Монорхизм яичка: симптомы и лечение

Признаки

Содержание:

Зачастую данная патология сопровождается аплазией (отсутствием) почки, поскольку эти органы развиваются из одной ткани.

Придаток яичка, семенной канатик также отсутствуют или плохо развиты. Пустая сторона мошонки также недоразвита.

Патология компенсируется увеличением единственного яичка, при этом функция данного органа обычно сохраняется. Монорхизм не приводит к проблемам с половой дифференцировкой, сексом, фертильностью. В редких случаях единственное яичко атрофировано, что влечет за собой дефицит тестостерона и проявляется в слабой выраженности вторичных половых признаков, импотенции, снижении либидо, бесплодии. Проблемы в интимной сфере могут быть обусловлены и психологическими факторами.

При монорхизме иногда сильно нарушаются условия для продуцирования сперматозоидов.

Причины

Формирование органов и их систем происходит у ребенка, когда он находится в утробе матери. Если в период построения наружных половых органов наступает сбой, это может выразиться в отсутствии одного яичка.

Монорхизм следует отличать от крипторхизма и эктопии яичка.

В первом случае у мужчины снаружи имеется лишь 1 яичко при крипторхизме. Крипторхизм является патологическим состоянием, при котором в мошонку опускается только одно яичко. Другое яичко остается внутри организма, на месте первоначального расположения (в паховом канале).

В случае эктопии отмечается неправильное расположение яичка после его выхода из пахового канала. При этом яичко опускается в смежные с мошонкой области: кожа промежности, наружная поверхность бедра, корень полового члена.

Отдельно следует упомянуть, что 1 яичко у мужчины может быть удалено при операции (орхидэктомия), например, по поводу рака яичка.

Отсутствие и аплазия яичка

МКБ-10 Международная классификация болезней Q00-Q99 Врожденные аномалии [пороки развития], деформации и хромосомные нарушения Q50-Q56 Врожденные аномалии [пороки развития] половых органов Q55 Другие врожденные аномалии [пороки развития] мужских половых органов

Q55.0

Причины

Монорхизм яичка возникает вследствие сбоя в процессе эмбрионального развития. Патология зачастую сочетается с единичной почкой, поскольку почки и половые железы формируются из одной эмбриональной ткани. Монорхизм сопровождается отсутствием придатка яичка и семявыбрасывающего протока.

Факторы, которые провоцируют агенезию (неформирование, полное отсутствие) тестикулы, не установлены. Предполагается, что нарушение эмбрионального развития может произойти в результате:

  • наследственной предрасположенности;
  • внутриутробных инфекций;
  • воздействия токсических веществ или негативных условий окружающей среды.

Симптомы

Внешние симптомы монорхизма:

  • отсутствие одного яичка;
  • гипоплазия (уменьшение) мошонки с одной стороны;
  • увеличение в размерах единственного яичка в период полового созревания (это связано с его компенсаторной функцией).

Другие признаки заболевания зависят от общего состояния эндокринной системы и уровня работоспособности второго яичка. При условии полного сохранения функций единственной тестикулы монорхизм не влияет на развитие ребенка, а также на его половую дифференцировку, сексуальную активность и способность к зачатию в будущем.

Если патология сочетается с атрофией или крипторхизмом (неопущением в мошонку) единственного яичка, как правило, возникает ряд отклонений. Они обусловлены тем, что монорхизм сопровождается низкой выработкой тестостерона.

Возможные нарушения в пубертатный период:

  • замедление роста полового члена после 14 лет;
  • позднее возникновение поллюций;
  • снижение темпов оволосения;
  • склонность к ожирению.

В отдельных случаях монорхизм приводит к гипогонадизму. Его симптомы:

  • нарушение формирования вторичных половых признаков;
  • снижение либидо;
  • импотенция;
  • евнухоидизм.

Вероятность бесплодия при тяжелом течении монорхизма очень высока.

Диагностика

Монорхизм диагностируется сразу после рождения ребенка на основании визуальных симптомов – гипоплазии мошонки и отсутствия яичка. При этом врач проводит пальпацию мошонки и пахового канала.

Для того чтобы дифференцировать монорхизм от крипторхизма и эктопии (атипичного расположение) яичка, применяются следующие методы:

  • УЗИ мошонки и брюшной полости – показывает отсутствие тестикулы в паховом канале, мошонке и брюшной полости;
  • ангиография – демонстрирует, что яичковые сосуды и семявыносящий проток заканчиваются слепо, а паховое кольцо закрыто;
  • диагностическая лапароскопия – позволяет обследовать брюшную полость на предмет наличия в ней неопустившегося яичка.

В пубертатный период обязательно проводится эндокринологическое обследование, в ходе которого определяется уровень таких гормонов, как:

  • лютеотропный;
  • фолликулостимулирующий;
  • тестостерон.

Это необходимо для адекватной заместительной терапии и профилактики репродуктивных нарушений.

Лечение

Тактика лечения монорхизма зависит от уровня эндокринных нарушений. Если обнаружен недостаток тестостерона, а также лютеотропного и фолликулостимулирующего гормонов, назначается заместительная терапия.

Для достижения косметического эффекта и устранения психологического дискомфорта в подростковом возрасте возможно проведение операции, в ходе которой осуществляется имплантация силиконового яичка в мошонку.

Прогноз

Последствия монорхизма зависят от степени функциональной активности единственной тестикулы. В большинстве случаев мальчик не сталкивается с нарушением половой функции. При нехватке тестостерона и отсутствии адекватной заместительной терапии возможно развитие гипогонадизма и бесплодия.

Вопрос о призыве в армию при монорхизме решается индивидуально. Если мужчина имеет нормальный гормональный фон и не страдает от других заболеваний, то отсутствие яичка не является основанием для освобождения от воинской службы. При наличии гормональных сдвигов проводится углубленное обследования, после которого специалисты выносят решение.

Причины

Развитие аномалии обусловлено нарушением эмбрионального развития непосредственно перед закладкой яичек и окончательной почки. Данный факт объясняет частое сочетание монорхизма с солитарной почкой (одной вместо двух), поскольку органы происходят из одной ткани и практически параллельно развиваются.

Факторы, которые могут спровоцировать агенезию (полное отсутствие органа), еще достоверно не установлены. На нормальное течение внутриутробного развития эмбриона или плода могут повлиять:

  • внутриутробные инфекции, особенно активировавшиеся в первом триместре;Geneticheskaja-predraspolozhennost-malchika
  • генетическая предрасположенность;
  • тяжелое течение ранних гестозов;
  • эмбриотоксическое или тератогенное воздействие условий окружающей среды и труда, медикаментозных средств и токсических веществ.

Однако ряд ученых и клиницистов убеждены, что характер и частота различных материнских патологий не увеличивает риск возникновения монорхизма у ребенка.

Различают также приобретенный монорхизм вследствие односторонней орхиэктомии (полное удаление одного яичка), к которой могут привести:

  • травма органов мошонки;
  • водянка, перекрут яичка;
  • орхит и орхоэпидидимит;

Клинические проявления заболевания

Как правило, обнаружить монорхизм можно сразу после рождения ребенка в роддоме, во время купания или других гигиенических мероприятий. Визуально часть мошонки, где отсутствует половая железа, подтянута и гипоплазирована – уменьшена в размерах. Следовательно, мошонка выглядит несимметричной. Также во время пальпации половых органов и паховой области не удается найти яичко и его придаток.

При условии отсутствия выраженной гипоплазии имеющейся железы, развитие ребенка, до достижения им пубертатного возраста, не страдает. Таким образом, основные симптомы монорхизма представляются:

  • полным отсутствием левого или правого яичка, а также его придатка;
  • односторонним уменьшением мошонки;
  • викарной гипертрофией второго яичка – компенсаторное увеличение в размерах (обусловлено тем, что оставшаяся железа «берет» на себя двойную работу).

Несмотря на то, что развитие второго яичка никак не страдает, со временем его резервов становится недостаточно, чтобы полностью компенсировать функциональное состояние репродуктивной системы. Это приводит к развитию латентного или явного гипогонадизма (дефицит половых гормонов, имеющий свои клинические проявления и последствия).

Проявления гипогонадизма:Evnuhoidizm

  • нарушенное формирование и развитие вторичных половых признаков;
  • эректильная дисфункция;
  • снижение либидо;
  • евнухоидизм.

Если же монорхизм сочетается с крипторхизмом либо атрофией второго яичка, то дефицит тестостерона начинает проявлять себя уже в пубертате:

  • замедление темпов оволосения в подмышечных впадинах, лобке и т.д.;
  • позднее появление поллюций;
  • склонность к избыточной массе тела;
  • снижение темпов роста пениса в подростковом периоде.
Читайте также:  Резекция почки: операция по удалению части, опухоли, рака почки

Возможные последствия монорхизма

Последствия заболевания зависят от степени и характера функциональной недостаточности, имеющейся мужской половой железы. В большинстве случаев рабочее состояние репродуктивной системы пациента остается компенсированным, не вызывая каких-либо жалоб или клинических проявлений.

Когда имеется нехватка продукции тестостерона и отсутствует адекватная заместительная терапия (что в последствии приводит к гипогонадизму) со временем появляются симптомы эректильной дисфункции и бесплодия.

Первопричины

Монорхизм у детей начинается вследствие нарушенного развития плода. В какой-то момент во время внутриутробного роста у плода могут неверно расти наружные половые органы. Это может спровоцировать образование лишь одного яичка. Второе либо не развивается вследствие недоразвития, либо оно остается в паховом канале или брюшной полости.

После агенезии яичко более не развивается, а при дегенерации оно сформировано, но уже в ходе диагностики можно обнаружить, что оно пошло снова в брюшную полость. Данные признаки проявляются уже при рождении ребенка.

Симптоматика

Как было сказано выше, у ребенка монорхизм может наблюдаться вместе с отсутствием одной почки, так как развиваются эти два органа с одной ткани. Существуют следующие симптомы монорхизма:

  • единственное полноценно развитое яичко обычно отличается большим размером (он превышает среднюю норму с целью своеобразной компенсации, что носит название «викарная гиперплазия»);
  • работа данного яичка может быть нарушена, а в некоторых случаях отмечается атрофия;
  • иногда могут наблюдаться признаки, сигнализирующие о гипогонадизме (дефицит тестостерона в организме больного);
  • нехватка тестостерона проявляется в сниженном либидо, половом бессилии, бесплодии.

Диагностические мероприятия

Правильнее всего монорхизм яичка диагностировать до того, как наступит период полового созревания. Простая диагностика проводится путем пальпации. Однако нередко пальпации недостаточно, и потому есть вероятность перепутать монорхизм и крипторхизм (явление, при котором яички не опускаются в мошонку). В таком случае стоит прибегать к современным диагностическим методам.

  • ультразвуковое исследование. В ходе данной процедуры проводится допплерография мошонки. Данный способ дает возможность найти яичко и таким способом отличить монорхизм от крипторхизма;
  • лапароскопия. Применяется тогда, когда возникает подозрение, что яичко размещается в брюшной полости;
  • ангиография сосудов мошонки. Исследуется расположение сосудов, его указание на присутствие или отсутствие яичка в мошонке.

Факторы проявления заболевания

Монорхизм возникает в результате аномалий развития плода. На каком-то этапе внутриутробного развития у эмбриона могут неправильно формироваться наружные половые органы. Это приводит к тому, что развивается только одно яичко. Второе может вовсе не развиваться либо в результате недоразвития оно остается в брюшной полости или в паховом канале.

В результате агенезии яичко вовсе не развивается. А вот при дегенерации яичко уже сформировалось, но, как показывает диагностика, пошло обратно в брюшную полость. Эти симптомы выявляются еще при рождении ребенка. Врач-неонатолог проводит диагностику путем осмотра и прощупывания мошонки новорожденного.

Почему отсутствует одно яичко?

Монорхизм часто встречается вместе с таким симптомом, как отсутствие почки. Причина такого симптома в том, что почка и яичко развиваются с одной ткани. Так что у ребенка может одновременно развиваться и монорхизм, и отсутствие почки.

Кроме того, монорхизм подразумевает признаки отсутствия придатка яичка. В отдельных случаях в мошонке может быть недоразвитый придаток. Однако часто и та половина мошонки, где должно было находиться яичко, также недоразвита.

То яичко, которое имеется в организме, после полового созревания превышает нормальные размеры. Это связано с тем, что оно должно компенсировать свою деятельность в условиях недостаточной функциональности. Но часто монорхизм сочетается с симптомами так называемого гипогонадизма. В таких случаях у мальчиков наблюдается недоразвитие вторичных половых признаков.

Анализы крови указывают на низкое содержание тестостерона в крови. Это имеет такие последствия, как сниженное либидо, нарушение эрекций, а в отдельных случаях – и полная неспособность зачать ребенка.

Влияние на половое созревание мальчика

мужчина держит руки в области паха

В допубертатном периоде развитие мальчика ничем не отличается от нормы. Однако по достижению времени начала полового созревания начинают проявляться симптомы отсутствия тестикулы. Среди них можно назвать такие:

  • замедление роста полового члена после достижения четырнадцатилетнего возраста;
  • замедление темпов оволосения;
  • поллюции наступают гораздо позже или вовсе не наступают, если имеются признаки нарушения функционирования здорового органа;
  • имеется склонность к ожирению.

Как диагностируется болезнь

Точное установление диагноза монорхизм возможно только по результатам лабораторно-клинической диагностики. Информативным способом диагностики является осмотр, а также пальпация наружных половых органов. При этом диагностика дополняется тщательным изучением анамнеза. Наличие отягощенной наследственности дополнительно подтверждает результаты диагностики.

Статья по теме: Гермафродитизм — что это такое?

Гонадотропины при болезни – повышенные, а тестостерон – пониженный. Эти симптомы и позволяют при диагностике утверждать о наличии у мальчика аномалии строения половых органов. Диагностика монорхизма позволяет определить адекватное заместительное лечение для сохранения репродуктивного здоровья мужчины.

Особенности терапии

Лечение такой патологии, как монорхизм, сводится к поддерживающим и консервативным терапевтическим мерам на основе диагностики. При этом учитывается стадия развития болезни. Если оставшаяся тестикула не обнаруживает симптомов нарушений, то это не приводит к бесплодию и мужчина остается способным к зачатию. Другое дело – если единственная тестикула по результатам диагностики имеет симптомы поражения. В некоторых подобных случаях консервативная и заместительная терапия может быть неэффективной.

Консервативное лечение состоит обычно в приеме лютеотропного гормона, а также фоллилостимулирующего гормона. Если же имеются симптомы гипогонадизма, то назначается прием препаратов тестостерона.

Заместительное лечение гормонами также важно в период полового созревания. Это связано с тем, что недостаток половых гормонов в этом периоде станет причиной нарушения в развитии гениталий, а также недоразвития вторичных половых признаков. В свою очередь, это может стать причиной развития психологической травмы у подростка.

Когда требуется хирургическое вмешательство

операция по имплантации яичка

Хирургическое лечение с использованием силиконовых имплантатов рекомендуется всем мальчикам, имеющим возраст приблизительно 14 лет. Это делается для того, чтобы психика ребенка не страдала и он не чувствовал себя ущербно по сравнению со сверстниками. Такое лечение достаточно простое, так как операция не является опасной.

При проведении хирургического лечения важно подбирать имплантат такого же размера, как здоровый орган. Это связано с тем, что при хирургическом лечении важна именно внешняя сторона.

Кроме того, хирургическое лечение нужно по такой причине, когда необходимо удалить недоразвившийся гипоплазированный орган. Такую операцию лучше всего проводить, когда мальчику исполнится приблизительно 14 лет. Возможные осложнения по причине операции – отеки мошонки, кровотечения и медленное заживление – встречаются достаточно редко.

Причины

От чего может быть монорхизм у детей, которые появились на свет в нормальных условиях, без обнаружения каких-либо патологий на этапе внутриутробного развития?

На самом деле, наблюдая за тем как проявляется заболевание, врачи выявили, что эта патология является в большей степени врождённой. Так, монорхизм развивается на фоне сбоя, который происходит в период формирования и дальнейшего «взросления» эмбриона.

Очень часто, отсутствие «парного» яичка сопровождается отсутствием «парной» почки. Это обуславливается тем, что оба типа органов формируются из одной и той же эмбриональной ткани. При монорхизме отмечается отсутствие, как непосредственно придатка яичка, так и протока для выброса семени.

Полное отсутствие или недоразвитость и, как следствие, дисфункция второго яичка могут вызывать разные причины. Например, среди вероятных провоцирующих факторов отмечается:

  • наследственность,         
  • инфекционные заболевания в период внутриутробного развития,         
  • негативное воздействие токсинов,         
  • неблагоприятная экологическая ситуация.

Что касается монорхизма приобретенного типа, то он может обуславливаться травмированием яичка.

Симптомы

В случае, когда признаки выраженной гипоплазии отсутствуют, сохраненное яичко в период допубертатного возраста выглядит точно также, как и здоровое. Часто, болезнь не проявляется и после того как у ребёнка начинается пубертатное развитие. Первые признаки могут выражаться в замедленности полового созревания. Например, возможны проявления низких темпов увеличения размеров полового члена, замедление процесса оволосения. Помимо этого, у мальчика можно определить склонность к набору лишнего веса и, как следствие, ожирения. Поллюции появляются позже. В некоторых случаях замедленность полового созревания перерастает в истинный гипогонадизм гипергонадотропного типа. Признаки евнухоидизма отсутствуют.

Читайте также:  Основные упражнения для разминки перед тренировкой

В целом, комплекс проявления монорхизма включает в себя:

  • отсутствие одного из парных яичек,         
  • уменьшение размеров мошонки со стороны отсутствующего яичка,         
  • увеличение размеров сохраненного яичка в период пубертатного развития за счёт компенсаторной функции.

То, как проявляется заболевание в остальном, определяется:

  • функционированием сохраненного яичка,        
  • функционированием эндокринной системы.

Когда единственное яичко функционирует правильно, монорхизм не оказывает негативного влияние на развитие ребёнка, его половую дифференциацию, сексуальную жизнь и детородную функцию. Проблемы возникают в случае неопущения тестикулы в мошонку и обуславливаются нарушением выработки тестостерона.

Диагностика монорхизма у ребёнка

Как правило, постановка диагноза врождённого монорхизма производится сразу при появлении ребёнка на свет. Основанием для этого являются внешние проявления в виде уменьшения мошонки или отсутствия одного яичка. Для того чтобы диагностировать врождённый или приобретенный монорхизм, врач выполняет прощупывание непосредственно мошонки и пахового канала.

Немаловажной задачей является дифференциация монорхизма от схожих заболеваний и патологий. В этих целях врач выполняет ультразвуковое обследование мошонки и области брюшины, антиографию и лапароскопию. При начале периода полового созревания врачи выполняют анализы на содержание гормонов в крови.

Осложнения

При отсутствии сопутствующих заболеваний и нарушений, монорхизм не представляет угрозы для нормального развития мальчика. Чем опасна патология при условии сочетания с эндокринными расстройствами, зависит от их типа и степени тяжести.

Лечение

Что можете сделать вы

Вылечить монорхизм собственными силами невозможно. Для того чтобы патология не повлекла за собой осложнения, необходимо обратиться к врачу и узнать, что делать для исключения вероятных рисков.

Что делает врач

Лечить заболевание необходимо с учётом сопутствующих нарушений, в частности эндокринных. При дефиците тестостерона и других гормонов, первая помощь заключается в назначении заместительной гормональной терапии. Устранить патологию полностью невозможно, но в целях сокрытия косметического дефекта и избавления ребёнка от психологических переживаний в период полового созревания, врачи могут назначить операцию в целях вживления силиконового имплантата на место отсутствующего яичка.

Когда обследование показывает поражение сохраненной тестикулы, необходимо эффективное лечение в целях восстановления его полноценного функционирования. Как правило, заместительная гормональная терапия назначается только после достижения ребёнком возраста полового созревания. В противном случае, она может вызвать нарушенное развитие наружных и вторичных половых органов, что повлечёт за собой серьёзную психологическую травму.

Аналогичным образом, операция по установке имплантов проводится только после 14-ти лет для устранения отличия от сверстников. Процедура достаточно проста и не угрожает здоровью ребёнка. Для того чтобы результаты были максимально эстетичными, врач тщательно подбирает размер имплантата, в соответствии с размерами здорового яичка. Операция также проводится при необходимости экстренного удаления недоразвитой тестикулы.

Берут ли в армию с варикоцеле?

Алена

У сына недавно обнаружили варикоцеле. А тут уж и повестка пришла в армию. Возьмут ли его на службу с таким диагнозом?

Берут ли в армию с хроническим простатитом?

Александр

Скоро должен быть призыв и сижу жду повестку. Особым желанием, в армию идти не горю. Но, у меня есть разные проблемы со здоровьем – надеюсь что получится откосить. Берут ли в армию с хроническим простатитом?

Как у мужчин берут анализ из уретры?

Руслан

Завтра надо пройти много медобследование. Некоторых процедур побаиваюсь. Как у мужчин берут анализ из уретры?

Чем опасен крипторхизм?

Руслан

Сыну поставили диагноз крипторхизм. Что это за болезнь и чем она опасна?

Почему возникает нарушение

Монорхизм у плода развивается еще внутриутробно. Точно установить причины нарушения эмбриогенеза еще не удалось никому. Предположительно, клетки могут неправильно дифференцироваться, если на первых порах вынашивания ребенка на организм беременной воздействуют негативные внешние факторы химической или физической природы, имеющие мутагенное или эмбриотоксическое действие.

Влияние этих факторов может вызвать агенезию или дегенерацию яичка. При агенезии от общей массы клеток эмбриона просто не отделяются специальные клетки, в последующем времени формирующие ткани тестикул. Во втором случае закладка яичка происходит, но на определенном этапе останавливается и продолжается в регрессивном порядке, вследствие чего одно из яичек остается несформированным.

Агенезия или дегенерация могут быть спровоцированы следующими факторами:

  • Вредные привычки у беременной (курение, употребление алкоголя или наркотиков).
  • Употребление химических веществ (вкусовые или ароматические добавки, лекарственные средства).
  • Работа во вредных для здоровья условиях.
  • Тяжелый физический труд во время беременности.
  • Генетическая предрасположенность.

Подтверждение диагноза

Монорхизм как врожденная аномалия развития может быть диагностирован у ребенка еще в роддоме при первом врачебном осмотре. Ранней диагностике способствует наличие внешних признаков отсутствия одного яичка – с соответствующей стороны наблюдается недоразвитие мошонки. Очень редко патология сопровождается нормальными размерами мошонки, что провоцирует позднюю установку диагноза.

ребёнок

Патология диагностируется в раннем возрасте

Придаток и семявыносящий поток отсутствующего яичка являются недоразвитыми структурами, не выполняющими физиологические функции. Очень часто монорхизм сопровождает аплазия почки. Если монорхизм правосторонний, то зачастую отсутствует также правая почка. Взаимосвязь обеих патологий обоснована особенностями мужского эмбриогенеза. Почки и тестикулы развиваются из одинаковых клеток.

Симптом, часто сопровождающий монорхизм – викарная гиперплазия, увеличение единственного яичка с усилением его функции. Возникает как естественный компенсаторный механизм для сохранения репродуктивной функции у мужчины.

При пониженной функции единственного яичка монорхизм сопровождается гипогонадизмом, что выражается замедлением темпов развития половых органов, а также вторичных мужских признаков.

Сложность диагностики данной патологии состоит в возможности перепутать ее с крипторхизмом (врожденной аномалией, при которой сформированное яичко не опускается в полость мошонки). По этой причине одного визуального и пальпационного осмотра пациента недостаточно. Используются следующие уточняющие методы диагностики:

  1. УЗИ – позволяет определить крипторхизм или оценить состояние недоразвитого органа.
  2. Допплерография – необходима для оценки полноценного кровоснабжения органов мошонки.
  3. Лапароскопия.
  4. Ангиография сосудов – позволяет с точностью определить наличие или отсутствие яичка по состоянию сосудистой системы мошонки.
  5. Для того чтобы полноценно оценить ситуацию, могут брать анализы на разные гормоны.

мужчина за столом

Монорхизм может вызвать психические расстройства

Влияние на жизнь пациента

Проявления нарушения патологии бывают следующими:

  • Физиологические проявления

Монорхизм, сопровождающийся недостаточностью оставшейся тестикулы, обязательно будет сопровождаться гипогонадизмом – недостаточным количеством эндогенно вырабатываемого тестостерона. Половое развитие мальчика будет замедлено, а во взрослом возрасте могут возникнуть нарушения потенции и фертильности.

  • Психологические проявления.

Психологический дискомфорт, спровоцированный монорхизмом, может стать причиной того, что молодой человек стесняется своего тела. Также у пациентов наблюдается опасение интимной близости и возможных насмешек женщин.

Многие молодые люди опасаются, что с данным диагнозом не берут в армию. На самом деле если уровень мужских половых гормонов нормальный, а функции одного яичка способны компенсировать отсутствие второго, то молодой человек может рассчитывать на то, что его возьмут на службу.

Врожденный монорхизм, сопровождающийся недостаточностью одной тестикулы, является состоянием, при котором противопоказаны армия, а также чрезмерная физическая активность.

С особенной осторожностью стоит относиться к занятиям, несущим риск травматизации паха. Последствия таких травм могут привести к полному бесплодию.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Монорхизм – врождённая аномалия, характеризующаяся наличием только одного яичка. При монорхизме наряду с отсутствием яичка не развиваются придаток и семявыносящий проток. Соответствующая половина мошонки гипоплазирована.

КОД ПО МКБ-10

Q55.0. Отсутствие и аплазия яичка.

Причины возникновения заболевания

В норме первичная закладка и развитие тестикул у мальчика происходит в брюшной полости. После формирования яичко должно пройти через паховый канал в мошонку. Это необходимо для их дальнейшего развития, т.к. в этой области температура примерно на 1-2°C ниже, чем в брюшной полости. Подобные условия необходимы для дальнейшего формирования тестикул и нормального сперматогенеза во взрослом возрасте.

В норме процесс опущения яичка в мошонку происходит из-за влияния ряда факторов:

  1. В первую очередь выталкиванию органа способствует уровень тестостерона в организме ребенка.
  2. Продвижению тестикул способствует давление, присутствующее в брюшной полости.
  3. Продвижение яичек и семенного канатика обусловлено и тем, что эти органы прикреплены к мошонке.
Читайте также:  Рак яичка: признаки и симптомы, лечение и прогноз

Однако под действием неблагоприятных факторов этот тонкий механизм может нарушиться.

Часто крипторхизм является результатом гормональных нарушений у ребенка или матери во время беременности. К таким патологиям относится сахарный диабет. Особую опасность представляют нарушения в работе органов эндокринной системы в последнем триместре беременности.

Развитие этой патологии может быть связано с анатомическими особенностями, в том числе узостью пахового канала или врожденными нарушениями кровообращения. Выше риск развития крипторхизма у ребенка при наличии наследственной предрасположенности к данной патологии. Если у кровных родственников мужчин выявлялась данная патология, у ребенка велика вероятность развития этого нарушения.

Доктор Комаровский и другие специалисты отмечают, что крипторхизм нередко является результатом рождения ребенка раньше физиологического срока. Особенно часто подобное нарушение выявляется у малышей, которые появились на свет с весом меньше 1 кг. Подобное нередко случается при многоплодной беременности.

Кроме того, специалисты отмечают, что развитие этого патологического состояния является частым явлением у детей, имеющих хромосомные мутации. Особенно часто крипторхизм выявляется у малышей, рожденных с синдромом Дауна. Это генетическое заболевание нередко сопряжено с нарушениями развития брюшной стенки.

Характерные признаки

Развитие патологического состояния часто диагностируется сразу после рождения ребенка на свет. При осмотре сразу же становится видным отсутствие одного или обоих яичек в мошонке. На наличие подобной патологии может указывать асимметричность тестикул или их уплощение.

Физически в большинстве случаев это патологическое состояние не сопровождается появлением выраженной симптоматики.

Однако при внутрибрюшном расположении яичка возможно появление болезненности при увеличении внутрибрюшного давления, возникающем при натуживании во время дефекации, запорах, поднятии тяжестей и т.д. При отсутствии направленного лечения данное нарушение может стать причиной появления аномалий полового созревания.

Схема задержки яичка
При двустороннем поражении тестикул у подростков может оставаться высокий голос. Телосложение формируется по женскому типу. Кроме того, могут почти не проявляться вторичные половые признаки, в том числе растительность на лице и теле. Крипторхизм требует направленного лечения в детском возрасте, т. к. без хирургического вмешательства ткани неопустившегося яичка атрофируются.

Диагностика

Для уточнения диагноза пациенту требуется консультация у таких специалистов, как педиатр, уролог, андролог и хирург. Сначала выполняется пальпация мошонки и брюшной полости для определения расположения яичек у ребенка. При истинном крипторхизме яичко не может быть смещено на свое правильное анатомическое место. При ложном варианте яичко можно легко вправить.

Для уточнения диагноза нередко назначается ультразвуковое исследование. Оно позволяет точно определить расположение тканей и характерные изменения в них. Нередко для уточнения диагноза и выявления дополнительных аномалий прибегают к методу обзорной рентгенографии брюшной полости.

В случае необходимости назначается проведение МРТ. В особо сложных случаях может быть назначено лапороскопическое вмешательство. Это инвазивный метод диагностики, позволяющий осмотреть все органы брюшной полости. В ряде случаев для постановки диагноза назначается проведение генетических анализов для выявления хромосомных мутаций.

Методы лечения

В случае ложного крипторхизма никакое специфическое лечение не назначается. Истинная форма болезни может быть устранена только хирургически. В большинстве случаев операция проводится после достижения ребенком 9 месяцев. До этого периода еще есть шанс, что яичко опустится самостоятельно. Медикаментозное лечение в этот период предполагает внутримышечное введение человеческого ХГ.

Гонадорелин
Кроме того, нередко требуется интраназальное введение Гонадорелина. Консервативная терапия позволяет добиться положительного результата примерно у половины мальчиков, рожденных с этой патологией. При этом гормональная терапия противопоказана в период полового созревания, т.к. в этот период наблюдается естественное повышение выработки собственного тестостерона и гонадотропных гормонов у подростка.

При отсутствии положительного результата от консервативного лечения детям старше 9 месяцев назначается проведение хирургического вмешательства. Существует несколько видов операций для устранения данной патологии.

Если яичко располагается в брюшной полости, может быть показано открытое оперативное вмешательство. Процедура проводится под общим наркозом. На животе пациента делается длинный разрез для получения доступа. После этого врач специальными манипуляциями производит опущение яичка в 1 или 2 этапа. В процессе выполнения открытой операции нередко берется биопсия тканей для исключения злокачественных процессов.

При некоторых обстоятельствах может быть назначено выполнение лапароскопического вмешательства. Это малотравматичный оперативный метод, при котором в области паха выполняется несколько проколов. Через них вводятся специальные инструменты.

После проведения хирургического лечения пациент должен находиться в условиях стационара больницы не менее 1 недели. Если ребенок находится на грудном вскармливании, то лучшим питанием является молоко матери или специальная смесь.

Если хирургическое лечение проводится у взрослого мужчины или подростка, пациенту требуется щадящая диета, препятствующая появлению запоров и метеоризма. Больному регулярно проводится промывание раны и перевязка. Через 5-7 дней швы могут быть сняты, и пациента выписывают домой. В домашних условиях пациенту нужно соблюдать щадящий режим не менее 3 месяцев.

Возможные осложнения

Крипторхизм крайне опасен, т.к. без направленного лечения это патологическое состояние может стать причиной нарушения процесса полового созревания. Кроме того, данное нарушение нередко приводит к половой дисфункции. У мужчин с двухсторонним вариантом патологии крайне велика вероятность бесплодия.

К распространенным осложнениям этого патологического состояния относится перекрут яичка. Данное состояние является крайне опасным, т.к. передавливание сосудов в этой области может в течение нескольких часов привести к отмиранию тканей яичка и развитию очагов некроза.

При паховом расположении яичка может наблюдаться его сдавливание лонной костью. К самым опасным осложнениям крипторхизма относится высокий риск развития семиномы. Это злокачественная опухоль яичника. Экстренного оперативного вмешательства требует и ущемление яичка в паховой грыже.

Меры профилактики

Включение в рацион овощей и фруктов
Специфические методы профилактики развития этого патологического состояния еще не разработаны. Для снижения риска развития нарушения у плода женщина во время беременности должна отказаться от любых вредных привычек и придерживаться здорового образа жизни. В этот период особенно важно правильно питаться, включать в рацион больше овощей и фруктов.

Большую пользу могут принести специальные витаминные комплексы, позволяющие компенсировать дефицит некоторых питательных веществ. Беременной женщине необходимо одеваться по погоде, чтобы избежать различных вирусных заболеваний. Кроме того, будущей маме следует часто бывать на свежем воздухе. Обязательным является плановое посещение гинеколога и соблюдение рекомендаций врача.

Диагностика

Обычно врожденный монорхизм обнаруживают уже при первом осмотре новорожденного ребенка. Однако поставить точный диагноз можно только по результатам комплексного обследования: УЗИ малого таза и брюшной области, сканирования сосудов мошонки, оценки уровня гормонов и др.

Комплексная диагностика монорхизма позволяет исключить:

  • крипторхизм — патологию, при которой одно из яичек не опустилось в мошонку, а осталось в брюшине или паховом канале;
  • гипоплазию яичек — органы находятся в мошонке, но имеют небольшие размеры, поэтому не обнаруживаются при пальпации;
  • аплазию почки — у многих детей с монорхизмом также диагностируют врожденное недоразвитие или отсутствие почки.

Во время диагностики врачи оценивают состояние второй тестикулы. Если ее размеры не соответствуют возрастной норме, нужно исключить гипогонадизм и другие врожденные эндокринные патологии, которые в будущем могут негативно сказаться на фертильности и половой функции.

Лечение монорхизма у детей

Дети, у которых диагностирован врожденный монорхизм, должны регулярно проходить обследования у андролога. Врачебный контроль особенно важен в период полового созревания. Из-за отсутствия одной тестикулы развитие репродуктивной системы может замедлиться. Для профилактики осложнений врач может назначить заместительную гормональную терапию в пубертате.

Длительное комплексное лечение необходимо детям, у которых диагностированы монорхизм и первичный гипогонадизм. Гормональная терапия защитит от отставания в развитии и позволит сохранить половую функцию в зрелом возрасте.

Источники

  • https://ekoaist.ru/spravochnaya-informaciya/enciklopediya-zabolevanij/m/monorhizm-yaichka.html
  • http://classinform.ru/mkb-10/q55.0.html
  • https://liqmed.ru/disease/monorhizm/
  • http://MenQuestions.ru/urologiya/monorhizm.html
  • https://monorhizm-i-besplodie.ru/monorxizm-u-detej.html
  • http://EgoSila.ru/narushenija/anomalii/monorhizm
  • https://DetStrana.ru/service/disease/children/monorhizm/
  • https://menportal.info/faq/berut-li-v-armiyu-s-kriptorhizmom
  • https://egopen.ru/testis/monorhizm-yaichka
  • http://www.medcollegelib.ru/doc/970406793V0038-0001/-esf2k2z11-tabrel-mode-pgs.html
  • https://venerologia03.ru/yaichki/kriptorhizm.html
  • http://www.androlog03.ru/articles-358/

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...