Геморрагический панкреонекроз как причина смерти

Как распознать сигналы организма о панкреонекрозе?

Данное заболевание имеет целый букет симптомов, которые говорят о его наличии:

Тотальный геморрагический панкреонекроз поджелудочной железы: 80% смерти пациента

  • Острые, сильные болевые ощущения, которые сначала больной чувствует в левой части брюшной полости, а потом она локализируется в область поясницы, плечевого сустава;
  • Тошнота, рвота, которая не приносит чувства облегчения;
  • Сильный приток крови к лицу, в результате чего оно становиться красным;
  • Увеличение брюшной полости, которое сопровождается метеоризмом;
  • Не стабильное артериальное давление, которое то понижается, то подскакивает;
  • Пульс заметно учащается;
  • Понижения оттока мочи через мочевыводящие пути;
  • Налет на языке, и ощущение сухости в полости рта;
  • Одышка, учащенное дыхание.

Помимо вышеперечисленных признаков, у пациентов, страдающих от этого недуга в клинической картине, могут присутствовать и другие признаки. Примерно больных острым панкреонекрозом 2/5 падают в обморок, испытывая так называемое состояние «коллапса», в то время как у оставшихся пациентов может наблюдаться развитие психических заболеваний на фоне панкреонекроза. Например, может развиться неконтролируемое паническое состояние.

Что может спровоцировать появление?

Самыми популярным причинами развития геморрагического панкреонекроза поджелудочной железы на сегодняшний день являются:

  • Неправильное питание, которое сопровождается употреблением алкогольных напитков в больших количествах вместе с жирной пищей.
  • Наличие острого (хронического) панкреатита.
  • Увлечение нездоровой жаренной и содержащей транс-жиры пищей.
  • Болезни желчного пузыря.
  • Врожденная или хирургическая патология поджелудочной железы.

Существуют и другие провокаторы развития болезни, среди которых можно выделить следующие причины:

  • Заболевания инфекционного характера;
  • Наличие паразитирующих организмов в брюшной полости;
  • Серьезные травмы брюшной области, при которых была задета поджелудочная;
  • Отравление;
  • Воспалительные процессы поджелудочной, которые нарушают отток панкреатического сока из органа;
  • Если протоки поджелудки были забиты панкреатическим соком;
  • Аутоиммунные заболевание, среди которых выделяют гемморагический вискулит.

Диагностика.

Клиническая картина, которую описывает больной гастроэнтерологу, не позволяет полностью определиться с диагнозом. Все симптомы, которые сопровождают пациента, очень похожи на другие воспалительные заболевания ЖКТ, лечение которых между собой, естественно, отличается.

Тотальный геморрагический панкреонекроз поджелудочной железы: 80% смерти пациента

Для того чтобы установить причину возникших симптомов врач может выписать вам направление на УЗИ, компьютерную томографию и МРТ. В качестве побочных анализов, которые помогут справиться врачу с сомнениями могут быть: анализ крови, анализ мочи, анализ панкреатического сока, анализ желудочного сока, копроскапия.

Актуальность проблемы и эпидемиология

Наиболее актуальными проблемами хирургии остаются: ранний прогноз возникновения панкреонекроза, профилактика инфицирования поджелудочной железы, разнообразие клинической картины (трудности в быстрой постановке диагноза), выбор хирургической тактики на ранней стадии панкреонекроза.

Ещё одной проблемой выступает социальный аспект — осознание пациентами факторов риска и масштабности данной патологии. То есть, отступления от профилактических указаний доктора — одна из наиболее частых причин развития острого панкреатита и панкреонекроза.

Общие сведения о заболевании

Панкреонекроз — это осложнение острого панкреатита (воспаления поджелудочной железы),заключающееся в различной степени гибели клеток данного органа и развитии выраженной клинической симптоматики.

Панкреонекроз — не болезнь алкоголиков! Как правило, при хроническом употреблении спиртного, развивается хронический панкреатит с постепенной утратой экзокринной функции поджелудочной железы. Панкреонекроз же, чаще всего, формируется при эпизодическом приёме большого объёма этанолсодержащих напитков, животных жиров.

Этиология

Этиология

  1. Употребление значительного количества алкоголя и жирной пищи (более 95% всех панкреонекрозов).
  2. Желчнокаменная болезнь, декомпенсация дискинезии желчных путей.
  3. Острая хирургическая патология другого органа (пенетрация при язвенной болезни желудка и т.п.)
  4. Острое отравление химическими веществами.
  5. Травматическое повреждение поджелудочной железы.
  6. Врождённые пороки развития поджелудочной железы.
  7. Шок (септический, геморрагический, травматический — состояние, приводящее к полиорганной недостаточности).
  8. Оперативные вмешательства в анамнезе (спаечная болезнь).
  9. Ятрогенный панкреонекроз (редкое явление, когда после эндоскопического исследования железы развивается острый панкреатит и панкреонекроз).

Патогенез

Значительное поступление этилового спирта и животных жиров в пищеварительный тракт приводит к гиперфункции поджелудочной железы. Если у человека присутствуют проблемы с оттоком панкреатического сока из железы, внезапно активируется огромное количество высокоактивных ферментов панкреас (фосфолипаза, трипсин, химотрипсин, эластаза и другие).

Сначала из повреждающихся клеток выделяется трипсиноген, трансформирующийся в трипсин, активируется калликреин и каллидин. При воздействии данных ферментов высвобождаются гистамин и серотоксин, которые активируют кровяные белковые факторы (Хагемана и плазминоген).

Из-за повреждения микроциркуляторного русла поджелудочной железы, все ферменты проникают в общий кровоток и вызывают общий сосудистый спазм (на короткий период), после этого происходит дилатация (расширение) сосудов, повышается проницаемость стенок сосудов, плазма крови свободно выходит из сосудистого русла, развивается отёк поджелудочной железы (на этом этапе часто возникают внутренние кровотечения в забрюшинное пространство). Как и в любой органной системе, замедление тока крови (стаз) приводит к образованию кровяных сгустков — тромбов.

Патогенез

Тромбоз сосудов приводит к дисметаболическим нарушениям в клетках (гипоксия, ацидоз), в паренхиме поджелудочной железы формируются участки некроза. Из отмирающих клеток выделяются липазы (ферменты, расщепляющие молекулы жира). Большое количество липаз способно провоцировать некроз не только в поджелудочной железе, но и в сальнике, жировой клетчатке забрюшинного пространства и т.д.

Кроме локальных повреждений, развивается общая интоксикация из-за воздействия ферментов панкреас на системные сосуды. Неадекватный тонус сосудов приводит к расстройствам кровообращения в других органах, развивается клеточная и органная дистрофия, кислотно-щелочные, водно-электролитные нарушения, замедляется синтез белков, обмен углеводов и жиров. Без патогенетической коррекции фармакологическими препаратами развивается полиорганная недостаточность

Важным звеном в развитии и тяжести течения панкреонекроза являются ингибиторы протеаз — особые белки крови, предохраняющие от воздействия собственных и чужеродных протеолитических ферментов(в том числе поджелудочной железы) на клеточный обмен. Чем больше концентрация ингибиторов протеаз и их связывающая способность, тем менее выраженным будет развитие панкреонекроза. Данная функция индивидуальна для каждого организма, определяется генетически, поэтому клиническая картина панкреатита столь разнообразна.

Классификация

По распространённости некроза:

  • очаговый — некроз одной анатомической области поджелудочной железы: головки, тела, хвоста или их частей;
  • диффузный (сегментарный) — поражаются все отделы поджелудочной железы (причём, не только паренхима, но и сосуды, протоки, нервы).

По глубине поражения:

Клссификация

  • поверхностный — некроз наружных слоёв железы. Обычно разрывается при разрыве поверхностных панкреатических протоков, когда соки, содержащие протеолитические ферменты, скапливаются между наружной поверхностью панкреас и её капсулой;
  • глубокий — некроз более половины поджелудочной железы, часть ткани сохраняет жизнеспособность;
  • тотальный — гибель всего органа. Часто процесс переходит на сальник и забрюшинную жировую клетчатку.

По характеру клинического течения:

  • абортивное течение — умеренная форма панкреонекроза. Вокруг очагов некроза развивается тканевой (интерстициальный) отёк. Компенсаторные ингибиторные системы справляются с количеством вышедших из железы вазоактивных ферментов, наступает спонтанное выздоровление (при условии проведения медикаментозного лечения);
  • прогрессирующее течение — концентрация вазоактивных ферментов в крови превышает компенсаторные способности организма. Развивается глубокий или тотальный некроз железы, гемодинамические нарушения, полиорганная недостаточность, высока вероятность внезапного панкреатогенного шока, спонтанных внутренних кровотечений и дальнейшего инфицирования поджелудочной железы;
  • регрессирующее течение — клиническая симптоматика панкреонекроза постепенно «угасает» в течение 20 — 30 дней. На фоне отёка поджелудочной железы формируются псевдокисты (соединительнотканные капсулы с панкреатической жидкостью). Иногда псевдокисты достигают значительных размеров, что приводит к смещению желудка, желчного пузыря, печени с нарушением их функций;
  • рецидивирующее течение — характерно для лиц, страдающих алкоголизмом. Особая клиническая форма, развивающаяся на фоне хронических дистрофических изменений в поджелудочной железе с периодами внезапного обострения. Рецидивы в данном случае повторяются несколько раз за жизнь и становятся всё более тяжёлыми, часто приводят к летальному исходу;
  • молниеносный панкреонекроз — наиболее опасная форма. Некроз железы и клиническая картина развиваются за несколько часов. Быстро развиваются гемодинамические нарушения, полиорганная недостаточность и шок. Летальность около 90%.
Читайте также:  Виды геморроя: причины, симптомы, виды, формы, стадии, лечение, особенности лечения при беременности, профилактика

Классификация

По механизму возникновения:

  • гиперсекреторный — наиболее частая форма. Формируется на фоне чрезмерного выброса ферментов поджелудочной железы на фоне приёма алкоголя и жирной пищи;
  • травматический — развивается на фоне тупых травм живота, хирургических вмешательств, диагностических манипуляций;
  • билиарный — на фоне нарушения оттока желчи из печени (кисты, опухоли, аномалии развития). При таком варианте панкреонекроз часто осложняется присоединением бактериальной инфекции, развитием флегмоны жировой клетчатки забрюшинного пространства;
  • механический — вследствие обтурации общего желчного протока и нарушения попадания желчи в 12-перстную кишку, поджелудочная железа начинает вырабатывать повышенное количество панкреатического сока, который её и разрушает;
  • иммунный — аутоиммунное воспаление поджелудочной железы (разрушение клеток панкреас собственными лимфоцитами) постепенно приводит к её гибели;
  • контактный — развивается на фоне осложнённой язвенной болезни желудка или 12-перстной кишки (пенетрация язвы);
  • сосудистый — данная форма характерна для страдающих атеросклерозом и другими заболеваниями сосудов людей (обычно пожилого возраста). Постепенный стеноз сосудов приводит к стазу крови и развитию дисметаболических нарушений в поджелудочной железе.

По клинической форме:

Классификация

  • геморрагический панкреонекроз — крупноочаговый или тотальный некроз поджелудочной железы. Развивается крайне быстро и сопровождается выраженной клинической картиной (полиорганная недостаточность). Высокая летальность;
  • жировой панкреонекроз — образование очагов некроза, которые сливаются между собой, вокруг формируется соединительнотканная капсула. Без медикаментозной терапии переходит в геморрагическую форму;
  • смешанный панкреонекроз.

По наличию осложнений:

  • неосложнённый;
  • осложнённый (инфекцией, кровотечением, шоком и т.д.).

По тяжести течения:

  • лёгкая степень — отдельные очаги некроза в железе;
  • средняя степень — крупные очаги некроза без слияния;
  • тяжёлая степень — тотальный некроз панкреас;
  • крайне тяжёлая степень — осложнённый тотальный некроз.

Клиническая картина

Клиническая картина

Болевой синдром: боль при панкреонекрозе наблюдается в 100% случаев и может лишь разниться по степени интенсивности. У 4 – 5% пациентов боль умеренного характера, большинство же испытывают сильнейшую, а в 8 — 10% невыносимую боль, которая может привести к болевому шоку. Чаше всего, болевой участок находится в левом подреберье, эпигастрии. Иногда боль иррадиирует в спину, плечо, сердце, лопатку и т.д. Нестероидные противовоспалительные препараты не дают должного эффекта при панкреонекрозе.

Диспептический синдром: повторная рвота, которая не приносит облегчения, тошнота, вздутие живота.

Метаболические и сосудистые расстройства: покраснение лица, бледность кожи конечностей, тахикардия (увеличение числа сердечных сокращений), тахипное (увеличение частоты дыхания), сухость во рту, тремор, усиленное потоотделение, нарушения работы нервной системы (гиперестезии, судороги, угнетение сознания и т.д.).

Локально: в области поджелудочной железы может пальпироваться инфильтрат (плотное образование). Инфильтрат формируется в зависимости от вида панкреонекроза (при жировом — наиболее быстро, при геморрагическом — в поздние сроки, с доминированием общих симптомов).

Симптом Грея-Тернера — появление багровых (фиолетовых) пятен на боковых стенках живота.

Симптом Холстеда — багровые пятна на передней брюшной стенке.

Симптом Грюнвольда — багровые пятна вокруг пупка.

Симптом Дэвиса — багровые пятна на ягодицах, пояснице.

Клиническая картина

Панкреонекроз может скрываться под «маской» других хирургических патологий (острый аппендицит с восходящим отростком, холецистит, прободная язва желудка или 12-перстной кишки, перитонит), кардиологических заболеваний, корешкового синдрома при остеохондрозе. Поэтому своевременная дифференциальная диагностика крайне важна в самые ранние сроки!!!

Диагностика

Опрос и осмотр: наиболее часто диагноз удаётся верифицировать на стадии сбора анамнеза (типичные признаки — недавний приём большого объёма алкоголя, жирной пищи).
Сильнейшая боль в левом подреберье, рвота, пальпация инфильтрата в области поджелудочной железы — важные симптомы для постановки диагноза.

Лабораторная диагностика:

  • общий анализ крови — проводится рутинно, позволяет выявить общие признаки воспаления в организме (лейкоцитоз, ускорение СОЭ);
  • общий анализ мочи — резко повышенный уровень амилазы свидетельствует о воспалительных или некротических процессах в поджелудочной железе;
  • биохимический анализ крови — при панкреатите/панкреонекрозе обнаруживается повышение уровня ферментов поджелудочной железы: амилазы, липазы, трипсина и других;
  • тесты для оценки экзокринной функции поджелудочной железы — ПАБК тест, тест Лунда и т.д.;
  • анализ кала для определения наличия ферментов и оценки пищеварения.

Инструментальная диагностика:

  • обзорная рентгенография органов брюшной полости — простой графический метод исследования. Позволяет выявить косвенные признаки воспаления, отёка поджелудочной железы, крупные очаги некроза;
  • ультразвуковое исследование — быстрый и точный метод определения воспалительных и некротических изменений в поджелудочной железе;
  • МРХПГ — магнитно-резонансная холангио-панкреатография. Использование магнитного томографа с целью исследовать всю гепатопанкреатическую систему (печень, желчные протоки, желчный пузырь, поджелудочную железу и её протоки). Метод крайне точный и неинвазивный;
  • диагностическая лапароскопия — инвазивный метод исследования. Производится прокол передней брюшной стенки полой трубкой, через которую проводится видеокамера. При проведении подобной процедуры хирург может непосредственно на экране монитора оценить текущее состояние поджелудочной железы.

Диагностика

Окончательный диагноз «панкреонекроз» можно установить только после проведения гистологического исследования ткани поджелудочной железы.

В большинстве случаев пациенты с панкреонекрозом находятся в крайне тяжёлом состоянии и требуют постоянного ухода в отделении интенсивной терапии. Применение инвазивных методов диагностики часто невозможно, из-за опасности ухудшения течения заболевания.

Осложнения

Осложнения таковы:

  • массивная токсемия (токсический, панкреатический шок) — значительное поступление ферментов поджелудочной железы в общий кровоток приводит к необратимым нарушениям кровообращения, нервной регуляции и летальному исходу;
  • гнойные осложнения — инфицирование повреждённой поджелудочной железы может приводить к формированию абсцессов и флегмон забрюшинного пространства, перитониту, эмпиеме плевры, сепсису;
  • кровотечения — под воздействием агрессивных ферментов часто возникают аррозивные внутренние кровотечения (крайне неблагоприятный прогноз, т.к. оперативное вмешательство по поводу гемостаза само по себе может дестабилизировать состояние пациента);
  • Экзокринная и эндокринная недостаточность поджелудочной железы — осложнения позднего периода. Данные осложнения могут успешно корректироваться применением фармакологической терапии.

Лечение

Все пациенты с панкреонекрозом должны быть госпитализированы в отделение реанимации и интенсивной терапии!

Первые 5 — 7 суток после начала заболевания хирургическое лечение не проводится, так как невозможно точно оценить обширность некроза поджелудочной железы. При этом значительно повышается риск ухудшения течения панкреонекроза, инфицирования, развития аррозивных кровотечений.

Больному необходим строгий постельный режим и полный покой. Проводится фармакологическая терапия:

Лечение

  • дезинтоксикационная терапия (коррекция водно-солевого и белкового баланса) — введение коллоидных и кристаллоидных растворов внутривенно капельно;
  • анальгетическая терапия — введение обезболивающих препаратов (в том числе наркотических и смешанных), спазмолитиков, новокаиновые блокады;
  • антибиотикотерапия — для профилактики инфекционных осложнений;
  • гепатокардиопротекторы — лекарственные средства для защиты печени и сердца;
  • симптоматическая терапия — коррекция мочеиспускания, дефекации, неврологических и сосудистых нарушений.

Оперативное лечение представляет собой иссечение некротизированных участков поджелудочной железы, дренирование забрюшинного пространства антисептическими растворами, установку дренажей для оттока жидкости. Послеоперационный период обычно продолжительный.

Панкреонекроз поджелудочной железы прогноз после операции в большинстве случаев имеет сомнительный. Дальнейшее качество жизни пациента зависит от множества факторов: объём некроза железы, скорость оказания медицинской помощи, наличие или отсутствие осложнений, возраст и сопутствующие заболевания. Послеоперационные больные требуют длительного диспансерного наблюдения у гастроэнтеролога и хирурга.

Читайте также:  Касторовое масло при лечении геморроя: особенности применения и отзывы

Лечение

Причины заболевания

Возникновение геморрагического панкреонекроза – это множество факторов:

  • Воспалительные процессы поджелудочной железы из-за сбоя функций и оттока панкреатического сока;
  • Отравление этиловым спиртом при регулярном запое;
  • Попадание панкреатического сока в панкреатические протоки;
  • Инфекция в желчных протоках и желчевыводящих путях;
  • Внутрисосудистое свертывание крови, бывает при злокачественных опухолях;
  • Заболевания иммунной системы, направленные на самоуничтожение;
  • Развитие после тяжелых вирусных и инфекционных заболеваний;
  • Неправильный прием некоторых медицинских препаратов;
  • Перенесение сильных психологических стрессов и нагрузок;
  • Травматические повреждения или хирургические вмешательства.

Геморрагический панкреонекроз несет угрозу еще и тем, что некроз поджелудочной железы затрагивает и другие органы брюшной полости, нарушая их функции.

Проявления панкреонекроза

Развитие заболевания происходит поэтапно:

  1. Первый — в поджелудочной железе активно развиваются бактерии, вызывая токсинемию и усиление аутоагрессии панкреатических ферментов. Начинается лихорадка, рвота, неустойчивый стул.
  2. Второй — начинается гнойный и ферментативный распад клеток железы, с формированием провалов в органе.
  3. Третий — воспаление переходит на соседние ткани, вызывая стресс-реакцию организма.

Проявляется острой опоясывающей болью, отдающей в левую часть тела. Без болей данное заболевание не бывает. Сопровождается безудержной рвотой, которая не приносит облегчения, с выделением желчи, частиц крови. Развивается обезвоживание, пересыхает кожа и слизистая, обложен язык, снижается объем мочи. Повышается газообразование и стул становится нерегулярным.

Боль в животе

Панкреонекроз всегда сопровождается болевыми ощущениями

При осмотре пациента наблюдается вздутие живота, а также появляются пятна синего или фиолетового цвета по бокам, вокруг пупка, на ягодицах. Это признак кровотечений в кишечно-желудочном тракте, так как эластаза (фермент) разрушает кровеносные сосуды.

Высокий уровень вазоактивных компонентов в крови, влияющих на тонус и диаметр просвета кровеносных сосудов, ведет к покраснению лица. Но при коллапсе, наоборот, прослеживается бледность. Кожные покровы могут становиться землисто-серыми, с желтым оттенком. Тяжелая интоксикация приводит к частому поверхностному дыханию. Путаница в сознании, дезориентация, возбуждение, возможная кома на фоне скачков уровня глюкозы — это все симптомы панкреонекроза.

Воспалительный процесс увеличивает поджелудочную железу и ведет к появлению скоплений в тканях клеточных элементов с частицами крови и лимфы.

Панкреатит

Воспаленная поджелудочная железа

Осложнениями панкреонекроза может быть неспецифическая стресс-реакция организма (полиорганная недостаточность), быстрое уменьшение циркулирующей крови, что приводит к гиповолемическому шоку, поражение печени, плевролегочные осложнения, гнойное воспаление забрюшинной клетчатки и поджелудочной железы, панкреатические свищи, воспаление брюшины, кровотечения.

Классификация и виды

Также вы можете прочитать: Лечение аневризмы брюшного отдела аортыаневризма брюшной аорты

От зоны поражения:

  • ограниченный некроз (меленький, средний, крупный);
  • распространенный некроз (субтотальный и тотальный), поражена часть железы и в полном объеме.

По наличию инфекции:

  • инфицированный;
  • стерильный (жировой — процесс идет небыстро, с положительным прогнозом, геморрагический панкреонекроз — активное течение болезни, вызывает внутреннее кровотечение, смешанный некроз).

От поведения заболевания:

  • абортивный;
  • прогрессирующий.

Установление диагноза

Зачастую больные поступают уже с острой болью и связывают свои недомогания с отравлением или негативным воздействием диеты либо злоупотреблением алкоголем.

Анализ крови и мочи

Общеклинические анализы крови и мочи – основа диагностики любого заболевания

Врач после осмотра пациента назначает такие анализы:

  • анализ крови на уровень содержания панкреатических ферментов – это трипсин, химотрипсин, эластаза, предназначенные для расщепления белка в пище;
  • мочи на выявление трипсиногена и уроамилазы;
  • желудочного сока на уровень кислотности;
  • зондирование для выявления в панкреатическом соке ферментов и бикорбанатов;
  • кала на обнаружение жиров;
  • определение состава воздуха в легких;
  • исследования с помощью контрастных веществ желчевыводящей и панкреатической систем;
  • пункция некроза.

Дополнительно для выявления диагноза и установления зоны поражения могут назначаться лапароскопия, УЗИ и КТ органов брюшной полости, МРТ.

Лечение болезни

В группу риска попадают:

  • пожилые люди, отягощая свое положение сопутствующими заболеваниями;
  • алкоголики;
  • наркоманы;
  • злоупотребляющие жирной пищей (иногда достаточно разового обильного употребления);
  • люди с острыми заболеваниями ЖКТ;
  • с патологиями печени и поджелудочной железы;
  • люди с травмами брюшной полости.

Палата интенсивной терапии

Лечение панкреонекроза происходит только в стационаре, а зачастую в реанимационном отделении

Самолечение при аналогичных симптомах народными средствами категорически запрещено, такой вариант возможен только при восстановлении организма после прогрессивных методик лечения и строго под контролем врача.

Этапы стабилизации больного:

  1. Убрать болевые ощущения — используют спазмолитики и анальгетики в виде но-шпы, папаверина, могут предложить платифиллина гидротартат и кетанов. Практикуют новокаиновую блокаду, вводя раствор новокаина с глюкозой или промедола с сульфатом атропина и димедрола;
  2. Приостановить агрессивное действие ферментов поджелудочной железы – внутривенные вливания и капельные инфузии контрикала либо трасилола, альтернативой является гордокс, пантрипин, а также используют фторафур и рибонуклеаза;
  3. Ликвидировать спазмы, увеличив проходимость протоков железы, уменьшив объем желудочного сока и погасив его щелочную среду — строгая диета на уровне голодания, используется атропин или эфедрин, иногда применяют циметедин с квамателом. Соматостатин дают для уменьшения выделения желудочного сока и кровотока во внутренних органах, для остановки кровотечений.
  4. Блокировать распространение инфекции и токсинов — антибиотики, такие как канамицин либо гентамицин, также цефалексин или цепорин. Токсины выводят инфузионной терапией с применением глюкозы плюс инсулин, раствора Рингера, физиологическим раствором.
  5. При запущенных формах, обширных поражениях речь пойдет о хирургическом воздействии. Без сопровождения инфекций проводят лапароскопическое дренирование брюшной полости. В противном случае выполняется интракорпоральное (внуртибрюшное) обновление крови (перитонеальный диализ).

Тотальный геморрагический панкреонекроз, отягощенный инфекцией, требует резекции поджелудочной железы или более кардинальной операции – панкреатэктомии, удаления поджелудочной железы. Это вмешательство используется крайне редко, так как очень травматично и влечет за собой большой процент смертности. Еще одно радикальное решение проблемы секвестрэктомия (удаление отмирающих участков).

Панкреонекроз

Зачастую послеоперационного вмешательства некроз продолжается и приходится делать повторную операцию

В процессе операции могут затронуть и соседние органы, что может привести к увеличению осложнений и неблагоприятным прогнозам. Лечение данного заболевания занимает долгое время, от нескольких недель до 6 месяцев, после чего пациент находится на диспансерном учете и обязан дважды в год проходить медицинское обследование.

Многолетняя практика показала, что консервативные методы лечения при инфекционном сопровождении заболевания менее эффективны и должны применяться в дополнении к основному хирургическому вмешательству.

Особенности условий лечения

  • Температурный режим окружающей среды (хорошо проветриваемое помещение);
  • Соблюдение голодной диеты;
  • Обездвиживание, чтобы блокировать распространение токсинов по организму;
  • Промывание желудка прохладной водой.

Причины

Механизм появления некроза заключается в невозможности тканей поджелудочной железы противостоять разрушающему действию агрессивного ферментного сока. Панкреатический сок имеет щелочную реакцию, которая после попадания в кишечник нейтрализуется кислотным содержимым желудка. Но в тех случаях, когда ферменты не могут выводиться из железы, щелочь расщепляет белковые элементы клеток. Разрушение распространяется на кровеносные сосуды, пронизывающие железу, и образовывает травмы, из которых просачивается кровь. Процесс разрушения клеток органа ферментным соком носит название аутоагрессия.

По международной классификации заболеваний патология относится к подгруппе «Острый панкреатит» с кодом К85.

Чем больше панкреатического сока вырабатывается, тем быстрее происходит самопереваривание, и острее его проявления.

Геморрагический панкреонекроз

Геморрагический панкреонекроз может стать причиной поражения и гибели клеток других органов, находящихся в непосредственной близости от поджелудочной железы.

Спровоцировать начало патологического процесса способны такие факторы:

  • воспалительные очаги в железе, возникшие из-за нарушения вывода ферментного сока;
  • систематическая токсикация этиловым спиртом на протяжении длительного времени;
  • задержка панкреатического сока в протоках;
  • инфекционные болезни желчевыводящих путей (холециститы, холангиты и пр.);
  • закупорка желчевыводящих путей (при желчнокаменной болезни);
  • повышенная свертываемость крови в сосудах, сопровождающая злокачественные новообразования, и тромбоз кровеносных сосудов внутри органа после высоких доз радиации;
  • аутоиммунные нарушения (васкулит);
  • осложнения после вирусов и инфекций с тяжелым течением;
  • передозировка определенными группами лекарственных средств;
  • непосильные психологические нагрузки;
  • травмы и осложнения после хирургических вмешательств на органах пищевой системы.
Читайте также:  Эффективен ли детралекс при геморрое?

Самые агрессивные ферменты, содержащиеся в панкреатическом секрете, вырабатываются для расщепления белковых молекул пищи, поступившей в кишечник. Эластаза, трипсин и химиотрипсин приводят к быстрому разрушению клеток паренхимы железы, поражая иногда обширные участки. Из-за этого поджелудочная воспаляется и увеличивается в размере, что составляет немалую угрозу здоровью человека.

Располагающими факторами для появления этого грозного заболевания признаны:

  • неправильное питание с обилием жиров и алкоголя в рационе;
  • панкреатит в острой или хронической форме;
  • постоянное употребление транс-жиров.

Симптомы и признаки

Интенсивность и варианты проявлений во многом зависят от размера поражения. Зона поражения может быть:

  • ограниченной (с небольшим, средним или значительным очагом);
  • распространенный (поражающий полностью одну структурную часть, всю железу или диффузно рассеянный внутри ткани).

Также течение панкреонекроза различается по присутствию инфекционных агентов:

  • инфекционный;
  • стерильный.

Развитие болезни происходит в несколько стадий:

  • На первой стадии внутри железы начинают свое развитие и размножение бактериальные микроорганизмы. Резкое увеличение их количества провоцирует добавочное отравление продуктами жизнедеятельности, что вызывает проявление токсикации и ослабляет орган перед аутоагрессией. Эта фаза продолжается в среднем около недели.
  • На второй стадии вследствие распада клеток паренхимы возникают очаги гнойного процесса и в органе формируются локальные провалы.
  • На последней стадии воспаление поражает большую область и распространяется на ткани соседних органов, что вызывает острую реакцию всех систем организма.

Типы острого панкреатита

Симптом, без которого данная патология практически никогда не происходит, — боль. Болевые ощущения локализуются в левом боку или подреберье с левой стороны. Интенсивность болезненных ощущений выражена сильно и объясняется вовлечением нервных волокон в воспалительный процесс. При нарастании симптомов боль может стать опоясывающей и отдавать в поясничную область спины, плечевой пояс или грудину.

Другие характерные признаки:

  • многократная рвота (в рвотных массах заметно присутствие крови и желчи);
  • язык обложен плотными желтоватыми отложениями;
  • гипогидроз слизистой ротовой области;
  • снижение объема урины на фоне общего обезвоживания;
  • метеоризм и диарея;
  • повышенная температура тела, доходящая до лихорадки;
  • резкие перепады артериального давления;
  • одышка;
  • скачки уровня глюкозы могут быть причиной дезориентации, заторможенного или слишком возбужденного состояния, спутанности сознания.

Некоторые проявления можно заметить при визуальном осмотре. Такими признаками геморрагического панкреонекроза являются:

  • вздутие брюшной полости;
  • появившиеся багровые пятна с синим оттенком на животе, на боках. Такие же пятна могут окружать пупок или обнаружиться на ягодицах, что является следствием кровотечений в пищеварительной системе;
  • дыхание становится поверхностным и частым;
  • из-за снижения просвета кровеносных сосудов лицо краснеет, но при значительном перепаде уровня глюкозы развивается бледность;
  • ускорение сердечного ритма и завышенные показатели пульса;
  • желтоватая или сероватая кожа на теле.

Симптомы усугубляются при возникновении осложнений. При выраженной реакции организма на стрессовое состояние может возникнуть полиорганная недостаточность. Вследствие внутренних кровотечений уменьшается объем крови, циркулирующей по организму. Поражения могут затронуть печень, дать осложнения на легкие, вызвать гнойные образования в клетчатке поджелудочной железы и забрюшинной области.

После этого вероятно развитие абсцессов в брюшной полости и появление гнойного перитонита. Высока возможность состояния коллапса или комы.

Как происходит диагностика

Признаки, характерные для геморрагического панкреонекроза, во многом похожи на проявления других воспалительных заболеваний пищеварительной системы, поэтому только осмотра пациента для диагноза недостаточно.

Сначала врач собирает данные для анамнеза, которые включают ответы на такие вопросы:

  • злоупотребляет ли больной спиртным;
  • находился ли человек в состоянии опьянения в момент развития клинических признаков;
  • есть ли у пациента болезни печени или желчевыводящего тракта.

Для уточнения первичного диагноза врач выдает назначение на такие диагностические обследования:

  • анализ крови, в котором определяют уровень присутствия ферментов панкреатического секрета. При геморрагическом панкреонекрозе ферментная активность может быть превышена в 6-9 раз;
  • анализ мочи с определением уроамилазы и трипсиногена;
  • определение кислотности содержимого желудка;
  • УЗИ брюшных органов для обнаружения выпота;
  • исследование панкреатического секрета путем зондирования для выявления бикарбонатов и активных ферментов;
  • копроскопия, помогающая установить процент непереработанного жира в каловых массах;
  • рентгенография поджелудочной железы;
  • определение амилазы и триглицеридов в выдыхаемом воздухе;
  • эндоскопическая панкреатохолангиография;
  • пункция для взятия образца некротической ткани;
  • магнитно-резонансная томография и КТ для определения очагов некротических образований.

Лапароскопические признаки панкреонекроза

Лечение

При панкреонекрозе геморрагического типа пациент, как правило, попадает в медучреждение после вызова скорой помощи, вследствие чего его помещают в стационар и проводят обширное обследование.

При тяжелом состоянии больного терапия должна происходить в реанимационном отделении при постоянном контроле его состояния.

Лечение народными средствами категорически исключено в силу неэффективности. Терапия проводится только в условиях круглосуточного контроля состояния человека высококвалифицированным медперсоналом.

Консервативная терапия

В первые 3-4 суток консервативное лечение проводится на фоне полного голодания. В это время питательные вещества вводятся внутривенно. Для того, чтобы препятствовать выделению панкреатического секрета, содержимое желудка удаляется промыванием.

Помещение, в котором содержится больной, должно быть проветриваемым, с комфортной температурой воздуха. Человек не должен двигаться, чтобы сократить распространение токсинов по организму.

Главные стратегические задачи врачей на этом этапе терапии:

  • Купировать болевого синдрома. Для обезболивания используют такие препараты как Кетанов, проводят брюшинно-поясничные блокады смесями на основе Новокаина или Промедола.
  • Временно устранить активность поджелудочной железы и снизить химическую активность ферментного секрета. Для этих целей используют препараты на основе Атропина сульфата, Фторафура, Трасилола, Гордокса и пр.
  • Снять спазмы, расслабить ткани и устранить напряжение протоков поджелудочной. Для этого применяют спазмолитические препараты Но-шпа, Дортаверин или Платифиллин.
  • Снизить нагрузку на железу уменьшением количества желудочного секрета и привести его кислотность в норму. Этого добиваются с помощью антисекретолитиков Эфедрина, Атропина или Кваматела.
  • Не допустить усугубления инфекционного воспаления и усиления токсикации, устранить возможность нагноения в брюшных органах. Роль антимикробных средств выполняют антибиотики Цепорин, Цефалексин или Канамицин.
  • Максимально быстро вывести токсины с помощью инфузий глюкозы с инсулином, физраствором или раствором Рингера.

В большом количестве случаев консервативное лечение не помогает стабилизировать состояние пациента. Тогда встает вопрос о хирургическом методе лечения.

Оперативные методы

Если установлено неинфекционное течение геморрагического панкреонекроза, применяют лапароскопическое дренирование. При значительных объемах экссудата параллельно проводят перитонеальное очищение крови — внутрибрюшной диализ.

Операция на поджелудочной железе

При инфицировании выбирают другой тип хирургической операции: резекция поджелудочной железы с удалением участков, пораженных некрозом.

В случае больших отмерших участков производят более серьезную операцию — панкреатэктомию, которая подразумевает полное удаление поджелудочной. Во время этой сложной манипуляции могут быть травмированы соседние структуры и органы, что грозит кардинальными последствиями, поэтому назначается она в крайних случаях.

Еще один радикальный метод лечения — секвестрэктомия с резекцией отмерших зон.

Операция не всегда позволяет безвозвратно устранить проблему, иногда отмирание продолжается после хирургического вмешательства и требует повторной операции.

Восстановительный период продолжается около полугода, после чего пациента ставят на учет в диспансере. Человек должен проходить повторное обследование с периодичностью раз в полгода.

Источники

  • http://1PanKreatit.ru/podzheludochnaya-zheleza/gemorragicheskij-pankreonekroz.html
  • https://UstamiVrachey.ru/gastroenterologiya/pankreonekroz
  • http://serdec.ru/bolezni/chto-takoe-gemorragicheskiy-pankreonekroz
  • https://bolitpechen.ru/podzheludochnaya-zheleza/pankreatit/gemorragicheskij-pankreonekroz

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...