Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей

Краткая историческая справка

С того момента, как удалось обнаружить доказательства отрицательного воздействия ПМР на почки, врачи стали применять различные варианты реимплантации мочеточника. Первый опыт тоннельной техники опубликован Williams и Hutch в 60-х гг. прошлого столетия. Из литературных источники известно более 200 способов уретроцистоанастомоза. Наибольшее распространение поручили операции Hutch-1. Jewett, Grey, Politano—Leadbetter, Paquin, Bischoff, Williams, Mattison, Lich, Gregoir, Hendrcn, Cohen, Glen—Anderson, Harry, Gil-Vernet. Операции, выполняемые педиатрами-хирургами и урологами сегодня, занимают значительно меньше времени и эффективны в 93-97% случаев. Несмотря на это, существующие осложнения открытых вмешательств требуют поиска новых столь же эффективных, но безопасных способов лечения MP.

 

Спустя 12 лет после новаторского применения тефлона в отоларингологии состоялось его внедрение в урологическую практику, когда в 1974 г. Politano выполнил парауретральную инъекцию пасты женщине по поводу недержания мочи.

 

Диагностика

Алгоритм обследования больного с подозрением на ПМР включает комплекс обязательных и дополнительных лабораторных и инструментальных исследований, каждое из которых дает важную информацию для определения лечебной тактики. При первичной консультации в задачи врача входит сбор жалоб и анамнеза болезни, выявление особенностей клинической картины и построение плана обследования, которое начинают с изучения скриннинговых лабораторных показателей. Последние включают клинический и биохимический анализы крови, анализ мочи, с ее посевом на стерильность. Анализы крови и мочи отражают активность воспалительного процесса, выявляют наличие и вид уропатогепа.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей. Эндоскопическая коррекция пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей3

 

Следующим этапом диагностики является УЗИ почек и мочевого пузыря. У больных с ПМР имеются неспецифические, но характерные УЗИ признаки обструктивной уропатии. Это расширение ЧЛС на стороне ПМР, особенно при наполненном мочевом пузыре или сразу после микции.  Характерным УЗИ-признаком рефлюкса является наличие зон уплотнения паренхимы, особенно в верхнем и среднем сегментах почки, встречающиеся при рефлюксогенной нефропатии. При цветном допплеровском картировании почек отмечаются изменения сосудистого рисунка почки с обеднением кровотока. При УЗИ-сканировании мочевого пузыря проводится оценка объема мочевого пузыря, эхооднородности содержимого, толщины стенки мочевого пузыря, наличия остаточной мочи. Увеличение объема мочевого пузыря больше возрастной нормы характерно для первичной или вторичной гипотензии детрузора, т.е. для нейрогенной гипорефлексии либо возникшей вследствие инфравезикальной обструкции. Последняя носит функциональный характер при детрузорно-сфинктерной диссинергии или органический — при склерозе шейки мочевого пузыря, клапанах и стенозах мочеиспускательного канала, меатальном стенозе и рубцовом фимозе. Также для гипотензии детрузора при УЗИ свойственно наличие остаточной мочи. Утолщение стенки мочевого пузыря наблюдается при инфильтративных воспалительных процессах.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей. Эндоскопическая коррекция пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей4

 

Важная роль в диагностике интермиттирующего ПМР отводится УЗИ-цистографии с использованием кислорода. Так называемая газовая цистография выполняется при подозрении на ПМР без выявления рефлюкса при классической рентгеноконтрастной цистографии. Исследованиями сотрудников отдела детской урологии НИИ урологии доказана высокая специфичность метода.

Скрининговым, но важным методом, характеризующим показатели мочеиспускания, является урофлоуметрия. Рутинная урофлоуметрия дает представление об объеме выделенной мочи, максимальной и средней скорости мочеиспускания, что позволяет исключить инфравезикальную обструкцию или заподозрить нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря.

При выявлении косвенных признаков ПМР на основании перечисленных выше методов выполняется микционная цистоуретрография.

Для определения степени ПМР в широкой практике применяется интернациональная рентгенографическая классификация. В классификации выделяется пять степеней рефлюкса:

  • I — рефлюкс в мочеточник, но не выше уровня лоханочно-мочеточникового сегмента;

  • II — рефлюкс в мочеточник и ЧЛС почки, без дилатации последней;

  • III — рефлюкс в мочеточник и собирательную систему почки с ее дилатацией;

  • IV — рефлюкс в расширенные мочеточник и собирательную систему почки с расширением чашечных шеек и сглаживанием форниксов;

  • V – рефлюкс в резко расширенный извитой мочеточник, и резко дилатированную коллекторную систему почки по типу терминального гидронефроза.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей5

 

Следующим методом, позволяющим дать оценку выделительной и эвакуаторной функций почек и ИМИ, является внутривенная экскреторная урография. Основные критерии, анализируемые врачом, при этом исследовании:

  • выделительная способность почек;

  • анатомия органа;

  • наличие дилатации коллекторной системы почки или мочеточника;

  • пассаж контраста по мочеточнику;

  • проходимость контраста в мочевой пузырь.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей6

 

С целью оценить структурно-функциональное состояние почек выполняется радионуклидное исследование. Наиболее ценную информацию у детей с ПМР можно получить, прибегнув к динамической нефросцинтиографии. Метод имеет ряд существенных преимуществ перед экскреторной урографией и УЗИ-сканированием почек, что связано с меньшей лучевой нагрузкой, более четким изображением и более ранней диагностикой структурных изменений паренхимы. Особое место в обследовании детей с ПМР отводится цистоскопии. У детей дошкольного возраста исследование выполняется под комбинированной, внутри венной или ингаляционной анестезией, у девочек старших возрастных групп седативный и анальгетический эффект достигается благодаря премедикации и использованию местноанестезирующих гелей. В процессе цистоскопии калибруется наружное отверстие уретры до возрастных норм, что позволяет выявить или подтвердить инфравезикальную обструкцию.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей7

 

У мальчиков посредством уретроскопии можно изучить анатомию передней и задней уретры, диагностировать клапаны, стриктуры мочеиспускательного канала, гипертрофию семенного бугорка, склероз шейки мочевого пузыря. Во время смотровой цистоскопии оценивается состояние слизистой оболочки мочевого пузыря, стенки мочевого пузыря, выраженность мочепузырной складки, симметричность мочепузырного треугольника и т.д. Основное внимание следует уделять устьям мочеточников, их количеству, расположению, форме, сократительной способности, протяженности подслизистого тоннеля, наличию парауретерального дивертикула или уретероцеле.

У определенной группы больных цистоскопия может носить диалектический характер, т.е. по показаниям за одну манипуляцию выполняется смотровая цистоскопия и эндоскопическое лечение ПМР. В младших возрастных группах смотровую цистоскопию следует сочетать с последующей пиелографией, что позволяет сократить до минимума количество болезненных медицинских вмешательств.

При оценке конфигурации и локализации устья мочеточника большинство специалистов придерживаются классификации Lyon. По ней выделяют четыре варианта конфигурации устья:

  • коническое;

  • овальное;

  • щелевидное;

  • в виде лунки для игры в гольф.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей8

 

Также в классификации описаны три варианта расположения устья: нормальное, умеренно латерализованное и значительно латерализованное.

При оценке локализации устья можно использовать прием, суть которою заключается в следующем. Мочевой пузырь наполняют до физиологической емкости. Визуально определяют срединную линию мочепузырного треугольника.

Затем цистоскоп смещают латерально до появления устья мочеточника. Устье, находящееся на расстоянии более одного поля зрения цистоскопа от срединной линии треугольника, считается умеренно латерализованным, на расстоянии более двух полей зрения — значительно латерализованным.

Для оценки протяженности подслизистой основы мочеточника следует прибегать к способу, описанному Лопаткиным. При наполненном моченом пузыре устье мочеточника катетеризируют градуированным мочеточниковым катетером. После чего выполняют обратную тракцию катетера. При выходе катетера из интрамурального отдела в подслизистую основу отмечается приподнимание слизистой оболочки. При этом цифровая метка на катетере показывает длину подслизистого тоннеля в данном случае.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей1110

 

Собрав всю необходимую диагностическую информацию, установив факторы этиопатогенеза ПМР в данном конкретном случае, врач должен выбрать оптимальный способ лечения — консервативную фармакотерапию, малоинвазивное эндоскопическое лечение или радикальный уретероцистоанастомоз.

 

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс – основные симптомы:

  • Головная боль
  • Боль в пояснице
  • Боль в животе
  • Головокружение
  • Повышенная температура
  • Частое мочеиспускание
  • Озноб
  • Потеря сознания
  • Боль в крестце
  • Повышенное артериальное давление
  • Общая отечность
  • Помутнение мочи
  • Пенка на моче
  • Недержание мочи ночью
  • Отставание в физическом развитии
  • Неприятный запах мочи
  • Чувство распирания в пояснице
  • Плач во время мочеиспускания

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс – представляет собой довольно распространённое явление, которое в подавляющем большинстве случаев диагностируется у детей и заключается в том, что происходит обратный заброс урины из мочевого пузыря в почку. В норме этого происходить не должно, поскольку между этими органами есть сфинктер, не позволяющий урине вытекать обратно в мочеточник.

  • Этиология
  • Классификация
  • Симптоматика
  • Диагностика
  • Лечение
  • Осложнения
  • Профилактика

Заболевание может быть как первичным, так и вторичным, соответственно, что и этиологические факторы будут отличаться. Наиболее часто патология возникает на фоне аномалий строения мочеточника и нарушении функционирования органов мочевыделительной системы.

Самым характерным клиническим признаком недуга является изменение консистенции мочи, что будет дополняться болевым синдромом, повышением температуры и артериального давления.

Чтобы поставить правильный диагноз клиницисту необходимо ознакомиться с результатами широкого спектра лабораторно-инструментальных обследований пациента. Помимо этого, значение имеют мероприятия первичной диагностики.

Лечение состоит в выполнении хирургической операции, до и после которой применяют консервативные методики терапии.

Международная классификация заболеваний выделяет для такой патологии собственное значение – код МКБ-10 – N 13.7.

Этиология

Предрасполагающие факторы развития подобного недуга будут несколько отличаться для врождённого и приобретённого пузырно-мочеточникового рефлюкса.

В первом случае формирование ПМР обуславливается:

  • стойким расхождением краев мочеточника;
  • анатомически неправильным расположением устьев этого органа, т. е. некорректным вхождением мочеточника в мочевой пузырь;
  • укороченным подслизистым туннелем во внутрипузырном отделе;
  • удвоением мочеточника;
  • наличием врождённого дивертикула, который локализуется возле устья мочеточника.
Читайте также:  Острый гломерулонефрит клиника диагностика лечение

Вторичной разновидности патологии способствует протекание иных недугов со стороны мочевыделительной системы. Это означает, что вторая категория причин может быть представлена:

  • циститом;
  • синдромом гиперактивного мочевого пузыря;
  • клапаном, который перекрывает просвет мочеиспускательного канала;
  • аденомой простаты, что является доброкачественным новообразованием предстательной железы у представителей мужского пола;
  • стриктурой мочеиспускательного канала;
  • склерозом шейки мочевого пузыря;
  • сужением наружного отверстия канала мочеиспускания;
  • детрузорно-сфинктерной дискоординацией;
  • уменьшением объёмов мочевого пузыря;
  • перенесёнными ранее врачебными вмешательствами в области треугольника Льето.

Также стоит выделить факторы риска, повышающие вероятность формирования такой болезни:

  • отягощённая наследственность;
  • травмирование спинного мозга;
  • злокачественные или доброкачественные новообразования спинного мозга или с локализацией в области малого таза;
  • врождённые аномалии, негативно влияющие на спинной мозг, в частности, расщепление позвоночника.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Классификация

Помимо того, что выделяют первичный и вторичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей и взрослых подобная патология имеет несколько других разновидностей. Первая из них предполагает разделение болезни на:

  • пассивный – характеризуется тем, что процесс обратного заброса урины в почку из мочевого пузыря происходит не только во время опорожнения этого органа, но и в периоды, когда этого не происходит;
  • активный – обратный ток мочи протекает только во время совершения акта мочеиспускания;
  • пассивно-активный рефлюкс.

Также выделяют пять стадий протекания такого заболевания:

  • первая – обратный заброс происходит только в тазовую область мочеточника;
  • вторая – патологический процесс наблюдается на протяжении всей выделительной системы мочеточника и почки;
  • третья – отличается тем, что объёмы мочеточника остаются неизменными, а обратный ток происходит в выделительную систему почки. Это происходит потому, что чашечно-лоханочная система значительно расширена;
  • четвёртая – из-за обратного заброса урины происходит значительное расширение мочеточника и чашечно-лоханочной системы;
  • пятая – характерно истончение той зоны почки, которая вырабатывает урину, отчего нарушается её нормальное функционирование.

В зависимости от времени возникновения существуют следующие виды болезни:

  • транзиторный – это означает, что обратный заброс мочи носит периодический характер и возникает на фоне обострения иных патологий органов, входящих в состав мочевыделительной системы;
  • постоянный.

По тяжести расстройства почечной функции существуют такие степени пузырно-мочеточникового рефлюкса:

  • умеренная – выражается в снижении нормальной работы почек на 30%;
  • средняя – отличается тем, что почечная функция снижена на 60%;
  • высокая – снижение функционирования этого органа превышает больше 60%.

Последняя классификация делит недуг по количеству вовлечённых в патологию мочеточников. Таким образом, болезнь бывает односторонней и двусторонней. Это означает, что в первом случае рефлюкс происходит в один мочеточник, а во втором наблюдается рефлюкс в обе почки.

Симптоматика

Специфических клинических проявлений подобное расстройство не имеет, поскольку признаки, выражающиеся на фоне обратного заброса мочи из мочевого пузыря в почку, могут присутствовать при протекании иных заболеваний мочевыделительной системы.

Тем не менее основные симптомы пузырно-мочеточникового рефлюкса представлены:

  • болевым синдромом, локализующимся в зоне поясницы или крестца, и появляется сразу же после опорожнения мочевого пузыря;
  • постоянным ноющим чувством распирания в поясничном отделе;
  • повышением кровяного давления;
  • изменением консистенции и оттенка мочи – зачастую она становится пенистой и мутной, а также может приобретать цвет «мясных помоев» и сопровождаться неприятным запахом;
  • возрастанием температуры и сильным ознобом;
  • повышенной подверженностью к отёкам;
  • постоянными головными болями;
  • учащёнными позывами к посещению туалетной комнаты для опорожнения;
  • сильными головокружениями;
  • приступами потери сознания – наблюдается крайне редко.

Вышеуказанные симптомы характерны для пузырно-мочеточникового рефлюкса у взрослых, а для детей отличительной особенностью клинической картины будет появление:

  • болей, локализующихся в животе, а не в зоне поясницы, как у взрослых;
  • энуреза, т. е. недержания мочи во сне – зачастую возобновляется у детей, которые уже научились удерживать мочу во время сна;
  • беспричинного повышения температуры, что не будет сопровождаться клиническими признаками инфицирования верхних дыхательных путей – сюда стоит отнести заложенность носа, кашель, насморк и изменение тембра голоса;
  • сильного плача, реже крика во время процесса мочеиспускания – целесообразно относить такой симптом к младенцам;
  • отставания в физическом развитии – это проявление, которое возникает у ребёнка на фоне нарушения нормальной работы любого внутреннего органа, в этом случае, мочевого пузыря и почек.

Диагностика

Как было указано выше, подобное патологическое состояние не имеет специфической симптоматики, именно это обуславливает осуществление в процессе диагностики широкого спектра лабораторно-инструментальных обследований. Однако им должны предшествовать мероприятия, выполняемые лично урологом. К ним можно отнести:

  • анализ истории болезни и жизненного анамнеза не только пациента, но и его ближайших родственников – для установления возможной причины, повлиявшей на развитие недуга;
  • тщательный физикальный осмотр, направленный на пальпацию нижней части передней стенки брюшной полости и почек. Сюда также стоит отнести измерение АД;
  • детальный опрос больного или его родителей – для составления полной картины протекания болезни и определения степени выраженности симптоматики.

Лабораторная диагностика пузырно-мочеточникового рефлюкса предусматривает осуществление:

  • общеклинического анализа мочи – для установления количества эритроцитов и лейкоцитов, концентрации белка и глюкозы;
  • общего анализа крови – при этом обращают внимание на СОЭ, уровень лейкоцитов и эритроцитов;
  • биохимии крови.

Наиболее ценными в процессе установления правильного диагноза считаются следующие инструментальные диагностические мероприятия:

  • нефросцинтиграфия – пациенту вводят безопасное радиоактивное вещество и при помощи специального устройства следят за тем, как почки его выводят;
  • УЗИ почек – для оценивания их размеров и расположения. Помимо этого, такая процедура поможет выявить двухсторонний рефлюкс;
  • экскреторная урография – представляет собой рентгенографию с применением контрастного вещества;
  • КУДИ – для определения функционирования нижних мочевых путей;
  • урофлоуметрия – для оценивания скорости потока урины;
  • цистоскопия – для осмотра внутренней поверхности и слизистой оболочки мочевого пузыря и устьев мочеточника;
  • микционная цистоуретрография.

Цистоскопия у женщин
Цистоскопия у женщин

Лечение

Основная тактика терапии подобного заболевания заключается в проведении хирургической операции, однако на этапе подготовки к вмешательству и в послеоперационном периоде используются такие консервативные методы лечения:

  • соблюдение щадящего рациона – заключается в том, чтобы свести к минимуму потребление соли, до 3 грамм в сутки, уменьшить потребление жирных блюд и белковой пищи, а также обогатить меню овощами, фруктами и крупами;
  • приём медикаментов, понижающих АД;
  • использование антибактериальных веществ;
  • программа принудительного мочеиспускания – пациенту нужно каждые два часа опорожнять мочевой пузырь в независимости от желания;
  • периодическая катеризация – при этом выпускание мочи выполняется через мочевой катетер;
  • физиотерапевтические процедуры, в частности электрофорез.

Показаниями к оперативному лечению выступают:

  • неэффективность вышеуказанных методов терапии;
  • понижение функционирования почек больше чем на 30%;
  • протекание 3 или 4 стадии рефлюкса;
  • пороки устья мочеточника у ребёнка или взрослого;
  • повторяющийся пиелонефрит.

Хирургическое лечение выполняется несколькими видами операций:

  • уретероцистонеостомия – предполагает формирование нового устья мочеточника;
  • внедрение в подслизистый слой мочевого пузыря биоимплантов, которыми могут выступать силикон или коллаген, тефлон или специальный гель. Такая тактика терапии может применяться только при 1 и 2 стадии течения патологии.

ПРИЧИНЫ ПМР У ДЕТЕЙ

Во многих случаях причиной развития рефлюкса у ребенка становится воспаление. В результате него теряется эластичность тканей устья мочеточника, и клапан перестает смыкаться.

Часто ПМР возникает ввиду врожденных аномалий пузырного отдела мочеточника.

Спровоцировать развития патологии может высокое давление в мочевом пузыре при неполном смыкании клапана.

ОПАСЕН ЛИ ПМР ДЛЯ РЕБЕНКА

Рефлюкс опасен своими осложнениями. Если вовремя не диагностировать болезнь и не пройти эффективное лечение, может нарушиться почечная функция.  Тогда жидкость плохо выводится из организма, и происходит скопление токсинов. В результате может развиться пиелонефрит.

Из-за нарушения оттока мочи и воспалительного процесса в почке происходит рубцевание ткани  почки и теряется ее работоспособность.

Иногда рубцевание ткани сопровождается повышением артериального давления. В таких случаях консервативная терапия  не справляется с повышенным АД, поэтому необходимо удаление почки.

СИМПТОМЫ ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВОГО РЕФЛЮКСА У ДЕТЕЙ

ПМР у детей

В зависимости от степени (стадии) пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей симптомы могут проявляться сильнее или слабее.

Так как чаще всего заболевание поражает маленьких детей, которые не всегда могут рассказать о своих жалобах и плохом самочувствии, особое внимание здоровью ребенка должны уделить родители.

Повышенная температура без признаков простуды и гриппа (насморк, боль в горле, кашель) – первый симптом, который должен насторожить родителей.

Общая слабость, которая появляется из-за повышения АД, также сигнализирует о патологии.

При этом ребенок может испытывать боль в области поясницы при мочеиспускании.

По результатам обследования у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом диагностируется повышенный уровень лейкоцитов в крови и моче и СОЭ в крови – главные признаки воспаления в организме.

Что такое пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) – это двунаправленное движение урины, когда часть ее не выводится из организма, а вбрасывается обратно. В здоровом организме моча из почек проходит по мочеточникам в мочевой пузырь, после чего выводится наружу.

Обратный ток урины блокируется сфинктерами, разделяющими мочеточники и пузырь. Если же по каким-либо причинам функция сфинктера нарушена, может возникнуть рефлюкс мочи, когда она из мочевого пузыря забрасывается обратно в мочеточник.

Читайте также:  Повышение либидо перед месячными и во время менструации

ПМР - схема

По причинам возникновения различают ПМР:

  • первичный – возникает на стадии внутриутробного развития;
  • вторичный – приобретается в результате болезни или неудачного хирургического вмешательства.

Пузырно - мочеточниковый рефлюкс первичный и вторичный

По фазе рефлюкса ПМР делят на:

  • активный – обратный заброс мочи возможен только при освобождении мочевого пузыря;
  • пассивный – рефлюкс в фазе накапливания мочи;
  • смешанный – обратное движение урины происходит постоянно.

Что такое ПМР

Распознают пять стадий развития ПМР:

  1. Заброс урины не далее мочеточника, расширение мочеточника не наблюдается.
  2. Рефлюкс мочи достигает почки, деформации органов не наблюдается.
  3. Наблюдается незначительное расширение чашечки и лоханки почки.
  4. Умеренное расширение мочеточника, почечной чашечки и лоханки.
  5. Наблюдается извитый мочеточник, деформирование и нарушение функциональности почки.

Градация пузырно-мочеточникового рефлюкса по степеням

Градация пузырно-мочеточникового рефлюкса по степеням

Опасность ПМР

Нарушение оттока урины активизирует инфекционные процессы мочевыделительной системы, провоцирует патологические изменения мочеточников и почек, вызывает отклонения в функционировании мочевыделительных органов. Первым осложнением в большинстве случаев становится хронический пиелонефрит. Другие возможные осложнения ПМР у детей:

  • инфекция мочевыводящих путей;
  • протеинурия;
  • заболевания почек вплоть до прекращения функционирования;
  • мочекаменная болезнь;
  • стойкая гипертония.

Причины заболевания и его симптомы

Причины возникновения пузырно-мочеточникового рефлюкса могут быть врожденными и приобретенными. Это могут быть:

  • отклонения внутриутробного развития (аномальное строение мочеточников, неправильное расположение их устьев и др.);
  • патологии мочевого пузыря, нарушающие его работоспособность (повышенное давление внутри пузыря, уплотнение тканей, уменьшение размеров и др.);
  • новообразования в области мочевыводящего сегмента;
  • рецидивные циститы;
  • последствия неудачного оперативного вмешательства.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР)

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс может протекать бессимптомно до присоединения мочевой инфекции. В этом случае наблюдается:

  • повышение содержания лейкоцитов и уровня белка в моче;
  • учащенное, болезненное мочеиспускание;
  • недержание мочи;
  • болезненный живот;
  • боли в пояснице;
  • повышение температуры, лихорадка.

Инфекция мочевой системы у детей

У большинства пациентов первым клиническим признаком ПМР становится приступ пиелонефрита. Ребенок с таким заболеванием направляется на урологическое обследование, по результатам которого ставится диагноз.

Диагностика заболевания

Первое подозрение на пузырно-мочеточниковый рефлюкс появляется еще на стадии внутриутробного развития, если УЗИ показывает расширение сегментов мочевыделительной системы плода. Окончательный диагноз может быть поставлен только после родов. У детей любого возраста поводом для проведения диагностического обследования должно стать повышение содержания лейкоцитов в моче.

Урологическое обследование включает лабораторные и инструментальные методы исследования. Лабораторные методы диагностики:

  • общий анализ и бактериологический посев мочи – для всех младенцев с подозрением на гидронефроз, для выявления инфекции;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ крови на кислотно-щелочной баланс (для выявления ацидоза).

Бактериологический посев мочи

Инструментальная диагностика:

  • ультразвуковое обследование мочевыделительной системы – для обнаружения деформации органов;
  • микционная цистоуретрография. Основной метод. В мочевой пузырь вводится контрастное вещество. Рентген до и после мочеиспускания при рефлюксе показывает заброс контрастного вещества в мочеточник;
  • цистоскопия;
  • урография;
  • уродинамическое исследование;
  • нефросцинтиграфия.

Ультразвуковое исследование мочевыделительной системы
Микционная цистоуретрография
Цистоскопия
Урография
Уродинамическое исследование
Нефросцинтиграфия

Методики лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей

Методика лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей определяется стадией заболевания, степенью инфекции мочевыделительной системы, наличием сопутствующих заболеваний. Дети лечатся в условиях стационара. Лечение может быть консервативным и оперативным.

Рецидивы острого пиелонефрита – основание для оперативного вмешательства на любой стадии рефлюкса. ПМР 1-2 стадии (иногда и 3 стадии) при отсутствии воспалительных процессов лечится консервативной терапией. При ПМР 3-5 стадии применяют оперативное вмешательство.

Оперативное вмешательство применяют на последних стадиях заболевания

Оперативное вмешательство применяют на последних стадиях заболевания

Консервативная терапия

У пациентов с 1-2 стадией рефлюкса при отсутствии патологий в строении мочевыделительной системы хорошие результаты дает консервативное лечение. Методы консервативной терапии:

  • медикаментозная антибактериальная и антисептическая профилактика;
  • физиотерапия;
  • соблюдение режима мочеиспускания (каждые два часа);
  • фитотерапия;
  • диета – ограничение жидкости, соли, белковых продуктов.

Консервативная терапия

Эндоскопическая коррекция

При отсутствии эффекта от консервативного лечения необходимо оперативное вмешательство. Щадящим вариантом является эндоскопия, когда в выходной сегмент мочеточника через иглу вводится полимер. Образованная им выпуклость прижимает стенки мочеточника, восстанавливая функциональность сфинктера.

Эндоскопические операции малотравматичны, длятся около 15 мин, пациент после них быстро восстанавливается. Эффективность зависит от тяжести патологии, составляет от 51 до 78%. Необходима высокая квалификация врача, т. к. неудачная эндоскопия ухудшает состояние мочеточника.

Эндоскопическая операция

Эндоскопическая операция

Хирургическое лечение

Высокие стадии ПМР, серьезные патологии мочевыделительных органов, коррекция неудачной эндоскопии требуют операции на открытом мочевом пузыре. При этом клапанный механизм формируется хирургическим путем по выбранной хирургом методике. Эти операции отличаются высокой травматичностью, длительным наркозом, длительным восстановлением пациента. Эффективность такого вмешательства 92-98%.

Операция на открытом мочевом пузыре

Симптомы

К симптомам болезни относятся:

  1. Маленькая масса тела. Человек теряет в весе, выглядит нездоровым. Дети отстают в развитии.
  2. Бледность кожных покровов. Здоровый румянец отсутствует.
  3. Боли в животе. Могут быть как тянущими, так и острыми.
  4. Капризность, раздражительность. Человек бывает достаточно нервным, дети часто плачут.
  5. Повышение температуры до 39 градусов. Появляется жар, который удается снять только таблетками.
  6. Моча с кровью. С развитием болезни крови в моче может становиться больше.
  7. Частые позывы к мочеиспусканию. Даже если человек не употреблял много жидкости, он часто опорожняет мочевой пузырь.
  8. Отечность. Со временем становится все более заметной.
  9. Жажда. Человеку постоянно хочется пить, даже если он употребил много воды.

Формы и причины

Специалисты выделяют две формы болезни:

  1. Первичная. Появляется из-за врожденных патологий системы мочевыделения. Нарушение вызвано неправильным формированием плода.
  2. Вторичная. Возникает из-за хронических, острых патологий мочевыделительной системы.

формы
К первичным причинам относятся:

  • Неправильное расположение и форма устья мочеточника.
  • Дивертикул мочевого пузыря.
  • Незрелость смыкательного аппарата устьев.
  • Удвоение мочеточника.

Вторичные причины возникновения и развития болезни являются приобретенными. Ими являются:

  • Инфравезикальная обструкция.
  • Цистит.
  • Инфекции системы мочевыделения.
  • Склероз шейки мочевого пузыря.
  • Аденома простаты.
  • Стриктура, стеноз мочеиспускательного канала.

Выделяют еще две формы патологии:

  1. Пассивная. Обратный ток мочи может осуществляться между мочеиспусканиями.
  2. Активная. Заброс урины происходит только во время мочеиспускания.

Диагностика

Самостоятельно диагностировать данную болезнь невозможно. Для этого необходимо посетить больницу. Эффективными методами диагностики являются:

  • Анализ мочи.
  • УЗИ органов мочевыделительной системы.
  • Цистометрия.
  • Цистоскопия.
  • Экскреторная урография.

Данных методов достаточно, чтобы определить заболевание. После этого пациенту назначают оптимальный способ лечения.

Лечение заболевания

Немного различается у детей и взрослых.

У взрослых

Прежде всего применяются лекарственные препараты:

  • Нитрофурантоин.
  • Налидиксовая кислота.
  • Солкосерил.
  • Гидрокортизон.
  • Хлоргексидин.

Препараты способствуют нормализации работы мочеточника, устраняют причины и симптомы заболевания.

Дозировка и длительность приема устанавливается врачом.

Если болезнь стремительно прогрессирует, необходимы антибиотики:

  • Амоксиклав.
  • Цефуроксим.
  • Цефиксим.

Их принимают с особой осторожностью, только по назначению врача.

Если лекарства не помогают, больному назначают катетеризацию мочевого пузыря. Данная процедура способна уничтожить болезнь на ранних стадиях, значительно улучшает состояние пациента. С помощью катетеризации промывают мочевой пузырь, вводят необходимые лекарства.

На поздних стадиях болезни данной процедуры недостаточно, нужна операция. Хирургическое вмешательство позволяет полностью устранить болезнь.

Применяются две методики: установка искусственного клапана и эндоскопическая коррекция. Какая из них оптимальна для пациента — решает врач. Данные методики направлены на устранение заболевания, нормализацию функционирования мочеточника.

Искусственный клапан устанавливают только в крайнем случае, если наладить работу мочеточника не удается.

Эндоскопическая коррекция проводится, если болезнь не слишком сильно запущена, и есть возможность восстановить работу мочевыделительной системы.

Во время манипуляций вводится биоимплант под внутрипузырный отдел. Он способствует смыканию устья, нормализирует работу мочеточника.

На раннем этапе болезни рекомендуется пациентам отказаться от соли, мочегонных продуктов и напитков.

Запрещается употребление жирных, жареных и острых блюд. Следует употреблять свежие овощи, фрукты, нежирное мясо. Такое питание поможет устранить неприятные симптомы болезни, остановить ее развитие. Обычно диету назначают параллельно с приемом таблеток.

Также рекомендуется принимать настои из ромашки, зверобоя, брусники. Готовятся они одинаково: нужно смешать стакан кипятка и одну столовую ложку растения. Раствор настаивается полчаса, затем его употребляют по половине стакана 2-3 раза в день.

Народные средства помогают устранить сбои в работе мочевыделительной системы, устраняют боли и дискомфорт.

У детей

лечение у детей
Детям прежде всего назначают физиотерапию. Она проводится в больнице при помощи специальных аппаратов. Если заболевание на ранней стадии, с помощью 10-12 процедур можно устранить патологию, облегчить состояние ребенка.

Если болезнь успела развиться, причиняет серьезный вред, детям назначают антибиотики:

  • Цефаклор.
  • Аугментин.
  • Фосфомицин.

Употребляют данные медикаменты только под контролем врача, он и назначает дозировку и длительность приема препаратов.

После приема антибиотиков назначают препараты для нормализации работы мочевыделительной системы. Для этого ребенок принимает:

  • Нитрофурантоин.
  • Пипемидовая кислота.
  • Нитроксолин.

Обычно ребенок принимает по одной таблетке один раз в день в течение 2-3 недель, однако устанавливает дозировку врач.

Разрешается давать ребенку настои из клюквы, смородины, брусники и ромашки.

Готовятся настои из данных растений одинаково. Для этого смешивают стакан кипятка и две чайные ложки растения. Раствор надо настаивать 30 минут, затем его процеживают. Принимают по 1/3 стакана трижды в день между приемами пищи.

Во время приема медикаментов, народных средств рекомендуется ребенку соблюдать диету: не употреблять сладости, жирные и жареные блюда. Вместо сладких газированных напитков рекомендуется употреблять чистую питьевую воду, настои лекарственных трав.

Леченая диета поможет облегчить состояние ребенка, ускорит процесс выздоровления.

Читайте также:  Рак горла: симптомы, признаки у женщин - подробная информация

Если названные методы не помогают устранить патологию, врачи применяют хирургические способы решения проблемы. Однако операция выполняется очень редко. Как правило, медикаменты помогают решить проблему.

Операции выполняются лапороскопически — когда в брюшной полости делают небольшое отверстие. Через него и проводят различные манипуляции. Хирургическое вмешательство длится от 50 минут до 2 часов, в зависимости от стадии болезни и особенностей организма.

Суть проблемы

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) — это заброс мочи в мочеточник из мочевого пузыря, объясняемый слабостью особого замыкательного механизма — сфинктера, который в силу тех или иных причин начинает работать с перебоями. Патология эта очень распространенная, но из-за необъяснимого логически отношения к урологу, о котором мы уже говорили, она часто выявляется слишком поздно, когда лечение оказывается не таким простым, как хотелось бы. В результате пациент вместо необременительного курса медикаментозной терапии нередко попадает в больницу, а в отельных случаях — даже на операционный стол.

Особо заметим: при правильном и взвешенном подходе к своему здоровью пузырно-мочеточниковый рефлюкс (по крайней мере, если симптомы слабо выражены) замечательно лечится. Но если об уровне риска «неприличной болезни» пациент судит исходя из места ее локализации и специальности врача, который ею занимается, жди беды. Корни подобных заблуждений, вероятно, кроются во временах развитого социализма, когда секса в СССР не было, а любые вопросы, касающиеся мочеполовой сферы, считались крамольными и вызывали брезгливость.

Виды

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс виды
Классификация ПМР достаточно сложна и не отличается особой доступностью, но без четкого понимания того, какие существуют формы рефлюкса, говорить об эффективности лечения не приходится. Факторы, которые положены в ее основу, могут быть следующими:

1. Причины, вызвавшие рефлюкс

  • первичный ПМР развивается из-за внутриутробного (врожденного) дефекта стенки мочевого пузыря или мочеточника;
  • вторичный ПМР является осложнением других заболеваний мочевыделительной системы или операций, так или иначе затрагивающих область мочевого пузыря. Из этого несложно сделать вывод о том, что лечение, прежде всего, должно быть направлено на устранение основного заболевания, а не купирование клинических проявлений самого рефлюкса вне зависимости от их тяжести.

2. Физиологические особенности течения

  • активный ПМР: обратный заброс содержимого мочевого пузыря может происходить исключительно во время мочеиспускания;
  • пассивный ПМР: рефлюкс никак не зависит от мочеиспускания.

3. Вовлечение в процесс других органов мочевыделительной системы

  • ПМР первой степени: моча забрасывается только в тазовый участок мочеточника;
  • ПМР второй степени: проблема наблюдается не только по всей длине мочеточника, но и в некоторых отделах почек (обычно чашечно-лоханной);
  • ПМР третьей степени: значительное распространение условной зоны поражения (см. предыдущий пункт), но без выраженного расширения мочеточника;
  • ПМР четвертой степени: сильное увеличение как мочеточника, так и чашечно-лоханочной системы почек, состояние пациента тяжелое;
  • ПМР пятой степени: нарастающие симптомы почечной недостаточности (требуется скорейшее лечение в условиях специализированного стационара).

4. Время проявления

  • транзиторный: возникает в случае обострения других хронических заболеваний мочевыделительной системы, чаще всего — острого простатита или цистита;
  • постоянный: не зависит от воздействия внешних факторов и присутствует всегда.

5. Уровень поражения почек

  • умеренный ПМР: уменьшение функции почек на 30-35%;
  • средний ПМР: на 55-60%;
  • тяжелый ПМР: выраженная почечная недостаточность (более чем на 60%).

Причины

Первичный ПМР

  • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс причины
    дистопия устья мочеточника (его расположение вне границы треугольника Льето);
  • дисфункция устья мочеточника;
  • недостаточно длинный подслизистый туннель внутрипузырного отдела мочеточника с некоторыми анатомическими дефектами последнего (близкий к прямому угол между ним и стенкой мочевого пузыря);
  • парауретральный дивертикул (из-за этого возникает неполное смыкание устья мочеточника);
  • удвоение мочеточника (нечасто встречающаяся врожденная аномалия).

Вторичный ПМР

1. Инфравезикальная обструкция

  • стриктура мочеиспускательного канала (его сужение вследствие разрастания соединительной ткани);
  • утолщение (склероз) стенки мочевого пузыря в районе его устья;
  • аденома простаты (доброкачественная опухоль, локализованная в предстательной железе);
  • сужение (стеноз) наружного отверстия мочеиспускательного канала.

2. Цистит.

3. Значительное уменьшение объема мочевого пузыря.

4. Осложнение после хирургического вмешательства, предпринятого для лечения других патологий мочевыделительной системы.

5. Дисфункция мочевого пузыря, возникшая из-за…

  • …его гиперактивности;
  • …детрузорно-сфинктерной дискоординации (синхронное сокращение как самого мочевого пузыря, так и мышцы, блокирующей отток мочи).

Симптомы

  • чувство распирания в области талии;
  • изменение консистенции и цвета мочи (она приобретает красновато-коричневый оттенок, становясь пенистой и мутной);
  • повышенная отечность;
  • боль в поясничной области и головы, чаще всего возникающая после мочеиспускания;
  • повышение АД (артериального давления);
  • симптомы простуды (температура, озноб), наблюдаемые как у детей, так и у взрослых;
  • сильная жажда.

Диагностика

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс диагностика
Коррекция пузырно-мочеточникового рефлюкса — задача далеко не такая простая, как кажется. А если пациент решит, что для этого необязательно обращаться к урологу, — то и вовсе не выполнимая. Следовательно, без исчерпывающего обследования начинать лечение не только бессмысленно, но и опасно. Какие мероприятия могут помочь врачу в постановке правильного диагноза?

1. Анализ субъективных жалоб пациента.

2. Составление подробного анамнеза заболевания и изучение медицинской карты пациента.

3. Стандартные лабораторные исследования

  • общий анализ мочи;
  • общий анализ крови.

4. Мероприятия, проводимые во время первого посещения врача

  • точное измерение АД;
  • пальпация почек (у здорового человека они не прощупываются).

5. Инструментальная диагностика

  • нефросцинтиграфия: 2-мерная визуализация работы органов мочевыделительной системы, выполняемая посредством введения специального радиоактивного вещества;
  • УЗИ почек;
  • экскреторная урография (получение и последующий анализ нескольких рентгеновских снимков, сделанных через 7, 15 и 30 минут после введения в вену контрастного вещества);
  • урофлоуметрия (измерение скорости движения урины во время мочеиспускания);
  • КУДИ (комплексное уродинамическое исследование);
  • микционная цистоуретрография;
  • цистоскопия.

Лечение

Пузырно-мочеточниковый синдром у детей и взрослых хорошо поддается терапии, но только не в том случае, когда больные решают сами заняться своим здоровьем. Помните весьма популярные в свое время сеансы Кашпировского, Чумака и Джуны? Так вот, если вы вдруг надумаете «лечиться» таким образом, лучше заранее запаситесь памперсами и поищите в сети интернет тех, кто согласится отдать вам свою почку. Считаете предложение слишком резким и «неполиткорректным»? Уверяем, острая почечная недостаточность доставит вам гораздо более острые ощущения! ПМР требует квалифицированного лечения и строгого соблюдения всех рекомендаций врача, а не подобной «самодеятельности»!

1. Соблюдение правильного режима питания

  • уменьшение потребления белковой и жирной пищи;
  • приоритет овощам, фруктам и крупам;
  • минимизация количества соли: не более 2-3 г в день.

2. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс лечиние
Специальные врачебные процедуры и физиотерапевтические мероприятия

  • в случае хронического застоя урины — принудительное (с помощью катетера) мочеиспускание. При необходимости (пациент не отвечает на медикаментозную терапию, а симптомы имеют тенденцию к усилению) процедуру повторяют каждые 1,5-2 часа;
  • электрофорез;
  • воздействие на организм токами низкой частоты.

Медикаментозное лечение

  • амоксициллин: 40 мг на 1 кг массы тела в сутки, курс рассчитан на 7-10 дней;
  • фосфомицин: от 1 до 3 г в сутки;
  • цефуроксим, цефаклор: от 20 до 40 мг на 1 кг массы тела в сутки, курс рассчитан на 7-10 дней;
  • цефиксим: 8 мг на 1 кг массы тела в сутки, курс рассчитан на 7-10 дней;
  • цефтибутен: от 7 до 14 мг на 1 кг массы тела в сутки, курс рассчитан на 7-10 дней;
  • производные нитрофурана: от 5 до 7 мг в сутки на 1 кг массы тела в сутки, курс рассчитан на 3-4 недели;
  • налидиксовая кислота: 60 мг в сутки на 1 кг массы тела в сутки, курс рассчитан на 3-4 недели;
  • пипемидовая кислота: от 400 до 800 мг в сутки на 1 кг массы тела в сутки, курс рассчитан на 3-4 недели;
  • сульфаниламиды: от 240 до 480 мг на 1 кг массы тела в сутки, курс рассчитан на 3-4 недели.

Хирургическое вмешательство

В последнее время к нему стараются прибегать как можно реже, ограничиваясь менее опасными для пациента методами лечения. Основные факторы, которые могут послужить аргументом для операции, следующие:

1. Доказанная неэффективность консервативной терапии.

2. Тяжелое поражение мочевыделительной системы

  • 3 или 4 степень ПМР (выраженное расширение мочеточника или чашечно-лоханочной системы почки);
  • рецидивирующий пиелонефрит;
  • порок устья мочеточника или неестественное расположение его устья в мочевом пузыре;
  • снижение более чем на треть функции почек.

Но бояться хирургического вмешательства не стоит. Современная медицина от методик, применявшихся 20-30 лет назад, ушла далеко вперед. Потому при условии своевременной диагностики обширных полостных операций чаще всего удается избежать, хотя в крайних случаях могут применяться и они:

  • уретероцистонеостомия (создание нового устья в мочеточнике);
  • введение в подслизистый слой мочевого пузыря специальных биоимплантатов на основе тефлона, силикона, полиакриламидного геля или коллагена. Методика позволяет воспрепятствовать обратному забросу мочи и считается достаточно эффективной при начальных стадиях ПМР.

Осложнения

  • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс осложнения
    тяжелое воспаление бактериальной природы, распространившееся по всей чашечно-лоханочной системе почки (хронический или острый пиелонефрит);
  • кровотечение из мочевыделительных путей;
  • артериальная вазоренальная гипертензия (стойкое повышение АД до 140/90 мм рт. ст. и выше);
  • гидронефроз;
  • формирование камней в почках;
  • постепенная атрофия почки;
  • почечная недостаточность;
  • значительное увеличение риска развития злокачественных новообразований.
Источники

  • http://doctoroff.ru/puzyrno-mochetochnikovyy-reflyuks-u-detey
  • http://SimptoMer.ru/bolezni/zheludochno-kishechnyj-trakt/2505-puzyrno-mochetochnikovyj-reflyuks-simptomy
  • https://www.emcmos.ru/articles/puzyrno-mochetochnikovyy-reflyuks-u-detey
  • https://pochki.guru/mochevoy-puzir/puzyrno-mochetochnikovyj-reflyuks-u-detej.html
  • https://opochke.com/mochevyvedenie/mochevoy-puzyr/puzyrno-mochetochnikovyj-reflyuks-u-detej.html
  • http://prosindrom.com/internal-diseases/gastrointestinal-tract/puzyrno-mochetochnikovyj-reflyuks.html

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...