Геморроидэктомия по миллигану моргану: подготовка и реабилитация после операции

Открытая геморроидэктомия

Содержание:

Удаление воспаленных варикозно расширенных узлов радикальным методом проводится уже почти 100 лет. Применение геморроидэктомии по Миллигану — Моргану широко используется хирургами во всех странах мира. Преимущество этого способа — в избавлении в процессе вмешательства не только от наружных, но и от внутренних варикозных шишек (лечится любой вид геморроя, включая комбинированный). За прошедшее время методика многократно усовершенствовалась. Появилось несколько модификаций операции:

  • открытая — авторский вариант;
  • закрытая (метод Хитона и Фергюсона);
  • подслизистая эктомия узлов (способ Паркса).

Картинка 1

Классический (открытый) вариант лечения E.Milligan и C.Morgan (авторы методики) проводили без ушивания прооперированного участка. Разница с другими видами хирургического вмешательства – в простом выполнении: швы не накладываются. После удаления варикозной шишки рана остается открытой. Считается, что это необходимо для постепенного ее заживления естественным способом.

Операция проводится в стационарных условиях под общим наркозом. С этой целью применяется парентеральное введение препаратов. Проблема – в удлинении периода пребывания на больничной койке – в течение первых суток пациент находится в реанимации. Срок зависит от выраженности болевого симптома и возможности его купирования, может составлять 3-5 дней. Нередко развиваются осложнения после геморроидэктомии в виде кровотечения разной степени тяжести.

Показания для данной операции при геморрое

В современной колопроктологии имеется большой арсенал медикаментозных средств для консервативного лечения заболевания на разных стадиях его развития. В большей мере это касается наружных узлов. Радикальное лечение применяют в тяжелых случаях, когда терапия и другие методы не дали положительного результата.

Главными показаниями к операции являются:

  • выпадение геморроидальных шишек при каждой незначительной физической нагрузке, в том числе — при дефекации и мочеиспускании;
  • неэффективность вправления рукой;
  • большие участки некроза, незаживающие трещины с бактериальным инфицированием;
  • значительная утрата трудоспособности в связи с выраженным болевым симптомом.

Это происходит при запущенных случаях внутреннего и комбинированного геморроя, когда оперативное лечение — единственный метод избавления больного от мучений.

Геморроидэктомию проводят также при следующем:

  • резкое прогрессирование патологии, когда снижается привычное качество жизни;
  • большие размеры узлов (3-4 стадия болезни), если другими известными методами избавиться от них нельзя;
  • отсутствие эффекта от применения малоинвазивных способов лечения;
  • частые обострения с выпадением внутренних узлов и развитием воспаления;
  • массивные кровотечения, угрожающие развитием анемии;
  • высокий риск тромбоза при ущемлении выпадающих шишек;
  • тромбоз анорнектальных сосудов;
  • комбинированный вид геморроя.

Это прямые показания к оперативному лечению. От своевременности обращения к врачу зависит, как долго придется лечить геморрой, и в какие сроки он сможет зажить после операции. Установлено, что, помимо острой патологии, к которой приводят воспаленные варикозные узлы, в 79% случаев наступает отдаленное перерождение их в злокачественное новообразование.

Постоянное кровотечение даже в небольших объемах (следы крови на белье или туалетной бумаге после дефекации) со временем незаметно приводит к выраженной анемии. Состояние ухудшается постепенно:

  • нарастает слабость, вялость;
  • снижается работоспособность;
  • появляются головокружение, сердцебиение и одышка даже при незначительной физической нагрузке и ходьбе.

Картинка 2

Пациент может не подозревать о причине такого ухудшения здоровья до тех пор, пока не сдаст общий анализ крови. Иногда анемия становится тяжелой, больной попадает в стационар.

Большой размер варикозно расширенных узлов препятствует опорожнению кишечника. Выпадение внутренних геморройных шишек приводит к гнойным осложнениям болезни из-за присоединения инфекции, вызванной патогенной микрофлорой.

Слизь, которая выделяется при выпадении узлов, раздражает кожу вокруг заднепроходного отверстия, вызывает ощущение зуда и боли. При хроническом течении болевой симптом становится выраженным. Свечи и мази могут быть малоэффективными.

Процесс геморроидэктомии

Хирургическое вмешательство выполняют под наркозом. Пациент при этом нуждается в тщательном наблюдении. Поэтому пребывание в стационаре может составить 7-10 дней. Последовательность действий:

  1. Больной укладывается на спину или на живот с приподнятым тазом, ноги упираются в специальные подставки. Эта поза улучшает венозный отток.
  2. Анус обрабатывается антисептиком.
  3. Вводится обезболивающий препарат.
  4. Аноскопом обнаруживают увеличенные внутренние узлы. Их захватывают специальным приспособлением (лигатором), выводят наружу и прошивают артерию либо лигируют латексным кольцом. Зажимают ножку варикозной шишки. Этим останавливают приток крови к ней.
  5. Удаляют узел.
  6. Электрокоагулятором останавливают кровотечение.

Картинка 5

Рану оставляют открытой, в нее ставят дренаж – турунду, пропитанную антибактериальным или кровоостанавливающим препаратом. Ее периодически меняют.

Заживление занимает месяц. Если оперативное лечение проводилось электроножом, кровотечение незначительно из-за коагуляции сосудов.

Рецидив геморроя после операции

Лечение хирургическим методом практически сразу облегчает состояние пациента. Но в 5% рецидив может наступить до 5 лет после операции, в 30% случаев в течение ближайших 5-10 лет развивается рецидив, если пациент не нормализует:

  • стул, избавившись от запора;
  • питание, прекратив употреблять вредную еду;
  • образ жизни.

Помимо этого, необходимо:

  • отказаться от вредных привычек (алкоголь и табак усиливают запор и способствуют воспалению геморроя);
  • выполнять зарядку и делать специальные упражнения для профилактики геморроя.

При нарушении режима через 3-5 лет может повториться кровотечение и дискомфортные ощущения. У трети больных, перенесших геморроидэктомию, происходит повторное выпадение образовавшихся узлов. Это связано с несоблюдением правильного образа жизни. При удалении геморроидальных шишек кавернозная ткань остается в подслизистом слое ректального канала. Значительные статические нагрузки, сидячий образ жизни, запор способствуют возвращению патологических симптомов.

Послеоперационный период

Послеоперационный период и его продолжительность зависит от следующего:

  • профессиональный уровень хирурга;
  • общесоматическое состояние пациента;
  • индивидуальные особенности организма.

После проведения хирургического лечения с применением открытой техники восстановление затягивается примерно на 1,5 месяца. Выписка из стационара после классической операции Миллигана-Моргана открытого типа происходит на 7-10 день в зависимости от выраженности болевого симптома и общего состояния пациента.

Картинка 7

В первые сутки пациент находится на постельном режиме. Затем разрешается вставать и передвигаться. Сидеть нельзя. Пребывание в постели зависит от общего состояния организма и скорости процессов регенерации тканей.

Классическая открытая геморроидэктомия предполагает использование саморассасывающихся нитей. По этой причине швы, которые накладываются на основание узла или сосуды, снимать не надо. На протяжении всего срока пребывания в стационаре стерильная повязка меняется ежедневно. Производится обработка послеоперационной области щадящими антисептиками. При первых признаках воспаления (гиперемия, отек, усиление боли, повышение температуры) назначается антибактериальная терапия.

Лечение геморроя продолжается и после операции. Чтобы ускорить процесс реабилитации и добиться полного выздоровления, пациент должен принимать определенные препараты. Они прописываются индивидуально, при необходимости выдается рецепт на отдельные лекарства.

В первые дни может беспокоить сильная боль. Она может быть результатом неправильно проведенной операции, в ходе которой были задеты нервные окончания. Применяются обезболивающие препараты. В условиях стационара они назначаются парентерально и местно:

  • анальгетики;
  • НПВС (не более 3 дней);
  • блокады местными анестетиками (Лидокаином, Новокаином);
  • при локальном воспалении и боли — 0,02% нитроглицериновый крем для снятия спазма и купирования боли.

Пациент еще в условиях стационара должен начинать делать простые физические упражнения по укреплению мышц. Они улучшают кровообращение, ускоряют заживление. Назначается гимнастика Кегеля. Каждое упражнение выполняются по 3-5 минут дважды в день. В дальнейшем ее продолжительность и интенсивность увеличиваются.

Боль усиливается во время опорожнения кишечника: твердый кал травмирует чувствительную после операции слизистую. Поэтому в первые сутки назначается голодная диета во избежание образования каловых масс и появления приступов острой боли. Резко ограничивается питье, в небольших количествах разрешается чистая вода без газа. Это необходимо в случае острой задержки мочеиспускания у мужчин. Если моча отходит нормально, питье не ограничивается, разрешенный суточный объем — до 2 литров (для предупреждения запора).

Картинка 8

Нельзя сильно натуживаться во время дефекации: если продолжается запор, применяются назначенные врачом слабительные средства.

В послеоперационном периоде большую роль играет соблюдение личной гигиены. После посещения туалета необходимо подмываться чистой водой с применением нейтрального мыла.

Образ жизни

Восстановление после операции по удалению варикозных узлов — это длительный процесс. После классической геморроидэктомии открытым способом реабилитационные сроки составляют 1,5 месяца. В течение последующего полугода необходимо продолжить соблюдение щадящего режима.

Требуются особые ограничения, изменение образа жизни с гармоническим сочетанием труда, отдыха и диетического питания. Несоблюдение рекомендаций может спровоцировать развитие осложнения. Согласно статистике, повторное оперативное вмешательство, которое протекает значительно тяжелее, проводится у 10% больных. Чтобы этого избежать, необходимо:

  • увеличить двигательную активность;
  • полноценно отдыхать — на сон тратить не менее 7-8 часов;
  • избегать стрессов;
  • исключить длительное сидение или стояние на ногах, поднятие тяжестей, ночные смены на работе;
  • отказаться от алкоголя и курения.

Курильщикам со стажем нужно забыть об этой привычке навсегда. При этом противопоказаны не только обычные, но и электронные сигареты: никотин, продукты его горения и смолы влияют на стенки сосудов и могут спровоцировать рост новых варикозных узлов.

Но физические нагрузки должны быть дозированными. Пешие прогулки, упражнения дома и в спортзале разрешаются только через месяц после операции. До этого рекомендуется выполнять дыхательные упражнения, гимнастику Кегеля, зарядку, не требующую значительных усилий.

Контрольное исследование прямой кишки у проктолога проводится через 1 и 3 недели.

Альтернатива геморроидоэктомии

Помимо радикальной операции, которой является геморроидэктомия, существует ряд малотравматических методов избавления от ректальных варикозных узлов. Их применение рассчитано на ранние стадии болезни. Но некоторые из них успешно используются при третьей и четвертой степени:

  • инфракрасная коагуляция;
  • лигирование;
  • склеротерапия;
  • трансанальная дезартеризация;
  • удаление с помощью аппарата Сургитрон.
Читайте также:  Гепатромбин от геморроя: состав, применение, противопоказания, цены в аптеках, отзывы

Картинка 10

Из хирургических методов лечения, помимо открытого классического способа по Миллигану-Моргану, успешно применяются:

  • радикальное лечение закрытым методом Хитона и Фергюсона;
  • подслизистая эктомия — операция Паркса.

Закрытая геморроидэктомия по Фергюсону

Закрытое удаление воспалившихся узлов — это модификация классической открытой операции. Отличается глухим сшиванием краев раны после удаления геморроидальных шишек, что значительно сокращает реабилитационный период. Выполняется при отсутствии видимых границ между наружными и внутренними узлами. Дренаж после проведения оперативного вмешательства не ставится.

Существуют отрицательные стороны:

  • при закрытой ране происходит более выраженное рубцевание, что может привести к стенозу прямой кишки;
  • высокий риск скопления крови за швами, помимо гематомы, это может значительно задержать заживление раны;
  • в редких случаях развивается недержание кала;
  • частота рецидивов — 20%.

Подслизистая геморроидэктомия

Подслизистое удаление геморройного узла разработано в 1956 году. Метод Паркса заключается в сохранении слизистой оболочки. Операция технически сложная: зона иссечения расширяется. Удаление осуществляется не по ножке узла, как в предыдущих вариантах, а по окружающим тканям. Захватывается окружающая часть подслизистого слоя. После завершения рана зашивается.

Такая методика благоприятна для пациента. Восстановительный период короткий (до 2 недель) и проходит легко. Случаев нарушения мочеиспускания не наблюдается, болевой симптом не выражен. Проводится под общим наркозом и требует тщательного наблюдения за пациентом. В редких случаях формируются рубцы и абсцессы.

Модификации геморроидэктомии по Миллигану-Моргану

Геморроидектомия

Первая операция по удалению геморроидальных узлов была проведена авторами в 1937 году. Попытки других хирургов усовершенствовать методику привели к появлению модификаций классической операции. Разнятся они только финальным этапом, а в остальном ничем не отличаются от геморроидэктомии Миллигана-Моргана.

Классическая авторская операция называется открытой, поскольку раны на месте удалённых узлов не ушивают, а оставляют открытыми до полного заживления. Такое вмешательство требует госпитализации больного на 3–7 дней и выполняется под внутривенным наркозом или перидуральной анестезией.

В 1959 году Фергюсон и Хитон предложили наглухо ушивать операционные раны, чтобы сократить время их заживления. Это так называемая закрытая геморроидэктомия, и её можно выполнять амбулаторно под местной анестезией. Именно такая модификация показана на этой странице.

Существует ещё и подслизистая геморроидэктомия, или операция Паркса. Она заключается в том, что слизистую над геморроидальным узлом рассекают, изменённые ткани под ней удаляют и рану ушивают. Операция сложна в техническом плане, требует госпитализации больного и осуществляется под эпидуральной анестезией или наркозом.

Показания к геморроидэктомии по Миллигану-Моргану

Стадии геморроя

С учётом современных подходов к лечению геморроидэктомия показана только при III–IV стадии процесса, то есть при запущенном заболевании.

Обратите внимание! При этом геморрой может быть не только наружным, но также внутренним или комбинированным.

Иногда операцию выполняют при II стадии болезни — если узлы слишком большие, и их невозможно удалить малоинвазивными методами.

Техника геморроидэктомии по Миллигану-Моргану

Операцию выполняют в несколько этапов. Перед её проведением операционное поле тщательно освобождают от волосяного покрова, а кишечник очищают от каловых масс с помощью слабительного средства или клизмы.

Больного укладывают на спину, ноги разводят в стороны и фиксируют на специальных подставках. Операционное поле обрабатывают дезинфицирующим средством — водным раствором бетадина или йодоната. После подготовки хирург приступает непосредственно к операции.

Этапы операции

  1. Область вокруг ануса обкалывают местным анестетиком — как правило, 0,25% раствором новокаина. Затем специальным ректальным зеркалом расширяют анальный канал. Слизистую кишки обрабатывают дезинфицирующим средством и высушивают сухим тампоном.
  2. Специальным зажимом хирург захватывает внутренний узел и вытягивает его наружу. Обычно узлы располагаются на 3, 7 и 11 часах мысленного циферблата. Первыми удаляют «трёхчасовые» узлы, затем «семичасовые» и в последнюю очередь убирают узлы на 11 часах.

Обратите внимание! Такая последовательность не мешает работать с вышерасположенными узлами при продолжающемся кровотечении из уже прооперированных шишек.

  1. Сосудистую ножку узла захватывают другим зажимом и прошивают кетгутовой нитью в виде восьмёрки. Это предотвращает соскальзывание лигатуры с культи узла.
  2. Режущим инструментом узел иссекают, а нить прочно затягивают. Чаще используют электронож. Он не только аккуратно режет ткани, но и хорошо прижигает кровеносные сосуды. Поэтому кровопотеря минимальна.
  3. Операционную рану ушивают кетгутом в радиарном направлении от края ануса.

Аналогично убирают остальные узлы, в том числе и наружные. А чтобы после геморроидэктомии не сузился анальный канал, между ушитыми участками оставляют фрагмент слизистой.

После того как удалены все узлы, швы обрабатывают дезинфицирующим средством и накрывают стерильной салфеткой. А в анальный канал на 6 часов вставляют турунду, пропитанную мазью Левосин или Левомеколь.

Послеоперационный период

метилурациловая мазь

В первые сутки после операции больному не рекомендуется ходить в туалет, поэтому назначается голодная диета. В последующие дни необходимо употреблять достаточное количество жидкости и питаться так, чтобы каловые массы были мягкими и не травмировали слизистую.

Первые 1–3 дня возможны выраженные боли, так что допускается приём обезболивающих препаратов. Местно назначают ванночки с перманганатом калия или ромашкой. А для быстрого заживления используют метилурациловую мазь или свечи.

Полное выздоровление наступает при открытой геморроидэктомии в среднем через 5 недель, а при закрытой — через 3–4 недели. И только после этого больной может к труду.

Осложнения геморроидэктомии

Иногда после геморроидэктомии развиваются осложнения:

  • Кровотечение. Его причина — соскальзывание лигатуры с культи узла или травматизация слизистой плотными каловыми массами.
  • Острая задержка мочи. Чаще этим страдают мужчины в первые сутки после операции. Возникает подобное состояние рефлекторно и разрешается очень просто — мочу выводят катетером.
  • Сужение анального канала. Оно возможно в более позднем периоде из-за неправильного ушивания операционных ран. Устраняют такой дефект специальными расширителями, а при выраженном стенозе — с помощью пластики.
  • Недостаточность анального сфинктера. Это осложнение наблюдается редко и связано с повреждением мышечного слоя кишки при низкой квалификации хирурга.
  • Послеоперационные свищи. Тоже редкое осложнение. Оно возникает из-за захвата мышечного слоя при ушивании слизистой и последующего присоединения инфекции.
  • Инфекционное воспаление в послеоперационной ране из-за нарушения правил асептики.

Не стоит бояться этих осложнений и самой операции. Геморроидэктомия не так уж страшна, о чём говорят отзывы оперированных больных. В крупных проктологических центрах и клиниках работают квалифицированные специалисты, поэтому риск осложнений минимален.

Противопоказания к геморроидэктомии

Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану, как любая операция, имеет противопоказания.

Обратите внимание! Её не проводят при болезни Крона, онкологических процессах, беременности и синдроме приобретённого иммунодефицита.

Относительным противопоказанием считаются воспалительные процессы вокруг ануса у пациентов с обильными выделениями из прямой кишки. В этом случае операция возможна только после противовоспалительной терапии и устранения всех симптомов.

Что это за методика

Данный способ лечения был разработан еще 80 лет назад. Несмотря на свой солидный возраст, особенно по медицинским меркам, он до сих пор пользуется значительной популярностью. Более того, методика по праву считается оптимальным вариантом для избавления от воспаленных геморроидальных узлов, даже в запущенных случаях.

Что это за методика

Суть операции заключается в механическом иссечении так называемых шишек – наполненных кровью и растянутых сосудов, расположенных в прямой кишке. Методика была разработана двумя известными хирургами прошлого – Миллиганом и Морганом. Они же впервые и применили ее на практике. Именно поэтому она получила соответствующее название – геморроидэктомия по Миллигану и Моргану.

На сегодняшний день существует два вида данной процедуры – открытый и закрытый. Оба отличаются хорошей эффективностью. Также в странах с развитой медициной применяется лазерный способ геморроидэктомии, который более щадящий к пациенту.

Следует отметить, что подобное хирургическое вмешательство назначается только в крайних случаях, когда состояние пациента тяжелое, и другие способы, в том числе, малоинвазивные операции, не дали желаемого результата.

Что это за методика фото

Показания и противопоказания к операции

Открытая геморроидэктомия показана в следующих случаях:

  • если установлен диагноз геморрой в четвертой стадии. Это уже запущенный недуг, который требует немедленного хирургического вмешательства. Подобные ситуации нередко возникают на фоне стыдливости пациентов, которые элементарно стесняются своей проблемы, а потому долгое время, фактически – до конца, не посещают врача. Запущенные стадии геморроя характеризуются развитием терминальных процессов, когда воспаленные геморроидальные узлы не просто выпадают, а начинают отмирать. Важно понимать, что отсутствие лечения в данном случае может приводить к летальному исходу;
  • если отмечается присутствие комбинированного геморроя. Известно, что он крайне плохо поддается консервативному, то есть, медикаментозному лечению. Отсутствие каких-либо положительных результатов от классической терапии требует использования малоинвазивных способов. Если и они не помогут, то тогда назначается иссечение геморроидальных узлов по способу Миллигана-Моргана;
  • есть сильные кровотечения, которые угрожают больному значительной потерей крови и, как следствие, развитием анемии. В данном случае стадия заболевания не играет никакой роли. Кровотечения могут быть спровоцированы различными факторами, в том числе и механическими, когда пациент не соблюдает меры предосторожности и регулярно повреждает воспаленные кавернозные сосудистые тельца, насыщенные кровью;
  • если малоинвазивные способы лечения не дали ожидаемого результата, или даже спровоцировали развитие осложнений.

По сути, геморроидэктомия может назначаться на любой стадии геморроя, кроме начальной, то есть, первой. Например, на втором этапе развития узлы могут быть очень большими, что не только доставляет больному значительные неудобства, но и провоцирует постоянные запоры, кровотечения и мучительную боль. На третьей стадии отмечается регулярное выпадение шишек, которые нужно постоянно вправлять. Выпавшие узлы также могут быть ущемлены – это очень опасная патология, требующая немедленного лечения.

Примечательно, что оперировать людей в возрасте до 35 лет не рекомендуется, за исключением особо тяжелых случаев. Дело в том, что молодой организм будет препятствовать получению долгосрочного эффекта от хирургического вмешательства, из-за чего существенно повышается риск рецидива. Именно поэтому геморроидэктомию, как правило, назначают людям старше сорока лет.

Показания и противопоказания к операции

Есть и другие противопоказания, помимо возрастных. В первую очередь, это наличие различных заболеваний кишечника, в частности, те, которые сопровождаются ярко выраженным воспалительным процессом, проблемы с иммунной системой человека, а также изменения онкологического характера. То же самое касается людей преклонного возраста, у которых, к тому же, присутствуют тяжелые патологии сердечнососудистой системы.

Читайте также:  Пантенол при геморрое: инструкция по применению (аналоги)

Операция геморроидэктомия открытого типа достаточно травматична. Поэтому после хирургического вмешательства пациента ожидает длительное восстановление. Заживление ран осуществляется в месте, где постоянно присутствует бактериальное заражение. Соответственно, слабый иммунитет неспособен будет справляться с ним, из-за чего возможно появление таких опасных осложнений, как парапроктит или гнойный свищ.

Безусловные противопоказания делают геморроидэктомию невозможной.

Лечение в данном случае осуществляется с помощью комбинирования медикаментозной терапии и современных малоинвазивных процедур.

Техника операции геморроидэктомии по Миллигану-Моргану

Успех практически любого хирургического вмешательства во многом зависит от правильной предоперационной подготовки, и геморроидэктомия здесь не исключение. Перед манипуляциями в обязательном порядке нужно провести исследования внутренних органов, взять все необходимые анализы, чтобы удостоверится в том, что пациент готов к операции. За сутки до нее больному запрещается употреблять пищу. Также желательно ограничить количество выпиваемой жидкости. Непосредственно перед операцией прибегают к очистительной клизме, которая освободит кишечник и прямую кишку от каловых масс.

Хирургическая процедура проводится исключительно в стационарных условиях. Она достаточно болезненна, а потому требуется анестезия. Как правило, она местная – для этого в копчиковый отдел позвоночника делается соответствующий укол. В некоторых случаях сделать это не представляется возможным, ввиду патологического изменения данного отдела. Тогда прибегают к общей анестезии. Она может быть сделана посредством интубации или внутривенного ведения анестезирующих препаратов.

Пациент помещается на специальный проктологический стол, где он лежит на спине, а его ноги раздвинуты в стороны и немного приподняты . Такое положение необходимо для того, чтобы кровь отошла от малого таза, благодаря чему удастся избежать лишних кровопотерь в ходе операции.

Техника операции геморроидэктомии по Миллигану-Моргану

В задний проход вводится специальное зеркало, которое не только поможет визуализировать операционное поле, но и расширить анальное отверстие для более удобной работы хирурга. Далее проводится тщательная обработка нижнего отдела прямой кишки, анального сфинктера и аноректальной области в целом с помощью эффективных антисептических препаратов, например, Бетадина.

На этом подготовительные мероприятия заканчиваются. Далее выполняется уже непосредственно сама операция:

  • с помощью аноскопа врач изучает текущее состояние воспаленных геморроидальных узлов и принимает решение, какие именно образования подлежат удалению;
  • посредством специального зажима хирург захватывает узел у его основания;
  • ножка узла прошивается соответствующими шовными материалами. Это нужно для того, чтобы лишить патологическое образование кровоснабжения;
  • после того, как узел больше не питается кровью, проводится его иссечение. Для этого используется электрокоагуляционный инструмент или скальпель, работающий на основе ультразвука;
  • возникшее капиллярное кровотечение останавливается посредством электрокоагулятора, который прижигает мелкие кровеносные сосуды;
  • заключительный этап операции – помещение в нижний отдел прямой кишки специального поглощающего материала, который будет впитывать кровь, или тампон, пропитанный бактерицидными или кровоостанавливающими (гемостатическими) препаратами.

Важно – раны на месте иссечения узлов при открытом виде геморроидэктомии не зашиваются. Низкое кровотечение, которое, к тому же, уже остановлено, делает неактуальным томпонаду прямой кишки. Это очень хорошо для пациента, поскольку столь объемное инородное тело в заднем проходе будет доставлять ему значительные неудобства.

Техника операции геморроидэктомии по Миллигану-Моргану фото

После хирургического вмешательства по данной методике возможно появление некоторых осложнений. В первую очередь, это кровотечение. Именно поэтому пациент после операции еще некоторое время остается в больнице под наблюдением врачей. Если кровотечение продолжается длительное время, необходимо будет провести дополнительное лигирование сосудов прямой кишки.

Проблемы с дефекацией. В целом, это обусловлено психологическими особенностями пациента, поскольку ему элементарно страшно сходить в туалет сразу после столь сложного хирургического вмешательства. Однако это может быть вызвано и конкретной патологией, а именно – сужением анального отверстия. Опытный хирург сможет без проблем восстановить природную эластичность анального сфинктера, что автоматически устранит и проблемную дефекацию.

Проблемы с мочеиспусканием – еще одно распространенное осложнение, возникающее, как правило, у мужчин. Во многом это происходит в результате тампонации заднего прохода. Устранить данное явление можно с помощью катетеризации.

katetery

Гематома – опасное осложнение, представляющее собой накопление крови под слизистой оболочкой прямой кишки. Она может увеличиваться в размерах до полного закрытия заднего прохода, а также доставлять массу болезненных ощущений. Ситуация усугубляется тем, что убрать гематому можно исключительно хирургическим путем.

Что такое геморроидэктомия

Геморроидэктомия по методу Миллигана-Моргана считается золотым стандартом лечения геморроя у больных с любой формой заболевания. Ее применяют при наружном, внутреннем и смешанном геморрое преимущественно на 2, 3 и 4 стадии болезни. Если говорить простым языком, этот метод лечения подразумевает полное иссечение геморроидальных узлов с предварительным прошиванием вен, и проводится всегда под общим наркозом.

Существует несколько видов геморроидэктомии:

  1. Открытая геморроидэктомия — применяется преимущественно при сочетании геморроя со свищами и трещинами. Чаще всего ее назначают пациентам в зрелом возрасте. Особенность этого метода состоит в том, что швы на слизистую оболочку прямой кишки не накладываются.
  2. Закрытая геморроидэктомия— применяется при комбинированном геморрое, когда невозможно установить четкие границы между внутренними и наружными узлами. Свое название метод получил потому что после иссечения узлов на слизистую оболочку прямой кишки накладываются швы, то есть раны закрываются.
  3. Аппаратная геморроидэктомия — в отличие от предыдущих разновидностей, этот метод подразумевает использование специальной техники для удаления геморроидальных вен (используются аппараты LigaSure и UltraCision).

Геморроидэктомия по миллигану моргану: подготовка и реабилитация после операции

Этот вид операции имеет более длинный, чем при малоинвазивной терапии, послеоперационный период, так как во время удаления узлов травмируется слизистые оболочки и подслизистый слой прямой кишки.

Как проходит процедура и каковы ее последствия

Во время операции пациент располагается на спине с широко разведенными приподнятыми ногами. Заблаговременно в промежности и перианальной области удаляются волосы, а кожный покров обрабатывается антисептиками.

На начальном этапе проводится расширение анального прохода для свободного доступа к геморроидальным узлам, после чего в прямую кишку вводится аноскоп. С помощью инструментов узлы вытягиваются наружу для лигирования ножки узла путем прошивания сосуда. При возникновении кровотечения или для его предотвращения может быть применена электрокоагуляция, ультразвуковой скальпель или лазер. Только после этого проводится иссечение узла.

Геморроидэктомия по миллигану моргану: подготовка и реабилитация после операции

Далее врач вновь использует антисептические средства, а при возникновении кровотечения может потребоваться дополнительная перевязка вен или использование тампона с адреналином.

У большинства пациентов наблюдаются достаточно сильные боли после операции геморроя. Это считается нормальным явлением, если учесть масштабы вмешательства. Также в единичных случаях у больных могут наблюдаться другие осложнения в виде:

  • задержки кала и мочи;
  • недержания кала;
  • формирования анальной трещины;
  • воспалительного процесса.

Чтобы избежать подобных осложнений, пациентам необходимо строго соблюдать данные врачом рекомендации, которые облегчат послеоперационный период и послужат более быстрому восстановлению.

Как проходит послеоперационный период

В среднем период реабилитации после геморроидэктомии длится от 3 до 5 недель в зависимости от вида применяемой операции. В это время происходит окончательное восстановление слизистой оболочки прямой кишки и анального отверстия. Чтобы сделать его максимально коротким и уменьшить вероятность рецидива болезни, рекомендуется следить за регулярностью стула, соблюдать диету, использовать комплекс лекарственных средств для устранения дискомфорта и быстрого заживления ран.

Геморроидэктомия по миллигану моргану: подготовка и реабилитация после операции

Какие медикаменты можно использовать на этапе восстановления после того, как была проведена геморроидэктомия:

  1. Анальгетики в виде таблеток, мазей или ректальных суппозиториев. Наиболее эффективными в этом плане считаются анальгетики в виде таблеток и мазевых форм.
  2. При наличии спазма сфинктера рекомендуется использовать нитроглицериновый крем, нифедипиновую мазь а также спазмолитики.
  3. Ранозаживляющие местные средства в виде мазей и свечей, допускается использование сидячих ванночек и примочек. Самыми эффективными препаратами врачи называют мазь Вишневского, антибактериальные мази, мазь метилурацил,  (препараты Ауробин, Метилурацил, Гепатромбин, Релиф и Постеризан не применяются).
  4. В некоторых ситуациях, назначаются таблетированные антибактериальные препараты.

Специалисты рекомендуют применять таблетки, свечи и мази после операции геморроя в течение минимум 3 недель или пока сохраняются симптомы. 

Геморроидэктомия по миллигану моргану: подготовка и реабилитация после операции

Для восстановления стула пациентам назначают слабительные средства: Дюфалак, Фитомуцил, Фитолакс, препараты с сенной. Их использование может не потребоваться, если строго придерживаться диеты, которая назначается всем без исключения больным после проведения хирургического вмешательства.

Геморрой – формы протекания и стадии

Прежде чем разбираться что такое геморроидэктомия необходимо понимать о лечении какого заболевания идет речь.

Хирург

Геморрой по праву считается болезнью сидячего образа жизни. Представляет собой варикозное расширение вен прямой кишки. Страдают чаще всего люди трудоспособного возраста.

Основные причины возникновения:

  • беременность и роды;
  • тяжелые физические нагрузки;
  • лишний вес;
  • малоподвижный образ жизни;
  • неправильное питание;
  • вредные привычки;
  • стрессы;
  • нетрадиционная интимная близость.

В медицине выделяют 3 вида заболевания соответственно локализации – внутренний, внешний (наружный) и комбинированный. Название каждого вида говорит само за себя и не требует дополнительных разъяснений.

Различают три формы протекания – продромальный период, острая стадия, хроническая форма.

В продромальный период патология начинает только развиваться. Этот процесс может занять несколько дней или даже несколько лет. Очень часто человек даже не подозревает что началось развитие болезни и не обращает должного внимания на некоторые симптомы. Появляется ощущение инородного тела в заднем проходе, незначительный зуд.

В острой стадии клинические симптомы отличаются от первого периода своей выраженностью. На этом этапе болезнь сложно не заметить. Появляются болевые ощущения в аноректальной области за счет воспаления и защемления геморроидальных узлов, происходят кровотечения разной интенсивности.

Если же у пациента более трех дней наблюдается кровотечение из анального отверстия, то недуг приобретает хроническую форму. Ввиду того что геморрой довольно деликатная проблема люди не спешат посещать проктолога. Что приводит к ухудшению состояния и запущению заболевания.

Кровотечение из ануса может свидетельствовать о тяжелых патологиях внутренних органов, вплоть об онкологическом заболевании.

Существует 4 стадии хронической формы. Первые две стадии поддаются консервативному лечению (комплекс медикаментов, упражнений, смена образа жизни).

Третья стадия требует длительного медикаментозного лечения и постельного режима. Увеличивается уровень болевых ощущений, снижается работоспособность.

Читайте также:  Мирамистин - инструкция по применению для детей, как применять мирамистин при ожогах, спрей Мирамистин для женщин

Последняя 4 стадия является наиболее запущенным вариантом заболевания, в большинстве случаев хирургического вмешательства не избежать. К тому же представляет угрозу для здоровья и жизни человека.

Виды оперативного лечения

На тяжелой стадии протекания патологии наиболее предпочтительной и действенной является операция по удалению геморроя.

Каждый организм индивидуален, больные могут очень тяжело переносить любую стадию заболевания. К тому же обильные кровотечения приводят к анемии, которая опасна для здоровья.

Ход операции

Хирург-проктолог оценивает целесообразность применения операции в любом конкретном случае. Используются малоинвазивные или радикальные методы в зависимости от симптоматики, состояния больного.

Любые оперативные вмешательства не проводятся в стадии обострения.

К малоинвазинвым относятся:

  • легирование латексными кольцами;
  • дезартеризация;
  • лазерная коагуляция;
  • криодеструкция;
  • радиоволновая терапия;
  • инфракрасная фотокоагуляция;
  • тромбэктомия;
  • склеротерапия.

Основным преимуществом таких миниопераций является то, что они проводятся без массивных повреждений кожных покровов и слизистой оболочки. Осуществляются в амбулаторных условиях, не требуют общего наркоза, минимальный период реабилитации. Недостаток – венозная недостаточность не устраняется, вследствие чего может наблюдаться неполное избавление от геморроя. Поэтому данные методы успешно применяются для лечения ранних стадий геморроя.

Радикальные методы используются в крайнем случае, когда все попытки избавиться от геморроя потерпели фиаско.

Наиболее распространенные из них – геморроидэктомия и геморроидопексия (метод Лонго).

Геморроидэктомия

Что такое геморроидэктомия – это самый старый и травматичный метод удаления геморроя, который наиболее результативен и эффективен. Классическая операция, при которой происходит иссечение геморроидальных узлов называется геморроидэктомия по Миллигану-Моргану. Процедура проходит с прошиванием сосудистой ножки геморроидального узла.

Первая операция геморроидэктомия была проведена в далеком 1937 году. За это время знатные проктологи вносили коррективы с целью усовершенствования. В современных клиниках до сих пор она стоит на первом месте.

Геморроидэктомия

Появилось несколько вариантов, которые отличаются между собой лишь финальной стадией:

  1. Открытая геморроидэктомия – первый, классический вариант, при котором удаляется геморроидальный узел вместе с окружающими тканями. Открытая она потому, что образовавшиеся раны не зашивают на операционном столе. Они заживают сами в течение 3-5 дней. Для проведения манипуляций используются скальпельный нож, лазер или электрический коагулятор. Применяется внутривенный наркоз или перидуральная анестезия. В случае противопоказаний к спинальному наркозу (остеоходроз) проводится эндотрахеальный.
  2. Закрытая геморроидэктомия. Была проведена впервые в 1959 году хирургом Фергюсоном. От открытой отличается только тем что раны зашивают. Возможно проведение в амбулаторных условиях.
  3. Подслизистая геморроидэктомия (метод Паркса) – отличается от остальных сложностью для хирургов. Удаляется сам узел. При этом основание узла остается на своем месте и слизистая оболочка не травмируется. Преимущество – легкая переносимость больными, минимальный срок реабилитации.

Данная процедура оправдана в случае наличия крупных геморроидальных узлов, риска сильного кровотечения. Основное достоинство – устранение причины мучений пациентов.

Недостатки

Несмотря на главный плюс такое хирургическое вмешательство имеет и значительные недостатки:

  • длительность подготовки и самой операции;
  • использование анестезии;
  • сильная кровопотеря;
  • высокая травматичность;
  • повреждение тканей прямой кишки;
  • ряд осложнений;
  • длительное пребывание в стационаре (на больничном);
  • болевой синдром после операции;
  • длительная реабилитация;
  • стоимость.

Но бывают случаи когда геморроидэктомия является единственным вариантом устранения заболевания. Для ее проведения должны быть веские причины и серьезные показания.

Геморрой

Показания и противопоказания

Планируя оперативное вмешательство лечащий врач обязательно тщательно взвешивает все «за и против», оценивает риски с максимальной точностью.

Прямые показания к проведению данной операции:

  • 4 стадия геморроя;
  • 2,3 стадии при крупных узлах;
  • наружный и комбинированный геморрой, который не поддается консервативной терапии;
  • отсутствие эффективности малоинвазивных методов;
  • наличие тромбов.

Не смотря на широкий список показаний данную операцию не практикуют в некоторых ситуациях.

Переутомление при беременности

Противопоказания:

Статьи по теме:

  • Геморрой после родов: лечение в домашних условиях – рецепты

  • Лечение геморроя народными средствами – эффективные рецепты

  • Средство от геморроя при беременности: действие и применение

  • Геморрой перед месячными: причины, симптомы и методы лечения

  • Пижма от геморроя: действие и применение, противопоказания

  • период беременности;
  • пожилой возраст;
  • онкологические заболевания;
  • воспаление кишечника;
  • острые инфекционные заболевания;
  • тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность;
  • эпилепсия;
  • сахарный диабет 1,2 стадии с почечной недостаточностью;
  • нарушение свертываемости крови.

В обязательном порядке учитывается общее состояние и возраст пациента, наличие других заболеваний. Например, пожилым слабым людям необходимо пройти длительную подготовку.

Подготовка к операции

Предоперационная подготовка больного всегда актуальна и очень важна.

Проводится профилактика любых осложнений и кровотечений, подготавливается к операции прямая кишка.

Опреационная

Обязательный пункт подготовки к геморроидэктомии – это комплексное обследование:

  • анализ крови (общий, биохимический);
  • определяется резус-фактор и группа крови;
  • проверяется свертываемость крови (коагулограмма);
  • проводится проверка на сифилис, СПИД, гепатиты;
  • флюорография и электрокардиография;
  • сдается моча на общий анализ;
  • осмотр, пальпация прямой кишки;
  • диагностируются другие заболевания;
  • проводится аллергическая проба на компоненты анестезии.

По показаниям проводят ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости. В некоторых случаях может назначаться ректороманоскопия кишечника – эндоскопическое исследование.

Особое место в подготовке пациента к операции занимает диета.

Необходимо полностью отказаться от продуктов питания, которые провоцируют газообразование и формирование избытка каловых масс. Рекомендуется включить в рацион кисломолочные продукты, яйца, белый хлеб, а также продукты, богатые клетчаткой. Обязательно нужно придерживаться обильного питьевого режима.

Любые проктологические манипуляции проводятся при условии пустого кишечника. На протяжении нескольких недель до операции рекомендуется постепенно очищать кишечник с помощью слабительных препаратов. Ни в коем случае не должно быть запоров, любых проблем со стулом. Накануне процедуры проводятся очистительные клизмы. В день операции нельзя ни пить, ни есть, поскольку существует риск аспирации рвотных масс в дыхательные пути.

Обязательно перед оперативным вмешательством снимаются воспаления заднего прохода (медикаментозно или с помощью народных рецептов). В случае если больной принимает кроворазжижающие препараты — их необходимо отменить.

Как проводится

Геморроидэктомия проводиться в несколько этапов. После предварительной подготовки непосредственно перед операционным столом проводится полное освобождение от волосяного покрова. Обязательна дезинфекция заднего прохода и прямой кишки.

Пациент укладывается на спину в специальное проктологическое кресло. Однако, практикуется выполнение операции в положении лежа на животе с приподнятым тазом. В таком положении происходит отток крови от геморроидальных узлов, что облегчает процесс иссечения.

Ректальное зеркало

Проводится выбранная врачом анестезия. В прямую кишку вводится специальный расширитель (ректальное зеркало) для того чтобы улучшить визуализацию узлов и их доступность.

Геморроидальный узел захватывается инструментом и вытягивается наружу. После чего прошивается его ножка кетгутом (медицинская нить).

Иссекается узел электрокоагулятором во избежание кровотечения. Завершающий этап зависит от вида геморроидэктомии. Если выбран закрытый вид (рана зашивается) в анус после операции вводится турунда с мазью Левомиколь на 5 часов.

Длительность операции зависит от масштаба, метода, возможного возникновения осложнений во время операции. В среднем длится около получаса.

Послеоперационный период

Полное восстановление после геморроидэктомии длится в пределах месяца-полтора, в зависимости от состояния здоровья больного, техники проведенной операции. Госпитализация – в пределах 7-10 дней. По истечении этого времени снимают при необходимости швы, оценивается состояние и если все хорошо, пациент отправляется домой. Через 7 и 21 день после операции в обязательном порядке проводят пальпацию прямой кишки для исключения формирования сужения просвета.

Первые сутки после оперативного вмешательства запрещено совершать акты дефекации, поэтому показано полное голодание.

Основные правила послеоперационного периода:

  1. Легкое опорожнение кишечника. Для этого необходимо придерживаться диеты на протяжении 2-3 месяцев после проведения операции. Рекомендуется употреблять в пищу отварное нежирное мясо и рыбу, овощи, фрукты, кисломолочные продукты (исключая творог), каши, супы. Исключить из рациона жареные, острые, пряные, копченые, горячие блюда, сладости. А также те продукты, которые способствуют газообразованию.
  2. Категорически запрещено употреблять алкоголь (и пиво тоже) в течение 2 месяцев.
  3. Поддержание обильного питьевого режима для предупреждения запоров. Врач определяет необходимый объем жидкости в индивидуальном порядке.
  4. Если затруднено мочеиспускание вводится мочевой катетер.
  5. Принимать обезболивающие препараты, нестероидные анальгетики, которые снимут воспаление и жар. Первый месяц после оперативного вмешательства очень болезненный, терпеть боль не стоит.
  6. В целях скорейшей регенерации тканей назначаются свечи, мази с метилурацилом, травяные ванночки. Чтобы стимулировать резервные клетки используют мазь Солкосерил.
  7. Для снятия спазмов сфинктера применяется крем с нитроглицирином.

Пациенты должны выполнять все гигиенические процедуры, рекомендуемые врачом.

Врачи с пациентом

После операции (5 дней) рекомендуется соблюдение постельного режима. Первые 14 дней необходимо вести малоподвижный и малоактивный образ жизни, исключая любые физические нагрузки.

Немаловажным вопросом для больного является – когда можно сидеть после геморроидэктомии? Сесть можно не раньше чем по истечении трое суток, но только в случае отсутствия кровотечения. С целью снятия нагрузки на анус применяются специальные приспособления в виде бублика для сидения.

Ответственное выполнение всех рекомендаций и предписаний врача – верный путь к скорейшему восстановлению после проведенной процедуры. К тому же способствуют более легкому перенесению послеоперационного периода.

Ожидаемый результат

С геморроем знакомо очень много людей. Медицина не останавливается на месте и постоянно пополняет количество способов и методов избавления от недуга. Благодаря разработкам существует возможность избавиться от геморроя на любой стадии и в любой форме. Однако иногда консервативные методы не дают результатов — показано применение радикальных мер.

Ожидаемый эффект от геморроидэктомии заключается в:

  • избавление от геморроидальных узлов;
  • полная ликвидация последствий заболевания;
  • устранение боли и дискомфорта в аноректальной зоне.

Является наиболее эффективным методом избавления от геморроя.

Консультация у проктолога после операции

Возможные осложнения

Поскольку метод инвазивный, в редких случаях возможно не избавиться от геморроя и к тому же обрести массу серьезных осложнений:

  • возникновение обильных кровотечений;
  • задержка/недержание каловых масс и мочи;
  • сужение заднего прохода;
  • выпадение прямой кишки;
  • некроз тканей;
  • психогенный запор (психологический барьер – боязнь тужиться);
  • воспаление и нагноение;
  • возникновение анальных свищей, трещин;
  • рецидив.

Возникновение осложнений после геморроидэктомии отчасти зависят от компетентности и опытности хирурга, проводящего операцию. От пациента во избежание нежелательных последствий требуется полное соблюдение рекомендаций врача.

Источники

  • https://MojGemorroj.ru/gemorroidektomiya.html
  • http://NetGemorroya.ru/gemor/lechim/hirurgiya/gemorroidektomiya-po-milliganu-morganu
  • http://proctol.ru/therapies/gemorroidektomiya.html
  • https://prokto.ru/stati/gemorroidektomiya-zhizn-v-posleoperaczionnyij-period.htm
  • http://proktolog-info.ru/gemorroj/chto-takoe-gemorroidektomiya/

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...