Биопсия предстательной железы: как делают и как подготовиться

Основное понятие

Содержание:

Биопсия – это медицинский термин, который появился сравнительно недавно и представляет собой процедуру, в ходе которой из пораженного органа человека при помощи специального оборудования берутся патологические ткани или клетки на гистологическое исследование. Забор производится непосредственно в лечебном учреждении. Чаще всего биопсия предстательной железы рекомендуется, но иногда проводится в обязательном порядке тем мужчинам, у которых есть подозрение на рак простаты.

Данная процедура имеет очень большое значение, так как именно она может показать с гарантией 100% присутствие или отсутствие воспаления или заболевания.

Биопсия предстательной железы. Как делают

Основные показания для сдачи биоматериала

Если при индивидуальном осмотре врач обнаружил подозрительные уплотнения под кожей, пациент сдает на анализ кровь, ему делается УЗИ и назначается биопсия. Основные причины для ее сдачи:

  • Повышенный уровень простат-специфического антигена.
  • На снимках УЗИ хорошо просматриваются гипоэхогенные участки.
  • Непосредственно на предстательной железе хорошо прощупываются уплотнения и узелки.
  • Повторный забор производится после проведения необходимого лечения или при недостаточном количестве взятого материала в предыдущий раз.
  • Простата увеличилась в несколько раз.

Краткая характеристика проведения процедуры

Сама процедура не является болезненной, в большинстве случаев пациент ничего не чувствует. В основном неприятные ощущения возникают при введении в кишку пальца врача или аппарата УЗИ. Основное устройство для биопсии предстательной железы – это биопсийный пистолет и очень тонкая игла, которая вводится несколькими методами:

  1. Трансректально, биоматериал берется через стенку прямой кишки.
  2. Через промежность, то есть игла вводится в область между мошонкой и анусом.
  3. Трансуретрально, то есть материал берется через мочеполовую систему

Очень важно, чтобы пациент был спокоен и хорошо обо всем осведомлен, поэтому непосредственно перед процедурой лечащий врач еще раз подробно рассказывает о биопсии предстательной железы, как ее делают и о преимуществах данного вида исследования. А также доктор предлагает совместно определиться с методом взятия клеток и уместностью местного обезболивания. В крупных клиниках пациент должен подписать письменное согласие на проведение мини-операции.

После биопсии предстательной железы

Подготовка к процедуре биопсии

Когда доктор сообщает пациенту, что необходима биопсия предстательной железы, он должен подробно о ней рассказать и дать список рекомендаций, которые нужно выполнить непосредственно перед забором биоматериала:

  • Повторно сдать на общий анализ кровь и мочу.
  • Детальная беседа с урологом. Пациент должен подробно рассказать обо всех ранее перенесенных тяжелых заболеваниях, наличии аллергии, употреблении антикоагулянтов.
  • Чтобы исключить возможность появления каких-либо осложнений или воспалительного процесса, больной должен принимать антибиотики за 4-5 дней до и после проведения процедуры. Конкретный препарат назначается лечащим врачом.
  • В течение 24 часов до забора лучше не злоупотреблять тяжелой калорийной пищей, в идеале можно исключить ужин и завтрак.
  • В некоторых случаях доктор рекомендует сделать очистительную клизму.

Мини-операция проходит амбулаторно в операционной или отдельно отведенной комнате рядом с кабинетом уролога или непосредственно лабораторией, где будут проводить исследование взятого биоматериала. При входе пациент снимает всю свою одежду и переодевается в одноразовый халат.

Устройство для биопсии предстательной железы

Биопсия предстательной железы: как делают

У каждой конкретной методики проведения биопсии предстательной железы есть свои преимущества и недостатки.

  1. Трансректальный. Является самым часто используемым.Сама процедура проводится не более 30-35 минут. Пациента сажают в специальное кресло так, чтобы в момент взятия биоматериала у врача был свободный доступ к предстательной железе. Чтобы автоматическое устройство для биопсии предстательной железы попало в пораженное место, необходимо чтобы ход процедуры дополнительно мониторился при помощи трансректального УЗИ. Доктор очень быстро вводит иглу, отделяет некоторое количество ткани и так же быстро выводит. Максимальное количество введения за один прием – 10-12 раз.
  2. Трансуретальный. Длительность забора 30-35 минут. В данном случае лечащий врач должен подробно рассказать о данном методе биопсии предстательной железы, как делают забор биоматериала, какая аппаратура используется. А именно о том, что внутрь мочеиспускательного канала вводится цистоскоп. Это удлиненное тонкое приспособление, на конце которого вмонтирована видеокамера. Ткань для исследования забирается при помощи режущей петли.
  3. Через промежность. В данном случае обязательно применение местной анестезии. В промежности делается небольшой разрез, через который при помощи тонкой иглы делается забор материала. После проведения процедуры на разрез накладывается повязка с ранозаживляющей мазью. Непосредственно предполагаемое место для прокола предварительно обеззараживается специальным раствором, поверхность кожи, расположенную в непосредственной близости, накрывают стерильным материалом.

После биопсии предстательной железы пациент какое-то время находится в палате, персонал наблюдает за его состоянием. Это особенно важно, если во время процедуры применялись обезболивание и общий наркоз.

Одной из самых неприятных процедур для мужчин является биопсия предстательной железы. Как делают ее, лучшее не знать до самого конца, чтобы заранее не испугаться.

Биопсия предстательной железы. Последствия

Характеристика результатов исследования

Клетки организма человека вне его живут очень мало, поэтому исследование должно быть проведено как можно быстрее. Окончательные результаты предоставляются врачу в течение 7-10 дней. Степень риска возникновения раковой опухоли оценивается по шкале Глисона в единицах.

Если шкала не превышает 4 единиц, это означает, что риск минимален, полное выздоровление возможно в скором времени, опухоль небольшая, и клетки практически в норме. Если показатель от 5 до 7 единиц, то это уже хуже. Риск развития злокачественной опухоли достаточно высок. Хуже всего, когда шкала Глисона оценивает состояние на 8-10 единиц. В этом случае прогнозы достаточно плохие, раковые клетки прогрессируют.

Автоматическое устройство для биопсии предстательной железы

Возможные последствия и осложнения после проведения мини-операции

Пациент должен точно знать, насколько важна биопсия предстательной железы, последствия проведения не должны его пугать. Например, принято считать совершенно нормальным, если:

  • После операции некоторое время будут присутствовать ноющие боли в области таза.
  • При мочеиспускании и дефекации могут появиться кровяные выделения, но в небольших количествах.
  • Возможно проявление когда-то недолеченных инфекций или хронических заболеваний.
  • Редко наблюдается аллергия на обезболивающее.

Когда следует обратиться к врачу

  • Резко поднялась температура тела.
  • Началось сильное кровотечение.
  • Появились ложные позывы к мочеиспусканию и дефекации.

В крупных клиниках понимают, что любое хирургическое вмешательство пугает больного, и именно поэтому большинство пациентов тянут с визитом к урологу и сдачей биоматериала до последнего. Чтобы обследуемый был спокоен и полностью осведомлен, с ним во время первого приема и непосредственно перед процедурой забора беседует лечащий врач, отвечает на возникшие вопросы. Также на официальном сайте многих лечебных учреждений есть описание такой услуги, как биопсия предстательной железы, отзывы пациентов, где они подробно описывают свои ощущения, советуют конкретных врачей.

 Биопсия предстательной железы. Отзывы

Пункционная биопсия простаты: что это такое

Это общее название для диагностических исследований, единственная цель которых – подтвердить или исключить наличие раковых образований в предстательной железе (ПЖ).

Для этого специальной биопсийной иглой (другое название — троакар) берётся материал (ткань органа), который затем проходит гистологический анализ в лаборатории. Игла может вводиться разными способами: в полость прямой кишки (ПК), в область между анусом и мошонкой или через мочевыделительные пути.

Фото 2
Процедура даёт представление о:

  • воспалении простаты либо об имеющейся онкологии;
  • размерах опухоли и агрессивности заболевания;
  • росте новообразования.

Биопсия назначается исключительно по результатам следующих исследований ПЖ:

  • метод пальпации (могут прощупываться узелки);
  • анализ секрета и УЗИ.

Подготовка пациента к анализу

Подготовительный процесс состоит из следующих этапов:

Фото 5

  • предварительное собеседование с урологом – обязательно. Во время общения врач должен объяснить все нюансы предстоящей процедуры и ответить на волнующие пациента вопросы. Больной в свою очередь обязан сообщить доктору об имеющихся заболеваниях, аллергии и проблемах со свёртываемостью крови (если таковые имеются) и принимаемых лекарствах;
  • накануне (за неделю до исследования) нужно сдать кровь на ПСА, развёрнутый анализ, иммуноферментный и на свёртываемость. Кроме того, сдаётся анализ мочи общий и на флору;
  • если на руках будет трансректальное УЗИ — очень хорошо;
  • за семь дней необходимо прекратить приём лекарств, назначаемых при густой крови: Фенилин, Аспирин;
  • отказ от антиагрегантов – за 7-14 дней, а противотромбозных средств – за 3-5 дней;
  • за 4-5 дней отменить приём противовоспалительных лекарств типа Ортофена или Диклофенака;
  • за день до анализа хорошо пропить антибиотики. Это поможет в профилактике гнойных процессов. Их показано принимать следующие 4 дня после исследования;
  • правильный рацион и отказ от алкоголя — ещё один ключевой момент подготовки к биопсии. Не следует кушать тяжёлую еду;
  • накануне и утром перед анализом важно сделать клизму. Это необходимо для исключения возможности инфицирования во время взятия образца биоптата;
  • в это же период нельзя кушать. Допускается только питьё в объёме 200-250 мл.
Читайте также:  Симптомы и лечение цистита у женщин в домашних условиях

Обязательное условие: пациент согласен на проведение операции, что подтверждается письменно на специальном бланке.

Трансректальная

Этот метод самый распространённый. Процедура контролируется аппаратом УЗИ.

Перед началом исследования пациенту будет сделан укол седативного действия.

Это поможет ему успокоиться и не допустить подъёма давления (при имеющейся гипертонии). Затем будет предложено лечь на бок или на спину, и введётся Лидокаин. Исследование осуществляется через прямую кишку (ПК), куда вводится УЗИ датчик.

Врач видит на мониторе изображение ПЖ в нескольких проекциях, что необходимо для точного места введения иглы. Далее происходит непосредственно биопсия железы. Не извлекая датчик, к простате аккуратно подводится специальный инструмент — пистолет с иглой.

При каждом заборе биоптата будет слышен выстрел-щелчок. Образец ткани попадает во внутреннюю часть иглы. Таким способом можно получить 10 и более фрагментов биоптата.

Выстрелы занимают меньше секунды, всё происходит очень быстро. Следует сказать, что данное исследование совершенно безболезненно, вы можете почувствовать только небольшой дискомфорт.

Операция длится всего 30 минут. Вся процедура займёт часа 3, а значит, по окончании исследования вы можете отправляться домой.

Этот метод на сегодня самый доступный. Цена: 5-6 тыс.р.

Трансперинеальная (промежностная)

Фото 6
Этот способ распространён не так широко. Но он даёт возможность сделать забор большего количества образцов биоптата, что весьма повышает точность диагностики.

Пациент лежит на спине, находясь под местной анестезией. В ПК также вводится УЗИ датчик.

Для взятия биопсийного материала применяется специальный металлический трафарет. С его помощью игла очень точно наводится и попадает в нужный участок железы.

Длится процедура от получаса и более, что позволяет получить более 30 проб-столбиков. Эта операция довольно сложная, поэтому пациент остаётся в клинике до следующего утра.

Прицельная (фьюжн)

Фото 7
Преимущества метода в том, что он сочетает в себе УЗИ контроль и снимки МРТ ПЖ.

Изображения накладываются друг на друга, создавая 3D картину органа. Такая техника позволяет получить биоптат из труднодоступных областей простаты.

А это повышает шанс на выявление там возможных раковых клеток. Количество проб при фьюжн биопсии достигает 32.

Секстантная

Фото 8
Другое название исследования — шестиконечная. Забор материала идёт с 6 участков ПЖ.

Карцинома простаты выявляется при такой диагностике в 40% и 100% случаях, если патология охватила соответственно 5% и 20% ткани органа. Риск ошибки составляет 15-30%.

Поэтому при длительном подозрении на онкологию, не подтверждённую единичной секстантной биопсией, назначались повторные исследования. Не последнюю роль играет и размер простаты: чем она больше, тем реже обнаруживается рак.

Сегодня секстантная методика почти не практикуется или дополняется биопсиями, взятыми с периферических зон. Это позволяет выявить опухоль в 97% случаев.

Мультифокальная

Этому методу отдаётся предпочтение, когда нужно провести первичную биопсию для ранней диагностики онкологии. Пробы-столбики берутся из 12-15 точек. Доказано, что этот способ биопсии даёт на 50% меньше неправильных результатов по сравнению с секстантной диагностикой.

Сатурационная

Фото 9
Сатурационный метод считается наиболее передовым и точным: биоптат берётся из 24 точек.

Исследование осуществляется специальным пистолетом с контролируемой глубиной проникновения иглы.

Он дополняется (для большей точности) предварительными снимками МРТ железы. В нашей стране этот метод, к сожалению, пока недоступен.

Расшифровка результатов исследования

Результаты готовятся в течение 5-7 дней. Срок исполнения зависит от:

  • времени доставки биоптата до лаборатории;
  • сложности анализа;
  • времени, необходимого врачу-морфологу для изучения образцов и решения с коллегами возможных спорных моментов. Вероятности проведения дополнительного иммуногистохимического исследования;
  • способа передачи готовых результатов заказчику.

Изучая образцы под микроскопом, врач выделяет из них 2 наиболее злокачественных.

Окончательная оценка даётся в баллах по шкале Глиссона. Результат может варьироваться в границах от 2 до 10. Минимальный риск новообразования соответствует числам 2-4. Цифра 7 и более означает высокую агрессивность онкологии и указывает на необходимость её срочного лечения.

Кому и зачем нужно сдавать анализ?

Биопсия – это процедура, в ходе которой из пораженного органа берут патологические клетки с целью их гистологического исследования. Забор материала проводится в лечебном учреждении. Чаще всего такую диагностику доктора рекомендуют мужчинам, у которых есть хронический простатит.

Обязательно биопсию проводят при подозрении на рак предстательной железы.

Показания к процедуре:

  • При ректальном осмотре была обнаружена зона уплотнения (узел) в простате.
  • По анализам уровень ПСА выше 4 нг/мл.
  • Была проведена трансуретральная резекция простаты и нужен контроль состояния.
  • Трансректальное (трансабдоминальное) УЗИ показало в предстательной железе зону с низкой эхогенностью.
  • Радикальная простатэктомия.

Повторную биопсию проводят в таких случаях:

  • Соотношение свободного и общего антигена меньше 10%.
  • Забранного биологического материала при первой манипуляции оказалось недостаточно для проведения полноценного исследования.
  • Наблюдается тенденция роста уровня ПСА.
  • Плотность антигена превышает 10%.
  • При первичной биопсии доктор обнаружил простатическую интраэпителиальную неоплазию.

иглы для биопсии
Этот исследовательский метод имеет ряд преимуществ:

  • Помогает дифференцировать аденому простаты от рака.
  • Дает качественный и точный результат.
  • Показывает наличие воспалительного процесса.
  • Проводится амбулаторно.
  • Человек быстро восстанавливается после манипуляции.

Биопсия — сложная манипуляция, предполагающая проникновение диагностического инструмента в орган.

Подготовка к процедуре

Чтобы процедура прошла успешно и не спровоцировала осложнение, к ней необходимо подготовиться. Этот процесс начинается за несколько дней до биопсии.

Основные подготовительные мероприятия:

исследование крови

  • Назначается сдача анализов:
    • крови: общее исследование, на свертываемость, на ВИЧ, сифилис, гепатит, на выявление резус-фактора и группы;
    • на уровень ПСА;
    • урины на общее исследование, бакпосев.
  • Проводится трансректальная ультразвуковая диагностика простаты.
  • Назначается диетическое питание (исключаются трудноусвояемые продукты).
  • Выполняется очистка кишечника при помощи клизмы.
  • Делается проба на местный анестезирующий препарат.

Некоторые мужчины, кому показана биопсия предстательной железы, принимают антиагреганты или антикоагулянты. Эти препараты повышают риск возникновения геморрагических осложнений после взятия материала на гистологическое исследование. Поэтому такие медикаменты отменяют. Прием тиклопидина следует прекратить за две недели до биопсии, противовоспалительных нестероидных лекарств – за 3-5 дней, клопидогрела – за неделю, кумарина – за 4 дня. При невозможности отмены, временно уменьшают дозировку средства.

Если предполагается применение внутривенного наркоза, тогда мужчине следует за 12 часов до биопсии прекратить прием жидкости и еды. Накануне процедуры показан гигиенический душ. Перед манипуляцией при повышенной тревожности, рекомендуется принять успокоительное. За день до трансректальной (трансуретральной) биопсии назначается антибиотик для исключения бактериального заражения.

Подготовка нужна для упрощения взятия ткани простаты на гистологическое исследование и для предупреждения осложнений после процедуры.

Показания  к биопсии простаты (предстательной железы) 

  • Уплотнение при пальцевом ректальном исследовании;
  • Стойкое повышение сывороточного ПСА (простат-специфического антигена).
  • Простатоспецифический антиген – это белок, который секретируется исключительно эпителиальными клетками простаты. На уровень ПСА могут повлиять такие состояния как: рак предстательной железы (РПЖ), доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), хронический простатит, травматизация, пальцевое ректальное исследование, прием ингибиторов 5-альфа-редуктазы. Поэтому для правильной диагностики необходимо учитывать все возможные факторы, влияющие на изменение уровня ПСА.

Нормы ПСА: 40–50 лет — от 0 до 2,5 нг/мл, 50–60 лет — до 3,5 нг/мл, 60–70 лет — до 4,5 нг/мл, 70–80 лет – до 6,5 нг/мл. При показателе ПСА 2,5–10,0 нг/мл у 75 процентов пациентов диагностируют доброкачественные заболевания предстательной железы, при уровне ПСА выше 10 нг/мл наиболее вероятен РПЖ.

  • Снижение соотношения общего и свободного ПСА, увеличение плотности ПСА (соотношение ПСА и объема простаты);
  • Повышение уровня ПСА 3 в моче. Этот маркер является наиболее специфичным. Рекомендуется применять его у пациентов с сохраняющимся повышенным уровнем ПСА и отрицательным результатом биопсии.
  • Обнаружение подозрительных очагов при трансректальном УЗИ (ТРУЗИ), МРТ.

    Обращаем Ваше внимание на то, что интернет-сайт uroportal.ru несет исключительно информационный характер. Не пытайтесь заниматься самостоятельной диагностикой и лечением, при наличии симптомов заболевания настоятельно рекомендуем обратиться за консультацией к специалисту. 

    Запись на консультацию к урологу

    Противопоказания к биопсии простаты (предстательной железы) 

    • Острый простатит
    • Острый воспалительный процесс в прямой кишке
    • Острое воспаление геморроидальных узлов
    • Выраженная коагулопатия (нарушение свертываемости крови)

    Подготовка к биопсии простаты (предстательной железы) 

    • отмена антиагрегантов и антикоагулянтов минимум за 3-5 дней до процедуры для избегания риска развития кровотечения;
    • назначение антибиотиков (ципрофлоксацин 500 мг за 2 часа до процедуры и в течение 3 дней после) для профилактики инфекционных осложнений;
    • очистительная клизма;
    • применение местной анестезии;
      Читайте также:  Шелушение на лице — что делать, 10 причин, советы и рекомендации

      В подавляющем количестве случаев данная процедура проводится амбулаторно, не вызывает сильного дискомфорта, занимает всего 20-30 минут, после чего, через 2-3 часа пациент самостоятельно может отправиться домой.

         Диагностическая ценность биопсии простаты зависит от двух основных факторов: правильности забора тканей урологом и квалификации специалистов-патоморфологов, которые дают окончательное заключение. 

      Как делают биопсию простаты (предстательной железы)

      Трансректальная биопсия простаты

             В современных клиниках биопсия предстательной железы выполняется под контролем трансректального ультразвукового датчика и при помощи тонких биопсийных игл, заряженных в специальные пистолеты. В соответствии с современными стандартами выполняется 12-точечная биопсия (не менее 12 столбиков ткани длинной 15-20 мм, то есть 12 «выстрелов»). Применение современного оборудования и материалов делает выполнение биопсии максимально информативным и безболезненным. Сегодня биопсия простаты «по пальцу» категорически недопустима, необходим обязательный ультразвуковой контроль. 
      Существуют так же промежностная и трансуретральная методики, но они выполняются достаточно редко, исключительно по показаниям врача.

         Выполнение повторной биопсии показано при отрицательных результатах первичной биопсии и сохраняющихся показаниях к проведению исследования. Повторная биопсия выявляет рак предстательной железы у 20 процентов мужчин при отсутствии опухоли в первичном гистологическом исследовании. Выполняется через 3-12 месяцев.

      Ультразвуковое изображение предстательной железы во время выполнения биопсии

      Ультразвуковое исследование предстательной железы

         Во время манипуляции специалист видит на экране ультразвукового  аппарата увеличенное в 5-7 раз изображение среза предстательной железы. Через специальный рабочий канал в ректальном УЗ-датчике с помощью биопсийного пистолета выполняются прецизионные «выстрелы» в необходимые области простаты.

      Схема трансректальной биопсии предстательной железы

      Трансректальная биопсия предстательной железы

      Сатурационная биопсия.

            Частота РПЖ, выявленного при повторной сатурационной биопсии (>20 столбиков), варьирует от 30 до 43 процентов и зависит от количества столбиков ткани. В особых случаях сатурационную биопсию можно выполнять трансперинеально. Это позволяет диагностировать РПЖ дополнительно в 38 процентов случаев. Следует отметить, что у 10 процентов больных после этого исследования развивается острая задержка мочеиспускания

      После биопсии

      • Возможен дискомфорт в аноректально области;
      • В 70  процентов случаев пациенты жалуются на появление крови в моче (гематурия)-исчезает в течение 5 дней, 35 процентов- в сперме (гемотоспермия)-может присутствовать до 2 месяцев, 1 процентов- на ректальное кровотечение (исчезает через 2-3 дня).
      • Задержка мочи возникает в 1-2 процентов случаев и, как правило, проходит самостоятельно;

      Рекомендации

      • Первые сутки после процедуры рекомендуется провести дома
      • Ограничьте занятия спортом в первые две недели, к тяжелым физическим нагрузкам приступайте не раньше, чем через 1 месяц
      • Занятие сексом разрешается через 7-10 дней
      • Потребляйте большое количество жидкости в течение недели после процедуры (1,5-2,5 литра в сутки).
      • На несколько недель исключите алкоголь, острую пишу, кофе, 
      • Уменьшить потребление пищи, богатой клетчаткой, для предотвращения запоров.

              Важность биопсии простаты трудно переоценить – от ее результатов зависит вся дальнейшая тактика диагностики и лечения. Применение современного оборудования и материалов делает выполнение биопсии максимально информативным и безболезненным.

        Специализация отделения
        Пролапс тазовых органов

        Недержание мочи

        Мочекаменная болезнь

        Гиперплазия предстательной железы

        Научная деятельность отделения

        Прочие урологические заболевания

        Биопсия предстательной железы: как делают и как подготовиться
        Адрес и контакты

        Санкт-Петербург
        Наб. реки Фонтанки д.154
        схема проезда

        Телефон: +7 (812) 317-69-58

        Показания и противопоказания к исследованию

        694589
        Патоморфологическое исследование предстательной железы чаще всего связано с подозрением в отношении злокачественного роста. Поводом к нему могут стать:

        • Обнаружение подозрительных зон посредством УЗИ;
        • Нарастание показателя простат-специфического антигена (ПСА) сверх возрастной нормы;
        • Пальпируемое сквозь прямую кишку образование в железе;
        • Необходимость уточнения стадии онкопроцесса, когда диагноз был поставлен в ходе удаления аденомы или железы в связи с доброкачественной опухолью.

        Повторную биопсию могут назначить, если:

        1. Происходит нарастание показателя ПСА;
        2. Повышенный ПСА не снижается после консервативного лечения неонкологической патологии;
        3. Плотность ПСА свыше 15%;
        4. Имеет место увеличение общего количества ПСА, когда отношение свободного белка к нему становится ниже 10%;
        5. Выявлена интраэпителиальная неоплазия высокой степени при первичном обследовании;
        6. Первичная биопсия оказалась неинформативной по причине недостаточного объема исследуемой ткани.

        Противопоказания к исследованию — относительны, то есть процедура будет возможной после соответствующей подготовки обследуемого. Единственным абсолютным препятствием к анализу считается отказ и нежелание мужчины обследоваться. В этом случае уролог максимально подробно объясняет все риски и то, с чем может столкнуться пациент, если пренебрежет биопсией.

        Взятие паренхимы простаты для анализа ограничено при:

        • Регулярном приеме кроверазжижающих препаратов (требуется их отмена);
        • Прямокишечных кровотечениях (трещины, геморрой);
        • Остром или обострившемся хроническом проктите;
        • Остром воспалении железы;
        • Заполненной содержимым прямой кишке.

        Также исследование нельзя проводить при тяжелых расстройствах свертывания крови, декомпенсированной патологии внутренних органов, острых инфекционных болезнях до момента их полного излечения, психических нарушениях, когда затруднен контакт с обследуемым. В каждом случае вопрос целесообразности и возможности диагностики решается индивидуально.

        Как правильно готовиться к биопсии простаты?

        Подготовка к биопсии простаты играет чрезвычайно важное значение, ведь манипуляция инвазивна, то есть исключить риск осложнений невозможно. Чтобы негативных последствий не возникло, пациент должен строго соблюдать рекомендации уролога, готовясь к предстоящему исследованию.

        До биопсии нужно:

        1. Сдать общий анализ крови, мочи;
        2. Сделать коагулограмму;
        3. Сдать мочу для бактериологического посева;
        4. Пройти УЗИ предстательной железы.

        При необходимости назначаются электрокардиография, УЗИ органов живота, почек и другие исследования в соответствии с сопутствующей патологией. У мужчины могут попросить результат флюорографии, анализы на ВИЧ, гепатиты, сифилис.

        Если мужчина принимает антикоагулянты, то их обязательно отменяют не позднее, чем за неделю до планируемой биопсии. Прием нестероидных противовоспалительных средств прекращают за три дня до процедуры. В случае невозможности отмены препаратов, биопсию проводят в стационарных условиях. Кроме того, пациент обязательно оповещает врача обо всех имеющихся у него заболеваниях, аллергии (особенно — на анестетики и другие лекарственные средства).

        Вечером перед исследованием рекомендуется удалить волосы с промежности, принять душ, ужин не должен быть обильным. Утром есть не следует, так как биопсия проводится натощак. Всем пациентам проводится очистительная клизма накануне исследования, поскольку содержимое кишечника не только затрудняет введение инструментов в кишку, но и повышает риск инфицирования.

        Для предупреждения инфекционных осложнений применяются антибиотики группы фторхинолонов, которые принимаются перед исследованием, прием их продолжается до недели после него.

        Почти всегда биопсия простаты — это амбулаторное мероприятие, и лишь изредка может потребоваться госпитализация (при тяжелой сердечно-сосудистой патологии, невозможности отмены антикоагулянтов).

        Биопсия часто предполагает обезболивание. С этой целью могут использоваться специальные ректальные гели с лидокаином или инъекционные формы анестетиков, вводимые по мере движения иглы в пространства вокруг железы.

        Разновидности и техника проведения биопсии предстательной железы

        95604950940
        В зависимости от числа точек, откуда произведено взятие биопсийного материала, выделяют:

        • Секстантную биопсию — ткань берется из шести точек;
        • Мультифокальную — используется чаще всего, забор паренхимы из 10-12 мест;
        • Сатурационную биопсию — взятие ткани не менее чем из 20 точек, показана тем мужчинам, у кого расширенное исследование не позволило поставить диагноз, тогда как лабораторные показатели и состояние пациента говорят о наличии патологии.

        Биопсия предстательной железы производится разными путями. Так, доступ может быть проведен сквозь прямую кишку — тогда говорят о трансректальной биопсии. Эта разновидность процедуры — самая распространенная.

        Если эндоскоп с биопсийной иглой вводится через мочеиспускательный канал, то речь идет о трансуретральной биопсии. Такой способ отличается болезненностью и более высоким риском осложнений, поэтому используется реже трансректального.

        Когда нет возможности проведения прокола железы через кишку или уретру, биопсию берут трансперинеально: под контролем ультразвука производится надрез кожи промежности, куда вводится игла для биопсии, продвигаемая вглубь до достижения паренхимы простаты.

        Вслепую биопсию предстательной железы не проводят, поскольку, во-первых, это чревато серьезными осложнениями, а, во-вторых, современная медицина обладает возможностями визуализации хода иглы. Самым простым и доступным способом контроля является применение ультразвука. При невозможности ультразвукового контроля допускается проведение осторожной биопсии при пальцевом исследовании прямой кишки, но эта манипуляция не так информативна и сопряжена с большими рисками.

        Читайте также:  Что будет если долго не лечить молочницу

        Сегодня хирурги применяют автоматическое устройство для биопсии предстательной железы, дающее возможность сделать процедуру быстрой и малотравматичной. Специальный пистолет содержит иглу, двигающуюся в паренхиме и забирающую ее за доли секунды. Ультразвук, дополняющий исследование, помогает уточнить форму, объем железы, присутствие в ней патологических очагов, провести биопсию прицельно из наиболее измененных фрагментов, но паренхима периферической части органа тоже обязательно берется на анализ.

        Непосредственно перед процедурой биопсии предстательной железы обследуемый переодевается в чистый халат, снимает белье, укладывается на левый бок или спину с разведенными конечностями либо находится в коленно-локтевом положении. Область промежности обрабатывается антисептиком и укрывается стерильной салфеткой, обследуемый не должен ее касаться руками, а хирург действует в стерильных перчатках.

        458694859489

        трансректальная биопсия

        Трансректальная биопсия проводится под контролем ультразвука или пальца и длится примерно полчаса. В первом случае датчик помещается в просвет кишечника, а перед взятием ткани уролог вводит анестетик в виде геля. Трансректальная биопсия производится особой иглой, которая быстро входит в ткань и выходит обратно уже с биоптатом менее, чем за секунду. Таким образом извлекается до 12 столбиков паренхимы железы. В кишку после трансректальной техники помещается тампон, предотвращающий кровотечение. Удаляется он на следующий день.

        При отсутствии УЗ-датчика хирург может провести исследование под контролем собственного пальца, помещенного в прямую кишку. Игла следует по ходу пальца, поворачивается в железе для пункции разных точек органа и извлекается наружу. Этот способ используется реже, он не так точен, как применение ультразвука.

        58690485968

        трансуретральная биопсия

        Трансуретральная разновидность предполагает положение обследуемого на спине, требует анестезии, в отдельных случаях — общей, поскольку весьма болезненна. Хирург в мочеиспускательный канал вводит специальный эндоскоп с камерой и источником света, а также петлей для срезания ткани. Процедура длится до 45 минут.

        Чреспромежностная биопсия применяется реже других методов операции. Она показана при сужении прямой кишки, ануса, после проведенной резекции кишки. Обследуемого укладывают на бок или спину с приведенными к брюшной стенке ногами, обезболивание проводят местное или в виде общей анестезии.

        Ткань промежности разрезается на небольшом протяжении, куда вводится биопсийная игла, поворачиваемая в паренхиме органа во время забора материала. В прямой кишке находится палец хирурга, фиксирующий предстательную железу. По окончании манипуляции игла вынимается, а железа прижимается, чтобы остановить кровотечение. Манипуляция требует примерно 30 минут.

        Одним из вариантов биопсии предстательной железы являетсяфьюжн—биопсия. Перед взятием ткани железа сканируется магнитно-резонансным томографом, в результате врач получает трехмерное изображение органа. Это изображение накладывается на ультразвуковое, что позволяет увеличить точность биопсии и сделать ее максимально прицельной. При этом типе операции берется не менее 18 фрагментов железы, доступ — сквозь промежность и под общей анестезией.

        Видео: доклад о фьюжен биопсии предстательной железы

        Выше описанными способами осуществляется как биопсия аденомы простаты, так исследование очаговых изменений, в том числе — при уже диагностированном ранее раке.

        Полученная любым из способов ткань железы помещается в емкости с формалином и отправляется в патоморфологическую лабораторию с направлением, в котором указаны паспортные данные мужчины, предполагаемый диагноз и особенности применяемой техники биопсии.

        Большинство мужчин боятся боли во время исследования. Она может чувствоваться в момент прокола органа иглой, но, как правило, вполне терпима. Некоторый дискомфорт бывает вследствие нахождения в прямой кишке ультразвукового датчика или пальца врача.

        Нередко пациентам требуется повторная биопсия, показанная в случае, если результат первичного исследования не является достоверным либо остались сомнения относительно опухоли. Она назначается, если:

        1. Показатель ПСА нарастает больше чем на 0,75 нг/мл ежегодно вне зависимости от результата первичной биопсии;
        2. Есть признаки атипии или тяжелой дисплазии (интраэпителиальной неоплазии) при первичном обследовании;
        3. Возможна нерадикальность облучения рака;
        4. Появились новые прощупываемые узлы или отклонения при УЗИ, отсутствующие ранее;
        5. Есть подозрение на рецидив карциномы.

        Отличия повторной биопсии от первичной состоят в том, что ткань берется и из периферических, и из пограничных зон, доступы в обоих случаях одинаковы. Повторную процедуру можно проводить спустя 3-6 месяцев после первичной, обычно она сопровождается забором паренхимы из большего числа точек.

        Последствия биопсии простаты

        После амбулаторной биопсии мужчина может отправиться домой через несколько часов и даже раньше, если признаков осложнений не возникнет, мочеиспускание будет безболезненным и без крови в моче. В ближайшие 4 часа пациент должен воздержаться от физических нагрузок и поднятия тяжестей, за руль лучше не садиться. Половую жизнь следует исключить на ближайшую неделю.

        84950684958498994

        В последующие несколько дней возможно появление небольшой болезненности в малом тазу, моча может нести примесь крови, после трансректальной биопсии возможна кровоточивость из кишки. Если биопсия производилась через уретру, то на несколько часов может быть оставлен катетер, обязательно — назначение антибиотиков.

        Кровь в моче после биопсии — одно из самых частых следствий операции. Незначительная ее примесь не считается поводом для беспокойства в первые 3 дня после исследования, однако обильное или длительное кровотечение либо продолжающаяся свыше трех суток гематурия — повод обратиться к врачу для исключения осложнений.

        Биопсия простаты может давать некоторые осложнения:

        1. Инфицирование — особенно вероятно при доступе сквозь кишку и наличии не диагностированного воспаления в железе, предупреждается антибиотиками;
        2. Гематурия — кровь в моче из-за травмы уретры или стенки мочевого пузыря;
        3. Прямокишечное кровотечение спустя 3 суток от даты исследования;
        4. Аллергическая реакция на анестетик;
        5. Болезненность в промежности и прямой кишки;
        6. Острый простатит;
        7. Острая задержка мочи;
        8. Воспаление яичек и их придатков;
        9. Обмороки и коллапс во время исследования.

        Самым тяжелым и опасным среди последствий биопсии считается занесение инфекции с развитием сепсиса. К счастью, такое развитие событий крайне маловероятно, как и другие негативные последствия, поэтому биопсия предстательной железы считается безопасным исследованием.

        К врачу следует обращаться незамедлительно в случае повышения температуры тела, сильной боли в животе или тазу, невозможности опорожнить мочевой пузырь дольше 8 часов, сильного кровотечения.

        Оценка результатов биопсии

        Результаты биопсии предстательной железы можно узнать спустя 7-10 дней после операции. Анализировать их должен специалист, который объяснит пациенту суть выявленной патологии и расскажет о дальнейших действиях. Ввиду сложности трактовки заключений патоморфологов, не стоит пытаться поставить себе диагноз самостоятельно, чтобы избежать ошибочных непрофессиональных суждений и необоснованных страхов.

        8459384989
        Результаты могут говорить о наличии простатита, который как и опухоль, провоцирует увеличение ПСА,
        но не представляет угрозы жизни. Нередки доброкачественные опухолеподобные процессы — гиперплазия, а также аденомы. Примерно у трети пациентов, имеющих повышенный ПСА в крови, посредством биопсии диагностируют рак.

        Биопсию аденомы простаты проводят в связи с возрастающим уровнем ПСА. Вполне вероятно, что заключение ограничится истинной доброкачественной опухолью — аденомой, либо диффузной гиперплазией железы, нередко возникающей у пожилых мужчин. Однако подробное гистологическое исследование позволяет как обнаружить участки микрокарциномы, недоступные для неинвазивной диагностики, так и исключить вероятность опухоли.

        Рак предстательной железы чаще всего представлен железистой карциномой от низкой до высокой степени дифференцировки. Ранняя диагностика дает шанс увидеть опухоль, ограниченную органом, что существенно улучшает прогноз и повышает выживаемость больных.

        456849589

        шкала Глиссона

        Для оценки гистологической картины в простате используется шкалаГлиссона, признанная во всем мире наиболее диагностически ценной. Для этого в биоптатах выбирают две наиболее характерные по строению для данного образования зоны и определяют для них баллы исходя из степени дифференцировки, особенностей строения желез, клеточного атипизма.

        Баллы 1-2 соответствуют опухоли, которая не выходит за пределы простаты и окружена своеобразной капсулой от здоровой ткани. Начиная с 3 баллов и до 5 карциномы имеют инвазивный рост, врастая в здоровые окружающие ткани и выходя за пределы органа. Суммируя баллы, получают показатель по шкале Глиссона от 2 до 10. Чем он выше, тем злокачественнее карцинома и тем ниже степень ее дифференцировки.

        Подсчитывая результат по указанной шкале, морфолог дает урологу не только суммарную оценку опухоли, но и указывает, из чего эта сумма складывается. К примеру, общий балл 4 может соответствовать как не прорастающей в здоровую ткань опухоли (2+2), так и карциноме, которая начала активную инвазию (1+3). Это важно для оценки поведения опухоли в дальнейшем.

        Результат биопсии простаты по шкале Глиссона позволяет онкологу делать выводы о прогнозе заболевания, а также подбирать более эффективные для данной разновидности рака схемы лечения. Важно отметить, что отсутствие опухолевых клеток в биоптатах еще не исключает возможности рака, поэтому многие пациенты продолжают систематически обследоваться.

        Источники

        • https://www.syl.ru/article/198667/new_biopsiya-predstatelnoy-jelezyi-kak-delayut-i-kak-podgotovitsya
        • https://prostata.guru/prostatit/diagnostika/biopsiya/predstatelnoj-zhelezy.html
        • https://prostata.guru/prostatit/diagnostika/biopsiya/gde-mozhno-sdelat.html
        • https://uroportal.ru/biopsiya-predstatelnoy-zhelezy/
        • http://operaciya.info/urologia/biopsiya-predstatelnoj-zhelezy/

        [свернуть]
        Помогла статья? Оцените её
        1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
        Загрузка...