Рак яичка: признаки и симптомы, лечение и прогноз

Немного о яичках

Яички (также называемые семенниками) являются частью мужской репродуктивной системы. Эти два органа находятся в кожаном мешочке, называемым мошонкой. Мошонка висит под основанием пениса.

Анатомия мошонки
Иллюстрация, показывающая яички относительно пениса, уретры, мочевого пузыря, предстательной железы, мошонки, семявыводящего протока и придатков.

Семенники выполняют две основные функции:

  1. Они вырабатывают мужские гормоны (андрогены), такие как тестостерон.
  2. Они делают сперму, мужские клетки, необходимые для оплодотворения яйцеклетки, чтобы начать беременность.

Сперматозоиды изготавливаются в длинных нитевидных трубках внутри яичек, называемых семенными канальцами. Затем они хранятся в небольшой спиральной трубке за каждым яичком, называемым эпидидимисом, где они созревают.

Во время эякуляции сперматозоиды переносятся из эпидидимиса через семявыносящие протоки в семенные пузырьки, где они смешиваются с жидкостями, образованными везикулами, предстательной железой и другими железами для образования спермы. Эта жидкость затем входит в уретру, пробирку в центре полового члена, через которую и моча, и сперма покидают тело.

Яички состоят из нескольких типов клеток, каждая из которых может развиваться в один или несколько видов рака. Важно различать эти типы рака друг от друга, потому что они отличаются подходом к лечению и прогнозами на жизнь.

Классификация

Рак яичек — злокачественное опухолевое заболевание, которое развивается в половых железах (текстикулах) и быстро дает метастазы по всему организму через кровоток и лимфоток. Данное заболевание имеет несколько видов, и классифицируют его, исходя из того, где располагается опухоль, а так же какую тяжесть протекания болезни имеет. Таким образом, рак яичек можно разделить по следующим видам:

Негерминогенные — возникают из стромы яичка, встречается реже, чем в 5% эпизодов, а относятся к ним:

  • саркома;

  • сертолиома;

  • дисгерминома;

  • лейдигома.

Герминогенные опухоли яичек — зарождаются в семенном эпителии и встречаются чаще всего (95% случаев). К таким опухолям относятся:

  • эмбриональный рак яичка;

  • семинома (более 35% всех случаев);

  • хорионкацинома;

  • тератома;

  • тератобластома;

  • рак придатка яичка;

  • опухоль желточного мешочка и др.

Смешанные — содержат в себе как негерминогенные, так и герминогенные клетки.

Стадии

Выделяют несколько классификаций развития рака яичек. Так, основываюсь на международном критерии по системе TNM, имеются следующие стадии протекания болезни:

Т-1 — опухоль не выходит за пределы белочной оболочки;

Т-2 — образование ограничено белочной оболочкой, но наблюдается деформация в мошонке, а также увеличиваются тестикулы;

Т-3 — опухолевые клетки пронзают белочную оболочку, прорастают в придаточные органы;

Т-4 — опухолевое образование выходит за грани яичка, прорастает в канатике семенника или тканях мошонки;

N-1 — имеются метастазы в структурах лимфоузлов, а выявляются они радиоизотопной или рентгенологической диагностикой;

N-2 — имеются метастазы, увеличенные лимфоузлы обнаруживаются при осмотре путем пальпации.

М-1 — метастазы затрагивают отдаленно расположенные органы: печень, почки, легкие, костную ткань и головной мозг.

Есть классификация, в которой разделяют 3 стадии, при этом стадию делят на подстадии А, В и С, в них учитываются маркер рака, а также степень распределения метастазов во внутренние органы и лимфоузлы. Данная классификация является более распространенной и имеет она такие стадии:

1 Стадия — опухолевый процесс ограничен яичком, метастазы отсутствуют, иные органы и лимфоузлы не повреждены, симптомы рака яичек у мужчин практически отсутствуют, а полное выздоровление наступает в 98% случаев;

2 Стадия — опухолевые клетки поражают парааоральные и брюшные лимфоузлы, метастазы прорастают, выздоровление наступает в 50% случаев;

3А Стадия — повреждение лимфоузлов, которые располагаются в легких или между ними;

3В Стадия — метастазы образуются в удаленных лимфоузлах и легких, имеет средний уровень маркера;

3С Стадия — метастазы распространяются во внутренние органы (печень, почки и т.д.), имеет высокий уровень маркера.

Симптомы

Основным симптомом, который указывает на развитие злокачественной опухоли, является появление в мошонке плотного новообразования, и увеличение этого органа. Такие уплотнения могут быть безболезненными или болезненными. Обычно он выявляется случайно или во время самостоятельного осмотра. Важно, при первом же обнаружении таких проявлений обратиться к специалисту за помощью, ведь это может в дальнейшем спасти жизнь. Итак, перечислим все возможные симптомы рака яичка у мужчин:

  • заболевание начинается с наличия уплотнения в области мошонки, отека яичка, ощущение давления в районе яичек;

  • признаки присущие любым онкозаболеваниям: повышенная утомляемость, слабость в теле, головная боль, субфебрильная температура, резкое снижение веса, снижение аппетита;

  • ощущение боли, тяжести в семенном канатике и в животе ниже пупка;

  • при поражении придатков происходит гормональное нарушение, например, появляются болезненные ощущения в грудных железах и их увеличение (гинекомастия);

  • затруднительное дыхание, одышка;

  • увеличенные размеры лимфатических узлов;

  • боль в спине, печени;

  • пониженное половое влечение или его полное отсутствие;

  • нарушение чувствительности в половых органах;

  • нарушения оттока мочи, развитие гидронефроза и пилонефрита;

  • усиленный рост волос на теле и лице до наступления периода полового созревания;

  • в результате метастазов в головной мозг, изменяется психика, и происходят нарушения со стороны неврологии;

  • при появлении метастазов в костной ткани, возникают переломы и болевые синдромы;

Необходимо отметить, что появление симптомов развития рака яичек зависит от места расположения опухоли, периода протекания болезни, наличия метастазов, а так же от состояния организма в целом. Таким образом, у кого-то они проявляются отчетливо, а у кого-то протекают незаметно.

Причины

Невозможно достоверно сказать, что является причиной развития заболевания рака яичек. Тем не менее, имеются некоторые закономерности и факторы риска в протекании этого онкологического заболевания, к ним относят:

  • Болезни половых органов: крипторхизм, перекрут яичка, врожденная недоразвитость яичек и другие.

  • Опухоль яичка в анамнезе.

  • Наследственность.

  • Травма мошонки, ее систематический перегрев.

  • Патология эндокринной системы.

  • Воздействие радиации и лучевое, переохлаждение.

  • Гиподинамия.

  • Бесплодность.

  • Вирус иммунодефицита человека повышает возможность развития рака, а так же другие вирусы и инфекции.

  • В отличие от афроамериканцев и азиатов, у мужчин белой расы, встречается данная патология в 10 раз чаще.

  • Высокие и худощавые мужчины больше подвержены появлению рака яичек.

  • Длительное курение, алкоголизм, наркомания.

  • В редких случаях возможно развитие такой патологии из-за синдрома Дауна или Клайнфелтера.

Осложнения

При обнаружении рака яичек на раннем периоде развития патологии, возможно полное выздоровление у 90% больных. Но по статистике, большая часть мужчин, которые обнаружили у себя признаки заболевания, не сразу обращаются к врачу, а только после того, как наступают запущенные стадии. Лечение в данных случаях обычно не приносит успеха и может иметь некие последствия.

Осложнения

Так, при удалении пораженного опухолевыми клетками яичка, в основном, у мужчины начинает развиваться комплекс неполноценности. Хотя со стороны физиологии, второе яичко отлично справляется с задачами. Данную проблему чаще всего решают вживлением протеза взамен яичка, который был удален.

Если лечение требовало химиотерапевтическое или лучевое воздействие, то это может привести к определённым осложнениям:

  • Бесплодие, в результате больших доз радиации.

  • Отсутствие спермы (азооспермия), в результате химиотерапии цисплатином. Устраняется полностью в течение 5 лет.

  • Токсическое поражение почек, в результате противоопухолевых препаратов (ифосфамид, цисплатин).

  • Нарушение костномозговой структуры.

  • Тошнота и рвота, выпадение волос и прочие проявления при облучении или химиотерапии.

  • Важно понимать, что рак яичек прогрессирует очень быстро и затягивание с лечением, способствует его развитию, образованию обширных метастазов, которые нарушают работу различных органо, что в результате приводит к летальному исходу.

Диагностика

При подозрении на развитие рака яичек необходимо немедленно обратиться за помощью к специалисту (врачу урологу-андрологу), который сможет правильно провести осмотр и пальпирование мошонки. Порой уже на данной стадии возникают подозрения на наличие злокачественной опухоли, которое обычно отличают по плотному образованию в мошонке. Помимо этого, врач проведет исследование лимфоузлов в области паха, брюшной полости, грудных желез и надключичных, а также учтет присутствия жалоб, имеются ли признаки рака яичек у мужчины, анамнез и наследственность.

Диагностика яичек

По завершению осмотра врачом больного направляют на проведение следующих инструментальных диагностических исследований:

Ультразвуковая диагностика

При данном исследовании, возможно обнаружить формирование опухоли почти со 100% точностью.

КТ, ПЭТ, МРТ

Компьютерная томография, ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) и МРТ — аналог исследованию УЗИ, но содержат в себе больше информации, и помогает определить наличие метастазов.

Сцинтиграфия костных тканей

Сцинтиграфия костных тканей поможет определить наличие метастазов.

Анализ крови

Обнаружение специфических онкомаркеров, благодаря которым определяется стадия развития заболевания рака яичек. При анализе крови берут во внимание следующие маркеры рака: ХГЧ, ЛДГ и АФП. Такое исследование помогает подобрать терапию и определить способы контроля над лечением, исходя из стадии протекания опухолевого процесса.

Биопсия опухоли

Производится обычно после удаления больного яичка.

В полном объеме проведенная диагностика помогает врачу подобрать наиболее приемлемую терапию.

Как определить рак яичек на ранней стадии?

Для этого важно проводить самодиагностику. Для этого мужчинам необходимо тщательно следить за состоянием здоровья, систематически самостоятельно проводить обследование яичек. Для проведения этой процедуры необходимо ощупывать всю область яичек, для обнаружения каких-либо уплотнений (узелков). При появлении болезненных ощущений во время осмотра или обнаружении уплотнений на тестикуле, надо в срочном порядке обратиться в медицинское учреждение для проведения дополнительных анализов.

Читайте также:  Выпадение волос от стресса

Лечение

При грамотном и своевременном лечении рака яичек возможно полное избавление от него. Терапия выбирается, исходя из вида опухоли и стадии развития рака, а базируется она на хирургическом, лучевом и химиотерапевтическом воздействии.

Рак яичек

Хирургическое вмешательство предусматривает удаление опухоли вместе с яичком, а также возможно удаление пораженных лимфоузлов и метастазов в органах. Помимо удаления яичка, на перовой стадии прописывается прием противоопухолевых препаратов, а в некоторых случаях проводят химическую и лучевую терапию до операционного вмешательства, для снижения размера опухоли. На второй и третьей стадии развития заболевания обязательно после удаления яичка и пораженных лимфатических узлов, проводится несколько курсов химиотерапии или облучения и прием противоопухолевых медикаментов.

Рассмотрим методы лечения более подробно. Обычно используют пять типов стандартной терапии:

Хирургия

Наиболее распространенным методом лечения заболевания является орхиэктомия (хирургическое удаление яичка вместе с опухолью). Во время операции врач осматривает область с пораженным участком на предмет других образований, а также может удалить опухоли, которые распространились в другие участки тела.

После проведения хирургической операции пациентам может быть назначен курс химиотерапии или лучевой терапии, потому как мельчайшие клетки опухоли всё же могут оставаться в организме.

Радиационная терапия

радиотерапия

Лучевая терапия — это лечение с помощью облучения опухоли высокоэнергетическими лучами для уничтожения раковых клеток или предотвращения их роста.

Для лечения тестикулярного рака обычно применяют внешнюю радиотерапию.

Химиотерапия

Чтобы остановить рост опухоли, используют препараты, уничтожающие раковые клетки, или блокирующие их деление. Способы доставки препарата к опухоли могут быть различными, от общей (системной) терапии до помещения лекарства непосредственно в опухоль или рядом с ней.

Наблюдение

Во время лечения очень важно наблюдение. Оно производится даже без лечения, как такового и служит для обнаружения ранних признаков того, что рак повторился после курса терапии (а он возвращается в 20% случаев). Во время наблюдений пациенты должны регулярно выполнять диагностические тесты строго по графику.

Высокодозная химиотерапия с трансплантацией стволовых клеток

Высокодозовая химиотерапия с трансплантацией стволовых клеток — это метод получения очень высоких доз химиотерапии с последующей заменой клеток крови, разрушенных во время лечения. Стволовые клетки (незрелые клетки крови) собирают у пациента перед лечением и замораживают. После прохождения курса терапии клетки возвращают обратно.

Реабилитация

По завершению процедуры лечения важно продолжать тщательное наблюдение у специалиста, не пропускать ни одной встречи, проводить необходимые анализы и процедуры для обнаружения возможных последствий заболевания и своевременного выявления рецидива рака.

Способы профилактики и лечения заболевания:

  • диета, питание необходимо сбалансировать: исключить жареные блюда и жирную пищу, больше употреблять свежих фруктов и овощей;

  • отказаться от различных вредных привычек;

  • повысить физическую активность;

  • отказаться от ношения обтягивающего нижнего белья;

  • избегать травмирования мошонки;

  • своевременно лечить заболевания половых органов;

Прогноз

На успешное лечение рака яичек оказывает влияние несколько факторов:

  • Положительный прогноз при данной онкологии возможен лишь на раннем этапе выявления заболевания, и составляет в этом случае около 90-95% выживаемости;

  • Если заболевание было обнаружено на 2 или 3 стадии развития, которые характеризуются наличием метастазов, то полного изменения здесь невозможно, но вероятность пятилетней выживаемости составляет 50%;

  • Для планирования будущего отцовства проводится криоконсервация семенного материала до начала лечения.

  • Для профилактики рака яичек необходимо своевременное устранение крипторхизмы, предупреждение травм мошонки, исключение вероятности облучения гениталий, их перегрева, вести здоровый образ жизни. А систематическое самообследование и своевременное обращение к специалисту при обнаружении каких-либо симптомов, способствует своевременному выявлению рака.

Хороший прогноз

Для несеминомы должно выполняться все следующее:

  • Опухоль обнаруживается только в яичке или в забрюшинном пространстве (область снаружи или позади брюшной стенки); а также
  • Опухоль не распространяется на органы, отличные от легких; а также
  • Уровни всех маркеров опухолей несколько выше нормы.

Для семиномы должно выполняться все следующее:

  • Опухоль не распространяется на органы, отличные от легких; а также
  • Уровень альфа-фетопротеина (AFP) является нормальным. Бета-человеческий хорионический гонадотропин (β-hCG) и лактатдегидрогеназа (LDH) могут быть на любом уровне.

Промежуточный прогноз

Для несеминомы должно выполняться все следующее:

  • Опухоль обнаруживается только в одном яичке или в забрюшинном пространстве (область снаружи или позади брюшной стенки); а также
  • Опухоль не распространяется на органы, отличные от легких; а также
  • Уровень любого из опухолевых маркеров выше, чем чуть выше нормы.

Для семиномы должно выполняться все следующее:

  • Опухоль распространилась на органы, отличные от легких; а также
  • Уровень АФП является нормальным. β-hCG и LDH могут быть на любом уровне.

Факторы риска

По статистическим данным это заболевание встречается примерно в 1,6% случаев рака среди мужчин, но среди молодежи (20-44 лет) является наиболее распространенной злокачественной формой (около 25% случаев в этой возрастной группе).

Опухолевые клетки возникают в результате эмбриональных изменений наследственного материала. Считается, что при этих изменениях зародышевой программы по развитию клеток, как правило, нарушается формирование спермы. Это и приводит к образованию опухоли эмбрионального происхождения.

Факторы, связанные с повышенным риском возникновения опухолей яичек являются:

  • Мужчины кавказского происхождения, а также белокожие страдают данным видом заболевания в четыре раза чаще, чем чернокожие мужчины.
  • Крипторхизм, когда одно или оба яичка после рождения не опускаются в мошонку. Если опущение в мошонку происходит или на более поздних этапах жизни, или с помощью соответствующего лечения — повышенный риск развития рака яичек сохраняется.
  • Синдром Клайнфельтера, врожденный синдром, связанный с аномалиями генетического материала.
  • Возникновение рака яичек в первой степени родства (отец или брат).
  • Наличие рака в прошлом одного из яичек. Риск развития рака в парном органе составляет около 5%.
  • Неблагоприятные экологические изменения, играют также важную роль, потому что в последние десятилетия произошло заметное увеличение заболеваемости этим видом рака.

Исследования больших групп пациентов не подтвердили взаимосвязь между травмами этих органов и последующим развитием рака. Орхит в ходе вирусного паротита (свинки), также не увеличивает риск заболевания, а вот в группах мужчин с бесплодием чаще диагностируется рак яичек. Считается, что бесплодие, крипторхизм и опухоли из зародышевых клеток яичек имеют общие причинные факторы.

Рак яичек симптомы

В 90% случаев при опухолях этого органа могут быть обнаружены узелки или изменение формы яичек. Также пациент может заметить четко ограниченное уплотнение ткани, которое отличается от паренхимы обычного яичка, что является основным симптомом наличия опухоли в мужском органе.

Пациенты могут жаловаться на дискомфорт и боль в мошонке или яичках. Редко симптомы сопровождаются проявлением сильной боли, этот признак обычно возникает, когда новообразование сопровождается воспалительным процессом. Боль или боли возникают у каждого четвертого пациента.

В связи с секрецией опухолью в кровь определенных веществ с гормональной активностью, у некоторых пациентов наблюдается увеличение и повышенная чувствительность груди. Этот симптом называется гинекомастией и возникает приблизительно у 7% пациентов.

В запущенных случаях рака могут присоединяться симптомы, обусловленные наличием метастаз. Пациент может жаловаться на боли в животе, поясничной области или кашель, кровохарканье. Распространение заболевания может привести к очень разным симптомам, иногда даже угрожающим жизни пациента.

Потому что первые симптомы опухоли яичек слабо выражены и не доставляют особых проблем пациенту, кроме небольшого раздражения, они, к сожалению, часто недооцениваются пациентами. Мужчин необходимо призывать, особенно из групп с высоким риском развития болезни, к регулярному ежемесячному самоанализу (самоосмотру) яичек.

Этапы продвижения заболевания

Для оценки тяжести раковой эмбриональной опухоли яичек используется TNM классификации Международного союза против рака (UICC), в настоящее время используется 7-е издание за 2009 год.

TNM классификация эмбрионального рака яичек состоит из четырех компонентов:

  • Т – это особенности первичной опухоли. Считается, проникновение кровеносных сосудов в опухоль и к основным прилегающим органам (например, оболочек яичек, придатка яичка, семенного канатика, мошонки).
  • N – это отсутствие или наличие, а также степень метастазирования в региональные лимфатические узлы. В случае такого рода опухоли, повреждаются узлы, которые расположены на задней поверхности брюшной полости, близко к позвоночнику и проходящих там больших сосудах. Это называется забрюшинное пространства. Считается, что эти лимфатические узлы связаны функционально с яичками, так как чрезвычайно редко при раке яичка повреждаются паховые узлы. Также наблюдается необычный способ связи метастаза из забрюшинного лимфатического узла с опухолью яичка с развитием, которого формирующийся в глубине живота метастаз, затем спускается в мошонку, соединяясь друг с друга кровеносными и лимфатическими сосудами.
  • М – это наличие отдаленных метастаз в органах (например, легкие, печень, кости, головной мозг) или в лимфатических узлах, кроме региональных, например, узлы в груди, в надключичной области, или в паху.
  • S – это наличие характерных концентраций биологических маркеров опухоли в сыворотке крови. Биологические маркеры будут рассмотрены ниже.
Читайте также:  Как улучшить спермограмму: как привести в норму морфологию спермограммы, препараты для коррекции плохого результата и улучшения качества спермы для зачатия, витамины и народные средства - продукты

В зависимости от указанной выше шкалы TNM определяется степень тяжести заболевания и, соответственно, дальнейший прогноз лечения и жизни. Существует несколько степеней тяжести в зависимости от стадии развития рака и связанных с прогнозом пациента. Степень «0» означает, что рак локализирован только в семенных канальцах в яичке и не проник еще в какие-либо структуры органа. На этой стадии, прогноз отличный. Степень «IIIC» — самая высокая — означает, что опухоль очень распространилась и прогноз хуже. Таким образом, низшая ступень классификации – это лучше прогноз и менее интенсивное лечение.

После хирургического удаления измененных яичек у пациентов с раком половых клеток, чья болезнь распространилась через кровь или лимфу в организм (повреждены лимфатические узлы или имеются отдаленные метастазы), после использования необходимых тестов распределяются в соответствующие прогностические группы. Пациенты, которые не имеют признаков метастатического рака, после удаления яичек не участвуют в этом разделении. Создано три прогностические группы, с учетом следующих фактов:

  • При более высоких уровнях биологических маркеров рака, прогноз, как правило, сложнее. Концентрации альфа-фетопротеина плода, хорионического гонадотропина, лактатдегидрогеназы и разделены на четыре группы: от S0- все маркеры в пределах нормы, до S3 — один из маркеров, два или все значительно выше нормального значения, S1 и S2 косвенные биохимические маркеры.
  • Известно, что метастазы в других органов помимо легких (головной мозг, печень, кости) препятствуют восстановлению пациента.
  • Герминогенные опухоли у мужчин, как правило, вырабатываются в яичках. Очень редко опухоль может возникнуть в другом месте, но всегда в средней линии тела.
  • Пациенты, с чистой семиномой, были выделены в группу с исключительно хорошим или косвенным прогнозом.

Морфологические типы

Опухоли, возникающие в яичках, в большинстве случаев происходят из клеток зародыша. Они могут значительно отличаться по внешнему виду под микроскопом от клинического течения. Их общей чертой является происхождение из половых клеток, т.е. клеток, которые должным образом формируют сперматозоиды. Рак яичка также может быть образован из других клеток этого органа, но этот тип рака встречается редко или крайне редко.

Выделяют следующие формы инвазивного эмбрионального рака яичка:

  • Типичная семинома
  • Сперматоцитарная семинома
  • Взрослый тип эмбриональная карцинома
  • Детский тип эмбриональная карцинома, опухоль желточного мешка
  • Хорионкарцинома
  • Тератомы

Из-за специфического поведения типичной клинической семиномы в чистом виде и высокой чувствительности опухоли к ионизирующей радиации, зародыши раковых больных разделены на две группы:

  • Пациенты с типичной семиномой – это 25-35% пациентов с опухолями половых клеток. Эта форма рака наиболее часто встречается в четвертом десятилетии жизни. Это злокачественное заболевание с метастатическим потенциалом, но метастазы встречаются сравнительно поздно. Этот вид рака имеет менее агрессивное течение и имеет высокую чувствительность к ионизирующей радиации. Семинома сперматоцитарная является редкой формой рака, который почти никогда не дает метастазов.
  • Пациенты с эмбриональной карциномой. Этот тип опухоли развивается у несколько более молодых пациентов, как правило, в третьей декаде жизни. Опухоль может состоять из одного или более видов типов рака смешанных вместе.

Диагностика рака яичка

Диагностика заболевания, его тяжести и дальнейшее лечение начинается с беседы с врачом и тщательного медицинского обследования. У молодых мужчин это самая распространенная злокачественная опухоль. Если к специалисту обращается молодой человек с очень тяжелыми симптомами рака и множественными метастазами — всегда исследуют яички, при обнаружении опухоли в таких случаях, это может спасти жизнь.

После нахождения опухоли в яичке пациента направляют на ультразвук тестикул (ультразвуковое исследование показывает внутреннюю структуру яичек), тест безболезненный и неинвазивный, а также безвреден для яичек.

В случае тестикулярной опухоли пациента направляют на хирургическое удаление яичек — орхиэктомию. Биопсия яичка через мошонку является ошибкой и не проводится. Структура опухоли и тестикул оценивается под микроскопом — это гистологическое исследование, которое позволяет определить тип рака и его местное развития. Таким образом, удаление не является лишь частью лечения, а также и диагностики. Удаление тестикул может быть отменено в исключительных случаях, когда состояние больного тяжелое и диагноз не вызывает сомнений, и существует необходимость в быстром лечении другими способами.

Компьютерная томография грудной клетки, брюшной полости и органов малого таза помогает определить дальнейшую тактику лечения. Целью является визуализировать возможные метастазы в регионарных лимфатических узлах или отдаленные метастазы. Без этого исследования не представляется возможным определить тяжесть заболевания и дальнейший ход лечения. Это исследование проводится с использованием ионизирующего излучения и введением внутривенного контраста.

В некоторых случаях — когда болезнь очень распространенна и есть тревожные признаки, также проводят томографию мозга.

КТ используется для ретроспективной оценки прогресса лечения и мониторинга больных после лечения для выявления возможного рецидива.

В соответствии с действующим состоянием эмиссионной томографии исследование позитронно (ПЭТ-КТ) не играет никакой роли в диагностике пациентов после орхиэктомии. Это метод, который можно использовать в отдельных случаях для оценки результатов у пациентов с семиномы ядра.

МРТ или ЯМР – это магнитно-резонансная томография. Это альтернатива КТ, и особенно полезно в случае подозрения на наличие метастаз в головном или спинном мозге. В исследовании не используется опасная доза излучения, но длится гораздо дольше, чем КТ.

Существует также достаточно дорогой процесс тестирования:

При постановке диагноза необходимо также последовательное (до и после орхидэктомии) определение биологических маркеров опухоли, это вещества, которые она выделяет в кровь. Их обозначение необходимо для определения стадии (функция S) и, следовательно, — для определения соответствующего лечения и прогноз. Уменьшение опухолевых маркеров после лечения указывает на терапевтический успех, а повторной рост может соответствовать развитию рецидива.

Биологические опухолевые маркеры из зародышевых клеток, которые играют важную роль для диагностики:

  • Бета-субъединица хорионического гонадотропина (βHCG). Присутствует всегда и в значительных количествах выделяется хорионкарциномой. Может, но не обязательно секретироваться эмбриональной карциномой взрослых и типичной семиномой.
  • Альфа-фетапротеин плода (АФП). Присутствует всегда и в значительных концентрациях выделяется эмбрионального типа карциномой у детей. Может (но не обязательно) быть при эмбриональной карциноме взрослых. Типичная семинома никогда не выделяет это вещество, и найти высокую концентрацию АФП у пациента позволяет идентификации сперматоцитарной семиномы, даже если в подготовке гистопатологическому исследованию предполагали лишь типичную семиному.
  • Лактатдегидрогеназы (ЛДГ). Наименее специфический маркер. Тем не менее, определение активности этого фермента необходимо для разделения в прогностическую группу. Наибольшая активность фермента встречается у пациентов с семиномой.

Выполнение набора тестов позволяет диагностировать заболевания и определить стадии завершения. Точная диагностика типа опухоли, ее тяжести, и прогностических групп метастатической болезни необходимо для разработки надлежащей схемы лечения.

Лечение рака яичек у мужчин

При лечении эмбрионального рака используются хирургия, химиотерапия, лучевая терапия. А чаще, сочетание этих методов на различных этапах лечения, которое называется комбинированной терапией.

Первый стандартный шаг в лечения данного вида опухоли заключается в удалении яичка в полном объеме, в том числе придатка и высокой перевязки семявыносящего протока. Яичко должно быть удалено из разреза в паховой области. Необходимо избегать нарушения строения мошонки, потому что такая операция способствует образованию метастаз в паховых узлах, которые при выполнении орхидэктомии с разрезом в паху встречаются чрезвычайно редко. Шрам после орхидэктомии невелик, а также возможна имплантация протеза яичек у пациентов, которые не принимают внешний вид мошонки после оперативного вмешательства.

Другая процедура, как правило, осуществляется у онкологических больных, в начальной стадии забрюшинная лимфодиссекция – эта операция включает в себя удаление лимфатических тканей забрюшинного пространства. Это делается чаще всего у пациентов с карциномой тестикул, это может быть сделано даже тогда, когда все дополнительные исследования предполагают, что бопухоль не прогрессировала за границы органа поражения и была удалена во всей своей полноте, удаления забрюшинной лимфатической ткани в этом случае уменьшает риск развития рецидива. Такое лечение часто используется в США, а в Европе такие действия применяют реже. Один несомненный признак для такого рода хирургии – это выживание раковых опухолей в забрюшинном пространстве после завершения химиотерапии у больных с карциномами яичек. Подобная процедура также используется у пациентов с семиномой половых клеток, если в забрюшинном пространстве после химиотерапии наблюдаются выжившие узлы значительных размеров.

Читайте также:  Лучшие противозачаточные таблетки – ТОП-15 - Большой рейтинг

Лучевая терапия играет большую роль в лечении семином. Если болезнь ограничена органом поражения, то следующий шаг после ее удаление может быть использование радиотерапии забрюшинных узлов, уменьшая риск рецидива.

Облучение лимфатических узлов – подобное лечение также используется у пациентов, у которых опухоль распространилась только на лимфатические узлы забрюшинного пространства и они имеют относительно небольшой размер (обычно считается пограничными узлы с поперечным размером 3 см). Лучевая терапия также используется в лечении пациентов с метастатическим раком мозга или костей.

Прорыв в лечении эмбрионального рака яичек состоит в основном из-за применения химиотерапии с использованием солей платины. Программы лечения для первой и второй линии всегда содержат платиновые соли. Среди наиболее часто используемых методов лечения являются:

  • Карбоплатин один, как правило, в виде разовой дозы.
  • ООП, состоящий из цисплатин, этопозид и блеомицин. Полный курс длится 21 дней. В первую неделю вводят цисплатин и этопозид, блеомицин дается три раза в неделю. Это наиболее широко используемая схема первого ряда. У некоторых пациентов можно избежать введения блеомицина, который может повредить ткани легких.
  • Программа VIP (цисплатин, этопозид, ифосфамид), VeIP (цисплатин, винбластин,ифосфамид), Совет (таксол, ифосфамид, цисплатин) эти схемы также используются 21 день, которые являются схемами второго ряда.

Рак яичка

Рак яичка – сравнительно редкая онкопатология, составляющая около 1,5-2% всех злокачественных опухолей, выявляемых у мужчин. В урологии на рак яичка приходится 5% всех новообразований. При этом заболевание является крайне агрессивным, поражает преимущественно молодых мужчин в возрасте до 40 лет и является среди них наиболее частой причиной ранней онкологической смертности. Чаще выявляется односторонняя опухоль, реже (в 1-2% случаев) — двухсторонний рак яичек.

Причины рака яичек

Выявлено три возрастных пика, связанных с возникновением рака яичка: у мальчиков до 10 лет, молодых мужчин от 20 до 40 лет и пожилых людей старше 60 лет. У детей рак яичка в 90% случаев развивается на фоне малигнизации эмбриональной доброкачественной тератомы. В более старшем возрасте факторами, провоцирующими развитие рака яичка, могут стать травмы мошонки, эндокринные заболевания (гипогонадизм, гинекомастия, бесплодие), радиационное излучение и др. Риск возникновения рака яичка возрастает при синдроме Клайнфельтера.

Наиболее часто рак яичка выявляется у пациентов с крипторхизмом – неопущением желез в мошонку. Различные формы крипторхизма увеличивают риск возникновения рака в неопустившемся яичке в 10 раз. При одностороннем поражении яичка вероятность возникновения опухоли контралатеральной железы также велика.

Шансы на развитие рака яичка выше у мужчин, чьи родственники первой степени (брат, отец) имели аналогичное заболевание. Рак яичка в 5 раз чаще встречается у европейцев, особенно жителей Германии и Скандинавии; реже – в азиатских и африканских странах.

Классификация рака яичка

По гистологическому принципу выделяют герминогенные (исходящие из семенного эпителия), негерминогенные (возникающие из стромы яичка) и смешанные новообразования. Герминогенные опухоли яичка встречаются в 95% случаев и могут быть представлены семиномой, эмбриональным раком, хорионкарциномой, злокачественной тератомой и др. Около 40% случаев герминогенных опухолей составляют семиномы; 60% — несеминомные опухоли. К опухолям стромы полового тяжа (негерминогенным) относятся сертолиома, лейдигома, саркома.

Определяющее значение для лечения рака яичка имеет стадирование заболевания по международным TNM-критериям.

  • Т1 – опухоль в границах белочной оболочки
  • Т2 — отмечается увеличение и деформация яичка, однако опухоль по-прежнему ограничена белочной оболочкой
  • Т3 – инфильтрация опухолью белочной оболочки и прорастание в ткани придатка яичка
  • Т4 – распространение опухоли за пределы яичка с прорастанием семенного канатика или тканей мошонки
  • N1 – наличие регионарных метастазов в лимфоузлы обнаруживается с помощью рентгенологического или радиоизотопного исследования
  • N2 – пальпируются увеличенные регионарные лимфоузлы
  • М1 – выявляются метастазы рака яичка в отдаленных органах (легких, печени, головном мозге, почках).

Симптомы рака яичек

Клиника рака яичек складывается из местных симптомов и проявлений метастазирования. Первым признаком рака яичек, как правило, становится уплотнение железы и появление в ней пальпируемого безболезненного узелка. В четверти случаев отмечается боль в пораженном яичке или мошонке, чувство тяжести или тупой боли внизу живота. Начальная симптоматика рака яичка может напоминать острый орхоэпидидимит. При прогрессировании рака яичка мошонка становится асимметрично увеличенной и отечной. Дальнейшее развитие клинических проявлений обычно связано с метастазированием рака яичка.

При сдавлении нервных корешков увеличенными забрюшинными лимфоузлами могут отмечаться боли в спине; при сдавлении кишечника – кишечная непроходимость. В случае блокады лимфатических путей и нижней полой вены развивается лимфостаз и отеки нижних конечностей. Сдавление мочеточников может сопровождаться развитием гидронефроза и почечной недостаточности. Метастазирование рака яичка в лимфоузлы средостения вызывает кашель и одышку. При развитии раковой интоксикации отмечается тошнота, слабость, потеря аппетита, кахексия.

Негерминогенные формы рака яичка могут инициировать дисгормональные проявления. В этих случаях у мальчиков нередко развивается гинекомастия, преждевременная маскулинизация (гирсутизм, мутация голоса, макрогенитосомия, частые эрекции). У взрослых гормонально-активный рак яичек может сопровождаться снижением либидо, импотенцией, феминизацией.

Диагностика рака яичек

Поэтапная диагностика рака яичек включает физикальное обследование, диафаноскопию, ультразвуковую диагностику (УЗИ мошонки), исследование опухолевых маркеров, биопсию яичка с морфологическим исследованием тканей.

Первичное обследование при подозрении на рак яичек начинается с пальпации органов мошонки (для выявления первичной опухоли), живота, паховой и надключичной области (с целью обнаружения пальпируемых лимфоузлов), грудных желез (для выявления гинекомастии).

С помощью диафаноскопии – просвечивания тканей мошонки источником света удается дифференцировать кисту придатка яичка, гидроцеле и сперматоцеле от опухоли. Проведение УЗИ органов мошонки имеет целью определение локализации рака яичка, его величины и степени инвазии, а также исключение поражения контрлатеральной железы. Высокой чувствительностью и специфичностью при диагностике опухолей яичка обладает МРТ, позволяющая дифференцировать семиному и несеминомные виды рака.

Определение сывороточных маркеров является значимым фактором диагностики, стадирования и прогноза рака яичка. При подозрении на рак яичка необходимо исследовать АФП (a-фетопротеин), ХГЧ (хорионический гонадотропин), ЛДГ (лактатдегидрогеназу), ПЩФ (плацентарную щелочную фосфатазу). Увеличение уровня маркеров регистрируется у 51% пациентов с раком яичка, однако отрицательный результат также не исключает наличие опухоли.

Отдаленные метастазы рака яичка могут быть обнаружены при выполнении УЗИ брюшной полости и почек, рентгенографии грудной клетки, МРТ и КТ головного мозга, остеосцинтиграфии.

Окончательную морфологическую верификацию диагноза проводят в ходе открытой биопсии яичка через паховый доступ. Обычно в процессе диагностической операции осуществляется срочное морфологическое исследование биоптата и при подтверждении рака яичка производится удаление половой железы вместе с семенным канатиком (орхифуникулэктомия).

Лечение рака яичек

Возможность органосохраняющей операции при раке яичка рассматривается при двусторонней опухоли или поражении единственной железы. После резекции яичка всем пациентам показано проведение адъювантной лучевой терапии.

Стандартом хирургического лечения рака яичка служит орхиэктомия, при необходимости с забрюшинной лимфаденэктомией. Удаление семиномных опухолей Т1-Т2 стадий дополняется лучевой терапией; при стадиях семиномы Т3-Т4, а также при несеминомном раке яичка требуется назначение системной химиотерапии. В случае двухсторонней орхифуникулэктомии или низкого уровня тестостерона пациентам назначается гормонозаместительная терапия.

Комплексное лечение рака яичка (орхиэктомия, радиотерапия, химиотерапия) могут привести к временному или длительному бесплодию и импотенции. Поэтому пациентам фертильного возраста перед лечением рака яичка рекомендуется обследование у андролога с оценкой уровня гормонов (тестостерона, ЛГ, ФСГ) и спермограммы. При намерении в дальнейшем иметь детей до начала лечения мужчина может прибегнуть к криоконсервации спермы.

Источники

  • https://ProtivRaka.su/organy/rak-yaichka.html
  • http://therapycancer.ru/rak-yaichek/2361-etapy-razvitiya-raka-yaichek-foto
  • http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/testicular-cancer

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...