Чрезпузырная аденомэктомия

Дерево медицинских услуг

Содержание:

  • Андрология
  • Операции на предстательной железе
  • Удаление аденомы простаты
  • Чрезпузырная аденомэктомия(Выбранная услуга)
  • Смежные коды:
  •   Лазерная вапоризация простаты
  •   Позадилонная аденомэктомия
  •   Трансуретральная резекция простаты
  •   Эмболизация артерий простаты при ДГПЖ

Показания

задержка мочи
Список показаний для проведения аденомэктомии включает основные функциональные нарушения, которыми характеризуется течение аденомы предстательной железы у мужчин:

  1. Отсутствие эффекта проведенной консервативной терапии.
  2. Выраженные расстройства мочеиспускания, к которым относится задержка и скопление большого объема остаточной мочи, изменения функции мочевого пузыря и почек.
  3. Частые инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой системы.
  4. Прогрессирование роста гиперпластических тканей.
  5. Угроза развития злокачественного перерождения клеток.

Для выявления показаний к аденомэктомии мужчине показано полное обследование, по результатам которого принимается решение о проведении хирургического лечения.

Противопоказания

Методы оперативного вмешательства с целью удаления аденомы не применяются при наличии медицинских противопоказаний, которые могут затруднить ход проведения операции или вызвать тяжелые последствия:

  1. Рак простаты с наличием метастазов.
  2. Недавно перенесенные операции на органах малого таза.
  3. Проведенная ранее аденомэктомия.

Инфекционные процессы в стадии обострения, заболевания сердца и наличие дыхательной патологии являются относительными противопоказаниями. После устранения угрозы может быть принято положительное решение вопроса о проведении оперативного лечения.

Подготовка

подготовка к операции
Перед плановой аденомэктомией мужчине необходимо пройти полное обследование организма. Подготовительные мероприятия проводятся с целью выявления возможных угроз в ходе операции, для принятия решения о предпочтительной технике хирургического вмешательства, а также для оценки наиболее подходящих вариантов анестезии.

  • Лабораторная диагностика крови, мочи и кала выявляет биохимические показатели, носительство инфекций и общее состояние организма перед операцией.
  • Оценка состояния сердечной и дыхательной деятельности проводится на основании ЭКГ и рентгенографии легких.
  • Специфические обследования, которые касаются оценки гиперпластических изменений в простате и степени нарушений, вызванных аденомой, включают прохождение УЗИ, урофлоуметрии, компьютерных методов диагностики.

В зависимости от наличия оборудования и стандартов медицинской помощи, принятых в различных регионах, план предварительного обследования может меняться и включать дополнительные диагностические процедуры.

Как проходит

В современной хирургии существует несколько общепринятых техник выполнения аденомэктомии. Каждый из них обладает своими достоинствами и недостатками, а решение о выборе метода оперативного вмешательства принимается врачом на основании данных диагностики, в зависимости от имеющего в медицинском учреждении оборудования и квалификации хирурга.

Позадилобковая

Позадилобковая аденоэктомия
Позадилонную аденомэктомию или позадилобковую относят к открытым методам, тем не менее, достоинства техники состоят в полном контроле и хорошей видимости всего поля деятельности хирурга. Через небольшой разрез в нижней части живота проводится рассечение тканей и открывается доступ к мочевому пузырю без его повреждения. С помощью инструментов или вручную удаляются поврежденные ткани предстательной железы, прижигаются кровеносные сосуды, формируется послеоперационный рубец и рану послойно зашивают. Применяется при существенном разрастании тканей простаты, а также для осуществления визуального контроля. В процессе операции положение пациента несколько раз меняют, что обеспечивает удобный доступ к операционному полю и позволяет полностью осмотреть простату на наличие изменений.

Надлобковая (чреспузырная)

Метод прохождения через мочевой пузырь для доступа к предстательной железе относится к наименее предпочтительным техникам хирургического вмешательства, поэтому чрезпузырную аденомэктомию в современных условиях проводят редко. Обильное кровотечение затрудняет ход операции, мешает провести качественный визуальный осмотр, а также сопровождается риском повреждения крупных нервных стволов и сосудов. Полость мочевого пузыря предварительно заполняют раствором, затем фиксируют держателями и делают разрез через все слои стенок органа. При раскрытии операционного поля открывается доступ к предстательной железе, которая подлежит иссечению. Длительность операции значительно дольше, чем при предыдущем методе, поскольку хирургу приходится восстанавливать целостность не только кожных покровов, но и стенок мочевого пузыря.

Трансуретральная

Трансуретральная аденомэктомия
При хорошем техническом оснащении больницы врачи предпочитают делать трансуретральную резекцию простаты, которая считается современным и малоинвазивным методом хирургического вмешательства для проведения аденомэктомии. В ходе операции целостность кожных покровов не нарушается, нет обильного кровотечения и риска повредить крупные нервы и сосуды. Через отверстие мочеиспускательного канала вводится эндоскоп, который оснащен оптическими приборами, системой орошения операционного поля и хирургическим инструментом для иссечения тканей простаты. Визуальный контроль осуществляется путем наблюдения на экране монитора, а сама операция проводится с помощью электрического или лазерного скальпеля. Одновременное удаление гиперплазии и прижигание кровеносных сосудов при трансуретральной аденомэктомии уменьшает длительность операции и снижает риск развития ранних послеоперационных осложнений, связанных с кровотечением.

Реабилитация

Восстановление после аденомэктомии принято делить на ранний и поздний период, каждый из которых имеет особенности, связанные с уходом и возвращением функций мочеполовой системы.
Реабилитация в раннем послеоперационном периоде включает профилактику осложнений, перевязки и поддержание гигиенической чистоты установленного катетера. При полостных операциях в первые несколько суток рекомендуется постельный режим, легкоусвояемая пища и обильное питье. При необходимости назначаются обезболивающие и антибактериальные препараты. По мере заживления раны мужчине рекомендуется чаще вставать и поддерживать чистоту установленного дренажа.

При выписке из стационара мужчине удаляют мочевой катетер, рекомендуют соблюдение двигательного режима и назначают щадящую диету для облегчения работы кишечника и снижения нагрузки на мочевыделительную систему. В позднем восстановительном периоде показаны прогулки, выполнение комплекса лечебной гимнастики, ношение послеоперационного бандажа при необходимости. Восстановление эректильной функции происходит в течение 3-12 месяцев после проведения аденомэктомии. Используются лекарственные препараты, физиотерапевтические процедуры, применяются специальные устройства для стимуляции эрекции.

Длительность периода реабилитации зависит не только от качества проведенной аденомэктомии. Огромное значение имеет соблюдение рекомендаций лечащего врача на всех этапах восстановления. Поддержка близких и психологическая готовность к выздоровлению помогает мужчине быстрее к нормальной жизни.

Осложнения

реабилитация
После проведенной аденомэктомии от 3-7 суток мужчина находится в условиях стационара под пристальным контролем медицинского персонала. Ранние осложнения связаны с возможным присоединением инфекционного процесса, с развитием нарушений мочеиспускания, а также связаны с опасностью кровотечения. Нередко развиваются аллергические реакции, вызванные приемом медикаментов, а также расстройства кровообращения, связанные с застойными явлениями.

После выписки из больницы мужчине необходимо следить за состоянием здоровья самостоятельно. Возможные осложнения в этот период связаны с отдаленными последствиями аденомэктомии:

  1. Задержка мочи может быть вызвана рубцовым сужением уретрального канала.
  2. Недержание мочи формируется из-за слабости мышечных стенок мочевого пузыря.
  3. Нарушения эрекции чаще связаны с повреждением во время операции нервных окончаний или вызваны гормональными сдвигами.

Мужчины со слабой психикой могут находиться в состоянии глубокой депрессии после операции, в таких случаях рекомендуется посещение психологических тренингов и обеспечение поддержки родных. Главную опасность представляет повторное развитие гиперплазии, поэтому после аденомэктомии мужчины должны проходить плановые осмотры и наблюдаться у уролога с целью выявления возможных проблем.

Дерево медицинских услуг

  • Андрология
  • Операции на предстательной железе
  • Удаление аденомы простаты
  • Позадилонная аденомэктомия(Выбранная услуга)
  • Смежные коды:
  •   Лазерная вапоризация простаты
  •   Трансуретральная резекция простаты
  •   Чрезпузырная аденомэктомия
  •   Эмболизация артерий простаты при ДГПЖ

Симптомы и признаки

Аденома простаты – заболевание у мужчин, при котором доброкачественный узел в тканях органа со временем разрастается в области мочеиспускательного канала.

К первым клиническим проявлениям относятся:

  • частые позывы;
  • малое количество выделяемой урины;
  • слабый напор струи;
  • постоянное ощущение переполненности мочевого пузыря;
  • необходимость сильно напрягать мышцы во время мочеиспускания.

Все симптомы аденомы простаты это следствие новообразований в предстательной железе, которые сдавливают простатический туннель. Признаки аденомы простаты у каждого пациента проистекают по-разному. У одних сразу возникают вышеперечисленные симптомы, а у других – болезнь проходит бессимптомно, вплоть до сильной задержки урины.

ВАЖНО! Не занимаетесь самолечением. Подобные симптомы наблюдаются и при других болезнях в урологии

Хирургическое лечение

Операцию назначают в следующих случаях:

  • Чрезпузырная аденомэктомия
    если есть злокачественные образования в предстательной железе;
  • если есть инфекция в мочевыводящих путях;
  • если есть долгая задержка урины, которую невозможно удалить катетером;
  • если у пациента почечная недостаточность;
  • если у пациента есть камни в мочевом пузыре;
  • если выделяется кровь при мочеиспускании.
Читайте также:  Некроз Гидатиды Морганьи: симптомы, признаки, диагностика и лечение

Методы хирургического лечения аденомы простаты:

  1. В простых случаях (маленькие аденомы простаты, объем железы до 80 мл.) проводят трансуретральную резекцию, ТУР.
  2. В сложных случаях (аденома простаты больше 40г, объем железы до150 мл.) – аденомэктомию, которая бывает чрезпузырной или позадилонной, в зависимости от доступа к железе. В основном такой метод используют для удаления всей железы, особенно при обнаружении рака.
  3. Лазерная хирургия, как альтернатива классической операции, при которой опухоль (аденома простаты) разрушается лазером. Эти методы более совершенные, менее травмоопасны, а пациенты после операции по удалению аденомы простаты реабилитируются быстрее.

К таким операциям относятся:

  • вапоризация (фотоселективная);
  • абляция;
  • резекция;
  • энуклеация;
  • рассечение больных клеток;
  • интерстициальная терапия.

Полезные физические нагрузки, для скорейшего восстановления

После удаления аденомы простаты от занятия спортом следует отказаться на два месяца. После чего, в зависимости от сложности лечения, общего состояния здоровья и прочих факторов следует вводить гимнастику после операции аденомы простаты, постепенно увеличивая нагрузку.

Гимнастика для мужчин послеоперационного периода после удаления аденомы предстательной железы – это набор упражнений для разминки, без прыжков, силовых упражнений и резких движение. Лучше всего остановиться на плавании, ходьбе и катанию на велосипеде. Упражнения должны выполняться каждый день с умеренной нагрузкой. Нагрузки должны быть строго нормированы и прописаны лечащим врачом.

Для нормализации мочеиспускания, следует тренировать сфинктер, используя комплекс упражнений Кегеля, после разрешения врача. Этот комплекс нацелен на то, чтобы укрепить тазовые мышцы.

Существует несколько способов его выполнения:

  • сокращаем мышцы промежности на 2-3 секунды, а затем расслабляем на такое же время;
  • ритмичное и частое сокращение мышц, после чего 30-ти секундное расслабление.

Чрезпузырная аденомэктомия
Для начала каждое упражнение должно длиться 15-20 секунд, а комплекс содержать 10 подходов.

Далее можно постепенно увеличивать нагрузку. Не работайте мышцами ягодиц и живота — это снижает эффект.

Комплекс Кегеля доступен в применении в любое время и в любом месте. Вопрос здорового функционирования половых органов после операции по удавлению аденомы простаты волнует мужчин больше всего. Однозначного ответа статистика на этот вопрос не дает.

В основном, после удаления аденомы простаты, пациенты возвращаются к здоровому и активному образу жизни после курса реабилитации. Эрекция сохранится у тех пациентов, у которых она была до операции.

Виды операций

Кроме традиционной чрезпузырной аденомэктомии — открытой полостной операции, в хирургическом лечении применяется трансуретральная резекция простаты (ТУР). Этот метод не связан с открытием брюшной стенки и надрезанием пузыря, выполняется с использованием резектоскопа, вводимого внутрь через уретру. Хирург зрительно контролирует работу инструмента, аккуратно срезающего излишки ткани предстательной железы и производящего прижигание кровеносных сосудов. Риск занесения инфекции при таком виде лечения ничтожен, отсутствуют внешние операционные раны.

Извлеченные ткани впоследствии подвергаются гистологическому исследованию на предмет злокачественного перерождения.

В случае обнаружения признаков рака проводится радикальная простатэктомия — полное удаление органа и участков ткани вокруг него.

После завершения операции

Длительность восстановительного периода после операции по удалению аденомы простаты зависит от исходного физического состояния, возраста больного, вида хирургического вмешательства и наличия сопутствующих заболеваний.

Наибольшую опасность в ранний послеоперационный период после удаления аденомы простаты представляет сохраняющееся кровотечение, не только из-за вероятной потери крови, но и риска закупорки мочевыводящего протока свернувшимися сгустками.

Кроме этого, практически каждый пациент после операции нуждается в кардиологической помощи — у большинства отмечается тахикардия, нарушение сердечного ритма, тяжесть за грудиной. Распространены дыхательные осложнения, вызванные скоплением мокроты в бронхах и легких. В 1,5–2,5% случаев прооперированные сталкиваются с тромбоэмболией.

После операции ТУР удаления аденомы в мочевой пузырь вставляют катетер Фолея — мягкую силиконовую трубку с небольшим баллоном, который вводят внутрь через уретру. Он необходим для компрессии и орошения полости дезинфицирующими растворами, вымывающими кровяные сгустки. Наружу через канал катетера происходит вывод мочи.

В случае открытой аденомэктомии в полость пузыря могут дополнительно поместить дренажную трубку.

Парентерально назначаются внутривенные и внутримышечные введения средств, разжижающих кровь, нормализующих сердечную деятельность. Применяются ингаляции и искусственная вентиляция легких.

Разумеется, физическое состояние, в котором находится пациент сразу после операции, нельзя назвать комфортным. В органах мочеполовой системы находится множество нервных окончаний, любое раздражающее воздействие ощущается довольно остро. Болевой послеоперационный синдром усугубляется чувством наполненности мочевого пузыря, частыми позывами, что обуславливается эффектом от временного присутствия дренирующей системы.

Через 2–3 часа после операции можно пить воду. В первые сутки достаточно употребить 1,5 л чистой воды, постепенно объем жидкости нужно довести до 2–2,5 л. Желательны ягодные компоты или морсы, некрепкий чай.

Опорожнение пузыря должно проводиться каждые полчаса или час. В случае хорошего самочувствия наутро разрешается принимать пищу. Общие ограничения в питании после операции на предстательной железе — исключение продуктов, раздражающих мочевой пузырь: соленых, острых, кислых.

На вторые сутки разрешено вставать.

Восстановление в стационаре

Исходя из предоперационного состояния больного — наличия хронического простатита, воспалительных заболеваний почек, и для профилактики цистита, уретрита, нагноений, инфекционных осложнений в большинстве случаев назначается антибактериальная терапия, сочетаемая с мочегонными средствами. Прием антибиотиков может быть отменен, если нет оснований опасаться осложнений.

Катетер выводится на третий или четвертый день после ТУР. При открытой аденомэктомии с ним придется ходить около недели. Дренажные трубки вынимают через 2 недели.

Даже после выведения катетера в течение нескольких суток при мочеиспускании возможно выделение небольших кровяных сгустков, в урине может присутствовать значительная примесь крови. Вероятны жжение, боли и дискомфорт в области промежности, усиленные и частые позывы в туалет, слабый контроль за удержанием мочи. Подобные симптомы после операции нормальны, так как существует веская причина, их вызвавшая — нарушение целостности тканей внутренних органов.

Реабилитация

Общее пребывание в стационаре занимает до 3-х недель. В первые месяцы со дня выписки из больницы после операции для успешной реабилитации необходимы самоконтроль и внимание к своему физическому состоянию. Поводами срочного обращения к врачу становятся следующие симптомы:

  • длительно не утихающее кровотечение;
  • выраженное нарушение оттока или недержание мочи;
  • сильные колики, режущие боли, которые трудно терпеть.

Причинами могут быть развившиеся осложнения: острый простатит, пиелонефрит, сепсис, травмы внутренних органов в результате ошибки в ходе операции.

Несколько месяцев необходимо бережное отношение к здоровью. Придется соблюдать ряд ограничений:

  • не тужиться при мочеиспускании и дефекации;
  • не поднимать тяжестей, не напрягаться;
  • избегать длительного нахождения в сидячем положении — нежелательно водить машину или выполнять иную работу сидя;
  • одеваться по погоде, не переохлаждаться;
  • стараться больше ходить — не менее 4–5 км пешком.

В реабилитационный период обязательна правильная диета: исключены острые и пряные закуски, маринады, копчености, продукты, содержащие кислоты и экстрактивные вещества. При нарушении функции почек ограничены мясные продукты и яйца. Противопоказан алкоголь, в том числе пиво, газированные напитки. Для профилактики запоров в пищу нужно включать богатые клетчаткой овощи, фрукты, крупы, творог.

Аденомэктомия предстательной железы: особенности и типы

Аденомэктомия является эффективным методом лечения аденомы простаты. Операция проводится хирургом-урологом и представляет собой полное удаление новообразования. Процедура назначается только при больших размерах аденомы простаты.

Существует несколько видов аденомэктомии, отличающиеся способом проведения операции:

  • позадилобковая. Операция проходит без затрагивания мочеиспускательного канала;
  • чреспузырная. Аденома удаляется через мочевой пузырь;
  • трансуретральная. Применяется при небольших размерах новообразования и является наиболее популярным методом проведения операции. Хирург получает доступ к опухоли уретральным путем.

В статье речь пойдет о лечении аденомы простаты методом чреспузырной аденомэктомии. Именно этот вид операций был очень популярен на территории бывшего СССР. Это вмешательство проводится без применения эндоскопической техники и называется полостным (с проникновением в брюшную полость).

Показания для операции

Чреспузырная аденомэктомия предназначена для лечения гиперплазии предстательной железы больших размеров, трудностей мочеиспускания и задержки мочи.

рисунок чрезпузырная аденомэктомия

Многие десятилетия в урологической практике применяется чрезпузырная аденомэктомия – проверенный и эффективный хирургический метод

Чреспузырная аденомэктомия: ход операции

Вначале хирург выполняет продольный или поперечный разрез внизу живота, в области лобковой кости. Далее, производится вскрытие стенки мочевого пузыря. Затем врач указательным пальцем правой руки отделяет аденому от простаты таким образом, чтобы не задеть ближайшие органы. После извлечения опухоль отправляют на гистологический анализ. В месте крепления аденомы остается кровоточащая поверхность. Методы остановки крови в разных клиниках совершенно разные.

После операции в мочеиспускательный канал устанавливают специальный катетер, который необходим для промывки мочевого пузыря. Он находится в теле пациента в течение 7–8 дней.

Особенностью такого метода является то, что хирург выполняет операцию практически вслепую. Он ориентируется только при помощи тактильных ощущений.

Читайте также:  Луковой шампунь 911: отзывы, инструкция по применению и где можно купить

операция надлобковая аденомэктомия

Надлобковая аденомэктомия проводится путем разреза мочевого пузыря

Лечение хронического простатита у мужчин. Список назначаемых лекарств

Чрезпузырная аденомэктомия
ЕЩЕ

Аденомэктомия предстательной железы: особенности, типы

Аденома простаты развивается у мужчин после 45 лет, в так называемый период мужского климакса, когда происходит гормональный сбой. Для болезни характерно разрастание железистой ткани в полости простаты с последующим образованием узелков доброкачественной природы. Вовремя обнаруженная патология поддается консервативному лечению медикаментами. В некоторых случаях она протекает бессимптомно, диагностируется на поздней стадии.

Большие размеры аденомы, сопровождающиеся дисфункцией мочеиспускания, предполагают радикальные методы лечения. Речь идет о хирургической операции, без которой в запущенных и осложненных случаях не обойтись. Чаще всего применяется аденомэктомия – удаление разрастания предстательной железы.

Позадилонная аденомэктомия. Доступ осуществляется также путем рассечения кожи ниже пупка, в данном случае не рассекается стенка мочевого пузыря
При проведении чрезпузырной аденомэктомии доступ к железе осуществляется через нижнесрединный разрез от пупка до лонного сочленения

Проводится разными способами:

  • позадилобковым;
  • промежностным;
  • криотермическим;
  • внепузырным;
  • трансуретральной резекцией;
  • по методу Харриса-Гринчака;
  • чрезпузырным.

Чрезпузырная аденомэктомия применяется чаще всего, несмотря на высокую травматичность операции. Этот метод проверен десятилетиями клинической практики, позволяет радикально избавиться от гиперплазии. Название раскрывает всю суть операционного процесса: удаление доброкачественного образования простаты проводится через мочевой пузырь. В медицине носит несколько названий – открытая, трансвезикальная, надлобковая аденомэктомия.

На поздних стадиях болезни, когда большая в объеме простата перекрывает ток мочи и вызывает почечную недостаточность, без аденомэктомии не обойтись. Способ ее проведения подбирает лечащий врач-уролог индивидуально, в зависимости от размеров железы и сопутствующих осложнений. Бояться операции не стоит, при правильной хирургии восстановление функций простаты пройдет быстро.

Показания и противопоказания для операции

Чрезпузырная аденомэктомия проводится только по строгим показаниям, когда консервативное лечение бессильно. Применяется при подтвержденном диагнозе гиперплазии (аденомы) предстательной железы. Операция выполняется только при тяжелом течении болезни на поздних стадиях ее развития.

Существует ряд состояний и симптомов, свидетельствующих о том, что аденомэктомия необходима
Постоянная прогрессия в росте и развитии атипичных клеток предстательной железы может привести к неблагоприятным и опасным для жизни последствиям

Клиническая картина, свидетельствующая о необходимости радикального хирургического вмешательства, предполагает следующие патологические процессы:

  • большие размеры опухоли (аденомы) предстательной железы;
  • перманентная переполненность мочевого пузыря вследствие перекрытия оттока мочи;
  • декомпенсированная аденома, осложненная почечной недостаточностью;
  • рецидивирующие, длительные инфекционные процессы в простате;
  • гематурия (появление крови в моче);
  • камни в органах мочеполовой системы;
  • неэффективность медикаментозного лечения (по анализам);
  • учащенное и самопроизвольное мочеиспускание.

Все эти симптомы свидетельствуют о значительном разрастании предстательной железы, препятствующем нормальному функционированию организма. Откладывать поход к врачу не следует. Чем раньше будет проведена операция, тем менее она будет травматична, а процесс реабилитации пройдет быстро и безболезненно.

Целесообразность проведения открытой аденомэктомии определяет уролог после очного осмотра и полного обследования. Обязательно учитываются индивидуальные особенности организма и сопутствующие заболевания.

Нельзя проводить операцию при декомпенсации сахарного диабета
Обнаружение озлокачествления процесса в предстательной железе (рак)

Операция не назначается при диагностировании таких патологий:

  • злокачественной опухоли (рака) простаты;
  • тяжелой сердечной недостаточности;
  • тяжелой формы почечной недостаточности (гипоизостенурии, азотемии);
  • аневризмы аорты;
  • осложненного атеросклероза сосудов головного мозга;
  • цистита, пиелонефрита в остром периоде;
  • легочного сердца;
  • сильного воспалительного процесса в организме;
  • инфаркта миокарда;
  • декомпенсированного сахарного диабета.

Чрезпузырная аденомэктомия – серьезная полосная операция, требующая ответственного отношения и выполнения всех врачебных рекомендаций.

Особенности подготовительного этапа

Оперативное вмешательство на область простаты предполагает стационарную терапию. Пациент ложится в клинику, проходит все необходимые анализы, исследования.

Перед операцией обычно назначаются:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • анализ на сахар и свертываемость;
  • ультразвуковое обследование органов брюшной полости, в особенности почек;
  • консультация анестезиолога с целью подбора вида анестезии (общий или эпидуральный наркоз, реже спинальная анестезия).

Подготовка к операции также включает в себя удаление волосяного покрова с лобковой области
Подготовительный этап включает в себя сдачу следующих анализов: анализа крови на свертываемость

 

После получения результатов обследования назначается плановая операция. В назначенный день нельзя кушать и пить минимум за 8 часов до аденомэктомии. Обязательно нужно сбрить волосы с области лобка. Все дополнительные рекомендации и указания лечащего врача нужно строго выполнять во избежание осложнений во время и после операции.

Чрезпузырная аденомэктомия проводится двумя способами – одномоментная и двухмоментная. Первый вариант предполагает удаление опухоли за одну процедуру. Он является стандартным, применяется чаще всего.

В исключительных случаях, при плохой функциональности почек и слабом здоровье пациента, выбирается двухэтапное лечение с длительным подготовительным периодом:

  1. Для восстановления функции почек проводится дренирование мочевых путей. В надлобковую область накладывается специальный дренаж для улучшения оттока мочи. Носится такое приспособление до улучшения состояния, в среднем от 3 недель до полугода.
  2. После подготовительного периода с дренажем назначается непосредственно операция.

Длительность и особенности подготовки к аденомэктомии определяет лечащий доктор на основании самочувствия и клинических показателей пациента. Назначениям и рекомендациям необходимо следовать, чтобы лечение аденомы прошло успешно.

Чрезпузырная аденомэктомия: ход операции

Надлобковая аденомэктомия проводится путем разреза мочевого пузыря. Операция достаточно травматичная и длительная, поэтому проводится под общей анестезией. При непереносимости такого вида наркоза возможна альтернатива – регионарная (эпидуральная) анестезия, когда обезболивается только патологическое место, пациент пребывает в сознании.

Предварительно перед резекцией в мочевой пузырь устанавливается катетер, благодаря которому из него вытекает лишняя жидкость
Ход операции заключается в разрезе мочевого пузыря, через который врачу открывается доступ к пораженной части простаты

Операция проводится в несколько основных этапов:

  1. Для отхода мочи в мочевой пузырь вводится катетер. Хирург производит небольшой разрез по продольной линии в надлобковой области, открывая таким методом доступ к мочевому пузырю. Его стенки приподнимаются специальными приспособлениями. На образовавшейся складке делается надрез для вскрытия пузыря.
  2. С помощью катетера определяется шейка мочевого пузыря. Делается небольшой надрез на слизистой уретры, на расстоянии 1 см от ее отверстия. Так открывается доступ к предстательной железе.
  3. Хирург проникает пальцем в простату и вылущивает увеличенную часть железы, отделяя ее от нормальной. При этом помогает процессу другой рукой через прямую кишку.
  4. В области удаления аденомы останавливается кровотечение. Мочевой пузырь ушивается медицинской нитью. В небольшой проем вставляется узкая трубка для послеоперационной промывки органа от кровяных сгустков. Катетер также оставляется в уретре до момента формирования новой ткани на месте удаленной (извлекается частично во время операции), на период до 10 дней.

После проведения хирургии пациента переводят в реанимационную палату для отхождения от наркоза. Послеоперационная терапия проводится в условиях стационара, под постоянным контролем врача. Для эффективного восстановления простаты и скорейшего выздоровления необходимо пройти полный курс реабилитации.

Чрезпузырная аденомэктомия: послеоперационный период

Открытая аденомэктомия достаточно травматична, существует риск развития осложнений. Чтобы максимально снизить опасность и ускорить процесс выздоровления, необходимо выполнять все предписания врача в реабилитационный период.

В качестве медикаментозной терапии назначают: антибиотики, предупреждающие развитие инфекции и гнойных процессов
Для профилактики послеоперационных осложнений больному назначается лечение, которое включает в себя медикаментозную терапию

После оперативного вмешательства пациент остается под стационарным наблюдением не меньше недели. В это время проводится медикаментозная терапия и необходимые очистительные процедуры.

Восстановление включает такие мероприятия:

  • прием антибиотиков во избежание инфицирования и нагноения ран;
  • введение сильных обезболивающих препаратов;
  • промывание мочевого пузыря фурацилином через трубку для удаления сгустков крови (на протяжении суток);
  • ежедневная смена стерильных повязок;
  • снятие швов (через неделю);
  • извлечение катетера из уретры (через 10 дней);
  • физическая активность для предупреждения застойных явлений в организме – короткие пешие прогулки по разрешению врача;
  • специальная диета – больше продуктов, богатых клетчаткой и белком, меньше газообразующей еды;
  • питьевой режим – употреблять много жидкости, желательно простой воды.

В домашних условиях нужно строго следовать всем предписанием доктора. При хорошем течении реабилитационного периода полное выздоровление наступает через 1,5–2 месяца. В это же время можно возвращаться к физическим нагрузкам и привычной деятельности. Если возникли осложнения, появились болезненные симптомы, нужно срочно обращаться к врачу.

МЕТОДИКА ПУЗЫРНО-КАПСУЛЯРНОГО РАЗРЕЗА

Пузырно-капсулярное удаление аденомы технически проще, чем транскапсулярное, однако после него чаще наблюдается просачивание мочи, что может быть связано с разрывом капсулы или распространением разрыва вниз на сфинктер.

Дополнительный инструмент: сосцевидный ретрактор. Устанавливают катетер Фолея 18F со стерильным переходником, выведенным в операционное поле. Мочевой пузырь частично наполняют.

Читайте также:  Хламидиоз

 После проникновения в ретциево пространство отдавливают предстательную железу и пузырную шейку

Рис.9. После проникновения в ретциево пространство отдавливают предстательную железу и пузырную шейку


После проникновения в ретциево пространство отдавливают предстательную железу и пузырную шейку. Максимально низко по срединной линии капсулу железы на всю глубину прошивают нитью 2-0 из хромированного кетгута на круто изогнутой игле (5/8). Нить завязывают и берут на зажим. Такая крутизна иглы уменьшает радиус ее вращения.

На шейку мочевого пузыря накладывают 2 шва-держалки

Рис.10. На шейку мочевого пузыря накладывают 2 шва-держалки


На шейку мочевого пузыря накладывают 2 шва-держалки. Между ними точно над железой рассекают стенку пузыря, в одной руке держа электронож, а в другой – отсос, которым удаляют содержимое мочевого пузыря.

Вылущивание аденомы выполняют, как при чреспузырной аденомэктомии

Рис.11. Вылущивание аденомы выполняют, как при чреспузырной аденомэктомии


Вылущивание аденомы выполняют, как при чреспузырной аденомэктомии. Указательный палец правой руки вводят в полость пузыря, а затем – в простатический отдел уретры между долями аденомы. Движением вперед разрывают уретру и начинают энуклеацию, вначале выделяя боковые отделы, потом – задние, в завершение отделяют аденому от шейки мочевого пузыря, как описано ранее. При этом верхушку железы оставляют нетронутой.

С помощью изогнутых ножниц Мейо капсулу предстательной железы разрезают до ранее наложенного шва.

Рис.12. С помощью изогнутых ножниц Мейо капсулу предстательной железы разрезают до ранее наложенного шва.


Вводят сосцевидный ретрактор и под контролем зрения пересекают уретру ножницами ближе к верхушке железы

Рис.13. Вводят сосцевидный ретрактор и под контролем зрения пересекают уретру ножницами ближе к верхушке железы


Вводят сосцевидный ретрактор и под контролем зрения пересекают уретру ножницами ближе к верхушке железы. Аденому удаляют. Определяют местоположение устьев мочеточников, чтобы избежать их прошивания.

На шейку мочевого пузыря в направлении на 4 и 8 ч

Рис.14. На шейку мочевого пузыря в направлении на 4 и 8 ч


На шейку мочевого пузыря в направлении на 4 и 8 ч (место  расположения уретральных ветвей предстательных артерий) накладывают два 8-образных шва хромированной кетгутовой нитью 2-0, захватывая капсулу. Производят гемостаз, коагулируя и прошивая кровоточащие сосуды. Если необходимо, резецируют клиновидный участок задней губы пузырной шейки или формируют треугольную губу слизистой оболочки пузыря для пластики предстательного отдела уретры. Подшивают слизистую оболочку шейки мочевого пузыря ко дну ложа удаленной аденомы хромированной кетгутовой нитью 3-0, укрывая обнаженные мышцы для предотвращения в дальнейшем развития контрактуры пузырной шейки. Вводят баллонный катетер 24F (30 мл), но баллон не раздувают.

На подслизистый слой вокруг цистостомического отверстия накладывают полукисетный шов хромированной кетгутовой нитью

Рис.15. На подслизистый слой вокруг цистостомического отверстия  накладывают полукисетный шов хромированной кетгутовой нитью


На подслизистый слой вокруг цистостомического отверстия  накладывают полукисетный шов хромированной кетгутовой нитью 3-0 начиная его на 8 ч и заканчивая на 4 ч условного циферблата. Затягивая концы нитей, закрывают цистостомическое отверстие.

Капсулу ушивают отдельными узловыми швами рассасывающейся синтетической нитью

Рис.16. Капсулу ушивают отдельными узловыми швами рассасывающейся  синтетической нитью


Капсулу ушивают отдельными узловыми швами рассасывающейся  синтетической нитью 2-0 начиная от дистального шва и продолжая кверху. В шов захватывают капсулу железы, мышцы и адвентицию мочевого пузыря. Баллон катетера раздувают, промывают мочевой пузырь и оставляют в нем немного жидкости во избежание образования сгустков. В ретциево пространство устанавливают дренажную трубку, рану ушивают.

Дренажную трубку из операционной раны удаляют на 2-й день (достаточно для дренирования позадилонного пространства), катетер удаляют на 5-й день.

Альтернативная методика фиксации катетера

На катетере Робинсона 24F делают боковые отверстия

Рис.17. На катетере Робинсона 24F делают боковые отверстия


На катетере Робинсона 24F делают боковые отверстия. Через одно из них проводят лигатуру (хромированная кетгутовая нить 2-0) и выводят через конец катетера. Заправляют оба конца лигатуры в толстую изогнутую кожную иглу и прошивают ею переднюю стенку мочевого пузыря, а затем – переднюю брюшную стенку, после чего завязывают концы лигатуры над марлевым валиком, удерживая катетер в нужном положении.

Особенности хирургического вмешательства

Аденомэктомия – что это такое? Это удаление аденомы (опухоли доброкачественного характера) на железо предстательном органе пациента. Современная хирургия включает несколько техник операционного вмешательства, отличающихся путем доступа к главной мужской железе. Это:

  • позадилобковая операция;
  • надлобковая или чрезпузырная;
  • трансуретральная.

Каждый вид оперативного вмешательства имеет свои недостатки и преимущества, о которых подробно расскажет лечащий врач на этапе подготовки к хирургической терапии.

Позадилобковая методика

Также этот метод известен под названием позадилонной аденомэктомии. Доступ к простате хирург получает путем рассечения кожи ниже пупка, при этом целостность мочевого пузыря не нарушается. При позадилонной аденомэктомии техника операции подразумевает прошивание капсулы, в которой размещена простата, выше и ниже предположительного места разреза.

На приеме у доктора

Далее хирург аккуратно раздвигает эпидермис (ножницами или вручную) и проводит иссечение тканей, удерживающих железо предстательный орган. При этом составляющие мочевыделительной системы (уретра, мочевой пузырь) не нарушаются. Как только железа удалена, врач останавливает кровотечение из поврежденных сосудов и послойно ушивает разрез.

Надлобковый метод

При чреспузырной аденомэктомии пациента укладывают горизонтально и слегка приподнимают тазовую область. На теле ниже пупка проводят разрез. Непосредственно перед операцией в мочевой пузырь через катетер вводят физиологический раствор, предварительно нагрев его до определенной температуры.

Стенки мочевого пузыря фиксируют двумя держателями и выполняют разрез, при котором рассекаются все слои. Следующий шаг – осмотр его внутреннего слоя и поиск устьев мочеточников и мочеиспускательного канала. Слизистая мочевого, расположенная возле устья уретры, надрезается специальным электрохирургическим ножом, прижигающим кровеносные сосуды, что препятствует кровотечению.

Если визуализировать предстательный орган не удается, доктор вводит палец в задний проход, слегка выдавливая простату . Далее следует иссечение железы и внимательный осмотр ложа, где она была расположена. Завершающий этап: гемостаз (просушивание тканей от излишков крови) и послойное сшивание тканей.

Схематический рисунок

Трансуретральный способ

Данный вид хирургического вмешательства подразумевает удаление не самой простаты, а только тканей, пораженных доброкачественными изменениями. Операция выполняется при помощи диатермокоагулятора, одновременно прижигающего края разреза, что снижает потерю крови. Проводится вмешательство под визуальным контролем, осуществляемым эндоскопом.

В процессе вмешательства больной находится в горизонтальном положении на спине, ноги согнуты в коленях, таз приподнят. Обязательный этап процедуры – постоянное орошение места разреза физраствором для охлаждения. Трансуретральная резекция имеет несколько разновидностей:

  • тотальная, при которой удаляется более 80% органа, что соответствует открытой форме оперативного вмешательства;
  • парциальная, когда иссекается от 30 до 80% тканей органа и образуется канал в части уретры, проходящей через простату;
  • радикальная, применяющаяся для лечения ранних стадий онкологии предстательной железы.

ВАЖНО! Аденома – это доброкачественное новообразование, встречающееся не только в урологии. Так, удаление гиперплазии тканей гипофиза, относящееся к области нейрохирургии, также проводится при помощи аденомэктомии, только транссфеноидальной.

Схематический рисунок

Выбор вида хирургического вмешательства зависит от многих факторов: общего состояния здоровья больного, стадии развития основной болезни, опыта практикующих хирургов, оснащения клиники, где будет проходить хирургическое лечение, финансовых возможностей пациента.

Показания к проведению

Оперативное вмешательство на органах малого таза показано пациентам, у которых имеется стойкая тенденция к прогрессированию имеющегося заболевания. Образование аденомы – это не одномоментный процесс, она развивается длительный период, ей предшествуют симптомы и патологии, заставляющие мужчину обратиться к доктору намного раньше. Если назначенное ранее лечение не дало ожидаемых результатов и болезнь продолжает поражать новые клетки, без операции не обойтись.

Основными показаниями к проведению аденомэктомии являются:

  • увеличение размеров железо предстательного органа, несмотря на проводимое медикаментозное лечение;
  • изменение показателей уродинамики;
  • дисфункция накопления и выделения урины;
  • наличие остаточного объема мочи, обусловленного нарушением работы мышцы, ответственной за выталкивание жидкости;
  • затрудненное опорожнение;
  • расширение полостей мочеполовой системы, обусловленных патологическими процессами;
  • выброс урины из пузыря назад в мочеточники;
  • задержка урины острого или рецидивирующего характера;
  • постоянные воспалительные процессы в мочевом пузыре, уретре, почках;
  • развитие почечных патологий.

Все эти процессы могут стать угрозой жизни пациента, поэтому единственным способом сохранить здоровье мужчины становится удаление простаты или ее части.

Кому операция противопоказана

В некоторых случаях провести хирургическое вмешательство не представляется возможным. Резекция запрещена, если в теле больного имеется воспаление любого характера или он находится в стадии декомпенсации сахарного диабета. Наличие серьезных патологий сердечно – сосудистой системы также входит в список противопоказаний, так, операция запрещена, если у мужчины диагностирован инфаркт миокарда, патологии сосудов, обусловленные образованием тромбов, инсульты.

ВАЖНО! Резекция тканей простаты возможна не ранее, чем через полгода после окончания лечения заболеваний сердца и сосудов.

Лабораторные исследования

Аденомэктомию не проводят повторно, а также больным, имеющим заболевания органов дыхания в стадии декомпенсации. Вмешательство может быть отменено, если анализы накануне показали переход гиперплазии в злокачественное состояние.

Источники

  • https://kiberis.ru/?p=89394
  • https://MenSila.com/predstatelnaya-zheleza/adenoma-prostaty/adenomektomiya/
  • https://kiberis.ru/?p=89397
  • https://samec.guru/zabolevaniya/urologiya/zabolevaniya-prostaty/adenoma-p/lechenie-a/posleoperatsionnyj-period.html
  • http://DvePochki.com/bolezni/adenoma/udalenie-posleoperatsionnyj-period.html
  • https://mensup.ru/zdorove/prostatit/chrezpuzyrnaya-adenomektomiya
  • https://prostatoff.ru/adenoma/chrezpuzyrnaya-adenomehktomiya
  • https://medbe.ru/materials/operativnaya-urologiya/pozadilobkovaya-adenomektomiya/
  • https://AnnaHelp.ru/prostatit/adenomektomiya.html

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...