Мужское бесплодие – причины, диагностика и лечение

Причины мужского бесплодия:

Содержание:

– инфекционные специфические заболевания: хламидиоз, трихомониаз, гонорея
– воспалительные заболевания мочеполовой системы: уретрит, простатит
– варикоцеле
– нарушения гормонального фона
– отклонения в сексуальной сфере
– непроходимость семявыводящих канальцев
– неактивный образ жизни
– сидячая работа
– курение и алкоголизм
– депрессии и стрессы
– плохое питание и авитаминоз
– прием лекарственных препаратов, таких как антибиотики и стероидные гормоны

Статистика показывает, что у десяти процентов бездетных браков оба супруга относительно здоровы, жена или муж имеют детей от предыдущих браков. В этом случае речь идет о половой несовместимости данной пары супругов.

Несовместимость обусловлена аллергией со стороны женщины на сперму конкретного мужчины. Влагалищная среда просто убивает всех сперматозоидов, и они не способны проникнуть далее в матку и придатки.

Диагностика бесплодия у мужчин.

Когда у мужчины на протяжении нескольких месяцев не получается зачать ребенка, необходимо обратиться к врачу и пройти обследование. Врач назначает проведение спермограммы (анализа эякулята), которая определяет как количественный, так и качественный состав спермы. Организм здорового мужчины в сутки производит около ста миллионов сперматозоидов.

Возможные нарушения, выявленные спермограммой:

– азооспермия, когда эякулят вообще не содержит сперматозоидов
– астенозооспермия, в эякуляте обнаруживаются малоактивные сперматозоиды
– олигозооспермия, сперматозоиды имеются, но их количество недостаточно для того, чтобы произошло оплодотворение
– некрозооспермия, когда все сперматозоиды неподвижны
– тератозооспермия, в эякуляте содержатся сперматозоиды атипичной формы

Именно секреторная форма мужского бесплодия влечет за собой изменения в спермограмме. Обтурационая форма мужского бесплодия проявляется олигозооспермией или азооспермией. При иммунологической несовместимости партнеров также могут наблюдаться азооспермия или олигозооспермия.

В диагностических целях бесплодному мужчине необходимо провести ультразвуковое исследование гениталий и анализ на уровень мужских гормонов в крови. Чтобы достоверно определить форму секреторного бесплодия необходимо провести биопсию яичек. При обтурационном бесплодии показана процедура, определяющая локализацию и длительность непроходимого участка. Если врач заподозрил иммунологическую несовместимость, то необходимо пройти МАР-тест.

Почему мужчина не может зачать ребенка?

Врач и пациент

Каждая десятая супружеская пара страдает от бесплодия. В таких семья, часто женщины винят в проблеме себя, проходят различное диагностическое обследование. Но 50 % семей не могут иметь детей по вине мужа.

Разные формы бесплодия у сильного пола, вызваны перенесенными воспалениями в области гениталий, хроническими, инфекционными болезнями. Бывают случаи, что причина бездетности скрывается в иммунологической несовместимости супругов, реже бесплодие носит характер неясного происхождения.

Основными признаками мужской проблемы является закупорка канала, когда сперма не исторгается через мочеполовую систему или наблюдаются отклонения секреторной функции.

В зависимости от патологии различают обтурационную и секреторную форму бесплодия.

Существует ряд других отклонений, что вызывают бесплодие:

  • Астеноспермия, когда сперматозоиды малоподвижны.
  • Азооспермия, если в сперме нет подвижных выживших мужских клеток.
  • Полиспермия – это патология повышенного объема семенной жидкости.
  • Тератоспермия, нарушена структура сперматозоида.
  • Некроспермию различают при большом количестве мертвых сперматозоидов в семенной жидкости.

Способность к зачатию зависит от подвижности спермы, количества и структуры сперматозоидов, объема жидкости.

Мужчина сидит на кровати задумавшись
Также распространенной причиной бездетности может стать заболевание, что называется варикоцеле, когда в мошонке формируются варикозные вены.

На детородную функцию влияют такие факторы:

  • Малое количество тестостерона.
  • Генетические отклонения.
  • Воспалительные процессы половых органов.
  • Проблемы с семяизвержением, может наблюдаться из-за сахарного диабета.
  • Аномальные отклонения в развитии репродуктивных органов.
  • Перенесение в юном возрасте заболевания эпидермического паротита, в народе эту болезнь называют «свинка».
  • Отклонение в расположении яичка, когда оно не опущено в мошонку.
  • Новообразования на яичках, различного характера.
  • Инфекционные, венерические болезни, что передаются при сексуальном контакте.
  • Негативно влияют на мужские органы наркотики, алкоголь, антибиотики, анаболитические препараты.
  • Химиотерапия, лучевое воздействие на организм.
  • Сидячий образ жизни.
  • Сильные физические нагрузки, регулярный перегрев.
  • Дефицит витаминов.

Все эти факторы влияют на нормальное функционирование репродуктивных мужских органов. Поэтому, чтобы избавиться от проблемы, необходимо установить ее точную причину. Для этого нужно пройти диагностическое и лабораторное исследование, правильный диагноз поможет специалисту назначить результативное лечение.

Диагностика и лечение

Спермограмма
Диагностирование мужчин не такое сложное, как у женщин. Необходимо пройти осмотр у уролога и сделать спермограмму. Это основные требования к осмотру, без которых нельзя определить точный диагноз. Чтобы результат был более правдивым, лучше пройти спермограмму два или три раза, при этом сутки до процедуры нужно воздержать от сексуальных отношений.

Чтобы исключить наличие инфекции, проводят лабораторные анализы. Также проверяется гормональный баланс организма, рекомендуют пройти ультразвуковое исследование щитовидки и половых органов.

После проведения обследований, пациенту назначают лечение. Оно подбирается индивидуально в каждом конкретном случае.

Чтобы лечение было эффективным, важно избавиться от вредных привычек, придерживаться режима, находить время для отдыха и полноценного сна.

Также нужно следить за питанием, больше употреблять витаминов, часто специалисты во время лечения назначают витаминотерапию, седативные средства.

Нарушения сперматогенеза лечат андрогенами, нормализуют работу мочеполовой, эндокринной системы.

При воспалительных процессах терапию применяют к двум пантерам. После приема медикаментов важно пропить укрепляющие средства, для поднятия иммунитета. Консервативная терапия занимает длительное время, может длиться около шести месяцев.

Мужчина на приеме у врача
Но если лечение не приносит положительного эффекта, и после года регулярного секса, зачатие не происходит, врачи рекомендуют гормональные препараты. Средства назначают соответственно к индивидуальной форме патологических отклонений.

Если проблема заключается в выбросе спермы, врачи проводят хирургическое вмешательство в области мочеполовой системе.

Заболевание варикоцеле устраняется только оперативным вмешательством.
Также можно провести забор спермы, для дальнейшего оплодотворения яйцеклетки. Современная медицина предлагает разные возможности зачатия малыша даже в тяжелых формах болезни. Искусственная инсеминация или ЭКО способны разрешить самые тяжелые формы патологических отклонений.

Как проводят обследование на установление причин бесплодия

Диагностика мужского бесплодия
Женщин на обследование направляет гинеколог, а у мужчин врач андролог проводит обследование, чтобы установить, имеется ли мужское бесплодие. Чтобы проверить состояние здоровья мужчины и его внутренних органов, андролог после первичного осмотра назначит анализы и исследования. Это может быть:

  • спермограмма;
  • УЗИ половых органов;
  • доплерография сосудов малого таза;
  • исследование крови на половые гормоны;
  • анализ на половые инфекции;
  • иммунологический анализ;
  • анализ мочи;
  • исследование секрета предстательной железы.

При подтверждении диагноза бесплодия андролог назначает лечение с целью устранить причины, которые вызвали это состояние. В каждом случае бесплодие у мужчины лечится по индивидуально составленному плану. Лечение бесплодия может быть разным. Андролог выбирает соответствующую тактику, которая может включать консервативный хирургический и медикаментозный методы или их сочетание.

Формы бесплодия у мужчин

Существует две формы мужского бесплодия. Одна из них — это обтурационная форма бесплодия, которая лечится только с применением хирургических методов. Цель проведения оперативного вмешательства — восстановление участков семявыносящих протоков, закупоренных по какой-то причине.

Лечение бесплодия у мужчины
Самым распространенным становится воспаление придатков яичка, которое называют эпидидимит. После его острой формы происходит склеивание и закупоривание протоков придатка яичка, что мешает сперматозоиду проникнуть в семенные пузырьки. Подобная патология может произойти из-за механических повреждений, вызванных травмами различного характера. Среди распространенных заболеваний, влияющих на проходимость протока, находится туберкулез и сифилис. Непроходимость семявыносящих путей может быть односторонней и двухсторонней. Лечение бесплодия, связанного с подобными причинами, происходит только с помощью хирургического вмешательства. Во время оперативного лечения устраняются вызвавшие мужское бесплодие причины, которые нельзя устранить иным способом.

Читайте также:  Синдром Клайнфельтера: диагностика, причины возникновения, лечение, патогенез и профилактика

Вторая — это секреторная форма, которая заключается в том, что мужские яички неспособны производить нужное для оплодотворения количество сперматозоидов. Причины этого могут быть разные, и обследование помогает их выявить и лечить, применяя комплексную терапию.

Секреторная форма мужского бесплодия и ее лечение

Секреторная форма бесплодия у мужчин происходит из-за неблагоприятного воздействия на яички различных процессов. Самым распространенным стало варикозное расширение вен яичка. Это заболевание называется варикоцеле. Оно приводит к чрезмерному расширению яичковых вен, которые не могут обеспечить нормальный отток крови из яичка. Образование застоя крови и нарушение кровоснабжения тканей яичка угнетает его функции. Самое неприятное в этом заболевании то, что повышение тока крови приводит к повышению температуры в яичках, что губительно для сперматозоидов.

Лечение варикоцеле
Варикоцеле развивается часто с левой стороны, но встречается и двустороннее. Лечение этого заболевания также проводится с помощью хирургического вмешательства. Вены перевязывают, убирают излишний кровоток, и яички начинают нормально функционировать. Лечение бесплодия, вызванного варикоцеле, приводит в половине случаев к положительному результату. Чем раньше мужчина обращается с этим заболеванием, тем быстрее проходит восстановительный период.

Если на яичках есть водянка, то она приводит к накоплению в мошонке значительного количества жидкости, которая его сдавливает. При отсутствии лечения орган начинает страдать от недостаточного кровоснабжения тканей яичка и нарушения нормального сперматогенеза. Лечение водянки тоже проходит во время хирургического вмешательства. Причиной этого заболевания становится заболевание лимфатической системы.

x

Секреторная форма мужского бесплодия происходит из-за неопущения яичек в мошонку. Заболевание называется крипторхизм. Оно развивается в детстве. Если к семи годам у мальчика яичко не опустилось в мошонку, то своевременное лечение крипторхизма может снять проблемы с бесплодием у взрослых мужчин. Если лечения не будет, то функция яичек будет значительно снижена.

Перенесенное заболевание паротитом или свинкой также может привести к значительному снижению сперматогенеза из-за орхита и развитию мужского бесплодия.

Отказ от неправильного питания
Радиация, мощные электромагнитные колебания и высокая температура, тесное белье и верхняя одежда часто приводят к секреторным формам заболевания. Вред радиоактивного излучения и токсических веществ, постоянный контакт со свинцом, мышьяком, нефтепродуктами и лакокрасочными изделиями приводит к бесплодию у мужчин.

Для лечения такого вида бесплодия нужно защитить себя от влияния вредных факторов. Отказ от вредных факторов в жизни мужчины приводит к улучшению здоровья и повышению детородной функции. Сюда можно отнести плохое питание, курение, увлечение алкогольными напитками, стрессы. Достаточно для лечения комплексной терапии с витаминно-минеральными комплексами и изменения питания, и произойдет улучшение сперматогенеза секреторной формы мужского бесплодия.

Мужское бесплодие: возможные причины

Статистические данные говорят о том, что затруднения с продолжением рода в трети случаев связаны с мужским нездоровьем. Его организм может быть не в состоянии выработать достаточное количество сперматозоидов или доставить их к яйцеклетке. Остальные проблемы с зачатием связаны с женским или комбинированным (обоюдным) бесплодием.

Если причины, вызывающие сбои в репродуктивной системе, поддаются коррекции, такое бесплодие называется относительным. При затруднениях в определении патологических процессов, нарушающих детородную функцию, и невозможности назначить лечение врачи диагностируют абсолютное бесплодие. Последнее, к счастью, встречается крайне редко, и связано оно с перенесёнными травмами или тяжёлыми заболеваниями.

Схема видов и причин мужского бесплодия
Причины мужского бесплодия устанавливаются методом полного обследования пациента

Таблица: наиболее частые причины мужского бесплодия

Причины мужского бесплодия Провоцирующие факторы
Проблемы производства сперматозоидов
  • хромосомные или генетические причины;
  • неопущение яичек (в младенчестве недостаточно опускаются);
  • инфекции;
  • перекручивание яичка в мошонке (пережим семенного канатика иногда наблюдается у недоношенных детей, при этом затрудняется кровоснабжение репродуктивных органов);
  • варикоз вен яичек (варикоцеле);
  • применение лекарственных средств;
  • влияние химических веществ;
  • лучевые повреждения;
  • неизвестные причины.
Закупорка семявыводящих путей
  • инфекции;
  • проблемы с простатой;
  • вазэктомия (хирургическое удаление части семенных протоков);
  • отсутствие или повреждение семенных протоков.
Сексуальные проблемы
  • ретроградное и преждевременное семяизвержение или его отсутствие;
  • эректильная дисфункция;
  • травмы спинного мозга;
  • перенесённые операции на предстательной железе;
  • защемление или повреждение нервов;
  • применение лекарств.
Гормональные проблемы
  • дефицит лютеотропина, стимулирующего синтез тестостерона;
  • злоупотребление стероидами;
  • опухоли гипофиза.
Выработка антител к собственной сперме
  • инфекции или травмы мужских половых придатков;
  • вазэктомия.
  • неизвестные причины.

Секреторное мужское бесплодие

Секреторной форме бесплодия характерно недостаточное производство сперматозоидов и наличие у них дефектов, что мешает подвижности спермиев и оплодотворению яйцеклетки. Причины могут быть разными:

  1. Наиболее часто встречающееся заболевание, провоцирующее нарушение функций сперматозоидов, — варикоцеле. Вены яичек расширяются, что затрудняет полный отток крови. Вследствие этого кровь неправильно циркулирует в тканях яичка, и происходит угнетение всех функции. В большинстве случаев варикоцеле поражает левый семенник, но после него нарушается и кровоснабжение правого. В итоге производство спермы обоими яичками прекращается, что приводит к мужскому бесплодию.
  2. Подобное происходит, если у мужчины определяют гидроцеле, когда существенно превышающее норму (2 миллилитра) количество жидкости собирается в мошонке, сдавливая семенники. Запущенная форма водянки препятствует нормальному кровоснабжению органов и приводит к бесплодию.
  3. Крипторхизм — врождённая аномалия, при которой семенники не опускаются в мошонку. Медики рекомендуют вылечить заболевание до 7 лет. При близком расположении яичек к мошонке в 85–90% случаев медикаментозное лечение приносит положительный результат. Остальным родителям мальчиков предлагают хирургическое вмешательство. В противном случае функция семенников снижается.
  4. Паротит (свинка) при несвоевременно и ненадлежаще проведённом лечении провоцирует бесплодие. Вирус, вызывающий заболевание, воздействует на железы человеческого организма, в том числе и на половые (семенники). При этом требуется быстрое начало лечения, иначе репродуктивная функция будет затруднена.Врач пальпирует слюнные железы ребёнка
    Первым симптомом паротита является воспаление околоушных слюнных желёз
  5. Длительное воздействие радиации вызывает лучевую болезнь, серьёзно повреждая спермообразующий эпителий яичек. Это приводит к понижению количества и качества спермиев. И действующие продолжительное время электромагнитные волны вызывают подобный эффект. Особенно актуальна эта информация для тех, кто носит гаджеты на поясе. Изучение влияния мобильных устройств на мужскую половую и репродуктивную функцию до сих пор не дало чётких результатов, но вполне вероятно, выводы учёных не обрадуют.

    Телефон в кармане
    До сих пор нет достоверных данных о влиянии мобильного телефона на репродуктивные функции мужчины

  6. Повышенная температура негативно действует на работу яичек. Это следует иметь в виду пожарным, сварщикам, кочегарам и другим людям подобных профессий. Любителям бань или горячих ванн рекомендуется дать телу остыть и обсохнуть, прежде чем надевать одежду. Занятия велоспортом в неудачно подобранном белье также снижают способность к зачатию из-за перегревания и трения промежности.

    Мужчина в бане
    Процедуры в бане могут не только оздоровить, но и навредить, если не соблюдать правила нахождения в парной

  7. ЗППП (заболевания, передающиеся половым путём), туберкулёз, гормональные сбои приводят к нарушению сперматогенеза в семенниках. Аналогично действуют противоопухолевые и противоэпилептические препараты, некоторые антибиотики и стероиды при длительном уптреблении. Стрессовое состояние, недостаточное содержание белков и витаминов в питании, неблагоприятная экология, хронический недосып, злоупотребление табаком, алкоголем и наркотиками также понижают мужскую фертильность.

Оценка спермограммы и биопсии яичек являются основными методами диагностики секреторной формы мужского бесплодия. Биопсия яичка определяет состояние ткани семенников и помогает найти причину заболевания.

Для решения проблемы в первую очередь устраняют факторы, привёдшие к бесплодию. Проводится санация инфекционных очагов (и их хронических форм), лечение воспалений, хирургические операции при варикоцеле и гидроцеле.

Видео: что такое варикоцеле и как его диагностируют

Обтурационная форма мужского бесплодия

При обтурации (закупорке) семявыносящего протока затруднено движение сперматозоидов вдоль одной (их количество недостаточно) или сразу обеих сторон (семенная жидкость отсутствует). Непроходимость спермопротока называется облитерацией и вызывается несколькими причинами. Зачастую это последствие воспаления придатка яичка, когда семенные протоки оказываются заблокированы. Сперматозоиды не могут попасть по ним в семенные пузырьки.

Игнорирование или неправильное лечение травм паховой области и семенных мешочков приводит к мужскому бесплодию. Случаются непреднамеренные повреждения семенных каналов во время хирургических операций на мочевом пузыре, мочеточниках и других органах малого таза. Пережим семенных каналов кистой или опухолевым образованием, врождённое отсутствие протоков или придатков, осложнения после сифилиса или туберкулёза снижают фертильность (способность к продолжению рода).

Читайте также:  Сколько энергии тратит человек в день, как отработать съеденные калории в спортзале

Методом пальпации (ощупывания) определяется наличие и локализация заторов в семенных протоках. Везикулография помогает детально рассмотреть преграды на пути сперматозоидов. Перед ней проводится вазопунктура — процедура введения рентгеноконтрастного вещества.

Излечение обтурационной формы мужского бесплодия напрямую зависит от длины участка облитерации (закрытия). Чем он меньше, тем больше шансов на успех. Используется метод микрохирургической операции — вазорезекции (разрезание протоков). В некоторых случаях делают вазоанастомоз, то есть реконструкцию семявыводящих путей соединением с протоком, функционирующим в нормальном режиме.

Мочеполовая система мужчины
Непроходимость спермопротока называется облитерацией и вызывается целым рядом причин

Иммунологическое бесплодие

Иммунная система отвечает за борьбу с вредными микроорганизмами. Для этого вырабатываются антитела, которые распознают и атакуют чужеродные клетки, такие как бактерии и вирусы.

В результате слишком активной работы иммунной системы развивается аутоиммунитет (агрессия организма, направленная против собственных клеток и тканей, в том числе спермы). Подобная аномальная реакция вызывается инфекциями, перенесёнными травмами и раком яичек.

Иммунологическая несовместимость не имеет ярко выраженных симптомов. Заподозрить её можно в том случае, если в течение года незащищённых половых отношений беременность у партнёрши не наступает.

Обратившись к андрологу, мужчина сдаёт спермограмму, по которой врач определяет:

  • количество спермиев;
  • форму сперматозоидов;
  • их подвижность;
  • агглютинацию (склеивание спермиев);
  • наличие живых сперматозоидов.

В норме показания колеблются, но отклонение в меньшую сторону даёт основание предполагать иммунологическое бесплодие. Его лечение состоит в устранении первопричины. Иногда сделать это можно путём хирургического вмешательства для коррекции имеющихся патологий. Некоторым пациентам врачи назначают курсы кортикостероидов, цитостатиков или протеолитических ферментов.

Игла в яйцеклетке
Методом подсадки спермиев в цитоплазму яйцеклетки справляются с иммунологическим бесплодием

Сочетанное бесплодие

При временном нарушении репродуктивности одного из партнёров у пары диагностируют сочетанное бесплодие. Это означает, что мужчина и женщина не утратили возможность к деторождению, но вероятность зачатия снижена. Шансы на продолжение рода с другими партнёрами остаются высокими. У мужчин симптомы такого бесплодия проявляются временным снижением качества спермиев, у женщин — несозреванием яйцеклетки при регулярном менструальном цикле.

Столкнувшимся с подобной проблемой парам репродуктолог назначает проведение теста на совместимость, обычно показывающего отрицательный результат.

Способом лечения считается искусственное оплодотворение (чаще всего ЭКО).

Мужчина и женщина
При временной утрате репродуктивной способности у пары диагностируют сочетанное бесплодие

Идиопатическое бесплодие

Редкий случай, когда у обоих партнёров нет предпосылок к бесплодию, но зачатие ребёнка по неустановленным причинам не наступает. Такой диагноз звучит только после всестороннего обследования пары. Медикаменты не в силах помочь. Искусственное оплодотворение даёт шанс стать родителями, но процент успеха разнится для каждой пары.

Диагностика мужского бесплодия

Мужское бесплодие обычно никак не проявляется. Половой акт, эрекция и эякуляция осуществляются без затруднений, а цвет и количество спермы не вызывают подозрений. Указывать на бесплодие могут симптомы заболеваний, вызвавших его. К примеру, в случае варикоцеле пациент может ощущать чувство тяжести и тянущие боли в мошонке.

Андролог с пациентом
Андролог — специалист по мужскому здоровью

Установить точный диагноз помогает андролог на основании полученных результатов исследований, включающих:

  1. Физикальное обследование (без инструментов). При тщательном осмотре выявляются возможные расстройства в гормональной сфере. Внешними признаками служат жировые отложения внизу живота при общем уменьшении мышечной массы, снижение эластичности кожного покрова. Эндокринолог даёт оценку нервно-психической деятельности пациента путём проверки способности концентрировать внимание и запоминать текст. Нарушения в нервной системе считаются косвенными признаками гормонального сбоя. Уролог путём пальпации диагностирует наличие либо отсутствие заболеваний мочеполовой системы, например, водянки или варикозного расширения вен яичек.
  2. Анализы на инфекции. Заболевания, передающиеся половым путём, и их возбудители негативно сказываются на репродуктивном здоровье человека. Чаще всего выявляются: хламидиоз, микоплазмоз, кандидоз, уреаплазмоз, наличие вирусов герпеса и папиллом. Исследования, обнаруживающие присутствие инфекционных агентов: ПЦР (полимеразная цепная реакция), иммуноферментный и микробиологический анализ.Хламидии
    Запущенные венерические заболевания могут привести к мужскому бесплодию
  3. Спермограмму. Это сбор и анализ спермы пациента. Исследование позволяет оценить количественный и качественный состав мужского семени.
  4. Анализ функциональной активности желёз внутренней секреции (по крови). Изучается способность организма синтезировать тестостерон и других гормонов, стимулирующих спермопроизводство. Гормональные расстройства — редкая (до 3% случаев) причина мужского бесплодия, но всё же встречается во врачебной практике.
  5. Тестикулярную биопсию. Если спермограмма выявляет низкое количество или полное отсутствие сперматозоидов, тонкой иглой осуществляется инвазивный (с прокалыванием кожных покровов) забор содержимого яичек и семявыводящих труб. Обнаружение достаточного количества жизнеспособных сперматозоидов в семенниках говорит о проблеме с проходимостью канальцев, что требует хирургического вмешательства.
  6. Генетические тесты. Изучение ДНК позволяет выявить аномалии структур и числа хромосом генного кода. Кариотипирование с высокой долей вероятности определяет эти нарушения. У некоторых пациентов хромосомный анализ крови показывает наличие дополнительной Х-хромосомы. Вместо 46 XY обнаруживается кариотип (набор хромосом) 47 ХХУ. Состояние имеет название синдрома Клайнфельтера и влечёт за собой ненаступление половой зрелости либо бесплодие при её достижении. Исследование длится до 15 дней.Молекула ДНК
    Причина бесплодия может быть скрыта в генетическом коде мужчины

Что такое спермограмма: рекомендации и медицинские понятия

Основным тестом для оценки мужской репродуктивности является спермограмма. Исследование требует придерживания следующих правил:

  • половое воздержание не менее 2-х и не более 5-ти дней до теста для точного определения количества спермиев (каждая эякуляция способна снизить показатели на треть);
  • отказ от употребления табачной и алкогольной продукции за 3–4 дня до сдачи анализов;
  • запрет на посещение саун и бань, горячие ванны также запрещены, поскольку высокие температуры негативно сказываются на достоверности данных.

Сбор спермы в мензурку происходит в медицинском кабинете во время мастурбации. Пациент остаётся один в комнате. Существуют и специально разработанные презервативы для сбора образца спермы во время полового акта. В отличие от обычных барьерных контрацептивов, они не содержат вещества, убивающие сперматозоиды.

Материал для анализов хранится при температуре тела. Если он не исследуется в течение двух часов или содержится в тёплых условиях, большая часть сперматозоидов погибнет или потеряет подвижность, ввиду чего сперма становится непригодной для изучения.

Спермограмма
Основным тестом для оценки мужской фертильности является спермограмма

Чтобы описать сперму, врачи используют такие термины:

  • азооспермия — в эякуляте не найден ни один спермий;
  • акинозооспермия — спермии полностью неподвижны;
  • антиспермальные антитела (АСАТ, или АСА) — антитела, которые организм вырабатывает против сперматозоидов;
  • астенозооспермия — недостаточно подвижные спермии (категория А<25% или А+В<50%);
  • гемоспермия — эякулят содержит эритроциты;
  • лейкоцитоспермия — увеличенное количество лейкоцитов (больше 1 млн/мл);
  • некрозооспермия — нет живых сперматозоидов;
  • нормозооспермия — есть некоторые отклонения от нормы, но на оплодотворение они не влияют;
  • нормоспермия — все показатели спермы в норме;
  • олигозооспермия — малое количество сперматозоидов (концентрация меньше 20 млн/мл);
  • олигоспермия — недостаточный объём спермы (меньше 2 мл);
  • тератозооспермия — повышенное количество аномальных спермиев (более 50%).

Если первое исследование показывает несоответствие норме, обязательно проводится повторное. Его результаты могут быть более утешительными. Спермограмму следует повторить не менее трёх раз в течение нескольких месяцев для получения объективного представления о свойствах биологического материала.

Таблица: нормы показателей спермограммы

Показатель Норма
Оценка спермы
Время разжижения 10–60 минут
Объём 2,0–6,0 мл
Водородный показатель (ph) 7,2–8,0
Цвет бело-сероватые, молочные, желтоватые цвета спермы
Количество спермиев в эякуляте 40–500 млн
Лейкоциты не больше 1 млн/мл
Эритроциты нет
Слизь отсутствует
Оценка сперматозоидов
Концентрация (количество спермиев в 1 мл) 20–120 млн/мл
Активноподвижные (категория А) более 25%
Слабоподвижные (категория В) A+B более 50%
Слабоподвижные (категория С) менее 25%
Неподвижные (категория D) не более 6–10%
Правильная морфология (строение) более 50%
Агглютинация (склеивание спермиев) нет
MAR-тест (реакция иммуноглобулинов при смешивании) менее 50%

Видео: как сдавать спермограмму

Аппаратное обследование при бесплодии у мужчин

Особой подготовки этот метод исследования не требует, только проведения санитарно-гигиенических процедур перед посещением врача.

УЗИ мошонки

Главная задача ультразвукового исследования мошонки при бесплодии — узнать причину изменения количества спермиев. Процессы созревания и транспортировки сперматозоидов по семенным путям условно разделены. УЗИ выявляет возможные нарушения структуры тестикул, провоцирующие бесплодие, позволяет обнаружить дефекты проходимости семявыносящих труб. Например, может быть диагностировано сперматоцеле, когда семенные ходы в головке придатка расширены. УЗИ определяет наличие кисты придатков тестикул или семенного канатика, которая способна сдавливать семявыносящие пути, вызывая обтурацию (непроходимость). Спрогнозировать успех терапии помогает оценка кровоснабжения яичек.

Читайте также:  Аскариды при беременности: симптомы, влияние на плод, осложнения, лечение

Аппарат УЗИ
Ультразвуковое исследование способно определить наличие непроходимости семенных каналов

Квалифицированный узист высокочастотным датчиком сканирует пациента, лежащего на боку либо спине, предварительно нанеся специальный гель на кожный покров мошонки. Дискомфорт и болевые ощущения исключены. Обычно процедура осмотра органов без патологических изменений занимает не больше 15-ти минут. При подозрении на отклонения показаний от нормы УЗИ длится до получаса. Все результаты ультразвукового исследования известны сразу, за уточнением диагноза и последующим лечением пациент направляется к андрологу.

Видео: УЗИ половых органов мужчины

Магниторезонансная томография задней доли гипофиза

Этот метод хорош тем, что позволяет оперативно обнаружить скрытые патологии, невидимые при УЗИ, например, опухолевые новообразования. Гипофиз изучают преимущественно с помощью МРТ. Этот орган отвечает за выработку гормонов, и малейшие неполадки приводят к гормональным нарушениям.

Отказать в процедуре могут при:

  • наличии аллергии на йод (допускается исследование без контрастного вещества, содержащего этот элемент);
  • избыточной (свыше 100 кг) массе тела, хотя современные конструкции аппарата предусматривают исследование людей с чрезмерной полнотой;
  • сердечной, почечной либо печёночной недостаточности;
  • наличии имплантатов (если при изготовлении не использовались металлические материалы, МРТ возможна, но не рекомендуется);
  • присутствии татуировок с металлическими элементами.

Если не используется контрастное вещество, подготовка к магниторезонансной томографии не требуется. Его вводят внутривенно за полчаса до процедуры. Лучшее время проведения МРТ — первая половина дня. Чтобы избежать появления чувства тошноты и рвотных позывов, не стоит есть минимум 2 часа до начала процедуры. Ювелирные украшения и прочие металлосодержащие предметы необходимо снять, чтобы показания томографа не искажались.

Аппарат МРТ
Для МРТ пациента помещают внутрь магнитного поля томографа

Принцип исследования следующий:

  1. Томограф — это медицинский аппарат с мощным магнитным полем внутри. В него помещают пациента. Протон ядра водорода, которым насыщены все ткани человеческого тела, ориентируется в магнитном пространстве благодаря спину (импульсу).
  2. Пропускание определённых частот электромагнитного излучения через гипофиз заставляет протоны вибрировать, меняя собственный спин на противоположный, а затем возвращаться в исходное положение.
  3. Количество энергии, выделяющейся в процессе, томограф регистрирует и выводит результаты на монитор.

На основании полученных данных специалист делает расшифровку. Вся процедура безвредна и длится в среднем 30 минут.

Видео: МРТ гипофиза и области турецкого седла

Лечение и профилактика мужского бесплодия

После установления причины бесплодия репродуктолог назначает терапию для устранения провоцирующих факторов. При гормональном дисбалансе выписывает медикаменты, регулирующие работу эндокринной системы. Тяжёлые инфекционные заболевания требуют приёма антибиотиков. Импотенцию лечат препараты, стимулирующие эректильную функцию. Заторы семенных каналов, а также варикоцеле и гидроцеле устраняются хирургическим путём. Комплексный подход корректирует большинство дисфункций организма, препятствующих продолжению рода.

Под лечением бесплодия подразумевается применение всех возможных методов, которое приведёт к его преодолению, то есть наступлению беременности и рождению ребёнка. К методам лечения бесплодия можно отнести, например, хирургическое восстановление проходимости фаллопиевых труб у женщины, или хирургическое восстановление семявыносящих путей у мужчины, или хирургическое лечение варикоцеле у мужчины, а также ЭКО и другие вспомогательные репродуктивные технологии.

https://ru.wikipedia.org/wiki/Бесплодие

Вспомогательные репродуктивные технологии

Если консервативная и хирургическая терапия не принесла положительного результата или проблема не поддаётся лечению, на помощь придут вспомогательные репродуктивные технологии. К ним относится:

  1. ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) применяется при неспособности спермиев естественным путём достичь яйцеклетки. В этом случае оплодотворяют яйцеклетки в пробирке, затем помещают в матку готовые эмбрионы.
  2. ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида) повышает вероятность получения эмбрионов при ЭКО. Согласно технологии врач вводит спермии в цитоплазму яйцеклетки.
  3. Инсеминация предусматривает введение семенной жидкости (полученной в результате мастурбации или иным способом, исключая половой акт) в цервикальный канал шейки матки.

Схема проведения ЭКО
Процедура ЭКО завершается имплантацией эмбрионов в матку

Техники тестикулярной аспирации

Тестикулярная аспирация спермы — микрохирургический способ получения сперматозоидов при невозможности их изъятия естественным путём. Процедура проводится в лабораторных условиях при общем или местном наркозе, обезболивание и дозы подбираются индивидуально. Есть разные типы аспирации:

  1. TESE (Testicular Sperm Extraction) — при обтурационной форме бесплодия используется инвазивная техника забора тканей. Разрез кожного покрова мошонки делается больше, чем при других методах, при этом захватывается максимальное количество семенного материала из нескольких участков. Затем после изучения под микроскопом отбраковываются негодные сперматозоиды, а качественными проводят оплодотворение.
  2. PESA (Percutaneous Epididymal Sperm Aspiration) — эпидидимальный забор спермы. Проводится через разрез кожи из придатка, в котором накапливается созревшая сперма.
  3. MESA (Microsurgical Epididymal Sperm Aspiration) — через разрез кожи мошонки открывается доступ к придаткам. С помощью датчика, оснащённого микроскопом, врач определяет семенной канал с наибольшим количеством спермы и тонкой иглой извлекает семенную жидкость. Спермии могут быть использованы сразу или заморожены для последующих ЭКО, ИКСИ, внутриматочной инсеминации.
  4. TESA (Testicular Sperm Aspiration) — чрезкожная аспирация, при которой сперма отсасывается из тестикулы шприцем с тонкой иглой.

Перед аспирацией медикаментозно стимулируют спермообразование и исключают алкоголь, табак и продукты, негативно сказывающиеся на исследуемом материале. Рекомендации по подготовке даются медицинским персоналом, отвечающим за забор спермы.

Причины секреторного бесплодия

Основная причина – воздействие на яички вследствие каких-либо заболеваний или внешних факторов:

  • варикоцеле (варикозное расширение вен яичка и семенного канатика);
  • водянка яичек;
  • паховая грыжа;
  • крипторхизм (неопущение яичек в мошонку);
  • эпидемический паротит (свинка);
  • инфекционные заболевания в анамнезе (туберкулёз, сифилис и др.);
  • гормональные нарушения;
  • приём некоторых лекарственных препаратов (противоопухолевых, противоэпилептических и др.);
  • воздействие радиации, электромагнитное излучение;
  • воздействие высоких температур (профвредности, частое посещение бани, сауны, тесное нижнее бельё, мото- и велоспорт);
  • вибрации, ушибы и травмы половых органов;
  • длительные стрессы;
  • недостаточное питание;
  • злоупотребление алкоголем, курением;
  • приём наркотиков.

Диагностика секреторной формы бесплодия

Лечение секреторного бесплодия
В основе диагностики – спермограмма.

Для выявления первопричины данной патологии уролог-андролог может назначить биопсию яичка, исследования крови на гормоны или инфекционные заболевания.

Также доктору необходимо получить достоверную информацию от пациента о перенесённых заболеваниях, наличии травм, условиях жизни и труда, привычках.

Лечение секреторного бесплодия у мужчин

Для успешной коррекции спермотогенеза (выработка сперматозоидов) необходимо сначала устранить факторы негативного воздействия или основную причину заболевания.

Лечение может быть:

  • консервативным (назначение лекарственных препаратов – гормональные, противовоспалительные и др., а также физиотерапия);
  • оперативным (при варикоцеле, паховых грыжах и др.).

Во всех случаях назначается курс медикаментозной терапии, направленный на улучшение сперматогенеза.

Для более успешного лечения мужчине необходимо снизить до минимума волнения и стрессы, наладить полноценное питание, отказаться от вредных привычек.

В целом лечение секреторной формы мужского бесплодия является очень длительным и кропотливым, но отнюдь не безнадежным процессом. После лечения желанная беременность наступает приблизительно у 40% пар. Во всех остальных случаях современная медицина предлагает альтернативные методы преодоления бесплодия – искусственную инсеминацию или ЭКО.

преимущества эко

Методы ВРТ при секреторном бесплодии

Искусственная инсеминация

Если у супруга есть живые и подвижные сперматозоиды, но их количество недостаточное, то мужчина может «накопить» необходимое количество эякулята. Для этого нужно 2-3 раза сдать эякулят для криоконсервации его в криохранилище эмбриологической лаборатории.

К назначенному времени, когда супруга будет готова к оплодотворению (к моменту овуляции, подтверждённому репродуктологом по УЗИ), и вся сперма будет разморожена, очищена от неподвижных и патологически изменённых сперматозоидов, сконцентрирована и специально подготовлена, проводится искусственная инсеминация.

При этом весь необходимый объём спермы вводится непосредственно в матку с помощью тонкого гибкого катетера.
Эта процедура исключает вытекание спермы из влагалища, как при естественном половом акте, и даёт возможность большему количеству здоровых и подвижных сперматозоидов попасть в маточные трубы навстречу к яйцеклетке.

Для успешной искусственной инсеминации необходимы 2 условия:

  1. супруга должна быть здорова;
  2. количество живых и подвижных сперматозоидов не должно быть слишком низким.

Если эти условия соблюсти невозможно или искусственная инсеминация, проведённая 2-3 раза не даёт результатов, то применяют более эффективный метод ВРТ – ЭКО (ИКСИ, ПИКСИ).

Источники

  • http://medreality.ru/muzhskoe-besplodie/159-muzhskoe-besplodie.html
  • https://matka03.ru/besplodie/sekretornoe.html
  • https://kakbik.ru/andrologiya/fertilnost/lechenie-muzhskogo-besplodiya.html
  • https://budumamoi.com/planirovanie-i-zachatie/lechenie-muzhskogo-besplodiya.html
  • http://www.VitroClinic.ru/lechenie-besplodiya/lechenie-muzhskogo-besplodiya/prichiny-muzhskogo-besplodiya/sekretornoe-besplodie/

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...