Гонорея у женщин – причины, симптомы, диагностика и лечение

Гонорея у женщин

Содержание:

Гонорея у женщин – венерическое заболевание, которое может протекать в урогенитальной (гонорейный уретрит, цервицит, бартолинит) и экстрагенитальной форме (гонорейный проктит, стоматит, фарингит, бленнорея). В структуре ИППП по распространенности занимает второе место после хламидиоза и нередко выявляется одновременно с ним. Большинство случаев гонореи диагностируется у женщин 15-29 лет. При однократном незащищенном сексуальном контакте с партнером, больным гонореей, риск заражения составляет 60-90%. Высокая степень заразности, появление устойчивых к известным антибиотикам штаммов гонококка, неблагоприятное влияние на репродуктивную функцию – эти и другие факторы делают профилактику гонореи приоритетной задачей венерологии и гинекологии.

Причины гонореи у женщин

Патоген, вызывающий гонорею – Neisseria gonorrhoeae, является грамотрицательным аэробным диплококком, имеющим бобовидную форму. Внутри человеческого организма возбудитель обладает высокой устойчивостью, во внешней среде быстро погибает. Факторами патогенности гонококка выступают: капсула с антифагоцитарной активностью; ворсинки, с помощью которых бактерия прикрепляется к эпителию; эндотоксин, выделяемый клеточной стенкой; мембранные белки, обладающие выраженными антигенными свойствами.

С помощью поверхностных протеинов гонококки прикрепляются к клеткам цилиндрического эпителия, вызывая их гибель и слущивание. Фагоцитируются полинуклеарными нейтрофилами, внутри которых сохраняют жизнеспособность и способность к размножению. Обычно гонококки инициируют специфическое местное воспаление, однако при попадании в кровь способны вызывать диссеминированную гонококковую инфекцию. Довольно часто гонорея у женщин протекает в виде микст-инфекции: гонорейно-хламидийной, гонорейно-трихомонадной, гонорейно-микоплазменной, гонорейно-кандидозной.

Преобладающий путь инфицирования – половой, заражение возможно как при незащищенном вагинальном, так и орально-генитальном или анально-генитальном контакте. Нередко встречается многоочаговое, полиорганное поражение. Неполовой путь инфицирования может реализовываться в процессе родов при прохождении ребенка по родовому каналу. Крайне редко отмечается бытовое заражение – главным образом, при тесном контакте ребенка с матерью, больной гонореей (например, в случае использования общей постели, полотенец, предметов гигиены и т. п.).

Факторами, содействующими высокой распространенности гонореи среди женщин, выступают низкий уровень общей культуры, раннее начало половой жизни, многочисленные сексуальные связи, пренебрежение барьерными методами контрацепции и спермицидными средствами при случайных половых контактах, занятия проституцией. Восхождению инфекции способствуют роды, внутриматочные вмешательства (зондирование полости матки, аборт, РДВ), менструация, несоблюдение интимной гигиены.

Классификация гонореи у женщин

В зависимости от давности заболевания различают свежую (длительностью до 2-х месяцев) и хроническую (длительностью свыше 2-х месяцев) гонорею у женщин. С учетом выраженности симптомов свежая форма может иметь острое, подострое или торпидное течение. Хроническая инфекция, как правило, протекает малосимптомно, с периодическими обострениями. При отсутствии специфических местных проявлений, но выделении возбудителя в соскобах со слизистых оболочек, говорят о латентной инфекции, или гонококконосительстве.

Различают генитальные и экстрагенитальные формы гонореи у женщин. По локализационному принципу дифференцируют гонорею нижних отделов мочеполового тракта (уретрит, парауретрит, вестибулит, бартолинит, цервицит) и гонорею органов малого таза (эндометрит, сальпингит, аднексит, пельвиоперитонит). Течение гонореи у женщин может быть неосложненным и осложненным.

Симптомы гонореи у женщин

Гонорея нижних мочеполовых путей

Инкубационный период при поражении нижних мочеполовых путей составляет в среднем 5-10 суток (при восходящей, диссеминированной гонорее и эстрагенитальных формах может увеличиваться). Почти у половины инфицированных женщин гонорея носит бессимптомное или малосимптомное течение. Местные проявления зависят от преимущественного поражения того или иного органа, однако гонорея у женщин часто протекает в смешанной форме. Классическими признаками заболевания выступает появление обильных влагалищных выделений белого или желтоватого цвета с неприятным запахом. Данный признак нередко расценивается женщиной как проявление неспецифического вагинита или молочницы, в связи с чем предпринимаются попытки самостоятельного лечения инфекции, стирающие истинную клиническую картину.

Гонорейный цервицит (эндоцервицит). В специфический воспалительный процесс при гонорее у женщин чаще всего вовлекается шейка матки. Кроме белей, в этом случае женщина отмечает зуд и жжение во влагалище, в области наружных половых органов и промежности, обусловленные их раздражением гнойными выделениями. Вследствие мацерации на задней губе шейки матки нередко возникает истинная эрозия. Могут наблюдаться межменструальные кровянистые выделения. Во время полового акта пациентка испытывает дискомфорт и болезненные ощущения. В покое отмечаются тяжесть внизу живота и тянущие боли в области крестца. В исходе хронического гонорейного цервицита образуются наботовы кисты, формируется гипертрофия шейки матки.

Гонорейный уретрит. На поражение мочевых путей указывает учащенное мочеиспускание, сопровождающееся чувством жжения и рези, императивные позывы, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Наружное отверстие уретры при осмотре отечно и гиперемировано, болезненно при пальпации; при надавливании из него появляется гнойное отделяемое. Осложнениями гонорейного уретрита при восходящем распространении инфекции могут стать цистит и пиелонефрит.

Гонорейный бартолинит. Бартолиниевы железы при гонорее у женщин поражаются вторично вследствие затекания гноя из уретры или шейки матки. При закупорке выводного протока железы воспаляются, увеличиваются в размерах, становятся резко болезненными – формируется абсцесс бартолиниевой железы. В запущенных случаях гнойник может самопроизвольно вскрываться с образованием незаживающих свищей, из которых наблюдается постоянное истечение гноя.

Восходящая гонорея

Гонорейный эндометрит. Данная клиническая форма гонореи у женщин протекает с жидкими гнойно-серозными или сукровичными выделениями из половых путей, тупыми болями в нижней части живота и спины, субфебрилитетом. В результате нарушений пролиферативной и секреторной трансформации эндометрия могут наблюдаться менструальные расстройства по типу гиперполименореи; иногда возникают ациклические маточные кровотечения. При задержке гнойного содержимого в полости матки развивается клиника пиометры.

Гонорейный сальпингит и сальпингоофорит. Развивается при поражении маточных труб и яичников, часто является двусторонним. Острая фаза гонореи у женщин манифестирует с повышения температуры и озноба, ноющих (иногда схваткообразных) болей внизу живота. При запаивании обоих концов фаллопиевой трубы (маточного и ампулярного) возможно формирование гидросальпинкса, а затем – пиосальпинкса, а в случае перехода воспаления на яичник – пиовара, тубоовариального абсцесса. На фоне обширного воспалительного процесса в малом тазу формируется выраженный спаечный процесс.

Гонорейный пельвиоперитонит. Данная форма гонореи у женщин обусловлена распространением инфекции из маточных труб на брюшину малого таза. Пельвиоперитонит гонококковой этиологии манифестирует бурно: возникают резкие боли в нижней части живота с иррадиацией в эпигастрий и мезогастрий, симптомы мышечной защиты. Температура быстро понимается до фебрильных значений, отмечается рвота, задержка газов и стула. Перитонит развивается редко, поскольку быстрое образование спаек отграничивает воспалительный процесс от брюшной полости.

Осложнения гонореи у женщин

Опасность гонореи заключается не только в высокой степени заразности и многообразии клинических форм, но также в частом развитии осложнений, как у самой женщины, так и у потомства. Так, гонорейный эндометрит часто становится причиной маточной формы бесплодия у женщин, а гонорейный сальпингит и сальпингоофорит – трубного бесплодия и внематочной беременности.

Гонорея беременных может провоцировать самопроизвольный аборт и преждевременные роды; вызывать задержку внутриутробного развития и антенатальную гибель плода, внутриутробное инфицирование плода с развитием гонобленнореи, отита, гонококкового сепсиса новорожденного; послеродовых гнойно-септических осложнений у роженицы.

При диссеминированной гонококковой инфекции может возникать поражение кожи, гонорейный теносиновит, артрит, гепатит, миоперикардит, эндокардит, менингит, пневмония, остеомиелит, сепсис. Бессимптомное протекание гонореи у женщин не гарантирует отсутствие осложнений.

Диагностика гонореи у женщин

Генитальные формы гонореи у женщин обычно диагностируются гинекологом или венерологом, экстрагенитальные могут обнаруживаться стоматологом, отоларингологом, офтальмологом или проктологом. В анамнезе, как правило, присутствуют указания на случайную половую связь или множественные сексуальные контакты. В типичных случаях при осмотре на кресле выявляется истечение лентовидных слизисто-гнойных выделений из наружного зева шейки матки, признаки вульвовагинита. Во время влагалищного исследования может пальпироваться слегка увеличенная, болезненная матка, конгломерат спаянных между собой маточных труб и яичников.

С целью подтверждения диагноза производится забор материала из влагалища, цервикального канала, уретры, прямой кишки, полости рта, конъюнктивы (в зависимости от локализации первичного очага). Тесты лабораторной диагностики включают микроскопию мазков с окраской по Грамму, посев отделяемого на гонококк, исследование соскоба методом ПЦР и ПИФ. Серологические исследования (РИФ, ИФА, РСК) не позволяют дифференцировать ранее перенесенную и текущую гонорею у женщин, поэтому в диагностике обычно не играют решающей роли.

При подозрении на латентную или хроническую гонорею у женщин, когда возбудитель не определяется в соскобах, используют различные методы провокации: химический (смазывание уретры и цервикального канала р-ром протаргола), механический (массаж уретры), биологический (внутримышечное введение пирогенала или гоновакцины), термический (проведение физиопроцедур – озокеритотерапии, парафинотерапии, УВЧ и др.), алиментарный (употребление острой, соленой пищи, алкоголя), физиологический (менструация). После провокации производится трехкратный забор биологического материала: через 24, 48, 72 часа.

Заболевания, вызываемые гонококками

Рассмотрим подробнее, какие заболевания вызывают гонококки.

Обычная гонорея

Симптоматика классического типа гонококковой инфекции обычно появляется не ранее, чем через одну неделю после заражения.

У мужчин

выделения при гонорее

Гонококк у представителей мужского пола проявляется в следующих симптомах:

  • Неприятные ощущения в уретре;
  • Частое желание сходит в туалет «по-маленькому», причём опорожнение мочевого пузыря причиняет боль;
  • Выделения из полового члена белого цвета, слизисто-гнойного характера;
  • Краснота и отёк на головке пениса.

отечность и покраснение члена

Непонятные выделения из пениса обнаруживаются обычно с утра, поскольку чаще всего их бывает достаточно мало.

Осложнения гонококковой инфекции у мужчин:

  • Гонорейное воспаление предстательной железы;
  • Гонорейное воспаление придатка яичка;
  • Воспалительный процесс в семенных пузырьках;
  • Патологические сужения в уретре.

стриктура уретры

У женщин

У многих представительниц прекрасного пола инфекция гонококк протекает без симптомов.

Клинические проявления острой формы гонореи:

  • Неприятные ощущения на половых губах;
  • Зудящее чувство или жжение;
  • Краснота и отёчность слизистых оболочек;
  • Слизисто-гнойное отделение из влагалища;
  • Боли в области малого таза.

гонококковая инфекция у женщин

При этом в клинике выделяют два подвида гонококковой инфекции:

  • нисходящая – поражение органов мочевыделения и влагалища;
  • восходящая – поражение матки и её отделов.
Читайте также:  Что пить при цистите

Каждый подвид поражения матки сопровождается своей отличительной симптоматикой. При инфицировании только влагалища пациентка ощущает боли в области малого таза, обнаруживает желтоватые или зеленоватые выделения. При воспалительном процессе придатков матки, вызванном гонококками, пациента чувствует рвотные позывы, сильные боли в области живота. При этом температура становится фебрильной.

Гонорейный проктит

Гонококки могут вызвать такое анальное заболевание, как воспаление прямой кишки. Часто эта болезнь протекает без симптомов.

гонорейный проктит

Тем не менее, у 1/3 части заражённых наблюдаются следующие проявления:

  • Зудящие ощущения;
  • Чувство жжения;
  • Боли в области ануса;
  • Появление слизисто-гнойных выделений в кале;
  • Частое желание посетить туалет;
  • В некоторых ситуациях – наличие крови в кале.

Для подтверждения этого диагноза проводится осмотр прямой кишки, который может выявить отёчность её стенок, и бактериологический посев кала.

Гонорейный фарингит

Это оральное заболевание гонококки вызывают обычно у партнёров, практикующих взаимные оральные ласки. Сначала этот недуг поражает заднюю стенку глотки, после чего патологический процесс касается и нёба, миндалин и верхних дыхательных путей.

гонорейный фарингит

Симптоматика следующая:

  • Болевые ощущения в области горла, при глотании они усиливаются;
  • Чувство сухости на слизистых оболочках;
  • Зуд в горле;
  • Кашель;
  • Признаки интоксикации организма.

Гонорейный конъюнктивит

Поражение глаз гонококками наиболее часто возникает у маленьких детей, которым этот недуг передался во время родов.

Симптоматика следующая:

  • Краснота или посинение века;
  • Появление отёка глаз, иногда малыш не может их открыть полностью;
  • Выделение гнойного содержимого;
  • Множество видимых сосудов конъюнктивы;
  • В некоторых случаях – фебрильная температура.

поражение глаз гонококками

Записаться на прием к специалистамГонорея у женщин - причины, симптомы, диагностика и лечение
Геннадьевич
Ленкин Сергей 27отзывов9.7рейтинг
Записаться
Гонорея у женщин - причины, симптомы, диагностика и лечение
Владимир Ильич
Девяткин 19отзывов9.5рейтинг
Записаться
Гонорея у женщин - причины, симптомы, диагностика и лечение
Николаевич
Волгин Валерий 12отзывов9.5рейтинг
Записаться
Посмотреть всех врачей

Гонококк: диссеминированное инфицирование

В редких случаях гонококки разбегаются по всему организму.

При этом они могут поражать:

  • Суставы;
  • Внутреннюю оболочку сердца;
  • Оболочки головного мозга;
  • Печень;
  • Кожные покровы и т.д.

Множественное инфицирование бывает в двух формах:

  • Тяжёлый гонорейный сепсис.

Пациент ощущает себя крайне плохо, его беспокоит высокая температура, озноб, потоотделение и ускоренное сердцебиение.

симптомы гонорейного сепсиса

Помимо того, на коже появляется сыпь. Также пациент испытывает суставную боль – так случается из-за поражения суставов гонококками, что провоцирует скопление гноя в полости диартроза.

  • Доброкачественный гонорейный сепсис.

В этом случае симптомы интоксикации не такие сильные. Пациента больше беспокоят суставные боли, сыпь на коже, увеличение лимфатических узлов и болезненное их прощупывание. При данной форме гонококковой инфекции параллельно развивается воспаление мягкой мозговой оболочки и абсцесс печени. При любой форме диссеминированного инфицирования гонококками человека нужно как можно скорее доставить в больницу.

срочная госпитализация

Диагностика гонококковой инфекции

Пациентов, столкнувшихся с вышеописанной симптоматикой, волнует вопрос – какой врач занимается лечением и диагностикой гонококковой инфекции. При подозрении на гонорею следует обратиться к венерологу. Для постановки правильного диагноза доктор, прежде всего, собирает анамнез, учитывает основные жалобы пациента и уточняет, имел ли место незащищённый секс.

Методы диагностики гонококковой инфекции:

  • Бакпосев с последующим микроскопированием;
  • Иммуноферментный анализ;
  • РКОА;
  • Полимеразная цепная реакция.

У мужчин в качестве биоматериала для анализа выступает соскоб из мочеиспускательного канала. У женщин биоматериал собирают со стенок шейки матки, влагалища, горла, прямой кишки и глаза. Лаборанты проводят специальную окраску микроорганизмов и микроскопируют.

микроскопия мазка в лаборатории

Помимо того, они выявляют чувствительность бактерий к антибактериальным препаратам. Исследование стоит провести до лечения и спустя десять суток после него.

Лечение гонококковой инфекции

Терапия гонорейного инфицирования проводится в узкоспециализированных клиниках. Методы лечения гонококковой инфекции медикаментозные и физиотерапевтические. Доктора прописывают пациентам антибактериальные препараты, сульфаниламиды, особую диету, иммуностимулирующие лекарственные средства и локальное воздействие.

лечение гонококковой инфекции

Антибиотики для лечения гонококковой инфекции назначают следующие:

  • «Цефтриаксон»;
  • «Ципрофлоксацин»;
  • «Азитромицин».

цефтриаксон

Чаще всего пациентам также делают специальную вакцину – при затяжной форме гонореи.

Для поддержки иммунитета пациент принимает иммуностимуляторы:

  • «Амиксин»;
  • «Левамизол».

амиксин

Также гонококковую инфекцию лечат непосредственно локально: обоим полам назначают ванночки и промывание половых органов с добавлением антисептических средств. К физиотерапевтическим процедурам, применяемым против гонореи, относят использование ультразвука и ультравысокочастотную индуктотермию. Терапию гонококковой инфекции следует пройти обоим партнёрам. Во время лечения запрещено вступать в половую связь, ходить в бассейн. Рекомендации докторов включают также исключение алкоголя и острой пищи из рациона.

Что представляет собой гонококк Нейссера

Гонококк представляет собой грамотрицательный парный диплококк, который вызывает антропонозную венерическую инфекцию. Существует несколько путей передачи инфекции – это наиболее распространенный половой, бытовой и вертикальный.

В группу риска заболевания входит большая часть населения земли, так как гонококк передается не только при незащищенном половом акте, но при ношении чужого белья, внутриутробно и при родах от инфицированной матери.

Наибольшую опасность для здорового человека представляет именно слизь инфицированного: сперма, и выделения из влагалища.

Паразитирующая бактерия гонококк была открыта знаменитым бактериологом Альбертом Нейссером в конце 19 века. Он же и разработал метод лечения заболевания, который на то время был недостаточно результативным, тем не менее сокращал рост патогенной флоры.

гонококк нейссера в мазке
Гонококк

Гонококки Нейссера – что это такое, и как выглядит бактерия, которая становится причиной такого серьезного заболевания? Такими вопросами часто задаются те, кто впервые столкнулся с инфекцией. Чтобы понять, что представляет собой данная бактерия, необходимо затронуть такие сферы деятельности, как микробиология, эпидемиология и иммунология.

Грамотрицательный гонококк неподвижен, имеет форму двух кофейных зерен, скрепленных между собой согнутыми сторонами. Доли расположены в прочной микрокапсуле, без жгутиков. Клетка гонококка имеет пили – это тончайшие нитевидные отростки, которыми бактерия цепляется за эпителиоциты.

Физические свойства. Защитная капсула бактерии обеспечивает ей высокую жизнестойкость в организме человека. Гонококк защищен от иммуноглобулинов, вирулентен, и способен к активному размножению. При антибактериальной терапии бактерия способна трансформироваться, и подстраиваться под изменившуюся среду.

Когда проводят исследование на гонококки Нейссера, определяют индивидуальную чувствительность к антибиотикам. В окружающей среде бактерия быстро высыхает, погибает в дезинфицирующем растворе и при высоких температурах.

Тинкториальные особенности. При диагностике бактерия окрашивается анилиновыми препаратами, и при нахождении в питательной среде проявляет себя как грамположительный микроорганизм.

Культуральные особенности. Активно размножается при температуре 37 градусов, и уже через 72 часа образует на полости поверхностную пленку, с хлопьевидным осадком. Большая численность колонии гонококка образуется уже через 48 часов.

Ферментативные свойства. Малоактивные биохимические бактерии, ферментируют до кислоты без газа, образуя оксидазу.

Патогенность для животных. В организме животных бактерия не развивается, и не вызывает гнойных инфекций.

Метод передачи.Основной путь заражения человека: половой и интранатальный. Основной процент зараженных инфицировались путем незащищенного полового акта, также существует риск заражения через индивидуальные предметы обихода, внутриутробное и при родах.

анализ выделений на гонококки нейссера расшифровка
Основной процент зараженных инфицировались путем незащищенного полового акта

Саногенез. При заражении иммунитет к инфекции не вырабатывается. В организме исцелившегося находится повышенная концентрация антител, но это не защищает от повторного инфицирования.

Способы диагностики. Для определения инфекции мазки на гонококк Нейссера берут из влагалища женщины и уретры мужчины. Используется серологическое, бактериоскопическое и бактериологическое лабораторное исследование.

Как собирается биоматериал на гонококки

Для диагностики патогенной бактерии применяется специальное лабораторное исследование, которое позволит выявить возбудителя.

Для этой цели высокую результативность показывают несколько методов: из влагалища берется мазок на гонококки Нейссера, расшифровка которого укажет на состояние микрофлоры и наличие патогенных микроорганизмов, диагностика ПЦР или ЛЦР, серологический метод, и исследование на реакцию иммунной флуоресценции.

Самым распространенным и результативным является мазок из влагалища, который покажет наличие и концентрацию гонококка на слизистой.

При хроническом течении гонореи, диагностика инфекции проводится методом провокационных проб, которые заставляют гонококк выйти наружу, и вызвать рецидив заболевания.

Подготовка к анализу

Для того чтобы полученный результат был максимально достоверным, женщинам перед анализом необходимо соблюсти такие правила:

  1. За 1-2 недели прекратить прием любых антибактериальных препаратов, которые могут нарушить результаты.
  2. В течении двух дней до анализа соблюдать половой покой, не пользоваться никакими вагинальными таблетками, мазями и спреями. Это правило относится и к геморроидальным свечам.
  3. Гигиену половых органов нужно провести за 12 часов до сдачи анализа, без антибактериального мыла.
  4. Не рекомендуется мочиться в течении двух часов до сдачи мазка.

Придерживаясь таких правил, вы сможете добиться максимальной результативности, и анализ выделений на гонококки Нейссера в расшифровке покажет достоверные данные.

Симптомы гонококков у женщин

Воспаление влагалища, уретры, шейки матки женщины, вызванное гонококками, при отсутствии соответствующего лечения может распространиться на слизистую полости матки и яичников. Запущенная болезнь создает риск внематочной беременности, тяжелых осложнений при родах, и может грозить бесплодием женщине. Нужно помнить, что иногда возможно бессимптомное носительство гонококков. Симптоматика гонореи женщин такова:

  • учащенное и болезненное мочеиспускание;
  • гнойные зловонные выделения из влагалища;
  • вульвит – воспаление наружных половых органов.

Болезненное мочеиспускание
Конъюнктивит - симптомы и лечение глаз
Конъюнктивит – симптомы и лечение глаз Барьерные контрацептивы - преимущества и недостатки, список самых эффективных с ценами
Барьерные контрацептивы – преимущества и недостатки, список самых эффективных с ценами УЗИ позвоночника - когда назначают и что показывает, подготовка и проведение, расшифровка результатов
УЗИ позвоночника – когда назначают и что показывает, подготовка и проведение, расшифровка результатов

Симптомы у мужчин

Если мужчина вовремя не начнет лечение гонореи, гонококковая инфекция быстро распространятся на мочеиспускательный канал, яички, простату и семенные пузырьки. Это может привести к хроническому простатиту и бесплодию. Основные симптомы у мужчин, инфицированных гонококками:

  • воспаление крайней плоти и головки полового члена;
  • зуд, жжение, дискомфорт при мочеиспускании;
  • выделение капель гноя из уретры при сдавливании головки пениса;
  • выделение небольшого количества крови в конце мочеиспускания;
  • помутнение мочи;
  • воспаление паховых лимфоузлов.

Чем опасно наличие гонококка в мазке

Наличие возбудителей гонореи определяют лабораторным путем после взятия мазка. Его берут у мужчин из уретры, у женщин – из влагалища и шейки матки. Гонококки в мазке у женщин говорят о том, что инфекция занесена половым путем и может вызвать опасные заболевания:

  • Гонококковый цервицит (воспаление шейки матки). Провоцирует гнойные выделения, болезненные ощущения внизу живота и поясницы, которые проявляются в течение 10 дней после заражения гонококками. Иногда повышается температура тела. Возможны резь и жжение при мочеиспускании. Нарушается менструальный цикл. Половой акт становится болезненным, могут быть кровянистые выделения.
  • Вагинит. Воспаление слизистой оболочки влагалища гонококками вызывает ее отечность. Симптомы такие же, как при цервиците.
  • Аноректальная гонорея. Иногда, в силу анатомической близости задней влагалищной стенки и ануса, гонококки попадают в прямую кишку женщины. 40% случаев болезни протекает бессимптомно. У других 60% пациенток наблюдается сильное жжение в области ануса, гнойные выделения на кале, болезненность при дефекации.
Читайте также:  Какой процент зараженных ВИЧ в РФ и странах мира?

Мазок у мужчин берется из уретры при помощи введения в нее специального зонда. Вначале уролог делает массаж мочеиспускательного канала и простаты, после чего делается забор биоматериала. Присутствие гонококков может вызвать у мужчин гонорейный везикулит: болезнь, при которой инфицирование патогенными микробами ведет к воспалительным процессам семенного пузырька. Отсутствие лечения может привести к эмпиеме – гнойному воспалению этого секреторного органа.

Мазок на гонококк

Анализ на гонококки

Выявленный лабораторными анализами возбудитель гонореи гонококк нейссера в мазке позволяет врачу назначить эффективное лечение венерического заболевания. Новые медицинские технологии определяют, существует ли устойчивость патогенной флоры к определенному антибиотику. Исследование на гонококки влияет на выбор препаратов, необходимых для борьбы с ними. Среди новейших методов исследования выделяют:

Название метода

Описание

Подготовка

Способы взятия анализа

Бактериоскопический

Мазок наносится тонким слоем на предметное стекло. Его окрашивают раствором эозина и метиленовым синим. На фоне розового гонококки видны как более яркие клетки. Метод не всегда дает точный результат.

За 2 дня исключаются половые акты. Анализ не будет точным, если пациент принимает медикаментозные средства, поэтому прекращают их прием за 7-10 дней до взятия мазка. Перед посещением врача нельзя использовать средства интимной гигиены. Мазки не берут у женщин во время месячных.

У мужчин берут мазок из уретры, у женщин – из влагалища, шейки матки, уретры.

Бактериологический

Материал мазка (посев) помещают в специальную питательную среду и создают благоприятные условия для размножения бактерий. Отбирают колонии, по описанию соответствующие таковым у гонококков. Окрашивают 1% раствором парафенилендиамина. Изучают под микроскопом. Определяют чувствительность гонококков к антибиотикам для назначения эффективного лекарства.

Запрещено перед сдачей анализа подмывание, спринцевание, применение антисептических средств.

Мазок берется аналогично предыдущему способу, но посев помещают в специальную транспортную среду и хранят при пониженной температуре не более 24 часов.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР)

Биологический материал мазка помещают в реакционную смесь, ищут ДНК гонококка.

За сутки до сдачи анализа прекращают половые контакты, перед исследованием 3 часа не мочатся.

Берут выделения урогенитального тракта (уретра, вагина, шейка матки)

Серодиагностика

Заключается в изучении антител к гонококку (наличие иммуноглобулинов в организме в ответ на присутствие патогенных бактерий). Метод используется при хронической и осложненной гонорее.

Сдавать кровь для исследования необходимо в утренние часы натощак.

Забор крови производят из локтевой вены.

Узнай как стать диетологом за 30 дней и зарабатывать дополнительно 50 000 руб. в месяц!

Лечение

Воспаление шейки матки - причины, симптомы и виды заболевания, диагностика, методы лечения и профилактика
Воспаление шейки матки – причины, симптомы и виды заболевания, диагностика, методы лечения и профилактика Катадолон – инструкция по применению и показания, состав и форма выпуска, дозировка и цена
Катадолон – инструкция по применению и показания, состав и форма выпуска, дозировка и цена Бактериальный конъюнктивит у детей и взрослых - причины возникновения, симптомы и препараты для лечения
Бактериальный конъюнктивит у детей и взрослых – причины возникновения, симптомы и препараты для лечения

При появлении первых симптомов гонореи необходимо как можно скорее обратиться к венерологу. После биохимических анализов (для подтверждения диагноза) специалист назначит соответствующее лечение. Возбудители венерического заболевания гонококки относятся к грамотрицательным диплококкам, с ними справляются антибиотики новых поколений.

Для недопущения развития сопутствующих инфекций мочеполовой системы лечение проводят комплексно, т.е. дополнительно применяют препараты, которые повышают иммунитет человека. Среди используемых средств для избавления от гонококков используют следующие группы лекарств:

Название

Описание

Примеры препаратов

Назначение

Фторхинолоны

Обладают высокой степенью активности против возбудителей урогенитальных инфекций и широким спектром антимикробного действия.

Ципрофлоксацин (антибиотик)

Таблетки по 500 мг принимаются 1 раз в день. Терапевтический курс: 5 дней при острых формах, 14 дней – при осложненных.

Тетрациклины

Подавляют жизнедеятельность патогенной флоры на уровне рибосом (органоид клетки, синтезирующий белок).

Доксициклин (антибиотик)

1-2 капсулы в день через каждые 12 часов. Курс 7 дней.

Используют одинаковую схему назначения при острых и хронических формах гонореи.

Макролиды

Безопасные для человека антибиотики естественного происхождения, представляющие собой промежуточные продукты обмена веществ в клетках растений, животных, грибов. Блокируют синтез белка в рибосомах микроорганизмов.

Азитромицин (антибиотик)

Таблетки по 500 мг. При остром течении гонореи принимают ударной дозой – 4 таблетки в сутки.

Иммуномодуляторы

Увеличивают выработку организмом иммунных клеток, не связанных с выработкой антител к конкретным возбудителям, т.е. они не специфичны, действенны при различных заболевания.

Пирогенал

Применяется в виде внутримышечных инъекций. Начинают с 5 мкг. Делают уколы через день, увеличивая дозировку препарата до 100 мкг с шагом не более 10 мкг.

Биостимуляторы

Повышают сопротивляемость организма. Имеют неспецифическое противовирусное действие.

Изопринозин

По 2 таблетки (по 500 мг) 2 раза в день. Курс – 2 недели.

Венерологи обосновано используют и другие иммуномодуляторы для скорейшего выздоровления пациентов от гонореи. Некоторые из таких препаратов:

  • Левамизол. Назначают при хроническом течении гонореи. Назначают один раз в сутки по 150 мг в течение 3 дней. Препарат быстро всасывается в кровь. Перерабатывается организмом в печени. Плюсы: высокая скорость распада основного вещества и выведения из организма. Обладает антигельминтным свойством. Минусы: большой ряд противопоказаний.
  • Полиоксидоний. Действующее вещество – бромид азоксимера. Способствует выработке специфических антител, благодаря которым улучшается иммунитет даже при тяжелых формах иммунодефицита. Назначают по 2 таблетки 2 раза в день в течение двух недель. Плюсы: растительное происхождение лекарства. Мягко действует на организм. Минусы: содержит этиловый спирт, поэтому не применяется для лечения лиц, страдающих алкоголизмом и при заболеваниях почек.

Когда антибиотики не приносят ожидаемого результата, используется гонококковая вакцина. Ее применяют в виде внутримышечной инъекции, чтобы спровоцировать всплеск вялотекущего заболевания. Затем определяют устойчивость гонококков к антибиотикам путем дополнительных анализов и делают назначение новых препаратов. Такой метод используют строго при отсутствии острого воспалительного процесса.

Нередко специалисты назначают пациентам физиолечение для местного воздействия на гонококки. Для этого применяют инстилляции (капельное введение) из специальных растворов серебра в уретру и влагалище. Считают эффективным вспомогательным средством ванночки (микроклизмы) с настоем ромашки (1 столовая ложка на стакан теплой воды). Эту процедуру больной выполняет дома самостоятельно.

Препарат Полиоксидоний

1. Характеристика Neisseria gonorrhoeae

Гонококки (Neisseria gonorrhoeae) – это бактерии округлой, бобовидной формы, размерами 1,25-1,0×0,7-0,8 мкм. Они почти неподвижны, не образуют споры. Хорошо окрашиваются красителями.

При окраске по Граму имеют красновато-розовый цвет (см. рисунок 1, белыми стрелками отмечены нейссерии). При окраске метиленовым синим – голубовато-синий цвет; бриллиантовой зеленью – зеленоватый цвет.

gonorrhea

Рисунок 1 – Гонококки в мазке, окрашенном по Граму. Источник иллюстрации – Dr. Dovinova P.

Бактерии имеют своеобразное строение:

  1. 1Их клеточная стенка устроена сложно, имеет многослойную структуру (6 слоев) и большое количество антигенов. В составе ее имеются липополисахарид (ЛПС, LOS), фосфолипиды и белки.
  2. 2Бактерии имеют фимбрии, которые позволяют гонококкам прикрепляться к клеткам эпителия после попадания в организм хозяина. Эти фимбрии меньше и тоньше, чем жгутики, состоят из белков. На основании типов и факта наличия фимбрий нейссерии делятся на 4 группы: T1, T2, T3, T4.
  3. 3Они могут менять свою форму в зависимости от воздействия условий окружающей среды (например, антибактериальной терапии): палочкообразную, L-форму и др.

Для жизнедеятельности эти микроорганизмам необходим кислород. Гонококки неустойчивы во внешней среде, погибают при высыхании, под воздействием антисептиков, яркого света и УФ-облучения. Этим и обусловлена относительная редкость бытового инфицирования.

Именно поэтому мазок, взятый у пациента из уретры или половых путей для окрашивания и микроскопии, должен быть доставлен в лабораторию как можно скорее.

Как правильно сдать анализы на хламидии Chlamydia trachomatis: мазки и соскобы на ПЦР, NASBA, кровь на ИФА
Как правильно сдать анализы на хламидии Chlamydia trachomatis: мазки и соскобы на ПЦР, NASBA, кровь на ИФА

2. Культуральные свойства

Neisseria gonorrhoeae достаточно капризны, растут только на специализированных жидких и твердых питательных средах с добавлением белков плазмы крови:

  1. 1Оптимальные условия для выращивания культуры – 37 градусов Цельсия, кислотность среды 7,2-7,6. То есть оптимальная температура среды для выращивания культуры примерно равна температуре тела человека.
  2. 2Используемые среды для культивирования: ГНК-агар (Оболенск), гонококковая среда – СВГ (институт Пастера), аргинин-агар (Микроген), среда Левенталя, зарубежные – Oxoid, Gibco, BRL, MacConkey, шоколадный агар, обогащенный углекислым газом и др.
  3. 3На твердой питательной среде образуют мелкие беловатые, серо-беловатые или бесцветные прозрачные округлые колонии (капли росы). Размер колоний 0,5-2,0 мм.
  4. 4В жидкой питательной среде образуют пленку, которая оседает на дно.
  5. 5Гонококки могут расщеплять глюкозу с образованием кислоты, другие сахара расщеплять не могут; не расщепляют белки, не вызывают гемолиз, не образуют аммиак, сероводород, индол. Пробы на оксидазу всегда положительные.

ГНК-агар (Оболенск)

Рисунок 2 – ГНК-агар (Оболенск). Для просмотра кликните по иллюстрации

Как сдать и расшифровать мазок из уретры на флору и половые инфекции у мужчин?
Как сдать и расшифровать мазок из уретры на флору и половые инфекции у мужчин?

3. Антигенные свойства и иммунитет

Антигенная структура этих нейссерий сложна и крайне вариабельна:

  1. 1Пили.
  2. 2Белки наружной мембраны.
  3. 3Липополисахарид (ЛПС).

Врожденный иммунитет отсутствует. Приобретенный иммунитет слабый, человек может повторно заражаться гонореей после ранее перенесенного заболевания. Повторное инфицирование возможно благодаря высокой изменчивости бактерий, они способны значительно менять свои антигенные свойства под влиянием защитных сил организма и медицинских препаратов.

Хронизация инфекции может обусловлена следующими факторами:

  1. 1Изменчивость антигенной структуры;
  2. 2Механизмы ухода от факторов защиты макроорганизма;
  3. 3Устойчивость к антибактериальным препаратам.

Патогенность гонококков обусловлена их антигенами, ферментативной активностью и некоторыми другими факторами. Рассмотрим подробнее.

  1. 1IgA1-протеазы, способные расщеплять IgA.
  2. 2ЛПС (LOS), выполняющий функцию эндотоксина. Провоцирует развитие бурной воспалительной реакции в ответ на внедрение инфекционного агента. Кроме того, в штаммах, которые вызывают системную инфекцию, LOS связывает сиаловую кислоту из сыворотки, образуя микрокапсулу сиалилированного LOS, которая позволяет бактериям противостоять иммунитету макроорганизма.
  3. 3Пили, обеспечивающие адгезию и заражение клеток эпителия мочеполовых органов. После непосредственного прикрепления к эпителиоцитам бактерии вступают во вторую стадию – связывания, опосредованную белком наружной мембраны P.II (также известным, как Opa).
  4. 4Белок наружной мембраны P.II (Opa) необходим для тесного связывания и проникновения бактерий в эпителиальную клетку. Эти же белки связываются с LOS соседней бактерии, в результате чего на поверхности эпителия образуются биопленки.
  5. 5Наружный мембранный порин  P.I (Por) ингибирует способность фагоцитов убивать захваченные бактерии.
  6. 6Пориновые каналы (porA, porB) в наружной мембране играют ключевую роль в вирулентности. Гонококковые штаммы с porA могут обладать собственной устойчивостью к специфическим антителам и повышенной способностью проникать в эпителиальные клетки.
  7. 7Гонококки способны образовывать на внешней мембране два рецептора трансферрина (Tbp1 и Tbp2) и один рецептор лактоферрина (Lbp), которые стимулируются в условиях с низким содержанием железа и способны непосредственно экстрагировать железо из трансферрина и лактоферрина. Эти белки могут также выделять железо из гема и гемоглобина.
  8. 8Некоторые приобретенные плазмиды и генетические мутации усиливают вирулентность патогенов. Бета-лактамаза типа ПЭМ-1 (пенициллиназа) влияет на связывание пенициллина  и обусловливает устойчивость гонококков к пенициллину.
  9. 9TetM защищает рибосомы и придает устойчивость к тетрациклину. Изменения в генах gyrA и parC приводят к устойчивости к фторхинолонам и снижению проницаемости клеток для антибактериальных препаратов.
Читайте также:  Микоплазма (Mycoplasma hominis)

Причины возникновения, симптомы и препараты для лечения уретрита у мужчин
Причины возникновения, симптомы и препараты для лечения уретрита у мужчин

4. Пути передачи инфекции

Основной путь передачи инфекции среди взрослого населения – половой. Незащищенные генитальные, анальные и оральные контакты способствуют попаданию инфекционных агентов на слизистую оболочку мочеполовой системы, прямой кишки и ротоглотки.

Риск передачи N. gonorrhoeae от инфицированной женщины в уретру ее партнера-мужчины составляет приблизительно 20% на один эпизод вагинального полового акта, риск инфицирования повышается до 60-80% после 4 или более сексуальных контактов.

Напротив, риск передачи инфекции от мужчины к женщине при однократном половом акте составляет примерно 50-70%, при этом имеется мало свидетельств повышения степени риска инфицирования при многократных контактах.

У детей возможно заражение при:

  1. 1Половых контактах, в том числе и принудительных;
  2. 2При прохождении ребенка по родовым путям матери;
  3. 3При использовании общих предметов личной гигиены вместе со взрослыми (полотенца, мочалки, совместное купание в ванной, подмывание ребенка инфицированными родителями).

Бытовой путь передачи заболевания встречается нечасто, при обращении врач сначала исключит половой путь  инфицирования (осмотр у гинеколога делают даже маленьким девочкам, если у последних обнаружена инфекция).

Таким образом, к факторам риска патологии можно отнести:

  1. 1Лиц, практикующих незащищенные сексуальные контакты (традиционные и нетрадиционные);
  2. 2Лиц, имеющих несколько половых партнеров;
  3. 3Лиц с низким социально-экономическим статусом;
  4. 4Лиц, перенесших ранее ЗППП;
  5. 5Лиц, злоупотребляющих наркотическими веществами, работников секс-индустрии;
  6. 6Лиц, рано начавших половую жизнь;
  7. 7Детей и других членов семьи инфицированного.

После попадания на эпителий мочеполовой системы бактерии уже через 24-48 часов попадают в межклеточное пространство. В среднем, инкубационный период гонореи у мужчин и женщин (гонококкового уретрита и вульвовагинита) составляет 1-14 дней, он значительно укорачивается при микст-инфекциях (например, сочетание с урогенитальным хламидиозом и трихомониазом), сопутствующей патологии мочеполовой системы.

Удлинение инкубационного периода возможно при применении антисептиков, спринцеваний, вагинальных свечей, приеме антибактериальных препаратов. Всегда следует помнить о возможности бессимптомного носительства!

5. Эпидемиология

  1. 1По оценкам, ежегодно в Соединенных Штатах регистрируется 700 000 новых случаев инфекции, при этом пациенты сообщают о менее, чем половине случаев. В 2009 году о 301 174 случаях заболевания сообщили в Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC). В среднем по США в 2009 году было зарегистрировано 99,1 случая на 100 000 населения, что на 10,5% меньше, чем в 2008 году. Некоторые эксперты оценивают ежегодную стоимость лечения гонореи и ее осложнений в 1,1 миллиарда долларов.
  2. 2В общемировой практике примерно 200 миллионов новых случаев гонореи регистрируются ежегодно. В 1999 году число новых случаев, диагностированных в Северной Америке, составило 1,56 млн. чел.; в Западной Европе – 1,11 млн. чел.; в Южной и Юго-Восточной Азии – 27,2 млн. чел.; в Латинской Америке и Карибском бассейне – 7,27 млн. чел.
  3. 3Гонорея была наиболее распространенной ЗППП во всем мире, по крайней мере, в течение большей части XX века, хотя с середины 1970-х годов инициативы общественного здравоохранения в промышленно развитых странах привели к снижению заболеваемости.
  4. 4Отношение инфицированных мужчин к женщинам составляет примерно 1:1,2. Однако, женщины могут быть бессимптомными носителями, в то время как мужчины являются ими редко.
  5. 5Женщины моложе 25 лет подвергаются наибольшему риску заражения. Мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, гораздо чаще приобретают, переносят гонорею и имеют значительно более высокие показатели устойчивости к антибиотикам.
  6. 6Серьезные осложнения гораздо чаще встречаются у женщин.

6. Какие заболевания вызывает Neisseria gonorrhoeae?

В зависимости от локализации инфекции Neisseria gonorrhoeae может стать причиной следующих заболеваний:

  1. 1Гонококковый уретрит и цистит (уретрит чаще у мужчин, цистит у женщин).
  2. 2Острый и хронический вульвовагинит, цервицит, эндометрит, сальпингоофорит, бартолинит у женщин.
  3. 3Баланопостит у мужчин (редкая форма).
  4. 4Специфический простатит, орхит, эпидидимит у мужчин.
  5. 5Конъюнктивит (бленнорея) у новорожденных, специфическое поражение сосудистой оболочки глаза.
  6. 6Специфические артриты, бурситы, синовиты и теносиновиты.
  7. 7Проктит и парапроктит (инфицирование при анальных контактах).
  8. 8Фарингит и тонзиллит (инфицирование при оральных контактах).
  9. 9Осложнения и генерализация инфекции: абсцедирование, пельпиоперитонит, перитонит, менингит, менингоэнцефалит, эндокардит, пневмония, сепсис (гонококкемия) и др.

По течению инфекция может быть:

  1. 1Острой;
  2. 2Хронической;
  3. 3Бессимптомное носительство. Именно эта группа пациентов наиболее опасна в эпидемиологическом плане.

7. Лабораторные методы диагностики

Для установления факта инфицирования используются несколько видов лабораторной диагностики:

  1. 1Простая бактериоскопия (другие названия – микроскопическое исследование мазка из уретры и половых путей, мазок на микрофлору и GN, мазок на гонорею и др.).
  2. 2Бактериологическое исследование (посев материала на питательную среду и определение чувствительности полученной культуры к антибактериальным препаратам).
  3. 3ПЦР-диагностика (PCR), ДНК-зонд (ДНК-гибридизация).
  4. 4Лигазная цепная реакция (LCR, ЛЦР).
  5. 5Амплификация РНК (NASBA).
  6. 6Серологические тесты. Эти тесты включают реакцию латексной агглютинации, ELISA, иммунопреципитацию и РСК. Из-за их более низкой чувствительности и специфичности, особенно в популяциях с низкой распространенностью заболевания, эти анализы обычно не используются для диагностики гонореи, но они могут использоваться в качестве дополнения к другим лабораторным тестам.

В качестве материала для исследования могут выступать:

  1. 1Мазки из уретры, заднего свода влагалища и цервикального канала.
  2. 2Отделяемое из прямой кишки.
  3. 3Соскобы и мазки-отпечатки с конъюнктивы глаза.
  4. 4Кровь и спинномозговая жидкость при осложненной генерализованной инфекции.
  5. 5Пунктат из суставной полости (при специфических артритах).

7.1. Микроскопия мазков и соскобов

Это простой, рутинный и высокоинформативный метод диагностики гонореи, особенно связанной с поражением мочеполовой системы (острые уретриты, вульвовагиниты, цервициты). Информативность и чувствительность простой микроскопии варьирует от 80 до 100%. Наиболее низкая чувствительность наблюдается при использовании данного метода в диагностике гонококкового фарингита, проктита.

Суть данного метода сводится к обнаружению гонококков Нейссера в препарате, изготовленном путем нанесения мазка (соскоба) на предметное стекло, с последующим высушиванием и окрашиванием (метиленовым синим или по Граму). При обнаружении нейссерий результат записывается как положительный, при их отсутствии в препарате – отрицательный.

Как правильно берется мазок на гонорею у женщин, читайте здесь (перейдите по внутренней ссылке). Перед сдачей мазка из уретры мужчинам необходимо соблюсти следующие правила:

  1. 1Не мочиться за 2 часа до взятия материала, чтобы струя мочи не смыла имеющиеся в уретре выделения.
  2. 2Проконтролировать, чтобы Вам не назначались никакие антибактериальные препараты в течение последних 3-4 недель.
  3. 3Проконтролировать, чтобы Вами не использовались никакие местные антисептики в течение последних 10 дней.
  4. 4В течение 2 суток до забора материала отказаться от половых контактов (любых).

На рисунке ниже в препарате, полученном при окрашивании по Граму мазка из уретры, можно видеть нейссерий.

Гонококки (Neisseria gonorrhoeae) в мазке из уретры у мужчин

Рисунок 3 – Гонококки (Neisseria gonorrhoeae) в мазке из уретры у мужчин. Источник иллюстрации – Gonorrhea. Janet M. Torpy, MD; Cassio Lynm, MA; Robert M. Golub, MD.

7.2. Культуральный метод диагностики

Культуральный метод диагностики (другие названия – бактериологическое исследование, посев на питательную среду и т. д.) используется реже, чем простая микроскопия. Это обусловлено длительностью выращивания культуры из полученного от пациента материала.

Чувствительность культурального метода при симптоматическим уретрите у мужчин оценивается 95-100%, чувствительность того же метода при эндоцервикальной локализации инфекции – 80-90%.

Когда используется данный метод?

  1. 1Потребность оценить чувствительность гонококков к антибактериальным препаратам (хроническая инфекция, генерализация инфекции).
  2. 2Отсутствие эффекта от проводимой медикаментозной терапии.
  3. 3Редкая локализация инфекции.

Основные питательные среды, используемые для получения культуры мы рассмотрели выше. Результат может быть отрицательным (нет роста культуры) и положительным (есть рост). Как выглядит культура нейссерий, можно увидеть на рисунке 2.

7.3. Молекулярно-биологические методы

В полученном от пациента материале можно обнаружить ДНК нейссерий. Методы, позволяющие это сделать, полимеразно-цепная реакция (ПЦР), ДНК-гибридизация, лигазная цепная реакция.

Аналогичный метод, позволяющий обнаружить РНК патогенов в исследуемом субстрате, называется амплификацией РНК (NASBA). Оба этих метода лабораторной диагностики относятся к высокоточным и высокочувствительным.

Результат этих проб может быть положительным (обнаружены РНК и ДНК) и отрицательным (в материале нет РНК и ДНК возбудителя). Не имеет смысла подсчитывать количество гонококков Нейссера в субстрате, так как любой положительный результат требует медикаментозной терапии.

Данные методы могут быть применимы к любому материалу для исследования (мазок из уретры, влагалища и цервикального канала, соскоб, пунктат, кровь и так далее), могут назначаться при любой локализации возбудителя.

8. Гонококки и их чувствительность к антибактериальным препаратам

Гонококки Нейссера чувствительны ко многим группам антибиотиков:

  1. 1Цефалоспорины (цефтриаксон, цефиксим);
  2. 2Макролиды (азитромицин);
  3. 3Тетрациклины (доксициклин);
  4. 4Аминоциклитолы (спектиномицин);
  5. 5Фторхинолоны.

Согласно клиническим рекомендациям РФ, CDC  и ВОЗ для лечения гонореи наиболее эффективными являются следующие препараты из вышеописанных групп:

  1. 1Цефтриаксон (Торговые названия – Роцефин, Лендацин, Аразан, Цефсон и др.);
  2. 2Цефиксим (Торговые названия – Панцеф, Супракс и др.);
  3. 3Азитромицин (Торговые названия – Сумамед, Азитрокс, Хемомицин, Зитролид и др.);
  4. 4Доксициклин (Юнидокс Солютаб);
  5. 5Спектиномицин (Кирин).

Режимы дозирования и схемы лечения зависят от возраста пациента, сопутствующих заболеваний, формы и степени тяжести инфекции, поэтому здесь их рассматривать не будем. Подробнее с ними можно ознакомиться в соответствующих разделах.

С конца 1940-х годов наблюдается рост антибиотикорезистентных штаммов. Наибольшую обеспокоенность представляет высокий процент случаев, обусловленных нейссериями, продуцирующими пенициллиназу.

Устойчивость к фторхинолонам быстро увеличивается в течение последнего десятилетия на большинстве континентов и в Соединенных Штатах. CDC сообщила о резистентности к фторхинолонам в 6,8% изолятов 2004 года, 9,4% изолятов 2005 года и 13,3% изолятов 2006 года (Medscape).

Динамика чувствительности гонококков на территории РФ непрерывно изучается и нашими учеными. Последние несколько лет отмечается значительное снижение их чувствительности к азитромицину, ампициллину, доксициклину, тетрациклину, ципрофлоксацину, эритромицину, цефуроксиму [3-4, 8].

Пока еще сохраняется эффективность цефриаксона, цефиксима, спектиномицина, поэтому эти препараты могут быть использованы для лечения гонореи у взрослых и детей. Эти препараты и фигурируют в большинстве клинических рекомендаций.

Источники

  • http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/gonorrhea
  • https://prosifilis.ru/content/infekciya-gonokokk
  • https://101parazit.com/mikroorganizmy/bakterii/gonokokki/zabolevanie-gonokokk-nejssera.html
  • https://vrachmedik.ru/862-gonokokki-chto-eto-takoe.html
  • http://sterilno.net/infection/stds/gonokokki-neisseria-gonorrhoeae-vozbuditel-gonorei.html

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...