Геморрагический шок: признаки и клинические симптомы, первая помощь, лечение

Причины возникновения геморрагического шока

Содержание:

Первопричины геморрагического шока — различные повреждения, ранения, операции и проч.

Геморрагический шок: признаки и клинические симптомы, первая помощь, лечение

К сведению. Согласно медицинской статистике 1 место по частоте возникновения занимает геморрагический шок в акушерстве.

Обильная острая кровопотеря наступает у будущих мам в случае:

  • разрыва фаллопиевой трубы — последствия внематочной беременности;
  • разрыва матки;
  • некоторых видов кровотечений матки;
  • так называемой острой жировой печени беременных.

Последствиями этого состояния могут стать:

  • развитие онкозаболеваний женских половых органов;
  • сепсис, сопровождаемый некрозом тканей;
  • апоплексия яичника.

Геморрагический шок также рассматривается как результат запоздалой или неправильно подобранной терапии к таким состояниям/ заболеваниям как:

  • холера;
  • диабет;
  • перитонит;
  • сепсис;
  • онкозаболевание;
  • остеомиелит;
  • длительное пребывание в обстановке с повышенной температурой воздуха;
  • патология, провоцирующая дегидратацию организма и проч.

Косвенными причинами развития шока считаются:

  • Неправильная оценка особенностей кровотечения — объёмов или скорости.
  • Неправильно выбранный способ восполнения утерянной крови.
  • Неправильная /запоздалая коррекция ошибки во время переливания крови.
  • Запоздалый/ неверный выбор медикаментов способных останавливать кровопотерю.

От чего зависит тяжесть развития шокового состояния

Основа нарушения жизнедеятельности организма при геморрагическом шоке — резкое снижение кровяных объемов, распространяемых по сосудам. Уменьшение количества крови провоцирует спазм в этих самых сосудах. Результатом становится переход тканевой жидкости в русла сосудов, что способствует разжижению крови, нарушению ее микроциркуляции в органах.

Геморрагический шок: признаки и клинические симптомы, первая помощь, лечение

Отсутствие своевременной помощи грозит глобальными сбоями микроциркулярных процессов и ставит под угрозу здоровье и даже жизнь человека.

Интенсивность кровопотери зависит от ряда определяющих факторов:

  • выносливости организма;
  • крепости иммунитета;
  • состояния нервной системы (она принимает непосредственное участие в контроле тонуса сосудов);
  • патологий сердца и проч.

на Attuale.ru:  Полисорб: аналоги, состав, инструкция по применению энтеросорбента

Признаки и клинические симптомы

Геморрагический шок: признаки и клинические симптомы, первая помощь, лечение

Типичная для геморрагического шока симптоматика такова:

  • общая слабость организма;
  • тошнота, сопровождаемая сухостью ротовой полости;
  • головокружение;
  • нетипичная бледность кожи;
  • похолодание рук, ног;
  • утрата сознания;
  • затруднение образования нужного количества урины;
  • нарастающая одышка, сбои дыхательного ритма;
  • нарастающая отечность.

Геморрагический шок: степени

Геморрагический шок: признаки и клинические симптомы, первая помощь, лечение

Выделяют 4 стадии геморрагического шока:

  1. Альтернативное название — компенсированная или фаза ишемической гипоксии. Дефицит общей циркулируемой крови (ОЦК) — 15%. Артериальное давление достигает отметки выше 100 мм рт. ст. венозное — в норме. Дополнительными симптомами являются слабая бледность кожи, пульс сокращается до 80 – 90 уд/мин, уровень гемоглобина 90 г/л и выше.
  2. Альтернативное название — декомпенсированная. Дефицит ОЦК 15 – 30%. Это состояние оценивают как среднетяжелое. У пациента отмечается головокружение, слабость, потемнение в глазах. АД падает до 80 – 90 мм рт. ст. Пульс учащен — 110 – 120 уд/мин, гемоглобин падает до 80 г/л и меньше.
  3. Альтернативное название — необратимая. Дефицит ОЦК — 30 – 40%. Основными клиническими симптомами являются спутанное сознание, заторможенность, повышенная бледность кожи. АД падает ниже 60 – 70 мм рт. ст. Частота сокращений сердца, напротив, подскакивает до 130 – 140 уд/мин.
  4. Дефицит ОЦК достигает высоких отметок — более 40%. Наблюдается сильное угнетение жизненных функций, сознание утеряно, давление как венозное, так артериальное, могут не проявляться.

Определение величины кровопотери

Уточнить масштабы ухудшения состояния пациента и величину потери крови допустимо двумя способами.

Геморрагический шок: признаки и клинические симптомы, первая помощь, лечение

По Неговскому (из расчета общей массы тела пациента):

  • I ст. – 0,5 л, 7 мл/кг;
  • II ст. – 0,8 – 1,2 л, 11 – 17 мл/кг;
  • III ст.– 1,5 – 2 л, 21,4 – 28,6 мл/кг;
  • IV ст. – от 2,5 л.

По объёму кровопотери. Выделяют 3 степени:

  • лёгкая — понижение ОЦК от 20%;
  • средняя — понижение ОЦК от 35 – 40%;
  • тяжёлая — понижение ОЦК от 40%.

Первая и неотложная помощь

Основная цель манипуляции на этапе перед непосредственной госпитализацией при геморрагическом шоке — временная остановка кровопотери всеми возможными способами.

Следует вызвать бригаду реанимации либо привезти больного в стационар своими силами.

на Attuale.ru:  Яблочная диета для похудения: меню на 3 и 7 дней, плюсы и минусы, выход из диеты

Геморрагический шок: признаки и клинические симптомы, первая помощь, лечение

Оказание первой помощи строится по следующему принципу:

  1. Обеспечение надлежащего содержания газообмена и проходимости дыхательных путей.
  2. Применение специального аппарата назогастрального зонда.
  3. Размещение катетера на несколько периферических сосудов.

Лечение геморрагического шока

За неотложной помощью организовывают интенсивную терапию при условии предварительно проведённой диагностики.

Геморрагический шок: признаки и клинические симптомы, первая помощь, лечение

Лечение геморрагического шока осуществляется по следующей схеме:

  1. Проведение анализов, целью которых является определение уровня количества глюкозы в плазме или кетоновых тел в урине.
  2. Для понижения внутричерепного давления применяются препараты «Фуросемид», «Дексаметазон».
  3. С целью предотвращения возникновения гипогликемии пациенту внутривенно вводят теанин или раствор глюкозы.

К сведению. В случае постановки диагноза геморрагический шок пациенту показан непременный систематический мониторинг ЭКГ.

Непосредственно медикаментозная терапия осуществляется после стабилизации состояния пациента.

Геморрагический шок: признаки и клинические симптомы, первая помощь, лечение

Типичными средствами, применяемыми в этих случаях, являются:

  1. Восстановление мембран клеток — витамин С, «Троксевазин».
  2. Поддержание мышц сердца — «Рибоксин», «Милдронат».
  3. Нормализация свертываемости крови — «Контрикал», «Преднизолон», «Дексаметазон».

Какие осложнения возможны

Геморрагический шок: признаки и клинические симптомы, первая помощь, лечение

Механизмы развития патологии

Сразу следует отметить, что на развитие геморрагического шока влияет скорость потери крови. То есть, даже значительная кровопотеря не станет причиной патологического состояния, если она протекает медленно. Это факт объясняется с механизмами компенсации, которые «включаются» в работу по сигналу организма, ведь у него достаточно времени, чтобы восполнить недостающее количество кровяного баланса. Тогда как при внезапности наступления кровотечения даже пол-литра потерянной крови приведет к острому кислородному голоданию тканей.

Тяжесть развития геморрагического шока зависит от пяти факторов:

  1. Возможности конкретного организма к нервной регуляции тонусов сосудов;
  2. Уровень свертываемости крови;
  3. Состояние сердечно-сосудистой системы и ее возможности при работе в условиях острой гипоксии;
  4. Наличие или отсутствие дополнительного обеспечения кислородом тканей;
  5. Состояние иммунной системы.

Обратите внимание!

У пациента с хроническими патологиями внутренних органов шансов пережить геморрагический шок крайне мало.

Средняя наполненность кровью артерий и вен составляет порядка 5 литров. 75% из этого объема принимают вены или, как их еще называют, венозный магистральный поток. Поэтому скорость восстановления организма зависит от состояния венозной системы, возможностей ее адаптации. Резкая кровопотеря 1/10 от общего количества крови не позволяет немедленно восполнить недостающее количество из депо. Стремительно падает венозное давление, поэтом организм направляет оставшуюся кровь централизовано: он «спасает» ткани сердца, легких и головного мозга. Мышечная и кожная ткань, кишечник начинают играть второстепенную роль и вскоре полностью исключаются из процесса снабжения кровью.

Недостаток крови сказывается и на потере выталкиваемого объема в период систолического сокращения. Незначительного количества этого кровяного выброса хватает лишь на обеспечение кровью коронарных артерий, а ткани и внутренние органы его не получают вообще. В экстренном порядке начинается эндокринная защита, проявляющаяся в повышенной выработке гормонов. Это помогает остановить потерю жидкости, блокируя мочевыводящую способность почек.

Параллельно с потерей калия повышается концентрация натрия и хлоридов. Из-за чрезмерного синтезирования катехоламинов начинаются спазмы сосудов, что вызывает сосудистое сопротивление. Кислородное голодание тканей провоцирует повышенную концентрацию шлаков, которые быстро разрушают сосудистые стенки.

Начинают образовываться многочисленные тромбы, которые в виде накопленных клеточных элементов оседают в сосудах. В таких случаях возникает риск развития необратимых процессов свертывания крови в сосудах.

Сердце работает в усиленном режиме, увеличивая количество сокращений, но этих экстренных мер недостаточно: из-за стремительной потери калия уменьшается способность миокарда к сокращению, поэтому быстро развивается сердечная недостаточность, а показатели артериального давления стремительно падают.

Читайте также:  Пластыри от геморроя: где купить, цена в аптеке, китайского трансдермального пластыря Anti Hemorrhoids

описание шока

Причины и проявления

Нарушение микроциркуляции крови, которое вызывает геморрагический шок, вызвано травмированием открытого или закрытого типа. Причины и признаки патологии всегда связаны с резкой потерей не менее 1 литра крови. К их числу относятся такие факторы:

  • Послеоперационный период;
  • Распад злокачественных образований на завершающей стадии онкологии;
  • Прободение желудочной язвы;
  • Внематочная беременность;
  • Преждевременная отслойка плаценты;
  • Обильные послеродовые кровопотери;
  • Замершая беременность;
  • Травмирование родовых путей во время родоразрешения.

Основными признаками шока считают такие проявления клинической картины:

  • Сердце и легкие работают в ускоренном режиме: учащается сердцебиение и дыхание;
  • Одышка;
  • Психоэмоциональное возбуждение;
  • Побледнение кожных покровов, их влажность;
  • Тошнота;
  • Ощущение сухости во рту;
  • Слабость и головокружение;
  • Запустение вен под кожей на руках;
  • Появление темных кругов перед глазами;
  • Потеря сознания, сопровождающаяся крайне низким артериальным давлением.

Симптоматика существенно отличается на разных стадиях развития патологии.

Степени тяжести геморрагического шока и специфика его проявлений представлены в таблице.

степени тяжести шока

Обратите внимание!

Кровопотеря более 40% потенциально опасна для жизни пациента! В этом случае его состояние требует неотложных реанимационных действий.

Следует знать, что потерю крови у детей оценивают другими показателями. Для смертельного исхода новорожденному малышу достаточно потерять до 50 мл крови. К тому же подобное состояние у детей протекают значительно сложнее: в их организмах процессы компенсации еще не сформировались в полном объеме.

Диагностические мероприятия

Диагностические мероприятия при геморрагическом шоке направлены на определение количества потерянной крови. Внешний вид пациента не может дать объективных данных. Поэтому для уточнения стадии шока используют 2 методики:

  1. Непрямые способы. Определение кровопотери проводят с помощью визуального осмотра пациента и оценке работы главных органов и систем: наличие пульсации, артериальное давление, цвет кожных покровов и особенности дыхания.
  2. Прямые способы. Суть методик заключается в определении веса самого пациента или материалов, с помощью которых проводилась остановка крови.

Непрямые методики оценивания состояния пациента могут помочь высчитать индекс шока. Для этого нужно определить жизненно важные показатели у пострадавшего и сравнить их с примерными показателями степени кровопотери. Определением шокового индекса, как правило, занимаются на этапе до госпитализации. В условиях стационара диагностические данные уточняются с помощью лабораторных исследований.

Мероприятия неотложного характера

Неотложная помощь при геморрагическом шоке основывается на 2 главных задачах:

  1. Остановить потерю крови;
  2. Предотвратить обезвоживание.

Учитывая то, что при обширном кровотечении требуется его немедленная остановка, алгоритм неотложных действий будет следующим:

  • Используйте жгут или особые перетягивающие повязки для остановки кровотечения;
  • Обеспечьте неподвижность поврежденной части тела;
  • Уложите пострадавшего, так как при наличии первой стадии шока больной пребывает в состоянии эйфории и может сделать попытки к самостоятельному передвижению;
  • Давайте человеку как можно больше пить чистой воды без газов;
  • Согрейте его с помощью любых подручных средств: одеял, одежды, грелок.

Помните!

Независимо от состояния пациента при подозрении на наличие геморрагического шока нужно немедленно вызвать медицинских работников. От того, как быстро профессионалы начнут оказывать неотложную помощь пострадавшему, зависит его жизнь.

врач делает инъекцию пациенту

Действия профессионалов

Чтобы исключить наступление тяжелого осложнения, врачебная помощь начинает оказываться еще по пути в медицинское учреждение. При остановке кровотечения параллельно проводятся лечебные мероприятия, которые заключаются в выполнении трех действий:

  • Для восполнения в системе крови необходимого баланса и стабилизации клеточных мембран устанавливаются катетеры на периферические вены;
  • Для поддержания обмена газов и нужной проходимости в органах дыхания устанавливают специальный зонд. В случае крайней необходимости используют аппарат для искусственной вентиляции легких;
  • Устанавливают катетеры в область мочевого пузыря.

После того, как пострадавший доставлен в медицинское учреждение, проводят диагностические мероприятия для определения степени тяжести шока, а затем приступают к интенсивной терапии. Действия медицинского персонала проводятся согласно неотложному алгоритму:

  • Проводятся необходимые лабораторные исследования;
  • В экстренном порядке начинают мероприятия профилактического профиля, чтобы предотвратить развитие гипогликемии и энцефалопатии Вернике;
  • В случае экстренной необходимости используют антидоты узкого профиля;
  • Устраняют отечность мозговых оболочек и снижают внутричерепное давление;
  • Используют симптоматическую терапию, направленную на устранение судорожного синдрома и рвоты;
  • В период стабилизация состояния пациента в обязательном порядке проводят мониторинг давления, пульса, сердечной деятельности, количества выделяемой мочи.

Следует отметить, что собственно терапия проводится только после стабилизации состояния больного. Стандартный набор препаратов, улучшающих восполнение кровяного русла, следующий:

  • Витамин C и лекарственные средства, его содержащие;
  • Ганглиоблокаторы для купирования последствий спазмов вен;
  • С целью улучшить сердечный метаболизм используют рибоксин, карветин и цитохром;
  • Развивающаяся сердечная недостаточность может потребовать включение преднизолона и гидрокортизона для улучшения сократительных способностей сердечных мышц;
  • Контрикал используют, чтобы привести в норму свертываемость крови.

Терапия неотложного состояния геморрагического шока прошла долголетнюю апробацию и признана успешной при строгих соблюдениях врачебных предписаний и дозировки медикаментозных средств. Для закрепления терапевтических действий важна реабилитация после лечения, которая включает в себя щадящие нагрузки ЛФК.

Алгоритмы неотложной помощи

Алгоритм неотложной помощи при геморрагическом шоке

Срочная остановка кровотечения (при кровопотере 1,5% от массы тела и продолжающемся кровотечении – экстирпация матки, при необходимости перевязка внутренней повздошной артерии на фоне восполнения ОЦК).

Алгоритм оказания неотложной помощи при тэла меропрития первой очереди На догоспитальном этапе

Срочная госпитализация в стационар III степени риска

Транспортировка в горизонтальном положении

Катетеризация периферической вены

Измерение АД, ЧСС в динамике

Гепарин0 тыс. ЕД внутривенно струйно

Обезболивание: трамал, кетанов, наркотические аналгетики.

На госпитальном этапе

Катетеризация периферической или центральной вены.

Кислородотерапия, подготовить все для перевода на ИВЛ

Подготовить все для проведения сердечно-лёгочно-церебральной реаниации

Гепарин0 ЕД внутривенно струйно, затем постоянная внутривенная инфузияЕд/кг/мин. Необходимо добиваться увеличения АПТВ в 1,5-2 раза. Продолжительность терапии гепарином: 5-7 суток. Необходимо учитывать противопоказания к применению прямых антикоагулянтов

Дезагреганты – аспиринмг, тренталмг, никотиновая кислота, компламин, тиклид.

Непрямые антикоагулянты: прием начинают с 1 суток на фоне гепаринотерапии – 10 мг/сутки и проводят в таком сочетании 5-7 дней.

Тромболизис: стрептокиназа ввМЕ, затем постоянная инфузияМЕ/ч в течение суток. Во время беременности, родов и в ближайшем послеродовом периоде этот метод противопоказан ввиду опасности развития маточного кровотечения.

Обезболивание: трамал, кетанов, наркотические анальгетики

Вазопрессоры- допмин; и b1 –адреномиметики – добутрекс

Ограничить инфузионную терапию домл/кг сутки.

Алгоритм неотложной помощи у женщин с

1. Катетеризация нескольких вен, включая центральные.

2. Перевод на ИВЛ.

3. Катетеризация мочевого пузыря.

4. Удаление очага инфекции.

5. Клинико-лабораторное обследование (R –графия легких, общий анализ крови и мочи, коагулограмма, посев крови на флору, ЭКГ).

6. Медикаментозная терапия:

— восполнение ОЦК (рефортан, полиглюкин, плазма, глюкоза 10%, кристаллоиды);

— вазопрепрессоры в зависимости от показателей гемодинамики;

— мембраностабилизирующая терапия (аскорбиновая кислота, этамзилат);

— антигистаминные препараты (димедрол, тавигил, супрастин);

— ингибиторы протеаз (трасилол, контрикал, гордокс);

— стимуляция диуреза (фуросемид);

— ингибиторы синтеза тромбоксана (аспирин, никотиновая кислота, компламин).

Геморрагический шок: интенсивность, признаки и лечение

Геморрагическим шоком принято называть тяжелое, требующее срочной помощи состояние организма, которое может спровоцировать серьезная потеря крови. Критическое состояние приводит к полисистемной и полиорганной недостаточности.

Это патологическое нарушение микроциркуляции крови, которое мешает своевременному поступлению в ткани питательных веществ, энергетических продуктов и кислорода.

Получается, что геморрагический шок – это состояние, при котором не происходит удаления токсинов из организма.

Кислородное голодание наступает постепенно – в зависимости от интенсивности потери важной биологической жидкости. Если потери крови составляют больше 500 миллилитров, наступает геморрагический шок. Это опаснейшее состояние может привести и к смерти, поскольку в легких и мозговой ткани нарушается или совсем прекращается кровообращение.

О причинах наступления опасного состояния и механизме его прогрессирования

Главная причина наступления геморрагического шока – это серьезные травмы, ведущие к кровопотере. Повреждения сосудов могут быть закрытыми и открытыми. Вторая причина патологического состояния – сильнейшие кровотечения, вызванные заболеваниями матки, прободением желудочной язвы, распадами раковых опухолей на последних стадиях развития болезни.

У гинекологических больных вызвать шок от кровопотери могут: разрыв яичника, самопроизвольный аборт или искусственное прерывание беременности, миома матки и травмы половых органов, пузырный занос.

Центральным звеном в патогенезе геморрагического шока считается нарушение системного кровообращения. Количество циркулирующей крови очень быстро падает. Естественно, системы организма не могут оперативно отреагировать на эту потерю.

По нервным окончаниям рецепторы передают «тревожные сигналы», которые приводят к усиленному биению сердца, спазмам периферических сосудов, учащению дыхания, далее следует централизация кровообращения, когда биологическая жидкость начинает активно циркулировать по сосудам некоторых внутренних органов. Происходит дальнейшее снижение давления, стимуляция барорецепторов.

Постепенно все органы, за исключением мозга и сердца, перестают участвовать в кровообращении. Максимально быстро снижается количество кислорода в легочной системе, что и приводит к неизбежному летальному исходу.

Проявления и шоковые признаки при потерях крови

Медицинские специалисты выделяют основные признаки геморрагического шока, которые можно наблюдать при его наступлении.

К таковым относятся:

  • Сухость во рту и тошнота.
  • Чрезмерная слабость и сильные головокружения.
  • Потемнение в глазах и даже потеря сознания.
  • Компенсаторное перераспределение крови и уменьшение ее количества в мышцах приводит к побледнению кожных покровов. Может появиться серый оттенок, если человек уже почти теряет сознание.
  • Руки и ноги становятся влажными и липкими от холодного пота.
  • Нарушения микроциркуляции крови в почках ведут к гипоксии, некрозу канальцев и ишемии.
  • Появляется сильная одышка, нарушение дыхательной функции.
  • Нарушение ритмов сердца и чрезмерное возбуждение.
Читайте также:  Касторовое масло при лечении геморроя: особенности применения и отзывы

По указанным признакам шока от кровопотери медицинские специалисты могут с точностью диагностировать это состояние. Требуется немедленное выявление патологии по симптоматике, чтобы была возможность избежать летального исхода.

К основным показателям состояния страдающего человека можно отнести:

  1. Температуру и цвет эпидермиса.
  2. Частоту пульса (может демонстрировать геморрагический шок лишь при сочетании с иными симптомами).
  3. Шоковый индекс – считается наиболее информативным показателем серьезного состояния. Это отношение частоты пульса к величине систолического давления. У здорового человека он не должен быть больше 0,5.
  4. Почасовой диурез. Его постепенное понижение будет свидетельствовать о наступлении шокового состояния.
  5. Показатель гематокрита. Это тестирование, которое может выявить адекватность или неадекватность циркуляции крови в организме.

Интенсивность развития геморрагического шока

Опасные проявления неодинаковы на разных стадиях геморрагического шока. Существует следующая общепризнанная классификация, согласно которой постепенно обнаруживаются симптомы данного заболевания:

Первая стадия

Это компенсированный шок, который возникает при резком понижении объема циркулирующей крови на пятнадцать процентов. В клинической картине синдрома несущественного выброса преобладают такие признаки, как умеренная тахикардия и олигурия, резкое побледнение кожи, отсутствие артериальной гипотонии или ее явное снижение. Центральное венозное давление при этом не меняется.

Компенсированный шок может продолжаться довольно долго, если не была оказана неотложная помощь. В результате наступает прогрессирование опасного состояния.

Вторая стадия

Это субкомпенсированный геморрагический шок, при котором ОЦК понижается примерно на 18 – 20 процентов. Снижение артериального и центрального венозного давления, слабость, потемнение в глазах и головокружения, выраженная тахикардия – все это признаки второй степени тяжести геморрагического шока.

Третья стадия

Получила название некомпенсированного или декомпенсированного обратимого шока. Кровопотеря достигает тридцати-сорока процентов. Характеризуется значительным углублением расстройств кровообращения. Существенно понижается артериальное давление из-за сильного сосудистого спазма.

Также выделяются дополнительные симптомы:

  • Выраженная тахикардия и сильная одышка.
  • Акроцианоз, частый пульс, бледность кожи.
  • Холодный пот и понижение олигурии.
  • Резкая заторможенность в поведении человека.
  • Постепенно нарушается нормальное снабжение кровью сердца, почек, печени, легких и кишечника, что неизбежно ведет к тканевой гипоксии.

Четвертая стадия

Декомпенсированный или необратимый шок. Это наиболее серьезное состояние, которое в большинстве случаев приводит к летальному исходу. Снижение объемов циркулируемой крови приближается к 45 процентам и больше. Тахикардия достигает 160 ударов в минуту, а пульс фактически не прощупывается, сознание пациента совсем спутано.

Кожные покровы обретают неестественный мраморный оттенок, то есть бледнеют на фоне четко выраженных кровеносных сосудов. Систолическое давление на этой стадии уменьшается до критических показателей – до 60 мм.рт.ст. Проявляется гипорефлексия и анурия.

Дальнейшее нарушение микроциркуляции приводит к необратимой потере плазмы, ступору и резкой холодности конечностей. Значительно усиливаются дыхательные расстройства. На последней стадии геморрагического шока следует провести срочную госпитализацию, чтобы не потерять больного.

Помощь при наступлении шокового состояния

Неотложная помощь при геморрагическом шоке должна быть весьма оперативной, особенно если состояние больного достигло критической степени тяжести. Для начала нужно оперативно вызвать бригаду медицинских специалистов, а потом постараться:

  1. Остановить кровотечение, если оно не внутренне. Обязательно используйте жгуты, все, что найдете под рукой. Перевяжите или аккуратно зажмите рану до приезда скорой помощи.
  2. Ликвидируйте любые предметы, которые, по вашему мнению, могут мешать дыханию человека. Обязательно расстегните тугой воротник. При аварии советуют сначала извлечь из ротовой полости пострадавшего любые инородные тела, которые могли туда попасть, в том числе и рвотную массу, обломки зубов, если это необходимо. Такую помощь сможет оказать и непрофессиональный медик, оказавшийся на месте происшествия. Постарайтесь предотвратить западание языка в носоглотку. Все указанные манипуляции помогут человеку не задохнуться и дожить до приезда профессионалов.
  3. По возможности нужно дать пострадавшему обезболивающие препараты не наркотического действия. Лексир, Тромал и Фортрал подойдут лучше всего. Учтите, что эти лекарственные средства не должны оказывать влияния на работу дыхательной и кровеносной системы. Также Баралгин и Анальгин могут помочь в данной ситуации. Указанные средства нормально сочетаются с антигистаминными препаратами.

После госпитализации: действия специалистов

Если больного в состоянии геморрагического шока удалось успешно госпитализировать, врачи проводят общую оценку его состояния.

Измеряются показатели дыхания, артериального давления, определяется стабильность сознания. Затем врачи приступают к остановке потери биологической жидкости.

Это главная мера для выведения человека из шокового состояния и предотвращение летального исхода.

Обязательно проводится инфузионная интенсивная терапия с постоянным одновременным контролем почасового диуреза. Подобные действия с терапией в две-три вены актуальны, если снижение объема циркулируемой крови составило до сорока процентов или более.

Также потребуется ингаляция стопроцентного кислорода через специальную маску и инъекционное введение адреналина. Его могут заменить допаминсодержащие средства.

Медицинские специалисты после госпитализации должны выполнить следующие действия:

  1. Использовать катетеры для кислородной ингаляции.
  2. Ввести катетер в центральную вену больного для обеспечения свободного доступа к сосудам. При сильной потере биологической жидкости этого будет недостаточно – придется использовать бедренную вену.
  3. Далее начинается инфузионная терапия (о ней упоминалось выше в связи с большой кровопотерей).
  4. Оценка эффективности инфузий и контроль мочеиспускания пациента при помощи установленного катетера Фолея.
  5. Анализ крови.
  6. Врач должен назначить анальгетики и успокоительные препараты.

В процессе оказания первой помощи и лечении очень важно определить источник кровопотери и попытаться облегчить состояние больного, остановить утрату биологической жидкости, насколько это возможно в данный момент.

В иной ситуации у потерпевшего просто не будет шансов дожить до приезда квалифицированных врачей. В семидесяти процентах случаев пациенты умирают еще до приезда машины скорой помощи

Степени геморрагического шока, неотложная помощь и лечение последствий кровотечения

В медицине, термином «геморрагический шок» обозначают критическое шоковое состояние организма, вызванное острой кровопотерей. В МКБ 10 он имеет код «гиповолемический шок» и кодируется как R57.1.

Причем здесь речь идет именно об острой (быстрой, резкой) потери крови более 1% -1,5% от веса тела, что составляет от 0,5 литра.

К понятию гиповолемический шок медики не относят кровопотерю даже в 1,5 литра, если скорость истечения крови низкая, потому что в организме успевают включаться механизмы компенсации.

При сильном кровотечении организм пострадавшего теряет большое количество крови за короткий промежуток времени, что приводит к нарушению макро- и микроциркуляция в кровяном русле, развивается синдром полиорганной и полисистемной недостаточности. В организме прекращается адекватный тканевый обмен. Происходит кислородное голодание клеток, ткани недополучают питательные вещества, токсичные продукты не выводятся из организма.

Геморрагический шок: причины

Причины геморрагического шока (ГШ) при острой потере можно разделить на три основные группы:

  1. спонтанные кровотечения;
  2. посттравматические кровотечения;
  3. послеоперационные кровотечения.

Геморрагический шок часто встречается в акушерстве, становясь одной из главных причин материнской смертности. Чаще к нему приводят:

  1. досрочная отслойка либо предлежащие плаценты;
  2. послеродовые кровотечения;
  3. гипотония и атония матки;
  4. акушерские травмы матки и половых путей;
  5. внематочная беременность;
  6. эмболия сосудов околоплодными водами;
  7. внутриутробная гибель плода.

Причинами геморрагического шока нередко служат онкологические заболевания, септические процессы, эрозии стенок сосудов.

От каких механизмов зависит тяжесть шока?

В развитии патогенеза компенсации кровопотери имеют значение:

  1. состояние нервной регуляции сосудистого тонуса;
  2. способность сердца работать в условиях гипоксии;
  3. свертываемость крови;
  4. условия окружающей среды по дополнительному обеспечению кислородом;
  5. уровень иммунитета.

У человека с хроническими заболеваниями способность переносить массивную кровопотерю меньше, чем у здорового. Работа военных медиков в условиях афганской войны показала, насколько тяжелой оказывается умеренная кровопотеря для здоровых бойцов в условиях высокогорья, где насыщенность воздуха кислородом снижена.

У человека в среднем циркулирует постоянно около 5 литров крови по артериальным и венозным сосудам. При этом 75% находится в венозной системе. Поэтому от быстроты адаптации именно вен зависит последующая реакция.

Внезапная потеря 1/10 части от циркулирующей массы не дает возможности быстро «пополнить» запасы из депо. Венозное давление падает, что ведет к максимальной централизации кровообращения для поддержки работы самого сердца, легких и головного мозга. Такие ткани, как мышцы, кожа, кишечник организмом признаются «лишними» и выключаются из кровоснабжения.

Во время систолического сокращения выталкиваемый объем крови недостаточен для тканей и внутренних органов, он питает только коронарные артерии. В ответ включается эндокринная защита в виде повышенной секреции адренокортикотропного и антидиуретического гормонов, альдостерона, ренина. Это позволяет задержать жидкость в организме, прекратить мочевыделительную функцию почек.

Одновременно повышается концентрация натрия, хлоридов, но теряется калий.

Повышенный синтез катехоламинов сопровождается спазмом сосудов на периферии, растет сосудистое сопротивление.

Читайте также:  Инфракрасная фотокоагуляция геморроидальных узлов: суть операции, показания, противопоказания

За счет циркуляторной гипоксии тканей наступает «закисление» крови накопившимися шлаками — метаболический ацидоз. Он способствует нарастанию концентрации кининов, которые разрушают сосудистые стенки. Жидкая часть крови выходит в межтканевое пространство, а в сосудах накапливаются клеточные элементы, образуются все условия для повышенного тромбообразования. Возникает опасность необратимого диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдрома).

Сердце пытается компенсировать необходимый выброс учащением сокращений (тахикардией), но их не хватает. Потери калия снижают сократительную способность миокарда, формируется сердечная недостаточность. Артериальное давление резко падает.

Восполнение объема циркулирующей крови способно предотвратить общие нарушения микроциркуляции. От скорости и полноты оказания мероприятий неотложного значения зависит жизнь пациента.

Геморрагический шок: степени, классификация

Как же определяется степень кровопотери, ведь для адекватной и эффективной терапии шоковых состояний, связанных потерей части крови, важно точно и своевременно определить степень кровопотери.

На сегодняшний день из всех возможных классификаций острой кровопотери, практическое применение получила такая:

  1. легкая степень (потеря крови от 10% до 20% объема крови), не превышающая 1 литр;
  2. средняя степень (кровопотеря от 20% до 30% объема крови), в пределах до 1,5 литров;
  3. тяжелая степень (кровопотеря порядка 40% объема крови), достигающая 2 литров;
  4. крайне тяжелая, или массивная кровопотеря — когда теряется свыше 40% объема крови, составляя более 2 литров.

В отдельных случаях интенсивной кровопотери развиваются нарушения гомеостаза необратимого характера, не поддающиеся коррекции даже моментальным восполнением объема крови.

Потенциально смертельными считают следующие виды кровопотери:

  1. потеря в течение суток 100% объема циркулирующей крови (далее — ОЦК);
  2. потеря в течение 3 часов 50% ОЦК;
  3. одномоментная потеря 25% объема ЦК (1,5-2 литров);
  4. форсированная потеря крови со скоростью 150 мл в минуту.

Для определения степени кровопотери и степени тяжести геморрагического шока используется комплексная оценка клинических, параклинических и гемодинамических показателей.

Шоковый индекс Альговера

Большое значение имеет подсчет шокового индекса Альговера, определяемого как частное при делении показателя частоты сердечных сокращений на величину систолического давления. В норме шоковый индекс составляет менее 1. В зависимости от степени кровопотери и тяжести шока это может быть:

  1. индекс от 1 до 1,1 соответствующий легкой степени кровопотери;
  2. индекс 1, 5 — средней степени кровопотери;
  3. индекс 2 — тяжелой степени кровопотери;
  4. индекс 2,5 — крайне тяжелой степени кровопотери.

Кроме индекса Альговера, уточнению объема потерянной крови помогает измерение величины артериального и центрального венозного давления (АД и ЦВД), мониторирование минутного или почасового диуреза, а также уровень гемоглобина крови и его соотношение с показателем гематокрита (удельного веса эритроцитарной массы от общего объема крови).

О легкой степени кровопотери говорят следующие признаки:

  1. Частота сердечных сокращений менее 100 ударов в минуту, бледность,
  2. сухость и пониженная температура кожных покровов,
  3. величина гематокрита от 38 до 32 %, ЦВД от 3 до 6 мм водного столба,
  4. величина диуреза более 30 мл.

Кровопотеря средней степени проявляется более выраженными симптомами:

  1. Учащением ЧСС до 120 ударов в минуту,
  2. возбуждением и беспокойным поведением,
  3. появлением холодного пота,
  4. падением ЦВД до 3-4 см водного столба,
  5. снижением гематокрита до 22-30%,
  6. диурезом менее 30 мл.

О тяжелой степени кровопотери свидетельствуют:

  1. Тахикардия более 120 в минуту,
  2. падение артериального давления ниже 70 мм рт. ст., а венозного — меньше 3 мм вод ст.,
  3. выраженная бледность кожи, сопровождаемая липким потом,
  4. анурия (отсутствие мочи),
  5. понижение гематокрита ниже 22%, гемоглобина — менее 70 г/л.

Степени и стадии тяжести кровопотери

Степень выраженности клинической картины геморрагического шока определяется объемом кровопотери и в зависимости от этого распределяется на:

  1. I — легкую;
  2. II — среднюю;
  3. III- тяжелую;
  4. IV- крайне тяжелую.

При I степени ГШ потеря крови не более 15% от общего объема. На этой стадии развития шока больные контакты, их сознание сохранено. Бледность кожи и слизистых оболочек сопровождается учащением пульса до 100 ударов в минуту, небольшой артериальной гипотонией (100 и выше мм рт. ст.) и олигурией (снижением количества выделяемой мочи).

К симптомам ГШ II степени присоединяется беспокойство и повышенное потоотделение, появляется акроцианоз (синюшность губ, пальцев конечностей). Пульс учащается до 120 ударов в минуту, частота дыхания — до 20 в минуту, артериальное давление понижено домм рт. ст., нарастает олигурия. Дефицит объема ЦК вырастает до 30%.

В течении ГШ III степени кровопотеря достигает 40% ОЦК. Больные в состоянии спутанного сознания, резко выражены бледность и мраморность кожи, а частота пульса превышает 130 ударов в минуту. У больных в этой стадии наблюдается одышка (ЧДД до 30 в мин) и олигурия (отсутствие выделяемой мочи), а систолическое артериальное давление падает ниже 60 мм рт. ст.

IV степень ГШ характеризуют дефицит объема ЦК более 40% и угнетение жизненно-важных функций: отсутствие пульса, сознания, венозного давления. У больных наблюдается арефлексия, анурия, поверхностное дыхание.

Геморрагический шок: неотложная помощь, алгоритм оказания

Первое, остановите кровопотерю!

Основной целью неотложных мероприятий при геморрагическом шоке является поиск источника кровотечения и его ликвидация, что зачастую требует оперативного вмешательства. Временная остановка кровотечения достигается с помощью жгута, повязки или эндоскопического гемостаза.

Следующим важнейшим этапом для устранения шока и сохранения жизни пациента является немедленное восстановление объема циркулирующей крови. При этом скорость внутривенной инфузии растворов должна опережать скорость продолжающейся потери крови не менее чем на 20%. Для ее определения используют такие объективные показатели как АД, ЦВД и ЧСС.

К ургентным мероприятиям при ГШ также относится катетеризация крупных сосудов — она обеспечивает надежный доступ к кровеносному руслу и необходимую скорость вливаний. В терминальной стадии ГШ прибегают к внутриартериальным инфузиям.

Важными составляющими неотложных мероприятий при ГШ становятся:

  1. искусственная вентиляция легких;
  2. вдыхание кислорода через маску;
  3. адекватное обезболивание;
  4. необходимый уход за больным (согревание).

Самое важное, это то что действия по оказанию первой помощи на фоне выявленного острого кровотечения должны быть направлены на:

  1. меры по остановке кровотечения;
  2. предупреждение гиповолемии (обезвоживания).

Без чего нельзя оказать первую помощь

Помощь при геморрагическом шоке не может обойтись без:

  1. наложения кровоостанавливающих повязок, жгута, иммобилизации конечности при ранениях крупных сосудов;
  2. придания пострадавшему лежачего положения, при легкой степени шока пострадавший может находиться в эйфоричном состоянии и неадекватно оценивать свое самочувствие, пытаться встать;
  3. по возможности восполнения потери жидкости с помощью обильного питья;
  4. согревания теплыми одеялами, грелками.

К месту происшествия необходимо вызвать «Скорую помощь». От скорости действий зависит жизнь пациента.

Алгоритм оказания неотложной медицинской помощи

Алгоритм действий врача определяется тяжестью травмы и состоянием пациента:

  1. проверка эффективности давящей повязки, жгута, наложение зажимов на сосуды при открытых ранениях;
  2. установка систем для переливания в 2 вены, по возможности пункция подключичной вены и ее катетеризация;
  3. налаживание переливания жидкости для скорейшего возмещения ОЦК, при отсутствии Реополиглюкина или Полиглюкина на время транспортировки подойдет обычный физиологический раствор;
  4. обеспечение свободного дыхания путем фиксации языка, установки воздуховода, при необходимости интубация и перевод на аппаратное дыхание или использование ручного мешка Амбу;
  5. проведение обезболивания с помощью инъекции наркотических аналгетиков, Баралгина и антигистаминных препаратов, Кетамина;
  6. введение кортикостероидов для поддержки артериального давления.

«Скорая» должна обеспечить максимально быструю (со звуковым сигналом) доставку пациента в стационар, сообщить по рации или телефону о поступлении пострадавшего для готовности персонала приемного отделения.

Лечение геморрагического шока

Интенсивная терапия после остановки кровотечения и катетеризации вен направлена на:

  1. Ликвидацию гиповолемии и восстановление объема циркулирующей крови.
  2. Дезинтоксикацию.
  3. Обеспечение адекватной микроциркуляции и сердечного выброса.
  4. Восстановление исходных показателей осмолярности и кислородтранспортной способности крови.
  5. Нормализация и поддержание нормального диуреза.
  6. Профилактика ДВС-синдрома (агрегации эритроцитов).

Для достижения этих целей приоритет в инфузионной терапии ГШ получили:

  1. растворы ГЭК до 1,5 литров в сутки и нормализации онкотического давления крови;
  2. внутривенные кристаллоидные растворы в объеме до 2 литров, до нормализации АД;
  3. эритроцитарная масса и другие кровезаменители под контролем ЦВД до уровня гематокрита 32-30%;
  4. коллоидные растворы (желатины и декстраны) в пропорции 1:1 к общему объему инфузий;
  5. донорская кровь;
  6. глюкокортикостероиды в максимальных дозировках (до 1,5 мг).

Важную роль в терапии ГШ отводят сосудорасширяющим препаратам, необходимым для устранения спазма сосудов (папаверин, эуфиллин); профилактике реперфузионного синдрома, для чего используют ощелачивающие растворы, антиоксиданты, ГОМК, трентал и антигистаминные препараты и ингибиторы протеолиза.

Критерии эффективности лечения

Интенсивная терапия при ГШ проводится до уровня показателей, свидетельствующих о ликвидации угрожающего жизни состояния:

  1. АД до уровня 100/60 мм рт. ст. и выше;
  2. ЧСС до 100 ударов в минуту;
  3. ЦВД 4 и выше мм вод ст.;
  4. поминутный диурез свыше 1 мл, а почасовой — выше 60 мл;
  5. уровень гемоглобина 60 г/л;
  6. концентрация кислорода крови%;
  7. содержание белка в плазме крови более 50 г/л;
  8. гематокрит венозной крови 20% и выше.
Источники

  • https://attuale.ru/gemorragicheskij-shok-priznaki-i-klinicheskie-simptomy-pervaya-pomoshh-lechenie/
  • https://ProPomosch.ru/krovotecheniya/pomosch-pri-gemorragicheskom-shoke
  • http://mig-rb.ru/algoritm-okazanija-pomoshhi-pri-gemorragicheskom/

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...