При полном мочевом пузыре нет позывов к мочеиспусканию

Не ври #8212; Не проси

Содержание:

Первые симптомы

При полном мочевом пузыре нет позывов к мочеиспусканию
Первые сигналы тревоги, указывающие на нарушения тазовых функций – изменение мочеиспускание и стула у лиц с различными заболеваниями. К признакам относят:

  • сначала однократные, затем усиливающиеся запоры;
  • рефлекторное выведение мочи;
  • острая задержка мочи в период обострения;
  • недержание кала.

В редких случаях у больных наблюдается остаточная моча в пузыре.

Заболевания как причины нарушений функций таза

Одно из самых распространенных заболеваний, вызывающих проблему, – нижняя параплегия с нарушением функций тазовых органов. Иначе говоря, это паралич нижних конечностей, который наступает в результате повреждения спинного мозга.

Нарушение по центральному типу

К этой группе относятся, в первую очередь, повреждения головного мозга — атеросклероз и нарушения кровообращения: Альцгеймер, ДЦП, травмы и опухоли, а также острые воспаления типа менингита, энцефалита и абсцесса.

К симптомам, указывающим на дисфункции, относят недержание или застой мочи и каловых масс. Признаки нарушения акта дефекации и мочеиспускания характерны для большинства болезней, приводящих к дисфункции тазовых органов по центральному типу.

При полном мочевом пузыре нет позывов к мочеиспусканию
Следующая группа причин – это двусторонние заболевания спинного мозга:

  • травмы и опухоли;
  • воспалительные процессы;
  • миелопатии;
  • дистрофические изменения;
  • демиелинизирующие нарушения (склерозы разного типа).

К классическим симптомам запоров или недержания прибавляются такие признаки, как метеоризм, вздутие живота, ложные и частые позывы к мочеиспусканию.

Еще одна группа заболеваний по центральному типу связана только с недержанием мочи и кала – это нарушения сознания разного вида. Подобные симптомы наблюдаются при эпилептических припадках, коме.

Сюда же можно отнести психические заболевания и расстройства, которые вызывают снижение интеллектуальных способностей, распад личности.

Нарушение по периферическому типу

В группу периферических нарушений входят истинные симптомы недержания мочи и дефекации. Болезни и патологии, провоцирующие синдром:

  • заболевания конуса спинного мозга;
  • повреждения конского хвоста;
  • повреждение нервных окончаний в копчике и крестце.

Среди дополнительных признаков врачи выделяют: капельное выделение мочи, непрерывное отделение мочи, жидкие каловые массы, отходящие непроизвольно, либо редкие и кратковременные задержки испражнений. У пациентов постоянно сохраняется ощущение переполненного мочевого пузыря.

Другие болезни, связанные с мочевыделительной системой

При полном мочевом пузыре нет позывов к мочеиспусканию
Следующая группа нарушений – это урологические болезни, связанные с аномалиями в развитии органов: свищи мочевого пузыря или влагалища, а также протоков, которые их связывают; экстрофия и эктопия; эписпадия, гипоспадия.

К симптомам, определяющим врожденные или приобретенные аномалии, относят постоянное подтекание мочи или недержание. При наличии свищей жидкость выделяется каплями или небольшими порциями, если повышается давление внутри пузыря.

Неврожденные патологии – опухоли и травмы – также могут вызывать тазовые расстройства. Это же касается появления синдрома гиперактивного мочевого пузыря. Но причин для него намного больше, включая: выпадение матки, миому, уретроцеле, ректоцеле.

Энурез как следствие нарушений тазовых функций

Первичный, ночной, дневной или сочетанный энурез может появиться в результате разных заболеваний и патологий:

  • нарушение рефлекса сдерживания мочи;
  • воздействие неблагоприятных факторов на рефлекс мочеиспускания;
  • наследственные патологии;
  • аномалия в системе почек.

Энурез беспокоит пациента постоянно, не бывает периодов ремиссии, возможно сочетание с психическими расстройствами.

Энкопрез как причина у детей

При полном мочевом пузыре нет позывов к мочеиспусканию
Энкопрез – это недержание кала, которое возникает в основном в детском возрасте и связано со следующими нарушениями:

  • плохая перистальтика;
  • стеноз, трещина заднего прохода;
  • постоянная потребность справлять нужду в непривычном месте;
  • отсутствие гигиены;
  • неврологические и психические расстройства;
  • новообразования в тазовой области;
  • болезнь Крона, Гиршпрунга.

Энкопрез может возникнуть и при СРК, язвах прямой кишки, опущении промежности. Несмотря на то что часто заболевание рассматривают как детское расстройство, обнаружить его можно и у взрослого человека.

Венерологические болезни

Доказано, что нарушения мочеиспускания и дефекации, в том числе с болезненными ощущениями, могут быть связаны с заболеваниями интимной сферы: сифилисом, гонореей, а также рядом других ЗППП.

У мужчин отклонения наблюдаются при образовании опухоли в простате, что может сочетаться с таким симптомом, как импотенция. У женщин обильное и неконтролируемое мочеиспускание указывает на развитие миомы.

Диагностика нарушений

Для диагностики первичных признаков необходимо обратиться к урологу, венерологу, а женщинам – к гинекологу. Если имеет место перелом или другая травма позвоночника, а также диагностированы нейрогенные нарушения, привлекаются другие специалисты: хирурги, травматологи, неврологи, ортопеды.

Иногда требуются специфические тесты, нацеленные на определение сохранения функций тазовых нервов:

  • тест «холодной воды» — в мочевой пузырь вводят жидкость, которая при поражении верхнего мотонейрона выходит под напором сразу же, а при заболевании нижнего – задерживается в течение 1 минуты;
  • исследование ректального сфинктера – требуется для определения повреждений рефлекторной дуги;
  • трансректальная электрическая стимуляция – используется для изучения состояния мочевого пузыря.

В целом для диагностики используют метод УЗИ, анализы мочи и крови. Применяют методы урографии и цистографии.

Распространенность дисфункции мочевого пузыря

Дисфункцией мочевого пузыря страдают около 80% больных рассеянным склерозом. По некоторым оценкам, около 96% пациентов, которые страдают РС более 10 лет, в различные периоды заболевания испытывают проблемы с мочеиспусканием.

Причины дисфункции мочевого пузыря

Причины дисфункции мочевого пузыря при РС кроятся в блокировке нервных импульсов, поступающих из центральной нервной системы к мочевому пузырю и обратно.

Дисфункция мочевого пузыря

В норме накопление мочи происходит посредством поддержания расслабленного состояния детрузора (мышечного слоя мочевого пузыря) и тонического сокращения внутреннего сфинктера. Стволовой (понтинный) центр контроля мочеиспускания обеспечивает постоянное тормозящее влияние на сигналы о наполнении, которые поступают от рецепторов мочевого пузыря. Достижение порога адаптации этого центра сопровождается появлением позыва к мочеиспусканию. Теперь дальнейшее удержание мочи контролируется уже корковыми центрами головного мозга, которые обеспечивают произвольное сокращение наружного сфинктера уретры. Опорожнение мочевого пузыря обеспечивается за счет нервных путей на уровне крестцового отдела спинного мозга. В момент мочеиспускания происходит одновременное сокращение детрузора и расслабление сфинктеров мочевого пузыря.

В зависимости от того, в каком из отделов центральной нервной системы, отвечающих за мочеиспускание, происходит повреждение, вызванное воспалением и демиелинизацией, возникает дисфункция мочевого пузыря.

В большинстве случаев, у пациентов, страдающих рассеянным склерозом, подобные нарушения проявляются в виде недержания мочи, императивных (неудержимых) позывов к мочеиспусканию, отсутствия позывов к мочеиспусканию при наполненном мочевом пузыре, неполного опорожнения мочевого пузыря.

Диагностика дисфункции мочевого пузыря

Скорее всего, ваш лечащий врач порекомендует вам пройти простое обследование на наличие инфекции мочевыводящих путей (клинический анализ мочи, а также, возможно еще несколько лабораторных анализов). В случае, если эти обследования подтвердят наличие инфекции, вам будет назначен курс терапии антибиотиками и вполне возможно, что симптомы исчезнут (некоторые инфекции вызывают нарушения функций мочевого пузыря). В том случае, если инфекции отсутствуют, возможно, понадобится проведение ряда диагностических процедур для уродинамической оценки. Их результаты позволят врачу назначить необходимое лечение, а также дать некоторые поведенческие рекомендации и ознакомить с некоторыми приемами самопомощи.

Лечение и управление дисфункцией мочевого пузыря

Лекарственная терапия дисфункции мочевого пузыря зависит от нарушений уродинамики, приводящих к затруднениям в опорожнении мочевого пузыря и может включать в себя:

  • спазмолитические релаксанты,
  • препараты, уменьшающие сократимость мочевого пузыря
  • препараты, снижающие/повышающие тонус сфинктеров/детрузора.

Поведенческая терапия включает регуляцию сроков приема жидкости, а также мочеиспускание на регулярной основе (через определенные промежутки времени), а не при появлении позывов. Диетические рекомендации включают в себя ограничение употребления кофеина, алкоголя и апельсинового сока.
В некоторых случаях может быть рекомендована регулярная самостоятельная катетеризация (введение тонкой одноразовой трубки в мочевой пузырь через уретру).

Отсутствие лечения дисфункции мочевого пузыря может вызвать необратимые повреждения мочевыводящих путей. Моча, оставшаяся в мочевом пузыре в случае его неполного опорожнения – идеальное место для размножения бактерий, а минералы, содержащиеся в этой моче, со временем могут привести к образованию камней.

Желание к мочеиспусканию в норме

Нельзя назвать какое-то одно конкретное число мочеиспусканий, которые должен совершить человек за сутки. У здоровых людей данный показатель может несколько колебаться, но оставаться в пределах указанной нормы.

Читайте также:  Натер член и головку: чем лечить и чем мазать?

При нормальной работе мочеполовой системы у взрослого человека желание опорожниться возникает от 5 до 8 раз в сутки.

При этом он вполне может контролировать его до того момента, когда это можно сделать. На частоту данного процесса может оказывать влияние множество факторов, она зависит от:

  • Возрастных показателей;
  • Пола;
  • Климатических условий места проживания;
  • Профессиональной деятельности;
  • Физической активности;
  • Психологического настроя;
  • Состояния мускулатуры мочевого пузыря и органов малого таза;
  • Количества выпитой воды и прочих напитков;
  • Характера и режима питания.

Если количество мочеиспусканий значительно отклоняется от допустимой нормы в ту или иную сторону, а сам процесс доставляет дискомфорт и болезненные ощущения нужно обратиться к специалисту для прохождения соответствующего обследования и назначения квалифицированного лечения.

Классификация позывов

Ложные

Ложные позывы к мочеиспусканию у женщин и мужчин могут возникнуть на фоне употребления алкоголя, кофе, газированных напитков и тех, которые содержат кофеин и тиамин, мочегонных травяных настоев и медикаментов, которые стимулируют деятельность мочевыделительной системы.

Они раздражающе действуют на мочевой пузырь и вызывают постоянное желание опорожнить его, даже в том случае если он не заполнен. В этой ситуации не стоит испытывать особого беспокойства. По окончании употребления перечисленных продуктов и препаратов симптомы исчезнут.

Если этого не происходит, значит, ложные позывы спровоцированы заболеваниями мочеполовой системы. У женщин они могут быть вызваны:

  • мочекаменной болезнью,
  • уретритом,
  • пиелонефритом,
  • циститом,
  • миомой матки.

У мужчин аденомой предстательной железы и простатитом.

ложные желания

Частые и резкие

Частые и внезапные позывы к мочеиспусканию как у женщин, так и у мужчин могут быть вызваны физиологическими факторами:

  • Употреблением чрезмерного количества жидкости;
  • Включением в меню продуктов с мочегонным эффектом (огурцы, арбузы, яблоки, цитрусовые, ананасы и прочие);
  • Сильным волнением;
  • Переохлаждением;
  • Беременностью;
  • Мочегонными препаратами.

Указанные причины являются естественными и легко устранимыми.

Данные симптомы могут быть также вызваны более серьезными патологическими факторами:

  • Воспалительными процессами, протекающими в почках;
  • Воспалением мочевого или мочеиспускательного канала;
  • Мочекаменной болезнью;
  • Заболеваниями сердечно-сосудистой системы;
  • Проблемами с поджелудочной железой;
  • Вегетососудистой дистонией;
  • Гиперактивностью мочевого пузыря;
  • Поражением спинного мозга;
  • Стрессовым недержанием мочи.

частое мочеиспускание

У женщин частые и резкие позывы к мочеиспусканию также могут быть вызваны миомой матки, тяжелыми родами, гормональными изменениями в климактерический период. У мужчин урологическими заболеваниями.

Постоянные и сильные

Из физиологических причин, вызывающих постоянные и сильные позывы к мочеиспусканию можно назвать:

  • Железодефицитную анемию;
  • Неправильный рацион питания, в котором преобладает мясная, острая и соленая пища;
  • Частое употребление газированных напитков, алкоголя, кофе и зеленого чая;
  • Мочегонные препараты и настои.

Все это вызывает нарушение кислотного баланса в организме, что приводит к раздражению стенок мочевого пузыря.

К патологическим факторам, вызывающим постоянные и сильные позывы к мочеиспусканию, как у мужчин, так и у женщин относятся различные заболевания мочеполовой системы, перечисленных выше.

Нет позывов

Редкие позывы к мочеиспусканию у взрослых и детей являются очень серьезной проблемой со здоровьем, которая при несвоевременном лечении может представлять угрозу для жизни человека. В данной ситуации нужно срочно обратиться к специалисту.

Дело в том, что часто обычное медикаментозное лечение при данной патологии не дает ожидаемых результатов. Для восстановления нормального оттока мочи может потребоваться оперативное вмешательство. Также при отсутствии правильного лечения заболевание может приобрести хроническую форму.

Данная патология мочеиспускательной системы у взрослого и ребенка может возникнуть на фоне:

  • Нефрита и пиелонефрита;
  • Аденомы предстательной железы;
  • Простатита;
  • Миомы матки;
  • Сахарного диабета;
  • Оперативного лечения органов малого таза;
  • Туберкулеза почек;
  • Заболеваний сердечно-сосудистой системы.

не хочется в туалет

Функционирование мочевого пузыря

Мочевой пузырь, прежде всего, центр мочеиспускания. Он является емкостью, которая частично впитывает жидкость исходя из того насколько человек испытывает жажду, а также также всасывает имеющийся сахар и мочевину. Если слизистая оболочка мочевого пузыря воспаляется, то процесс всасывания существенно увеличивается. При мочеиспускании происходит сокращение стенок пузыря и расслабление сфинктера.

Центр патологии мочеиспускания

Гладкие мышечные волокна могут менять форму без дополнительного напряжения, при неполном мочевом пузыре давление в нём увеличивается слабо, из-за чего не происходит явного обратного течения урины и нарастающего давления в почечных лоханках. В самом начале заполняемости уриной мочевого пузыря давление в нём меняется слабо, но после скопления жидкости – резко возрастает.

Пропорциональности между количеством мочи и давлением нет. Скорость наполнения органа и растяжение его стенок определяют давление на стенки и мышечные волокна. Мочевой пузырь способен сильно растягиваться даже без большого давления, если мускулатура его стенок в слабом тонусе.

Ещё по теме:  Причины появления солей мочевой кислоты в моче

Мускулатура

Тонус мускулатуры определяется общим объемом и степенью его наполнения. Количество урины в мочевом пузыре зависит от тонуса, поскольку он изменяется то и пределы наполняемости тоже могут меняться. Такое растяжение детрузора объясняет возможность долгого нахождения мочи в мочевом пузыре.

Сфинктер пропускает жидкость при возникновении определенного давления около 16 сантиметров водного столба. У взрослого человека подобное давление возникает при наполняемости в 300 кубических сантиметров урины.

Мочеиспускание

Мочеиспускание — акт, в норме полностью контролируемый ЦНС. Первый позыв на него ощущается при наполнении мочевого пузыря до 150—200 мл мочи (физиологическая емкость 250—300 мл), но даже при его переполнении позыв может быть подавлен со стороны ЦНС за счет наружного сфинктера уретры. Так же может быть прервано и уже начавшееся мочеиспускание, частота которого зависит от количества выводимой жидкости и физиологической емкости мочевого пузыря. В зависимости от температуры, влажности окружающей среды, эмоционального состояния и т.п. она может широко варьировать. У новорожденных объем мочевого пузыря колеблется от 50 до 80 мл, к году жизни он достигает 240 мл.

Поллакиурия

Учащение мочеиспускания — поллакиурия — может быть физиологической (наблюдается при употреблении большого количества жидкости, ставшем бытовой привычкой) и патологической, которая встречается чаще. Прежде всего следует обратить внимание на объем мочи при каждом мочеиспускании. Если он достаточен, т.е. соответствует представлениям о средней норме, то суточное количество выделенной мочи в результате каких-то причин (сахарный и несахарный диабет, ХПН, нарушение жирового и углеводного обмена, диэнцефальный синдром и т.п.) увеличилось.

Гораздо чаще поллакиурия наблюдается на фоне нормального мочеотделения, обычном питьевом режиме, обычном количестве суточной мочи. В этих случаях в первую очередь следует искать заболевания нижних мочевых путей — мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (цистит, туберкулез мочевого пузыря, камни, инородные тела мочевого пузыря, цистоцеле, сморщенный мочевой пузырь — микроцист, при котором резко уменьшена физиологическая емкость мочевого пузыря, как и правило, вследствие интерстициального цистита, задний уретрит, доброкачественная гиперплазия и рак предстательной железы, воспалительные процессы в придаточных половых железах).

Частые позывы на мочеиспускание (иногда их частота достигает 50 раз и более в сутки, т.е. позывы возникают через каждые 15—30 мин) при небольшом, крайне малом, до нескольких капель, объеме мочи, выделяемой при каждом мочеиспускании, изнуряют больного. А если к тому же добавляется и боль то жизнь больного становится невыносимой. Позывы могут носить императивный (повелительный) характер, и тогда создается впечатление недержания мочи, так как больной буквально не успевает дойти до туалета или воспользоваться судном.

Учащение мочеиспускания может наблюдаться только ночью (ночная поллакиурия). Она типична для доброкачественной гиперплазии и рака предстательной железы. Ее объясняют застойными явлениями в органах малого таза, усиливающимися ночью. Не исключено, что в каждом отдельном случае патогенез ночной поллакиурии не исчерпывается реализацией этой одной причины.

Можно предполагать роль нарушения суточного ритма мочеотделения. Для проверки такого предположения достаточно воспользоваться пробой Зимницкого или еще более простым фиксированием времени и объема каждого мочеиспускания в течение суток, что позволяет судить о ритме, наибольшем и наименьшем объеме мочеиспускания, т.е. о колебании физиологической емкости мочевого пузыря в течение суток.

Поллакиурия, возникающая днем, усиливающаяся при движении, тряской езде и успокаивающаяся в покое или ночью, обычно характерна для камня мочевого пузыря, смещение которого в мочевом пузыре при движении и «запускает» рецепторный механизм позыва к мочеиспусканию за счет раздражения рецепторов зоны мочепузырного треугольника. Такой же характер, но не всегда так четко выраженный, могут носить иррадиирующие рефлекторные позывы при камнях предпузырного—юкставезикального или внутрипузырного—интрамурального отделов мочеточника. Чаще всего при такой локализации камней позывы ощущаются постоянно.

Постоянная полликиурия может быть связана с хроническим специфическим или неспецифическим воспалением мочевого пузыря, а также с приемом некоторых лекарственных средств, например уротропина, который в процессе метаболизма  распадается в кислой среде до формальдегида, оказывающего не только дезинфицирующее, но и раздражающее действие на паренхиму почек в мочевыводящие пути. Поллакиурия может сопровождать нейроэндокринные заболевания (ею проявляются цисталгия, истерия, нарушение нервной peгуляции, например, при спастических формах нейрогенного характера мочевого пузыря). На частоту мочеиспускания влияет и температура окружающей среды: на холоде она возрастает.

Читайте также:  Микролитиаз почки что это такое

Олигурия

Олигурия — ненормально редкое мочеиспускание на фоне обычного количества выделяемой мочи (может быть объяснено только ненормально большой емкостью мочевого пузыря). Если при этом мочевой пузырь полностью опорожняется при каждом мочеиспускании, можно думать об индивидуальных особенностях, но чаще значительно увеличенная емкость мочевого пузыря, когда позыв на мочеиспускание возникает с «запаздыванием», требует поиска причины нарушения иннервации мочевого пузыря. Это может быть результатом его повреждения или заболевания, вследствие чего развивается атоничный нейрогенный мочевой пузырь.

Никтурия

Никтурией называют изменение суточного ритма мочеотделения, когда основное выделение мочи происходит ночью. Обычно при диурезе, равном 1, объем мочи, выделенной ночью, составляет 1/3 объема суточной мочи. При никтурии эти соотношения меняются. Если это не вызвано особенностями питьевого режима — увеличением поступления жидкости в вечернее время — следует искать причину изменения физиологического ритма мочеотделения. Ею могут быть заболевания сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся образованием скрытых отеков в дневное время, особенно при длительной работе стоя, эндокринные изменения в регуляции функции нефрона, изменения нервной регуляции кровообращения в почках, ангиосклероз, в частности, при сахарном диабете и т.п.

Никтурия, как правило, сопровождается ночной поллакиурией, и здесь важно точно установить особенности их взаимосвязи, так как возможны ситуации, когда ночная поллакиурия является внешним проявлением никтурии или ночная поллакиурия наблюдается без никтурии, или никтурия протекает без ночной поллакиурии, когда физиологическая емкость мочевого пузыря во время крепкого сна также значительно повышается.

Странгурия

Странгурия — затруднение мочеиспускания в сочетании с его учащением и болезненностью — бывает очень мучительной. Этим термином определяют такие состояния, когда больной испытывает спазматические резко болезненные сокращения мочевого пузыря (тенезмы), либо бесплодные, либо сопровождающиеся выделением крайне незначительного количества мочи. Болезненные позывы на мочеиспускание практически постоянны, выделение мочи не приносит облегчения, остается ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

Странгурия наблюдается при заболеваниях, сопровождающихся вовлечением в патологический процесс шейки мочевого пузыря, при цистите, простатите, везикулите, камнях мочевого пузыря и уретры, туберкулезном или опухолевом поражении шейки мочевого пузыря, предстательной железы, семенных пузырьков.

Недержание мочи

Недержание мочи — непроизвольное выделение мочи без позывов на мочеиспускание — может быть связано с врожденными или приобретенными дефектами мочеточника, мочевого пузыря или мочеиспускательного канала, например, при экстрофии мочевого пузыря — врожденном отсутствии его передней стенки, тотальной эписпадии уретры — отсутствии передней стенки мочеиспускательного канала, тотальной гипоспадии уретры — отсутствии задней стенки мочеиспускательного канала, эктопии устьев мочеточников с необычным расположением их, например, в уретре или влагалище. Такое недержание мочи называют ложным.

Приобретенные дефекты, ведущие к ложному недержанию мочи, как правило, связаны с травмой, в результате которой нарушается целостность мочевыводящих путей с последующим образованием мочевых свищей, открывающихся на кожу, во влагалище или прямую кишку (мочеточниково-влагалищные, пузырно-влагалищные, уретровлагалищные, пузырно-ректальные, уретроректальные свищи). Из перечисленных состояний сложность для диагностики в основном представляют различные эктопии устья мочеточника, особенно, как это часто бывает, при удвоении мочеточников, когда на фоне нормальною мочеиспускания имеется и постоянное подтекание мочи.

Эктопированное устье находят при инструментальном исследовании (уретроскопии, осмотре влагалища в «зеркалах», ректоскопии). Иногда целесообразно одновременное применение индигокарминной пробы. Внутривенно вводят 5 мл 0,4 % раствора индигокармина и наблюдают за его выделением с мочой из эктопированного устья. При его обнаружении отмечают локализацию и приступают к дальнейшему обследованию для выбора хирургического метода лечения.

Причинами ложного недержания мочи у детей чаще всего являются эктопия устьев мочеточников в уретру, влагалище, при эписпадии, экстрофии мочевого пузыря, пузырно-ректальном и уретроректальном свищах. Истинное недержание у детей наблюдается при повреждениях спинного мозга, спинномозговой грыже, запущенном цистите, осложненном сморщенным мочевым пузырем.

При истинном недержании мочи нет нарушения целостности мочевыводящих путей или перечисленных аномалий. Моча не удерживается вследствие недостаточности сфинктеров мочевого пузыря. Внутренний сфинктер мочевого пузыря образован гладкомышечным кольцом в шейке мочевого пузыря, наружный — поперечнополосатыми мышцами тазового дна. Именно наружный сфинктер обеспечивает произвольность мочеиспускания.

Истинное недержание мочи может быть постоянным или появляться при изменении положения тела, например при переходе из горизонтального в вертикальное положение, при физической нагрузке, кашле, чиханье, смехе, т.е. при увеличении внутрибрюшного давления. Оно свидетельствует о снижении тонуса мышц тазового дна, ослаблении сфинктеров мочевого пузыря. Часто наблюдается у женщин при опущении передней стенки влагалища, выпадении матки. Истинное недержание мочи у мужчин может быть осложнением операций на шейке мочевого пузыря, предстательной железе, семенном бугорке (ТУР шейки мочевого пузыря, аденомэктомии, операции по Соловьеву, простатэктомии и т.д.).

В климактерическом периоде истинное недержание мочи у женщин может быть связано с нарушением тонуса детрузора и дискоординацией деятелъности внутреннего и наружного сфинктеров мочевого пузыря вследствие наблюдающейся в этом периоде гормональной дисфункции.

Механизмы истинного недержания мочи прослеживаются у больных с парадоксальной задержкой мочеиспускания, когда недержание мочи в виде подтекания ее каплями или небольшими порциями происходит на фоне переполнения мочевого пузыря, которое сопровождается перерастяжением внутреннего и увеличивающейся недостаточностью наружного сфинктера мочевого пузыря и исчезнувших позывов на мочеиспускание.

Неудержание мочи

Неудержание мочи — это неспособность удержать мочу в мочевом пузыре при императивном, неудержимом позыве на мочеиспускание. Оно может наблюдаться при остром цистите, поражении шейки мочевого пузыря, при воспалительных и опухолевых заболеваниях предстательной железы. Клиническую картину неудержания мочи создают рефлекторно возникающие позывы при иррадиирующих болях, причиной которых может явиться почечная колика.

Энурез

Энурез — ночное недержание, наблюдается преимущественно в детском возрасте. Наиболее частыми его причинами являются невротические состояния, интоксикация на почве перенесенных инфекционных заболеваний либо существующих воспалительных очагов, например тонзиллитов. При этих условиях своевременно не формируется рефлекс на мочеиспускание из-за диссоциации импульсов в ЦНС, возникающих как результат отсутствия устойчивых связей коры, подкорки и спинного мозга.

Это влечет за собой нарушение проведения импульсов с детрузора мочевого пузыря в подкорке до коры, и замыкания рефлекторной дуги нервной системы, регулирующей акт мочеиспускания, на уровне спинного мозга не наступает либо позыв включается настолько слабо, что не пробуждает ребенка. Таким образом, энурез по механизму близок к временно возникающему нейрогенному мочевому пузырю. В последние годы у детей предлагается рассматривать энурез не только как результат нарушения мочевыделительного рефлекса, но и как симптом различных урологических заболеваний (цистит, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, дивертикул мочевого пузыря и т.д.).

Затруднение мочеиспускания

Частым признаком урологических заболеваний является затруднение мочеиспускания, что проявляется изменением скорости выделения мочи и длительности акта мочеиспускания. Сам больной отмечает, что струя мочи становится более вялой, тонкой. У мужчин вместо обычной параболической кривой струя мочи описывает все более отвесную кривую, а иногда моча выделяется просто по каплям. Наблюдаются раздвоение струи мочи, ее завихрения и разбрызгивания. Это часто бывает при стриктурах — сужениях уретры, но может быть и при воспалительных процессах в задней и передней уретре, выделении по уретре мелких конкрементов, солей, слизи, гноя.

Наиболее демонстративная динамика клинической картины прослеживается при затруднении мочеиспускания, связанном с опухолевыми заболеваниями предстательной железы, в частности при доброкачественной гиперплазии и раке предстательной железы. Больные отмечают, как постепенно, медленно, так что трудно вспомнить конкретную дату, струя мочи становилась вялой, длительность мочеиспускания увеличивалась. Чтобы его ускорить, требовалось натуживание, и все равно последние порции мочи отходили долго редкими струйками и каплями. Напряжение струи мочи постепенно настолько ослабевало, что во время мочеиспускания моча начинала выделяться «на сапоги», как говорили старые урологи.

Симптомы и признаки нейрогенных расстройств мочеиспускания

Различные формы нейрогенных расстройств мочеиспускания, ведущим симптомом которых является недержание мочи, представлены в классификации Bors и Comarr, модифицированной Burgdoerfer.

Любое заболевание, оказывающее прямое или непрямое влияние на систему регуляции функции мочевого пузыря, способно привести к нарушению его наполнения и опорожнения. При значительном нарушении функций мочевого пузыря ведущий симптом — недержание мочи — может приводить к существенным социальным проблемам. Поэтому при недержании мочи лечение необходимо назначать даже тогда, когда причина расстройства остается неясной или ее невозможно устранить.

Причины нейрогенной дисфункции мочевого пузыря

Поражение ЦНС при:

  • внутримозговом кровоизлиянии;
  • рассеянном склерозе;
  • нормотензивной гидроцефалии;
  • опухолях лобной доли;
  • травмах головного и спинного мозга;
  • болезни Паркинсона;
  • стенозе позвоночного канала;
  • мальформациях спинного мозга;
  • нейрометаболических нарушениях:
    • врожденных;
    • ятрогенных

Функция мочевого пузыря и вегетативная нервная система

Симпатическая нервная система

Симпатические волокна, иннервирующие мочевыводящие пути, являются составной частью ветвей подчревного нерва. В их составе присутствуют как α-, так и β-адренергические волокна.

Большая часть β-адренорецепторов расположена в детрузоре, тогда как в сфинктере уретры их очень мало, α-адренорецепторы локализуются главным образом в мочеиспускательном канале.

Читайте также:  Индигал плюс - инструкция, отзывы, цена, состав, аналоги

Гиперрефлексия и гипорефлексия мочевого пузыря

Арефлекторный мочевой пузырь

Причинами арефлексии мочевого пузыря могут быть опухоли каудальных отделов спинного мозга, стеноз позвоночного канала, грыжа межпозвонкового диска, полирадикулит, диабетическая или алкогольная полиневропатии, спинная сухотка или лучевые повреждения.

При менингомиелоцеле и других врожденных заболеваниях одновременно с недостаточностью сфинктера и недержанием от переполнения может наблюдаться стрессовое недержание мочи.

Гиперрефлекторный мочевой пузырь

Частыми причинами являются рассеянный склероз, цереброваскулярные заболевания, травма лобных отделов головного или спинного мозга, нормотензивная гидроцефалия, болезнь Паркинсона и спинальные артериовенозные мальформации.

Рефлекторная дуга мочевого пузыря остается интактной, поэтому создаются условия для неуправляемого самопроизвольного сокращения детрузора. Произвольный контроль процесса мочеиспускания становится невозможным.

Вследствие высокой активности детрузора развивается так называемый эффект тренировки — из-за постоянного напряжения мышцы даже в фазе наполнения пузыря снижается эластичность стенок и уменьшается внутрипузырный объем, что приводит к более раннему поражению вышележащих отделов мочевыводящих путей.

Ситуация осложняется тем, что при этом часто наблюдается диссинергия детрузора и сфинктера (за исключением поражений выше уровня моста, при которых гиперрефлексия детрузора может быть изолированной). В этих случаях одновременно с сокращением детрузора происходит спастическое сокращение наружного сфинктера. Когда тонус детрузора остается высоким, сфинктер начинает на короткие промежутки времени расслабляться, и в эти интервалы происходит неполное, по каплям, выделение мочи.

Диагностика нейрогенных расстройств мочеиспускания

Анамнез: расспрос пациента и родственников об имеющихся заболеваниях, прежде всего, неврологических и соматических, травмах или оперативных вмешательствах на спинном, головном мозге, позвоночнике, органах малого таза, сексуальных расстройствах, а также привычках и особенностях, связанных с мочеиспусканием и дефекацией. По возможности пациенту следует вести дневник мочеиспускания в течение одной-двух недель, отражая в нем частоту мочеиспускания и эпизоды непроизвольного выделения мочи.

Неврологический осмотр. Необходимо исследовать урогенитальную зону.

Уродинамическое исследование. Только после проведения в диагностическом центре уродинамического исследования с видеоконтролем можно с уверенностью говорить о наличии нейрогенного расстройства мочеиспускания. Это исследование позволяет квалифицировать расстройство, дать его количественную и качественную оценку, определить прогноз и возможности лечения.

Лечение нейрогенных расстройств мочеиспускания

Например, при преходящем расстройстве мочеиспускания после удаления грыжи межпозвонкового диска требуется иное лечение, чем при необратимом поперечном поражении спинного мозга. Если устранить причину невозможно, необходимо симптоматическое лечение.

  • При наличии такого социально значимого симптома, как недержание мочи, основной целью терапии становится повышение качества жизни. Оно может быть оценено только самим пациентом с учетом конкретной жизненной ситуации. Врач должен лишь установить границы, в пределах которых больной может принимать решения. Задачи врача — установить доверительные отношения, помочь пациенту в выборе решения.
  • Опорожнение мочевого пузыря должно происходить с минимальным сопротивлением. Особенно важно уменьшить диссинергию между детрузором и сфинктером до уровня, при котором давление мочи обеспечивает опорожнение.

Консервативная терапия

Немедикаментозное консервативное лечение позволяет в настоящее время достичь удовлетворительного результата примерно у 70% пациентов и поддерживать улучшение длительное время.

Применение постоянного катетера считают «признанием поражения» врача. Менять постоянный катетер следует не реже 1 раза в нед. Только таким образом можно предотвратить связанные с ним неблагоприятные последствия: стриктуру мочеиспускательного канала, мочевые конкременты и хронические инфекции, резистентные к терапии.

  • Надлобковая эпицистостомия не является оптимальным методом лечения, но иногда позволяет временно решить проблему. Она показана, например, когда в течение определенного периода по техническим причинам невозможно осуществлять периодическую катетеризацию. Надлобковый катетер необходимо менять каждые 4 нед.
  • Профилактику инфекции при наличии надлобкового или трансуретрального катетера рекомендуют проводить путем подкисления мочи и питья большого количеств воды (оптимальный объем вводимой жидкости — 1,5 л вдень).
  • Применение антибактериальных средств (например, нитрофуранов) для профилактики инфекции почти всегда необходимо при постоянном катетере и, как правило, не нужно при периодической катетеризации, проводимой в стерильных условиях.
  • При гипо- и арефлексии мочевого пузыря со значительным объемом остаточной мочи средством выбора является периодическая катетеризация. Ее можно применять у всех пациентов, которые в состоянии осуществить это процедуру. Катетер должен иметь закругленный кончик и быть удобным в применении. К нему должен прилагаться дезинфицирующий гель. Промывание катетера обычной водопроводной водой повышает риск развития инфекции.
  • При гиперрефлекторном мочевом пузыре снизить тонус детрузора можно с помощью антихолинергических средств: оксибутинина (дриптана), пропиверина гидрохлорида, толтеродина (детрузитола).
  • Одним из приемов опорожнения гиперрефлекторного мочевого пузыря является перкуссия триггерной зоны (например, надлобковой области), которая вызывает спастическое сокращение детрузора. Для улучшения опорожнения дополнительно проводят надавливание на мочевой пузырь. Но при применении данного приема, поддерживающего детрузор в состоянии постоянной активности, может развиваться гипертрофия детрузора, приводящая к повышению напряжения мочевого пузыря и, соответственно, увеличению давления в верхних отделах мочевыводящих путей. Поэтому у таких пациентов должен проводиться ежегодный контроль уродинами-ческих показателей. Пациенты-мужчины, применяющие технику стимуляции мочевого пузыря путем перкуссии, имеют большие преимущества, так как при использовании кондомных мочеприемников практически не ограничены в передвижении — в отличие от пациентов, применяющих метод периодической катетеризации.
  • Для лучшего опорожнения мочевого пузыря при некоторых формах расстройств мочеиспускания применяют электростимуляцию. В 1958 г. Katona сообщил о положительных результатах при использовании данного метода.

Медикаментозная терапия

Антихолинергические средства. В последние годы появилось много новых препаратов этой группы, таких, как оксибутинин (дриптан), пропиверина гидрохлорид, толтеродин (детрузитол), троспиумхлорид.

Все эти препараты оказывают целенаправленное воздействие, снижая тонус детрузора, при этом они различаются индивидуальной переносимостью и периодом полужизни, что следует учитывать при выборе лечения.

Побочного действия, связанного с антихолинергическим эффектом препаратов, избежать практически невозможно. Сухость во рту появляется раньше других побочных эффектов, но если удается ликвидировать недержание мочи, пациенты обычно готовы смириться с этим неприятным ощущением.

Блокаторы а]-рецепторов. Применение агадреноблокаторов целесообразно, когда наблюдается недостаточное открытие шейки мочевого пузыря. При использовании таких препаратов достигается снижение выходного сопротивления мочевого пузыря и уменьшается опасность повышения давления в верхних отделах мочевыводящих путей.

Следует также помнить о возможности нарушения опорожнения мочевого пузыря при применении лекарственных средств с парасимпатолитическим, а-адренергическим и α-адренолитическим действием. В подобных случаях может потребоваться, например, замена трициклических антидепрессантов с выраженным антихолинергическим действием (имипрамин, кломипрамин, амитриптилин) на селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (например, флувоксамин) или ингибиторы МАО (моклобемид).

Лекарственные препараты, вызывающие задержку или недержание мочи

Вызывают задержку мочиВызывают недержание мочи
Антидепрессанты, особенно трициклические Феноксибензамин
Нейролептики    Празозин
Антиаритмические средства Теразозин
Бипериден  
Метиксен  
Атропин  
Этилэфрин  

Механические средства, применяемые при недержании мочи

У большого числа пациентов, несмотря на улучшение, достигаемое медикаментозным или оперативным лечением, сохраняются эпизоды непроизвольного мочеиспускания. У мужчин оптимальным является применение современных кондомных мочеприемников. Они безупречны с гигиенической точки зрения, удобны в использовании и социально приемлемы.

Мочеприемники для женщин также имеются в продаже, но они малоэффективны. Наиболее часто пациентки применяют прокладки, которые существенно различаются по качеству.

Оперативное лечение недержания мочи проводится лишь в отсутствие гиперрефлексии детрузора, а также при возможности осуществления периодической катетеризации.

Инфекция мочевыводящих путей

Наряду с ведущим симптомом — недержанием мочи — частым осложнением являются инфекции мочевыводящих путей. Наиболее высок риск развития инфекции у женщин, использующих прокладки. Инфекционное воспаление дополнительно увеличивает активность детрузора, что приводит к усилению недержания. Лечение нужно, когда есть такие клинические признаки инфекции, как повышение температуры или ухудшение общего самочувствия.

Профилактика инфекции возможна с помощью подкисления мочи. Для этого уже в течение 20 лет с успехом применяют L-метионин. Результаты мультицентровых клинических испытаний показали, что риск инфекции при применении этого препарата снижается на 50%. При опасности развития ацидоза во время приема L-метионина за пациентом следует проводить динамическое наблюдение, необходимо компенсировать дефицит витамина В6 и фолиевой кислоты.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение при нейрогенном расстройстве мочеиспускания направлено на улучшение функций мочевого пузыря и призвано обеспечить долговременную защиту верхних отделов мочевыводящих путей, снизив внутрипузырное давление и повысив вместимость мочевого пузыря и восстановить способность к удержанию мочи.

Выбор оперативного лечения проводится опытным нейроурологом. Существует широкий спектр методов оперативного лечения от лазерной сфинктеротомии до формирования искусственного мочевого пузыря, от расширения мочевого пузыря до электростимуляции. Оперативное лечение проводится по строгим показаниям, определяемым после рассмотрения всех результатов обследования, в том числе видео-уродинамических, и требует высокой квалификации и специальной подготовки хирургов. Формирование искусственного мочевого пузыря из участка толстой кишки показано только в некоторых случаях. Если консервативная терапия оказывается неэффективной, правильный выбор метода оперативного лечения может обеспечить пациенту значительное улучшение качества жизни на длительный срок.

Источники

  • https://NogoStop.ru/taz/narusenie-tazovyh-funkcij.html
  • https://ProSkleroz.ru/simptomy/disfunkciya-mochevogo-puzyrya-i-rasseyannyjj-skleroz
  • https://opochke.com/mochevyvedenie/pozyvy-k-mocheispuskaniyu-u-zhenshhin.html
  • https://onefr.ru/organy/mochevoj-puzyr/tsentr-patologii-mocheispuskaniya.html
  • https://medbe.ru/materials/obshchee-v-urologii/simptomatika-urologicheskikh-zabolevaniy-narusheniya-mocheispuskaniya-dizuriya/
  • http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/nefrologiya/nejrogennye-rasstrojstva-mocheispuskaniya-chto-eto-takoe-lechenie-simptomy-prichiny-priznaki.html

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...