После антибиотиков: дисбактериоз, понос (диарея), псевдомембранозный колит

Диарея и колит после антибиотиков

Содержание:

При лечении антибиотиками количество микробов, чувствительных к ним, снижается и угнетается рост нормальной микрофлоры кишечника. Повышается количество устойчивых к антибиотикам штаммов. Усиленно размножаются условно-патогенные бактерии и начинают приобретать повреждающие макроорганизм свойства.

Клостридии, стафилококки, протей, энтерококки, синегнойная палочка, клебсиелла и дрожжеподобные грибы — наиболее известные представители патогенной флоры кишечника. В большинстве случаев диарей, возникших после антибиотиков, ведущее место занимают клостридии (Clostridium difficile). Частота поражения ими составляет:

  • от 15 до 30% случаев при антибиотик-ассоциированной диареи (ААД);
  • от 50 до 75% случаев при антибиотик-ассоциированном колите;
  • до 90% случаев при псевдомембранозном колите.

клостридии диффициле под микроскопом

Рис. 2. На фото клостридии диффициле под микроскопом.

колонии клостридий диффициле

Рис. 3. На фото колонии клостридий диффициле.

Причина диареи (поноса) и колита — нарушение кишечного микробиоценоза (дисбактериоз кишечника). Рост патогенных бактерий приводит к повреждению стенки кишечника и усилению секреции электролитов и воды.

Кишечная микрофлора участвует в утилизации клетчатки. В результате такого процесса образуются короткоцепочечные жирные кислоты — источник энергии для слизистой оболочки кишечника.

При недостаточном количестве клетчатки в рационе человека нарушается трофика (питание) тканей кишечника, что приводит к повышенной проницаемости кишечного барьера для токсинов и патогенной микробной флоры.

Ферменты, которые производит кишечная микрофлора, принимают участие в процессе расщепления желчных кислот. После выброса в желудочно-кишечный тракт вторичные желчные кислоты вновь всасываются, а небольшое их количество (5 — 15%) выделяется с калом, участвуя в формировании и продвижении каловых масс, препятствуют их обезвоживанию.

Если бактерий в кишечнике чрезмерно много, то желчные кислоты начинают расщепляться преждевременно, что приводит к возникновению секреторной диареи (поноса) и стеатореи (выделение увеличенного количества жира).

Все вышеперечисленные факторы формируют:

  • антибиотик-ассоциированную диарею — самого частого осложнения при лечении антибактериальными у взрослых. Частота возникновения подобного осложнения колеблется от 5 до 25% у лиц, принимающих антибиотики;
  • несколько реже отмечается развитие колита;
  • редкое, но грозное заболевание, которое развивается после антибиотиков — псевдомембранозный колит.

нормальная кишечная стенка

Рис. 4. На фото нормальная кишечная стенка (гистологический препарат).

Антибиотики, которые вызывают диарею

Пенициллины

Пенициллины более ранних поколений (ампициллин, бензилпенициллин) более часто воздействуют на кишечную микрофлору. Применение современных пенициллинов не приводит к развитию клостридий — основных виновников псевдомембранозного колита.

Цефалоспорины

Большинство цефалоспоринов способствуют росту энтеробактерий и клостридий. Цефаклор и цефрадин не влияют на кишечный биоценоз.

Эритромицин

М-клетками эпителия тонкого кишечника вырабатывается гормон мотилин, который оказывает влияние на моторику кишечника, способствуя продвижению пищи по пищеварительному тракту. Эритромицин стимулирует выработку мотилина, тем самым ускоряя опорожнение желудка и кишечника, что проявляется поносом (диареей).

Клавулановая кислота

Клавулановая кислота, которая входит в состав многих антибиотиков (амоксиклав, амоксициллина/клавуланат), также стимулирует моторику кишечника.

Тетрациклин и неомицин негативно влияют на кишечный эпителий, оказывая прямое токсическое действие.

Фторхинолоны

Антибиотики этой группы подавляют рост нормальной микрофлоры кишечника, но не способствуют росту клостридий.

Линкомицин

Если у больного отмечается жидкий стул 2 дня подряд спустя два дня от начала приема антибиотиков и вплоть до 2-х месяцев после прекращения их приема — имеет место антибиотик-ассоциированная диарея (ААД). Подобное состояние обозначает, что у больного произошли патологические сдвиги состава кишечной микрофлоры (дисбактериоз кишечника). Его частота составляет от 5 до 25% среди больных, которые лечились антибиотиками.

Если диарея протекает с симптомами интоксикации и высоким лейкоцитозом, то причиной следует считать клостридии.

кишечная микрофлора

Рис. 5. Основная масса кишечной микрофлоры сосредоточена в пристеночной зоне кишечника.

В группе риска по развитию антибиотик-ассоциированной диареи находятся:

  • дети в возрасте от 2-х мес. до 2-х лет и взрослые старше 65-и лет,
  • больные с заболеваниями желудка и кишечника,
  • больные, которые лечились антибиотиками более 3-х дней,
  • применение при лечении большого количества антибиотиков,
  • резкий иммунодефицит.

Бесконтрольное применение антибиотиков способствует развитию дисбактериоза и повышает аллергизацию организма. На риск развития диареи после антибиотиков способ введения антибиотиков и их дозировка не влияет. Описаны случаи, когда диарея развивалась даже после однократного приема антибиотиков широкого спектра действия.

Симптомы антибиотик-ассоциированной диареи и колита

Клиническая картина дисбактериоза после антибиотиков имеет широкий диапазон проявлений — от минимальных до жизнеугрожающих. У 70% больных симптомы заболевания проявляются в период лечения. У 30% больных — после окончания лечения.

  • Вначале жидкий стул (понос) без каких-либо примесей. Часто проходит самостоятельно через 3 — 4 дня. Иногда больного беспокоят схваткообразные боли в животе. Общее состояние больного вполне удовлетворительное. Эндоскопическая картина при ААД без патологии. При развитии колита отмечается воспаление кишечной стенки (отек и гиперемия).
  • При негативном развитии заболевания острота процесса нарастает, появляются такие симптомы как лихорадка, учащается стул, в крови повышается уровень лейкоцитов, лейкоциты появляются в кале, постепенно развивается псевдомембранозный колит, причиной которого являются клостридии.

Бессимптомное течение дисбактериоза → антибиотик-ассоциированый (диарея или понос) → колит → псевдомембранозный колит.

Псевдомембранозный колит — крайняя форма проявления клостридий-инфекции.

Псевдомембранозный колит после антибиотиков

Псевдомембранозный колит чаще развивается на фоне лечения антибиотиками, реже — спустя 7 — 10 дней после их отмены. В его основе лежит активация патогенной флоры и в первую очередь клостридий (Clostridium difficile). Описаны случаи развития колита в результате размножения стафилококков, клебсиелл, сальмонелл и грибов рода кандида. Среди всех псевдомембранозных колитов, колиты, причиной которых явился прием антибиотиков, составляют от 60 до 85% у взрослых.

Клостридии вырабатывают токсины, которые приводят к воспалению слизистой оболочки кишечника. Нарушаются контакты между клетками (энтероцитами), что приводит к повышению проницаемости стенки кишечника с последующим развитием таких симптомов как диарея, лихорадка, судороги. Воспалительный процесс локализуется чаще в толстом кишечнике, реже — в тонком кишечнике.

поражение при псевдомембранозном колите

Рис. 6. На фото классический «вулкан» поражения при псевдомембранозном колите (гистологическая картина). Процесс экссудации вышел за пределы слизистой язвы, начинается процесс образования фиброзных пленок. Симптомы заболевания в этот период стремительно нарастают.

Признаки и симптомы псевдомембранозного колита

Заболевание характеризуется жидким скудным водянистым стулом с частотой от 10 до 30 раз в сутки, болями в животе и лихорадкой. Сохраняется понос от 8 до 10 недель. Упорная диарея приводит к потере электролитов и воды. Уменьшается объем циркулирующей крови, снижается артериальное давление. Развивается резкое обезвоживание. Снижение уровня альбуминов в крови приводит к развитию периферических отеков.

Лейкоцитоз в крови достигает 15 · 109/л. В некоторых случаях отмечаются более высокие показатели. Снижение количества лейкоцитов регистрируется у больных, которым проводилась химиотерапия по поводу онкологических заболеваний. Толстая кишка повреждается, расширяется (токсическое расширение), происходит ее перфорация. При неоказании своевременной и адекватной помощи, заболевание часто заканчивается смертью больного.

Эндоскопическая картина

При диарее, вызванной приемом антибиотиков, эндоскопия не выявляет никаких изменений. При развитии колита вначале появляется катаральное воспаление. Далее на фоне гиперемии и отека стенки кишки появляются эрозии.

При эндоскопии при псевдомембранозном колите на слизистой оболочке кишечника отмечаются фибринозные пленки (псевомембраны), которые образуются на участках некроза слизистой оболочки. Фибринозные пленки имеют бледную желтоватую окраску, часто лентовидной формы. Их размер составляет от 0,5 до 2 см в диаметре. Эпителий кишечника местами отсутствует. С развитием заболевания оголенные участки и участки, покрытые пленками, расширяются и занимают большую площадь кишки.

псевдомембранозный колит

Рис. 7. На фото псевдомембранозный колит. Видны фиброзные пленки желтоватого цвета (псевдомембраны).

Компьютерная томография

При компьютерной томографии выявляется утолщенная стенка толстого кишечника.

Осложнения

Инфекционно-токсический шок, перфорация толстого кишечника и перитонит — грозные осложнения псевдомембранозного колита у взрослых. При их развитии обычная терапия оказывается бессильной. Удаление части кишечника — единственный метод лечения.

Молниеносная форма заболевания в половине случаев заканчивается смертельным исходом.

Диагностика заболевания

Диагностика заболевания основана определении в кале энтеротоксинов А и В клостридий диффициле.

Тест латекс-агглютинации является качественным методом диагностики псевдомембранозного колита. Он позволяет в течение одного часа выявить наличие энтеротоксина А в каловых массах. Его чувствительность и специфичность велика и составляет более 80%.

кишечник при псевдомембранозном колите

Рис. 8. На фото вид кишечника при псевдомембранозном колите. Видны псевомембраны лентовидной формы, покрывающие большую площадь кишечника (макропрепарат).

Лечение псевдомембранозного колита

Препаратами выбора при лечении псевдомембранозного колита у взрослых являются противомикробные препараты ванкомицин и метронидазол.

 

Подробно читай статью «После антибиотиков: восстановление микрофлоры кишечника».

1 Псевдомембранозный колит: описание заболевания

Псевдомембранозный колит – воспалительный процесс толстого кишечника, который развивается из-за паразитов и на фоне приема лекарственных средств. Основной причиной его развития является нарушение нормальной микрофлоры кишечника, которое сопровождается избыточным размножением патогенной бактерии Clostridium difficile. Иногда это заболевание появляется из-за приема антибиотиков и слабительных препаратов.

Читайте также:  Мазь, таблетки и порошок Стрептоцид: инструкция по применению, цена, отзывы на Medside

Толстый кишечник

К применяемым антибиотикам относятся:

  • клиндамицин;
  • амоксициллин;
  • ампициллин;
  • линкомицин;
  • левомицетин;
  • эритромицин;
  • тетрациклин;
  • пенициллин.

Размножающиеся бактерии вырабатывают токсические вещества, которые негативным образом влияют на слизистую оболочку кишечника. При длительном приеме антибиотиков его стенка теряет защитные свойства и начинает активно выделять жидкость в просвет кишки. Токсичные соединения всасываются, и развивается интоксикация: жидкость перемещается в просвет кишечника и возникает обезвоживание организма.

Иногда происходит нарушение белкового обмена, страдает сердечно-сосудистая система.

Редко на фоне псевдомембранозного колита возникает перитонит, что приводит к летальному исходу. Это заболевание возникает при лечении в стационаре, особенно, если больной находится в палате с лицами, которые страдают этой патологией. Существуют группы риска, у которых это заболевание развивается чаще, чем у других:

  • пожилой возраст;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • почечная недостаточность;
  • злокачественные опухоли;
  • иммунные нарушения (СПИД);
  • ослабление иммунной системы после операции.

РекомендуемСигмовидная кишка: анатомия и заболевание органа
Сигмовидная кишка: анатомия и заболевание органа

2 Основные клинические проявления

При легких формах заболевания возникают поносы и схваткообразные боли в животе. Пациенты жалуются на обильный и водянистый стул с примесями слизи. Наблюдается повышение температуры тела, слабость, головная боль, тошнота и рвота.

При тяжелой форме воспаления толстой кишки возникает такой симптом, как диарея, а каловые массы приобретают желтый или зеленый оттенок. Иногда в кале наблюдаются примеси слизи и крови. Из-за того, что происходит потеря большого количества жидкости и расстройство водно-электролитного обмена, отмечается учащение пульса, снижение артериального давления, а также нарушение мышечного тонуса. Редко возникают судороги.

Отмечается уменьшение количества выделяемой мочи. Наблюдаются боли в левой половине живота. Одним из осложнений псевдомембранозного колита является патологическое расширение кишечника (мегаколон), разрыв кишки и перитонит. Эта патология сопровождается повышением температуры тела до 39 °С, увеличением объема живота и снижением частоты дефекаций.

Иногда возникает реактивный артрит – невоспалительное поражение кишечника, которое сочетается с нарушениями белкового обмена. В некоторых случаях развивается обезвоживание организма и последующая остановка сердца. К осложнениям этого заболевания также относятся:

  • заболевания почек;
  • нехватка калия в крови;
  • энтероколит (заболевание пищеварительного тракта, которое проявляется в виде болей в животе, тошноты, запоров).

РекомендуемСимптомы и лечение хронического колита кишечника
Симптомы и лечение хронического колита кишечника

3 Особенности патологии в детском возрасте

Значительная часть болеющих псевдомембранозным колитом – это новорожденные и малыши первых лет жизни. Заболевание проявляется через 1-2 недели от момента начала лечения. Эта патология начинается остро и бурно.

Наблюдается повышение температуры тела, появляются боли в животе, рвота и срыгивание. Отмечается снижение аппетита, диарея и вздутие живота. У детей кожные покровы бледные с серым оттенком. Каловые массы представляют собой густую слизь или содержат ее примеси, а также следы крови или гноя. Отмечается быстрое обезвоживание организма и нарушение кровообращения.

РекомендуемРекомендуемая диета при колите кишечника
Рекомендуемая диета при колите кишечника

4 Диагностика

Диагностика болезни осуществляется проктологом и гастроэнтерологом на основе сбора анамнеза, жалоб, осмотра пациента, лабораторных и инструментальных методов исследования. Врачи выясняют, какие препараты человек принимал до появления симптомов. Специалисты определяют наличие/отсутствие повышения температуры тела, снижения артериального давления, увеличения объема живота и болезненности при пальпации (ощупывании).

Общий анализ крови свидетельствует о лейкоцитозе (повышенном количестве лейкоцитов), а при бактериологическом исследовании кала обнаруживаются Clostridium difficile.

С помощью эндоскопического метода диагностики наблюдается состояние слизистой оболочки, которая покрыта желтоватыми пленкам. Иногда проводится ректороманоскопия (исследование прямой и нижней части толстого кишечника, так как заболевание характеризуется поражением именно этих отделов). Применяется колоноскопия (исследование всего толстого кишечника). При подозрении на развитие мегаколона назначают компьютерную томографию и рентген.

5 Лечение

Лечение этого заболевания осуществляется с помощью медикаментов, операций и диеты. К назначаемым препаратам относятся антибактериальные средства (Ксеникал, Фестал, Релиф, Де-Нол). В тяжелых случаях используют метронидазол, что позволяет избавиться от патогенных бактерий в организме. При наличии непереносимости этого лекарства прописывают ванкомицин.

Чтобы восстановить нормальную микрофлору кишечника, применяют Бифидум. Если псевдомембранозный колит осложнен мегаколоном, то прибегают к оперативному вмешательству – резекции (удалению) пораженной части. После этого следует промыть брюшную полость, чтобы избежать развития перитонита.

6 Диета

Параллельно с медикаментозным лечением врач назначает пациенту диетотерапию. К рекомендациям относится отказ от соленой, острой и копченой пищи, алкоголя, шоколада, специй и капусты. Нельзя употреблять колбасу, крупы и неразбавленные соки из фруктов. Питание должно быть дробным (по 5-6 раз в сутки) и небольшими порциями. Рекомендуется ограничить количество овощных, рыбных и мясных бульонов.

Пациенту следует употреблять вареные овощи или приготовленные на пару. Можно запекать сливы и груши. Первые блюда должны быть в виде пюре или крема. Разрешается подсушенный хлеб. Нельзя есть слишком горячие или холодные блюда, а соки из фруктов надо разбавлять водой.

В первые два дня следует употреблять слизистые каши, кисель и пшеничный хлеб. В первые 12 часов после возникновения этого заболевания нужно отказаться от приема пищи. Можно пить отвары из шиповника, черники и черемухи. Из рациона необходимо исключить чай, кофе и сахар.

Отвар из шиповника можно приготовить следующим образом:

  1. 1. Ягоды этого растения надо тщательно промыть и почистить.
  2. 2. После этого их нужно поместить в емкость с кипятком и варить в течение пяти минут.
  3. 3. Затем это лекарство нужно настоять в течение 8 часов.
  4. 4. Перед применением настойку следует процедить.

Схема приема: по два стакана в сутки.

Можно пить холодный черничный настой. Для этого следует 10 г сушеных ягод залить 200 мл воды и настаивать в течение 12 часов. Принимать это средство нужно по 5-6 раз в день небольшими глотками.

Отвар из черемухи можно приготовить по следующему рецепту:

  1. 1. Кору растения надо залить водой и варить 10 минут.
  2. 2. После этого лекарство нужно настоять в течение двух часов.

Схема приема: три раза в сутки по одной чайной ложке.

Диета назначается на 1 неделю. Можно употреблять в пищу кефир, творог, ряженку, сметану и йогурт. Мясо курицы должно быть вареным или приготовленном на пару. Нельзя кушать кислые овощи и фрукты.

1. Псевдомембранозный колит

Псевдомембранозный колит – заболевание толстого кишечника, развивающееся на фоне дисбактериоза. К числу основных провоцирующих факторов относится бесконтрольный или длительный прием сильнодействующих медикаментов (например, антибактериальных средств). Патология сопровождается воспалительным процессом и образованием на стенках кишечника своеобразных пленок.

Возбудителем болезни считаются грамположительные бактерии. Развитие воспаления может стать причиной перфорации стенок кишечника. Тяжелые формы заболевания сопровождаются выраженными симптомами интоксикации организма.

2. Причины

Главной причиной псевдомембранозного колита является нарушение нормального состояния кишечной микрофлоры. К числу самых распространенных провоцирующих факторов относится длительный прием медикаментов с высоким риском побочной симптоматики для пищеварительной системы. Такими препаратами являются антибиотики, слабительные средства, медикаменты из группы цитостатиков.

Активность патогенных микроорганизмов повышается при снижении иммунитета или на фоне прогрессирования инфекционных процессов.

Другие причины:

  • бесконтрольный или длительный прием цефалоспоринов, препаратов на основе тетрациклина, пенициллина, левомицетина или эритромицина;
  • нарушения в белковом и электролитном обмене;
  • декомпенсированные соматические заболевания;
  • прогрессирование злокачественных образований в организме;
  • нарушение защитных функций организма под воздействием злокачественных опухолей;
  • критичное ослабление организма после хирургических процедур;
  • нарушения в работе иммунной системы в сочетании с другими факторами;
  • длительный контакт с зараженными пациентами (патология может стать «внутрибольничной инфекцией»).

3. По каким симптомам можно определить заболевание

Степень выраженности симптомов псевдомембранозного колита зависит от прогрессирования воспалительного процесса. В легкой форме патология проявляется в виде регулярных болевых ощущений в области органов пищеварения и диареи. При осложнениях в каловых массах появляются примеси крови, организм ослабляется на фоне интоксикации. Симптомы заболевания имеют сходство с другими патологиями пищеварительного тракта. Диагностировать болезнь можно только комплексным обследованием.

Возможные симптомы:

  • Основные симптомы псевдомембранозного колита – схваткообразные боли в животе и диарея.
    Основные симптомы псевдомембранозного колита – схваткообразные боли в животе и диарея.изнуряющая диарея;
  • каловые массы зеленоватого цвета;
  • наличие примесей крови или слизи в каловых массах;
  • признаки обезвоживания организма;
  • повышение температуры тела;
  • судорожные состояния;
  • общая слабость организма;
  • потеря аппетита;
  • увеличение объема живота;
  • учащенный пульс;
  • схваткообразные боли в левой части живота;
  • снижение артериального давления;
  • нарушение тонуса мышц;
  • увеличение количества мочи.

Симптомы псевдомембранозного колита могут проявиться в течение двух-трех недель после антибактериальной терапии. Заболевание развивается стремительными темпами. Признаки легкой стадии патологии у пациента могут отсутствовать. Его состояние внезапно ухудшается с появлением признаков интоксикации и обезвоживания. В медицинской практике зафиксированы случаи летального исхода по причине остановки сердца, спровоцированной колитом данного типа.

Диагностика патологии

Диагностикой псевдомембранозного колита занимаются гастроэнтеролог и проктолог. Основанием для предварительной постановки диагноза является наличие у пациента увеличенного объема живота, признаков тахикардии, интенсивной диареи и болезненность при пальпации.

При проведении общего анализа крови выявляется повышенное содержание лейкоцитов (подтверждение воспалительного процесса). Определить присутствие патогенных бактерий можно с помощью исследования каловых масс.

Другие этапы диагностики:

  1. мазок из заднего прохода;
  2. КТ или МРТ;
  3. ректороманоскопия;
  4. колоноскопия;
  5. эндоскопия;
  6. УЗИ брюшной полости;
  7. рентгенография.

Колоноскопия позволяет исследовать всю длину толстой кишки, а ректороманоскопия лишь только нижнюю треть.
Колоноскопия позволяет исследовать всю длину толстой кишки, а ректороманоскопия лишь только нижнюю треть.

4. Лечение псевдомембранозного колита

Терапия псевдомембранозного колита легкой и средней степени тяжести осуществляется консервативным методом. На всех этапах лечения важно восполнить запас жидкости в организме и не допустить его обезвоживание. При тяжелых формах болезни применяется инфузионная терапия. Хирургическое вмешательство назначается только при наличии осложнений.

Читайте также:  Удаление наружного геморроя – виды операций при наружном геморрое, лечение геморроя лазером

В некоторых случаях для спасения жизни пациента удаляется часть желудка, пораженная воспалительным процессом.

Диета

При подтверждении псевдомембранозного колита в первые три дня пациенту рекомендовано лечебное голодание. Обязательным условием является восполнение запаса жидкости в организме. Можно употреблять не только воду, но и некрепкий чай, отвар шиповника. Возобновлять питание можно при снижении интенсивности диареи. В рацион постепенно вводятся творог и кефир. Дальнейшая диета должна соответствовать принципам Стола 4а.

Принципы питания:

  • При легкой степени псевдомембранозного колита показаны щадящая диета и обильное питье для восполнения жидкости в организме.
    При легкой степени псевдомембранозного колита показаны щадящая диета и обильное питье для восполнения жидкости в организме.из меню исключаются соленые, маринованные, жареные, копченые и жирные продукты;
  • продукты для приготовления блюд максимально измельчаются
  • прием пищи осуществляется по принципам дробного питания (5-6 раз в день);
  • в меню должны отсутствовать бобовые, капуста, белый хлеб, сдобная выпечка, продукты, провоцирующие метеоризм;
  • овощи и фрукты разрешается употреблять только после термической обработки (запекание, приготовление на пару);
  • соблюдение питьевого режима (минимум два литра воды в сутки);
  • под строгим запретом находятся алкогольные и газированные напитки.

Этиотропное лечение

Если псевдомембранозный колит выявлен при осуществлении антибактериальной терапии, то прием антибиотиков в обязательном порядке прекращается. Этиотропное лечение направлено на уничтожение патогенного микроорганизма и продуктов его жизнедеятельности.

Если симптомы воспалительного процесса исчезли самостоятельно после отмены антибиотиков, то специфическое лечение может не использоваться.

Используемые препараты:

  • Метронидазол (основное лекарственное средство, применяемое при этиотропной терапии);
  • Ванкомицин (используется при наличии противопоказаний к приему Метонидазола).

Коррекция дисбактериоза при псевдомембранозном колите

Терапия дисбактериоза назначается сразу после окончания курса приема антибактериальных средств. Такой вид лечения отличается длительностью. Бактериальные препараты назначаются в среднем на 25-30 дней. Их дозировка может в два раза превышать стандартные схемы. Терапия бактериальными средствами назначается независимо от степени выраженности псевдомембранозного колита.

Примеры препаратов:

  • Бификол;
  • Бифиндумбактерин;
  • Колибактерин.

Видео на тему: псевдомембранозный колит — Дисбактериоз из-за антибиотиков

Патогенетическая терапия

Патогенетическая терапия направлена на устранение основных симптомов псевдомембранозного колита. Лечение включает в себя три главных направления – дезинтоксикация, восстановление электролитного и белкового обмена, купирование признаков обезвоживания организма.

При тяжелых формах заболевания может возникнуть необходимость инфузионной терапии (внутривенное введение альбумина, хлорида калия или холестирамина) и вливания человеческой плазмы.

Варианты препаратов:

  • Гартман;
  • Лактосол;
  • раствор Рингера.

Симптоматическая терапия

Применение противодиарейных препаратов при лечении псевдомембранозного колита запрещено. Медикаменты данной категории подавляют перистальтику кишечника, могут спровоцировать усиление интоксикации и ухудшение общего состояния организма. К числу побочных эффектов средств против диареи относится риск токсического расширения кишечника. Для устранения болевых ощущений при колите разрешено использовать Бускопан или Дюспаталин.

Хирургическое лечение

Основными показаниями для проведения хирургического вмешательства при псевдомембранозном колите является развитие токсического расширения кишечника, прободение кишки и другие серьезные осложнения, вылечить которые консервативными методами не возможно. В некоторых случаях пациенту необходима экстренная операция. Заболевание развивается стремительными темпами и способно быстро создать угрозу для жизни.

Варианты оперативного вмешательства:

  • колонэктомия с формированием илеостомы (часть кишечника удаляется, кишка выводится в брюшную полость);
  • тотальная колонэктомия.

Рецидивы

Бактерии, провоцирующие развитие псевдомембранозного колита, способны длительное время присутствовать в организме в виде спор. Такая форма патогенных микроорганизмов не активна и обладает высокой степенью устойчивости к медикаментозным средствам (в том числе антибиотикам).

Способность бактерий образовывать споры является основной причиной развития рецидивов заболевания. Как только в кишечнике создается благоприятная среда для вредоносных микроорганизмов, их активная жизнедеятельность возобновляется.

5. Возможные осложнения и последствия

Схематичное изображение колита.
Схематичное изображение колита.Псевдомембранозный колит сопровождается прогрессирующей интоксикацией и обезвоживанием организма. Последствиями таких состояний могут стать патологические процессы, создающие угрозу жизни пациента. Отсутствие своевременной терапии приводит к нарушению работы других органов. Например, под воздействием отклонений в электролитном балансе может обостриться почечная или печеночная недостаточность.

Возможные осложнения:

  • прободение стенки кишки;
  • токсическое расширение кишечника;
  • тяжелая форма почечной недостаточности;
  • риск перитонита;
  • гипокалиемия.

6. Прогноз и профилактика псевдомембранозного колита

Псевдомембранозный колит считается серьезным заболеванием. Осложнения воспалительного процесса могут стать причиной летального исхода пациента. Благоприятные прогнозы возможны только при легкой и средней степени тяжести болезни в сочетании со своевременной и адекватной терапией. При наличии осложнений повышается риск хирургического вмешательства и снижения качества жизни пациента.

Профилактические меры:

  • прием антибиотиков только по показаниям врача и в строгом соблюдении дозировок;
  • использование препаратов, восстанавливающих состояние кишечной микрофлоры, после антибактериальной терапии;
  • мероприятия, направленные на укрепление иммунной системы организма (здоровый образ жизни, правильное питание);
  • соблюдение мер личной гигиены (нельзя пользоваться чужими средствами и предметами гигиены).

Что такое псевдомембранозный колит?

Псевдомембранозный колит – это воспалительное заболевание толстого кишечника, имеющее острое течение. Возбудителем болезни является бактерия Clostridium difficile (клостридии). Она была открыта еще в 1935 году, однако тот факт, что клостридия вызывает диарею на фоне антибиотикотерапии, было обнаружено только спустя 43 года. В некоторых случаях, гораздо реже, развитие заболевания наблюдается на фоне приема других лекарственных препаратов, не относящихся к антибиотикам.

При приеме лекарств под влиянием клостридии у человека развивается дисбактериоз, стенки толстого кишечника воспаляются, на его слизистой оболочке появляются фибринозные пленки – псевдомембраны.

На заметку: код заболевания по МКБ-10 А04.7.

Считается, что вероятность патологического процесса выше у людей, старше 65-летнего возраста, больных, имеющих почечную недостаточность, а также у тех, чья иммунная система не обеспечивает организму должную защиту. В целом, колит считается достаточно распространенным заболеванием. Около 20% случаев появления поноса у пациентов, принимающих антибиотики, связано с развитием псевдомембранозного колита. Причем около 1% больных умирают от этого заболевания, не получив нужного лечения.

Развитие псевдомембранозного колита чаще происходит у пациентов, находящихся на лечении в условиях стационара. Клостридии обнаруживаются в кале больных колитом и могут передаваться в больнице от одного пациента к другому. Передача инфекции может происходить при прикасании к тумбочкам, раковинам, унитазам, дверным ручкам, ректальным термометрам, – всем тем предметам, на которые мог попасть кал зараженного человека.

клостридия

На заметку: среди взрослых людей около 3% являются носителями возбудителя болезни – Clostridium difficile.

Почему развивается псевдомембранозный колит?

Как уже было сказано, псевдомембранозный колит – это воспаление толстой кишки, возникающее после приема антибиотиков. Основной причиной болезни становится активное размножение патогенных микроорганизмов – клостридий.

Возникновению колита в большинстве случаев предшествует прием антибиотиков, относящихся к группе цефалоспоринов (особенно 2 и 3 поколения). Кроме того, колит может развиваться при приеме препарата Линкомицин и его полусинтетического аналога – Клиндамицина. Препараты Амоксициллин, Ампициллин, Эритромицин, Пенициллин и Тетрациклин также могут спровоцировать развитие болезни, однако пенициллиновые антибиотики и представители группы макролидов вызывают колит гораздо реже.

причины колита

Помимо антибиотиков, вызывать нарушения кишечной микрофлоры могут препараты-цитостатики, иммуносупрессоры, слабительные средства.

Колит, как правило, возникает при длительном употреблении антибиотиков в лекарственных формах, предназначенных для приема внутрь. Однако были зафиксированы случаи развития болезни при проведении антибиотикотерапии растворами для инъекций.

Клостридии в процессе своей жизнедеятельности выделяют токсические вещества, провоцирующие воспаление слизистой кишечника. Под воздействием компонентов, входящих в состав антибиотиков, действие токсинов усиливается, что приводит к усугублению симптоматики болезни. Известно, что Линкомицин и пенициллинсодержащие препараты усиливают токсическое действие клостридий в сотни раз.

 хлеб и булочки при гастрите
Рекомендуем узнать, можно ли есть хлеб и булочки при гастрите.

Читайте: как можно определить кислотность желудка в домашних условиях.

Как проявляется колит?

Болезнь может иметь 3 степени тяжести:

  • легкую;
  • среднюю;
  • тяжелую.

Легкая степень характеризуется развитием диареи, которая исчезает после отмены антибиотиков. В более тяжелых случаях симптомы патологии наблюдаются еще в течение некоторого времени (порядка 10 дней) после прекращения приема антибактериальных лекарственных средств.

Чаще всего болезнь начинается остро, симптомы ярко выражены. К признакам болезни относится:

  • диарея: стул водянистый, имеет слизистые включения; при тяжелом течении болезни в нем присутствуют примеси крови;
  • боли, имеющие схваткообразный характер, место их локализации – кишечник;
  • усиление болей, происходящее перед актом дефекации;
  • ложные позывы к дефекации;
  • повышение температуры тела до 38 градусов;
  • признаки интоксикации: слабость, озноб, ломота в теле, боли в голове, тошнота;
  • парестезии на коже (больному кажется, что по телу бегают мурашки);
  • потеря тонуса мышц;
  • судороги.

симптомы болезни

При тяжелых формах болезни к вышеописанным симптомам могут добавляться нарушения работы сердечно-сосудистой системы: тахикардия, гипотония.

Бывают случаи молниеносного развития болезни, при которых за считанные часы происходит обезвоживание организма и наступает смерть.

Важно! Болезнь может иметь рецидивы. Они наблюдаются почти у каждого четвертого пациента.

Методы диагностики болезни

Рассмотрим рекомендации по диагностике и лечению псевдомембранозного колита. Прежде всего, при подозрении на развитие патологии врач проводит осмотр пациента, определяет, какие препараты он принимал, в каких дозах. Для диагностики заболевания применяются следующие лабораторные и визуализирующие методы:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • копрограмма (кал исследуют на наличие в организме токсинов клостридий);
  • рентген;
  • КТ;
  • эндоскопия с взятием материала для биопсии.

Заподозрить развитие псевдомембранозного колита можно, установив связь между началом диареи и приемом антибиотиков.

семечки в рационе при гастрите
Полезно знать: безопасны ли семечки при гастрите.

Читайте: почему возникают боли при панкреатите.

Узнайте, какими препаратами лечат гастрит у беременных.

Характер проблемы и пути ее возникновения

Существует значительное разнообразие форм, которые может принимать воспаление слизистой кишечника из-за своего вариабельного происхождения.

Читайте также:  Клизма при геморрое: виды, в домашних условиях и отзывы

Воспалительный процесс в толстой кишке может вызываться:

  • патологией иммунной системы;
  • токсическим поражением;
  • патогенными агентами, занесенными извне (бактериями и вирусами);
  • быть следствием лучевой болезни;
  • провоцироваться ишемическим поражением или изъязвлением.

Самый безобидный из них – спастический колит кишечника, возникающий на фоне нарушений питательного рациона, переживаний и вредных привычек.

Общие симптомы для каждой формы развития заболевания – нарушение функциональности пищеварения, расстройства дефекации и болевые симптомы, которые испытывает каждый заболевший.

Практически во всех случаях заболеваний полное излечение невозможно без устранения основного провокатора.

Его присутствие определяет не только характерные для определенной формы заболевания симптомы, но и тактику лечения. Для устранения воспаления слизистой кишечника проводится этиопатогенетическая терапия, характер которой определяется присутствием инфекционного возбудителя, токсинов, иммунных нарушений и так далее.

Псевдомембранозный колит кишечника вызывается инфекцией клостридиум диффициле, которая распространяется фекально-оральным путем, и в кишечник пациента нередко попадает с грязных рук.

Считается, что она в значительной степени присутствует в больничных помещениях, обитая при этом на любой поверхности и прекрасно сохраняя свои патогенные свойства в открытой среде.

В нормальном состоянии организма она способна привести к слабой диарее, после чего будет нейтрализована здоровой микрофлорой человеческого кишечника.

Для того, чтобы инфекция толстого кишечника приобрела угрожающий характер, необходимы определенные предпосылки.

Обычно благоприятные условия для развития создают медикаменты, угнетающе действующие на нормальную микрофлору кишечника.

Псевдомембранозный колит — воспаление толстой кишки, для возникновения которого необходимо сочетание нескольких условий:

  • приема медикаментов, способствующих уничтожению естественной микрофлоры кишечника (это могут быть антибиотики или иммунодепрессанты);
  • ослабленного организма, которому были выписаны лекарственные средства;
  • присутствия клостридиум диффициле в окружающей среде вокруг больного;
  • несоблюдения им правил элементарной санитарии и гигиены.

Мембранозный колит – полиэтиологическое заболевание, для развития которого требуется несколько факторов, вступивших в кумулятивное взаимодействие.

Начальные симптомы заболевания напоминают клиническую картину любого воспаления слизистой, что затрудняет определение истинной причины.

К тому же, клостридии могут присутствовать в кишечнике здорового человека, как условно-патогенная форма, деятельность которой контролируется присутствием полезной и естественной микрофлоры кишечника.

У детей псевдомембранозный колит развивается крайне редко, хотя они довольно часто могут быть пассивными носителями инфекции, но естественный иммунитет не дает развиваться негативному состоянию.

Прием антибиотиков приводит к уничтожению привычного набора на слизистой, в результате чего возникает ассоциированный колит.

Это форма заболевания, которая возникает при возникновении благоприятных условий для активной жизнедеятельности и размножения патогенного агента.

Мембранозный колит – ассоциированный, возникающий при ассоциации – объединении нескольких непременных условий.

Существуют и другие провоцирующие факторы, способные вызвать возникновение инфекции кишечника и развитие негативного сценария.

Дополнительные провоцирующие факторы

Колит псевдомембранозный, вопреки расхожему заблуждению развивается не только от приема антибиотиков и присутствующем заражении.

Иногда организм может справится с развитием инфекции, но этому процессу препятствуют дополнительные факторы, известные еще, как факторы риска.

Большая вероятность заражения присутствует у пожилых людей в болезненном состоянии, развитию которого сопутствуют возрастные изменения и ослабленность иммунной системы.

Негативное влияние могут оказать в этом случае:

  • беременность и вынашивание плода, производящие в организме определенные изменения для выполнения естественной репродуктивной функции;
  • прием (помимо антибиотиков, или независимо от них) препаратов, угнетающих кислотность желудка;
  • питание через зонд или постоянное применение клизм;
  • некорректно проводимое самолечение и несанкционированный прием антибактериальных препаратов;
  • проведение хирургических операций любого плана в области абдоминального пространства;
  • другие воспалительные процессы в кишечнике (болезнь Крона или неспецифический язвенный колит);
  • присутствие онкологического заболевания и методы его лечения (прохождение химиотерапии, пересадки костного мозга и др.);
  • любое тяжелое заболевание, вызвавшее ослабление иммунитета или требовавшее массированной лекарственной терапии: онкология, СПИД, тяжелая почечная недостаточность).

Любой колит характеризуется развитием воспалительного процесса и без диагностического исследования лечение проводить невозможно, потому что внешняя симптоматика воспалительного процесса проявляется примерно одинаково.

Симптомы тяжелого псевдомембранозного колита отличаются от проявлений на ранней стадии, но и способы лечения, из-за сложности течения и появления инфекции в других отделах кишечника, значительно усложняются.

Поэтому одно из основных условий успешной терапии заболевания – диагностика на раннем этапе. Поводом для более углубленного ее проявления становятся симптомы, присутствующие у больного.

Симптомы и признаки ПМК

Основные начальные симптомы псевдомембранозного колита настолько нехарактерны, что могут списываться на проявление любого другого заболевания, начиная от токсико-вирусного поражения и заканчивая банальным пищевым отравлением.

Практически любое расстройство кишечной деятельности может сопровождаться:

  • расстройством дефекации в виде водянистого и частого стула, диареи с резким неприятным запахом, частыми и болезненными позывами;
  • ознобом и перманентным повышением температуры до субфебрильной;
  • органически сопутствующим частому жидкому стулу обезвоживанием;
  • тошнотой и рвотой (не всегда), вызванной токсичными выделениями микроорганизмов.

Нетипичным в этом состоянии может быть падение артериального давления, которое в пожилом возрасте можно соотнести с общей слабостью и болезнью.

По прошествии некоторого времени появляются симптомы интоксикации, видоизменяется характер испражнений.

Они приобретают серовато-желтоватый с прозеленью оттенок, неприятный запах усиливаются. зачастую можно наблюдать в фекалиях кровяные вкрапления.

Колит относится к заболеваниям, для определенной формы которых характерна диарея, однако, когда она присутствует постоянно, это вызывает повод для тревоги.

На фоне перманентного расстройства дефекации у человека появляются и другие негативные симптомы:

  • общая и довольно значительная слабость организма;
  • парестезия и субъективные кожные ощущения вроде бегающих мурашек;
  • мышечные судороги;
  • наступает сонное состояние, пациент становится вялым и беспомощным, у него прощупывается значительное учащение пульса;

Все это сопровождается постоянными позывами к мочеиспусканию, в ходе которых обнаруживается изменение цвета мочи с желтого на коричневый.

Известны клинические случаи, когда в ходе быстрого развития симптоматики наступал летальный исход. При отсутствии необходимой практики такое течение болезни довольно легко спутать с холерой.

Результатом деятельности клостридиум диффициле становится токсический мегаколон: патологическое расширение толстого кишечника.

Именно это состояние и становится в большинстве случаев летального исхода определяющим фактором.

Хотя и наступившее обезвоживание, которое привело организм к гиперкалиемии, может стать причиной прекращения сердечной деятельности.

Симптомы и лечение в заболевании тесно взаимосвязаны: чем сложнее состояние больного, тем более экстремальные меры принимаются для его спасения.

Диагностика и лечение по степени тяжести состояния

Диагностика не занимает длительного времени, после определения адреса, проктология, диагностика в которой основана на эндоскопии и ректороманоскопии позволяет увидеть характерную клиническую картину.

Желтоватый налет неинтенсивного оттенка, из-за которого колит и получил свое название, дает возможность довольно точно определить состояние слизистой.

Со своих диагностических адресов гастроэнтерология, диагностика в которой преимущественно осуществляется на основании лабораторных исследований, получает информацию о присутствии патогенного агента вполне определенной этиологии.

Дополнительным диагностическим фактором в присутствии своих адресов проктология- диагностика может обнаружить токсическое расширение кишечника, наступившее в результате патологической жизнедеятельности клостридий.

Лечение псевдомембранозного колита у взрослых зависит от тяжести диагностированного состояния.

На стадии появления диареи применяется диета, при подозрении на присутствие болезнетворной бактерии прекращается прием антибиотиков или назначается другая этиотропная терапия, если приема антибиотиков в этот момент нет.

Ванкомицин и Метронидазол – два препарата выбора, которые рекомендованы к применению, если отмена антибиотиков не привела к исчезновению симптомов.

Выбор необходимого препарата осуществляется на основании существующих показаний. Последний препарат нельзя применять при болезнях печени, лейкопении или тяжелых заболеваниях ЦНС.

Лечение псевдомембранозного колита у взрослых предусматривает несколько путей, по которым и направляется комплексное лечение:

  • производится коррекция присутствующего дисбактериоза, для которой назначаются Бификол или Бифидумбактерин;
  • происходит лечение основных синдромов, которые развились в организме пациента (обезвоживания, нарушений электролитного обмена, гиперкалиемии, снятие синдрома интоксикации) – это называется патогенетической терапией;
  • хирургическое лечение назначается при признаках токсического расширения кишечника, или перфорации кишечника, наступающей в результате деятельности патогенного агрессора;
  • в некоторых случаях рекомендуется и симптоматическое лечение, но оно не касается антидиарейной терапии, потому что лечение диареи безрезультативно, если не устраняется его прямой провокатор.

Лечение псевдомембранозного колита невозможно в домашних условиях, особенно, если заболевание приобрело угрожающий характер.

Скорость изменения состояния может идти по нарастающей довольно интенсивно, и решения о введении внутривенных препаратов должны приниматься и осуществляться очень быстро.

В тяжелой форме, на позднем этапе диагностирования, практически половина случаев требует хирургического вмешательства.

Для быстрого принятия решения об операции необходима аппаратная проктология-диагностика.

Хирургическое лечение экстренных ситуаций при ПМК

Показания к хирургическому лечению усматриваются в двух случаях: при фульминантном течении, токсической дилатации или диктуются последующей перфорацией кишечника.

Во многих случаях решение об операции принимается, когда наступает ухудшение состояния, несмотря на все предпринимаемые меры.

Своевременно предпринятое хирургическое вмешательство может все равно сопровождаться летальным исходом, если организм пациента был ослаблен, а характер развития – молниеносный.

Производится резекция кишечника, при которой хирург удаляет пораженную часть кишечника и формирует анастомоз.

Перфорация стенки кишечника продуктами деятельности болезнетворных бактерий может привести к развитию перитонита, и тогда в обязательном порядке проводится санация кишечника и прилегающих к нему областей, если в этом присутствует необходимость.

Источники

  • http://microbak.ru/infekcionnye-zabolevaniya/disbakterioz/posle-antibiotikov.html
  • http://pancreat.ru/digestive-tract/colitis/psevdomembranoznyj-kolit.html
  • https://gastrocure.net/bolezni/kolit/psevdomembranoznyj-kolit.html
  • https://ProZKT.ru/zabolevaniya-zhkt/psevdomembranoznyj-kolit.html
  • https://jeludokbolit.ru/kolit/psevdomembranoznyj-kolit.html

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...