Операция мармара при варикоцеле: техника проведения и осложнения

Операция Мармара при варикоцеле: подготовка, техника проведения и последствия

Содержание:

Варикоцеле — мужское заболевание, проявляющееся в варикозном расширении вен семенного канатика.

Статистика, собранная Европейской ассоциацией урологов, свидетельствует что около 10 % взрослых подвержено данной патологии при этом у каждого четвертого из этого числа есть нарушения сперматогенеза.

Болевой синдром отмечается лишь у каждого десятого пациента, что осложняет диагностику поскольку начальные стадии протекают латентно.

Варикоз в большинстве случаев возникает с левой стороны, реже с правой. Одновременное воспаление обеих яичек регистрируется от 7 % до 10 %.

Если определена правосторонняя форма обязательно следует исключить опухолевые образования на правой почке.

Лечение варикоцеле состоит в оперативном вмешательстве.

Шрам и разрез после вмешательства

Существует более ста методик, около десяти используются чаще всего.

Хорошими рекомендациями и отзывами отмечается операция Мармара при варикоцеле техника проведения которой позволяет достичь достойного лечебного эффекта при минимальных рисках развития послеоперационных осложнений.

Классификация

Помимо стороны, с которой обнаружены воспаленные вены варикоцеле разделяют в зависимости от величины расширения вен. В данной классификации учитывается не только величина развития варикоза, но и то, как явно диагностируются отличительные признаки.

Есть две разновидности патологии:

  • без проявления признаков или доклиническое;
  • с явными проявлениями или клиническая форма.

Когда наличие варикоза не имеет симптоматики и может определятся исключительно при помощи ультразвуковых методов диагностики говорят о доклинической форме. Данную степень называют субклинической. Определение патологии при помощи пальпации в данном случае невозможно.

На фото схематически показанные воспаленные вены

Клинические формы имеют четко различимую симптоматику как показано на фото, могут диагностироваться пальпацией и визуально. В зависимости от развития патологии различают три степени характеристика которых указана в таблице.

Классификация клинических форм болезни

Степень Симптоматика Диагностика
Первая Характерны несильные и нечастые боли в области мошонки. Проба Вальсальвы, УЗИ, допплерография.
Вторая Боли тупого и тянущего характера, проявляются после нагрузок, в конце рабочего дня при отдыхе проходят. Вены прощупываются. На данной стадии в положении лежа воспаленные вены в мошонке спадают. Пальпация и визуально
Третья Боли постоянны, не проходят при отдыхе. Вены воспалены постоянно, болят, хорошо различимы визуально. Мошонка отекает со стороны воспаленного яичка, приобретает синюшный оттенок, ее кожа становится сухой. Больной семенник уменьшается в размере и провисает. Визуально. Пальпация.

Медикаментозная терапия является сопроводительной, основным лечением является операция

Диагностика

Диагностика включает как классические методики – пальпация и визуальный осмотр, так и назначение лабораторных исследований. Основные диагностические методы описаны в таблице.

Методы диагностики варикоцеле:

Диагностический метод Описание
Пальпация. Проба Вальсальвы Пальпация помогает выявить ВРВ на второй и третьей стадии. Проба Вальсальвы позволяет выявить болезнь на первой стадии. Инструкция по проведению: мужчина находится в положении стоя, тужится или покашливает, врач в это время ощупывает вены мошонки, которые напрягаются при напряжении пресса.
Визуально Визуальные проявления патологииВторая и особенно третья степень варикоза выявляются визуально: видны воспалённые вены, морфологические изменения мошонки и яичка.
УЗИ и допплерография Ультразвуковая диагностика регистрирует даже минимальные изменения просвета вен при начальных этапах формирования варикоза, а допплерография позволяет выявить рефлюкс и произвести его количественные замеры (см. Диагностика и лечение варикоцеле слева).
Спермограмма Спермограмма позволяет выявить патологии сперматогенеза, мониторить и отслеживать динамику болезни. Это незаменимый анализ в борьбе и профилактике мужского бесплодия.
Биохимический анализ крови на гормоны Количественный анализ стероидных мужских гормонов позволяет оценить функциональную активность семенников, поскольку они являются железами внутренней секреции. От количества тестостерона в мужском организме зависят очень многие физиологические и биохимические процессы, в том числе и уровень потенции (см. Опасно ли варикоцеле, влияет ли на потенцию эта болезнь).

Своевременная диагностика и лечение снижают риск мужского бесплодия

Почему нужна операция

Само наличие варикозного расширения вен в мошонке не опасно для жизни, но ухудшает ее из-за болевых ощущений в мошонке.

Но хоть нет прямой связи между уровнем фертильности и варикоцеле данные собранные Всемирной ассоциацией здравоохранения показывают, что большой процент мужчин, перенесших это заболевание в последствии оказались бесплодными.

Бесплодие наступает по причине высокой температуры в результате которой происходят патологические изменения сперматогенеза, а гипоксия тканей яичка останавливает или значительно снижает синтез тестостерона клетками Лейдига.

Результатом могут быть следующие негативные явления:

После успешного оперативного лечения, при условии, что оно было сделано своевременно показатели спермограммы улучшаются, а через два-три года полностью восстанавливаются. Гормональный фон и нормальное функционирование семенников восстанавливаются быстрее, поэтому исчезает угроза понижения потенции.

На фото варикозные сосуды семенного канатика

Когда нужна операция

Варикоцеле лечится исключительно при помощи операции.

Нет другого способа удалить деформированные вены, которые никогда сами не восстановят прежнюю упругость и перенаправить кровяной ток к яичкам через здоровые сосуды, расположенные рядом. Это возможно сделать только при помощи хирургического вмешательства.

Медикаментозная терапия нужна как сопроводительное лечение при операции для защиты от инфекций, снятия воспаления и обезболивания. Помимо этого, врач назначает лекарства для поддержания и стимулирования сперматогенеза направленное на борьбу с бесплодием.

Ранее было широко распространено мнение что оперативное лечение возможно отсрочить при варикоцеле первой степени если анализы спермы в норме и нет явных причин для прогрессирования болезни. Такой подход наиболее часто применялся (и часто используется сегодня в малонаселенных пунктах) к несовершеннолетним, к пожилым и мужчинам, имеющим желаемое количество детей.

Однако появление современных малотравматичных методик хирургических вмешательств заставляет многих урологов пересмотреть устаревшие подходы. Таким является оперативное лечение варикоцеле по Мармару, которое отличается высокой эффективностью при минимальных рисках послеоперационных осложнений.

Когда операция необходима:

  • варикоцеле 2 или 3 степени;
  • боль в мошонке с пораженной стороны;
  • пара не может зачать ребенка;
  • отклонения от нормы в спермограмме (олигозооспермия, астенозооспермия и др.);
  • визуальные изменения морфологии или структуры мошонки и яичка (отечность, сухость эпителия, атрофия и др.);
  • желание больного удалить ВРВ при его наличии.

Техника проведения

Сегодня одним из наиболее эффективных методик по удалению варикоцеле во многих странах считается микрохирургическая варикоцелэктомия по Мармару (Marmar). Существует и другое название – субингвинальная микрохирургическая варикоцелэктомия.

Главные положительные моменты выделяющие данный метод среди других заключаются в низкой вероятности развития послеоперационных рецидивов и осложнений, низкой травматичности и инвазивности. В сравнении с классическими операциями в данном случае не происходит повреждений соседних тканей и сосудов поскольку все действия отслеживаются очень тщательно.

Хирургическое лечение по методике Мармара успешно применяется для лечения как лево-, так и правостороннего варикоцеле. Длительность не превышает 40 минут, при этом нет надобности в госпитализации больного в стационар.

После окончания операции пациент наблюдается 6-8 часов и, если нет отклонений от нормы его опускают домой в тот же день. Для восстановления и возвращения к привычной жизни потребуется несколько дней, а полная реабилитация длится около полутора месяцев.

Методика проведения

Для доступа к венам с которыми будет производиться работа в зоне где выходит семенной канатик, а именно в районе наружного кольца пахового канала проделывают разрез размером примерно 1,5-2 см (до 3 см включительно) отступив на один сантиметр от основания пениса. Именно поэтому вид данного доступа называют субингвинальным.

При этом важно отметить, что шрам располагается ниже линии ношения нижнего белья. Тут в отличие от других методик (классические, эндоскопия) след от проникновения виден не будет.

Еще один важный положительный момент заключается в том, что при использовании микродоступа не вскрывается апоневроз и не происходит травмирование мышечных тканей брюшины в нижней передней части.

Это значительно сокращает сроки реабилитации и снижает послеоперационные болевые ощущения, благодаря тому, что нет повреждения поперечнополосатой мускулатуры, восстановление которой длится значительно дольше.

READ  Флотирующий тромб (эмболоопасный тромбоз): симптомы и лечение эмболов в сосудах

Читайте также:  Как понять, кончила девушка или нет: оргазм у женщин

Вмешательство производится под местной анестезией с использованием микрохирургического инструментария. Предварительно подготовленная кожа (сбритые волосы, обработка антисептиком) разрезается скальпелем, при этом постоянно место промакивается стерильным тампоном для удаления крови.

Далее рассекается подкожная жировая клетчатка. Через полученный разрез извлекается семенной канатик. Теперь происходят манипуляции собственно по лечению патологии. Как делается операция Мармара при варикоцеле видео размещено в этой статье.

Под увеличением бинокулярного микроскопа происходит иссечение и перевязка варикозных сосудов. Использование увеличения позволяет совершать все манипуляции с высокой точностью, что позволяет избежать травмирования рядом расположенных тканей и лимфатических протоков.

Кроме этого у хирурга есть доступ для перевязки сосудов наравне с внутренней семенной веной, которые идут вместе с семенным канатиком:

  • ингвинальные венозные коллатерали;
  • кремастерная вена;
  • вены направляющей связки яичка.

Преимущества

При оперировании не происходит отрыва пациента от привычной жизни на длительное время, как это происходит, например, при оперировании по Иваниссевичу.

Однако не рекомендованы в послеоперационном периоде физические нагрузки, поднятие тяжестей и т. д., должна пройти как минимум неделя.

Точные строки для возможной физической активности лучше подскажет лечащий врач (см. Операция варикоцеле и послеоперационный период).

Показатели спермограммы становятся лучше у 65% вылеченных больных. Вероятность спонтанного зачатия ребенка спустя год составляет 44%, а через два, вероятность увеличивается до 70%.

Операция варикоцеле методом Мармара имеет следующие преимущества:

  1. Низкая травматизация близлежащих сосудов и тканей;
  2. Небольшой косметический шрам расположенный ниже уровня ношения нижнего белья;
  3. Отсутствие госпитализации в стационар;
  4. Малая вероятность развития рецидивов и послеоперационных осложнений (от 0,8 до 4%);
  5. При оперировании и на протяжении восстановительного периода минимальные болевые ощущения;
  6. Краткие сроки реабилитации.

Особенности послеоперационного периода

Не смотря на низкую травматичность, восстановление после операции имеет определенные правила, которых следует придерживаться чтобы ускорить период реабилитации, и снизить вероятность побочных эффектов.

Главные условия устранить вероятность повышенного давления в области малого таза в первые десять дней. Не лишним будет ношение бандажа или специальной повязки суспензория для снижения растяжения мышц мошонки. Полезны прогулки пешком и плавание.

Основные положения о том, что не должен делать больной:

  1. В первые дни следует отказаться от работы. Постельный режим приветствуется, активность должна быть облегченной, без нагрузок;
  2. Первые пару дней не стоит мочить рану и повязки, тем более самостоятельно снимать их;
  3. Уход за рубцом должен выполнятся по инструкции выданной врачом;
  4. Примерно через две недели можно начинать заниматься спортом, исключив конный и велоспорт. Хорошим вариантом будет плавание;
  5. Половую активность желательно начинать не раньше, чем через неделю, при отсутствии боли;
  6. До полного затягивания не принимать ванны.

Больным противопоказано посещения бань и саун

Варикоцеле после операции Мармара.

Варикоцеле – это диагноз, когда мы видим расширенные вены лозовидного сплетения и патологический рефлюкс крови. После операции само по себе расширение вен может остаться, но рефлюкса быть не должно. Гораздо важнее перестройка кровотока в яичке после операции, которая влечет за собой восстановление функции яичка и другие позитивные моменты.

Яичко после операции Мармара

Суть операции заключается в перенаправлении венозного оттока по «резервному» пути – через вены vas deferens (см схему ниже)Первые дни после операции в яичке происходит временное ухудшение кровотока, лимфооттока и микроциркуляции. Сейчас объясню почему. Суть операции, как уже упоминалось, заключается в перенаправлении венозного оттока по «резервному» пути – через вены vas deferens. Но для того, чтобы расширились эти вены, и перестроился кровоток нужно время. Поэтому в первые дни венозный отток резко ухудшается. Второй момент – наличие послеоперационного отека в зоне операции на семенном канатике, который держится несколько дней. Отек сдавливает сосуды, в очередь лимфатические и венозные, по которым из яичка оттекает венозная кровь и лимфа. Поэтому через 2-3 дня после операции часто ощущается «чувствительность» яичка, за счет интерстициального отека.

Что происходит с венами после операции Мармара

Кровоток после операции Мармара фото
1. Часть семенного канатика, содержащая вены лозовидного сплетения, раньше при других операциях эта часть полностью пересекалась.

2. При операции Мармара пересекаются только эти вены.

3. Придаток яичка, здесь происходит соединение вен яичка, лозовидного сплетения и вен семявыносящего протока.

4. Семявыносящий проток с венами, стрелкой обозначен ток крови

5. Яичковая артерия, которая должна остаться целой !Цифры на картинке в тексте ниже

Восстановление кровотока после Мармара

Кровоток улучшается не сразу, а примерно через месяц после операции Сколько нужно времени для восстановления кровотока? Я не нашел достоверных исследований на эту тему, но рассуждая логически и по своему опыту считаю, что это примерно 2 -3 недели. В дальнейшем идет прогрессивное улучшение микроциркуляции и приблизительно к концу первого месяца после операции микроциркуляция становится лучше, чем была исходно и еще 1-2 месяца происходят тонкие процессы улучшения

Восстановление функций после Мармара

Операция мармара при варикоцеле: техника проведения и осложнения
СперматозоидыУлучшение выработки, созревания и качества сперматозоидов. В спермограмме можно увидеть в первую очередь улучшение подвижности, в меньшей степени увеличение концентрации и иногда – улучшение морфологии. При специальном анализе определяется снижение фрагментации ДНК. В целом, улучшается мужская фертильность.Операция мармара при варикоцеле: техника проведения и осложнения
ТестостеронПовышение выработки тестостерона влечет улучшение либидо, эрекции, мышечной массы, ускорение обмена веществ и сжигание жиров, улучшает кости и суставы. Повышается способность к умственной концентрации, улучшается настроение. Также происходит улучшение функции предстательной железы, семенных пузырьков и других половых органов.Операция мармара при варикоцеле: техника проведения и осложнения
Боли и косметикаМогут исчезнуть тянущие боли в яичке, если они были обусловлены варикоцеле. В ряде случаев исчезает видимое глазом расширение вен мошонки, но чаще оно становится менее заметным.

Секс после операции Мармара: теория

Бережем швыСекс это физическая нагрузка, и механическое воздействие на область послеоперационных швов телом партнера. Этого нужно избегать, т.к. болевые ощущения при сексе притупляются и можно сильно повредить швы и сразу не заметить. Обычно разрез проходит в толще жировой клетчатки, поэтому рекомендации типичны для заживления небольших кожных ран, но иногда хирург вскрывает апоневроз наружной косой мышцы – в этом случае нужен гораздо более щадящий режим не менее 3-х недель.Сперма пусть выходитПри эякуляции происходит перистальтическое сокращение мышц семявыносящего протока, который находился в зоне операции. Я думаю, это не вредно, т.к. проток мы не вскрываем, более того, возможно перистальтика протока полезна для профилактики спаек внутри его просвета.Зачатие отложить на 4-6 месяцевВ целом, секс не рекомендуется для зачатия, т.к. улучшение сперматозоидов еще не наступило. Лучше подождать 4-6 месяцев. Что делать в случае, если зачатие случайно произошло при сексе сразу после операции ? Ничего страшного, сперматозоиды которые при этом вышли, сформировались давно и операция как кратковременный негативный момент на них не повлияла.Семенные канатики и яички.После операции нельзя чтобы натягивались семенные канатики, на которых подвешены яички. Иногда после операции Мармара вообще советуют носить суспензорий (поддержку для яичек), но если у Вас аккуратно ушит семенной канатик, то достаточно плавок вместо трусов. Поэтому сексом занимаемся лежа, чтобы яички комфортно лежали, а не висели на семенных семенные канатиках. Яички также бережем от сдавлений, постукиваний и т.д.

Секс после операции Мармара: практика

Как на практике заниматься сексом, чтобы не навредить ? Делюсь опытом своих пациентов.МастурбацияМастурбация, или по простому онанизм – наверно, самый щадящий метод. Используйте правую руку, т.к. слева находятся швы. Особых страстей нет, так что швы в полном покое. Органы мошонки аккуратно неподвижно лежат на месте. Идеальный безопасный вариант для первых дней, просто опорожнение и не более. Только не мочим повязку, т.к. сперма благоприятная среда для роста инфекций.Оральный сексТакже хороший щадящий вариант. Органы мошонки аккуратно неподвижно лежат на месте. Критически важно, чтобы слюна не попадала на область швов, т.к. по количеству микробов ротовая полость уступает только заднему проходу. По отзывам, самый желанный вариант среди пациентов. Из минусов – некий психологический дискомфорт дамы, наверно из-за повязки со швами.Секс с проникновениемПопытался изобразить принцип приемлемой позы для первых 10-15 дней после операции. Мужчина лежит не напрягаясь, мошонка лежит без натяжения канатиков, ноги лучше вместе. Женщина аккуратно насаживается сверху, лицом или спиной – как удобно. Главное – не касаться зоны швов, при этом под ступни конечно лучше что-то подставить, а не вставать на мужчину. Только для гибких стройных дам, т.к. недопустимо случайно упасть на область швов или сдавить яички.Ваши ощущения, на что обратить внимание, как себя вести

Общие положения

Фото. Послеоперационный шов на месте разреза
Фото. Послеоперационный шов на месте разреза

Читайте также:  Гипоплазия яичек у мужчин и мальчиков: фото, лечение и причины

Термин варикоцеле означает варикозные изменения в вена семенного канатика. В этом случае нарушаются функции яичек, сопровождающиеся азооспермией.

Для восстановления нарушенных функций яичек проводятся такие операции:

  1. Иваниссевича. До недавнего времени самый распространённый метод удаления варикоцеле. Метод состоит в перевязывании и последующем удалении левой вены ы яичке. В результате кровь перестаёт застаиваться в деформированных венах, исключается её обратный ток. Операцию делают под местным или общим наркозом, так как происходит внедрение в брюшную полость при рассечении её стенки. Она непродолжительная, проста для хирурга, не требует специальной аппаратуры и инструментов. Положительным является то, чтоее можно проводить всем, без ограничений. Недостатки вмешательства по Иваниссевичу заключаются в частых осложнениях, длительном восстановлении, возможности появления рецидивов заболевания.
  2. Микрохирургическая техника Мармара или эндоскопия, это более современный вид оперативного лечения варикоцеле, который заключается в хирургическом вмешательстве с применением местного наркоза. Делается небольшой разрез в паху, в него вводится катетер, с помощью которого и проводят восстановление кровотока в вене яичка. Операцию делают под общим наркозом. Её особенность состоит в использовании микрохирургических инструментов, повреждающее воздействие минимально. Рецидивы заболевания практически отсутствуют. Реабилитационный период короткий, больной быстро восстанавливает работоспособность и функции яичка как органа сперматогенеза. Подобная техника сводит риск осложнений к минимуму.
  3. Лазерная коагуляция. Относится к эндоскопическим. При этом виде воздействия на варикозные расширенные вены яичка в сосуд вводят эндоскоп и с помощью волоконно-оптической системы находят поражённое место. Операция заключается в коагуляции поражённого сосуда лучом лазера. Происходит прекращение кровотока по проблемному сосуду. Преимущество метода состоит в отсутствии разрезов в области паха, минимальном травматическом воздействии.
  4. Микрохирургическая реваскуляризация. Целью является восстановление венозного кровообращения в вене яичка. Делают разрез на брюшной стенке. После этого в разрез выводят яичковую вену, перевязывают, удаляют. На её место подшивают надчревную вену, по которой будет проходить отток крови из яичка. Преимущество состоит в быстром и полном восстановлении кровоснабжения. Оптические приборы позволяют давать увеличенное изображение, что позволяет вшивать яичковые вены в те вены живота, которые находятся ближе к поверхности. В этих венах не бывает, как правило варикозных расширений. Недостатками являются её высокая цена, необходимость проведения в специально оснащённой операционной, длительный период восстановления.
  5. Рентген-эндоваскулярная операция. Проводится под контролем рентгеновского аппарата. В бедренную вену вводят катетер, по которому в яичковую вену вводится склеротирующее вещество. Происходит прекращение оттока по варикозной вене, кровоснабжение начинает происходить по коллатералям. Недостатком операции является высокая вероятность появления рецидивов болезни.

Оперативное лечение варикоза яичковых вен не представляют сложности по исполнению. Нужно отметить, что «классическая» техника по Иваниссевичу, которую начали применять раньше других, начинает отходить в прошлое ввиду продолжительности реабилитации и наличия осложнений.

Лапароскопия как лучший метод устранения варикоцеле

Перед проведением этой операции больной проходит тщательное обследование, сдаёт необходимые анализы. При наличии воспалительных заболеваний хронического характера в груди или брюшной полости, необходимо провести предварительный курс лечения.

Когда общий курс оздоровительных мероприятий пройден, то перед вмешательством пациенту нельзя принимать пищу в течение 12 часов, для очищения кишечника. Сама операция заключается в том, чтобы ввести в внутрь живота через проколы инструменты лапароскопа и микрокамеру.

При этой хирургической технике в брюшную полость нагнетается нейтральный газ. Визуальная картина брюшной полости поступает на монитор, по которому осуществляется контроль за ходом проводимых манипуляций.

Хирург находит варикозные вены, перевязывает их стерильными рассасываемыми нитями, чтобы остановить ток крови. Дальнейший венозный отток осуществляется по коллатералям.

Достоинства лапароскопии:

  • проколы или разрезы в брюшной стенке минимального размера;
  • практически не остаётся следов на коже живота;
  • короткий восстановительный период;
  • высокое качество оперативного вмешательства обусловлено хорошим обзором для хирурга через видеокамеру;
  • не требуется длительного пребывания больного в стационарных условиях клиники;
  • минимальный риск и полный контроль;
  • требует всего 30-60 минут времени;
  • восстановительный период в домашних условиях не более 2 недель.

Относительные минусы:

  • вмешательство проводят под общим наркозом, что не всегда возможно;
  • высокая цена, доступная не каждому;
  • квалификация хирурга должна быть высокой;
  • имеется возможность для появления рецидивов заболевания и в некоторых случаях образуется водянка яичка.

Благодаря применению современной аппаратуры, лапароскопия считается лучшим методом лечения варикоцеле, так как не оставляет следов, после нею происходит быстрое восстановление здоровья половых органов и активной половой жизни.

Особенностиреабилитации

После Лапароскопии необходим период восстановления
После Лапароскопии необходим период восстановления

Проведение операции с помощью микрохирургии малотравматично, поэтому период восстановления функций половых желёз короткий. В месте операционного вмешательства остаётся небольшая рана, на которую накладывают асептическую повязку.

Её снимают через двое суток, разрешается принимать водные процедуры. Швы заживают неделю, тогда удаляются шовные нити.

Первичные осложнения

Хотя операция не является сложной полостной, некоторые проблемы возникать могут:

  • кровоизлияния под кожей в месте проведённого разреза;
  • вокруг операционной раны уплотняется кожа;
  • наблюдается отчётливая гиперемия кожи;
  • из ранки выделяется сукровица.

Такие послеоперационные симптомы не являются патологией и через несколько дней исчезают без последствий, не требуя какого-либо лечения.

Болезненные проявления, которые требуют обращения к врачу возникают следующего вида:

  • лихорадочное состояние с повышением температуры на протяжении нескольких дней;
  • ощущается боль в месте оперативного вмешательства, появляется видимый отёк, покраснение кожи;
  • из раны начинает выделяться окрашенное в буро-жёлтый цвет содержимое, которое обладает специфическим запахом;
  • под кожей вокруг операционной раны образуются обширные кровоизлияния.

Продолжительность послеоперационного периода при открытом разрезе составляет около одного месяца, если проводилась эндоваскулярная процедура, то этот срок сокращается до 1-2 дней. Исключать осложнения после хирургического вмешательства нельзя, так как эта манипуляция является травматической для наружных половых органов.

Отдалённые последствия операции бывают:

  • водянка яичек или гидроцеле, которая возникает по причине повреждения во время операции лимфатических сосудов, что нарушает лимфатический отток;
  • лимфостаз, который выражается в том, что прооперированное яичко увеличивается в размерах;
  • переполнение кровью придатка яичка, что приводит к растяжению, вызывает длительные боли в прооперированной области;
  • заметное уменьшение яичка в размерах;
  • гипертрофия яичка, вызванная нарушением функции;
  • азооспермия (потеря сперматозоидами способности к оплодотворению).

Нарушения сперматогенеза являются одним из оснований для принятия решения об операции варикоцеле, поэтому восстановление функциональных способностей спермы происходит на протяжении месяца или двух, после проведения хирургического лечения.

Реабилитация

Некоторое время желателен постельный режим с ограничением движений
Некоторое время желателен постельный режим с ограничением движений

Послеоперационный период зависит от того какой вид оперативного вмешательства был применён для лечения. Техники, проведённые с проникновением в брюшную полость, требуют более длительных сроков заживления, чем те, где травматический эффект минимален.

Восстановительный период после операции, проведённой по Иваниссевичу или его модификации по Паломо, несмотря на её простоту и эффективность имеет длительный восстановительный период и имеет свои особенности:

  • проводят в урологическом отделении больницы;
  • необходимо ограничить подвижность, соблюдать постельный режим от 3 до 5 суток;
  • после того как врач разрешит подниматься, необходимо носить суппозиторий для поддержания мошонки;
  • если заживление происходит без отклонений, то операционные швы снимают через 9 дней;
  • нахождение в стационаре под наблюдением врача продолжается 14 дней;
  • после того как пациент покинул стационар, ему предписывается режим с двигательными ограничениями, который продолжается от двух недель до одного месяца;
  • первый месяц, при благоприятном течении заживления раны, половая жизнь запрещается, так как швы могут разойтись.
  • пациенту запрещают поднимать тяжести, весом более 10 кг до тех пор, пока врач не удостоверится в полном заживлении операционной раны;
  • для исключения появления водянки яичка предписывается носить суппозиторий;
  • если больной испытывает болевые ощущения, необходимо обратиться к врачу;
  • бандаж послеоперационный варикоцеле применяется для большинства пациентов

Восстановление после лапароскопического хирургического воздействия

Лапароскопия, как щадящий для больного метод лечения имеет короткий реабилитационный период, в котором есть свои особенности:

  • больной находится в специализированном урологическом стационаре от 2 до 5 суток, в зависимости от состояния;
  • хотя операцию возможно проводить с помощью местного обезболивания, хирурги предпочитают общий наркоз, после которого больной проходит период восстановления в стационаре;
  • для предотвращения развития осложнений и воспалительных процессов, больному прописывают антибактериальные, противовоспалительные, обезболивающие и иммуностимулирующие препараты;
  • на протяжении месяца допускаются только лёгкие разминочные физические упражнения по специальной программе лечебной физкультуры.

Видео в этой статье показывает эффективный комплекс упражнений для скорейшего восстановления.

Показания к операции

84598390458384000
Многие клиники, практикующие проведение операции Мармара, пишут о необходимости хирургического лечения у всех лиц старше 18 лет при обнаруженном варикоцеле. На самом деле, многие современные урологи сходятся во мнении, что это обязательно далеко не всегда, показания зависят от степени заболевания и проявленных симптомов.

Операцию Мармара могут назначить или порекомендовать в следующих случаях:

  1. Плохая спермограмма как возможная причина бесплодия наряду с желанием пациента сейчас или в будущем стать отцом.
  2. Болезненные ощущения в области мошонки. Они носят тянущей характер и, как правило, имеют тенденцию становиться сильнее с течением времени. Такой симптом возникает уже на последних стадиях болезни, когда вены легко прощупываются или видны невооруженным глазом.
  3. Пациент преследует эстетические цели и хочет придать мошонке красивый внешний вид.
  4. Дискомфорт, ощущение тяжести в яичке. Ощущения проходят, если поднять мошонку, придать ей горизонтальное положение, и усиливаются в жаркую погоду и при ходьбе.
Читайте также:  Прокол мочевого пузыря у мужчин при аденоме

При постановке диагноза варикоцеле необходимо убедиться в отсутствии сопутствующего заболевания. В частности, некоторые опухоли яичка могут пережимать сосуды, препятствуя оттоку крови, и вызывать расширение вен. В таком случае, варикоцеле может пройти после удаления новообразования.

Также длительный застой крови может вызвать замену ткани яичка соединительной тканью. Такое явление наблюдается только на последних стадиях заболевания.

Противопоказания

Отложить операцию Мармара придется при:

  • ОРВИ и простудных заболеваниях;
  • Приеме антикоагулянтов (веществ, снижающих свертываемость крови)
  • Обострении хронических болезней (например, гастрита);
  • Сезонной аллергии;
  • В течение полугода после инфаркта или инсульта;
  • В период восстановления органа или системы органов (например, после цирроза или в начале терапии сахарного диабета).

Подготовка к вмешательству

7583748573894759399

Перед операцией необходимо пройти стандартный перечень исследований:

  • Определение наличия или отсутствия определенных инфекций (ВИЧ, гепатиты, сифилис);
  • Биохимический, клинический и общий анализ крови;
  • Анализ мочи;
  • Флюорография;
  • ЭКГ (электрокардиограмма).

Также необходимо посетить специалистов при наличии хронических заболеваний и получить их заключение о том, что проведение вмешательства в данный момент времени не опасно для здоровья пациента. После этого с результатами всех исследований нужно прийти к терапевту, который выдаст окончательное разрешение.

Непосредственно перед вмешательством нужно побрить мошонку и принять душ. Если планируется общий наркоз, будет иметь место консультация с анестезиологом. Операция проводится на пустой желудок, поэтому вечером накануне лучше отказаться от ужина.

Ход операции

Вид анестезии выбирается согласно показаниям и пожеланиям пациента. Это может быть спинальный, общий или местный наркоз. Последний является предпочтительнее, поскольку позволяет легче прийти в себя после операции.

Пациент получает инъекцию мидазолама гидрохлорида и фентанина цитрата в вену.

Примечание. Первое средство используется в качестве седативного и противоэпилептического препарата. Фентанил цитрат является мощным обезболивающим средством. Он служит в качестве основного или дополнительного средства для анестезии.

Доступ для разреза выбирается субингвинальный – то есть под паховым кольцом. Врач пальпирует указанную область и вводит под кожу лидокаин и маркаин, служащие для дополнительного местного обезболивания. В проекции пахового канала хирург рассекает ткани. Общая длина разреза не превышает 3 см. Впоследствии шрам будет практически не заметен под нижнем бельем, при купании, пребывании на пляже.

5468486846

При помощи маленьких ретракторов (инструментов, используемых для разведения кожи) врач отгибает ткани и рассекает подкожную клетчатку и фасцию (оболочку) Скарпы. Под мышцу, поднимающую яичко, делают еще один обезболивающий укол.

Далее происходит выделение семенного канала и его выведение в рану. Его фиксируют двумя держалками, чтобы одновременно и не повредить его, и не вызвать ишемию канатика в результате пережатия. После этого выделяют вены и перевязывают сосуды крупнее 2 мм в диаметре. Для этого используют шелковые нити.

46844846486486
Операция проводится с использование увеличивающих линз-луп, которые находятся на глазах врача. Это повышает точность операции, снижается риск случайного повреждения нервов или артерий. Также используют датчик допплера, что позволяет точно определить разновидность сосудов и осуществить перевязку только вен. Лимфатические протоки в рамках этой операции не затрагивают.

Для предотвращения спазмов сосудов зону операции орошают раствором папаверина гидрохлорида. Он снимает тонус гладкой мускулатуры. Это приводит к спазмолитическому и сосудорасширяющему действию.

Больного просят осуществить маневр Вальсальвы. Он сводится к попытке выдохнуть с усилием при закрытом рте и носе. Это приводит к повышению давления крови и позволяет обнаружить оставшиеся незаметными сосуды.

На фасцию и кожу накладывают швы с использованием рассасывающихся нитей. Больного отправляют в палату. В ряде клиник пациентов могут отпустить домой уже через несколько часов, в других – госпитализация составляет 1-3 суток. В некоторых случаях применяют нерассасывающийся шовный материал, тогда для его удаления придется явиться в клинику или больницу через 7-10 дней.

Видео: проведение операции Мармара

Восстановительный период

После микрохирургической операции Мармара пациенту предоставляется больничный лист на срок 7-10 дней. Его выдает уролог в поликлинике по месту прописки.

Важно! В течение первых 48 часов необходимо резко ограничить свою активность. Если пациент проводит первые двое суток дома, лучше побольше лежать, короткие прогулки могут быть полезны, если операция проводилась под общим наркозом. Нельзя мочить рану, с гигиеническими процедурами придется подождать.

Рана полностью затягивается в течение 10 дней. В этот период необходимо:

  • Воздержаться от половой жизни;
  • Ограничить физические нагрузки, особенно связанные с подъемом тяжестей;
  • Иногда врач рекомендует ношение бандажа, поддерживающего мошонку – суспензория;
  • Прием обезболивающих поможет снизить неприятные ощущения.

5468486

Полностью мошонка восстанавливается в течение 6 месяцев. Во время этого периода необходимо избегать перегрузок, безмерной сексуальной активности, перегрева, сильного физического напряжения. Также лучше отказаться от езды на велосипеде, бега на длинные дистанции. Если пациент – спортсмен, ему рекомендуется к своим занятиям только через полгода после операции. Также накладываются ограничения на длительный прием ванны (лучше пользоваться душем), сауны, бани, солярия. Купаться в бассейне или естественном водоеме после снятия швов не возбраняется.

Обычно по окончанию этого периода можно говорить о том, помогла ли операция в борьбе с бесплодием. Также по истечению полугода пропадают (перестают прощупываться) вены мошонки. В отдельных случаях на весь процесс заживления может уйти несколько больше времени – до 9 месяцев.

Осложнения после операции

Серьезные последствия после данного вида вмешательства редки. В восстановительный период пациент может наблюдать у себя:

  • Небольшое подтекание крови из раны;
  • Отек яичка;
  • Инфицирование и воспаление, это, как правило, успешно лечится приемом антибиотиков;
  • Водянка яичка, она развивается из-за случайного повреждения лимфатических протоков, лечение сводится к ношению плотно прилегающего белья или специального бандажа;
  • Аллергия на шовный материал, обычно она носит слабый характер и выражается в чувстве жжения.

В редких случаях больной сталкивается с рецидивом. Это связано с особенностью строения его кровеносной системы. В норме лозовидное сплетение (группа вен, расширенных при варикоцеле) сообщается с другими сосудами и группами сосудов. Это обеспечивает нормальный отток крови. Если таких соединений (анастомозов) нет, то кровь будет застаиваться в венах, вызывая их повторное расширение.

Преимущества и недостатки операции Мармара

45689485645000

По сравнению с другими способами вмешательства метод Мармара обладает следующими достоинствами:

  1. Низкий риск осложнений и рецидивов, связанный с повышенной точностью проведения операции.
  2. Незаметный шов.
  3. Маленький разрез, меньшая вероятность развития инфекции, короткий срок госпитализации.
  4. Отсутствие осложнений общего наркоза.

К недостаткам методики обычно причисляют:

  1. Высокую стоимость операции.
  2. Болезненные ощущения до и во время вмешательства. Это связано с преимущественным использованием местной анестезии.
  3. Техника проведения операции предполагает большую зависимость от квалификации врача и от используемой техники.

Отзывы врачей и пациентов

Несмотря на заявления врачей об исключительной легкости восстановительного периода после проведения операции Мармара, многие пациенты сталкиваются с сильными болезненными ощущениями, которые длятся по несколько месяцев. У некоторых – дискомфорт возникает только при движении, физической активности, а в покое исчезает. А отдельные пациенты утверждают в отзывах, что рубец режет или колет спустя несколько лет после операции, правда эти ощущения быстро проходят.

Некоторые отмечают наличие отека, хотя данное осложнение именно при операции Мармара – редкость. Способность к зачатию также восстанавливается далеко не всегда. Бесплодие, сохранившееся даже после операции, оказывалось тяжелым ударом для мужчин и их спутниц жизни.

Сами пациенты советуют для облегчения состояния следующее:

  • Использовать суспензорий (бандаж для мошонки);
  • Пить седативные средства;
  • В первый месяц исключить, а потом ограничить половые контакты до 1 раза в неделю вплоть до полного заживления.

Тем не менее, врачи на форумах и в частных беседах подтверждают, что методика Мармара является наиболее эффективной на сегодняшний день. Некоторые андрологи отмечают, что польза любой операции при варикоцеле, в том числе описанная, в отношении улучшения сперматогенеза не является доказанной. То есть гарантии восстановления фертильности отсутствуют, но такая ситуация вероятна.

Видео: варикоцеле, операция Мармара

Источники

  • http://varikoza-net.ru/operaciya-marmara-pri-varikocele-texnika-provedeniya-i-oslozhneniya.html
  • https://radnaev.ru/operatsiya-marmara/posle-operacii-vosstanovlenie
  • https://uflebologa.ru/lechenie/operativnoe/operaciya-varikocele-posleoperacionnyj-period-229
  • http://operaciya.info/urologia/marmara/

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...