Нейрогенный мочевой пузырь: причины, симптомы, лечение

Причины

Процесс мочеиспускания регулируется сложными механизмами, на каждом из которых может произойти сбой, вызывающий дисфункцию мочевого пузыря. Причин развития такого заболевания достаточно много:

  1. Патологии головного мозга: инсульт, синдром паркинсонизма, дисциркуляторная нейропатия, рассеянный склероз, болезнь Альцгеймера.
  2. Дисфункция сфинктерного аппарата, способная развиться на фоне деструктивного или воспалительного заболевания пузыря.
  3. Патологии спинного мозга: грыжа Шморля, остеохондроз, спондилоартоз.
  4. Опухолевые и воспалительно-дегенеративные заболевания нервной системы: рассеянный энцефаломиелит, холестеатома, энцефалит, туберкулома, полинейропатия.
  5. Неблагоприятный исход хирургического вмешательства, проводимого на мочевыводящем тракте.
  6. Травма, перелом, сдавливание позвоночника, травма головного мозга. В результате этого может прерваться взаимодействие пузыря с корковыми центрами мочевыделительной системы.
  7. Травма пузыря, вследствие которой развивается сфинктерное расстройство.

Патологическая иннервация органа иногда развивается вследствие сильного эмоционального потрясения, стресса. Единичные эмоциональные напряжения редко провоцируют подобный синдром. Он обычно развивается в результате хронического эмоционального расстройства.

Нейрогенный мочевой пузырь, диагностированный в детском возрасте, чаще вызван врожденными дефектами ЦНС, позвоночника либо перенесенной родовой травмой.

Болезнь часто сопровождается недержанием мочи. Причиной этого становится снижение растяжимости и общей емкости пузыря, что провоцирует неврологические заболевания или цистит.

Симптомы

Процесс выделения мочи из организма подразделяется на два этапа: фаза накопления и выделения. На первом этапе из мочеточников урина поступает в пузырь, накапливаясь там до 150 мл. После этого по нервным окончаниям в мозг подается сигнал о том, что нужно опорожнить пузырь — человек начинает ощущать позыв к мочеиспусканию. Задействуется расслабляющая группа нервов этого органа и наступает фаза выделения урины.

Нарушения могут произойти на любой из описанных фаз, поэтому нейрогенный мочевой пузырь может быть двух типов:

  • гиперактивным (гипертоническим);
  • гипоактивным (гипотоническим).

Каждая разновидность патологии имеет отличные друг от друга симптомы и требует кардинально различающегося лечения. Для гиперактивного пузыря характерны:

  • частые позывы к опорожнению пузыря при малом количестве выделяющейся урины;
  • гипертонус этого органа, когда происходит обратный заброс урины в мочеточники. При этом внизу живота появляются болезненные ощущения;
  • может возникнуть ложное, но очень сильное желание помочиться;
  • частые ночные мочеиспускания, иногда больной ходит в туалет ночью чаще, чем днем;
  • внезапно возникающие, очень сильные позывы к опорожнению.

Кроме этого, у больного может наблюдаться усиление спазмов, подъем артериального давления и потливость. При раздражении в области лобка и бедер может произойти внезапное мочеиспускание.

Дисфункция мочевого пузыря, протекающая в гипоактивной форме, проявляется следующими симптомами:

  • желание помочиться отсутствует даже при перенаполнении мочевого пузыря;
  • поток мочи всегда очень слабый, для опорожнения человек должен сильно натужиться;
  • недостаточным опорожнением пузыря, после похода в туалет больной все равно чувствует наполненность органа;
  • резким, бесконтрольным выделением урины, связанным с дисфункцией сфинктера;
  • объем остаточной мочи может достигать 400 мл.

Данная патология сопровождается парадоксальной ишурией, когда при переполнении пузыря внутренний сфинктер механически растягивается и происходит недержание мочи. Она может постоянно выделяться по каплям или малыми порциями. Человека начинает сопровождать запах мочи, он становится замкнутым, избегает контактов с посторонними людьми.

Нейрогенный мочевой пузырь гипоактивной формы часто сопровождается инфекциями мочевого пузыря. Это связано со средой, образующейся в пузыре при длительном скоплении там мочи. Бактерии легко размножаются в таких условиях и вызывают цистит.

У мужчин и женщин симптоматика проявляется одинаково. Как только вы заподозрили у себя описанные проблемы с мочеиспусканием, нужно сразу обращаться к урологу. Чем больше запустить болезнь, тем сложнее будет ее лечение, вплоть до операции.

женские проблемы

Диагностика

Диагностика патологии и установление ее формы проводится достаточно длительно, с использованием большого количества инструментальных и лабораторных исследований. Врач требует от пациента ведения ежедневника, в который больной будет записывать частоту мочеиспусканий и порции выделяемой урины.

Проводятся исследования, направленные на исключение воспаления в мочевыделительной системе:

  • общие анализы мочи и крови;
  • функциональная проба Зимницкого;
  • исследование мочи по Нечипоренко;
  • биохимия крови.

Подозревая нейрогенный мочевой пузырь, всегда назначают комплексную инструментальную диагностику, позволяющую определить причину патологии и ее форму:

  • МРТ;
  • УЗИ почек, пузыря;
  • рентгенологическую диагностику мочевыводящих путей;
  • цитоскопию;
  • уродинамические исследования.

Если проведенная диагностика не установила связь между этой дисфункцией и заболеваниями мочевыделительной системы, врач назначает неврологическое обследование, позволяющее определить патологию спинного или головного мозга:

  • электроэнцефалографию;
  • МРТ;
  • КТ;
  • рентгенографию позвоночника и черепа.

Дополнительно проводится дифференциальная диагностика с гипертрофией простаты у мужчин, стрессовым недержанием у людей пожилого возраста.

Лечение

В зависимости от причины возникновения нейрогенного пузыря, его терапия может проводиться в урологическом или неврологическом отделении. План лечения может корректироваться, что зависит от типа патологии, степени ее выраженности, сопутствующих осложнений.

Дисфункция мочевого пузыря гипертонического типа лечится лучше и быстрее, чем гипотоническая форма этой патологии. Вначале терапии применяют наиболее безопасные и нетравматичные методы — немедикаментозное и медикаментозное лечение. Но при отсутствии положительных результатов терапии прибегают к хирургическому вмешательству.

Медикаментозное лечение включает в себя препараты, направленные на активизацию органного кровообращения, снижение гипертонуса мочевого пузыря и устранение гипоксии:

  • трициклические антидепрессанты (Мелипрамин);
  • антихолинергические препараты (Пропантелин, Бускопан, Оксибутинин);
  • альфа-адреноблокаторы (Дибензиран, Регитин);
  • антагонисты кальция (Нифедипин).

В последние годы появились и успешно используются современные методы лечения гиперрефлексии нейрогенного пузыря. Такая терапия заключается во внутрипузырном введении препаратов резинфератоксин и капсаицин, инъекциях ботулотоксина — в стенку самого органа или уретры. Названные лечебные мероприятия проводят с назначением комплекса препаратов:

  • Пикамилона;
  • L-карнитина;
  • препаратов с янтарной кислотой;
  • Пантогама;
  • коферментных форм витаминов.

Эффективной считается и немедикаментозная терапия, методики которой подбирают индивидуально исходя из особенностей течения патологии, спровоцировавших ее причин и т. д. Больному могут назначить:

  • психотерапию;
  • физиотерапию: лазеротерапию, диадинамотерапию, ультразвук, тепловые аппликации, электростимуляцию, гипербарическую оксигенацию;
  • тренировку мочевого пузыря;
  • нормализацию питьевого режима;
  • лечебную физкультуру для приведения в тонус тазовых мышц.

Медикаментозная терапия нейрогенного пузыря гипоактивного типа направлена на усиление моторики этого органа, предупреждение недержания мочи, снижение количества остаточной урины и эффективного объема органа. Проводится с использованием следующих препаратов:

  • непрямых и M-холиномиметиков: Дистигмина бромида, Галантамина, Бетанехола хлорида, Ацеклидина;
  • альфа-симпатомиметиков: Имипрамина, Гутрона;
  • альфа-адреноблокаторов: Диазепама, Баклофена, Дибензирана.

Обязательна профилактика мочевых инфекций (особенно для пациентов с обратным забросом урины в мочеточник), для чего назначают антибиотики: сульфаниламиды, нитрофураны, Бактрим.

Немедикаментозное лечение гипорефлекторного пузыря заключается в тренировке мышц этого органа и всего тазового дна, физиотерапии, наружной компрессии, при необходимости прибегают к временной или постоянной катетеризации.

Хирургическое лечение

Если комплексная медикаментозная и немедикаментозная терапия не привела к нормализации процесса мочеиспускания, врачи прибегают к оперативному лечению. Для двух форм патологии используют следующие методики:

  1. При гиперрефлексии мочевого пузыря показан хирургический надрез наружного сфинктера. Данная манипуляция позволяет снизить напор мочеиспускания, что со временем приведет к увеличению вместимости пузыря.
  2. При гипорефлексии проводят трансуретральную воронкообразную резекцию шейки органа. Это дает возможность опорожнять пузырь легким нажатием снаружи.

Нейрогенный мочевой пузырь любого типа иногда оперируют с использованием пластики тканей, в результате чего увеличивается объем органа. Широко используется установка современного цистоскопического дренажа, необходимого для беспрепятственного опорожнения мочевого пузыря.

Лечение патологии народными средствами не используется, так как его эффективность сводится к минимуму. Единственное, что может порекомендовать врач в качестве дополнительной народной терапии, — это отвар ромашки. Он благоприятно сказывается на состоянии нервной системы.

болит мочевой

Образ жизни и особенности

Терапия нейрогенного пузыря проводится в стационаре, где квалифицированные врачи контролируют состояние больного и процесс лечения, при необходимости его корректируют. Нахождение в больнице важно и с той точки зрения, что при гипотонической форме патологии бывают случаи, когда требуется неотложное принудительное опорожнение мочевого пузыря.

Когда причиной заболевания являются травмы головы или позвоночника, пациент должен находиться только в лежачем положении. Нахождение в стационаре до полного выздоровления позволит сохранить стабильность нервной системы, что позволит быстрее к привычному образу жизни.

Пациенты с подобным синдромом должны придерживаться диетического питания (седьмой стол по Певзнеру). Оно подразумевает полное исключение всего копченого, соленого, кислого и других продуктов с большим содержанием экстрактивных веществ, способных нарушить почечную функцию или усугубить имеющееся воспаление.

Читайте также:  ИФА на сифилис: как проводится анализ

Причины нейрогенного мочевого пузыря у мужчин

Причинами ее могут являться:

  • болезни головного мозга, такие, как травмы, опухоли, кровоизлияния, инсульты, болезнь Паркинсона, слабоумие;
  • патологии спинного мозга, такие как опухоли, болезни позвоночника, травмы, межпозвоночные грыжи.
  • поражение нервов, проходящих от спинного мозга (периферической нервной системы), что может иметь место при сахарном диабете, нарушении формирования оболочки нерва, интоксикациях;
  • ВИЧ-инфекция.

Диагностика

Раннее обращение к врачу сохраняет много шансов уменьшения опасности развития осложнений и сохранения здоровья. Обычно следует обращаться к врачу-урологу. Для проведения диагностики исследуется анамнез, который включает описание особенностей мочеиспускания и конкретных жалоб, оперативных вмешательств, перенесенных болезней, онкологических заболеваний, травм.

Нейрогенный мочевой пузырь у мужчин

Делается и анализ наследственности. Кроме того производят общий анализ мочи и биохимический и общий анализ крови. Необходим и анализ мочи по Нечипоренко для выявления патологий почек и мочевыводящих путей. Здесь определяются лейкоциты, эритроциты и спрессованные белки – цилиндры. В анализе мочи по Зимницкому проверяют количество собранной за сутки мочи, что дает возможность определить способность почек выделять мочу. Осуществляется посев мочи на флору, где можно определить конкретную разновидность спровоцировавшего воспаление микроорганизма, и его чувствительность к антибиотикам.

УЗИ почек и мочевого пузыря дает  изображение органа для оценки возможных изменений и определения уровня остаточной мочи. МРТ показывает диагностические изображения органа, и дает возможность определить состояние головного и спинного, мозга. При цистоуретроскопии осуществляется осмотр мочевого пузыря с применением цистоскопа, вводимого через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь.

Рентген делают с рентген контрастными препаратами с целью определения аномалий мочевыводящих путей. Комплексное уродинамическое исследование необходимо для оценки функции мочевых путей при наполнении и опорожнении. Неврологическое исследование помогает определить патологии головного и спинного мозга, в частности, электромиография тазового дна позволяет оценить функцию поперечно-полосатых мышц. Потребуется также консультация психотерапевта и невролога.

Нейрогенный мочевой пузырь

Нейрогенный мочевой пузырь – достаточно распространенное состояние в урологии, связанное с невозможностью осуществления произвольно-рефлекторного накопления и выделения мочи из-за органического и функционального поражения нервных центров и путей, регулирующих данный процесс.

Выделяют гиперрефлекторный нейрогенный мочевой пузырь, проявляющийся в фазу накопления гиперактивностью детрузора (при надсегментарных поражениях нервной системы) и гипорефлекторный – со сниженной активностью детрузора в фазу выделения (при поражении сегментарно-периферического аппарата регуляции мочеиспускания). Нейрогенный мочевой пузырь может иметь в основе рассинхронизацию деятельности детрузора и сфинктера мочевого пузыря (внутренняя и наружная детрузорно-сфинктерная диссинергия).

Расстройства мочеиспускания при нейрогенном мочевом пузыре имеют социальный аспект, поскольку могут ограничивать физическую и психическую активность человека, создавать проблему его социальной адаптации в обществе. Нейрогенный мочевой пузырь часто сопровождается миофасциальным синдромом, синдромом тазовой венозной конгестии (венозного застоя). Более чем в 30% случаев нейрогенный мочевой пузырь сопровождается развитием вторичных воспалительно-дистрофических изменений со стороны мочевыделительной системы: пузырно-мочеточникового рефлюкса, хронического цистита, пиелонефрита и уретерогидронефроза, приводящих к артериальной гипертензии, нефросклерозу и хронической почечной недостаточности, что может грозить ранней инвалидизацией.

Причины нейрогенного мочевого пузыря

Сбой, происходящий на любом этапе сложной многоуровневой регуляции процесса мочеиспускания, может привести к развитию одного из многочисленных клинических вариантов нейрогенного мочевого пузыря.

Наиболее часто нейрогенный мочевой пузырь у взрослых связан с повреждением головного и спинного мозга травматического характера (при инсульте, сдавлении, хирургическом вмешательстве, переломе позвоночника), а также с воспалительно-дегенеративными и опухолевыми заболеваниями нервной системы – энцефалитом, рассеянным энцефаломиелитом, полинейропатией (диабетической, поствакцинальной и токсической), полирадикулоневритом, туберкуломой, холестеатомой и т.д.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей может иметь место при врожденных дефектах развития ЦНС, позвоночника и мочевыделительных органов, после перенесенной родовой травмы. Недержание мочи при нейрогенном мочевом пузыре может быть вызвано снижением растяжимости и емкости мочевого пузыря вследствие цистита или неврологических заболеваний.

Симптомы нейрогенного мочевого пузыря

Синдром нейрогенного мочевого пузыря может иметь постоянные, периодические или эпизодические проявления, а многообразие его клинических вариантов определяется различием уровня, характера, степени тяжести и стадии поражения нервной системы. Типичными для гиперактивного нейрогенного мочевого пузыря являются: поллакиурия, в т.ч. никтурия, императивные позывы и недержание мочи. Преобладание тонуса детрузора при гиперрефлексии мочевого пузыря ведет к значительному повышению внутрипузырного давления при малом количестве мочи, что при слабости сфинктеров вызывает императивные позывы и учащенное мочеиспускание.

Гиперактивный нейрогенный мочевой пузырь характеризуется спастическим состоянием и опорожнением при накоплении менее 250 мл мочи; отсутствием или малым объемом остаточной мочи, затруднением произвольного начала и самого акта мочеиспускания; появлением вегетативных симптомов (потливости, подъема артериального давления, усиления спастики) перед микцией в отсутствии позывов к мочеиспусканию; возможностью спровоцировать мочеиспускание раздражением области бедра и над лобком. При сочетании нейрогенного мочевого пузыря с некоторыми неврологическими нарушениями может возникать неконтролируемое стремительное выделение большого объема мочи (при отсутствии остаточной) – «церебральный незаторможенный мочевой пузырь».

Относительное преобладание тонуса сфинктеров при детрузорно-сфинктерной диссинергии выражается полной задержкой мочи, мочеиспусканием при натуживании, наличием остаточной мочи. Гипоактивный нейрогенный мочевой пузырь проявляется снижением или отсутствием сократительной активности и опорожнения при полном и даже переполненном пузыре в фазу выделения. Из-за гипотонии детрузора нет повышения внутрипузырного давления, необходимого для преодоления сопротивления сфинктера, что ведет к полной задержке или вялому мочеиспусканию, натуживанию во время микции, наличию большого (до 400 мл) объема остаточной мочи и сохранению ощущения наполненности пузыря.

При гипотоничном растянутом мочевом пузыре возможно недержание мочи (парадоксальная ишурия), когда при переполнении мочевого пузыря происходит механическое растяжение внутреннего сфинктера и неконтролируемое выделение мочи каплями или небольшими порциями наружу. Денервация нейрогенного мочевого пузыря вызывает развитие выраженных трофических нарушений и осложнений в виде интерстициального цистита, приводящего к склерозированию и сморщиванию мочевого пузыря.

При нейрогенном мочевом пузыре в мочевыводящих путях могут формироваться камни, нарушающие отток мочи, провоцирующие развитие инфекции. В случае спазма сфинктера мочевого пузыря может возникать пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс мочи в мочеточники и почки, приводящий к воспалению). Синдром нейрогенного мочевого пузыря часто сопровождается функциональными невротическими расстройствами, которые в дальнейшем могут стать определяющими.

Диагностика нейрогенного мочевого пузыря

Для диагностики нейрогенного мочевого пузыря необходимо провести тщательный сбор анамнеза, лабораторное и инструментальное обследование. В опросе родителей ребенка с нейрогенным мочевым пузырем выясняют, как протекали роды, имеется ли наследственная предрасположенность к заболеванию. Для исключения воспалительных заболеваний мочевыделительной системы выполняют анализ крови и мочи – общий, по Нечипоренко, функциональную пробу Зимницкого, биохимическое исследование мочи и крови.

Основными методами инструментальной диагностики нейрогенного мочевого пузыря являются УЗИ почек и мочевого пузыря, цистоскопия, МРТ, рентгенологическое исследование мочевыводящих путей (обычная и микционная уретроцистография, экскреторная урография, восходящая пиелография, радиоизотопная ренография), уродинамические исследования (цистометрия, сфинктерометрия, профилометрия, урофлоуметрия).

При отсутствии заболеваний со стороны мочевыделительной системы проводят неврологическое обследование для выявления патологии головного и спинного мозга с применением КТ и МРТ, электорэнцефалографии, рентгенографии черепа и позвоночника. Также проводится дифференциальная диагностика нейрогенного мочевого пузыря с гипертрофией простаты, стрессовым недержанием мочи у пожилых людей. При невозможности установить причину данного заболевания говорят о нейрогенном мочевом пузыре с неясной этиологией (идиопатическом).

Причины

Нейрогенный мочевой пузырь: причины, симптомы, лечение
Воспалительные заболевания головного и спинного мозга могут привести к неврогенной дисфункции мочевого пузыря.

Любые повреждения нервной системы между корковым отделом головного мозга и мочевым пузырем могут вызывать дисфункцию последнего. Причины такого состояния многообразны, основными из них являются:

  1. Воспалительно-дегенеративные болезни головного, спинного мозга с поражением проводящих путей (энцефалиты, поперечный миелит, диабетические нейропатии, поствакцинальные невриты, демиелинизирующие заболевания и др.).
  2. Опухолевый процесс, поражающий нервную ткань.
  3. Травматические воздействия (разрывы, сдавления, разрушения различных участков спинного мозга, проводящих путей, травма околопузырных нервных сплетений при операциях или тяжелых родах).
  4. Кровоизлияния в головной мозг.
  5. Врожденные дефекты позвоночного столба.
  6. Обструктивные уропатии.

Механизм развития нейрогенных дисфункций нижних мочевыводящих путей достаточно сложен. При этом в патологический процесс вовлекается не только мочевой пузырь, но и окружающие ткани. Нарушения нормального функционирования мочевого пузыря редко бывают изолированными. В большинстве случаев данная патология сочетается с расстройствами иннервации прямой кишки, половых органов, нижней части тела.

Первичным звеном при нарушении иннервации мочевого пузыря считается патология сложного рефлекторного акта мочеиспускания, который состоит из двух фаз – накопления мочи и опорожнения мочевого пузыря.


Классификация

Медицинской науке известно несколько вариантов нейрогенных дисфункций (в зависимости от уровня поражения).

  • Первый из них развивается при функциональной слабости корковых центров мочеиспускания, при котором ослабляется их влияние на рефлекс мочеиспускания. У таких больных возникает картина незаторможенного коркового мочевого пузыря, основными симптомами которого являются неудержимые позывы и частое мочеиспускание. Для него характерно полное опорожнение пузыря.
  • При локализации патологического процесса на уровне спинного мозга выше пояснично-крестцовых центров акт мочеиспускания осуществляется по типу спинального рефлекса, который срабатывает при меньшем наполнении пузыря и может вызываться необычными раздражителями (например, надавливание на нижнюю часть живота). Так как корковые влияния выключены, позыв к акту мочеиспускания не ощущается.
  • Повреждение проводящих путей ниже крестцового отдела приводит к полному нарушению функции детрузора (мышечных волокон стенки пузыря), что сопровождается спастическим состоянием сфинктера мочеиспускательного канала. При этом нарушается опорожнение мочевого пузыря. Такое патологическое состояние может проявляться натуживанием при мочеиспускании, его прерывистостью. В результате в мочевом пузыре постоянно находится остаточный объем мочи, что способствует гидронефрозу и создает проблемы в работе почек.
Читайте также:  Олень кабарга

Нередко при воспалительно-дегенеративных заболеваниях встречаются изолированные повреждения симпатических или парасимпатических звеньев рефлекторной цепи на спинальном и внеспинальном уровне.

  • При поражении симпатических волокон нарушается резервная функция мочевого пузыря и возникает постоянное изгнание мочи – недержание.
  • Иная картина возникает при поражении парасимпатических волокон. Она характеризуется арефлекторностью и задержкой мочи со всеми вытекающими отсюда последствиями – рефлюксами, расширением мочеточников, воспалительными процессами чашечно-лоханочной системы и развитием почечной недостаточности.
  • Неполное одновременное поражение этих отделов обуславливает частичную дезадаптацию и арефлекторность мочевого пузыря.

Клинические проявления

На начальных стадиях болезни клиническая картина представлена различными расстройствами акта мочеиспускания. К ним относят:

  • ослабление позывов или их полное отсутствие;
  • частое или прерывистое мочеиспускание;
  • недержание мочи;
  • натуживание при мочеиспускании и задержка мочи;
  • чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.

Расстройства позывов как первого звена рефлекторной цепи отмечают все больные, однако характер их может быть различным в зависимости от формы дисфункции.

  • При корковом незаторможенном варианте болезни позыв сохранен, но имеет императивный характер.
  • Для рефлекторной дисфункции характерно отсутствие позыва с формированием его эквивалента в виде давления внизу живота.
  • При неадаптированных формах болезни позыв ослаблен, его можно вызвать форсированным растяжением мочевого пузыря.

Еще одним важным симптомом данной патологии является недержание мочи. Первичное недержание мочи развивается при поражении симпатических поясничных центров. Часто причиной этого выступают спинно-мозговые грыжи. Вторичное недержание является исходом хронической задержки мочи. Оно часто сочетается с симптомами поражения почек:

  • боль в пояснице;
  • лихорадка;
  • невозможность почек выполнять свою функцию в полном объеме.

Все формы арефлекторных и смешанных дисфункций сопровождает задержка мочи. Такие больные жалуются:

  • на дополнительные усилия при мочеиспускании;
  • наличие «опухоли» внизу живота;
  • ощущение давления в этой области.

Среди сопутствующих жалоб могут выявляться:

  • нарушение функции кишечника (запоры или недержание кала);
  • изменение походки;
  • снижение чувствительности нижних конечностей;
  • трофические изменения нижних конечностей.

Диагностика

Обследование больных с подозрением на нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря начинают с активного расспроса и сбора анамнеза. Если пациент не в состоянии предоставить эту информацию (речевые или когнитивные дефекты), то проводится беседа с родственниками и изучается медицинская документация. При этом анализируют время возникновения патологических симптомов и их динамику.

Полезную информацию позволяет получить объективное исследование с определением чувствительности и рефлексов. На этом этапе важно выявить причину дисфункции и дать полную оценку состоянию мочевыводящих путей. Поэтому обследование обязательно проводится неврологом и урологом.

Для подтверждения диагноза необходимы результаты дополнительных методов исследования. К ним относятся:

  • клинический анализ крови;
  • общий анализ мочи (изменение мочевого осадка, снижение относительной плотности мочи);
  • биохимическое исследование крови (повышение креатинина и мочевины, электролитные нарушения);
  • ультразвуковое исследование почек и органов малого таза;
  • уретроцистография (выявляет сужения уретры, пузырно-мочеточниковый рефлюкс);
  • экскреторная урография (обнаруживает расширение чашечно-лоханочной системы, нарушение функции почек);
  • уродинамические исследования (определение параметров потока мочи и ее остаточного объема);
  • цистометрия (регистрация взаимосвязи объема мочевого пузыря и давления в нем во время наполнения и опорожнения).

Лечение

Нейрогенный мочевой пузырь: причины, симптомы, лечение
При задержке мочеиспускания или недержании мочи больному показано оперативное вмешательство.

Основными направлениями лечения пациентов с нейрогенной дисфункцией нижних мочевыводящих путей являются:

  • создание благоприятных условий для достаточного опорожнения мочевого пузыря и удержания мочи;
  • повышение качества жизни;
  • сохранение нормальной работы почек.

Тактика ведения таких больных определяется индивидуально с учетом выявленных проблем.

При нарушении опорожнения мочевого пузыря применяются:

  • аутокатетеризация;
  • медикаментозная терапия (α-адреноблокаторы, миорелаксанты центрального действия, бензодиазепины);
  • оперативное лечение (резекция или рассечение шейки мочевого пузыря – при задержке мочи; сакральная и пудендальная невротомия, имплантация искусственных сфинктеров – при недержании мочи; в качестве крайней меры – постоянное отведение мочи через надлобковый свищ).

Если у больного имеется недержание мочи, то ему показана ректальная или уретральная электростимуляция шейки мочевого пузыря.

Ввиду сложности иннервации и множественности уровней замыкания рефлекса мочеиспускания достаточно трудно подобрать соответствующие характеру поражения эффективные методы лечения.


К какому врачу обратиться

Пациент должен находиться под наблюдением минимум 2 специалистов: уролога и невролога. При поражении почек полезна консультация нефролога. Во многих случаях рекомендуется хирургическое вмешательство.

Принципы лечения

Терапия нейрогенной дисфункции проводится у нескольких специалистов: уролога, нефролога и/или невролога. Для подтверждения диагноза доктор назначает лабораторные и инструментальные методы:

  • сбор анамнеза для выявления причины патологического процесса;
  • анализы крови и урины;
  • УЗИ органов мочевыделительной системы;
  • радиоизотопную ренографию;
  • цистоскопию с биопсией;
  • уретроцистографию;
  • рентген органов таза;
  • уродинамические тесты.

Лечение НДМП – это сложный процесс, включающий в себя комплекс процедур. Пациент нуждается в восстановлении мочеиспускания, сохранении объема органа, устранении воспалительного процесса и инфекции. Терапия включает в себя:

  • медикаментозное и немедикаментозное лечение;
  • физиотерапию (электростимуляция, электрофорез, ультразвуковое воздействие и прочие);
  • психотерапию;
  • лечебную физкультуру для органов таза;
  • оперативные вмешательства.

Особая роль в лечении нейрогенного пузыря отводится посещению психолога, диете и здоровому образу жизни.

Независимо от причины возникновения болезни (травма, инфекция, отклонения в работе центральной нервной системы), немедикаментозные способы терапии ускоряют процесс выздоровления.

Мужчина и врач

Методы терапии нейрогенного мочевого пузыря у мужчин

В зависимости от типа и тяжести заболевания у мужчин врачи применяют разные методы терапии. Легче поддается лечению гиперактивный мочевой пузырь. Помимо медикаментозной терапии, перспективными считаются инъекции ботулотоксина в стенку уретры или мочевика, а также внутрипузырное введение природного алкалоида капсацина и вытяжки из кактуса резинфератоксина.

Гипоактивный мочевой орган лечится труднее. Застойные явления создают риск присоединения инфекции и развития вторичных поражений пузыря. Для лечения мочевика с признаками гипотонии применяется периодическая или постоянная катетеризация для обеспечения полного и регулярного опорожнения. Обязательно применяется медикаментозная и/или хирургическая терапия.

Лекарство от цистита у мужчин
Лекарство от цистита у мужчин Простатит - симптомы и лечение
Простатит – симптомы и лечение Лечение эректильной дисфункции у мужчин – препараты для наружного и внутреннего применения с инструкцией
Лечение эректильной дисфункции у мужчин – препараты для наружного и внутреннего применения с инструкцией

Медикаментозное лечение

Мужчинам медикаментозную терапию назначают, в зависимости от типа патологии, возраста, сопутствующих заболеваний, особенностей организма. В список препаратов входят:

Группы препаратов

Названия

Цель назначения

Показания к применению

Антибиотики

Монурал, Фосфомицин

избавление от инфекции

бактериальное происхождение нейрогенного мочевика, застойные явления в пузыре.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Индометацин, Ибупрофен

блокировка боли и мышечных судорог

устранение воспалительного процесса, снижение симптоматических проявлений.

Спазмолитики

Но-шпа, Оксибутинин

снимают спастические болевые синдромы, расслабляют гладкую мускулатуру

снижение тонуса мышц органа.

Трициклические антидепрессанты

Имипрамин, Амитриптилин

помогают незначительно увеличить объем пузыря, уменьшить боль

сокращение частоты позывов к мочеиспусканию.

Ангиопротекторы

Вазонит, Трентал

сосудорасширяющее, ангиопротективное, антиагрегантное, действие

улучшение кровоснабжения органов малого таза.

Обезболивающие

Темпалгин, Папаверин

купируют болевой синдром

боль различной интенсивности.

Узнай как стать диетологом за 30 дней и зарабатывать дополнительно 50 000 руб. в месяц!

Монурал

Психотерапевтическое воздействие

Если установлены психогенные причины патологии, то будет эффективным психотерапевтический курс лечения. Сеансы с психологом не только укрепляют нервную систему, но и предупреждают рецидивы заболевания у мужчин. Психотерапевтические методики включают в себя:

  • работу с чувством вины;
  • формирование крепкого внутреннего “Я”, которое берет ответственность за собственную жизнь;
  • интегральное нейропрограммирование по обретению баланса энергии;
  • работу на достижение состояний, позволяющих получать от жизни удовольствие.

Сеанс с психологом

Немедикаментозные методики

Мужчинам, страдающим нейрогенной дисфункцией, необходимо придерживаться диетического питания, вести размеренный образ жизни. Течение заболевания нередко связано с патологиями мочевыделительной системы, поэтому диета подбирается максимально щадящая для почек. Основные принципы питания:

  • ограничение соли и белковой пищи;
  • полное исключение продуктов с раздражающими компонентами (кислые, острые блюда, пряности, копчености, маринады, алкоголь, кофе);
  • приготовление блюд путем варки, запекания, на пару;
  • рациональный питьевой режим (от 1,5 литров воды в сутки).

Что касается правильного образа жизни, то мужчины с таким диагнозом должны проводить больше времени в спокойном состоянии, избегать стрессов, ограничить по возможности физические нагрузки, высыпаться. Рекомендованы регулярные занятия ЛФК (лечебной гимнастикой), направленные на укрепление органов малого таза.

Читайте также:  ЛИКОПРОФИТ - инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги

УЗИ мочевого пузыря у мужчин – подготовка к разным видам исследования
УЗИ мочевого пузыря у мужчин – подготовка к разным видам исследования Частое мочеиспускание у мужчин – лечение медикаментозными, гомеопатическими и народными средствами
Частое мочеиспускание у мужчин – лечение медикаментозными, гомеопатическими и народными средствами Симптомы цистита у мужчин - первые признаки, причины и виды заболевания, диагностика и методы лечения
Симптомы цистита у мужчин – первые признаки, причины и виды заболевания, диагностика и методы лечения Приготовление блюд путем варки

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение нейрогенной дисфункции у мужчин назначают при тяжелом течении болезни, возникновении осложнений или если медикаментозная терапия не дает положительных результатов. При гипотоническом типе проводится эндоскопическое вмешательство, которое заключается в воронкообразной трансуретральной резекции шейки органа, что в дальнейшем дает мужчине возможность опорожнения слабым нажатием руки.

Если диагностируется гиперрефлекторный мочевой пузырь, то проводится надрез наружного сфинктера для снижения напора мочеиспускания. В последующем периоде увеличивается вместимость органа и корректируется функция детрузора. Хирургические методы применяются и для других целей:

  • увеличение размера пузыря;
  • пластика тканей;
  • устранение пузырно-мочеточникового рефлюкса;
  • установка цистотомического дренажа для обеспечения свободного опорожнения.

Характеристика болезни

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у взрослых – врожденное или приобретенное заболевание нервной системы. Нейропатия мочевого пузыря довольно распространена в урологии, характеризуется нарушением произвольно-рефлекторного накопления и выведения урины по причине функционального и органического поражения нервных путей и центров, ответственных за регуляцию этого процесса.

В зависимости от типа встречается:

  1. Нейрогенная дисфункция по гипорефлекторному типу – в таком случае отмечается увеличенный объем мочевого пузыря, отсутствие сокращений и низкое давление в нем.
  2. Нейрогенный гиперрефлекторный мочевой пузырь – наблюдается высокий тонус мышечных стенок, размер органа в большинстве случаев остается нормальным. Отмечается сбой в процессе накапливания урины, из-за чего развиваются различные нарушения мочеиспускания.

МКБ 10 нейрогенная дисфункция мочевого пузыря может развиваться из-за нарушения неврологических связей между центрами головного мозга и нервными окончаниями, и мышцами мочевого пузыря и его сфинктера, из-за чего и происходит сбой в их функционировании.

Нарушение связи может быть спровоцировано следующими факторами:

  • врожденными или приобретенными патологиями головного и спинного мозга;
  • дегенеративными патологиями головного мозга;
  • травмами органов в малом тазу;
  • воспалительными заболеваниями головного мозга.

Кроме этого, нейрогенные нарушения могут быть следствием частых стрессов или затяжных невротических состояний.

В зависимости от типа заболевания, клиническая картина имеет определенные различия.

Гипоактивный МП Гиперактивный МП
Что такое гипоактивный тип нам известно, а проявляется он такими симптомами как снижение или отсутствие сокращения и опорожнения при наполненном пузыре. Внутрипузырное давление не повышается из-за гипотонии детрузора, по этой причине происходит задержка или вялое мочеиспускание, натужение при выделении урины, вследствие чего остается внушительное количество остаточной урины и сохранение чувства полного МП. Довольно распространено недержание мочи, выделение мочи может быть неконтролируемым (выделяются ее небольшие порции). У мужчин и женщин со временем развиваются трофические нарушения и осложнения, такие как интерстициальный цистит, вызывающий склерозирование и сморщивание МП. Характерно возникновение поллакиурии (учащенного мочеиспускания), никтурии (выделении значительной части мочи в ночное время), императивных позывов и недержания урины. Из-за преобладания тонуса детрузора повышается внутрипузырное давление даже при незначительном наполнении МП. При слабых сфинктерах это приводит к учащенному мочеиспусканию и императивным позывам.
Нейромышечная дисфункция мочевого пузыря такого типа сопровождается незначительным объемом остаточной мочи или ее отсутствием, произвольное начало мочеиспускания затруднено, наблюдаются вегетативные симптомы (потливость, повышение АД, усиление спастики) перед мочеиспусканием без позывов.

Обратите внимание! Сочетание нейрогенного МП с прочими неврологическими нарушениями может привести к неконтролируемому стремительному выделению большого количества урины.

Нейрогенный мочевой пузырь код по МКБ 10 приводит к формированию камней, нарушающих отток урины и провоцирующих развитие инфекционных заболеваний. При спазме сфинктера отмечается пузырно-мочеточниковый рефлюкс, влекущий за собой воспалительный процесс.

Заболевание может развиваться не зависимо от пола пациента
Заболевание может развиваться не зависимо от пола пациента

Тактики лечения

Симптомы и лечение этой патологии тесно связаны между собой. Именно основываясь на наличии клинической симптоматики врач подбирает необходимую схему лечения. Заболевание имеет благоприятный прогноз, если лечение нейрогенно дисфункции мочевого пузыря было начато до поражения почек.

Основными применяемыми методиками являются:

  • увеличение объема употребляемой жидкости;
  • катетеризация;
  • медикаментозное лечение;
  • оперативное вмешательство.

Если подтверждена нейрогенная дисфункция мочевого пузыря лечение проводят следующим образом:

  1. Медикаментозно применяют препараты, которые снижают тонус мышц (при гиперреактивном МП это спазмекс, смазмолит) либо повышают его (гипоактивный тип лечение оказывают М-холиномиметиками: ацеклидином, галантамином). При выявлении сопутствующих инфекционных заболеваний выписывают курс противовоспалительных и антибактериальных препаратов (группы сульфаниламидов или нитрофуранов).
    Кроме этого, применяют препараты, которые улучшаю кровообращение в стенках МП и устраняют гипоксию (пропантелин, гиосцин). Возможно индивидуальное назначение альфа-адреноблокаторов (феноксибензамина, диазепама) и альфа-симптомомиметиков (имипрамина, мидодрина) для пациентов с гипоактивным мочевым пузырем.
  2. Специфическое лечение нейрогенного мочевого пузыря и физиотерапия направлены на восстановление нормальной работы сфинктера и стенок органа, а также на функционирование НС. Для этих целей применяют постоянную или периодическую катетеризацию; специальные техники, для вызова мочеиспускания, а также электрическую стимуляцию крестцового нерва, тепловые аппликации, лазеротерапию.
  3. Неврологическое лечение и психотерапия – при выявлении причин такого рода, которые спровоцировали заболевание, проводят коррекцию, чтобы справиться с влиянием недуга на повседневную жизнь, а также устранить прочие последствия. Довольно часто назначают такие медикаменты: пантогам при лечении нейрогенного мочевого пузыря. Это психостимулирующее и ноотропное средство, часто используемое для лечения пациентов с императивными позывами и недержанием урины, энурезом, полакиурией, последствиями нейроинфекции и психоэмоциональным перенапряжением. Суточную дозу подбирает доктор, она не должна быть более 3 г. Фенибут также является ноотропом и психостимулирующим препаратом, используется при лечении астеничных и тревожно-неврологических состояний, для профилактики стрессовых состояний перед медицинскими вмешательствами, при энурезе и других нарушениях. Этот лекарственный препарат снимает напряжение, тревогу, страх, усиливает действие некоторых медикаментов, оказывает психостимулирующий и антиагрегатный эффект, а также облегчает передачу импульсов в ЦНС. Цена препарата начинается от 100 рублей.
  4. Хирургическое лечение применяют тогда, когда лечение препаратами не дало должного эффекта, либо существует риск осложнения острыми или хроническими инфекциями. Для мужчин применяют сфинктеротомию. Операция позволяет превратить мочевой пузырь в открытый канал с дренацией. При помощи крестцовой радиотомии можно превратить гиперактивный мочевой пузырь в гипоактивный, отведение мочи будет осуществляться через уретеростому или кишечный канал.
    Лечение нейрогенного мочевого пузыря у женщин и мужчин оперативным методом может проводиться при помощи пересечения полового нерва по поводу спастичности наружного сфинктера. Такое вмешательство направлено оказывать непрямое воздействие на нарушение акта мочевыделения.

Лечение народными средствами в случае с нейрогенным мочевым пузырем невозможно, так как такие методы не оказывают должного воздействия на механизмы развития патологии.

При НМП объем органа может меняться
При НМП объем органа может меняться
Пациенты с нейрогенной дисфункцией пузыря страдают расстройствами мочеиспускания
Пациенты с нейрогенной дисфункцией пузыря страдают расстройствами мочеиспускания
Доктор поможет установить причины патологии
Доктор поможет установить причины патологии
Медикаментозное лечение применяют комплексно с ЛФК и другими процедурами
Медикаментозное лечение применяют комплексно с ЛФК и другими процедурами
К хирургическому лечению прибегают в последнюю очередь
К хирургическому лечению прибегают в последнюю очередь

Способы диагностики

Крайне важно знать, как лечить заболевание такого характера, однако без своевременной и точной диагностики, подобрать правильную терапию практически нереально.

Для того, чтобы подтвердить нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря, диагностика должна состоять из:

  1. Определения остаточного объема мочи – этот метод дает возможность оценить объем жидкости, оставшийся в мочевом пузыре после опорожнения. Допустимое значение у взрослых не должно превышать 50 мл. Провести оценку можно посредством катетеризации или при УЗИ органа.
  2. УЗИ почек и МП– инструкция подразумевает проведение такого исследования с предварительной подготовкой (наполненный мочевой пузырь) для точной оценки состояния мочевыделительной системы. УЗИ признаки нейрогенного мочевого пузыря в процессе исследования могут отображаться в большом количестве остаточной мочи или изменении размеров пузыря.
  3. ОАК и ОАМ, биохимические исследования крови и мочи, анализы урины по Зимницкому и Нечипоренко. Цена таких исследований незначительна, однако их результаты крайне важны для полноты клинической картины.
  4. При необходимости проводят урографию, цистоскопию, цистографию и цистометрию с уродинамическими пробами.

У пожилых пациентов рекомендовано проводить дифференциальную диагностику со стрессовым недержанием мочи и гипертрофией простаты. При невозможности установить причину заболевания говорят о идиопаточеском нейрогенном мочевом пузыре.

Установить количество остаточной мочи беспроблемно удается на УЗИ
Установить количество остаточной мочи беспроблемно удается на УЗИ


Из фото и видео в этой статье мы получили информацию о видах нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, установили способы лечения этой патологии, и разобрались как ее диагностировать.

Источники

  • https://aurolog.ru/mochevoj-puzyr/bolezni/nejrogennaya-disfunkciya-mochevogo-puzyrya.html
  • https://womantip.net/nejrogennyj-mochevoj-puzyr-u-muzhchin/
  • http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/neurogenic-bladder
  • https://myfamilydoctor.ru/nejrogennaya-disfunkciya-mochevogo-puzyrya-u-vzroslyx-klassifikaciya-simptomy-lechenie/
  • https://vrachmedik.ru/2592-lechenie-nejrogennogo-mochevogo-puzyrya-u-muzhchin.html
  • https://bolyatpochki.ru/bolezni-mochevoy-sistemy/mochevoj-puzyr/nejrogennyj-mochevoj-puzyr-447.html

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...