Стеноз кишечника и прямой кишки: симптомы и лечение

О причинах

Содержание:

Стеноз прямой кишки является достаточно редким заболеванием с разной степенью выраженности – от стриктуры (сжатия) отдельного участка до сужения просвета по всей длине.

С морфологической точки зрения эта патология представляет собой замещение нормального эпителия и мышечных слоев кишки на нефункциональную рубцовую ткань.

Данное патологическое состояние следует отличать от функционального стеноза, при котором просвет кишки сужен из-за гипертрофии или спазма мышц (например, при хронической анальной трещине, ишемии, длительном приеме слабительных средств).

Боль в животе

Врожденные стенозы (их еще называют внутренними) – это следствие нарушения нормального формирования органа во внутриутробном периоде. Они представляют собой пороки развития, которые выявляются в раннем детском возрасте в виде полной или частичной кишечной непроходимости.

Приобретенное сужение прямой кишки чаще всего развивается у людей среднего или пожилого возраста в силу разных причин, а именно:

  • хирургические вмешательства в перианальной зоне – хронический парапроктит, анальная трещина, осложненный геморрой, разрывы промежности в родах и т.д.;
  • травмы с повреждением прямой кишки;
  • злокачественные заболевания – аноректальный рак, болезнь Педжета, Боуэна, лейкоз;
  • новообразования соседних органов, сдавливающие кишечник;
  • хронические воспалительные заболевания – рубцы на месте язвенных дефектов при неспецифическом колите, болезни Крона;
  • хронические инфекционные процессы – туберкулез кишечника, венерические болезни, дизентерия, актиномикоз;
  • агрессивное действие некоторых химических соединений, введенных в прямую кишку при самолечении;
  • последствие лучевой терапии при онкологии органов малого таза;
  • ишемия кишки вследствие нарушения кровоснабжения (атеросклероз, пороки сердца и т.д.).

Сужение кишечника

Классификация

Общепринятого деления стенозов прямой кишки на виды нет. В клинической практике наиболее распространенной является классификация, основанная на выделении трех степеней тяжести в зависимости от возможности прохождения в анальный канал пальца или ректального ретрактора (расширителя) определенного размера. Что это за степени:

  1. Слабая стриктура – возможно свободное введение в анальный канал указательного пальца или ректального ретрактора среднего размера.
  2. Умеренный стеноз – для обследования требуется усилие даже при введении мизинца или среднего размера ретрактора.
  3. Тяжелое сужение – ввести палец нельзя, ретрактор малого калибра очень трудно проходит.

Врожденные стенозы прямой кишки чаще всего располагаются в зоне сфинктера, реже в более высоких отделах. Длина стриктуры обычно небольшая. Сужения приобретенного генеза могут образоваться в любой части прямой кишки и иметь разную протяженность. В зависимости от уровня поражения различают:

Муляж кишечника

  • низкую стриктуру – расположение на 0,5 см ниже аноректальной (зубчатой) линии встречается в большинстве случаев;
  • средний стеноз – локализация в промежутке на 0,5 см по обеим сторонам от зубчатой линии;
  • высокое сужение – находится более чем на 0,5 см выше зубчатой линии;
  • диффузный стеноз – анальный канал охвачен патологией полностью.

О клинике

Врожденный стеноз прямой кишки проявляется уже в периоде новорожденности. У ребенка затруднено отхождение первичного кала (мекония) – он выдавливается отдельными порциями по типу зубной пасты из тубы. При значительном сужении из ануса может только просачиваться жидкость. Постепенно у ребенка увеличиваются размеры живота, он плохо спит, отказывается от еды. При небольшом сужении заболевание выявляется через несколько месяцев или лет после рождения ребенка. Недостаточное опорожнение кишечника приводит в дальнейшем к формированию мегаколона (расширение толстой кишки) и хронических запоров.

Для приобретенных стенозов характерно медленное развитие симптоматики, первые признаки появляются через определенное время после операции, травмы или другой причины.

Обычно люди за это время успевают приспособиться к особенностям акта дефекации и обращаются к врачу в случае развития осложнений, например, недержания кала. Каковы первые симптомы заболевания:

Стеноз кишечника

  • постоянные запоры;
  • изменение характера каловых масс («стул в виде тонкого карандаша») с примесью слизи, гноя или кровяными прожилками;
  • в тяжелых случаях проходят только жидкие испражнения;
  • чувство неполного опорожнения после дефекации;
  • вздутие живота после каждой еды;
  • ректальные кровотечения.

Клинически выделяют 3 стадии стеноза прямой кишки:

  1. Компенсация – незначительные затруднения при каждой дефекации, эвакуаторная функция кишечника сохранена.
  2. Субкомпенсация – непостоянная симптоматика и умеренное нарушение эвакуации каловых масс.
  3. Декомпенсация – явные признаки кишечной непроходимости, наличие вторичных патологических изменений (воспаление, язвенные дефекты, недержание кала и т.д.).

Сужение кишки

К осложнениям относятся:

  • копростаз (застой кала) с развитием кишечной непроходимости;
  • формирование дивертикулов (выпячиваний) в кишечной стенке вследствие постоянно повышенного давления при дефекации;
  • растяжение прямой кишки;
  • образование язвенных дефектов.

Методы диагностики

Диагноз стеноза прямой кишки для опытного лечащего врача очевиден при обычном внешнем осмотре перианальной области – выявляются рубцы и участки мацерации кожи (разрыхления от постоянных жидких выделений). Задний проход резко сужен либо зияет. При врожденной патологии прямой кишки у ребенка вместо нормально сформированного ануса иногда обнаруживается углубление с дырочкой в центре.

Пальцевое ректальное исследование и аноскопия могут быть затруднены. Если удается ввести палец, то у пациента нет клинически значимого стеноза. Для исключения болевого синдрома эндоскопические исследования проводятся под наркозом, при этом обычно обнаруживаются очаги инфильтрации (уплотнения) кишечной стенки, значительное расширение вышележащих отделов кишки, вызванное скоплением каловых масс. По показаниям проводятся следующие исследования:

Сфинктеротомия

Сфинктеротомия

  • УЗИ и (или) компьютерная томография – позволяет исключить наличие злокачественных новообразований;
  • обзорный рентгеновский снимок брюшной полости и малого таза;
  • ирригография – делается для оценки длины сужения, степени расширения вышерасположенных отделов и нарушений эвакуаторной функции кишки;
  • биопсия – выполняется во время эндоскопии путем взятия материала с подозрительных участков.

Что такое геморрой?

Геморрой — это расширение ректальных сосудов, расположенных под слизистой оболочкой прямой кишки или в подкожном слое перианальной области. Питание этих узелковых образований осуществляется за счет притока крови, поступающей через обширную сеть артерий. Отводится же она по двум венам, одна из которых расположена в подслизистом слое  прямой кишки, а вторая опоясывает анальное отверстие и располагается непосредственно под кожей.

При изменении тонуса сосудистых стенок и ослаблении венозных клапанов происходит расширение геморроидальных узлов, которые в здоровом состоянии не обнаруживаются при осмотре или на ощупь. Из-за ухудшения питания тканей узлы могут воспаляться, а из-за того, что они выступают в просвет кишки, происходит их травмирование каловыми массами. Так возникает ректальное кровотечение.

В проктологии различают два вида геморроя: внутренний или наружный. В первом случае патологическим изменениям подвергаются сосудистые сплетения, расположенные внутри прямой кишки над зубчатым краем анального отверстия. Обнаружить, а уж тем более посмотреть, как выглядит геморрой внутри кишки на начальных стадиях, больному невозможно. Во втором случае расширяется венозные узлы, опоясывающие анус снаружи. В этом случае изменения будут видны уже на начальной стадии заболевания.

Какие стадии геморроя существуют

Геморрой развивается в несколько этапов, на каждом из которых происходят изменения симптоматики. Меняется и внешний вид узлов:

На первой стадии внутренний геморрой проявляет себя легким дискомфортом и периодическими скудными кровотечениями. Узлы визуально не просматриваются. При осмотре проктолог обнаруживает небольшие упругие образования в прямой кишке.

На второй стадии происходит увеличение геморроидальных шишек. Внутренние узлы выходят наружу, а затем самостоятельно втягиваются обратно.

Третья стадия геморроя сопровождается частыми кровотечениями, интенсивной болью и выпадением внутренних узлов. При этом они уже не способны втянуться самостоятельно — им нужно ручное вправление.

Стеноз кишечника и прямой кишки: симптомы и лечение

Четвертая стадия — самая неприятная с точки зрения симптоматики. Геморроидальные узлы постоянно находятся  выпавшем состоянии и вправлению не поддаются. Нередко на этом этапе заболевания анальное отверстие внешне напоминает ягоду-многокостянку, так как узлы выступают наружу зубчатого края ануса. Самые неприятные симптомы этой стадии — острая боль, которая не прекращается даже в покое, и обильные кровотечения.

Начальная стадия геморроя — фото

Начальная стадия геморроя в большинстве случаев протекает скрыто, время от времени сигнализируя о своем присутствии дискомфортом в прямой кишке. Нередко такие симптомы возникают после длительного натуживания при запоре или после поднятия тяжестей. Как правило, в таких ситуациях происходит травмирование слизистой прямой кишки над выпирающими узелками, и она начинают кровоточить.

Стеноз кишечника и прямой кишки: симптомы и лечение

Наружный геморрой также не проявляет себя видимым выступанием узла на поверхности. Основными симптомами становится отечность кожи в перианальной области.

Фото геморроя второй стадии

Вторая стадия геморроя протекает с более заметной симптоматикой. К дискомфорту, который сопровождает человека даже при нормальном стуле, прибавляется зуд. Увеличенные внутренние узлы выпирают в ампулу прямой кишки постоянно, а при натуживании выходят наружу и скоро возвращаются в изначальное положение. При этом выпадение узлов  сопровождается кровоточивостью.

Стеноз кишечника и прямой кишки: симптомы и лечение

Наружный геморрой также становится виден невооруженным взглядом, а к симптомам зуда присоединяется болезненность во время долгого сидения на жесткой поверхности.

Фото геморроя третьей стадии

На третьей стадии геморроя внутренние узлы увеличиваются до 2-2,5 см в диаметре и имеют четко выраженную ножку. При выпадении узлов наружу самостоятельное вправление становится невозможным, и поэтому геморрой после каждой дефекации приходится вправлять вручную.

Читайте также:  Неспецифический язвенный колит — в чем причина и методы лечения

Стеноз кишечника и прямой кишки: симптомы и лечение

Симптомы заболевания становятся еще более выраженными: кровотечения случаются чаще, боль возникает при отсутствии твердого стула.

Фото наружного геморроя

Наружный геморрой становится заметным визуально только на второй и на третьей стадии. Поверхность кожи над узлом периодически воспаляется, при образовании тромба (что характерно для третьей стадии заболевания) боль становится интенсивной, распирающей или тянущей. В остальное время болезненность присутствует во время сидения, езды на велосипеде.

Фото анальных бахромок

После тромбэктомии (удалении тромба из наружного геморроя) возле анального отверстия могут образовываться бахромки. Дискомфорта они не доставляют.

Фото внутреннего выпадения геморроя

Внутренние геморроидальные узлы, выпавшие наружу, по незнанию можно принять за полипы прямой кишки. Несмотря на некоторые сходства, они отличаются друг от друга тем, что полип представляет из себя не измененную варикозом вену, а новообразование, состоящее из эпителия и эндотелия.

Стеноз кишечника и прямой кишки: симптомы и лечение

Внутренний геморрой всегда окрашен в яркий цвет — светло или темно красный, на вид гладкий.

Фото полипов прямой кишки

Полипы также,  как и геморрой, могут вызывать ряд неприятных симптомов. Самостоятельно дифференцировать это новообразование практически невозможно, поэтому лучше задать вопрос, как выглядит геморрой, а как — полип, профессиональному проктологу.

Стеноз кишечника и прямой кишки: симптомы и лечение

Стеноз кишечника и прямой кишки: симптомы и лечение

Полипы прямой кишки могут быть с ножкой или широким основанием. Оба вида новообразований опасны тем, что могут переродиться  раковую опухоль, если их своевременно не удалить.

Фото остроконечных кондилом

Спутать с геморроем можно и остроконечные кондиломы — образования, возникшие на кожном покрове перианальной области или на слизистой оболочке прямой кишки из-за вируса папиломы человека.

Стеноз кишечника и прямой кишки: симптомы и лечение

Фото анальных бородавок

Анальные бородавки — еще одна разновидность папилом, которые могут появиться в перианальной области.

Диагностика стадии заболевания

Диагностировать геморрой, а также исключить вероятность наличия папилом или полипов в прямой кишке, можно посредством дифференциальной диагностики, провести которую может только врач. Для начала проктолог оценивает, как выгледит геморой  (размер узлов, степень их выпадения, состояние кожного покрова и слизистой), выслушивает жалобы пациента. Для более детального обследования, когда есть подозрение на внутренний геморрой, может потребоваться аноскопия или ректороманоскопия. Некоторым пациентам также показано более углубелнное обследование толстой кишки  — видеоколоноскопия. Делается это для исключения онкологии.

Посредством этих исследований врач может дифференцировать геморрой с анальной трещиной, выпадением прямой кишки, кондиломами, полипами и колитом.

Методики

Существует несколько методик, позволяющих проводить операции на геморроидальных узлах.

Малоинвазивные методики

Малоинвазивные методики лечения геморроя
Эти методы операции удаления геморроя объединены в единую группу из-за их специфики проведения. Все операции идут без использования скальпеля, а после их проведения период реабилитации в основном весьма короткий.

Суть всех малоинвазивных методик удаления геморроя – создание небольшого прокола, через который уже проходит то или иное вмешательство.

Еще одним плюсом этих методов является то, что после них редко формируются осложнения.

К ним относят:

  • дезартеризация – суть этой операции в том, что шишку лишают притока крови благодаря перевязке артерий, точную локализацию которых получают с фото от доплеровского датчика, после операции узел отмирает в течение небольшого периода времени;
  • криодеструкция – в этом случае на геморрой воздействуют жидким азотом, операция проводится довольно редко и отзывов о ней мало, но фото аппаратуры для ее проведения найти можно;
  • склерозирование – суть этой небольшой операции в том, что в узел вводят вещество, провоцирующие процессы склероза в тканях, за счет чего происходит уменьшение объема;
  • лигирование – при этой операции удаления геморроя необходимо наложить на ножку узла небольшое латексное кольцо, которое можно увидеть на фото, при этом узел перестает получать питание и, как итог, отмирает.

Хирургические подходы

Всего выделяют два основных подхода, которые применяют для удаления геморроя и которые не являются малоинвазивными.

Методика Миллигана-Моргана

Операция геморроя по Миллигану-Моргану
Данный подход удаления шишек применяют на поздних стадиях геморроя. Суть проста: сам узел срезается при помощи лазера, а оставшаяся от него ножка аккуратно ушивается. Можно найти множество схематичных фото, которые объясняют ход операции и будут понятны как врачу, так и пациенту.

Раны после операции ушиваются не всегда, а вот пережить временную тампонаду заднего прохода все же придется.

Методика Лонго

Эта методика пользуется большей популярностью, хоть и требует более квалифицированного подхода. В ходе операции происходит процедура удаления определенного отрезка слизистой кишечника вместе с узлами, находящимися на этом участке.

Операция по методу Лонго
После данной операции узлов не только становится меньше, но и сохранившиеся слабее наполняются кровью, а значит, уменьшаются в размерах.

Также как и в случае с методом Миллигана-Моргана, можно найти множество фото на разных этапах операции.

Реабилитационный период

После операции удаления геморроя редко требуется длительный реабилитационный период. После использования малоинвазивных методов человек и вовсе почти сразу возвращается к своему привычному ритму жизни.

Если говорить о дискомфорте после операции, то с ним помогают в короткие сроки справиться рекомендации, полученные от врача. Пациентам также рекомендуется соблюдать обговоренную с врачом диету.

Частой жалобой после операции являются болезненные ощущения при попытки опорожнить кишечник, но в течение первых 3-4 недель это считается нормой. Пациенту рекомендуют наблюдать за своими ощущениями и, если они не идут на спад, обращаться к врачу.

При этом необходимо лично попасть на прием, так как осложнения по общей симптоматике или фото не диагностируются.

После проведения операции больному прописывают постельный режим

После проведения операции больному прописывают постельный режим

Также стоит выполнять следующие рекомендации:

  • в первые сутки пациент должен находиться в постели и только пить, есть нельзя;
  • рекомендуется внимательно относиться к гигиеническим нормам и совершать туалет органов после каждого опорожнения кишечника;
  • после первых суток в рацион можно добавить небольшое количество бульонов или йогуртов, которые должны быть не жирными;
  • полгода нельзя употреблять острое и пить алкоголь;
  • необходимо соблюдать питьевой режим и пить слабительное, если возникают нарушения стула.

Показания и противопоказания

Как и любая медицинская манипуляция, операции по удалению геморроя имеют ряд показаний и противопоказаний.

К показаниям относят:

  • обильное кровотечение, которое не удается купировать при помощи консервативной терапии;
  • объемные наружные узлы, которые хорошо видно даже на фото;
  • защемление узлов;
  • геморрой, перешедший на четвертую стадию и причиняющий сильные неудобства.

В зависимости от возраста пациента решение об операции может приниматься немедленно, а может откладываться.

В случае с пожилыми пациентами сначала пробуют консервативные методики лечения.

При лактации операцию по геморрою не проводят
Противопоказаниями к операции являются:

  • инфекции;
  • обострение болезней, носящих хронический характер;
  • онкология;
  • вынашивание ребенка;
  • болезнь Крона;
  • лактация;
  • наличие ВИЧ-инфекции.

Противопоказания могут носить относительный характер. В любом случае, каждый пациент осматривается отдельно, после чего врач принимает решение об актуальности и полезности вмешательства.

Сколько длится послеоперационный период при удалении геморроидальных узлов?

Стадии геморроя
Стадии геморроя

Продолжительность реабилитации после удаления зависит от методики хирургического вмешательства, индивидуальных особенностей организма, степени геморроя и соблюдения рекомендаций своего лечащего врача. Восстановление после открытой геморроидэктомии по Миллигану-Моргану занимает до 5 недель. Более щадящей считают методику Лонго, время реабилитации сокращается до четырех суток. Появление осложнений увеличит срок лечения до 2–3 недель в зависимости от типа патологии.

Основные этапы восстановления после лечения геморроя

Правильная физическая активность
Один из этапов восстановления является правильная физическая активность

После удаления геморроидальных узлов наступает послеоперационный период. Он состоит из нескольких этапов.

Медикаментозное лечение. Врач индивидуально подбирает вид обезболивающих препаратов, форму лекарственных средств (таблетки, мази, ректальные суппозитории, инъекционные анестетики).

Диета. Питание направлено на профилактику метеоризма, запора и других расстройств пищеварения.

Правильная физическая активность. Важно соблюдать плавный и постепенный переход к нормальной физической активности, чтобы не вызвать осложнений или рецидивов.

Соблюдение личной гигиены. Значимый этап восстановительного периода после удаления геморроя.

Каждый из пунктов имеет ключевое значение в послеоперационном этапе лечения геморроя. Только комплексный уход способен предотвратить рецидивы и последствия после удаления геморроя.

Стеноз прямой кишки

Стеноз прямой кишки – уменьшение просвета прямой кишки на различном протяжении (от локальной стриктуры до сужения всей или значительной части кишки). Встречается достаточно редко. Может быть врожденным или приобретенным. Выраженные врожденные стриктуры диагностируются в первые дни жизни, незначительные сужения могут обнаруживаться спустя некоторое время после рождения ребенка. Приобретенный стеноз прямой кишки чаще выявляется у людей среднего и пожилого возраста. Заболевание обычно развивается постепенно, временной отрезок между острым состоянием, ставшим причиной развития стеноза, и появлением развернутой клинической симптоматики может составлять несколько лет. Лечение проводят специалисты в области проктологии.

Причины стеноза прямой кишки

Чаще всего приобретенное сужение прямой кишки развивается после травматических повреждений области промежности, хирургических вмешательств по поводу хронического парапроктита, геморроя, разрыва промежности в родах, других заболеваний и патологических состояний прямой кишки, промежности и перианальной зоны. Причиной стеноза прямой кишки также может стать новообразование, растущее в просвет кишечника, или опухоль близлежащего органа, сдавливающая прямую кишку. У некоторых больных стриктуры возникают при воспалительных заболеваниях, специфических и неспецифических инфекциях, в том числе – при язвенном колите, болезни Крона, парапроктите и туберкулезе кишечника.

В отдельных случаях стеноз прямой кишки развивается после введения агрессивных химических соединений (обычно – при попытках самолечения). Редко диагностируются сужения в результате хронического пектеноза (воспаления гребешка, локализующегося у основания крипт в зоне переходной складки), возникающего при трещине заднего прохода, промежностном проктите и хроническом парапроктите. Описаны случаи развития стеноза прямой кишки на фоне венерических заболеваний. Иногда стриктура выявляется у пациентов, в прошлом проходивших лучевую терапию по поводу онкологических заболеваний органов малого таза. Причиной врожденного сужения прямой кишки являются пороки развития.

Читайте также:  Пижма от геморроя: лечение в домашних условиях, отзывы, состав, лечебные свойства, противопоказания

Симптомы стеноза прямой кишки

Приобретенный стеноз прямой кишки

Приобретенное сужение может образоваться в любом отделе прямой кишки – от анального кольца до зоны перехода в сигмовидную кишку. Протяженность стриктуры также может различаться. Для приобретенных стенозов прямой кишки характерно медленное развитие симптоматики. Между травмой, операцией или заболеванием, ставшими причиной стеноза, и формированием развернутой клинической картины проходит несколько месяцев или даже лет. Из-за медленного прогрессирования симптомов больные стенозом прямой кишки успевают физически и психологически приспособиться к изменению акта дефекации и нередко обращаются к врачу только после появления выраженных затруднений в процессе испражнения. К этому моменту стеноз прямой кишки, как правило, успевает осложниться вторичным поражением слизистой кишечника, а иногда – и недержанием каловых масс.

Пациенты жалуются на ложные позывы, зуд в области ануса и затруднение акта дефекации. Каловые массы отходят в виде тонкой ленты, необходимо сильное натуживание. В кале больных стенозом прямой кишки нередко видны примеси крови, слизи и гноя, обусловленные воспалением и изъязвлением слизистой оболочки кишечника в месте его патологического сужения. При исследовании перианальной зоны выявляются рубцы и участки мацерации. Могут обнаруживаться следы крови, гноя и слизи. Задний проход сужен или зияет. При пальцевом исследовании отмечаются стеноз прямой кишки и инфильтрация кишечной стенки. При проведении эндоскопических и радиологических исследований просматривается патологическое расширение верхних отделов прямой кишки, вызванное скоплением фекальных масс над областью сужения.

С учетом выраженности клинической симптоматики выделяют три степени стеноза прямой кишки: компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный. При компенсированном сужении пациент периодически испытывает незначительные затруднения во время акта дефекации, эвакуаторная функция не нарушена. При субкомпенсированном стенозе прямой кишки симптоматика непостоянная, отмечаются незначительные или умеренные нарушения эвакуаторной функции кишечника. При декомпенсации выявляются явные признаки непроходимости, наблюдаются вторичные патологические изменения (воспаление, изъязвление, расширение верхней части кишки, недержание кала и т. д.).

Врожденный стеноз прямой кишки

Врожденные сужения прямой кишки, как правило, располагаются в зоне анального кольца, реже – чуть выше, очень редко – в других отделах кишки. Протяженность стриктуры обычно незначительная. Выраженный стеноз прямой кишки диагностируется в первые дни жизни новорожденного. Отмечается затрудненное отхождение мекония. В последующем кал выдавливается из заднего прохода узкой лентой, «как паста из тюбика». При резком сужении кишки отхождение каловых масс может отсутствовать, из ануса выделяется мутная жидкость. Постепенно увеличивается объем живота. Ребенок, страдающий стенозом прямой кишки, ведет себя беспокойно, плохо ест и спит. При нерезко выраженных формах распознавание может быть затруднено, иногда диагноз выставляется только через несколько месяцев или лет после рождения пациента.

Наряду с непосредственно врожденным стенозом прямой кишки, сужение нижних отделов кишечника у детей младшего возраста может быть обусловлено другими пороками развития данной анатомической зоны, например – атрезией заднего прохода с образованием промежностных, прямокишечно-уретральных и прямокишечно-вагинальных свищей. Недостаточное опорожнение кишечника при таких пороках становится причиной развития мегаколона, вызывает воспаление и вторичное сужение нижних отделов прямой кишки. Иногда стеноз у детей развивается после операций по поводу атрезии заднего прохода или свищей прямой кишки.

Диагностика стеноза прямой кишки

Диагноз «стеноз прямой кишки» устанавливается с учетом жалоб, истории болезни (наличия хронических заболеваний нижних отделов ЖКТ, травм и операций в области промежности), данных общего осмотра и осмотра области ануса, ректального и инструментальных исследований. При осмотре перианальной зоны проктолог обращает внимание на зияние или сужение заднего прохода (у детей с врожденным стенозом прямой кишки вместо хорошо сформированного ануса иногда обнаруживается углубление с отверстием в центре), наличие участков мацерации и патологических выделений.

При ректальном исследовании пациента, страдающего стенозом прямой кишки, специалист оценивает состояние сфинктера, степень сужения прямой кишки, протяженность стеноза и состояние кишечной стенки (наличие язв и инфильтрата). В процессе ректороманоскопии врач получает более точную визуальную информацию о характере и выраженности стеноза прямой кишки, а также осуществляет забор материала для гистологического исследования (при необходимости). Ирригоскопия и проктография позволяют оценить протяженность стеноза, степень расширения вышележащих отделов кишечника, выраженность нарушения эвакуаторной функции и пр.

Симптомы болезни

При геморрое данной степени наблюдается яркая выраженность симптомов:

  1. Многие пациенты жалуются, что у них непроизвольно выделяется жидкий стул и кал. Именно поэтому появляются кожные эрозии в аноректальной области.
  2. Узлы, которые выпали, достаточно хорошо просматриваются и располагаются в области заднего прохода. Это плотные воспаленные шишки, которые могут иметь разнообразный размер.
  3. В некоторых случаях, в период развития данного заболевания наблюдается появление осложнений в виде тромбирования, воспаления и ущемления геморроидальных узлов.
  4. Пациенты жалуются на постоянное ощущение болезненности в области анального отверстия.
  5. В период опорожнения кишечника, у многих пациентов наблюдается появление обильных кровотечений. Достаточно часто, в результате этого у пациентов возникает анемия.
  6. Пациенты жалуются на появление боли, усиление которой наблюдается в период дефекации. Люди жалуются, что из-за постоянной боли они не могут полноценно сидеть или двигаться.
  7. Мышцы анального отверстия характеризуются полной потерей эластичности. Самостоятельное вправление геморроидальных узлов на место становится невозможным. При малейших физических усилиях наблюдается выпадение геморроидальных узлов.

Заболевание на 4 стадии достаточно часто сопровождается тромбозом и некрозом тканей, а также кровотечением. В данном случае в лечении заболевания медицина является бессильной. Именно поэтому пациентам рекомендуется проведение хирургического вмешательства.

Как выглядит?

Фото 1 Фото 2 Фото 3

Проведение геморроидэктомии для устранения

Данная операция может выполняться двумя способами:

  1. Если используется открытый способ, то после проведения оперативного вмешательства по удалению геморроидальных узлов края раны не сшивают. По истечении определенного промежутка времени, ткани заживают самостоятельно. К недостаткам операции относится то, что края раны заживают длительное время и достаточно часто кровоточат. На сегодняшний день, данное хирургическое вмешательство применяется в достаточно редких случаях.
  2. Закрытая геморроидэктомия — характеризуется той же техникой проведения, но при этом сшивают края ран. Это приводит к облегчению и уменьшению восстановительного периода. Хирургическое вмешательство может характеризоваться сложностью с большими кровопотерями. Восстановительный период является не только длительным, но и довольно болезненным.

виды операции - геморроидэктомия

После проведения предварительной подготовки, пациент ложится на спину, на операционный стол. Его ноги необходимо зафиксировать и надежно закрепить. Область проведения оперативного вмешательства должна быть тщательно продезинфицирована. Достаточно часто, для проведения хирургического вмешательства, применяется общая анестезия.

проведение геморроидэктомии
Проведение операции осуществляется электроножом.
Благодаря его применению проводится не только простое разрезание тканей, но и одновременное их прижигание. Это позволяет устранить возможность возникновения кровотечений в период хирургических вмешательств.

В анальное отверстие проводится введение ректального зеркала и обработка слизистой. С этой целью применяется специальный дезинфицирующий раствор.

С помощью специального прибора хирургом вытягивается наружу узел и прошивается его ножка с помощью нити гетгута. Далее, проводится иссечение геморроидального узла.

Отросток, который остается, плотно перевязывается. После этого хирург зашивает образованную рану. После удаления всех геморроидальных шишек производится дезинфекция швов. В анальное отверстие пациента вставляется турунда, которую предварительно пропитывают мазью.

Геморроидектомия является довольно эффективным методом лечения последней стадии заболевания. Но она требует высокой точности. Именно поэтому ее необходимо выполнять высококвалифицированному хирургу.

Применение трансанальной резекции

Операция Лонго – это альтернативный вариант традиционного хирургического вмешательства. Она заключается в удалении части прямой кишки, которая расположена над зубчатой линией. В период применения данного хирургического вмешательства не производится удаление геморроидальных узлов. Их подтягивают благодаря иссечению определенного участка слизистой оболочки.

операция Лонго

Для сшивания краев раны, которая возникла в ходе операции, используются титановые скобы. Для их крепления применяется циркуляционный прибор, работа которого осуществляется по принципу степлера. После проведения хирургического вмешательства наблюдается нарушение кровообращения в подтянутых узлах.

проведение операции Лонго
Именно поэтому по истечении определенного времени они усыхают и становятся меньшими. Замещение узлов осуществляется соединительной тканью. Проведение оперативного вмешательства осуществляется в стационаре. С этой целью используется местная анестезия или наркоз.

Перед проведением операции, хирургом производится дезинфекция анального отверстия. На его края накладываются зажимы, с помощью которых производится его растягивание в стороны.

Далее, внутрь вставляется расширитель и закрепляется. Через него осуществляется введение аноскопа. С помощью специального сшивателя, немного выше над зубчатой линией, осуществляется накладывание кисетного шва.


инструменты для проведения операции

На следующем этапе слизистая оболочка стягивается и шов закрепляется. На завершающем этапе, осуществляется введение циркулярного степлера и отсечение с его помощью зажатого участка слизистой оболочки. Для скрепления ран применяются титановые скобы. После извлечения аноскопа, в кишку вставляется газоотводная трубка и марлевая турунда, которую пропитывают специальной мазью.

Длительность хирургического вмешательства составляет не более 20 минут. После проведения оперативного вмешательства больному необходимо пробыть в стационарных условиях в течение 3 дней. Данное хирургическое вмешательство характеризуется относительно коротким восстановительным периодом. По истечении недели пациент может начать работать.

Операция Лонго характеризуется минимальной болезненностью восстановительного периода, отсутствием нарушения анатомической структуры анального канала и минимальным количеством осложнений.

Показания и назначение бужирования прямой кишки

Говоря о том, как осуществляется бужирование прямой кишки, необходимо учитывать, что сужение или изменение анального канала может быть спровоцировано не только болезнями данной области, но и другими патологическими процессами. Они должны происходить в организме или на это могут воздействовать внешние факторы. Таким образом, показанием к осуществлению представленной процедуры, до и после нее следует считать следующие причины и, в первую очередь, это травмы анального отверстия и непосредственно прямой кишки.

Кроме этого, специалисты указывают на повреждения термического или химического типа, некоторые врожденные патологии (их степень тяжести должна определяться в индивидуальном порядке). Не менее значимыми следует считать новообразования и заболевания воспалительного характера. Также бужирование прямой кишки является необходимым при парапроктите, болезни Крона и длительной амебной дизентерии.

Следующим обязательным показанием является туберкулез кишечника, а также актиномикоз прямой кишки.

Каждый из представленных случаев, в том числе и после операции, может корректироваться за счет других методик. Именно поэтому настоятельно рекомендуется пройти консультацию специалиста, чтобы должным образом подготовиться к процедуре и учесть все вероятные противопоказания.

Читайте также:  Свищ прямой кишки: фото, причины, лечение и операция

Подготовка прямой кишки к бужированию и противопоказания

В первую очередь необходимо отметить все особенности, которые связаны с бужированием прямой кишки. Так, специалисты обращают внимание на следующие особенности:

  1. перед осуществлением описываемой манипуляции специалисты настаивают на том, чтобы вечером было осуществлено очищение прямой кишки при помощи клизмы;
  2. вместо касторового масла допустимо применение какого-либо слабительного. Чаще всего в этой роли выступает касторовое масло или порошок сернокислой магнезии, однако их применение требуется согласовать со специалистом;
  3. после этого необходимо сделать так, чтобы со времени последнего употребления пищи до того, как проведут бужирование прямой кишки, прошло шесть часов. Употреблять жидкость разрешается за три-четыре часа до осуществления бужирования.

  Что такое баллонная дилатация и как она проводится?

Говоря же о противопоказаниях, специалисты обращают внимание на то, что к проведению самого по себе бужирования прямой кишки (как до, так и после операции), они отсутствуют. Однако очень важно учитывать другие нюансы, которые связаны с определенными ограничениями. В частности, то, что общее тяжелое состояние, присутствие так называемой декомпенсированной степени сердечной недостаточности необходимо воспринимать, как противопоказание для осуществления представленной операции под общим наркозом.

В данном перечне находится также почечная и респираторная недостаточность, что касается представителей не только мужского, но и женского пола – в особенности после операции. Проведение бужирования под каудальной анестезией не сопряжено с какими-либо противопоказаниями. Зная все это, специалисты рекомендуют обратить внимание на все характерные особенности, которые связаны с бужированием прямой кишки.

Стадии развития недуга

Геморрой формируется постепенно и по мере развития проводит 4 стадии:

Стеноз кишечника и прямой кишки: симптомы и лечение

  1. На первой стадии расширенные геморроидальные вены образуют узлы в толще кишки.

    Во время дефекации каловые массы травмируют отекший эпителий кишечника, в результате чего в своих фекалиях больной может обнаружить кровь. О начальных симптомах геморроя читайте здесь.

  2. На второй стадии геморроидальный узел становится крупным и вызывает перманентные запоры. При дефекации или во время поднятия тяжести возможно выпадения узла. Повреждения эпителия провоцируют зуд в области ануса, выделения слизи или крови.
  3. Третья стадия характеризуется появлением так называемого наружного геморроя. Геморроидальные шишки увеличиваются до 2-3 см. На этом этапе они еще поддаются ручному вправлению, однако вскоре при дефекации, физической нагрузке или напряжении вновь происходит их выпадение.

    В случае тромбоза вены, образовавшийся узел забивается сгустком застоявшейся крови. Это вызывает острую боль, спазм сфинктера, воспалительные процессы кишки. При попытке пациента опорожнить кишечник геморроидальные шишки еще больше травмируются фекалиями, из-за чего на эпителии появляются кровоточащие трещины и раны.

  4. В четвертой стадии геморроидальные узлы не вправляются, они очень болезненны и практически постоянно кровоточат.

ВАЖНО! На 4-ой стадии к основному заболеванию присоединяются сопутствующие: анемия, некрозы, обострения бактериальных и вирусных инфекций, нарушения работы желудочно-кишечного тракта.

Нужна ли операция при геморрое? Ранее, оперативное лечение геморроя применяли лишь на поздних стадиях. Однако на сегодняшний день, удаление геморроя может быть быстрым и безопасным, благодаря существующим современным методам, применяемым уже на второй стадии развития заболевания.

Показания и противопоказания

Если беспокоит геморрой, операция показана в следующих случаях:

Стеноз кишечника и прямой кишки: симптомы и лечение

  • предпосылки к травмированию геморроидальных узлов и нарушение целостности стенки кишечника;
  • ущемление узла, тромбоз или некроз;
  • сильный дискомфорт, который испытывает пациент, особенно при невозможности вправить геморрой;
  • регулярное появление анальных трещины, развитие воспалений в кишечнике и иные осложнения геморроя;
  • обильные кровотечения;
  • активное прогрессирование заболевания;
  • неэффективность консервативной терапии.

Однако операционное удаление геморроя и геморроидальных узлов – это инвазивное вмешательство в работу организма, имеющее ряд противопоказаний:

Стеноз кишечника и прямой кишки: симптомы и лечение

  • карциномы, опухоли кишечника, лейкозы;
  • сахарный диабет, который сопровождается язвообразованием;
  • сердечная недостаточность;
  • острые инфекционные, воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта, язвы кишечника;
  • ВИЧ, иммунодефициты, состояния после химиотерапии и трансплантации органов и тканей.

ВНИМАНИЕ! Острое кровотечение при геморрое является абсолютным показанием к проведению оперативного вмешательства, так как может привести к сильной кровопотере и является жизнеугрожающим состоянием.

Разновидности операций по удалению геморроя

Итак, как удаляют геморрой? На сегодняшний день существует несколько видов операций при геморрое, позволяющих избавить пациента от недуга. Выделяют малоинвазивное и хирургическое лечение геморроя.

Основное отличие заключается в том, что при щадящем методе оперативного лечения геморроя не используется скальпель. Операция производится лапароскопически, под местной анестезией и не требует длительного нахождения пациента в стационаре.

Малоинвазивные

Какие операции делают при геморрое, производя малоинвазивные манипуляции?

  1. Склеротерапия: в вену геморроидальный шишки вкалывается препарат, который провоцирует склеивание стенок сосуда. Такая операция не требует особой подготовки, безболезненна и проводится амбулаторно. Перед процедурой требуется максимально опорожнить кишечник и принять душ.

    Противопоказаниям к склеротерапии служат тромбозы, анальные трещины и аллергическая реакция на препарат. Недостатком данного хирургического метода лечения геморроя является то, что он используется лишь при внутреннем проявлении заболевания. Кроме того, операция устраняет проявление заболевания, но не его причину;

  2. Стеноз кишечника и прямой кишки: симптомы и лечение

  3. Лазерная коагуляция – иссечение и прижигание геморроидальных узлов с помощью теплового воздействия лазера. Сколько длится операция по удалению геморроя данным методом? Процедура длится 20-30 минут и имеет минимум противопоказаний. Больно ли удалять геморрой, используя этот способ? Данный метод является безболезненным и позволяет не нарушать целостность здоровых тканей кишечника.

    Недостатком является достаточно высокая цена данной процедуры. Кроме того, возможен рецидив заболевания — спустя некоторое время после операции, геморрой может появиться снова.

  4. Как проходит операция по удалению геморроя методом лазерной коагуляции смотрите в следующем видео:

  5. Лигирование латексными кольцами – довольно популярный метод. Как удаляют геморройные узлы, используя данный способ? В прямую кишку пациента вводят лигатор, который набрасывает на пораженный участок латексное кольцо, блокируя приток крови к геморроидальной шишке.

    Спустя 1,5-2 недели узел некротизируется и отпадает. Данный метод применяют только для лечения внутреннего геморроя.

  6. Стеноз кишечника и прямой кишки: симптомы и лечение

ВНИМАНИЕ! Малоинвазивное вмешательство применяют только на начальных стадиях формирования геморроидальных узлов. А лечение геморроя хирургическим путем будет производится на 3-4 стадии.

Основные хирургические методы

К основным методам удаления геморроя хирургическим путем относят:

  1. Геморроидэктомия – радикальная операция по лечению геморроя, представляющая собой иссечение геморроидальных узлов. Включает открытый и закрытый метод проведения вмешательства.
    • операция по методу Миллигана-Моргана – открытое вмешательство, проводимое на 2-4 стадии заболевания. Подготовка к операции по удалению геморроя будет следующей: больной госпитализируется на 3-5 дней и стационарно получает консервативное лечение: свечи, сидячие ванны, мази.

      Непосредственно перед манипуляцией пациенту назначают клизму или слабительное для очистки кишечника от каловых масс. Операция проводится под наркозом и занимает около получаса. Хирург производит удаление узлов геморроя (внутренних и наружных), путем иссечения, оставляя раны открытыми;

    • закрытая геморроидэктомия — операция по лечению геморроя, которая отличается тем, что по окончании вмешательства, раны после удаления ушиваются. К закрытой геморроидэктомии прибегают реже, так как после подобного вмешательства пациент испытывает достаточно сильный болевой синдром.

      К преимуществам данного метода относят длительный безрецидивный период – около 10-15 лет. Кроме того, это наиболее радикальный метод, позволяющий производить хирургическое удаление геморроя в самых тяжелых формах.

      Стеноз кишечника и прямой кишки: симптомы и лечение

      Недостатками геморроидэктомии относят: необходимость проводить вмешательство под наркозом, длительный восстановительный период от 10 до 14 дней, необходимость приема антибактериальной терапии после операции.

  2. ВАЖНО! Также геморроидэктомия имеет достаточно высокий риск осложнений: кровотечений, острой задержки мочи, образований стриктур ануса.

  3. Геморроидопексия по методу Лонго – иссечение пораженной слизистой кишечника по окружности, при этом подтягиваются также пещеристые тела прямой кишки. Геморроидальные шишки во время операции не удаляются, а натягиваются вместе со слизистой оболочкой. Их кровоснабжение нарушается, в результате чего узлы некротизируются и значительно уменьшаются.

    Операцию проводят под наркозом, местной или спинальной анестезией. Врач вводит в прямую кишку пациента циркулярный степлер, которым отсекает пораженные слизистые оболочки, а раневые участки фиксирует титановыми скобами.

    После данной операции на геморрой, сколько дней в стационаре необходимо находиться пациенту? После вмешательства больной наблюдается в стационаре 72 часа, а потом может к повседневным делам. Болевые ощущения у больных, перенесших операцию минимальны.

  4. ВНИМАНИЕ! Данное вмешательство считается современной и эффективной альтернативой геморроидэктомией. Однако при геморроидопексией можно удалить лишь внутренний узел геморроя. Потенциальный риск после операции – развитие свищей и структур кишечника.

    В следющем видео показано как делают операцию на геморрой, используя метод Лонго:

  5. Дезартеризация – перетягивание сосудов, питающих геморроидальные узлы.
    Операция проводится под общей или спинальной анестезией. С помощью датчика УЗИ врач выявляет нужные артерии, прошивает и перевязывает их. Выпавшие узлы вправляются и фиксируются дополнительными швами.

    Вся процедура занимает около 20-40 минут. Послеоперационный период занимает около 3 дней. Если во время процедуры обнаружены не все артерии, питающие узел, то геморрой не будет удален.

  6. Стеноз кишечника и прямой кишки: симптомы и лечение

ВНИМАНИЕ! Нет полной гарантии, что рецидив после операции на геморрой будет отсутствовать в будущем. Вмешательство устраняет уже имеющиеся у пациента узлы, однако не может избавить его от атоничности стенок геморроидальных вен.

Фото

Вашему вниманию фото до и после операции на геморрой:
Стеноз кишечника и прямой кишки: симптомы и лечение

Стеноз кишечника и прямой кишки: симптомы и лечение

Стеноз кишечника и прямой кишки: симптомы и лечение

Источники

  • http://DrGemor.ru/stati/suzhenie-kishechnika.html
  • https://prokto.ru/stati/kak-vyiglyadit-gemorroj-foto-vsex-stadij.htm
  • http://DrGemor.ru/operaciya/kak-vyglyadit-gemorroy-posle-operacii.html
  • http://KishechnikTut.ru/bolezni/gemorroj-posle-operatsii.html
  • http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_proctology/proctostenosis
  • https://healgemor.ru/vidy/stadii/4-stepeni.html
  • http://propishevarenie.ru/operativnye-vmeshatelstva/buzhirovanie-pryamoj-kishki-posle-operacii.html
  • https://samec.guru/zabolevaniya/proktologiya/gemorroj/lechenie-g/operatsiya-po-udaleniyu

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...