Операции при болезни Пейрони

Тутопласт в лечении болезни Пейрони

Содержание:

Тутопласт
Первый, кто описал болезнь Пейрони, был Франсуа де ла Пейрони. Это было в 1743 году, хотя и ранее встречались подобные случаи.

Этому заболеванию подвержено до 2 % белых мужчин, но встречается оно и среди темнокожего населения.

Этиология болезни сегодня достаточно определена – считается, что основной ее причиной является травма мужского полового органа, вызывающая воспалительный процесс, в результате которого образуются фиброзные бляшки в белочной оболочке пещеристого тела.

Гистологический анализ бляшек выявляет изменения не только в концентрации эластина и коллагена, но и в структуре волокон коллагена. Основные жалобы пациентов обычно сводятся к одним и тем же симптомам, которые кроме бляшек, состоят в деформации средней части пениса, болезненных эрекциях, искривлении эрегированного пениса, в сочетании с эректильной дисфункцией.

Лечение Пейрони

Способов лечения болезни Пейрони достаточно много. В связи с тем, что есть масса сообщений о самопроизвольном излечении, многие врачи в первые 12 месяцев предпочитают консервативные методы. Различные успехи были получены с помощью пероральной терапии на основе витамина Е, аммониобензоата калия, колхицина, тамоксифена.

Сравнительно недавно возник интерес к инъекционной терапии внутрь бляшки верапамила, коллагеназы, интерферона-альфа-2бета. Если лечение эректильной дисфункции, вызванной болезнью Пейрони, медикаментозной  терапией оказывается неэффективным, то для исправления искривления члена используют много различных методов хирургического вмешательства, включая фаллопротезирование.

Тутопласт

Операции болезни Пейрони

Прежде чем уролог хирург примет решение об инвазивной операции, ему обязательно следует убедиться в стабильности размера бляшки и кривизны пениса. Прежние хирургические методики сводились к клиновидному рассечению или наложению кисетного шва на противоположную от кривизны сторону пениса для его выпрямления. К сожалению, этот подход приводил к тому, что член становился короче.

Сегодняшняя операционная методика – это надрезание или удаление бляшки и ее замещение различными трансплантатами, включая аутогенные кожные и сосудистые трансплантаты, а также алогенные трансплантаты фасции. Врач уролог андролог Меньщиков одним из первых стал использовать лоскутный трансплантат из трупной перикардиальной ткани Тутопласт (Tutoplast). 
В приведенной далее таблице показаны результаты лечения с помощью перикардиального трансплантата Тутопласт в группе из 10 пациентов, имеющих болезнь Пейрони.

Возраст пациента Размер бляшки в см Как расположена бляшка Кривизна члена до операции в градусах Результат операции
70 3×5 Вентрально 90
43 3×4 Дорсально 60 Достигнут изгиб < 10 градусов
51 2×5 Дорсально 60 Выпрямлен
48 3×4 Вентрально 60 Выпрямлен
61 4×5 Дорсально 60 Выпрямлен
52 5×5 Вентрально 90 Выпрямлен
68 2×3 Дорсально 60 Выпрямлен
51 3×4 Дорсально 50 Выпрямлен с гипостезией
61 2,5×7,0 Дорсально 90 Выпрямлен
61 3×4 Дорсально 90 Уретральное повреждение

Искривление полового члена, вызывающее эректильную дисфункцию и невосприимчивое к консервативной терапии и прежним инвазивным операциям,  сегодня должно излечиваться с помощью иссечения бляшки и трансплантации материалa Tutoplast. Чтобы добиться успеха в таких операциях, хирургам пришлось прибегнуть к использованию тутопласта из труной перикардиальной ткани.

Ткань проходит многоступенчатую обработку с целью сведения к минимуму антигенную реакцию и риск развития инфекционных заболеваний. В процесс дегитратации включается гамма-облучение, что позволяет получить бесклеточную субстанцию, способствующую инактивации микроорганизмов, включая бактерии, грибы, вирусы и ВИЧ.

Ни у одного из пациентов не наблюдались никакие признаки отторжения ткани или инфекции.

Отмечено, что коллагеновый матрикс имеет свойство впоследствии сохранять силу и эластичность исходного перикарда. Перикард, обладая разнонаправленным расширением до 30% и прекрасной эластичностью, представляет собой идеальный заменитель белочной оболочки, особенно с учетом процесса в динамике. Кроме этого, небольшая толщина этого материала делает внутриоперационное управление менее громоздким, что облегчает хирургическую пересадку.


Уролог-андрологМеньщиков К.А.

Использование в качестве трансплантата перикардиальной ткани позволяет отказаться от донорского надреза, что является огромным преимуществом, поскольку сокращает время операции. Важно оставлять ткань интактной для возможного будущего использования, например, при артериальном шунтировании трансплантатов.

У пациентов, имевших легкую припухлость в дорсальной части члена, где был размещен перикардиальный лоскут, при фаллопротезировании протез наполняли воздухом и вводили быстро и рано в течение 2 – 3 недель после операции. Теоретически, со временем, ткани реципиента полностью заменят перикардиальный лоскут. Следовательно, есть основания вводить протез более аккуратно и в более отдаленные сроки (более 6 недель), чтобы обеспечить большую прочность тканей реципиента.

Также известна методика, при которой производится мануальное моделирование над надуваемым протезом. С этой процедурой связано возможное развитие осложнений в виде инфекции (3%) и повреждений уретры по причине разрыва или эрозии (3%). Оглядываясь назад, можно предположить, что причиной уретрального повреждения были силы растягивания, которые приходилось применять к уретре при моделировании бляшки.
Тутопласт
Исследования на животных показали, что трансплантаты из широкой фасции и твердой мозговой оболочки подвержены постепенному разрушению ферментами, как это происходит с послеоперационными гранулезными тканями. Этот процесс происходит также и в пересаживаемом перикарде, в результате чего коллагенозный матрикс образует каркас, на котором происходит синтезирование новой эндогенной ткани. После операции этот процесс занимает 1 – 2 дня, но его окончание не определено – он может продолжаться в течение нескольких недель и даже нескольких лет.

Факторами, которые влияют на время формирования каркаса, являются размер пересаженного лоскута и степень послеоперационного воспаления. Спустя примерно 4 недели после операции рекомендуется проведение 20-минутной вакуумной тумесценции без стягивающего кольца. Есть предположения, что по мере замещения перикардиального лоскута тканями реципиента возможно точное симулирование нормальной эректильной функции.
Как редкий случай, при обследовании одного из пациентов спустя год после трансплантации перикардиального лоскута с введение маленького протеза было обнаружено полное замещение лоскута, даже при биопсии тканей. Место рассечения отделялось непрерывным 5*0 швом. Сегодня в качестве постоянного шва используется полидиоксаноновый шов как обеспечивающий полное досрочное замещение трансплантата нормальными тканями.

Использование такого трансплантата, как перикард Тутопласт, не выявило отсроченных осложнений в виде инфекции или значительного грыжеобразования.

Производитель Tutoplast гарантирует, что более длительное наблюдение результатов иссечения бляшки и перикардиальной трансплантации при болезни Пейрони подтвердит эффективность методики оперирования с Tutoplast и докажет, что она является обоснованным выбором для лечения этого заболевания.

ПЛАСТИКА БЕЛОЧНОЙ ОБОЛОЧКИ

Инструменты. Основной набор, игла-бабочка 19-го калибра с насосом; пакеты емкостью 1 л с физиологическим раствором для инъекций; кожные крючки. Пинцеты Бишопа-Хармана и дренажная трубка.

Через головку полового члена в пещеристое тело иглой-бабочкой вводят физиологический раствор

Рис.1. Через головку полового члена в пещеристое тело иглой-бабочкой вводят физиологический раствор


Подготавливают область операции, как описано выше. Через головку полового члена в пещеристое тело иглой-бабочкой вводят физиологический раствор в объеме, достаточном для наступления эрекции. При высокой скорости введения раствора наложение жгута на основание члена, как изображено на рисунке, не обязательно.

Альтернативный способ. В пещеристое тело вводят 1,5-2 мл папаверина, при вялой эрекции сдавливают ножки полового члена или вливают в головку физиологический раствор (см. выше). Уточняют характер деформации.

Разрез делают, как при циркумцизии, особенно если больной желает этого

Рис.2. Разрез делают, как при циркумцизии, особенно если больной желает этого


Разрез делают, как при циркумцизии, особенно если больной желает этого. Если больному уже было сделано обрезание, разрез проводят по старому рубцу, который может располагаться почти в средней части ствола. Тупым путем отслаивают мясистую фасцию полового члена от глубокой, кожу оттягивают к основанию.

Отслаивают глубокую фасцию начиная от латеральных поверхностей губчатого тела

Рис.3. Отслаивают глубокую фасцию начиная от латеральных поверхностей губчатого тела


Отслаивают глубокую фасцию начиная от латеральных поверхностей губчатого тела. По обе стороны от него ножницами обнажают белочную оболочку. При врожденных вентральных деформациях мобилизуют и отводят в стороны тыльные сосуды и нервы.

По обе стороны рубца на белочную оболочку накладывают швы-держалки нерассасывающейся нитью 3-0

Рис.4. По обе стороны рубца на белочную оболочку накладывают швы-держалки нерассасывающейся нитью 3-0


По обе стороны рубца на белочную оболочку накладывают швы-держалки нерассасывающейся нитью 3-0. Границы рубца обводят фломастером. Чтобы выяснить, каким образом рубец деформирует половой член, вновь вызывают эрекцию.

Скальпелем рассекают белочную оболочку вокруг рубцовой ткани на всю глубину

Рис.5. Скальпелем рассекают белочную оболочку вокруг рубцовой ткани на всю глубину


Скальпелем рассекают белочную оболочку вокруг рубцовой ткани на всю глубину. Приподняв край рубцово-измененной белочной оболочки, отсепаровывают ее так, чтобы не повредить подлежащую губчатую ткань.

Читайте также:  Что делать если муж изменяет

В неизмененной белочной оболочке делают радиальные насечки

Рис.6. В неизмененной белочной оболочке делают радиальные насечки


В неизмененной белочной оболочке делают радиальные насечки. Отступя от краев разреза, накладывают 4 шва-держалки из тонкой нерассасывающейся нити. Подтягивая за держалки, выпрямляют половой член и измеряют размеры дефекта.

ПЛИКАЦИЯ

Альтернативные способы пликации

Простая пликация. Внутреннюю семенную фасцию можно не иссекать, если белочную оболочку прошить симметричными швами с использованием прочной монофиламентной или плетеной нерассасывающейся нити.

Простая пликация

Рис.10. Простая пликация


А. При искривлении полового члена в сторону вентральной 10 поверхности белочную оболочку на тыльной стороне латеральнее тыльной вены и медиально от тыльных артерии и нерва прошивают плетеной нерассасывающейся нитью 1-0 (обычно в 3 местах) и завязывают швы хирургическим узлом.

Б. При искривлении к тыльной стороне швы накладывают на вентральной поверхности полового члена латеральнее губчатого тела.

В. Для надежной пликации накладывают 8-образные швы (Klevmark et al., 1994), как показано на рис. А и Б. Используют монофиламентную нерассасывающуюся нить 2-0. Точечным пунктиром показаны те части швов, которые располагаются под белочной оболочкой. Чтобы пещеристое тело не уменьшилось в размерах, ширина стежка не должна превышать 5 мм, расстояние между стежками определяется степенью деформации (1 см соответствует коррекции искривления на 30°).

Швы завязывают 5-6 узлами, которые располагаются под белочной оболочкой. Чтобы избежать местного раздражения при половом акте, концы нитей срезают как можно короче.

Способ Гейнеке—Микулича (Sassine et al., 1994). С двух сторон белочной оболочки делают продольные разрезы длиной 1 см и ушивают их в поперечном направлении узловыми швами синтетической рассасывающейся нитью 3-0.

ИМПЛАНТАЦИЯ ПРОТЕЗА

При сочетании болезни Пейрони с импотенцией можно не производить пликацию белочной оболочки, а имплантировать протез и насильственно выпрямить половой член. Модель AMS 700CX отличается наибольшей жесткостью и поэтому лучше всего подходит в таких случаях, хотя модель Alpha Mentor создает наибольшее напряжение, достаточное для того, чтобы разорвать рубец.

После введения и частичного наполнения цилиндров определяют характер деформации и насильственно выпрямляют половой член, что обычно сопровождается характерным треском (Wilson, Delk, 1995). Манипуляцию повторяют до тех пор, пока протез не будет беспрепятственно наполняться на всю емкость, а половой член – не выпрямится. В качестве альтернативы можно сделать послабляющие разрезы на выпуклой стороне искривленного полового члена. После его выпрямления проверяют, не прорезались ли швы, наложенные на пещеристые тела. Если деформация сохраняется, следует обнажить бляшку и рассечь ее поперек так, чтобы не повредить цилиндров. При использовании модели AMS 700CX ушивать дефект белочной оболочки не обязательно.

Доктор Джоэль Гельман — директор Центра реконструктивной урологии

Болезнь Пейрони — искривление полового члена в результате фиброзных изменений — серьезная проблема, типичная для среднего возраста.

Заболевание встречается у 5-10 мужчин на 1000, без лечения разрешается крайне редко.

Сегодняшний гость нашей рубрики — доктор Джоэль Гельман (Joel Gelman) — директор Центра реконструктивной урологии, профессор отделения урологии Университета Калифорнии в Ирвайне.

Сфера профессиональных интересов доктора Гельмана включает лечение стриктуры уретры и уретропластику, болезнь Пейрони (БП) и другие заболевания, вызывающие искривление пениса.

Профессор Гельман занимается лечением гипоспадии, эректильной дисфункции (включая операции по протезированию полового члена), других заболеваний уретры и наружных половых органов.

На его счету свыше 1400 успешных реконструктивных операций.

Доктор Гельман входит в Американский совет по урологии и Общество генитальной реконструктивной хирургии США.

– Сколько пациентов с болезнью Пейрони вы лечите каждый год?

– Наша клиника принимает более 100-150 новых пациентов с искривлением пениса ежегодно. Но важно понимать, что не каждый случай искривления связан с БП. Встречаются и другие причины, такие как врожденная деформация.

– Каков средний возраст ваших пациентов с Пейрони?

– Большинству пациентов с БП пятый или шестой десяток. Те, кто помоложе и отмечают искривление с юности, в действительности страдают не Пейрони, а врожденными деформациями.

– Как распределяются пациенты по тяжести заболевания?

– Сложно распределить их по таким категориям. Особенно учитывая, что одна степень деформации для одних мужчин сильнее влияет на качество жизни, чем для других. Кроме того, вентральное (нижнее) искривление тяжелее по сравнению с дорсальным (верхним).

Значительный процент мужчин, поступающих в наш центр, перенесли неудачную хирургическую операцию в других местах. Урологи направляют сюда больных после неудачного консервативного лечения.

– По вашему мнению, одни мужчины более предрасположены к Пейрони по сравнению с другими?

– Сегодня причины БП достоверно неизвестны.

Определенный процент случаев ассоциируется с контрактурами в руках (контрактура Дюпюитрена) — это указывает на генетический фактор. Но большинство не страдает контрактурами, поэтому в развитии пенильного фиброматоза есть что-то еще.

Принято считать, что один из факторов — легкие травмы пениса, полученные, в том числе, при сексуальной активности (поза наездницы). Снова повторюсь, это указывается не во всех случаях. Некоторые мужчины, читая эти строки, гадают о причинах болезни Пейрони и способах профилактики искривления. Вы должны понять: это малоизученный вопрос, здесь сложно что-либо поделать.

– Насколько важна ранняя диагностика БП? Можно ли ожидать лучших результатов лечения, если оно начато раньше, и почему?

– Мой наставник говорил: «Консервативное лечение — этого когда врач и пациент развлекают друг друга, а болезнь прогрессирует».

Это утверждение вовсе не голословно: я видел многочисленные методы «успешного» консервативного лечения Пейрони, которые оказались неэффективными вообще. Например, витамин Е.

Когда у мужчины ранняя фаза заболевания, совершенно понятно и естественно его стремление излечиться быстро и просто. Но болезнь имеет раннюю, активную, незрелую фазу, которая характеризуется болью (не всегда), искривлением, уплотнением внутри пениса, иногда «уменьшением» органа. Затем на протяжении нескольких месяцев (иногда более года) заболевание проходит активную фазу и стабилизируется.

Зрелая, или вторичная фаза характеризуется отсутствием боли и стабильностью искривления (без изменений более 6 месяцев). В период прогрессирования от активной до стабильной фазы возможно исчезновение деформации, ухудшение или отсутствие видимых изменений. Было бы здорово оказать влияние на естественный ход заболевания в этот момент. К сожалению, предлагаемые методы консервативного лечения не могут заметно повлиять на процесс деформации.

Если мужчина хочет принимать биодобавки, это его выбор.

Некоторые пациенты, выбравшие активный мониторинг, после стабилизации болезни спрашивают себя: «Смог бы я предотвратить или уменьшить искривление всеми этими мазями, тракционными устройствами и супердорогими БАДами из Интернета?».

– Можете описать консервативные методы лечения, которые рекомендуете своим пациентам? Что влияет на ваш выбор?

– Когда я начал работать более 17 лет назад, я предлагал пить витамин Е. Я полагал, что он не навредит, и надеялся на результаты тогдашних исследований.

Сегодня очевидно, что витамин Е при болезни Пейрони не работает, и я не упоминаю его. Были и другие лекарства, популярные в разные времена — это колхицин и потаба (Potaba) — но я не считаю их эффективными при Пейрони, как и рекламируемый крем с инъекциями верапамила. Несколько лет назад мой коллега рассказал, что его личный опыт говорит об эффективности пентоксифиллина (Trental) при болезненных эрекциях в активной фазе Пейрони.

Я предложил пентоксифиллин многим пациентам, и некоторые действительно испытали улучшение. Но факт остается фактом: боль лечится, а искривление пениса стабилизируется, независимо от консервативного лечения.

– Вы использовали Xiaflex и верапамил в своей практике? Если да, каковы результаты лечения? Каков эффект Xiaflex на фоне инъекционного верапамила?

– Xiaflex – это новый одобренный FDA препарат, который называют надежным консервативным лечением, корректирующим деформацию после серии интракавернозных инъекций (уколов в пенис).

Сегодня данные об эффективности  препарата поступают только от производителя, из отчетов о клинических испытаниях. Наша клиника является одним из центров, где применяют Xiaflex.

Но я хочу поделиться подробностями одной неприятной истории.

Вскоре после одобрения препарата FDA я был приглашен на встречу, где присутствовали урологи (спонсором был производитель Xiaflex). Выступали представители компании, которые (естественно!) говорили о новинке только в позитивном ключе. Мало того, что на слайдах я узнал свои цветные иллюстрации и фотографии, сделанные во время операций и взятые без моего ведома и разрешения. Выступавшие урологи (в том числе очень уважаемые) имели тесные финансовые связи с индустрией, что навеивало определенные сомнения в непредвзятости.

Лично я никогда не принимал денег от индустрии, выбирая для пациентов действительно лучшие средства. Я надеюсь, что Xiaflex исправит деформацию у значительного процента мужчин с вторичной фазой БП, и пока применяю его.

Что касается инъекций верапамила — я не считаю их достаточно эффективным методом лечения при данном состоянии.

– Что вы посоветуете мужчинам, у которых к искривлению добавляется эректильная дисфункция?

– Болезнь Пейрони и эректильная дисфункция (ЭД) часто, хотя и не всегда сопутствуют друг другу.

Если мужчина страдает обоими заболеваниями, первоначально акцент переносится на лечение ЭД. Некоторые урологи предлагают протезирование полового члена как единое решение.

Данный вариант имеет право на жизнь, но я уверен, что во многих случаях можно вылечить ЭД консервативным путем, а потом взяться за хирургическую коррекцию Пейрони (без протезирования).

Если эректильная дисфункция действительно не отвечает на медикаменты, тогда имплантат — лучший выбор.

– Какие урологические операции при болезни Пейрони вы выполняете?

– Я выполняю и пликацию белочной оболочки, и графтинг. Убежден, что все урологи, которые лечат Пейрони, должны в совершенстве освоить обе техники, чтобы иметь возможность выбирать оптимальный вариант для конкретного пациента.

Операция нужна только мужчинам, у которых болезнь вошла во вторичную фазу. Графты удлиняют короткую сторону пениса, а пликация укорачивает длинную сторону. Вы могли подумать, что каждый предпочел бы графтинг из-за естественного стремления к удлинению «достоинства». Но графтинг несет высокие риски для некоторых пациентов с ЭД (например, когда графт накладывают на нижнюю часть).

Читайте также:  Средняя ягодичная мышца: упражнения и необходимость тренировки

Какой толк от прямого пениса, если он больше не работает!

Чтобы минимизировать риск осложнений, мы всегда проводим дуплексное сканирование сосудов (УЗИ) после медикаментозно индуцированной эрекции и тщательным образом планируем предстоящую операцию.

Некоторые исследования показывают, что после пликации определенный процент больных жалуется на укорочение пениса. Лично мне это кажется бессмыслицей, потому что процедура предполагает укорочение одной стороны в 100% случаев! Длинная сторона укорачивается с целью устранить искривление. Пликация позволяет нам устранить деформацию и повысить качество интимной жизни мужчин без существенного укорочения. Я считаю ее оптимальным решением для большинства мужчин с Пейрони.

Если при значительном искривлении после операции (даже с графтом) мужчина рассчитывает увидеть точно такую же длину, скорее всего, он разочаруется. Наша задача — вернуть пациенту функциональный орган правильной формы.

Причины проведения операции при болезни Пейрони. Ее виды.

1. Если эрекция в норме, но член деформируется и становится короче, то в этом случае рассекается рубцовая ткань, а это место скрывается кожной заплатой.

2. Если проблем с изменением размера члена нет, то дефект исправляют, накладывая строчечные швы.

3. Если нарушена функциональность эрекции, то в член вводят протез, рассекают рубец, тем самым выравнивая пенис.

Пластическая операция белочной оболочки

Сначала вводится физиологический раствор, проделывают это через головку фаллоса до наступления состояния эрекции. Разрез такой же, как при обрезании, если подобная операция проводилась ранее, то по старому шву. Затем, отделяют друг от друга глубокую и мясистую фасции, кожа отводиться в сторону, обнажая белочную оболочку.

На нее накладываются фиксирующие швы. Фломастером отмечают размеры рубца, затем снова стимулируют эрекцию, чтобы определить его роль в искривлении члена.

По контуру рубцовой ткани делают глубокий разрез скальпелем. Немного отступив от него, на белочную ткань накладывают 4 держательных шва, подтягивая за которые приводят половой член в нормальное положение.

Далее в области тазовых костей берется лоскут кожи, толщиной в 0,3 мм, который очищается от подкожного жира и накладывается на место дефекта четырьмя швами. После чего член снова приводят в возбужденное состояние, чтобы удостоверится в исправлении искривления, достаточной эластичности кожи и прочности швов. Если наблюдаются отклонения, то проводится дополнительное иссечение.

Возможность операции при болезни Пейрони

Первая стадия (длительность около 1 года) протекает с активным воспалительным процессом. Оперативное лечение болезни Пейрони в этой стадии противопоказано.

Вторая стадия характеризуется стабилизацией угла искривления и отсутствием боли в пенисе. При наличии показаний – операцию можно выполнять только во второй стадии заболевания.

Важно! Только лишь наличие болезни Пейрони не требует выполнения операции. Операция показана только в том случае, если болезнь Пейрони препятствует проведению полового акта.

Болезнь Пейрони, корпоропластика - дефект в белочной оболочке Болезнь Пейрони, корпоропластика - дефект белочной оболочки замещен

Хирургические подходы к операции болезни Пейрони

Условно, можно выделить несколько хирургических подходов.

Угол искривления не более 600 + отсутствует эректильная дисфункция

  • Операция Несбита при болезни Пейрони. Суть оперативного вмешательства заключается в иссечении (вырезании) фрагмента белочной оболочке, на выгнутой стороне пениса. Края образовавшегося дефекта сшиваются между собой. Операция приводит к укорочению полового члена.
  • Пликация белочной оболочки при болезни Пейрони. Цель операция такая же, как и в случае операции Несбита. Однако вместо иссечения фрагмента белочной оболочки – в этом месте формируется складка (пликация).

Угол искривления более 600 + отсутствует эректильная дисфункция

  • Корпоропластика при болезни Пейрони. Суть данной операции сводится к удлинению укороченной белочной оболочки. Производится рассечение бляшки. В результате этого рассечения образуется дефект белочной оболочки, который следует заместить какой-либо тканью (венозная стенка, слизистая оболочка щеки, искусственный материал, трупные ткани и др.). Этот вид хирургии не приводит к существенному уменьшению длины пениса, но может явиться причиной эректильной дисфункции после операции.

Болезнь Пейрони + эректильная дисфункция

  • Протезирование полового члена наиболее показано в том случае, если болезнь Пейрони сочетается с тяжелой формой эректильной дисфункции.

Восстановление после операции, в большинстве случаев, протекает достаточно гладко. Пациент выписывается из стационара на 2-3 сутки после операции. Начало половой жизни возможно через 2 месяца после оперативного вмешательства.

Бутнару Денис Викторович Автор статьи:
Денис Викторович Бутнару – заведующий отделом реконструктивно-пластической уронефрологии, НИИ Уронефрологии и репродуктивного здоровья человека, Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, к.м.н..
Жарикова Т.М. Автор статьи:
Жарикова Татьяна Михайловна – аспирантка кафедры урологии лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.

Информация на сайте дана для ознакомления.

Узнать больше о Вашем заболевании и методах его лечения Выможете задав вопрос нашим специалистам в разделе Вопрос урологу.Записаться на прием вы можете он-лайн в разделе Запись на прием или позвонив по нашему телефону +7(967) 123-31-31

Вам обязательно помогут!

Просим Вас оставить Отзыв или замечание о нашей работе.

Заболевания

Все похожие заболевания по теме: Болезнь Пейрони
Болезнь Пейрони

06 декабря 2012г.

Болезнь Пейрони – это заболевание, в результате которого в белочной оболочке пещеристых тел мужского полового члена образуются неэластичные фиброзные бляшки. В зависимости от локализации фиброзных бляшек возникает разнонаправленное искривление полового члена, беспокоит болезненность члена при эрекции.
В литературе встречаются следующие синонимы болезни Пейрони:

«пенильный фиброматоз»;

«пластическая индурация полового члена»;

«болезнь Ван – Бурена…

Смотреть больше

Болезнь Пейрони. Укорачивающие методики

19 декабря 2012г.

Показания к выполнению операции Nesbit и ее модификаций

Угол искривления не более 45 градусов,

При угле искривления полового члена более 45° применение укорачивающих методик нецелесообразно. Это связано с необходимостью создавать значительную инвагинацию или дефект белочной оболочки, что ведет к значительному укорочению полового члена после операции.

Деформация без «сужения» и «вдавления»,

Достаточная длина полового члена,

Отсутствие эректильной дисфу…

Смотреть больше

Болезнь Пейрони. Иссечение (рассечение) бляшек и графтинг

13 апреля 2013г.

Иссечение бляшек и графтинг используются тогда, когда применение укорачивающих методик невозможно из-за недостаточной длины полового члена, значительной степени искривления или наличия мультипланарной деформации.

Показания к иссечению (рассечение) бляшек и графтингу

искривление более 45 градусов,

малый половой член,

деформации и/или ротация пениса,

персистирующие боли в течение года.

В процессе оперативного вмешательства фиброзная бляшка небольшого размера иссекается. Однако пос…

Смотреть больше

Болезнь Пейрони. Имплантация протезов полового члена

10 января 2013г.

Наличие эректильной дисфункции делает целесообразным проведение имплантации протезов полового члена в качестве метода оперативного лечения искривления при болезни Пейрони. Деформация полового члена исправляется посредством введения протеза. После проведенного оперативного вмешательства пациент может не заботиться об эректильной функции.

Показания к проведению имлантации протезов полового члена

обширное поражение полового члена;

эректильная дисфункция, не поддающейся терапии ингибиторам…

Смотреть больше

Лечение болезни Пейрони

22 января 2015г.

Болезнь Пейрони характеризуется искривлением полового члена во время эрекции, так называемая эректильная деформация полового члена. В отличие от врожденного искривления полового члена (которое является врожденным состоянием), болезнь Пейрони проявляется в возрасте от 30 до 65 лет (однако может возникать как раньше, так и позже).
Синонимом болезни Пейрони является фибропластическая индурация полового члена. Суть болезни заключается в том, что происходит укорочение белочной оболочки кавернозных те…

Смотреть больше

Клинические случаи

Все похожие клинические случаи по теме: Болезнь Пейрони
Врожденное искривление полового члена (вентральная эректильная деформация 60 градусов)

22 января 2014 г.

 
Пациент Н., 28 лет, поступил в клинику с жалобами на искривление полового члена книзу во время эрекции.
Из анамнеза известно, что с началом полового созревания пациент стал отмечать искривление полового члена во время эрекции книзу. При осмотре – наружное отверстие уретры расположено типично, данных за наличие хорды и уплотнений по ходу полового члена не выявлено. По результатам самофотографирования – градус искривления составляет 60°.

Искривление полового члена може…

Смотреть больше

Вопросы

Все похожие вопросы по теме: Болезнь Пейрони
Болезнь пейрони. Обследование и лечение в клинике Сеченова

25 сентября 2018 г.

Мне 68 лет,искривление пениса более 60*. Возможно ли обследование и оперативное лечение по полису ОМС. Большое спасибо!

Смотреть больше

Болезнь Пейрони. искривление 45 градусов

31 августа 2018 г.

Я задавал вопрос по поводу бесплатной операции по полису ОМС на устранение искривления полового члена. Искривление составляет более 45 градусов .Медикаментозно исправить невозможно. Что для этого нужно. Ответа я не дождался. Направляю повторно запрос.

Смотреть больше

Возможно ли сделать операцию в Вашей клинике?

26 августа 2018 г.

У меня врожденное вентральное искривление полового члена, были проведены две операции по устранение недуга, но все без результатно. Обратились в клинику Очаповского в Краснодаре, врачи разводят руками и не берутся ничего делать, советуют искать помощь в Москве. Очень прошу мне помочь, время бежит, мне почти 20 лет, я тоже хочу жить полноценной жизнью. Спасибо.

Смотреть больше

Болезнь Пейрони. Не сильное искривление члена

06 июня 2018 г.

Здраствуйте! у меня диагнастировали болезнь пейрони искривление не сильное болей при эрекции нет. скажите возможно проведение операции и сколько это будет стоить?

Смотреть больше

Болезнь Пейрони. Искривление полового члена

21 февраля 2018 г.

У меня давно немного искревлен пенис . Небольшое искревление считается болезнью пейрони ???.

Смотреть больше

Болень Пейрони лечение. Лечение болезни Пейрони в клинике

Болезнь Пейрони – это доброкачественное заболевание белочной оболочки полового члена, которое заключается в формировании бляшек или уплотнений в белочной оболочке пещеристых тел полового члена. Причины болезни Пейрони в спонтанном фиброзе белочной оболочки, приводящем к образованию бляшек. Бляшки и уплотнения при болезни Пейрони чаще всего прощупываются на спинке пениса, реже по бокам и со стороны мочеиспускательного канала. Возможно также формирование фиброза (разрастаний рубцовой ткани) в пещеристых телах, что имеет место примерно у 30% страдающих болезнью Пейрони. Лечение болезни Пейрони заключается в ограничении фиброза белочной оболочки и операции для коррекции искривления полового члена

Читайте также:  Вред мастурбации - мнение специалистов

Симптомы болезни Пейрони

  • Ухудшение качества эрекции
  • Сильные боле во время полового акта в половом члене
  • Значительное искривление полового члена, которое может препятствовать проведению полового акта

Причины болезни Пейрони

Именно с такими жалобами пациенты чаще всего и обращаются к врачу. Болезнью Пейрони страдают около 1% мужчин. Она была впервые описана в 1743 г. французским хирургом Франсуа де ля Пейрони. Причины болезни Пейрони до сих пор до конца не ясны. Наиболее распространенной является теория патологического заживления тканей вообще и тканей полового члена в частности. У многих больных ранее имелась травма (перелом) полового члена во время полового акта. Ненормальное заживление этих повреждений и приводит к формированию бляшек и рубцов при болезни Пейрони.

Методы лечения болезни Пейрони

Медикаментозные и физиотерапевтические методы лечения болезни Пейрони применяются в острый период болезни Пейрони, в процессе формирования бляшки. Для физиотерапии используют: фонофорез, лазеротерапию и пр. Эти методы лечения болезни Пейрони хорошо помогают в острый период. Если консервативное лечение болезни Пейрони не помогло, и возникло искривление полового члена, пациентам предлагают операцию для коррекции искривления.

Оперативное лечение наиболее эффективно, как правило, исправляет искривление полового члена и часто устраняет причину болезни Пейрони (бляшки).

Выбор операции при болезни Пейрони

Выбор метода лечения болезни Пейрони зависит от степени искривления и сохранности эректильной функции

  • В случае если имеет место искривление полового члена до 45 градусов и его длина достаточно большая, половой член можно выпрямить с помощью создания складок из нерассасывающихся швов – пликации белочной оболочки на противоположной искривлению стороне
  • Если при достаточной длине полового члена искривление превышает 45 градусов, бляшка с белочной оболочки удаляется не повреждая ткань белочной оболочки. Если полного выпрямления не произошло, то белочная оболочка на стороне противоположной искривлению иссекается в форме элипсов и затем ушивается
  • В случае когда искривленный половой член имеет недостаточную длину или его укорочение крайне нежелательно, искривление исправляется путем операции рассечения или реже иссечения бляшки с пластикой дефекта белочной оболочки собственными тканями (кожа, венозная стенка, влагалищная оболочка яичка и т.д.) или синтетическим материалом (Pelvicol, Bard, США).

Как лечить и вылечить болезнь Пейрони? Стоимость лечения болезни Пейрони

Болезнь Пейрони: симптомы и лечение

Болезнь Пейрони: тревожные симптомы и лечение
Категория: Мужские заболевания 19215

Болезнь Пейрони – патология, характерная только для мужской половины человечества.

Заболевание характеризуется возникновением болезненности при эрекции, которая возникает на фоне фиброзных изменений в белочной оболочке.

Недуг редкий, и чаще встречается он у представителей мужского пола, находящихся в возрасте от сорока до шестидесяти лет.

Основной причиной возникновения считаются образования бляшек в оболочке, а также доброкачественные новообразования на пенисе или уретре. Поскольку такое расстройство имеет свойство прогрессировать, оно может достичь крайней степени — полной невозможности осуществления полового контакта.

В некоторых случаях такое расстройство может негативно воздействовать на зачатие, но это присутствует только в тех случаях, когда половой орган искривлён до такой степени, что не может войти в женские половые органы.

Именно поэтому необходимо обращаться за помощью специалистов при возникновении первых симптомов (наличие небольшого уплотнения, которое легко обнаружить на ощупь, боли при половом акте, деформация при каждой эрекции). Основу лечения составляет оперативное вмешательство.

Среди специалистов есть множество споров по поводу эффективности терапии, проводимой народными средствами в домашних условиях.

Этиология

До конца не выяснены причины возникновения болезни Пейрони, но существует ряд этиологических факторов, способствующих данной аномалии:

  • широкий спектр травм полового органа, например, во время сексуального контакта, от удара или случайного падения на твёрдую поверхность;
  • микротравмы, не видимые взору и не сопровождающиеся болевыми ощущениями. Зачастую они возникают во время осуществления сексуального акта;
  • закрытый перелом пениса, при котором не нарушается целостность кожного покрова, но происходит кровоизлияние;
  • некоторые аномалии со стороны иммунной системы, когда организм начинает атаковать сам себя;
  • сахарный диабет;
  • приём некоторых медикаментов;
  • наличие сужения просвета сосудов, что характерно для такого заболевания, как атеросклероз;
  • широкий спектр недугов соединительной ткани;
  • подагра – возрастание содержания мочевой кислоты в крови;
  • недостаточность в организме витамина Е и кальция;
  • применение некоторых препаратов, направленных на лечение импотенции;
  • повышенный уровень содержания в организме серотонина;
  • возраст мужчины. С процессом старения организма ткани теряют свою эластичность и больше всего подвержены травмам.

Очень редко такое заболевание является врождённым, например, при патологиях строения белочной оболочки или при аномально короткой уретре.

Основным отличием врождённого от приобретённого недуга является отсутствие бляшек, а деформация развивается на фоне тяжей в пещеристых телах.

При этом незначительные деформации не являются серьёзной проблемой и не требуют проведения операций. В мире примерно три процента мужского населения страдает от врождённой болезни Пейрони.

Разновидности

Болезнь Пейрони

По степени деформации такое заболевание делится на несколько типов:

  • дорсальным – половой орган направлен ;
  • вентральным – пенис наклонен вниз;
  • латеральным – член будет «смотреть» вбок.

В зависимости от стадии протекания, болезнь Пейрони делится на:

  • болевую – мужчины жалуются на сильную болезненность не только во время эрекции, но и в состоянии покоя. Лишь в единичных случаях проявления боли не беспокоят мужчин, при этом причиной для обращения к врачу становится хорошо прощупываемая бляшка. Зачастую её размер не превышает двух сантиметров;
  • функциональную – помимо возникновения болевых ощущений, такой недуг приводит к невозможности ведения нормальной сексуальной жизни.

Симптомы

Кроме болезненных ощущений различной интенсивности во время полового акта, симптомами данного расстройства являются:

  • значительные искривления в ту или иную сторону;
  • снижение эрекции – в период возбуждения половой орган не увеличивается и не затвердевает в полной мере;
  • образование уплотнённой области под кожным покровом органа;
  • изменение размеров – уменьшение не связано с убавлением длины, а обуславливается искривлением пениса.

На начальной стадии развития заболевания человек может вовсе не чувствовать проявления никаких симптомов. Такая фаза длится от шести до восемнадцати месяцев. Чем раньше будет выявлено расстройство, тем эффективней будет консервативная терапия.

В большинстве случаев случается так, что даже после выражения признаков мужчина не спешит обращаться к врачу, а предпринимает попытки самостоятельно устранить дискомфортные ощущения при помощи народных средств медицины.

Этого не стоит делать ни в коем случае, поскольку результата они не принесут, а только усугубят протекание заболевания.

Осложнения

По причине несвоевременного обращения за помощью к специалисту, каждый представитель мужского пола, страдающий от болезни Пейрони, может наблюдать у себя развитие следующих последствий:

  • импотенции;
  • мужского бесплодия;
  • затяжного депрессивного состояния;
  • сильных болей во время полового акта и эрекции. При данном заболевании это не только неприятный симптом, но и нежелательное осложнение, зачастую от лечения народными средствами;
  • укорочение размеров полового органа – осложнение после хирургической операции.

Диагностика

При окончательном определении диагноза болезни Пейрони, специалист использует данные, полученные во время:

  • сбора тщательной информации по поводу времени возникновения первых симптомов заболевания и перенесённых ранее недугов как пациента, так и его ближайших родственников. Делается это для выявления причины выражения или подтверждения наследственного фактора;
  • заполнения пациентами специально составленных тестов, направленных на выяснение качества сексуальной жизни;
  • непосредственного осмотра урологом полового органа в состоянии эрекции. Этот процесс ускорится, если сам пациент принесёт фото полового члена в разных проекциях;
  • УЗИ сосудов пениса – осуществляется для оценки кровообращения в области уплотнения;
  • МРТ полового органа – методика даёт возможность получить послойное изображение тканей данного органа. Это самый информативный метод диагностики, позволяющий определить место локализации бляшки, её объёмы;
  • кавернозографии – введение во внутренние структуры пениса специального контрастного вещества и проведение рентгенографии;
  • дополнительной консультации такого специалиста, как уролог-андролог.

После получения всех результатов исследований, врач назначает наиболее эффективный способ, как лечить болезнь Пейрони. Перед выбором тактики пациента обязательно информируют о том, чтобы он не предпринимал самостоятельных попыток терапии народными средствами.

Лечение

Лечение болезни Пейрони осуществляется индивидуально, в зависимости от степени искривления и проявления болезненности. Есть несколько способов терапии:

  • проведение хирургической операции – наиболее эффективный способ устранения заболевания. Основу составляет несколько мероприятий – ликвидация бляшки и создание на противоположной стороне от поражения специальных складок из оболочек пениса, благодаря чему удаётся достигнуть его выравнивания. В некоторых ситуациях может понадобиться фаллопротезирование или фаллоимплантация;
  • применение лекарственных препаратов – осуществляется в нескольких случаях, когда невозможно провести врачебное вмешательство или на ранних стадиях недуга. Зачастую назначают приём витамина Е, веществ, которые снижают вероятность образования бляшек и способствуют их рассасыванию. Но в таком случае высока вероятность рецидива болезни Пейрони. Также показано назначение медикаментов, уменьшающих содержание фибриногена, деление клеток и коллагена, противовоспалительных веществ, а также лекарств, снижающих активность иммунитета;
  • введение лечебных веществ непосредственно в места образования уплотнений;
  • физиотерапия – электрофорез и использование лазерного излучения.

Поскольку заболевание развивается довольно медленно, существует ошибочное мнение о том, что при появлении первых признаков лучше всего воспользоваться народными средствами медицины, дабы избежать врачебного вмешательства. Но важно помнить, что только осуществление операции — это единственный способ лечения болезни Пейрони.

Источники

  • http://uroland.ru/i/operatsii-pri-bolezni-peyroni
  • https://medbe.ru/materials/operativnaya-urologiya/operatsii-pri-bolezni-peyroni/
  • https://medbe.ru/interview/urologiya-i-nefrologiya/lechenie-bolezni-peyroni-otvety-vracha-na-chasto-zadavaemye-voprosy/
  • https://surgical-center.ru/%D0%BE%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F-%D0%BF%D1%80%D0%B8-%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D0%B8-%D0%BF%D0%B5%D0%B9%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%B8
  • https://uro-andro.ru/disease/bolezn-peironi-operatsiya
  • http://dr-gorohov.ru/articles/treatment-of-Peyronie-disease.php
  • http://vse-ozdorovie.ru/bolezn-pejroni-trevozhnye-simptomy-i-lechenie.html

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...