Брахитерапия: что это такое?

Виды брахиотерапии

В зависимости от локализации микроизлучателя различают 5 видов брахитерапии:

  1. Внутриполостная и внутрипросветная – радиоактивный источник помещается в небольшой держатель и укладывается в полость или канал тела рядом с опухолью или в неё. Применяется при лечении онкопатологии пищевода, прямой кишки, бронхов, новообразований гинекологической локализации.
  2. Интерстициальная (внутритканевая) брахитерапия –радиоактивный имплант в виде катетера или капсулы накладывается прямо в опухоль. Интерстициальная брахитерапия – это метод, успешно применяемый при лечении опухоли предстательной железы.
  3. Сосудистая — в стенку поражённого сосуда внедряется источник излучения.
  4. Поверхностная – аппликация радиоактивного импланта на кожу.
  5. Офтальмологическая— радиоактивные офтальмоаппликаторы фиксируются на склере над опухолью. После достижения необходимой дозы облучения, опухоль разрушается и на её месте формируется рубец, удаления глазного яблока не требуется.

В последние десятилетия внутритканевая брахитерапия зарекомендовала себя как эффективный метод лечения рака предстательной железы, обеспечивающий у большинства пациентов выздоровление или длительный контроль над заболеванием.

Применение брахитерапии при заболеваниях мужчин

По длительности излучения различают временную и постоянную внутритканевую брахитерапию.

  • Постоянная или низкодозная брахитерапия – применяется при локализованных формах аденокарциномы предстательной железы. В ткани простаты имплантируют микрокапсулы с радиоактивным веществом.
  • Временная или высокодозная брахитерапия отличается введением более мощного радиоактивного изотопа, который после накопления в тканях определённой дозы удаляется. Расчёт лечебной дозы производится индивидуально для каждого больного. Высокодозная брахитерапия используется у пациентов с рядом неблагоприятных факторов, комбинируется с другими методами лечения.

После оценки клинико-лабораторного состояния больного, в том числе рисков рецидива, решается, какой вариант интерстициальной брахитерапии приоритетен.

Пациенты проходят тщательный отбор.

Противопоказания

  • признаки наличия метастазов;
  • прогнозируемая выживаемость после оперативного вмешательства менее 5 лет;
  • серьёзные нарушения мочеиспускания – выявляются врачом поликлиники при анализе опросников и динамики мочевых симптомов;
  • наличие остаточной мочи от 100 мл и более — по данным ультразвукового исследования;
  • невозможность анестезии;
  • воспалительные заболевания органов малого таза, в том числе простатит – интерстициальная брахитерапия откладывается до излечения острого инфекционного процесса.

Патология прямой кишки – новообразования, очаги воспаления, процессы инфекционного характера в периоде обострения.

Относительные противопоказания:

  • перенесённая ранее трансуретральная резекция простаты;
  • простатспецифический антиген более 20 нг/мл;
  • объем простаты больше 50 см3;
  • онкологическое поражение семенных пузырьков;
  • значительное увеличение средней доли предстательной железы.

Механизм низкочастотной брахитерапии

Операция проходит в радиологическом отделении. На протяжении всего лечения с каждым пациентом работает бригада специалистов: анестезиолог, хирург-уролог, радиолог-онколог и медицинский физик.

Применение бранхитерапии для мужчин

1 этап – подготовительный

За 2–4 недели до предполагаемой имплантации проводится обследование больного на компьютерном или магнитно-резонансном томографе для составления точной картины состояния органов малого таза. Полученные снимки направляются в специализированную компьютерную программу, которая создаёт объёмную трёхмерную модель всех заинтересованных в процессе операции органов. Далее рассчитывается количество и месторасположение микрокапсул, активность и доза радиоактивного вещества. На основании чего делается индивидуальный заказ микроисточников для пациента. Компьютерная программа рассчитывает возможные нагрузки не только на опухоль, но и на окружающие здоровые ткани.

2 этап – имплантация

Операция длится 1–1,5 часа и проходит под эпидуральной анестезией. При необходимости применяется общий наркоз. Затем пациента укладывают в положение на спину. Нижние конечности в коленных суставах должны быть согнуты под углом 90 градусов. Под контролем КТ, МРТ или УЗИ в предстательную железу через троакары вживляется необходимое количество микрокапсул. Весь процесс имплантации визуализируется на мониторе.

бранхитерапия что это такое

Что представляет собой микрокапсула? Это продукт высоких технологий. Размеры меньше просяного зерна – 4,5 мм х 0,8 мм. Имеет титановый корпус и внутренний серебряный или графитовый стержень, на котором адсорбируются радиоактивные вещества. Пациент никак их не ощущает, и они не мешают его привычной жизни.

3 этап – постимплантационная дозиметрия

В конце операции иглы удаляют, и микрокапсулы остаются в предстательной железе и оказывают лучевое воздействие в течение нескольких месяцев. Поскольку доза излучения капсул минимальна, здоровые клетки не повреждаются.

4 этап – завершающий

С помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии проводится оценка качества проведённой имплантации – на первые сутки после имплантации

Через 4–6 недель на КТ повторно проверяют расположение микроисточников.

Перед выпиской из стационара пациент получает справку о том, что возможно срабатывание металлоискателей и датчиков ионизирующего излучения в системах безопасности.

Возможные осложнения

Ранние осложнения формируются в первые 3 месяца после облучения:

  1. Общая утомляемость.
  2. Дизурические расстройства: недержание мочи разной степени выраженности, жжение, боли или учащение мочеиспускания. Недержание мочи имеет стрессовый характер, т.е. моча выделяется при кашле, смехе, чихании. Развивается в основном у пациентов, которым ранее проводилась резекция простаты.
  3. Раздражение слизистой мочевого пузыря и уретры, появление примесей крови в моче.
  4. Отёк простаты.
  5. Лучевой проктит.

Поздние осложнения – развиваются на 3 месяц после облучения и позже:

  1. Стриктура уретры (сужение мочевого канала); относится к поздним осложнениям и развивается в течение 5 лет после брахитерапии.
  2. Нарушения функции кишечника такие как жидкий стул, появление примесей крови в кале при брахитерапии возникает крайне редко.
  3. Ректит, осложнённый фиброзом.
  4. Кишечная непроходимость.
  5. Эректильная дисфункция

Преимущества брахитерапии

Этот метод лечения хорошо переносится и назначается даже пожилым людям с тяжёлой сопутствующей патологией.

бранхитерапия фото

Другие плюсы брахитерапии:

  1. Меньшее количество осложнений. Так, недержание мочи возникает в 1% случаев, тогда как при удалении простаты этот показатель достигает 40%.
  2. Минимальный срок пребывания в стационаре – пациент выписывается домой в течение 12–24 часов после операции.
  3. Меньше вероятность сохранения опухолевых клеток, которые могут индуцировать опухолевый процесс в промежутках между курсами лучевой терапии.
  4. Короткий период послеоперационного восстановления – сразу после выписки больной возвращается к привычному образу жизни. Но первые 2 недели врачи рекомендуют отказаться от тяжёлого физического труда.
  5. Высокая вероятность сохранения потенции и качества сексуальной жизни.
  6. Минимальная кровопотеря – операция проводится закрытым способом через троакары, полостная операция не требуется.
  7. Результаты брахитерапии не уступают радикальной простатэктомии и дистанционной лучевой терапии.

После проведённой брахитерапии пациент должен регулярно обследоваться у лечащего врача. Первый осмотр назначается через месяц, затем раз в 90 дней в первый год, со 2 года и позже – два раза в год. В обследовании обязательным является кровь на ПСА, трансректальное УЗИ простаты.

Преимущества и виды брахитерапии

Попытки проводить облучение непосредственно в зоне роста опухоли предпринимались еще столетие назад, когда американские врачи предложили вводить капсулу с радиоактивным радием в ткань предстательной железы. Позднее источник радиоактивного излучения доставлялся в опухоль с помощью троакаров. Существенным недостатком предложенных процедур было лечение «вслепую», так как не было способов проследить путь и конечную точку нахождения излучателя.

45768476874856748788

брахитерапия

По мере развития медицинской техники, внедрения в практику врачей ультразвуковых методов и компьютерной томографии вопрос точной имплантации радиоактивного агента был решен. Под контролем ультразвука удалось достичь равномерного распределения радионуклида в ткани, а метод лег в основу современной брахитерапии.

Со второй половины прошлого столетия начала распространяться полостная брахитерапия. Эффект был довольно хорошим, но обратной стороной становилось облучение самих врачей. Для преодоления этого фактора ученые-физики совместно с радиологами разработали аппараты для автоматизированного введения радиоактивных веществ в ткани, а также специальные емкости для их хранения, исключающие действие радиации на персонал отделений лучевой терапии.

Сегодня брахитерапия – широко применяемый и очень эффективный способ борьбы с раком, особенно интенсивно используемый при опухолях предстательной железы. Еще недавно отдельные формы заболевания требовали только радикальных мер, невозможных у части пациентов, но на смену им пришло местное облучение.

Брахитерапия имеет ряд преимуществ по сравнению с традиционным дистанционным облучением, когда аппарат находится снаружи от тканей пациента. К ним относят:

  • Возможность применения более высоких доз радиации без ущерба для всего организма;
  • Местное действие облучения только в зоне неопластического роста при минимальном контакте с другими тканями;
  • Возможность однократного введения радиоизлучателя;
  • Меньшее по сравнению с дистанционным облучением количество побочных явлений;
  • Длительный безрецидивный период;
  • Короткая реабилитация;
  • Возможность повторной брахитерапии в случае рецидива.
Читайте также:  Как выпрямить член?

Виды

В зависимости от методики проведения процедуры, брахитерапия бывает:

  1. Внутриполостной, внутрипросветной;
  2. Интерстициальной;
  3. Внутрисосудистой;
  4. Аппликационной.

57687498567485769847587

Внутриполостная брахитерапия применима для новообразований тех органов, которые имеют полость или просвет – бронх, желудок, матка и другие. Для процедуры облучения в полость помещают специальные аппликаторы, на которых фиксируется радиоактивный излучатель.

Внутритканевая (интерстициальная) брахитерапия показана для уничтожения опухолей органов, которые не имеют полости, а представлены преимущественно паренхимой. В опухолевое поле вводится радиоактивный элемент в виде игл или зерен.

Внутрисосудистая брахитерапия применяется реже внутритканевой, поскольку далеко не каждая клиника может позволить себе такое сложное и дорогостоящее оборудование и подготовку высококвалифицированных специалистов. Кроме того, недостатком можно считать вероятность облучения персонала, что требует использования высокоэффективных средств защиты.  Внутрисосудистое облучение нашло применение не столько в онкологии, сколько в области сосудистой хирургии, так как дает хороший результат при лечении повторных стенозов коронарных артерий. Такое лечение с успехом и широко применяется во всем мире.

Не секрет, что многие онкологические вмешательства приводят к стойкой инвалидности, утрате части или даже целого органа. Пример – офтальмология, где опухоль может обернуться пациенту потерей всего глаза, что существенно скажется на качестве жизни в дальнейшем. В этом случае брахитерапию можно считать органосохраняющим способом лечения, который не только позволит удалить опухоль, но и сохранить высокий уровень адаптации в последующем.

4856495864095860489899
Излучающий радионуклид может быть помещен в ткань опухоли вручную либо автоматизированной системой.
При автоматической установке излучателя нет необходимости контактировать с ним персоналу клиники, это делает аппарат, который доставляет из специальной емкости радионуклид в ткани и затем, после периода облучения, сам же его удаляет. Для автоматизированной брахитерапии используются современные системы Микроселектрон, Гаммамед, Агат (отечественного производства), которыми оснащены крупные онкологические центры России и стран ближнего Зарубежья.

В зависимости от времени, которое проведет радионуклид в тканях больного, различают:

  • Временную брахитерапию;
  • Постоянную.

При временном облучении радионуклид имплантируется в ткань новообразования на определенное время, после чего удаляется. Постоянная брахитерапия состоит в однократном помещении в ткани радиоактивных зерен или капсул, которые остаются там навсегда. Выбор способа зависит от используемого излучающего агента. Если излучатель прекращает действовать к концу планируемого периода облучения, отдав необходимое количество энергии тканям, то нет необходимости в повторных манипуляциях на органе при его удалении, а оставление его вполне безопасно для жизни и здоровья пациента.

Видео: брахитерапия, как ее делают?

Условия проведения брахитерапии и подготовка больного

Брахитерапия требует участия целой команды специалистов – врачей-онкологов, хирургов, радиологов, физиков, дозиметристов, которые совместными усилиями определяют точное место установки радиоэлемента, продолжительность лечения, суммарную дозу. Физики управляют сложнейшим оборудованием и помогают врачу действовать согласно разработанной схеме лечения.

457387459837485734878
В настоящее время для брахитерапии используют самые разные радиоактивные элементы – йод, иридий, цезий, палладий.
При постоянной брахитерапии эти элементы вводятся в составе капсул или зерен, окруженных защитным металлическим слоем, препятствующим облучению соседних тканей. В случае временного облучения используются иглы или проводники, по которым емкость на какое-то время доставляется в опухолевую ткань, а затем по ним же удаляется. Помощь в уходе за этими приспособлениями оказывает медсестра радиологического отделения.

Вводить источник радиации в органы больного можно только после точного расчета дозы, места введения и пути, по которому элемент достигнет ткани. Для более точной имплантации применяется ультразвук, компьютерная или магнитно-резонансная томография, а также автоматизированные системы доставки и расчета суммарной дозы.

Подготовка перед брахитерапией зависит от вида процедуры и особенностей заболевания. Всем пациентам показаны общеклинические обследования (анализы крови, мочи), ЭКГ, рентген органов грудной клетки, обязательны контрольные КТ, МРТ, УЗИ. Перед имплантацией излучателя могут вводиться седативные средства, анальгетики или даже осуществляться наркоз (в зависимости от места введения и требуемого объема вмешательства).

Области применения брахитерапии

Брахитерапия используется в гинекологической практике при раке матки, когда излучатель устанавливают внутрь органа. Таким образом достигается высокая доза воздействия местно, а лечение дает возможность сохранить матку, что очень важно для молодых пациенток. Другие области применения локального облучения – рак прямой кишки, пищевода, бронха.

Наиболее активно брахитерапия назначается в онкоурологии при лечении рака предстательной железы, который среди всех онкологических заболеваний у мужчин занимает первое место по частоте и второе – по смертности. Выявление патологии требует радикального вмешательства – простатэктомии, а достойной альтернативой ему стала брахитерапия, которая особенно оправдана при лечении мужчин молодого возраста.

457684756874587888

Брахитерапия рака предстательной железы показана на начальных стадиях опухоли, когда нет метастазов и не произошло разрастания карциномы в окружающие ткани. Методики брахитерапии, практикуемые в разных клиниках, могут разниться, но все они соответствуют рекомендациям Американского общества брахитерапевтов.

Рекомендации этого общества включают показания к брахитерапии, описывают используемые радиоактивные элементы, способы выбора оптимальной дозы. Специалистами определены максимально допустимые лучевые нагрузки, выделены группы риска среди пациентов.

При брахитерапии простаты всем больным проводится дозиметрическое планирование с расчетом точной дозы облучения как до, так и во время имплантации радиоактивного излучателя. Обязательным считается контроль лечения спустя 4-6 недель после его окончания.

57987456974958678457687

процедура брахитерапии в лечении рака предстательной железы

Для более точного определения размеров, расположения опухоли, места предполагаемой имплантации радиоактивных частиц используют КТ, МРТ, ультразвуковой контроль. Самыми точными и доступными считают трансректальное УЗИ и КТ. Если используется компьютерная томография, то сканирование должно быть проведено за несколько дней до планируемой процедуры. КТ может быть дополнена введением контрастного вещества.

После процедуры брахитерапии онколог ознакомит пациента с перечнем рекомендаций касательно образа жизни и возможных непредвиденных ситуаций, связанных в излучением, исходящим от больного.

При постоянной брахитерапии излучатель остается внутри предстательной железы пожизненно, поэтому неудивительно, что больной какое-то время может быть источником радиации. В целях соблюдения норм радиационной безопасности физик клиники перед выпиской делает контрольные замеры радиации и фиксирует их в выписке.

Интенсивность излучения в радиусе 1 метра вокруг пациента не должна быть более 10 мкЗв/час, эта цифра считается безопасной для окружающих, близких родственников, членов семьи. Радиоактивное излучение регистрируется не более полугода с момента имплантации излучающего элемента (обычно это йод, период полураспада которого составляет 60 дней).

Определенные сложности, связанные с радиоактивными капсулами, могут возникнуть в аэропортах, вокзалах, некоторых учреждениях, где предусмотрен контроль дозиметром или металлоискателем. И то, и другое устройство объявит сигналом о наличии металлических и радиоактивных объектов в теле, а человек может быть необоснованно задержан. Чтобы избежать подобных инцидентов, в клинике выдается выписка, возможно – на английском языке, для поездки за границу.

Рекомендации для первых двух недель после брахитерапии:

  1. Ограничение поднимаемых тяжестей – не больше 5 кг;
  2. сокращение времени непрерывного сидения – не более полутора-двух часов (это особенно касается лиц с «сидячей» работой);
  3. ограничение физических нагрузок;
  4. Своевременное опорожнение кишечника и мочевого пузыря, так как их переполнение может вызвать смещение или даже выход наружу радиопрепарата;
  5. Соблюдение диеты с ограничением жирных, жареных продуктов, пива (как напитка, усиливающего мочевыделение).

Мужчинам, перенесшим имплантацию радиоактивных частиц, запрещают на протяжении первых 2 месяцев после операции сажать на колени детей, а также находиться в близком длительном контакте с беременными женщинами. Это связано с более высоким риском от излучения для здоровья малышей и будущих мам, поэтому подобные контакты лучше если не исключить, то максимально ограничить.

Первые два года после брахитерапии стоит быть осторожными при назначении другого лечения по поводу заболеваний других органов. Особенно это касается возможности физиотерапии, которая противопоказана многим пациентам.

4385938405983094859389
Если больной раком простаты до брахитерапии перенес трансуретральную резекцию или другие виды операций, то есть вероятность выхода радиоактивной капсулы наружу. Действия в такой ситуации обычно оговариваются лечащим врачом или физиком. Так как капсула продолжает излучать радиацию, то не стоит ее брать в руки, лучше это сделать с помощью пинцета или любого подручного средства. Далее источник излучения нужно поместить в какую-нибудь емкость, подальше от детей, и отнести для обезвреживания в клинику.

Читайте также:  Купить Спрей для мужчин MachoMan

По прошествии полутора-двух месяцев с момента операции возможно возвращение к обычному образу жизни, постепенное расширение запретов, непременным условием для чего считают спадение отека простаты и возврат к нормальным размерам (на КТ, МРТ, УЗИ). Также можно начинать физические упражнения, ходить в бассейн, планировать трудовую деятельность.

По отзывам пациентов, как сама процедура имплантации радиочастиц, так и последующая реабилитация проходят безболезненно и вполне благополучно. Особенно отмечают короткий реабилитационный период и возможность возвращения домой даже на следующий день. При соблюдении всех рекомендаций риск осложнений практически нулевой.

Среди осложнений брахитерапии рака простаты возможны дизурические расстройства (в 1% случаев), острая задержка мочи (до 5%) и болевой синдром, воспалительные процессы мочевого пузыря и уретры, для ликвидации которых прибегают к катетеризации мочевого пузыря, назначению обезболивающих препаратов, антибиотиков. Эти ранние осложнения обычно проходят в течение первых 2-3 месяцев после лечения.

Последствя брахитерапии – стриктуры мочеиспускательного канала, которые могут появиться в течение первых 5 лет после лечения и обнаруживаются у каждого десятого больного. Импотенция возможна, но ее связывают скорее не с брахитерапией, а с самим раком и предшествующими лечению нарушениями сексуальной функции.

Брахитерапия – процедура сложная, требующая дорогостоящего оборудования и команды высококвалифицированных специалистов, поэтому дешевой быть не может. Цена определяется методом операции, оборудованием и уровнем клиники. За рубежом она достигает 10-15 тысяч евро, в Москве колеблется в пределах 300-500 тысяч рублей, но не ниже 100 тысяч рублей с учетом себестоимости.

Гражданам России лечение может быть проведено бесплатно, в частности, в Обнинском Центре брахитерапии, за счет федеральных бюджетных средств. Конечно, есть определенная очередь, а чтобы попасть на лечение нужно предоставить результаты обследований (КТ, МРТ, анализ на ПСА и др.), а также страховой полис или страховое свидетельство из Пенсионного фонда.

Видео: брахитерапия рака предстательной железы

Что такое брахитерапия

Что такое брахитерапия

Это метод лучевого лечения злокачественных опухолей, который проводится амбулаторно. Он заключается в имплантации (внедрении) небольших радиоактивных элементов в тканях вблизи опухоли. Они располагаются таким образом, чтобы излучение действовало только на раковые клетки. Источники радиации испускают гамма-лучи, губительно действующие на онкопатологию.

Брахитерапия применяется в течение многих лет. Доказано, что это эффективный и безопасный метод для лечения рака эндометрия, молочных желез, простаты и других органов. Брахитерапия рака шейки матки помогает сохранить орган и репродуктивную функцию женщины. Такое лечение снижает риск отдаленных побочных эффектов лучевой терапии.

Радиоактивные «зерна» имеют размер около 0,5 см и излучают радиацию, которая проникает в окружающие ткани на несколько миллиметров. Существует 2 вида брахитерапии:

  • постоянная;
  • временная.

Постоянный метод используется для лечения опухоли предстательной железы. Имплант остается в ткани навсегда, но его радиоактивность со временем ослабевает и исчезает. Брахитерапия рака матки проводится с помощью временных имплантов, которые после завершения курса лечения удаляются.

Виды терапии

Различают следующие виды внутреннего облучения:

  • интерстициальная брахитерапия, когда источники излучения помещаются непосредственно в пораженную ткань;
  • внутриполостная терапия, когда импланты помещаются в аппликатор и располагаются внутри соответствующей полости тела (грудной, брюшной, полости матки);
  • поверхностная, когда аппликатор с радиоактивными «зернами» расположен на поверхности органа;
  • сосудистая;
  • офтальмологическая (для лечения заболеваний глаз).

Большинство источников излучения – фотонные, но применяются и бета- или даже нейтронные излучающие элементы.

Внутриполостная методика применяется для лечения рака матки и влагалища. Ее применяют и при злокачественных опухолях желчного протока, пищевода, бронхов.

Внутритканевая разновидность используется при раке предстательной и молочной желез. Она гораздо менее травматична, чем применяемое при таких же опухолях дистанционное облучение.

Сосудистое вмешательство показано для лечения повторных стенозов (сужений) коронарных сосудов при ИБС. Во всем мире сейчас активно разрабатываются соответствующие технологии и создается необходимое оборудование.

Использование брахитерапии в онкологической офтальмологии дает возможность избежать калечащей операции по удалению глаза. Сохранение органа обеспечивает отличную адаптацию больного.

В зависимости от степени облучения различают 3 типа брахитерапии:

  • высокодозная — имплант помещается в ткань на 15-20 минут дважды в день в течение недели;
  • низкодозная — небольшая доза излучения подается постоянно в течение нескольких дней;
  • постоянная — имплант помещается в опухоль навсегда (используется при раке простаты).

Преимущества и недостатки метода

Брахитерапия осуществляет доставку излучения с высокой концентрацией в пораженном органе при небольшом объеме злокачественной опухоли. При этом увеличивается вероятность локального контроля над течением заболевания. В окружающих здоровых тканях интенсивность излучения резко снижается, что уменьшает вероятность осложнений.

Общая продолжительность лечения относительно короткая и варьируется от нескольких минут до нескольких дней в зависимости от дозы и расстояния от источника излучения.

В центре опухоли находятся клетки в состоянии гипоксии. Они менее чувствительны к радиации. Источник облучения располагают таким образом, чтобы наибольшая интенсивность воздействия приходилась именно на центральную зону новообразования. При хорошо продуманном размещении можно получить максимально возможный эффект даже при опухолях неправильной формы. При этом здоровые клетки не повреждаются.

Брахитерапия должна как можно шире использоваться для лечения небольших опухолей. Она является хорошей альтернативой хирургической операции. По сравнению с операцией и дистанционным облучением метод:

  • имеет меньше осложнений и побочных эффектов;
  • сопровождается малым сроком пребывания в клинике или вообще проводится амбулаторно;
  • имеет короткий и безболезненный реабилитационный период;
  • лечение часто так же эффективно, как операция и дистанционная лучевая терапия;
  • при правильно выполненной процедуре возможно полное избавление от злокачественной опухоли без операции;
  • сохраняется хорошее качество жизни больного после вмешательства, он может продолжать работать и быть социально активным.

Недостатки

Медицинский персонал, работающий с этой методикой, может непреднамеренно подвергаться воздействию низких доз радиации от пациента. Облучение окружающих людей может быть уменьшено с помощью специальных методов или при использовании низкоэнергетических радионуклидов.

Большие опухоли обычно не пригодны для брахитерапии. Однако метод все же используется после воздействия дистанционной лучевой терапии или химиопрепаратов, уменьшающих размер новообразования.

Доза излучения снижается очень быстро. Поэтому для адекватного воздействия на нужный объем ткани очень важно точно геометрически расположить источники вблизи опухоли. Размещение имплантов меняется в зависимости от вида аппликатора, анатомической локализации опухоли и окружающих здоровых тканей. Точное расположение источников требует специальной подготовки и аппаратуры, что не всегда доступно.

Брахитерапия не влияет на ближайшие лимфоузлы, которые могут содержать микрометастазы злокачественной опухоли.

Показания и противопоказания

Внутренняя лучевая терапия используется  даже при раке шейки матки 2 стадии, но она более эффективна при 0-1 стадиях.

Эта методика применяется при раке груди после операции, до начала химиотерапии или дистанционного облучения.

Абсолютными противопоказаниями для лечения являются:

  • ожидаемая продолжительность жизни менее 5 лет;
  • большие или плохо заживающие дефекты тканей;
  • слишком высокие операционные риски, декомпенсированные сопутствующие заболевания;
  • отдаленные метастазы.

К относительным противопоказаниям относят пожилой возраст, ожирение, нежелание больного подвергаться такому лечению. Многое зависит от цели терапии и области тела, где расположена опухоль. Вопрос о проведении брахитерапии решается для каждого пациента индивидуально.

Подготовка к лечению

Процедура имеет множество разновидностей, индивидуальных для каждого вида злокачественной опухоли. Подготовка к брахитерапии включает некоторые обязательные исследования:

  • анализы крови;
  • электрокардиограмма;
  • флюорография.

Полученные результаты необходимы анестезиологу для определения виды обезболивания при операции.

Кроме этого врача, в операционную бригаду входят онколог, рентгенолог и специалист по медицинской физике. Каждый из них беседует с пациентом перед операцией.

За несколько дней до процедуры пациенту даются конкретные рекомендации относительно питания и очищения кишечника. Необходимо исключение продуктов, вызывающих метеоризм (свежий хлеб, бобовые, виноград и так далее). Очистить кишечник можно с помощью клизмы или специального лекарственного препарата (например, Фортранс), который мягко выведет каловые массы. Эти инструкции нужно тщательно соблюдать, так как от этого зависит качество визуализации тканей во время процедуры имплантации.

Читайте также:  Ментоловая мята: полезные свойства и противопоказания

Перед операцией проводится тщательное исследование с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии, а также выполняется УЗИ. Это необходимо для расчета дозы радиации и нужного количества имплантов.

Как проводится процедура

kak-provoditsya-brahiterapiya

Брахитерапия выполняется в амбулаторных условиях. Ее продолжительность составляет около 1 часа. Обычно пациентке предлагаются седативные средства, чтобы успокоить его и привести в полусонное состояние. Сама манипуляция проводится под спинальной анестезией. Больная находится в сознании, но не чувствует часть тела ниже талии.

Введение радиоактивных «семян» проводится под контролем УЗИ, реже с применением компьютерной томографии. Используются такие вещества:

  • йод-125;
  • палладий-103;
  • цезий-137;
  • иридий-192.

Импланты вводятся через очень тонкие иглы. Их общее количество может достигать 100 штук. Источники излучения помещаются под кожу и ориентируются таким образом, чтобы наиболее эффективно действовать на злокачественные клетки.

После завершения процедуры устанавливается мочевой катетер, который помогает выводить мочу в послеоперационный период. Через несколько часов он удаляется.

Противопоказания

Процедура противопоказана больным с ожидаемой продолжительностью жизни менее 5-ти лет, с наличием метастаз в организме, с индексом Глисона более 6 баллов. Если опухоль большая, брахитерапию практикуют только в комбинировании с другими методами лечения рака.

Брахитерапия простаты

Брахитерапия: что это такое?
Как избежать последствий после брахитерапии?

Брахитерапия — это метод лечения злокачественных опухолей, вид лучевой терапии, при котором радиоактивные микроисточники внедряются непосредственно в очаг опухоли либо в область рядом с ней. Таким образом достигается максимально эффективное воздействие на раковые клетки и уменьшается риск облучения окружающих органов и тканей.

Брахитерапия применяется при лечении опухолей независимо от локализации, таких как:

Методики лечения

В нынешнее время одним из самых часто встречаемых онкологических заболеваний среди мужчин является рак предстательной железы.

Брахитерапия рака простаты как альтернативный метод успешно применяется в борьбе с данным заболеванием, так как позволяет сохранить орган, избегая тяжелого хирургического вмешательства.

Учитывая степень развития болезни, размеры опухоли и объем простаты, назначают одну из двух существующих методик брахитерапии — низкочастотную (постоянную) и высокочастотную (временную).

Метод низкочастотной брахитерапии представляет собой введение внутрь тканей органа титановых микрокапсул, содержащих радиоактивный изотоп йода (I-125). Процедура размещения частиц контролируется с помощью УЗИ, КТ или МРТ, и проводится один раз. Необходимое количество и дозировка микрокапсул подбирается индивидуально на основе результатов предварительного обследования.

Их число может составлять от 40 до 100 штук и зависит от объема предстательной железы и пораженной области. Вживленные радиоактивные элементы постепенно воздействуют на клетки опухоли, уничтожая ее изнутри, при этом не наносят вред прилегающим здоровым тканям и органам.

Брахитерапия предстательной железы проводится с использованием проводниковой анестезии, в случае необходимости применяется общий наркоз. Длится процесс, как правило, около 1-1,5 часа.

Имплантаты вводятся с помощью специальных игл через промежность по заранее рассчитанной схеме и остаются там навсегда либо могут выходить наружу через мочеиспускательный канал.

Лечебное действие излучения частиц длится около полугода, после этого излучение становится фоновым и не причиняет никакого вреда.

После операции пациенту выдают справку о том, что возможно срабатывание металлоискателей и датчиков радиоактивного фона в местах контроля безопасности. Человека выписывают, и он может к своей обычной жизни уже через 12-24 часа, однако существуют определенные ограничения.

Высокочастотная брахитерапия запланирована на несколько сеансов и основывается на внедрении в простату специальных игл на короткий промежуток времени, которые заполняются в процессе облучающим веществом с более мощной дозировкой на 8-10 минут, после чего извлекаются и сеанс повторяется через семь дней. Требуется, как правило, две-три процедуры высокочастотной брахитерапии простаты.

Эта методика показана больным со второй и третьей стадией заболевания, с подозрением на разрастание опухоли за границы тканей предстательной железы.

Процент успешного излечения пациентов составляет примерно 70-85%, при этом есть большая вероятность полного уничтожения злокачественных новообразований.

Мужская потенция не теряется в 70-80% случаев, что безусловно является преимуществом данной методики лечения.

Последствия и реабилитация

В отличие от радикальной простатэктомии (полное удаление простаты) и дистанционного облучения, после брахитерапии может возникать существенно меньше побочных эффектов, но несмотря на это, они все же существуют. В целом состояние после брахитерапии характеризуется повышенной утомляемостью, чувством усталости, частыми позывами к мочеиспусканию.

В период первых трех месяцев после операции могут появляться такие симптомы:

  1. Учащенное мочеиспускание.
  2. Присутствие крови в моче и сперме.
  3. Эякуляция с болезненными ощущениями.
  4. Раздражение слизистой оболочки мочевого пузыря.
  5. Воспаление, отек простаты и прилегающих тканей, из-за чего может возникнуть задержка мочеиспускания, что может потребовать установить катетер в мочевой пузырь на неопределенное время.

Если задержку мочи не удается устранить медикаментозным путем, может потребоваться хирургическое вмешательство для коррекции побочных эффектов.

В период первых двух месяцев после внедрения микрокапсул могут также ощущаться расстройства в работе желудочно-кишечного тракта: понос, запор, болезненные спазмы при позывах к опорожнению кишечника, давление внизу живота.

Зачастую такие симптомы устраняются при помощи медикаментов и специальных процедур. На третий месяц и позже могут возникать поздние осложнения, к ним относятся:

Спустя примерно 1-2 года после имплантации чаще всего встречается проктит (воспаление прямой кишки), вследствие этого может возникать кровотечение без каких-либо болезненных ощущений, которое обычно прекращается самостоятельно. В такой ситуации доктор может порекомендовать применять слабительные средства и применение специальных кремов и мазей в больных местах.

После проведения брахитерапии предстательной железы в большинстве случаев сохраняется потенция, но в случае, если она была нарушена еще до проведения лечения, ожидать того, что сексуальная активность нормализуется после операции, не стоит.

Общие последствия в основном связаны с некорректным расчетом заряда облучающего вещества. В этом случае у пациентов могут проявляться характерные симптомы облучения.

В период реабилитации после брахитерапии больной обязан проходить обследование у лечащего доктора.

Первый визит к доктору назначается через 30 дней, затем раз в три месяца в первый год, со второго года и позже — один раз в полгода.

Во время обследования в обязательном порядке необходимо сдавать кровь на анализ ПСА и проходить процедуру трансректального УЗИ простаты. Сразу после выписки пациент обязан придерживаться особых рекомендаций.

В первые четыре недели пациентам после брахитерапии нельзя:

  1. Поднимать вес более пяти килограмм.
  2. Делать резкие движения в стороны и наклоны телом.
  3. Заниматься активной физической деятельностью и подвергаться эмоциональным нагрузкам.
  4. Пребывать в положении сидя не более чем 1,5-2 часа.
  5. Употреблять жирную, острую и жареную пищу.
  6. Долгое время находиться в состоянии переполненности кишечника или мочевого пузыря.
  7. Опорожнять кишечник следует не реже одного раза в сутки.
  8. Мочеиспускание должно происходить не реже раза в три часа.

В течение пяти дней существует опасность смещения установленных микрокапсул, из-за чего рекомендуется опорожнять мочевой пузырь в специальную емкость. В случае выделения имплантата с мочой необходимо сообщить об этом специалисту радиологического отделения, для безопасной его утилизации.

Поскольку организмы в стадии формирования и детские организмы наиболее подвержены негативному воздействию радиационного излучения, пациентам в период лечения не рекомендуется пребывать долгое время вблизи беременных женщин и маленьких детей.

Интенсивность излучения со временем уменьшается и по прошествии пяти-шести месяцев, становится абсолютно безвредным для окружающих. После окончания курса лечения пациент проходит контрольное обследование, по результатам которого должно подтвердиться полное разрушение опухоли, после чего лечение можно считать завершенным.

Преимущества

Брахитерапия простаты успешно переносится и назначается даже пожилым людям со сложной сопутствующей патологией. Среди основных преимуществ данной методики можно отметить следующие:

  • Процент осложнений намного меньше. Дизурические расстройства у пациентов возникают в 1% случаев, в то время как при удалении предстательной железы эта цифра может достигать 40%.
  • Короткий срок нахождения в стационаре — пациента выписывают на следующий день после операции.
  • Меньший риск сохранения раковых клеток, которые могут провоцировать злокачественный рост в интервалах между сеансами терапии.
  • Возможность сохранить потенцию и качество сексуальной жизни.
  • Операция проходит с минимальной кровопотерей.
  • Результаты применения брахитерапии существенно не отличаются от радикальной простатэктомии и традиционного метода облучения.
Источники

  • https://oprostatite.info/urologiya/prostatit/zlokachestvennye/chto-takoe-braxiterapiya
  • http://onkolib.ru/lechenie-raka/braxiterapiya/
  • https://ginekolog-i-ya.ru/brahiterapiya.html
  • http://pro-rak.com/metody-lecheniya/brahiterapiya/
  • http://ivotel.ru/metody-lecheniya/kak-izbezhat-posledstvij-posle-brahiterapii.html

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...