Нефротический и нефритический синдром: симптомы и диференциальная диагностика

Причины и симптомы заболевания

Содержание:

Под нефритом понимают совокупность всех почечных заболеваний. Нефротический синдром является одним из многочисленных синдромов, проявляющихся при различных болезнях почек и имеющих отношение к нефриту. Синдром поражает как детей с рождения, так и людей зрелого возраста. Причины нефротического синдрома весьма обширны:

  • наличие в организме злокачественных опухолей (опухоль толстой кишки и желудка, рак молочной железы, рак легкого);
  • наличие в организме таких болезней почек, как гломерулосклероз и гломерулонефрит;
  • наличие инфекционных заболеваний, в числе которых ВИЧ, лишай, гепатит вирусной формы;
  • развитие в организме аутоиммунных заболеваний (системная красная волчанка);
  • прием в течение долгого промежутка времени антибактериальных препаратов, а также лекарств, содержащих ртуть и висмут;
  • нарушение в организме белкового обмена, приводящего к амилоидозу.

Нефротический и нефритический синдромы

Явление имеет свойство развиваться очень быстро. В этом его отличие от нефритического синдрома. Основным последствием может стать нефротический криз, при котором возникают сильные боли в животе, отмечается резкое падение давления, а на коже появляются покраснения из-за разрыва капилляров.

Характерны для нефротического синдрома симптомы, включающие следующие проявления:

  • плохое самочувствие, слабость;
  • отечность лица и всего тела;
  • снижение иммунитета;
  • опухание век;
  • боли в животе;
  • возникновение признаков острой почечной недостаточности;
  • затруднение мочеиспускания из-за малого количества мочи, выделяемой почками (олигоурия).

Нефритический синдром, его причины и симптомы

Под нефритическим синдромом подразумевается комплекс симптомов, которые вызваны сильным воспалением почек. Проявляется нефритический синдром высоким давлением, отеками, присутствием крови и белка в моче. Причины синдрома могут быть следующие:

  • наличие в организме болезни Берже, являющейся формой гломерулонефрита;
  • проявление организмом реакции на облучение или ввод вакцины;

Болезнь Берже

  • присутствие в организме вирусов герпеса, гепатита, инфекционного мононуклеоза;
  • наличие в организме бактериальных инфекций, в числе которых пневмония, брюшной тиф, менингит, сепсис;
  • заболевание гломерулонефритом, вызванного стрептококками;
  • наличие в организме аутоиммунных болезней (красная волчанка и другие).

Болезнь всегда возникает на базе нефрита и развивается через 8 дней после воздействия на организм факторов, ее вызывающих. Явление протекает в довольно медленной форме. Оно может развиться и через 16 дней.

Симптоматика включает следующие признаки:

  • боли в голове;
  • отечность лица и ног;
  • тошнота с рвотой;
  • повышенное давление, приводящее к острой сердечной недостаточности;
  • снижение выделения почками мочи (олигоурия);

Олигоурия

  • общая слабость в теле;
  • снижение иммунитета;
  • болезненность при прощупывании поясницы и живота;
  • обильное выделение крови в моче (гематурия), которое может быть как в малых (микрогематурия), так и больших объемах (макрогематурия).

Формы нефритического синдрома

Для нефритического синдрома характерны две основные формы: хроническая и острая.

Хроническая форма проявляется при следующих заболеваниях:

  • при тубулоинтерстициальном нефрите в хронической форме;
  • при нефропатии трансплантата;
  • при СПИДе, ревматоидном артрите и гепатитах;
  • при диабете, систематическом злоупотреблении наркотиками и алкоголем;
  • при гломерулонефритах.

Гломерулонефрит

Острый нефритический синдром развивается при:

  • токсическом или лекарственном гломерулите;
  • отторжении организмом трансплантата (например, пересаженной почки);
  • тубулоинтерстициальном нефрите, выраженном в острой форме;
  • приступах подагры (подагрический криз);
  • вторичных гломерулитах;
  • очень высоком давлении (артериальная гипертензия злокачественной формы);
  • двустороннем негнойном воспалении почек (гломерулонефрит постинфекционной формы)

И при хронической, и при острой формах у человека может проявиться острая почечная недостаточность.

Развитие нефритического синдрома у детей

Чаще всего нефритический синдром у детей выявляется в возрасте 2-8 лет. При синдроме у детей появляются отеки, имеется постоянное повышенное давление. Синдром может быть вызван переохлаждением ребенка. В числе причин может быть сильный стресс и избыточная физическая нагрузка.

Дети лучше переносят заболевание, чем взрослые. Это связано с тем, что для детского организма подходит лечение кортикостероидами, которые для взрослых менее безопасны и могут вызвать целый ряд побочных эффектов. Многое зависит от применяемых ребенком средств и их эффективности. Значение имеет его возраст, причины болезни, которая у него развилась, и наличия осложнений при ней.

По общей статистике 5% детей возрастной группы от 2 до 8 лет имеют случаи проявления болезни на базе уже имеющегося гломерулонефрита.

Диагностика обоих синдромов

Для установления того, какой именно синдром присутствует у больного, применяется дифференциальная диагностика. На основе ряда показателей врач устанавливает ту симптоматику, которая характерна либо для нефротического, либо для нефритического синдрома. В основу диагностики входит изучение анализа крови, мочи больного, характер его жалоб, данные УЗИ, биохимического анализа крови и иммунограммы. Диффернциальную диагностику можно изучить, составив соответствующую таблицу:

Нефротический Нефритический
Данные УЗИ почек
Скорость клубочковой фильтрации снижается Отмечается неоднородная структура почек. Почки могут быть несколько увеличены. Скорость клубочковой фильтрации тоже снижается.
Данные общего анализа крови
Повышенное содержание эозинофилов в крови (разновидность лейкоцитов). Отмечается анемия и повышенное число в крови тромбоцитов. Скорость оседания эритроцитов составляет порядка 70 мм/ч. Высокая скорость оседания эритроцитов. Отмечается анемия, выраженная в низком уровне гемоглобина. Повышенное содержание лейкоцитов в крови.
Данные общего анализа мочи
Появление в моче белочных слепков (цилиндрурия). Плотность мочи увеличена. В моче отмечается значительное количество лейкоцитов (лейкоцитурия). Содержание белка в моче составляет 3 г/л. Тоже отмечается цилиндрурия, высокая плотность мочи, лейкоцитурия. Содержание белка в моче от 0,5 до 2 г/л. В моче отмечается присутствие крови.
Иммунограмма

Общее снижение показателей всех видов белка

Снижается активность всего комплекса белков, которые имеются в крови
Данные биохимического анализа крови
Низкий уровень альбумина в крови. Низкий уровень белка в крови (меньше 60 г/л). Тоже может выражаться в пониженном уровне белка в крови.

Подобная диагностика позволяет выявить отличия нефротических синдромов от нефритических. Для первого характерна высокая концентрация белка в крови (протеинурия) и отсутствие в моче следов крови. Для второго свойственна гематоурия (кровь в моче).

Бывают случаи, когда нефритический и нефротический синдром сочетаются при гломерулонефрите. С этой целью могут быть проведены: биопсия почки, обследование сосудов, компьютерная томография почек.

Методы лечения нефритического синдрома

Нефротический и нефритический синдром отличаются разными способами лечения. Лечение нефритического синдрома подразумевает медикаментозную терапию. Многое зависит от того, в какой форме протекает заболевание. Первостепенно терапия должна быть направлена на лечение основного заболевания. При острой форме требуются следующие меры:

  • постельный режим для больного с малым количеством воды;
  • запрет на употребление соли, малое количество белковой пищи;
  • лечение только в стационаре;
  • прием мочегонных препаратов;
  • прием тромболитиков с целью предотвращения тромбоза;
  • прием антибиотиков и препаратов, понижающих давление;
  • прием кортикостероидов в случае тяжелого протекания синдрома;
  • заместительная терапия в тех случаях, когда у пациента развивается острая почечная недостаточность.

Тромболитики

Лечение хронической формы подразумевает следующие меры:

  • прием средств, улучшающих микроциркуляцию;
  • лечение основной болезни;
  • прием антибиотиков;
  • отказ от алкоголя, жирной еды, курения;
  • снижение количества употребляемого белка;
  • прием препаратов, снижающих давление;
  • прием противовоспалительных средств без стероидов.

Поскольку основным заболеванием при нефритическом синдроме выступает гломерулонефрит, то лечение должно быть комбинированным. Если синдром возникает у детей на фоне данного заболевания, то для них обязательна госпитализация. Она направлена на устранение отеков, гематурии и протеинурии. При любой форме и взрослому, и ребенку требуется постельный режим и специальная диета.

Лечение медикаментами подразумевает прием таких препаратов:

  • антибиотик «Амоксицилин» в случае, если у больного имеется синусит или пневмония, способные вызвать развитие синдрома (препарат нельзя принимать при уже развившейся почечной недостаточности);
  • для лечения гломерулонефрита назначают «Цефалексин»;
  • «Гепарин» применяется при отеках;
  • «Спирамицин» и «Азитромицин» чаще назначают при наличии у пациента аллергии на антибиотики.
Читайте также:  Цистит после секса у женщин симптомы и лечение

Амоксицилин

Для отдельно взятого пациента разрабатывается индивидуальный набор препаратов, исходя из наличия у него тех или иных противопоказаний. Особое значение имеет прием витаминов. При нефротическом синдроме будут полезны продукты, содержащие витамин С (шиповник), D (петрушка), А (капуста), Е (сладкий болгарский перец).

Основная информация о нефротическом синдроме

Нефротическим синдромом называют состояние, при котором наблюдаются выраженные отеки по всему телу или только в конечностях, а также значительные изменения в анализах крови и мочи. К показателям, характеризующим синдром, относят:

  1. Моча – белок в урине (протеинурия) более 3,5 г/сут.
  2. Кровь – понижение белка в крови (гипопротеинемия), повышение свертываемости, понижение содержание альбумина (гипоальбуминемия).

Состояние может быть врожденным или развиться в результате болезней. Эти показатели означают значительные нарушения обменных процессов – белкового, липидного и водно-солевого. Заболевание ранее носило название нефроз. Шифр по МКБ 10 – N04.

Причины возникновения

К нарушениям обмена приводит целая группа заболеваний и состояний, как системных, так и почечных. Можно выделить следующие причины развития:

  • системные заболевания – гранулематозы, ревматоидный артрит и другие;
  • патологии печени;
  • инфекционные поражения – ВИЧ, туберкулез, незатухающие долгое время очаги инфекции в разных органах;
  • эндокринные расстройства, в том числе сахарный диабет;
  • проблемы со снабжением кровью почек.нефротический синдром

Также состояние может спровоцировать прием некоторых медицинских препаратов, интоксикация организма, аллергические реакции.

К развитию заболевания приводит нарушения клубочковой фильтрации в почках, в результате чего происходит выброс в мочу большого количества белка.

Именно он приводит к другим проблемам – нарушению водно-солевого обмена и скоплению жидкости в разных тканях.

Клиническая картина

Признаками состояния являются:

  • одутловатость и бледность кожных покровов, отеки век, лица;
  • присутствие жидкости в разных полостях тела – брюшной, в сердечной сумке;
  • накопление жидкости в подкожном жировом слое, выраженная характерная отечность всей поверхности тела;
  • сухость во рту, жажда;
  • снижение вывода мочи;
  • тошнота, понос.

Скопление воды в органах приводит к сухости кожи, шелушению, ломкости волос и ногтей. У пациентов наблюдается одышка, по ночам возможны судороги.

Особенности нефритического признака

К появлению нефритического синдрома приводит воспаление почек. Нефрит — это воспалительный процесс, захватывающий клубочки, сосуды и чашечно-лоханочную область. Чаще всего диагностируется пиелонефрит (около 80%), поражающий чашки и лоханки, а также паренхиму – почечную ткань.

Нефритический синдром – состояние, сопровождающее воспаление почки. Оно характеризуется эритроцитами и белками в урине, постоянным подъемом давления и отечностью.

Процесс запускается размножением болезнетворных микроорганизмов. Патологические изменения паренхимы и других частей органа не позволяет фильтровать кровь, а также нарушает очистку и вывод урины.

Этиология и патогенез

Фактором, провоцирующим развитие нефритического синдрома, является нефрит в любой форме – воспаление почки. К нему приводят:

  • бактериальные, обычно стрептококковые, поражения;
  • вирусные инфекции – часто воспаление возникает, как следствие вирусного заражения других органов (ветрянки, гепатита);
  • аутоиммунные болезни (ревматоидный артрит, васкулиты);
  • другие заболевания почек.

Наиболее частой причиной развития нефритического синдрома становится гломерулонефрит.

Проявление симптомов

Характерными признаками наличия синдрома являются:

  • постоянная жажда;
  • кровь в моче – гематурия;
  • сгустки крови в урине;
  • значительное снижение образования мочи;
  • постоянно повышенное давление;
  • боли в области поясницы;
  • отеки лица и конечностей.нефритический синдром

Если вовремя не начать лечение присоединяются признаки интоксикации организма, вызванного нарушениями работы почек. Это головная боль, тошнота, слабость. Боли могут локализоваться в нижней части живота и спины. Гипертензия приводит к нарушению работы сердца.

Иногда появляются кожные высыпания, похожие на сыпь при скарлатине, и повышается температура.

Шифр по МКБ 10 острый нефритический синдром – N00, хронический – N03.

Сравнительная характеристика обоих видов

Различать два вида синдромов необходимо, потому что у них разные причины, течение и последствия. Многие симптомы (например, отечность) сопровождают оба состояния, но имеют отличия, которые заметны опытному врачу.

отличия нефротического и нефритического
Пациенты отмечают похожие нарушения в общем самочувствии, боли в пояснице, признаки интоксикации.

Дифференцировать состояния можно по некоторым жалобам, а также анализу мочи (общему). Для точной картины назначают полный набор тестов, который, кроме анализов, включает аппаратные исследования.

Дифференциальная диагностика

Точная идентификация вида синдрома необходима для выбора средств лечения.

Проводимые исследования и их результаты:

Показатель Нефритический Нефротический
Моча
Кровь в моче (гематурия) Да Нет
Жировые элементы (липидурия) Нет Да
Белок в моче (протеинурия) От + до +++ От +++ (более 3,5 гр./сутки)
Малое количество выделяемой мочи (олигурия) Да НЕТ
Кровь
Липиды, липопротеины (гиперлипидемия) Нет Да
Альбумин (гипоальбуминемия) + ++
Понижение гемоглобина Да Да
Состояние
Отеки Да Да
Гипертензия Да Нет
УЗИ почек Увеличение размера почки (небольшое), изменение структуры ткани, уменьшение скорости клубочковой фильтрации Уменьшение скорости клубочковой фильтрации

При нефротическом синдроме отсутствуют признаки воспаления клубочков, изменения паренхимы, не наблюдается кровь в моче и сгустки. Белок в моче выше 3,5 гр./сутки.

В качестве дополнительных средств диагностики применяются иммунологические анализы, МРТ, ангиография, проводится биопсия почки.

Методы терапии

Обращаться следует к нефрологу. Лечение состояний проводят в стационаре. Это необходимо для неукоснительного соблюдения постельного режима, диеты и корректировки лечения. Обязательным условием является соблюдение рекомендованного режима питания.

Диета и образ жизни

Соблюдение диеты – один из непременных элементов лечения. При заболеваниях показан стол № 7. Выбор продуктов позволяет уменьшить нагрузку на почки, нормализовать состав мочи, удалить отеки и понизить давление.

Прием пищи – 5-6 раз, небольшими порциями. Требуется значительное уменьшение потребления соли.

стол номер 7

Запрещенные продукты:

  • жирные виды мяса, рыбы, птицы;
  • консервы и маринованные продукты;
  • газированные напитки, фастфуд;
  • жирные виды молочных продуктов, сыр, животные жиры;
  • бобовые, лук, чеснок, редька.

Допустимыми видами питания являются:

  • овощные бульоны, овощи и фрукты, кроме не рекомендованных;
  • постные сорта рыбы и мяса;
  • каши и макаронные изделия;
  • молочные продукты с невысоким содержанием жира;
  • фруктовые и травяные отвары, морсы;
  • хлебобулочные изделия.

Необходимо избегать излишних физических нагрузок, стрессов. Следует регулярно опорожнять мочевой пузырь.

Медикаментозный подход

Лечение нефритического синдрома требует терапии против нефрита. Лечение основного заболевания включает прием эффективных антибиотиков против возбудителя инфекции.

Для этого делается обязательный анализ мочи на бакпосев. Начальный антибиотик обычно назначают против наиболее распространенных инфекций, в дальнейшем препарат корректируют по результатам анализов.диуретики

Также назначают диуретики (Фуросемид), которые помогают снизить давление. Чтобы уменьшить свертываемость крови, используют антикоагулянты.

Соблюдение диеты помогает значительно улучшить состояние. Также применяются:

  1. Диуретики (Фуросемид). Препараты назначают коротким курсом, чтобы не допустить вымывание натрия, калия и снижения объема циркулирующей крови.
  2. Инфузионная терапия – ввод альбумина и других веществ по результатам анализов.
  3. Цитостатики (Хлорамбуцил) для ограничения деления поврежденных клеток и лечения аутоиммунных заболеваний.
  4. Антибактериальные средства.
  5. Антикоагулянты (Гепарин) – предотвращают повышенную свертываемость крови.
  6. Глюкокортикоиды восполняют недостаток гормонов.

После снятия острого состояния рекомендовано санаторно-курортное лечение.

Народная медицина

Лечение нефротического синдрома народными средствами эффекта не дает. Травяные сборы могут применяться при лечении нефрита. Можно использовать следующие средства:

  1. Молодые листья березы (2 ст. ложки) заливают 300 мл кипятка, настаивают 4 часа. Принимают по 1/3 стакана перед едой.
  2. Сбор – ромашка, спорыш, почечный чай, календула. Все в равных частях. 20 гр. сбора залить 0,5 л воды, кипятить 15 минут. Слить. Прием по 0,5 стакана перед едой.

Народные средства помогают уменьшить воспаление и улучшить отток мочи. Применять их следует после консультации врача.

Нефротический синдром

Нефротический синдром – симптомокомплекс, характеризующийся значительной протеинурией (более 3,0–3,5 г/сут), связанной с выраженным повышением проницаемости клубочков для белков, гипопротеинемией и выраженными отеками.

Нефротический синдром как ведущее клиническое проявление развивается чаще всего при хроническом гломерулонефрите. В настоящее время выделяют нефротический вариант хронического нефрита и смешанный, характеризующийся нефротическим и гипертоническим синдромами. Существует вариант подострого (злокачественного) нефрита, при котором быстро прогрессирует хроническая почечная недостаточность на фоне нефротического и гипертензивного синдромов.

Читайте также:  Эписпадия у детей: симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Нефротический синдром развивается при иммунокомплексном нефрите и очаговом сегментарном поражении почек, а также выявляется при многих системных заболеваниях (метаболических, онкологических, инфекционных, включая ВИЧ, коллагенозах) и лекарственных воздействиях.

Основные заболевания, сопровождающиеся данным синдромом:

  1. Острый и хронический гломерулонефриты, очаговый гломерулосклероз.
  2. Поражение почек при системных заболеваниях (системной красной волчанке, геморрагическом васкулите, узелковом периартериите, саркоидозе, сывороточной болезни); амилоидозе; сахарном диабете; опухолях (бронхогенном раке, раке паренхимы почки, желудка, толстой кишки, молочной железы, злокачественной лимфоме).
  3. Лекарственные поражения почек (препараты золота, висмута, ртути, пеницилламина, антибиотики, противоэпилептические средства, нестероидные противовоспалительные средства).
  4. Поражения почек при инфекционных заболеваниях (подостром инфекционном эндокардите, вирусном гепатите, опоясывающем лишае, ВИЧ, малярии, гельминтозах).

В настоящее время единственным обязательным компонентом нефротического синдрома считают высокую протеинурию даже в отсутствии гипоальбуминемии, нарушений липидного обмена и отеков, так как она свидетельствует о тяжелом поражении почек.

Основными клиническими симптомами этого синдрома являются различной степени выраженности отеки, общая слабость, недомогание, одутловатость век, атрофия мышц, боли в животе. Крайняя степень отеков – анасарка с асцитом и плевральным выпотом. Возможно развитие олигурии и иногда острой почечной недостаточности вследствие гиповолемии и сниженной перфузии.

При длительном нефротическом синдроме развиваются разнообразные осложнения. Часто у больных возникают инфекционные заболевания (пневмонии, герпес, спонтанный перитонит), связанные, вероятно, с потерей иммуноглобулинов. Существует высокий риск тромбоза почечных вен и ТЭЛА вследствие повышения свертываемости крови, снижения фибринолитической активности и периодической гиповолемии. Возможно развитие белковой недостаточности, сопровождающейся уменьшением мышечной массы, ломкостью волос и ногтей; нарушений метаболизма кальция с деминерализацией костей; снижения содержания калия; миопатии; тетании и толерантности к глюкозе с глюкозурией.

Течение данного синдрома может осложниться нефротическим кризом, проявляющимся рожеподобной эритемой кожи, абдоминальными болями и резким снижением АД. Нефротический синдром сохраняется в течение всей болезни и значительно ухудшает ее течение.

Причины возникновения нефротического и нефритического синдромов

Основной функциональной задачей почек является очистка организма от шлаков, они осуществляют этот процесс путём клубочковой фильтрации. При нефритическом синдроме ведущим симптомом является нефрит — воспалительное поражение клубочков почки, вследствие которого они не могут полноценно выполнять свою задачу. Такое состояние возможно при бактериальном поражении системы мочевыделения, которое может быть как первичным — при пиелонефрите, гломерулонефрите, когда в роли органа-мишени выступает непосредственно почка, так и вторичным — при переносе инфекционных агентов с током крови при поражении ими других органов (например, при сепсисе, менингите, пневмонии). Иногда в основе развития нефритического синдрома лежит вирусная инфекция. Кроме того, причиной его возникновения может служить аутоиммунный процесс, приводящий к воспалению в клубочках почек, такая ситуация может отмечаться при системной красной волчанке, геморрагическом васкулите, ревматоидном артрите. В ряде случаев проявления нефрита могут наблюдаться на фоне облучения или проведённой вакцинации.

Обычно нефритический синдром развивается на 10–16-е сутки после воздействия провоцирующего фактора, и для него характерно постепенное развитие симптоматики.

Процесс клубочковой фильтрации

При нефритическом синдроме отмечается воспалительный процесс в клубочках почки, при нефротическом же нарушается сам процесс клубочковой фильтрации

В отличие от вышеописанного, нефротический синдром представляет собой функциональное нарушение работы органа без признаков его поражения воспалительным процессом. Он может быть как первичным и возникать на фоне патологии почек — первичного почечного амилоидоза, мембранозной нефропатии, липоидного нефроза, так и выступать проявлением поражения системного характера — туберкулёза, сахарного диабета, злокачественных новообразований, аутоиммунных процессов. Из-за нарушения почечной функции происходит стремительная потеря белка, и все остальные симптомы, так или иначе, являются следствием возникшей протеинурии.

Проявления и диагностика нефритического синдрома

При нефритическом синдроме на первое место выходят следующие проявления:

  • гематурия, когда в мочу попадают эритроциты;
  • лейкоцитурия — повышение содержания в моче лейкоцитов;
  • протеинурия — обнаружение в моче белка.

Появление крови в моче характерно исключительно для нефритического синдрома, в этом состоит одно из его главных отличий от нефротического. Цвет мочи при этом может быть как неизменённым — при единичном попадании эритроцитов, так и приобретать вид «мясных помоев» — при обильной гематурии. Общий объём мочи при этом уменьшается — возникает олигурия, а плотность, наоборот, увеличивается. Из-за неполного выведения жидкости из организма появляются отёки, прежде всего на лице. Для этой формы отёчности характерно наличие мешков под глазами, припухлости губ. По мере прогрессирования процесса отёки распространяются вниз, последними поражаются нижние конечности. Следствием задержки жидкости в организме также является артериальная гипертензия.

Неспецифические симптомы представлены в виде:

  • слабости;
  • снижения работоспособности;
  • астении;
  • чувства разбитости;
  • бледности и сухости кожных покровов.

Может отмечаться тупая боль в поясничной области и болезненность при пальпации органов брюшной полости.

Отёки при заболеваниях почек

Для поражения почек характерно возникновение отёков в первую очередь на лице, появление так называемых «мешков» под глазами

Для правильной диагностики немаловажную роль играет проведение:

  • общего анализа мочи;
  • анализа мочи по Нечипоренко;
  • анализа на выявление протеинурии;
  • клинического анализа крови;
  • биохимического анализа крови;
  • протеинограммы.

При проведении анализов в крови будут отмечаться анемия, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. Протеинурия (наличие белка в моче) тоже может иметь место, но она будет не настолько выражена, как при нефротическом синдроме, и показатели потери белка при этом, как правило, не превышают 1,5–2 г/л. Более высокие цифры протеинурии (выше 3 г/л) говорят в пользу нефротического синдрома. Из аппаратных методов исследования показано проведение УЗИ, на котором будет выявляться нарушение эхогенной структуры почек и её неоднородность, а также компьютерной томографии и урографии.

Проявления и диагностика нефротического синдрома

При нефротическом синдроме на первый план выходит выраженная, не менее 3 г/л, протеинурия. В тяжёлых случаях потеря белка может достигать 30–50 г в сутки. Таким образом, уровень протеинов в крови может быстро достигнуть критического значения 50 г/л. В результате выраженной гипопротеинемии — пониженного уровня белка в крови — возникают безбелковые отёки, сначала в области лица и век, в районе наружных половых органов, затем они распространяются по всему телу вплоть до возможного развития анасарки — тотального отёка подкожной жировой клетчатки. Может наблюдаться асцит (скопление определённого количества жидкости в брюшной полости), реже отмечается гидроторакс, при котором жидкость накапливается в грудной полости.

Нефротические отёки довольно рыхлые, имеют свойство перемещаться по всему телу, быстро увеличиваться в размерах. При надавливании пальцем остаётся выраженная ямка. Кожные покровы при этом бледные, холодные и сухие.

Из общих симптомов отмечаются:

  • слабость;
  • ощущение сухости во рту;
  • чувство жажды;
  • головная боль;
  • тошнота и рвота на фоне выраженной интоксикации организма;
  • иногда — появление судорог.

Отёки при нефротическом синдроме

При нефротическом синдроме отёки рыхлые, склонны к быстрому увеличению в размерах, при надавливании на коже остаётся углубление

На фоне нарушения белкового обмена отмечается также сбой в метаболизме липидов — гиперлипидемия (увеличение содержания жиров). Этот признак является одним из ведущих проявлений нефротического синдрома вместе с протеинурией, снижением уровня общего белка в крови и отёками.

Диагностика проводится с учётом клинических проявлений, среди которых ведущее место занимают отёки, а также принимая во внимание данные лабораторных исследований. При проведении клинического анализа крови обращает на себя внимание резкое повышение СОЭ — до 60–70 мм/ч, может наблюдаться увеличение количества тромбоцитов и эозинофилов. При этом на фоне повышенной СОЭ не отмечается выраженного лейкоцитоза, что также косвенно свидетельствует в пользу нефротического синдрома.

Для биохимического анализа крови характерны:

  • выраженная гипопротеинемия (уровень белка ниже 50 г/л);
  • гипоальбуминурия (снижение альбуминовой фракции ниже 25 г/л);
  • гиперхолестеринемия (повышение уровня холестерина выше 6,5 ммоль/л).

В общем анализе мочи обращает на себя внимание повышение её удельного веса до 1030–1040, выраженная протеинурия и лейкоцитурия. Моча выглядит мутной из-за наличия в ней липидов, реакция её щелочная, также отмечается олигурия — снижение общего объёма выделяемой за сутки мочи.

Читайте также:  Вазотон – инструкция по применению, показания, дозы

УЗИ почек чаще всего обнаруживает снижение скорости клубочковой фильтрации при неизменённом органе.

Видео: клинические проявления нефротического синдрома

Нефритический синдром

Нефритический синдром – это симптомокомплекс, вызванный обширным воспалительным процессом, затрагивающим почки, и проявляющийся гематурией, протеинурией, повышением артериального давления и периферическими отёками.

В основе этого синдрома всегда лежит нефрит, который может быть вызван:

  • гломерулонефритом стрептококковой этиологии;
  • бактериальной инфекцией, которая с током крови распространяется на почки (менингит, пневмония, эндокардит, брюшной тиф, сепсис);
  • вирусными инфекциями: герпес, вирус ECHO, инфекционный мононуклеоз, гепатиты, вирус Корсаки и др.;
  • первичным поражением почек при болезни Берже;
  • аутоиммунными заболеваниями – системной красной волчанкой (СКВ), болезнью Шенлайна-Геноха, системными васкулитами;
  • реакцией гиперчувствительности на введение вакцин, облучение и пр.

Нефритический синдром развивается спустя 8–16 суток после воздействия причинного фактора. Как правило, он имеет медленно прогрессирующее течение. К симптомам заболевания относятся:

  • микро- и макрогематурия (выделение крови с мочой вследствие воспалительного повреждения сосудистый стенок) – иногда гематурия настолько массивная, что моча приобретает цвет «мясных помоев»;
  • отеки – для «почечных» отёков характерна их локализация в верхней половине тела и лице, к вечеру могут отекать ноги;
  • артериальная гипертензия, вызванная нарушением выделительной функции и увеличением объёма циркулирующей крови; в поздних стадиях нефритического синдрома может развиться острая сердечная недостаточность;
  • олигоанурия – снижение объёма выделяемой мочи до 1/3 от ложного;
  • гипокомплементемия – нарушение иммунной защиты, выражающееся снижением белковых фракций системы комплемента;
  • головные боли;
  • слабость, утомляемость;
  • тошнота и рвота;
  • боли при пальпации живота и в поясничной области.

усталость

Нефротический синдром

Нефротический синдром – симптомокомплекс, сочетающий в себе массивную протеинурию и онкотические отеки.

Его причины:

  • острый и хронический гломерулонефрит, гломерулосклероз;
  • системные и аутоиммунные заболевания – СКВ, узелковый периартериит, системная склеродермия;
  • амилоидоз;
  • некоторые злокачественные новообразования (рак молочной железы, рак желудка и толстой кишки, бронхогенный рак);
  • длительный приём препаратов висмута, золота, ртути, антибактериальных средств и цитостатиков;
  • инфекционные заболевания (эндокардиты, ВИЧ, вирусные гепатиты, опоясывающий лишай).

В последние годы большой отклик в научном мире получила иммунологическая концепция заболевания. Согласно ей, нарушается адекватный иммунный ответ организма, и происходит повреждение клубочков почки циркулирующими в крови собственными антителами. Происходит увеличение проницаемости клубочковых фильтров, что приводит к выделению с мочой большого количества белка, гипопротеинемии, снижению онкотического давления и развитию отёков.

В отличие от нефритического синдрома, нефротический развивается быстро, сопровождает течение всей болезни и может привести к почечному кризу, который проявляется рожеподобной эритемой, резким падением артериального давления и абдоминальными болями.

К клиническим симптомам состояния относят:

  • отеки различной выраженности – от незначительной припухлости лица до выпота жидкости в полости организма — анасарки и асцита;
  • одутловатость век;
  • слабость, недомогание;
  • боли в животе;
  • олигоурия;
  • острая почечная недостаточность, связанная со снижением перфузии и гиповолемией;
  • снижение иммунитета, вызванное потерей альбуминов, и развитие инфекционных осложнений.

Характеристика нефротического синдрома

Так называют комплекс симптомов, характеризующихся быстрым течением. Причиной синдрома является поражение почечных клубочков с увеличением их проницаемости и выведением из организма большого количества белков. Из-за этого снижается онкотическое давление в кровеносных сосудах, в результате плазма крови выводится в окружающие ткани – появляются отеки.

Синдром развивается на фоне следующих заболеваний:

  • гломерулонефрит и гломерулосклероз;
  • воспалительные системные болезни;
  • инфекционные заболевания;
  • гельминтозы;
  • ВИЧ;
  • сахарный диабет;
  • злокачественные опухоли;
  • отравление ртутью, препаратами золота или висмута, некоторыми антибиотиками, НПВС, противоэпилептическими лекарствами.

Нефротический синдром проявляется разнообразной специфической симптоматикой. Протекать может в острой, хронической или подострой (злокачественной) форме, последняя – особенно стремительно развивается.

Но поставить такой диагноз доктор не может, если не будет выявлена выраженная протеинурия.

Когда она есть, даже без остальных проявлений начинают подозревать нефротический синдром, то есть, делают вывод о тяжелом поражении почек.

Второй характерный симптом – отеки, которые развиваются с разной скоростью, но во всех случаях прогрессируют вплоть до появления асцита, анасарки, плеврального выпота. В первую очередь отекают половые органы, веки, лицо, позже пастозность распространяется по всему телу. Помимо отеков, у больного крайняя слабость, боль в животе, мышечная атрофия. Развивается олигоурия. При длительном течении болезни кожа становится сухой, шелушащейся, на ней появляются трещины, из которых сочится серозная жидкость.

Отеки

Особенностью нефроза является то, что он неуклонно прогрессирует. Осложнениями такого состояния становятся тяжелые инфекционные болезни (пневмония, перитонит), развивающиеся из-за потери с мочой иммуноглобулинов – иммунных белков.

Кроме того, может появиться тромб в почечной вене на фоне повышения свертываемости крови, развивается тяжелая белковая недостаточность с последующей атрофией мышц. У больных нарушается метаболизм кальция, что приводит к остеопорозу, при дефиците калия развиваются миопатии. Страдает и поджелудочная железа.

Характеристика нефритического синдрома

Причиной этого состояния всегда является нефрит с поражением почечных клубочков. Воспаление вызывают возбудители разных видов. Преимущественно нефритический синдром появляется как осложнение таких инфекций:

  • стрептококковый гломерулонефрит;
  • сепсис;
  • менингит;
  • воспаление легких;
  • брюшной тиф;
  • гепатит;
  • вирусы Коксаки;
  • болезнь Берже.

Помимо инфекционной этиологии, вероятна и органная. Так, причиной нефритического синдрома является системная красная волчанка (СКВ) или васкулит (синдром Гудпасчера). Такое состояние может развиться как реакция на облучение, введение некоторых препаратов или вакцин.

Симптоматика синдрома обусловлена механизмом его развития. Воспаление затрагивает кровеносные сосуды, вследствие поражения клубочков нарушается отток мочи.

Среди характерных симптомов – гематурия. Количество выделяемой с мочой крови зависит от степени поражения кровеносных сосудов. Иногда крови бывает так много, что моча окрашивается в красный цвет, приобретая характерный вид мясных помоев.

Из-за нарушения выделительной функции увеличивается объем циркулирующей в организме крови. Это приводит к значительному, стойкому повышению давления, а в тяжелых случаях – к сердечной недостаточности.

Отечность – тоже признак нефрита. С утра отекает лицо, верхняя часть тела, а к вечеру отечными становятся и ноги.

Снижается объем выделяемой мочи на 2/3 от нормального. Синдром характеризуется протеинурией. Среди жалоб пациента – головная боль, слабость с повышенной утомляемостью, тошнота со рвотой, боли в пояснице и животе.

Боль в животе

Синдром протекает либо в острой, либо в хронической форме. Все вышеописанное характерно для острого течения. Хроническое менее выражено, его начало бессимптомно, прогрессирование медленное. Но и такое развитие все равно приводит к почечной недостаточности.

Методы диагностики

Обязательно проводится общеклинический анализ мочи, специальные пробы (Нечипоренко, Зимницкого), ОАК, биохимические исследования крови. Иногда необходим тест на антитела к стрептококку, иммунограмма.

Из аппаратных методов исследования наиболее часто используется УЗИ. В качестве дополнительной диагностики проводится ангиография, биопсия.

Различия синдромов

Несмотря на то что оба синдрома развиваются при почечных болезнях, разница между ними есть. И диагностика должна быть направлена на выявление различий в симптоматике, анализах.

Так, в обоих случаях выявляется анемия, но при нефритическом синдроме она сопровождается лейкоцитозом, гипопротеинурией, микро- или макрогематурией, а при нефротическом – эозинофилией, повышенным количеством тромбоцитов, гипопротеинемией, снижением количества альбуминов в крови, более выраженной протеинурией.

Отличия двух состояний выявляются и по УЗИ. Для нефрита характерна неоднородная структура органов, их незначительное увеличение плюс снижение скорости фильтрации в клубочках. При нефрозе выявляется только сниженная скорость фильтрации без изменений в размере или структуре почки.

Узи почек

Различия можно выявить и при сборе анамнеза. Для нефроза характерен переход в хроническую форму, возникает он после тяжелых инфекций. Нефрит развивается стремительно, не во всех случаях полностью излечивается, может развиться после любой инфекции.

Отдельная категория – гломерулонефрит. При прочих заболеваниях появляется один или другой синдром, а при гломерулонефрите могут развиться оба одновременно, что существенно затрудняет диагностику.

Источники

  • https://pochki.guru/bolezni/nefroticheskij-sindrom.html
  • https://UroHelp.guru/pochki/glomerulonefrit/otlichiya-nefroticheskij-i-nefriticheskij.html
  • http://medicoterapia.ru/nefroticheskiy-i-nefriticheskiy-sindromi.html
  • https://med-atlas.ru/vnutrennie-organy/nefroticheskiy-i-nefriticheskiy-sindrom.html
  • https://PochkiZdrav.ru/nefrit/nefriticheskiy-i-nefroticheskiy-sindrom-pochki.html
  • https://nefrologinfo.ru/sostoyaniya/nefroticheskij-i-nefriticheskij-sindrom.html

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...