Дробление камней в мочеточнике с помощью ультразвука и лазера

Обзор современных методов

Содержание:

На сегодняшний день есть два основных подхода к дроблению конкрементов в мочеточнике:

  • Бесконтактная литотрипсия. При проведении этой манипуляции нет необходимости делать разрез на коже, чтобы достигнуть конкрементов.
  • Контактное дробление, при котором специальное оборудование проникает к камням через мочевой пузырь, уретру или мочеточник. Проводится операция под контролем эндоскопической установки.

контактный метод удаления
Дробить камни можно как с помощью электромагнитных, так и с ультразвуковых волн. Перед тем как выбрать способ проведения операции, врач с посредством УЗИ и рентгенологического обследования устанавливает место локализации твердых образований, определяет их величину, возможность беспрепятственно выйти после дробления. Обращается внимание на изменения стенок мочеточника, наличие воспалительных очагов. Если отложения мелкие, то с помощью ультразвуковых волн конкременты дробятся на крошечные частички, которые выходят с мочой.

Применение бесконтактной литотрипсии намного предпочтительнее, ведь это позволяет избежать послеоперационных осложнений.

Показания и противопоказания

К литотрипсии, как и любому оперативному вмешательству, есть показания и противопоказания. Показаниями к дроблению конкрементов является:

  • обнаружение в мочеточнике камней крупных размеров;
  • частое воспаление как самого мочеточника, так и других органов мочевыводящей системы;
  • наличие случаев почечной колики (при специфическом расположении камней).

Несмотря на столь широкие показания к дроблению, не всем пациентам можно проводить данную операцию. Врачи откажут в литотрипсии тем, у кого:

  • мочеточник сужен ниже локализации камня;
  • если есть кровотечение;
  • воспалительные изменения мочевого пузыря, почек или самого мочеточника.

Также откладывают на некоторое время операцию при беременности.

Специфика лечения у мужчин и женщин

литотрипсия конрементов в мочеточнике
В силу анатомических особенностей дробление камней в мочеточнике у мужчин и женщин проходит по-разному. Мужской организм более восприимчив к последующему выводу конкрементов из мочеточника, поскольку они могут травмировать не только мочевыводящий канал, но и уретру. Дробление и выведение камней у женщин менее болезненно, ведь стенки мочеиспускательного канала у них более эластичны, при выходе конкрементов они меньше травмируются их острыми краями.

Ультразвуковое дробление

Данные метод дистанционного лечения заключается в использовании ударно-волновой терапии. Процедура применяется при хорошо видимых на рентгеновском оборудовании конкрементах. Специальным прибором импульсы ультразвука нацеливаются на камень в мочеточнике, который под действием разрушающей силы распадается на несколько осколков. Эти части настолько малы, что могут самостоятельно спуститься в мочевой пузырь и выйти из организма с током мочи. Успешность дробления ультразвуком во многом зависит от их химического состава камня. Некоторые конкременты дробятся с первого раза, а для других понадобится несколько сеансов. Если процедура прошла успешно, больного на следующий день отпускают домой.

Дробление лазером

Одно из наиболее эффективных достижений малоинвазивной хирургии в лечении камней в мочеточнике – применение лазера. Этот способ считается так называемым «золотым стандартом» в терапии недуга. Лазерное дробление позволяет разбить конкремент на мелкие части, которые беспрепятственно выходят из организма. Такая операция проводится под минимальной дозой анестетика, поэтому практически не имеет противопоказаний. Дробление осуществляется лазерным лучом, который в месте соприкосновения с камнем формирует плазменные капсулы. Они передают на конкремент акустическое давление, разрушающее его.

Лазерное дробление камней в мочеточнике имеет ряд преимуществ перед другими способами лечения заболевания. Во-первых, операция проходит бескровно, на теле не остаются грубые рубцы. Во-вторых, лазер разрушает те камни, с которыми не справляется тот же ультразвук. В результате раздробленные конкременты становятся настолько мелкими, что свободно выходят из организма человека. Это значит, что риск травмирования мочеточника острыми краями осколков минимален. Третье неоспоримое преимущество – малый срок пребывания в лечебном учреждении после операции. Обычно врачи наблюдают за состоянием больного не более двух дней, поскольку процедура дает хороший результат. После этого пациент отправляется домой.

Также стоит отметить, что лазерное дробление осуществляется под полным визуальным контролем оптическими приборами, поэтому во время операции врач не только видит непосредственную проблему, но может и устранить причину повторного камнеобразования (удаление спаек, рубцов, восстановление проходимости мочеточников). Благодаря этим преимуществам лазерное лечение конкрементов в мочеточнике считается наилучшим способом решения проблемы.

Виды и особенности литотрипсии

Что такое литотрипсия? Это способ раздробить камень в почке или мочевыводящих путях таким образом, чтобы их можно было вывести естественным путем (с мочой) или при малоинвазивном вмешательстве.

Бесконтактная дистанционная литотрипсия камней почек предполагает неинвазивный метод воздействия на организм человека. В процессе аппарат располагают над конкрементом (камнем). Осуществляется дробление с помощью ударных волн, после чего частицы камня выводятся с мочой естественным путем в течение определенного времени после процедуры.

Контактное дробление камней в почках относится к малоинвазивным типам процедур. Ввод эндоскопа проводится через уретру по мочеточнику и мочевому пузырю. Там с помощью видеокамеры на конце трубки аппарата врач видит камень и начинает уже оказывать воздействие лазером или ультразвуком.

Чрескожная литотрипсия почек проводится редко. Она относится к малоинвазивным оперативным вмешательствам, при которых осуществляется минимальный надрез. По нему вводят эндоскоп, которым в последствие и осуществляются все манипуляции. После раздробления куски камня врачом изымаются через надрез, после чего накладывается шов.

Любая из предложенных процедур выполняется высокотехнологическим оборудованием, благодаря которому риск развития осложнений минимален. Но при этом таковой все таки есть. Вероятно возникновение:

  • Гематомы в области расположения почки;
  • «Дорожки», созданной из осколков конкрементов – она способна вызывать новую закупорку мочеточника или почечную колику;
  • Обострение воспаления почек, если таковое есть у пациента в хронической форме (пиелонефрит, гломерулонефрит).

Риск развития таких осложнений минимален, особенно если правильно пройти процесс подготовки к процедуре, диагностику на предмет противопоказаний и реабилитационный период.

Контактная лазерная и ультразвуковая литотрипсия

Проводится это вмешательство под наркозом, тип которого определяется индивидуально. Могут применить спинномозговую анестезию, внутривенный или эндотрахеальный наркоз. За полчаса до начала процедуры или во время проведения парэнтерально (с помощью инъекций) вводятся антибиотики широкого спектра.

Эндоскоп вводится через физиологические пути, то есть уретру, мочевой пузырь и мочеточник. Это позволяет избегать оперативного вмешательства в процессе проведения процедуры и снизить риски развития осложнений, которые часто возникают после оперативных способов удаления камней.

Под воздействием лазера или ультразвука камни дробят в почках или мочевыводящих путях до состояния мелких частиц. Вред живым клеткам контактная литотрипсия не наносит. Далее их удаляют аспирационным путем. Такая цистолитотрипсия не подходит для плотных камней мочеточника.

В процессе процедуры используется одна из энергий, способствующих дроблению конкремента: пневматическая, ультразвуковая, лазерная литотрипсия. Ультразвуковая и лазерная процедуры пользуются большей популярностью в силу того, что вызывают минимальные побочные эффекты.

Дистанционное дробление камней

Дистанционная литотрипсия для удаления камней в мочеточнике и почках проводится после специальной подготовки и дополнительного осмотра терапевтом. До процедуры больному вводят успокоительные и обезболивающие препараты. Больной снимает с себя одежду и ложится на операционный стол. При помощи ультразвука врачом определяется месторасположение камня. В проекцию новообразования подводится наполненная водой подушка и аппарат, который будет производить волны определенной частоты.

В процессе дробления камней в почках дистанционная литотрипсия предполагает наличие определенных незначительных ощущений дискомфорта, пощипывания, постукивания или незначительной боли. При дроблении от камня откалываются мельчайшие частицы. Когда он раздроблен до такого состояния, что может пройти через мочеточник, процедуру оканчивают.

Когда проведена дистанционная ударно-волновая литотрипсия, пациенту дают препараты, направленные на выведение камней из почек, а также анестетики-спазмолитики, мочегонные, антибактериальные средства. Это помогает не только вывести раздробленный конкремент из органа, но и предотвратить инфицирование и воспаление физиологических путей. Далее за состоянием пациента ведется наблюдение в течение нескольких часов после того, как была проведена ультразвуковая литотрипсия. Если нет осложнений и побочных эффектов, отправляют домой на реабилитацию.Камни в почках

Читайте также:  Как накачать ноги девушке в домашних условиях, 13 упражнений

Что происходит после процедуры

Будь то дистанционная или лазерная литотрипсия, ощущения после процедуры могут сохраняться некоторое время. Это симптомы последующего эффекта от проведенных манипуляций, связанные как непосредственно с самим вмешательством, так и процессом выведения камней под воздействием медикаментов:

  • Мочеиспускание учащается и проходит с некоторой болезненностью и резями;
  • Несколько дней после процедуры в моче может присутствовать кровь в небольшом количестве;
  • Вместе с мочой выводятся камни, которые можно визуально различить;
  • Проявляется симптоматика почечной колики, но она быстро купируется спазмолитиками;
  • Незначительно повышается температура до 37-37,5 градусов.

Это типичная симптоматика, проявляемая после проведенной процедуры любого из вышеперечисленных типов и методов. До выписки из стационара врачи предупреждают о подобных проявлениях, а также рассказывают о том, как себя вести в период реабилитации.

Нужен ли стационар?

Многие спрашивают, нужно ли наблюдаться стационарно в течение какого-то периода после процедуры. Как уже говорилось ранее, неинвазивные методы предполагают наблюдение врачей в стационаре в течение нескольких часов. Если дробление камней в почках лазером (контактная литотрипсия) прошло без осложнений, то пациента выводят из наркоза и наблюдают за тем, как он себя чувствует, нет ли кровотечений или иных побочных эффектов, способных существенно повлиять на здоровье человека. Максимум через сутки таких пациентов отпускают домой.

Бесконтактная литотрипсия (дробление камней в почках ультразвуком) проводится без наркоза. Потому наблюдение в стационаре продолжается максимум 4 часа. Если нет осложнений или иных предписаний, то больного отпускают домой. В целом все зависит от размера раздробленного камня, его положения в мочевыводящей системе.

В процессе нахождения в стационаре пациенту дают антибактериальные препараты, мочегонные и обезболивающие средства. Это позволит ускорить процесс выведения конкремента из почек. Врачами прописывается дальнейший курс лечения и восстановления, а также назначаются консультации, которые пациент обязан посещать.Дробление камней в мочеточнике с помощью ультразвука и лазера

Причины и значение камней в мочеточнике

Чтобы констатировать уретеролитиаз, недостаточно догадываться или подозревать недуг. Даже плохой отток мочи не дает право объявить диагноз. Необходима диагностика и наличие явных причин. Что происходит в организме, если в уретре действительно конкременты? Такие образования являются раздражителями. Они не бывают мягкими. Все только твердые и довольно часто острые. Они приводят к:

  • рыхлению слизистых;
  • воспалительному процессу;
  • появлению крови, так как острые кончики всегда царапают и повреждают стенки мочеточника;
  • кровоизлиянию;
  • гипертрофии мышечных и нервных тканей.

Причины и значение камней в мочеточнике

Почка и камни в мочеточнике

Кроме того, что патология развивается стремительно, а осложнения всегда несут серьезный характер, возникает гидроуретеронефроз и уретероэктазия. Если вдобавок обнаружена инфекция, и причина возникновения именно в ней, то очень быстро добавятся новые диагнозы (чаще всего они уже сразу есть):

  • перипиелит и периуретерит;
  • воспалительный процесс клетчатки;
  • цистит и пиелонефрит.

При длительном течении болезни и бездействии заболевшего, в местах, где лежат без движений камни возникают пролежни. Они находятся внутри и ведут к перфорации. Операция неизбежна. Если не успеть помочь, то возможен и летальный исход.

К причинам заболевания относят возникновение почечных камней. Они не диагностируются в начале образования самостоятельно. Но при увеличении, колики и боли в области почек заставляют мужчину или женщину обращаться за помощью. Урологи постоянно получают результаты диагностических мероприятий, где указана причина именно наличие камней или песка в почках.

В уретральный канал попадет чаще всего один конкремент. Причины перехода из одного органа в другой разные, но в основном – что-то подвигло двигаться на выход. Это может быть неправильное питание или прием лекарств, неправильно подобранная терапия как медикаментозная, так и народная. Такие ошибки допускают люди, желающие самостоятельно назначить себе лечение.

У мужского пола такая проблема возникает чаще, так как уретральный канал у них уже и длиннее. По данным статистики местонахождение в 75% случаев именно в нижней части мочеточника. Остальные 25 % это верхняя часть и середина.

Как узнать о наличии проблемы

Появление камня или нескольких конкрементов ощутимо для человека. Даже в начале болезни дискомфорт ощутим очень явно. Отток мочи ухудшает или исчезает полностью. Но это уже на последних стадиях недуга. Перед тем как он перекроет выход для оттока, возникают почечные колики.

Как узнать о наличии проблемы

При наличии проблем появляются проблемы с мочеиспусканием и боли

Они довольно частые и с каждым разом усиливаются. Естественно, что никто не связывает их с проблемой в мочеточнике.

Признаки болезни Характеристика
Частичное перекрытие Болевые ощущения характеризуются как тупые. Локализация в углу реберно-позвоночном
Полное перекрытие Выход мочи резко нарушается или постепенно. Лоханка растягивается, а лоханочное давление усиливается. Такое явление не проходит бессимптомно. В тканях почек происходит нарушение микроциркуляции, а нервные окончания напрягаются и вызывают приступы. Болевые ощущения в этот момент колющие, отличаются нарастанием
Болевой приступ (острый) Характеризуется внезапностью и моментальным усилением. Возникает из-за физического перенапряжения. Это может быть как подъем тяжестей, так и быстрая ходьба или резкое движение. Помогает изменение положения, но ненадолго. Длительность такого приступа длиться от нескольких минут до суток
Болевой приступ Возникновение рефлекторных расстройств:

  • тошнота;
  • запор;
  • напряжение тканей брюшной полости;
  • рвота и метеоризм
Расстройство дизурическое Зависит только от того, где локализуется камень. Это могут быть частые позывы к мочеиспусканию или дискомфорт в области паха, боль и раздражение рецепторов мочевого
Почечная колика Состояние больного резко ухудшается. Возникает головная боль и повышение температуры. Озноб и онемение конечностей. Отличительная черта – появление сухости в ротовой полости

Надо знать! В 85% случаев осложнением камней является пиелонефрит. Сюда же входит почечная недостаточность и гидронефроз. Самым неприятным моментом называют наличие инфекционного заболевания. Это может быть стафилококк, вульгарная протея, кишечная палочка.

Перед тем как назначить оперативное вмешательство

При появлении одного из симптомов стоит обращаться в урологию. Довериться лучше специалисту своевременно, чтобы не запускать недуг. Самолечение приводит к печальным последствиям. Поэтому выход один – пройти квалифицированный осмотр и диагностику.

Одних симптомов мало. Необходимо провести пальпационный осмотр в проекции почек. Здесь возникают болевые ощущения, покалывание. Только после этого больного направляют на обследование.

Первое что надо сделать сдать анализы урины. Чтобы не затягивать процесс, лучше с собой сразу в больницу захватить общий утренний сбор. Благодаря этому проведут не только общие анализы, но и биохимический, и бактериологический. Такое исследование дает возможность определить сразу примеси и осадок. Наличие гноя и белка говорит о виде камня и инфекционном возбудителе.

Перед тем как назначить оперативное вмешательство

Обязательно необходимо сдать анализ мочи

Пока лаборатория обрабатывает полученный материал, больного направляют на УЗ-обследование, рентгенологическое, эхографическое, эндоскопическое. Может потребоваться урография как обзорная, так экскреторная, уретроскопия, радиоизотопная диагностика. Все эти виды и возможности изучения позволяют выработать тактику для терапии, понять, что можно сделать, чтобы облегчить боль, какая тактика понадобиться для выведения конкремента из мочеточника.

Что заслуживает внимания

Наиболее результативное лечение – дробление камней в мочеточнике ультразвуком. Методика новая, но уже заслуживает доверия и дает положительный результат. Но, как и все методы терапии, имеет положительные отзывы и отрицательные. Отчего же это зависит? Для того чтобы ответить на такой вопрос необходимо изучить все «за» и «против».

Первое, что потребуется от пациента – понимание процесса дробления. В этом вины больных нет. Все-таки следить за развитием медицины иногда не успевают сами специалисты. А о том, чтобы изучить их даже вопрос не стоит.

Что касается ультразвукового дробления, то его назначают только в тех случаях, когда конкременты не превышают двух с половиной сантиметров. Все остальные можно удалить только с помощью скальпеля. Но такая операция тоже не всем рекомендуется. Особенно людям пожилого возраста. Это наркоз и другие серьезные моменты, которые не всегда можно допускать при работе с людьми преклонного возраста.

Читайте также:  Таблетки Диане-35: инструкция по применению и отзывы, состав средства и противопоказания для женщин

Что заслуживает внимания

Лазерное дробление

Но вернемся к дроблению. К такой процедуре подлежат только кристаллический вид. Так происходит предотвращение травм ткани. Запрещено проводить ультразвуковую операцию при наличии вида коралловых конкрементов. Их место нахождения чашечно-лоханочная система. Их особенностью считается то, что способны принимать точное строение системы. Если подтвердился факт злокачественного новообразования или болезни, связанные с кровью, также запрещается проводить процедуру. Что еще не дает право врачу назначить операцию? Конечно же, наличие беременности и период кормления грудным молоком. При обострении хронических недугов. Причем совершенно неважно, какой орган страдает.

Какие камни подвергаются этой процедуре?

Основной задачей при лечении мочекаменной болезни является удаление камней и последующая терапия предотвращающая образование новых камней в почках и мочеточнике.

Выбор способа зависит от размера, формы и плотности камня. Если камень по размерам не превышает 5 мм, то лечащий врач назначает консервативную терапию, направленную на удаление камней естественным путём.

какие камни устраняют таким способом?
При наличии камней диаметром 5-10 мм, успешность консервативной терапии уменьшается в несколько раз, и врач может назначить специальное лечение или дробление камней.

Если же камни имеют размер более 10 мм, то дробление или удаление камней хирургическим путём больным назначают в обязательном порядке.

Существуют ли противопоказания?

Дробление камней в мочеточнике не всегда возможно. Не зависимо от метода дробления камней в мочеточнике, имеется ряд противопоказаний для такой процедуры:

  1. Если камни имеют коралловидную форму;
  2. Беременность на любом сроке;
  3. Заболевания, связанные с нарушением свёртываемости крови;
  4. Наличие у пациента кардиостимулятора;
  5. Аневризма брюшной аорты;
  6. Образование большой кисты в почках;
  7. Инфекционные заболевания;
  8. Патологические изменения костных тканей;
  9. Любые онкологические заболевания.

Методы дробления камней в мочеточнике

Существует несколько методов дробления камней в мочеточнике:

  • Дистанционный;
  • Контактный;
  • Чрескожный.

Дистанционное

Данный метод предусматривает воздействие ультразвуковых (УЗ) волн на камни в мочеточнике через мышечные ткани, или сквозь небольшие проколы на коже. Дробление камней ультразвуком процесс болезненный и его необходимо проводить под местным или общим наркозом. Весь процесс дробления занимает примерно один час.

дробят дистанционно

При помощи УЗИ или рентгенологического обследования врачи определяют местоположение камней в мочеточнике и мочевом пузыре, после чего, над местом расположения камня (камней) устанавливается литотриптер (устройство для УЗ дробления камней).

Прибор генерирует ультразвуковые волны, постепенно увеличивая их частоту и уменьшая временной интервал между волнами. За один лечебный сеанс производится примерно 2000 УЗ ударов по камню. Всё зависит от размеров и плотности камня. После завершения процедуры дробления, остатки камней выходят из мочеточника естественным путём.

Контактное

Дробление при помощи лазера – самый современный способ лечения на сегодняшний день. Оно высокоэффективно и нетравматично, после него отсутствуют рецидивы и побочные явления. Лазерное трансуретральное дробление способно справится с камнем размеры которого не превышают 3 см, за один лечебный сеанс.

контактный метод

(Картинка кликабельна, нажмите для увеличения)

При проведении операции, в мочеточник вводится эндоскоп оснащённый камерой, лазерным устройством и миниатюрным светильником. После визуализации камня врачом, по нему наносится несколько лазерных ударов, способных разрушить его на мельчайшие частицы, не травмируя здоровые ткани мочеточника.

Благодаря щадящему воздействию процедуры на организм, пациента могут выписать из стационара уже на второй день после лечения.

Чрескожное

Этот метод удаления врачи используют в тех случаях, когда камни находятся в самом верхнем отделе мочеточника, в опасной близости от почечных лоханок. Дистанционное или лазерное дробление камней в этом случае грозит повреждением тканей почек.

Также дробление конкрементов используется в том случае, если камни имеют коралловидную форму.

Пациенту, под общим наркозом, делают прокол или разрез кожи в районе поясницы, открывая доступ к больной почке и верхнему отделу мочеточника. При таком способе дробления и удаления камней можно удалить конкременты любого размера и формы.

Данный способ является самым травматичным, после которого возможны инфекционные осложнения.

Пациент остаётся нетрудоспособен на довольно продолжительный период времени и вынужден проходить длительный курс восстановления.

Подготовка к процедуре

Для достижения наибольшего эффекта при дроблении камней в мочеточнике, необходимо пройти диагностику, на возможные противопоказания при проведении лечебных процедур. Пациенту нужно:

  • Сделать анализы мочи и крови на определение наличия воспалительных процессов в организме;
  • Пройти флюорографическое обследование, так как любые оперативные вмешательства противопоказаны при активной форме туберкулёза;
  • Дополнительно нужно сделать анализ на свёртываемость крови;
  • Пройти УЗИ почек, мочеточников и других органов, расположенных в малом тазу;
  • Сделать урографию;
  • Сдать кровь на ВИЧ и сифилис;
  • Если есть заболевания сердечно-сосудистой системы, необходимо проконсультироваться у терапевта и сделать ЭКГ.

Процедура дробления камней довольно специфична, и к ней нужно подготовиться. За несколько дней до операции нужно исключить из рациона продукты вызывающие повышенное газообразование в кишечнике. К ним относятся: яблоки, капуста, бобовые, чёрный хлеб, кисломолочные продукты, жирная пища, соки.

За несколько часов до процедуры нужно сделать клизму, чтобы освободить кишечник от каловых масс.

Общая информация

Процедура, которая позволяет с помощью воздействия (различного) превратить конкремент в песок. В результате процедуры из организма выводиться измельченный до состояния песка камень. При этом:

  • не нарушается процесс естественной фильтрации крови;
  • не проводят опасные для здоровья человека хирургические манипуляции;
  • удается полностью удалить конкремент, с минимальными рисками.камни с мочеточника

Все просто: под действием лазера или ультразвука конкремент разрушается, его частицы выходят из организма естественным путем (с мочой), что позволяет избежать серьезных вмешательств хирургического характера.

В результате проведения пациент сохраняет трудоспособность, он может к профессиональной деятельности уже через 1–2 дня.

Некоторые процедуры (малоинвазивные) проводят по программе СМС (то есть бесплатно). Другие считаются платными, поскольку требуют от клиник соответствующего оснащения.

Но дробление камней, проводимое любым из способов, не считается методом лечения. Поскольку не позволяет полностью избавиться от болезни (МКБ), восстановить и нормализовать обменные процессы.

Оно лишь удаляет конкременты, которые нарушают работу почек и могут негативным образом влиять на процесс отхождения мочи, что чревато определенными последствиями.

Виды и классификация

Существует несколько разновидностей литотрипсии. Метод подбирается в индивидуальном порядке, в зависимости от состояния пациентов и показаний к проведению. Делает это врач уролог.

Контактный способ

Не подразумевает нарушения естественной целостности кожных покровов. В уретру человека вводят тонкие по диаметру трубки (жесткие металлические или мягкие фиброзные). Такой способ подходит только для дробления камней в мочеточнике и мочевом пузыре.

По трубкам идет лазерный луч или ультразвук, под действием которого и происходит процесс дробления конкрементов.

Остатки (крупного размера осколки) извлекают с помощью специальных петель, которые специально предназначены для этого.

Все это время больной находится под наркозом, обезболивание используется обширно.

Дистанционный метод

Подразумевает воздействие на конкремент с помощью аппарата. В организм больного не вводят электроды или трубки. Воздействие осуществляется извне.дистанционная литотрипсия

Каким может быть аппарат, основная классификация:

  • электромагнитным;
  • пьезоэлектрическим;
  • электрогидравлическим.

Под действием волн конкременты разрушаются, но процесс требует тщательного контроля. Он осуществляется с помощью УЗИ или рентгена.

Преимущества метода перед хирургическим вмешательством

Операция подразумевает длительное пребывание пациента в стационаре. Восстановительный период и вероятность развития осложнения делает хирургический метод коррекции МКБ довольно непривлекательным для больных.

Чего нельзя сказать о малоинвазивных процедурах, которые легко переносятся пациентами и редко приводят к развитию осложнений.

Основные преимущества литотрипсии:

  • имеет короткий восстановительный период;
  • хорошо переноситься пациентами любого возраста;
  • не подразумевает проведения обширных хирургических манипуляций (разрезов);
  • проходит с минимальными потерями крови.

Восстановительный период занимает несколько дней, на это время человек может оставаться под наблюдением врача (в стационаре), через несколько дней его выписывают, что дает возможность к работе, сохранив полную трудоспособность.

Выход камней займет определенное время, в этот период будут возникать определённые, нередко, неприятные ощущения в области промежности и поясницы. Но боли быстро проходят, носят кратковременный характер.

Читайте также:  Витамины для спортсменов: препараты и комплексы

С помощью УЗИ врачи контролируют процесс, выходя конкрементов наружу. Но даже при правильном проведении малоинвазивной процедуры сохраняется риск рецидива. То есть болезнь может . В почке или мочеточнике вновь появится камень, который придется удалять или дробить.

Показания к процедуре

камни в мочеточнике
Основным показанием считается наличие у пациента мочекаменной болезни (МКБ). В такой ситуации проведение литотрипсии оправдано и объяснимо. Но доктор берет в расчет несколько показателей.

Его интересует:

  • плотность камня;
  • размер и вид конкремента;
  • расположение (где находится в почке, мочеточнике или мочевом пузыре);
  • общее состояние больного;
  • наличие противопоказаний к проведению процедуры.

Если доктор предлагает человеку удалить конкремент (раздробить его), то, значит, на то есть существенные причины:

  • есть другие патологии почек или мочевыделительной системы;
  • существует риск обструкции (когда происходит закупорка мочеточника с полным нарушением оттока мочи).

Когда есть риск развития осложнений, проведение малоинвазивных процедур считается «настоящим спасением». Но как такового лечебного эффекта литотрипсия не оказывает. Пациентам стоит понять, что после ее проведения требуется соблюдать диету, питьевой режим и следить за состоянием организма.

Противопоказания к дроблению

беременная
Несмотря на низкую травматичность у процедур есть ряд противопоказаний, при наличии которых литотрипсия не проводиться. В списке находятся следующие заболевания или состояния:

  • беременность и период менструации у женщин;
  • наличие образований в области простаты у мужчин;
  • блокировка мочеиспускательного канала или уретры новообразованиями;
  • туберкулез, пневмония, воспалительные и инфекционные заболевания верхних дыхательных путей;
  • пиелонефрит, нефриты (различной этиологии) или другие инфекции;
  • заболевания крови со снижением ее свертываемости;
  • ожирение у пациента (в 3–4 степени);
  • болезни онкологического характера;
  • заболевания сердца различного генеза, в том числе и мерцательная аритмия (нарушение ритма сердца).

Все противопоказания связаны с тем, что процедура проводится под общей анестезией. То есть необходим наркоз и участие анестезиолога. Если этот врач выявит наличие противопоказаний у пациента, то в дроблении камней будет отказано.

Как проходит операция

Под анестезией, с применением различных аппаратов или введением в уретру человека специальных трубок. Воздействие осуществляется несколькими методами, и все зависит от выбора пациента и его состояния. В некоторых случаях крупные осколки удаляют петлями, если это требуется.

При поступлении пациента в стационар ему предварительно проводят ряд диагностических обследований. После принимается решение о проведении операции. Если можно справиться только медикаментами, то процедуры не проводят.

Но когда конкремент закупоривает просвет мочевыводящих путей, необходимость проведения процедур по его дроблению очевидна. Поскольку если не провести операцию, то вероятность развития необратимых изменений в паренхиме, лоханке и самой почке крайне высока.

Подготовка пациента

Специализированной подготовки операция не требует. Необходимо лишь соблюдать рекомендации врача. Но перед проведением допустимо назначение пациенту:

  • различных диагностических процедур (забор крови на анализ, УЗИ органов малого таза, проведение рентгенографии и т. п.);
  • курса антибактериальной терапии.

Прием антибиотиков проводят, только если у больного изначально есть очаги инфекции в организме. Препараты подбирают в индивидуальном порядке. Предпочтение отдают средствам, широкого спектра действия.

Процесс выполнения

В зависимости от метода происходит воздействие на конкремент. В результате, которого он разрушается. В это время пациент находится под наркозом и не чувствует ничего.литотрипсия

При этом воздействие осуществляется либо на область поясницы (через кожу). Либо в область уретры вводят специальную трубку (в виде эндоскопа), что позволяет воздействовать непосредственно на сам конкремент. Подобное воздействие может осуществляться и через проколы

Как выходят камни

Конкременты превращаются в мелкий песок. Если они имеют слишком крупный размер, то дробление может быть не слишком эффективным (крупные больше 2–3 см).

При дроблении таких камней есть риск развития осложнений. Чтобы их избежать в область мочеточника вставляют небольшого размера трубку, чтобы расширить его.

Если у пациента не отходит моча, то требуется проведение специфической терапии (прием медикаментов). Таблетки помогут восстановить суточный диурез.

Послеоперационный период

Занимает всего несколько дней и проходит без осложнений (преимущественно). После операции человек находится под наблюдением врачей несколько дней, потом отправляется домой. Врачи рекомендуют соблюдать питьевой режим, диету, отказаться от вредных привычек.

На некоторое время человеку прописывают покой и ограничивают его физические нагрузки. Не стоит поднимать тяжести на протяжении 2-4 недель.

Что происходит при мочекаменной болезни

Камни в почках

Почечные конкременты

В большинстве случаев формирование камней происходит в почках. Их размер и состав зависит от большого количества причин.

Конкременты могут быть подвижными, а могут и долгое время расти в полости почечной лоханки и со времен полностью занять ее.

Долгое время этот процесс может протекать бессимптомно, иногда камни дают о себе знать тупой болью в области поясницы.

Однако ситуация меняется, когда конкремент начинает движение из почечной лоханки вниз по мочеточнику. Его диаметр равен приблизительно 4мм, кроме того, на протяжении своей длины он имеет несколько сужений.

При продвижении по мочевым путям камень может застрять в любом месте мочеточника. В этом случае создается препятствие для нормального оттока мочи из почки.

В результате ее чашечно-лоханочная система, не предназначенная для длительного скопления мочи, начинает растягиваться. Развивается почечная колика. Обычно ее провоцируют тяжелые физические нагрузки, тряская езда, бег или прыжки.

Симптомы

Клинические проявления почечной колики достаточно специфичны. Появляется резкая мучительная приступообразная боль со стороны пораженного мочеточника. При нагрузке она усиливается.

Характерным является также и положительный симптом Пастернацкого: при постукивании ребром ладони по спине чуть выше поясницы болевой синдром становится более интенсивным.

Помимо боли также возможны учащенные (иногда и ложные) позывы к мочеиспусканию, появление крови в моче, субфебрильное повышение температуры, холодный пот, тошнота или рвота.

Все симптомы проходят после успешной процедуры по удалению камня из мочеточника и восстановления оттока мочи.

Лечение

Купировать почечную колику необходимо только в условиях стационара, причем восстановить нормальный пассаж мочи нужно как можно скорее.

Если камень в мочеточнике небольшого размера и может выйти самостоятельно, то назначают комплекс лекарственных препаратов.

Прием таблеток

Медикаментозное лечение

Это спазмолитики, противовоспалительные средства, анальгетики, уросептические препараты для профилактики бактериальной инфекции.

Однако в том случае, если камень большой, и его продвижение по мочевым путям затруднительно, его необходимо удалить инструментальными методами.

При использовании таких способов терапии необязательна полостная операция, которая влечет за собой достаточно высокий риск осложнений и длительный восстановительный период.

Дробление конкрементов в мочеточнике можно проводить дистанционно ультразвуковыми волнами. Этот метод получил название ударно-волновой литотрипсии.

Кроме того, дробление камня такой локализации осуществляют и при непосредственном подведении литотриптера или лазером в мочеточник через мочеиспускательный канал.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия

Дробление камней

Ударно-волновая литотрипсия

Этот способ дробления камней в просвете мочеточника выполняется неинвазивно. Используется специальный аппарат, который генерирует ультразвуковые волны.

Они фокусируются на камне и осуществляют его дробление, проходя сквозь другие органы и ткани.

Для улучшения эффекта обычно на поверхность тела по проекции камня во время дробления прикладывают резиновую подушку, наполненную водой. Локализацию конкремента в мочеточнике определяют с помощью УЗИ или рентгеновского снимка.

Противопоказаниями к дроблению в мочеточнике камней методом ударно-волновой литотрипсии являются:

  • избыточный вес больного, который определяется максимально допустимой нагрузкой на аппарат;
  • нарушения системы свертывания крови;
  • беременность;
  • различные системные заболевания в фазе обострения;
  • раковые поражения;
  • кистозные образования на почке;
  • наличие в организме кардиостимулятора;
  • заболевания сосудов, например, аневризма;
  • особенности строения костного скелета, которые не позволяют сфокусировать аппарат на камне;
  • наличие конкрементов, которые заполнили всю лоханку почки.

Противопоказания

Лишний вес

Однако помимо обширного перечня противопоказаний дробление конкрементов в мочеточнике методом дистанционной литотрипсии имеет достаточно существенный недостаток.

При плотной структуре камня одного сеанса недостаточно. В результате дробления могут остаться достаточно большие по размеру осколки, что повышает риск повторной почечной колики.

Поэтому в экстренном случае для их извлечения может потребоваться дополнительная операция.

Обычно дробление проводится под общей анестезией, потому что при разрушении камня может возникнуть боль из-за определенного давления на стенки рядом расположенных органов.

Источники

  • https://PochkiMed.ru/mkb/droblenie-kamnej-v-mochetochnike.html
  • https://posle-operacii.ru/urologia-andrologia/droblenie-kamnej-v-pochkah
  • http://urolg.ru/neotlojnie/droblenie-kamnej-v-mochetochnike.html
  • https://opochke.com/mochevyvedenie/mochetochniki/droblenie-kamnej.html
  • https://UroHelp.guru/mochetochnik/droblenie-kamnej.html
  • https://promoipochki.ru/mochetochniki/droblenie-kamney.html

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...