Дифференциальная диагностика нефротического и нефритического синдрома

Нефритический и нефротический синдром: отличия заболеваний

Содержание:

Оба заболевания оказывают отрицательное влияние на самочувствие больного. Помимо ухудшения общего состояние человека при нефритическом синдроме характерными являются следующие симптомы:

  • гематурия. Наличие крови в моче сверх количества, которое считается нормой;
  • протеинурия. Обнаружение следов белка в анализах мочи;
  • азотемия. Превышение нормы уровня азотистых продуктов обмена, выводимых почками, в крови;
  • повышение кровяного давления. Является симптомом многих недугов, но в совокупности с остальными признаками дает более полную картину происходящего в организме;
  • отечность. Является следствием задержки в организме солей и жидкости.

Нефритический и нефротический синдром: отличия заболеваний

Перечисленные процессы провоцируют воспаление почек.

Нефротический синдром оказывает влияние на весь организм. Зачастую причиной недуга является стрептококковая инфекция, которая до проявления явных симптомов синдрома находится в организме около месяца. Болезнь может иметь хронический характер, острый и подострый. Благоприятными факторами для развития недуга являются наследственная склонность и ослабление защитных функций организма.

Следующие пункты описывают наиболее четко основные различия между недугами:

  1. При нефротическом синдроме поражаются почки. Данное состояние принято называть нефрозом.
  2. При нефритическом синдроме воспалительный процесс достигает клубочков почек. Состояние носит название – нефрит.
  3. Отсутствие признаков крови в моче является наглядным отличием нефротического синдрома от нефритического.

Чтобы определить заболевание проводятся лабораторные исследования, пациент сдает клинические анализы. В дальнейшем может потребоваться и проведение дифференциальной диагностики.

Дифференциальная диагностика нефротического и нефритического синдромов

Острое состояние больного при нефритическом синдроме во время внешнего осмотра характеризуется отечностью, болезненными ощущениями во время пальпации области почек, повышенным артериальным давлением. Предварительный диагноз помогает поставить изучение истории болезней и жалобы пациента.

Чтобы подтвердить или опровергнуть поставленный диагноз проводятся соответствующие анализы крови и мочи. Если результаты показывают превышение допустимой концентрации белка в моче, то можно говорить о поражении почечных клубочков. Анализ крови, результаты которого показывают снижение концентрации тромбоцитов в крови, сигнализирует об ухудшении иммунитета.

Дифференциальная диагностика нефритического синдрома от нефротического основана на взятии проб урины по методам Зимницкого, Сулковича и Нечипоренко.

Дифференциальная диагностика нефротического и нефритического синдромов

  • Пробы по Зимницкому

Для этого анализа моча собирается через одинаковые промежутки времени, например, каждые 3 часа. Каждая новая порция урины помещается в чистую тару. Ее обязательно подписывают, с указанием даты и времени. Данный метод не требует сбора первой после ночи порции урины.

Если анализы необходимо сдать ребенку, то время между мочеиспусканиями сокращается. Следует заготовить больше тары для сбора мочи и сдать для анализа все заполненные за сутки емкости. Благодаря данному анализу, прослеживается работа почек в обычных условиях.

  • Метод Сулковича

Данная проба отображает качественную реакцию на вывод из организма кальция с мочой. К образцу урины добавляют реактив Сулковича. Если количество кальция является достаточным, происходит помутнение раствора. Оценка осуществляется работниками лаборатории визуально.

Дифференциальная диагностика нефротического и нефритического синдромов фото

Сейчас метод Сулковича все чаще заменяют более новыми и современными методами анализов, например, количественным определением количества кальция, которое выходить из организма вместе с мочой за сутки. Параллельно проводится и анализ концентрации кальция в сыворотке крови.

  • Метод Нечипоренко

Прежде чем назначить данный анализ, врачу необходимо оценить результаты общего анализа урины. Если они покажут какие-либо отклонения от нормы, метод Нечипоренко позволяет более детально изучить нарушения, а также выявить их причины.

Перед сдачей анализа следует воздержаться от употребления фруктов и овощей, так как они могут спровоцировать изменения цвета мочи. Не рекомендуется принимать какие-либо диуретики. Моча собирается по общим правилам. Утром проводится туалет половых органов и собирается средняя порция урины. Для этого первую порцию не собирают, а оставшуюся часть помещают в специальный медицинский контейнер.

issledovaniya-1

Чтобы выявить нефротический или нефритический синдром почки у детей, в дополнение к анализам урины врач может назначить УЗИ почек, КТ для выявления нарушений в работе почечных капилляров, МРТ для обнаружения злокачественных или доброкачественных новообразований. Если подтверждается наличие опухолей, для определения их природы проводится гистологический анализ.

Если нефритический синдром осложнен бактериальными или вирусными инфекциями, возбудителя выявляют, помещая его в питательную среду и проводя соответствующие анализы.

Характеристика нефротического синдрома

Так называют комплекс симптомов, характеризующихся быстрым течением. Причиной синдрома является поражение почечных клубочков с увеличением их проницаемости и выведением из организма большого количества белков. Из-за этого снижается онкотическое давление в кровеносных сосудах, в результате плазма крови выводится в окружающие ткани – появляются отеки.

Синдром развивается на фоне следующих заболеваний:

  • гломерулонефрит и гломерулосклероз;
  • воспалительные системные болезни;
  • инфекционные заболевания;
  • гельминтозы;
  • ВИЧ;
  • сахарный диабет;
  • злокачественные опухоли;
  • отравление ртутью, препаратами золота или висмута, некоторыми антибиотиками, НПВС, противоэпилептическими лекарствами.

Нефротический синдром проявляется разнообразной специфической симптоматикой. Протекать может в острой, хронической или подострой (злокачественной) форме, последняя – особенно стремительно развивается.

Но поставить такой диагноз доктор не может, если не будет выявлена выраженная протеинурия.

Когда она есть, даже без остальных проявлений начинают подозревать нефротический синдром, то есть, делают вывод о тяжелом поражении почек.

Второй характерный симптом – отеки, которые развиваются с разной скоростью, но во всех случаях прогрессируют вплоть до появления асцита, анасарки, плеврального выпота. В первую очередь отекают половые органы, веки, лицо, позже пастозность распространяется по всему телу. Помимо отеков, у больного крайняя слабость, боль в животе, мышечная атрофия. Развивается олигоурия. При длительном течении болезни кожа становится сухой, шелушащейся, на ней появляются трещины, из которых сочится серозная жидкость.

Отеки

Особенностью нефроза является то, что он неуклонно прогрессирует. Осложнениями такого состояния становятся тяжелые инфекционные болезни (пневмония, перитонит), развивающиеся из-за потери с мочой иммуноглобулинов – иммунных белков.

Кроме того, может появиться тромб в почечной вене на фоне повышения свертываемости крови, развивается тяжелая белковая недостаточность с последующей атрофией мышц. У больных нарушается метаболизм кальция, что приводит к остеопорозу, при дефиците калия развиваются миопатии. Страдает и поджелудочная железа.

Характеристика нефритического синдрома

Причиной этого состояния всегда является нефрит с поражением почечных клубочков. Воспаление вызывают возбудители разных видов. Преимущественно нефритический синдром появляется как осложнение таких инфекций:

  • стрептококковый гломерулонефрит;
  • сепсис;
  • менингит;
  • воспаление легких;
  • брюшной тиф;
  • гепатит;
  • вирусы Коксаки;
  • болезнь Берже.

Помимо инфекционной этиологии, вероятна и органная. Так, причиной нефритического синдрома является системная красная волчанка (СКВ) или васкулит (синдром Гудпасчера). Такое состояние может развиться как реакция на облучение, введение некоторых препаратов или вакцин.

Симптоматика синдрома обусловлена механизмом его развития. Воспаление затрагивает кровеносные сосуды, вследствие поражения клубочков нарушается отток мочи.

Среди характерных симптомов – гематурия. Количество выделяемой с мочой крови зависит от степени поражения кровеносных сосудов. Иногда крови бывает так много, что моча окрашивается в красный цвет, приобретая характерный вид мясных помоев.

Из-за нарушения выделительной функции увеличивается объем циркулирующей в организме крови. Это приводит к значительному, стойкому повышению давления, а в тяжелых случаях – к сердечной недостаточности.

Отечность – тоже признак нефрита. С утра отекает лицо, верхняя часть тела, а к вечеру отечными становятся и ноги.

Снижается объем выделяемой мочи на 2/3 от нормального. Синдром характеризуется протеинурией. Среди жалоб пациента – головная боль, слабость с повышенной утомляемостью, тошнота со рвотой, боли в пояснице и животе.

Читайте также:  Цистит перед месячными

Боль в животе

Синдром протекает либо в острой, либо в хронической форме. Все вышеописанное характерно для острого течения. Хроническое менее выражено, его начало бессимптомно, прогрессирование медленное. Но и такое развитие все равно приводит к почечной недостаточности.

Методы диагностики

Обязательно проводится общеклинический анализ мочи, специальные пробы (Нечипоренко, Зимницкого), ОАК, биохимические исследования крови. Иногда необходим тест на антитела к стрептококку, иммунограмма.

Из аппаратных методов исследования наиболее часто используется УЗИ. В качестве дополнительной диагностики проводится ангиография, биопсия.

Различия синдромов

Несмотря на то что оба синдрома развиваются при почечных болезнях, разница между ними есть. И диагностика должна быть направлена на выявление различий в симптоматике, анализах.

Так, в обоих случаях выявляется анемия, но при нефритическом синдроме она сопровождается лейкоцитозом, гипопротеинурией, микро- или макрогематурией, а при нефротическом – эозинофилией, повышенным количеством тромбоцитов, гипопротеинемией, снижением количества альбуминов в крови, более выраженной протеинурией.

Отличия двух состояний выявляются и по УЗИ. Для нефрита характерна неоднородная структура органов, их незначительное увеличение плюс снижение скорости фильтрации в клубочках. При нефрозе выявляется только сниженная скорость фильтрации без изменений в размере или структуре почки.

Узи почек

Различия можно выявить и при сборе анамнеза. Для нефроза характерен переход в хроническую форму, возникает он после тяжелых инфекций. Нефрит развивается стремительно, не во всех случаях полностью излечивается, может развиться после любой инфекции.

Отдельная категория – гломерулонефрит. При прочих заболеваниях появляется один или другой синдром, а при гломерулонефрите могут развиться оба одновременно, что существенно затрудняет диагностику.

Причины возникновения нефротического и нефритического синдромов

Основной функциональной задачей почек является очистка организма от шлаков, они осуществляют этот процесс путём клубочковой фильтрации. При нефритическом синдроме ведущим симптомом является нефрит — воспалительное поражение клубочков почки, вследствие которого они не могут полноценно выполнять свою задачу. Такое состояние возможно при бактериальном поражении системы мочевыделения, которое может быть как первичным — при пиелонефрите, гломерулонефрите, когда в роли органа-мишени выступает непосредственно почка, так и вторичным — при переносе инфекционных агентов с током крови при поражении ими других органов (например, при сепсисе, менингите, пневмонии). Иногда в основе развития нефритического синдрома лежит вирусная инфекция. Кроме того, причиной его возникновения может служить аутоиммунный процесс, приводящий к воспалению в клубочках почек, такая ситуация может отмечаться при системной красной волчанке, геморрагическом васкулите, ревматоидном артрите. В ряде случаев проявления нефрита могут наблюдаться на фоне облучения или проведённой вакцинации.

Обычно нефритический синдром развивается на 10–16-е сутки после воздействия провоцирующего фактора, и для него характерно постепенное развитие симптоматики.

Процесс клубочковой фильтрации

При нефритическом синдроме отмечается воспалительный процесс в клубочках почки, при нефротическом же нарушается сам процесс клубочковой фильтрации

В отличие от вышеописанного, нефротический синдром представляет собой функциональное нарушение работы органа без признаков его поражения воспалительным процессом. Он может быть как первичным и возникать на фоне патологии почек — первичного почечного амилоидоза, мембранозной нефропатии, липоидного нефроза, так и выступать проявлением поражения системного характера — туберкулёза, сахарного диабета, злокачественных новообразований, аутоиммунных процессов. Из-за нарушения почечной функции происходит стремительная потеря белка, и все остальные симптомы, так или иначе, являются следствием возникшей протеинурии.

Проявления и диагностика нефритического синдрома

При нефритическом синдроме на первое место выходят следующие проявления:

  • гематурия, когда в мочу попадают эритроциты;
  • лейкоцитурия — повышение содержания в моче лейкоцитов;
  • протеинурия — обнаружение в моче белка.

Появление крови в моче характерно исключительно для нефритического синдрома, в этом состоит одно из его главных отличий от нефротического. Цвет мочи при этом может быть как неизменённым — при единичном попадании эритроцитов, так и приобретать вид «мясных помоев» — при обильной гематурии. Общий объём мочи при этом уменьшается — возникает олигурия, а плотность, наоборот, увеличивается. Из-за неполного выведения жидкости из организма появляются отёки, прежде всего на лице. Для этой формы отёчности характерно наличие мешков под глазами, припухлости губ. По мере прогрессирования процесса отёки распространяются вниз, последними поражаются нижние конечности. Следствием задержки жидкости в организме также является артериальная гипертензия.

Неспецифические симптомы представлены в виде:

  • слабости;
  • снижения работоспособности;
  • астении;
  • чувства разбитости;
  • бледности и сухости кожных покровов.

Может отмечаться тупая боль в поясничной области и болезненность при пальпации органов брюшной полости.

Отёки при заболеваниях почек

Для поражения почек характерно возникновение отёков в первую очередь на лице, появление так называемых «мешков» под глазами

Для правильной диагностики немаловажную роль играет проведение:

  • общего анализа мочи;
  • анализа мочи по Нечипоренко;
  • анализа на выявление протеинурии;
  • клинического анализа крови;
  • биохимического анализа крови;
  • протеинограммы.

При проведении анализов в крови будут отмечаться анемия, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. Протеинурия (наличие белка в моче) тоже может иметь место, но она будет не настолько выражена, как при нефротическом синдроме, и показатели потери белка при этом, как правило, не превышают 1,5–2 г/л. Более высокие цифры протеинурии (выше 3 г/л) говорят в пользу нефротического синдрома. Из аппаратных методов исследования показано проведение УЗИ, на котором будет выявляться нарушение эхогенной структуры почек и её неоднородность, а также компьютерной томографии и урографии.

Проявления и диагностика нефротического синдрома

При нефротическом синдроме на первый план выходит выраженная, не менее 3 г/л, протеинурия. В тяжёлых случаях потеря белка может достигать 30–50 г в сутки. Таким образом, уровень протеинов в крови может быстро достигнуть критического значения 50 г/л. В результате выраженной гипопротеинемии — пониженного уровня белка в крови — возникают безбелковые отёки, сначала в области лица и век, в районе наружных половых органов, затем они распространяются по всему телу вплоть до возможного развития анасарки — тотального отёка подкожной жировой клетчатки. Может наблюдаться асцит (скопление определённого количества жидкости в брюшной полости), реже отмечается гидроторакс, при котором жидкость накапливается в грудной полости.

Нефротические отёки довольно рыхлые, имеют свойство перемещаться по всему телу, быстро увеличиваться в размерах. При надавливании пальцем остаётся выраженная ямка. Кожные покровы при этом бледные, холодные и сухие.

Из общих симптомов отмечаются:

  • слабость;
  • ощущение сухости во рту;
  • чувство жажды;
  • головная боль;
  • тошнота и рвота на фоне выраженной интоксикации организма;
  • иногда — появление судорог.

Отёки при нефротическом синдроме

При нефротическом синдроме отёки рыхлые, склонны к быстрому увеличению в размерах, при надавливании на коже остаётся углубление

На фоне нарушения белкового обмена отмечается также сбой в метаболизме липидов — гиперлипидемия (увеличение содержания жиров). Этот признак является одним из ведущих проявлений нефротического синдрома вместе с протеинурией, снижением уровня общего белка в крови и отёками.

Диагностика проводится с учётом клинических проявлений, среди которых ведущее место занимают отёки, а также принимая во внимание данные лабораторных исследований. При проведении клинического анализа крови обращает на себя внимание резкое повышение СОЭ — до 60–70 мм/ч, может наблюдаться увеличение количества тромбоцитов и эозинофилов. При этом на фоне повышенной СОЭ не отмечается выраженного лейкоцитоза, что также косвенно свидетельствует в пользу нефротического синдрома.

Для биохимического анализа крови характерны:

  • выраженная гипопротеинемия (уровень белка ниже 50 г/л);
  • гипоальбуминурия (снижение альбуминовой фракции ниже 25 г/л);
  • гиперхолестеринемия (повышение уровня холестерина выше 6,5 ммоль/л).

В общем анализе мочи обращает на себя внимание повышение её удельного веса до 1030–1040, выраженная протеинурия и лейкоцитурия. Моча выглядит мутной из-за наличия в ней липидов, реакция её щелочная, также отмечается олигурия — снижение общего объёма выделяемой за сутки мочи.

УЗИ почек чаще всего обнаруживает снижение скорости клубочковой фильтрации при неизменённом органе.

Видео: клинические проявления нефротического синдрома

Острый нефритический синдром (острый гломерулонефрит)

Острый нефритический синдром, называемый также острым гломерулонефритом – это проявление острого воспаления клубочков, которое развивается быстро (в течение нескольких суток). Заболеваемость взрослых – 1–2 случая на 1000 случаев хронического гломерулонефрита. Чаще острый гломерулонефрит развивается у детей 3–7 лет и у взрослых 20–40 лет.

Читайте также:  Противовоспалительные свечи в гинекологии: при эрозии, кольпите, воспалении придатков

Этиология и патогенез

Основным этиологическим фактором заболевания является нарушение гуморального иммунитета после перенесенной стрептококковой инфекции (ангина, скарлатина, пневмония), вакцинации, введения лекарственных средств; при системной красной волчанке, инфекционном эндокардите, геморрагическом васкулите.

В крови появляются нефритогенные аутоантитела, причиной образования которых могут быть, во-первых, попадающие в организм антигены, похожие на собственные антигены почек, во-вторых, появление аутоантигенов на поверхности мезангиальных клеток при экспрессии молекул НLA класса II поступающими антигенами и, в-третьих, поликлональная активация антигенами В-лимфоцитов, вырабатывающих нефритогенные аутоантитела.

Острый гломерулонефрит начинается с:

  • отложения иммунных комплексов в клубочке, механизм этого процесса может быть обусловлен соединением циркулирующих аутоантител с нормальными антигенами клубочков;
  • осаждения циркулирующих антигенов в клубочке, где с ними связываются циркулирующие антитела (местное образование иммунных комплексов);
  • осаждения в клубочке циркулирующих иммунных комплексов.

В результате развивается иммунное воспаление клубочков, которое характеризуется поступлением лейкоцитов и тромбоцитов в клубочек. Возможно отложение иммунных комплексов и развитие воспаления на внутренней стороне базальной мембраны (субэндотелиально) и в мезангии, но и на ее наружной стороне или внутри ее. Одновременно активируется комплемент и образуются мощные факторы хемотаксиса лейкоцитов, сопровождающиеся выбросом медиаторов воспаления. При аутоиммунном воспалении невозможен фагоцитоз, и высокотоксические вещества (свободные радикалы, протеолитические и другие ферменты) лейкоцитов поступают непосредственно в ткани, разрушая клетки и межклеточное вещество.

Для острого гломерулонефрита характерно увеличение глии в клубочке. Вначале выявляют лейкоциты воспалительного инфильтрата, позже размножаются собственные клетки клубочка – мезангиальные и эндотелиальные. Пролиферация клеток при остром гломерулонефрите прекращается через несколько недель или месяцев. Длительно существующие отложения иммунных комплексов в мезангии приводят к накоплению мезангиального матрикса, проникающего внутрь базальной мембраны, развитию склероза и хронической почечной недостаточности.

Чаще всего острый нефритический синдром развивается после стрептококковой инфекции (ангины, скарлатины, пневмонии, дерматита, воспаления среднего уха). Но в культурах мочи и почечной ткани стрептококк не обнаруживается. Иммунологическое повреждение клубочков может быть при инфекционном эндокардите, висцеральных абсцессах, ветряной оспе, инфекционном гепатите (НВ S Аg – положительный) и других заболеваниях.

Болезни, приводящие к развитию острого нефритического синдрома (Брэйди Х., Омира И., Бреннер Б., 2002)
Иммунокомплексные поражения Идиопатический
Пролиферативный гломерулонефрит
Экстракапиллярный гломерулонефрит
Мезангиопролиферативный гломерулонефрит
Постинфекционный гломерулонефрит, включая
инфекционный эндокардит и инфицированные шунты
Волчаночный эндокардит
Криоглобулинемия
IgA-нефропатия
Геморрагичексий васкулит
Фибриллярный гломерулонефрит
Абсцессы внутренних органов
Антительный гломерулонефрит Синдром Гудпасчера
Иммунонегативный гломерулонефрит Гранулематоз Вегенера
Идиопатический экстракапиллярный гломерулонефрит
Микроангиит
Прочие Злокачественная гипертония
Гемолитико-уремический синдром
Тромботическая тромбоцитарная пурпура
Интерстициальный нефрит
Почечный склеродермический криз
Преэклампсия
Атероэмболия

Симптомы

Клиническая картина характеризуется бурным началом, появляются отеки, олигурия, макрогематурия (моча в виде “мясных помоев”). При значительной задержке жидкости увеличивается масса тела, развивается гиперволемия и артериальная гипертензия, сопровождающаяся головной болью и расстройством зрения. Гиперволемия и артериальная гипертензия могут привести к левожелудочковой недостаточности с одышкой, переходящей в сердечную астму и отек легких. Но почти у половины больных субъективных симптомов нет.

Почечный кровоток и СКФ снижаются, усиливается канальцевая реабсорбция натрия и воды. В мочевом осадке содержатся измененные эритроциты, эритроцитарные цилиндры и лейкоциты. Протеинурия имеет различную степень выраженности. У некоторых больных развивается острая почечная недостаточность с анурией, азотемией, гиперкалиемией, преходящей слепотой. Иногда течение заболевания осложняется гипертензивной энцефалопатией с тяжелым судорожным синдромом.

В крови нарастает титр антител к стрептококковым антигенам – антистрептолизина-О, антистрептокиназы, антигиалуронидазы и антидезоксирибонуклеазы В. Уровни комплемента в сыворотке (С3, С4, СН50) снижаются, иммунные комплексы выявляются только в течение первых двух-трех недель. Криоглобулинемия стойко удерживается в течение нескольких месяцев.

Лечение

Специфического лечения нет. Кортикостероиды и иммунодепрессанты неэффективны. При наличии очага инфекции назначают антимикробную терапию. Но при длительной значительной протеинурии более 1 месяца назначают преднизолон в дозе 1 мг/кг/сут, при развитии нефротического синдрома преднизолон применяют в сочетании с гепарином.

При гломерулонефритах, опосредованных иммунными комплексами и антителами против гломерулярной базальной мембраны (антиГБМ), назначают внутривенно больным до 200 мг преднизолона или проводят плазмаферез с одновременным назначением поддерживающих доз преднизолона и циклофосфамида по 1 мг/кг/сут или хлорамбуцила по 6–8 мг/кг/сут.

При сердечной недостаточности, отеках или тяжелой гипертензии ограничивают потребление натрия и назначают тиазидовые петлевые диуретики. При стойкой артериальной гипертензии проводят лечение нитропруссидом натрия, лабетололом, диазоксидом, гидралазином и триметафеном. При азотемии и метаболическом ацидозе ограничивают белок в пищевом рационе. При развитии тяжелой почечной недостаточности необходимо проведение диализа.

Прогноз

Острый нефритический синдром у большинства больных имеет хороший прогноз. Пролиферация почечных клеток исчезает в течение нескольких недель, однако воспалительная реакция варьирует и сравнительно часто развивается остаточный склероз. Протеинурия и гематурия могут сохраняться годами.

Хронический нефритический синдром (хронический гломерулонефрит)

Хронический нефритический синдром, называемый также хроническим гломерулонефритом – медленнопрогрессирующий синдром, развивающийся при различных почечных заболеваниях, приводящих к диффузному склерозу клубочков и утрате функции почек. У 80–90% больных данный синдром имеет бессимптомное начало и выявляется обычно случайно при анализе мочи. Частота синдрома составляет 0,5–1,0%. В анамнезе острый нефритический синдром бывает у 10–15%. Заболевают чаще мужчины в возрасте 35–40 лет.

Этиология и патогенез

Этиология хронического нефритического синдрома различна. Существует мнение о значении β-гемолитического стрептококка как этиологического фактора. Но серологические исследования на стрептококковую инфекцию неубедительны.

Высказывают предположения о роли НВs-антигена и паразитарных инфекциях (малярии, филяритоза) в этиологии данного синдрома и связанных с ними иммуновоспалительных реакций. Возможным подтверждением этого является обнаружение иммуноглобулинов и комплемента в клубочках, канальцах и интерстиции.

Существует мнение о токсической этиологии (лекарственные средства и промышленные производственные факторы). Но убедительных доказательств токсической этиологии нет. При гистологическом исследовании в почках обнаруживают фибринопептиды, образующиеся при активации системы свертывания, в моче, крови и иногда в почечной паренхиме. Но является их наличие причиной повреждения или следствием, неизвестно.

По данным гистологических исследований, хронический нефритический синдром развивается у 30% больных с очаговым и сегментарным склерозом, у 25% – с диффузным мезангиальным пролиферативным гломерулонефритом, у 15% – с диффузным эндокапиллярным гломерулонефритом, у 4% – с диффузным серповидным гломерулонефритом.

В клубочках происходит увеличение внеклеточного мезангиального матрикса и спадение капиллярных петель без выраженного отложения иммуноглобулинов, сопровождающееся склерозом клубочков. Одновременно вовлекается интерстиций, и возможна атрофия канальцев. Прогрессирование гломерулонефрита может быть обусловлено протеинурией и токсическим действием макромолекул плазмы крови на эпителий канальцев. Развиваются диффузный, тяжелый гломерулярный склероз и поражения интерстиция, несоизмеримые со степенью гломерулярных изменений.

Симптомы

Начало заболевания обычно установить не удается, так как у большинства больных отсутствуют субъективные симптомы, а почечная функция нормальная. Диагностируется хронический нефрит при обнаружении в моче небольшого количества белка и эритроцитов. Нередко заболевание впервые диагностируется при выявлении уремических симптомов (утомляемости, кожного зуда, одышки, тошноты и рвоты), характеризующих конечную стадию болезни.

У некоторых больных заболевание рецидивирует и протекает с выраженной протеинурией (более 3,5 г/сут), олигурией и отеками различной степени выраженности (нефротическая форма гломерулонефрита по Е.М. Тарееву) или эпизодами микрогематурии (до 20–30 эритроцитов в поле зрения) и реже – макрогематурией (гематурическая форма гломерулонефрита).

Часто бывает гипертензия любой тяжести с гипертрофией левого желудочка, изменениями глазного дна, сердечной недостаточностью и минимальными изменениями в моче. При гипертензивной форме сравнительно рано развивается почечная недостаточность.

Диагностика

В моче постоянно обнаруживаются протеинурия, гематурия и эритроцитарные цилиндры. В мочевом осадке содержатся в небольших количествах мелко- и крупнозернистые и гиалиновые цилиндры. Восковидные цилиндры появляются только при сморщивании почек и атрофии канальцев.

Читайте также:  Песок в моче: как выглядит, причины, симптомы, лечение

При прогрессировании синдрома в крови повышается уровень азота мочевины и в сыворотке – уровень креатинина, выявляются метаболический ацидоз, анемия и другие биохимические показатели хронической почечной недостаточности. Клинические и лабораторные проявления почечных заболеваний, приведших к развитию хронического нефритического синдрома, бывают идентичными.

Достоверным методом дифференциального диагноза на ранних стадиях является только биопсия почки. При выраженной хронической почечной недостаточности, обусловленной сморщиванием почки, биопсия не показана, так как гистологическое исследование не дает информации о начале заболевания.

Нефротический и нефритический синдром: отличия

нефротический синдром у детей

Часто эти термины путают между собой, взаимозаменяя друг другом. Но между ними есть существенные отличия. Нефритический синдром – состояние, связанное со снижением фильтрации почечными клубочками с выраженной протеинурией, гематурией, задержкой солей и жидкости в организме.

Нефрит связан непосредственно с воспалением почек, нефроз – совокупность всех почечных поражений. Ключевое отличие нефротического синдрома от нефритического – отсутствие гематурии и более выраженная отечность. Эти состояния не являются полным описанием диагноза, а определением только некоторых симптомов заболевания.

Причины развития и формы недуга

По происхождению нефроз бывает:

  • Первичный – развивается на фоне первичного поражения почек. В свою очередь он бывает врожденным и приобретенным.
  • Вторичный – следствие заболеваний с вторичным вовлечением почек в патологический процесс.

Причины первичного нефроза:

  • генетически обусловленная и мембранозная нефропатия;
  • пиелонефрит;
  • гломерулонефрит;
  • первичный амилоидоз;
  • гипернефрома и другие.

нефростома
Что такое нефростома почки и в каких случаях устанавливается трубка? У нас есть ответ!

О характерных симптомах и эффективных методах лечения синусной кисты почек прочтите по этому адресу.

Вторичные причины синдрома:

  • коллагенозы;
  • ревматические поражения;
  • гнойные процессы (абсцессы, септический эндокардит);
  • лимфома;
  • малярия;
  • туберкулез почек и других органов;
  • сахарный диабет.

острый нефротический синдром

Бывают случаи развития нефротического синдрома на фоне приема лекарств, отравлений химическими веществами, аллергозов. Если определить причину состояния не удается, говорят об идиопатическом варианте синдрома. Чаще его диагностируют у детей 1,5-4 лет.

Выявлена высокая частота развития патологии на фоне аутоиммунных и аллергических заболеваний, эффективности применения иммуносупрессивного лечения. В крови образуются иммунные комплексы в результате симбиоза антител с экзогенными (вирусами, бактериями) и эндогенными (ДНК, антигенами) антигенами. Степень почечных поражений определяется концентрацией, структурой, продолжительностью действия на организм иммунных комплексов.

Иммунные реакции вызывают воспалительный процесс и негативно воздействуют на клубочковые капилляры. Это повышает их проницаемость, абсорбцию белка и его попадание в урину, что становится причиной протеинурии – одного из симптомов нефротического синдрома. На фоне недостатка белка в крови из-за протеинурии нарушается белковый обмен, развиваются гиперлипидемия, гипопротеинемия.

При патологиях, которые не связаны с аутоиммунными процессами, патогенез нефротического синдрома еще находится на стадии изучения.

Характерные признаки и симптомы

Несмотря на разнообразие причин нефроза, его симптоматика однотипная. Синдром может развиваться постепенно или стремительно, в зависимости от того, как протекает основное заболевание. Симптомы могут быть или ярко выраженными, или носить стертый характер.

Симптомы, которые наблюдаются при нефрозе:

  • отечность;
  • анемия;
  • ухудшение самочувствия;
  • изменение мочеотделения.

На заметку! Главное проявление патологии – протеинурия от 3,5-5 г/сутки. Около 90% протеинов, которые выводятся с мочой, это альбумины. При значительной потере белка снижается концентрация общего белка сыворотки (60 и меньше г/л).

Развитие отеков связано со скоплением жидкости в тканях. Из-за нарушения выделительной функции почек повышается уровень NaCl, который задерживает жидкость в крови. Если концентрация циркулирующей жидкости очень высокая, она проникает сквозь сосудистые стенки в ближайшие ткани, которые впоследствии отекают. Сначала отеки можно наблюдать на лице («лицо нефротика»). Постепенно жидкость скапливается в мягких тканях поясницы, конечностей.

нефротический синдром патогенез

Скопление жидкости в полостях вызывает:

  • асцит;
  • гидроторакс;
  • гидроперикард;
  • анасарку.

Среди общих нарушений состояния можно отметить:

  • слабость;
  • снижение активности;
  • потерю аппетита;
  • сухость кожи;
  • жажду;
  • головные боли;
  • одышку;
  • судороги;
  • расстройства ЖКТ (метеоризм, рвота, диарея, боли в животе).

Часто отмечается олигурия – уменьшение суточного диуреза, что впоследствии ведет к почечной недостаточности. Моча при этом содержит много белка. Урина мутная из-за присутствия липидов и бактерий.

Возможные осложнения

Осложнения запущенного нефротического синдрома:

  • инфекции на фоне приема иммуносупрессивных препаратов;
  • нефротический криз;
  • отек мозга;
  • инфаркт миокарда;
  • стремительный атеросклероз;
  • тромбозы сосудов.

Диагностика заболевания

Главные критерии определения нефротического синдрома – результаты клинико-лабораторных исследований. При подозрении на нефроз больному нужно обратиться к нефрологу или урологу для проведения тщательной диагностики. Сначала врач проведет осмотр, соберет анамнез. Анализ анамнеза позволяет выявить факторы риска, генетическую предрасположенность к тем или иным патологиям. При общем осмотре заподозрить нефроз можно по отекам, бледных, сухих кожных покровах, увеличении печени.

нефротический синдром клинические рекомендации

Необходимо сдать лабораторные анализы:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи.

На признаки воспаления могут указывать повышение СОЭ в крови, высокое содержание лейкоцитов, сниженный уровень гемоглобина. В крови обнаруживается снижение концентрации альбумина, гипопротеинемия менее 60 г/л, повышение холестерина больше 6,5 ммоль/л.

В моче повышается плотность, содержание лейкоцитов (лейкоцитурия), цилиндрурия. В осадке обнаруживаются холестериновые кристаллы, капли нейтральных липидов. Биохимический анализ определяет повышенное содержание белков в урине.

Для того, чтобы выяснить степень повреждения почечных тканей, оценить работу других органов, используют инструментальные методы диагностики:

  • ЭКГ;
  • УЗИ почек;
  • допплерография сосудов;
  • сцинтиграфия почек.

Для уточнения диагноза при нефротическом синдроме могут использоваться более углубленные методы, которые могут подтвердить или исключить те или иные патологии (биопсия тканей почки, ангиография, иммунологические и другие исследования).

Общие правила и методы лечения

Заболевание, в зависимости от его первопричин, должно лечиться под наблюдением нефролога и других специалистов (ревматолога, эндокринолога). Подход к лечению нефротического синдрома должен быть комплексным.

Причины госпитализации при нефрозе:

  • необходимость выявления заболевания, которое его спровоцировало;
  • осложнения, возникшие на фоне синдрома (перитонит, уросепсис);
  • развитие анасарки.

Обратите внимание! Общие лечебные мероприятия, которые в обязательном порядке необходимы при нефротическом синдроме — это постельный режим, правильное питание и питье, лекарственная терапия.

Медикаментозная терапия

При развитии патологического состояния требуется применение нескольких групп препаратов для купирования разных проявлений заболевания:

лечение нефротического синдрома

  • гормональные средства;
  • диуретики;
  • цитостатики;
  • антибиотики;
  • иммунодепрессанты.

Кортикостероиды купируют воспалительный процесс, оказывают противоотечное, противоаллергическое действие, влияют на функции макрофагов и лейкоцитов, подавляя деятельность нейтрофилов.

При нефрозе применяют следующие кортикостероиды:

  • Преднизолон;
  • Триамцинолон.

Курс лечения гормональными средствами определяется индивидуально, может составлять 6-20 недель.

Прием гормонов требует постоянного контроля результатов анализов крови и мочи, чтобы своевременно выявить побочное воздействие средства. Для предотвращения снижения костной массы с кортикостероидами назначают прием витамина Д и кальций.

С помощью цитостатиков угнетается процесс деления клеток. Эти препараты назначают, если у пациента развилась резистентность к кортикостероидам или есть противопоказания для их приема.

Цитостатики при нефротическом синдроме:

  • Циклофосфамид;
  • Хлорамбуцил.

Курс лечения назначается специалистом и составляет 8-12 недель.

Диуретики принимают в качестве симптоматического лечения при отеках:

  • Фуросемид;
  • Индапамид;

Иммунодепрессанты показаны при аутоиммунных заболеваниях и состояниях, препараты действуют на угнетение процесса синтеза антител:

  • Циклоспорин;
  • Такролимус;
  • Азатиоприн.

Для предотвращения развития инфекции при воспалительных заболеваниях, вызванных бактериями, назначаются антибиотики из группы цефалоспоринов, пенициллинов, фторхинолонов.

синдром раздраженного мочевого пузыря
Узнайте о симптомах и лечении синдрома раздраженного мочевого пузыря у женщин и мужчин.

Об особенностях проведения бужирования уретры прямым бужом у мужчин написано на этой странице.

Перейдите по адресу http://vseopochkah.com/bolezni/simptomy/pomosh-pri-pochechnoj-kolike.html и прочтите о том, как снять боль при почечной колике и как правильно оказать неотложную помощь при мучительном приступе.

При артериальной гипертензии, которая сопровождает нефротический синдром, рекомендованы:

  • ингибиторы АПФ (Каптоприл);
  • блокаторы ионов Ca (Амлодипин);
  • блокаторы ангиотензиновых рецепторов (Лозартан).

В случае нарушения циркуляции крови, интоксикации организма вследствие усиленного диуреза, обезвоживании проводят инфузионную терапию – введение в кровь специальных растворов:

  • Альбумин;
  • Реополиглюкин.
Источники

  • http://pochke.ru/neotlojnie1/nefroticheskij-i-nefriticheskij-sindrom.html
  • https://nefrologinfo.ru/sostoyaniya/nefroticheskij-i-nefriticheskij-sindrom.html
  • https://med-atlas.ru/vnutrennie-organy/nefroticheskiy-i-nefriticheskiy-sindrom.html
  • http://medicoterapia.ru/nefriticheskiy-sindrom-glomerulonefrit.html
  • http://vseopochkah.com/bolezni/drugie/nefroticheskij-sindrom.html

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...