Рубцовый фимоз: лечение, операции у взрослых

Причины возникновения рубцового фимоза

Содержание:

Мужчина болен

Причины, вызывающие развитие фимоза у молодых людей, следующие:

  1. Ожоги и травматические повреждения детородного органа.
  2. Хроническое воспаление, протекающие в области препуциального пространства или головки пениса.
  3. Венерические патологии, которые передаются половым путём.
  4. Сахарный диабет и другие эндокринные нарушения.
  5. Нарушения метаболизма.

Основной симптом рубцового фимоза – наличие мелких рубцов на эластичной кожице пениса, которые напоминают тоненькие полоски.

Заболевание развивается, как правило, в результате повреждения кожицы при попытках растянуть плоть. Если сильно натягивать кожные покровы, на коже неизбежно возникают трещинки и разрывы. Со временем микротравмы заживают, но на их месте возникают рубцы. В отличие от эпидермальных кожных покровов полового органа здорового мужчины, зарубцевавшаяся ткань практически не растягивается. При наличии фимозного кольца с рубцами, чтобы обнажить головку мужского органа, мужчине необходимо предпринять максимум усилий.

Ребенок
Нарушения возникают, когда по определённым причинам в процессе развития мальчика не были устранены физиологические дефекты полового органа (сужение плоти пениса и т.д.). Если ребёнок или его родители пытаются самостоятельно растянуть кожицу, ситуация только ухудшается. Данную патологию урологи называют первичным или врождённым фимозом.

Если сужение крайней плоти вызвали травмы или ЗППП, перенесённые мужчиной уже в зрелом возрасте, то ему ставится диагноз – вторичный фимоз.

Симптомы и стадии рубцового фимоза

Существует определённая симптоматика патологического процесса полового органа мужчины, согласно которой андролог или уролог только по результатам визуального осмотра может больному поставить диагноз «фимоз рубцового типа».

Основные симптомы патологических изменений:

  • трудности при открывании головки;
  • рубцы на кожице пениса;
  • дискомфорт при сдвигании эластичной кожицы;
  • боль во время сексуального контакта, вызванная сдавливанием фимозным кольцом увеличенного в размерах репродуктивного органа;
  • болезненность во время непроизвольной эрекции;
  • разрывы кожных покровов, возникающие из-за плохой эластичности или травм пениса.

Если к патологическим отклонениям присоединилась вторичная бактериальная инфекция, то у мужчины могут наблюдаться гнойные выделения.

Патология не разрешится самостоятельно, в ста процентах случаев мужчине необходима помощь квалифицированного уролога или хирурга.

Фимоз у ребёнка и зрелого мужчины бывает двух видов:

  • гипертрофический. Чаще встречается у полных мальчиков, страдающих от лишнего веса. Отличительная особенность патологии – удлинённая кожица крайней плоти, выступающая за пределы пениса и напоминающая хоботок;
  • атрофический фимоз. Наблюдается у взрослых пациентов. Отличительная особенность – плотно прижатая к детородному органу крайняя плоть, не позволяющая органу открыться. Если не производится своевременное лечение, увеличивается риск атрофирования пениса.

Существуют четыре стадии изменений:

  1. При первой стадии в «спокойном» состоянии головка обнажается свободно, но трудности возникают во время эрекции.
  2. Даже в состоянии покоя мужчине трудно оттянуть плоть, во время сексуального возбуждения он испытывает боль.
  3. Крайняя плоть практически не двигается, поэтому не открывается головка органа. При приложении усилий разрываются спайки, больной отмечает на коже полового органа капельки крови. Если процесс образования спаек прогрессирует, патология переходит в четвёртую стадию.
  4. Явно выражено сужение фимозного кольца, что вызывает проблемы с мочеиспусканием. Больной жалуется на боль и отмечает у себя изменение качества струи биологической жидкости.

Парафимоз

Боль в половом органе
Парафимоз у мужчин развивается на фоне попыток оттянуть плоть пениса с приложением усилий, или патологическое нарушение может возникнуть при интенсивном сексуальном контакте. Когда пациент старается обнажить головку пениса, эластичная кожица двигается, но слишком узкое фимозное кольцо давит на детородный орган больного, вызывая нарушение кровообращения. При парафимозе мужчина испытывает сильную боль, пенис начинает синеть.

В урологии парафимоз считается ургентным состоянием, нуждающимся в незамедлительной госпитализации и хирургическом вмешательстве.

Если не принять экстренные меры, может возникнуть некроз. Как следствие – ампутация органа репродуктивной системы мужчины.

Если фимоз не лечить, у больного могут развиться серьёзные последствия:

  • воспаление плоти и головки пениса (баланопостит);
  • задержка урины;
  • приращение плоти к головке детородного органа;
  • застой смегмы, провоцирующий отток мочи и развитие инфекции.

Все виды отклонений нуждаются в обязательной терапии, которая подбирается урологом или андрологом после осмотра пациента.

Особенности фимоза у детей

В возрасте до трёх лет фимоз у мальчиков – это физиологическое нарушение. Дефект развивается вследствие сужения отверстия плоти, возникающего на фоне склеивания головки пениса и крайней плоти. Из-за возникшего дефекта головка детородного органа не может обнажиться полностью.

Если нет инфицирования или отёка и нарушение происходит в лёгкой форме, переживать не нужно. Как правило, к трём–шести годам у мальчиков крайняя плоть раскрывается спонтанно, всё приходит в норму.

Но если у ребёнка отмечается воспалительный процесс с отёком и покраснением органа половой системы, то отверстие крайней плоти сужается и возникают спайки и рубцы. В этом случае речь идёт о приобретённом фимозе.

Также дефект может возникнуть, если родители самостоятельно пытаются оттягивать эластичную кожицу пениса малыша. Как правило, такое происходит во время купания ребёнка, поэтому маме и папе нужно быть предельно осторожными в процессе обращения с половыми органами мальчика.

Причина врождённых рубцовых изменений крайней плоти, развивающихся у плода в утробе матери, кроется в патологической беременности женщины.

У детей дошкольного и школьного возраста заболевание может вызвать трудности с актом мочеиспускания, которые могут проявляться следующими симптомами:

  • дискомфорт, ощущаемый во время опорожнения мочевого пузыря;
  • ощущение рези и боли в нижней части живота;
  • в тяжёлых случаях – острая задержка урины.

Если у ребёнка отмечается задержка мочи, необходима экстренная операция.

Лечение фимоза у мужчин и детей

Консервативное лечение
Если физиологические изменения обнаружены на начальной стадии, и пациент не ощущает дискомфорта, можно попробовать исправить ситуацию с помощью методов консервативного лечения.

Но даже если консервативное лечение даст положительный результат, представители сильного пола будут отнесены к группе риска по вероятности рецидива спаечного процесса. Полностью исправить ситуацию поможет радикальная методика – оперативное вмешательство.

Лекарственные средства для консервативного лечения:

  1. Антибактериальные средства. Препараты имеют ярко выраженный противовоспалительный эффект, а также подавляют размножение патогенной микрофлоры. Если у пациента отмечается сильно выраженный воспалительный процесс с высокой температурой, ему могут быть показаны антибиотики широкого спектра действия. В качестве местной терапии подходят антибактериальные мази и крема, например, Тридерм.
  2. Кортикостероидные мази. Местная терапия помогает снять воспаление и отёк, а также повысить эластичность кожицы. Под воздействием гормон содержащих кремов и мазей производится принудительное растягивание кожицы крайней плоти. Но этот процесс очень опасен и противопоказан при наличии рубцов.
  3. Растворы антисептического ряда. Больным, страдающим фимозом, показаны примочки и ванночки с раствором марганцовки (перманганата калия) или питьевой соды (бикарбоната натрия). Хорошо себя зарекомендовали отвары лекарственных трав и растений, обладающие ранозаживляющим и противовоспалительным эффектом: кора дуба, зверобой, шалфей, календула, ромашка и т.д.

Если приготовить антисептические ванночки нет возможности, можно использовать готовые лекарственные растворы:

  1. Мирамистин.
  2. Диоксидин.
  3. Хлоргексидин.

Радикально избавиться от проблемы поможет операция. Но в любом случае, до хирургического вмешательства нужно вылечить воспалительный процесс. В противном случае может возникнуть заражение.

Хирургическая терапия рубцового фимоза

Противопоказание

Патологические изменения крайней плоти у зрелых представителей сильного пола лечатся следующими способами:

  • лазерная коррекция нарушений;
  • обрезание (круговое иссечение);
  • пластика.

При рубцовом фимозе методика растяжения кожицы, популярная в последние годы, не только не эффективна, но и очень опасна. Если постоянно оттягивать рубцовую ткань, это вызывает образование новых трещин и разрывов, а значит, новых рубцов.

Также не даст ожидаемого эффекта местное лечение полового органа мазями и гелями, содержащими кортикостероиды.

Решить проблему быстро и безболезненно поможет хирургическое вмешательство. Рассмотрим каждую из методик подробнее.

Лазерная коррекция

При помощи светового луча лазера хирург проводит деструкцию тканей полового органа. Ткани получают энергию лазера, которая преобразуется в тепловую, что вызывает безболезненный и бескровный надрез крайней плоти.

Результат лазерной коррекции – расширение препуциального пространства, что облегчает движение кожицы крайней плоти относительно полового органа. Терапия фимоза не требует реабилитации, а также не имеет осложнений. Цена на процедуру невысока.

Циркумцизия (обрезание)

Метод кругового обрезания основывается на иссечения эпидермиса крайней плоти, в результате чего головка полового члена полностью освобождается.

Процесс у опытного хирурга занимает не более двадцати минут и проводится при помощи местной анестезии. Поскольку операция простая, при соблюдении всех правил дезинфекции осложнения встречаются крайне редко.

Операция по обрезанию

Циркумцизия позволяет врачу избавить пациента от фимоза любой степени тяжести и вида. При фимозе, сопровождающемся рубцами, обрезание считается самым эффективным методом коррекции.

Рубцовый фимоз — что это такое?

Что такое рубцовый фимоз? Рубцовый фимоз — это заболевание паховой области, где в препуциальном просвете мешка под воздействием неблагоприятных факторов формируется патологическое сужение. На фоне появления рубцовой ткани крайняя плоть перестает растягиваться — в результате оголение чувствительной части пениса болезненно или вовсе невозможно.

Читайте также:  Как накачать плечи: 7 лучших комплексов упражнений на плечи в зале и дома

Код заболевания рубцовый фимоз МКБ 10. Разновидность болезни входит в группу заболеваний, в которую включен как фимоз (все стадии), так и парафимоз. Кодовое обозначение — N47.

Причины возникновения

Рубцовое сужение плоти формируется под влиянием механических и воспалительных воздействий на паховую область.

Инициирующие факторы развития рубцового фимоза:

  • Рубцовый фимоз: лечение, операции у взрослых
    воспалительный процесс под крайней плотью;
  • механические травмы пениса;
  • венерические болезни;
  • сахарный диабет;
  • мочеполовые заболевания;
  • наследственность.

При изучении различных историй болезни, ясно, что рубцовый фимоз может возникнуть как при повреждении механическим способом, так и при несвоевременном оголении головки пениса. Появившиеся надрывы после грубого вмешательства снова начнут заживать, нередко сращиваясь с прилегающими поверхностями.

Симптомы и проявления

Определить болезнь можно по патологическим изменениям строения препуциального мешка и нарушениям функционирования мочевыделительной системы.

Признаки рубцового фимоза:

  • неспособность сдвинуть крайнюю плоть;
  • затрудненное мочеиспускание;
  • появление боли во время сексуальной близости;
  • наличие рубцов на конце крайней плоти.

Хронический рубцовый фимоз всегда имеет плотное соединительное образование в области наружного отверстия кожного мешка.

При сильных повреждениях иногда диагностируются гипертрофированные рубцы, выступающие над поверхностью здоровых участков эпителия. При выявлении данных проблем первым делом стоит посетить уролога или андролога.

Рубцовый отек провоцирует отек головки и деформацию ее формы.

Болезнь у детей и взрослых — отличия

Рубцовый фимоз: лечение, операции у взрослых
Рубцовый фимоз у взрослых считается патологическим состоянием без исключений, но у детей до 2–3 лет синехии (спайки) присутствуют под крайней плотью с самого рождения.

Временный фимоз может возникнуть в период активного роста ребенка, при котором наблюдается несоответствие радиуса отверстия крайней плоти и диаметра головки.

При возникновении эрекции у ребенка — после 5–6 лет — увеличивается риск появления надрывов кожи, и если он произошел, то велика вероятность возникновения рубцового фимоза.

По какой причине возникает, и обязательно ли лечить фимоз у мальчиков:

  • до 1 года;
  • с 1 года до 3 лет;
  • с 4 лет до подросткового периода.

Патологический или врожденный тип?

Патологический тип болезни зачастую считается приобретенным, поскольку рубцы и спайки появляются именно под воздействием вышеперечисленных неблагоприятных факторов.

Однако сам фимоз как явление является врожденным: до двухлетнего возраста более 95 % малышей растут с закрытой головкой пениса, которая отделяется самостоятельно по мере роста. В некоторых случаях этот процесс затягивается до 6, а иногда 13–14 лет.

Возможные осложнения

Рубцовый фимоз опасен быстрым переходом фимоза в последнюю, четвертую стадию, при которой головка полностью не открывается. Опасному состоянию содействует постоянное повреждение крайней плоти, сопровождающееся то моментами заживления, то периодами появления надрывов ткани.

По этой причине мужчина или ребенок боится оголять головку члена для проведения гигиенических процедур и тем самым увеличивает риск появления осложнений из-за скопления смегмы и мочи.

Рубцовый фимоз: лечение, операции у взрослых
Распространенные вторичные болезни:

  1. Парафимоз. Головка пениса сдавливается отодвинувшейся крайней плотью, которая может спонтанно переместится во время эрекции.
  2. Баланопостит. Воспалительный процесс приводит к образованию эрозий и выделению гноя, а также возникновению синехий (развиваются с третьей стадии фимоза).
  3. Слипание уретры. Под воздействием неправильного заживления отвод мочи может усложняться (вместо струи выходят капли).

При медленном отведении жидкости из организма происходит застой мочи, следовательно увеличивается риск интоксикации и появления воспаления в мочевом пузыре.

Опасность возникновения парафимоза наиболее высока во время секса, мастурбации или при ночной эрекции.

Благодаря следующим статьям нашего сайта, вы можете узнать больше о фимозе и его лечении, чтобы не допустить возможных осложнений и негативных последствий заболевания:

  • что такое неполный и относительный фимоз?
  • как распознать фимоз первой степени?
  • причины появления данного заболевания;
  • как проводят лечение фимоза?
  • способы терапии в домашних условиях;
  • берут ли в армию?
  • можно ли заниматься сексом при недуге?

Эффективность обрезания

Специалисты назначают обрезание после прогрессирования фимоза до третьей или четвертой стадии. При данной операции рубцовый фимоз излечивается практически в 100 % случаях, а время иссечения плоти варьируется от 20 до 30 минут.

При затягивании с решением прибегнуть к хирургическому вмешательству увеличиваются риски появления вторичных заболеваний, связанных с рубцовым фимозом.

Вашему вниманию рубцовый фимоз — фото до и после обрезания:
Рубцовый фимоз: лечение, операции у взрослых

Рубцовый фимоз: лечение, операции у взрослых

На нашем сайте вы найдете множество полезных статей о процедуре обрезания у мужчин. Вот некоторые из них:

  • виды циркумцизии: в том числе, особенности частичного и высокого тугого обрезания;
  • до какого возраста можно делать?
  • плюсы и минусы процедуры;
  • как выглядит пенис «до» и «после»;
  • специфика удаления крайней плоти с помощью лазера.
  • Об обрезании по религиозным соображениям, а также, у каких национальностей это принято и что трактует Библия, читайте в данной публикации.

Варианты лечения

Если беспокоит рубцовый фимоз, лечение может быть консервативным только при диагностировании 1-й или 2-й стадии недуга.

Безоперационные методы

Сделать естественным движение крайней плоти можно путем механического растяжения кожи. За несколько дней до предполагаемой процедуры используются детский крем или любые масла, наносимые на участок полового члена.

  1. Растягивание пальцами. Увлажненными пальцами (обычно вазелином) проводится проникновение под крайнюю плоть, которая растягивается попытками развести внутри препуциального мешка пальцы рук.
  2. Растягивание с помощью Глуши. Медицинский инструмент имеет рабочие концы, которые вставляются внутрь крайней плоти, а рукояткой корректируется степень расширения кольца.

Невысокая эффективность данного лечение без операции рубцового фимоза объясняется постоянной травматизацией участка пениса, в то время как при других типах фимоза этого обычно не происходит.

С помощью медикаментов

Лечение рубцового фимоза у взрослых и у детей связано преимущественно с нанесением мазей, снимающих воспаление и увеличивающих эластичность ткани.

  1. Клобетазол. Кортикостероидная мазь при локальном нанесении устраняет воспаление и улучшает подвижность крайней плоти. Аналогичные препараты: Преднизолон, Бетаметазон.
  2. Рубцовый фимоз: лечение, операции у взрослых
    Будесонид. Гормональная мазь постепенно увлажняет участок пениса, снимает воспаление, припухлость и красноту, происходит заживление ранок. Используется также при наличии дерматитов в паховой области.
  3. Метилурацил. Мазь используется для эпизодического нанесения для заживления надрывов.
  4. Марганцовка. Вымачивание члена в растворе перманганата калия снимает воспаление и способствуют заживлению, но не увеличивает эластичность ткани. Другой вариант — использование раствора ромашки, календулы.

Используя мази, мужчина должен знать, что эффективность кремов минимальна при попытках лечения фимоза третьей и четвертой стадии. Они будут убирать только симптомы и осложнения (пример — развившийся баланопостит), а также мази полностью бесполезны при наличии рубцовых уплотнений, которые они не в состоянии устранить.

СПРАВКА. Принадлежность медикамента к группе гормональных средств не позволяет использовать средство в раннем возрасте (до 5 лет).

Хирургические вмешательство: показания и целесообразность

Опасен рубцовый фимоз также высокой вероятностью сращения кожи головки пениса и внутреннего лепестка крайней плоти. Появление синехий — тканевых соединений — делает невозможным устранение инородной ткани консервативными методами, поэтому в сложных случаях (присутствуют осложнения) требуется проведение хирургического вмешательства.

Альтернативным вариантом полного иссечения плоти может стать пластическая интимная операция, частично сохраняющая препуциальный мешок.

Хотя размеры плоти уменьшаются, однако измененные участки исчезают вместе с рубцовыми участками, представляющими серьезный косметический дефект. В современной медицине также может использоваться лазер вместо скальпеля.

Ниже представлены фото рубцового фимоз после операции:
Рубцовый фимоз: лечение, операции у взрослых

Рубцовый фимоз: лечение, операции у взрослых

Рубцовый фимоз: лечение, операции у взрослых

Рубцовый фимоз: лечение, операции у взрослых

Длительность восстановительного периода

Даже после удаления крайней плоти устранение боли может быть отложено из-за появления раневых участков, лишенных эпителия, на головке пениса. Они располагаются в местах соединения синехий, а сроки заживления могут достигать пяти недель.

Восстановительный период после проведенной операции без осложнений длится около 3-х недель, а выписка из клиники возможна уже через 2–3 дня.

Лечение мазями потребует запастись терпением: длительность курса может составлять от одного до двух месяцев. Растягивание кожного мешка пальцами и устройством Гланши занимает минимум 1 месяц.

ФАКТ. Заниматься сексом после обрезания можно уже через 3 недели.

Ознакомительное видео

Более подробную информацию о рубцовом фимозе вы можете получить из видео ниже:

Физиологический фимоз у мальчиков, фото и характеристики анатомического состояния

Многие медицинские справочники классифицируют фимоз как патологическое сужение крайней плоти, сопровождающееся сложностями с оголением головки полового члена. Вместе с тем, у большинства мальчуганов, которые родились недавно, существует такая анатомическая особенность пениса. Только у 3-4% малышей мужского пола крайняя плоть обладает подвижностью, в остальных случаях она срастается с головкой полового органа, и оголить последнюю не представляется возможным. Такое состояние до определённого момента не угрожает здоровью ребёнка.

Узнав о физиологическом фимозе у своего малыша, многие родители пытаются выяснить у врача, насколько опасен этот диагноз и каковы прогнозы на выздоровление? Представители Международной ассоциации педиатров дают взрослым важную рекомендацию. Ни в коем случае нельзя трогать крайнюю плоть у новорожденных мальчиков и пытаться её сдвинуть. Со временем её функции восстанавливаются самостоятельно. Если же предпринимать какие-либо попытки и «заставлять» кожицу смещаться раньше времени, это приведёт к микроразрывам, травмам и формированию рубцов на внутреннем лепестке препуция. Следствием этого становится развитие патологических форм фимоза.

Основная задача родителей — наблюдать за состоянием полового члена маленького сына. Обращаться к врачу за помощью нужно только в следующих ситуациях:

  • если наблюдаются проблемы с мочеиспусканием;
  • возникают задержки оттока мочи из мочевого пузыря;
  • ребёнок жалуется на болезненность и дискомфорт в области пениса в момент мочеиспускания;
  • моча из полового органа выходит тонкой струйкой или по каплям;
  • когда мальчик ходит в туалет «по-маленькому», у него сильно набухает крайняя плоть.

Появление такой симптоматики требует незамедлительного вмешательства врача, поскольку она указывает на патологическое развитие фимоза. Повышается вероятность защемления головки члена узким препуцием.

Фимоз физиологический: код по МКБ 10

Физиологический фимоз в МКБ 10 имеет индивидуальный код N47. Детские урологи и хирурги используют его для уточнения диагноза и назначения правильного лечения. Данный код также присваивается патологическим формам фимоза и заболеваниям крайней плоти, связанным с её атрофией, гипертрофированностью, ущемлением головки члена.

Читайте также:  Чем гонорея отличается от уретрита -

Физиологический фимоз — до какого возраста он сохраняется?

У 99% мальчиков проблема физиологического фимоза полностью устраняется с наступлением периода полового созревания, когда начинается активная выработка мужских половых гормонов. Именно гормоны оказывают мощное влияние на способность крайней плоти растягиваться. Зачастую устранение физиологического фимоза происходит и намного раньше, когда ребёнку исполняется 4, 5, 6 или 7 лет.

Если посмотреть данные медицинской статистики и фото физиологического фимоза у мальчиков разного возраста, можно увидеть одну интересную особенность. В 20% случаев у 6-месячных мальчиков головка пениса открывается свободно и без проблем. После полутора лет жизни физиологический фимоз исчезает у каждого 3-го мальчика, а в 3 года проблема самоустраняется у 90% маленьких пациентов. В 5-7 лет у 92% мальчишек уже нет этой проблемы. К 12-13 годам врождённая анатомическая особенность крайней плоти исчезает у 97% детей мужского пола, а в 14-17 лет эта болезнь отсутствует у 99% мальчуганов.

При этом необходимость хирургического лечения фимоза возникает всего лишь в 1% случаев. Врачи советуют проводить операционное вмешательство не ранее достижения ребёнком подросткового возраста. До этого времени фимоз считается вариантом физиологической нормы и вполне может исчезнуть самостоятельно.

Краткое описание

Фимоз — сужение отверстия крайней плоти, приводящее к невозможности полностью обнажить головку полового члена. Классификация: врождённый, приобретённый — исход баланопостита. Частота: 2–3% мужчин. Клиническая картина — кольцо крайней плоти сужено настолько, что невозможно обнажить головку полового члена. Осложнения: парафимоз, баланопостит. Тактика ведения: максимально раннее оперативное лечение; при развитии баланопостита — оперативное лечение после ликвидации воспаления; при развитии парафимоза — вправление ущемляющего кольца (при неэффективности — рассечение ущемляющего кольца; обрезание крайней плоти на поздних сроках). Хирургическое лечение: круговое иссечение крайней плоти — обрезание крайней плоти; операции с сохранением крайней плоти — операции Розера, Шлоффера, Вельша и др. Прогноз благоприятный. МКБ-10N47 Избыточная крайняя плоть, фимоз и парафимоз.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Фистула каротидно-кавернозная

Фистула каротидно-кавернозная — артериовенозное сообщение, возникающее при разрыве (чаще в результате травмы, реже — спонтанно) внутрипещеристого отдела внутренней сонной артерии. Клиническая картина • Боль в области глазницы • Хемоз (отёк конъюнктивы глаза) • Пульсирующий экзофтальм • Шум в глазничной области • Снижение остроты зрения • Диплопия • Офтальмоплегия (обычно односторонняя). Лечение — баллонная эмболизация. МКБ-10Q28 Другие врождённые аномалии [пороки развития] системы кровообращения. Синонимы: каротидно – кавернозное соустье, каротидно – кавернозный свищ.

ФЛЕГМОНА

Флегмона — острое не отграниченное гнойное воспаление мягких тканей. В отличие от абсцесса, флегмона распространяется по рыхлым клетчаточным пространствам, как в стороны, так и в более глубокие слои.

Классификация • По характеру экссудата •• серозная •• гнойная •• гнойно – геморрагическая •• гнилостная • По локализации •• эпифасциальная •• субфасциальная (межмышечная) • По характеру распространения •• ограниченная •• прогрессирующая.

Причины

Этиология • Грамположительные кокки (Staphylococcus, Streptococcus) • Анаэробная и гнилостная микрофлора • Подкожное попадание различных химических веществ (скипидар, керосин, бензин и др.)

Патогенез • Травмы с нарушением целостности кожи • Нагноение гематом • Осложнения гнойных заболеваний кожи, тромбофлебита, лимфаденита, прорыв гноя из полости абсцесса.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина • Быстрое появление и распространение болезненной отёчности тканей • Разлитая гиперемия кожи • Лихорадка • Боль • Нарушение функции поражённой части тела • Далее формируется плотный инфильтрат, который размягчается при формировании гнойных полостей • Часто возникают злокачественные формы с быстрым прогрессированием процесса с захватом обширных участков подкожной, межмышечной клетчатки.

Диагностика

Лабораторные исследования • Лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ • При длительном существовании глубоких флегмон: гипопротеинемия, повышение концентрации остаточного азота и креатинина, билирубина.

Специальные исследования • УЗИ • КТ • Рентгенография костей: признаки периостита, костной деструкции и секвестрации (см. Остеомиелит).

Дифференциальная диагностика • Абсцесс • Туберкулёз кожи и подкожной клетчатки • Распадающаяся опухоль.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ

Хирургическое лечение • Адекватное дренирование • При гнилостных флегмонах — широкие разрезы с захватом всей поражённую области • Эвакуация гноя, тканевых секвестров • Иссечение нежизнеспособных и некротически изменённых тканей • Дополнительная обработка очага низкочастотным ультразвуком, пульсирующей струей антисептика • На рану накладывают первично – отсроченный шов с проточным дренированием или ведут открыто до полного очищения •• Обработка раны 3% р – ром перекиси водорода •• Рыхлое тампонирование салфетками, смоченными гипертоническим р – ром натрия хлорида, протеолитическими ферментами (хемопсин, трипсин и др.), мазями на гидрофильной основе (Левосин, хлорамфеникол+метилурацил) • После очищения раны, при дефиците местных мягких тканей, возможно проведение свободной кожной пластики или пластики перемещённым лоскутом • При тяжёлой флегмоне, безуспешности лечения, ухудшении общего состояния и угрозе развития сепсиса, больному показана ампутация конечности.

Медикаментозное лечение • Антибактериальная терапия с учётом данных бактериологического исследования • Дезинтоксикационная терапия, коррекция водно – электролитных нарушений.

Осложнения • Регионарный тромбофлебит • Некротизирующий фасциит • Сепсис.

Профилактика • Тщательная обработка бытовых травм (спиртовой р – р йода, бриллиантового зелёного) • Своевременное лечение более значительных ран, гнойных заболеваний кожи • Соблюдение условий асептики и антисептики в стационарах для профилактики послеоперационных осложнений.

Течение и прогноз • Прогноз при ограниченной форме подкожной флегмоны благоприятный • При прогрессирующей флегмоне, при тяжёлых осложнениях, а также при локализации флегмоны на лице прогноз серьёзный.

МКБ-10L03 Флегмона

Приложение. Целлюлит — воспаление подкожной клетчатки, обычно негнойное, распространяющееся по ходу соединительной ткани в межклеточном пространстве. Классический возбудитель — гемолитический стрептококк, обычно чувствительный к антибиотикам пенициллинового ряда. Причины — колотые раны, расположенные глубоко абсцессы или другие повреждения кожи. Клиническая картина • характерны распространённый отёк, гиперемия кожи без чётких границ и боли без строгой локализации, а также лихорадка и лейкоцитоз • часто возникает гнойное воспаление лимфатических сосудов и узлов; при этом на коже конечности появляются красные полосы, идущие от очага воспаления к зоне регионарных лимфатических узлов, при пальпации выявляют болезненные тяжи по ходу лимфатических сосудов. Лечение: антибиотикотерапия и иммобилизация поражённого участка; в случае безуспешного лечения в течение 48–72 ч следует предположить, что сформировался абсцесс, требующий хирургического лечения. Опаснейшее осложнение — газовая гангрена. МКБ-10L03.9 Флегмона неуточнённая

Избыточная крайняя плоть, фимоз и парафимоз

МКБ-10 Международная классификация болезней N00-N99 Болезни мочеполовой системы N40-N51 Болезни мужских половых органов

N47

Этиологические факторы

Фимоз, как патологичное состояние, может возникнуть в следующих ситуациях:

1696879

  • последствия травмы пениса могут образовывать рубцы, которые делают процесс откатывания крайней плоти невозможным;
  • воспалительные процессы головки полового члена из-за инфекций, передающихся половым путем, жизнедеятельности патогенных микроорганизмов;
  • повышенное содержание глюкозы в крови;
  • генетические изменения в составе соединительной ткани, ведущие к истончению слизистой.

Явление фимоза бывает физиологическим (до 3 лет), гипертрофическим (избыточная крайняя плоть), атрофическим (истонченная крайняя плоть) и посттравматическим (наличие рубцов).

Атрофический (рубцовый) фимоз

Атрофический или рубцовый фимоз представляет собой сильное уплотнение крайней плоти у взрослых мужчин и мальчиков. Внешне патология имеет вид круглого колечка, которое обвивается вокруг головки полового органа и покрыто мелкими рубцами (синехиями). Со временем это колечко сужается настолько, что сдавливает головку органа и не позволяет ей выйти наружу.

Рубцовый фимоз: фото у мужчин и мальчиков, описание заболевания

Медики зачастую не относят рубцовый фимоз к болезням. Он считается только отклонением от полноценного развития органа. Как у детей, так и у взрослых атрофический фимоз появляется вследствие травм, воспалений в области крайней плоти, перенесённых инфекционных заболеваний. Он может развиться после сильной простуды или на фоне генетической предрасположенности. Фимоз рубцового типа у взрослых мужчин всегда протекает тяжело и требует медикаментозного вмешательства для своего лечения.

Главная причина появления атрофического фимоза — образование рубцовых тканей. Они сильно снижают эластичность кожицы над головкой члена и полностью обездвиживают её. Слизистые оболочки крайней плоти становятся бледными, истончёнными и ранимыми. На них часто образуются трещины и микротравмы. Рубцовый фимоз у мальчиков (фото) формируется из физиологической формы болезни, если родители в процессе купания неосторожно обращаются с крайней плотью или не следят за гигиеной наружных половых органов ребёнка.

Заболеваемость рубцовым фимозом: кто в группе риска?

Необходимость лечения рубцового фимоза может возникнуть у любого мужчины, независимо от возраста и образа жизни. Патология связана с травмами крайней плоти, от которых, к сожалению, не застрахован никто. Однако существуют отдельные категории мужчин, у которых риск развития атрофического фимоза больше. К ним относятся:

  • наследственность (в организме пациента мужского пола есть заболевания, провоцирующие формирование рубцов на крайней плоти и приводящие к развитию фимоза);
  • сахарный диабет (данное заболевание негативно влияет на процессы регенерации повреждённых тканей);
  • постоянные травмы полового члена, которые образуются в результате неправильной мастурбации, при неосторожных половых контактах и должным образом не лечатся;
  • венерические болезни и сильные воспаления;
  • системные заболевания соединительных тканей (например, ревматоидный артрит или красная волчанка);
  • пренебрежение правилами личной гигиены (если на кожных покровах пениса присутствует бактериальная инфекция, быстрое заживление ранок и микротрещин становится невозможным, внутрь них сразу попадает инфекция, замедляющая процессы регенерации тканей и провоцирующая развитие процессов воспаления).

Вышеописанные факторы риска позволяют лучше понять, что представляет собой рубцовый фимоз и по каким причинам он возникает. Вероятность травм полового органа увеличивается при неосторожном обращении с пенисом, а также в момент эрекции. Каждый мужчина всегда может предотвратить развитие атрофического фимоза, если возьмёт во внимание следующие советы:

  • будет тщательно следить за своим здоровьем, предотвращать развитие серьёзных хронических заболеваний;
  • вовремя проводить лечение микротравм и разрывов кожи в области пениса;
  • ежедневно соблюдать правила личной гигиены.
Читайте также:  Пяточная шпора: фото, симптомы и лечение в домашних условиях

Правильное лечение атрофического фимоза предусматривает консультации и наблюдение у квалифицированного врача.

Рубцовый фимоз в МКБ 10

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра фимоз любых форм имеет свой индивидуальный номер. Код МКБ при рубцовом фимозе у ребёнка 11 лет, подростка, грудничка или взрослого мужчины всегда одинаковый — N47. Этот параметр характеризует слишком тугую крайнюю плоть, плотно прилегающую к головке, гипертрофированную кожицу крайней плоти или ущемление головки полового члена суженной крайней плотью.

Можно ли вылечить рубцовый фимоз без операции?

Устранить рубцовый фимоз без операции возможно, если болезнь находится на ранней стадии своего развития. Правда, курс терапии будет продолжительным, а 100% гарантии выздоровления врачи не дадут. Контроль над процессом лечения выполняет врач уролог. Терапевтические манипуляции осуществляются с применением медикаментозных средств (гормональные мази, кремы и гели), антибактериальных препаратов общего спектра действия, антисептических растворов и спреев (Мирамистин, марганцовка). Составляя курс лечения, специалист учитывает необходимость устранения рубцов и развивающегося воспаления. Следует заметить, что уже сформированные рубцы на коже препуция консервативными методами убрать не получится. Если рубцовые ткани только начали образовываться, побороть их помогут кортикостероидные мази. Они быстро снимают воспаление, а также восстанавливают эластичность кожи. Однако в свободной продаже найти такие средства нельзя. В аптеках они отпускаются строго по рецепту, выписанному врачом.

Рубцовый фимоз у взрослых и операция по его устранению

Лечение атрофического фимоза у взрослых мужчин и мальчиков иногда не приносит нужного эффекта. Такая ситуация происходит, например, если пациент обратился в больницу на прогрессирующем этапе заболевания, когда гормональные мази уже малоэффективны. В этой ситуации медики предлагают радикальный вариант устранения проблемы — проведение хирургического вмешательства. Операционное лечение выполняется разными способами. Наиболее эффективный и простой вариант — обрезание. Повторная операция после такой манипуляции не требуется. Кроме того, после обрезания крайней плоти облегчается процедура ежедневной гигиены наружных половых органов, увеличивается продолжительность полового акта.

Ещё один способ устранения рубцового фимоза — иссечение патологических тканей лазерным лучом. Эта методика является надёжной и эффективной, помогает быстро рубцовый фимоз у мальчиков (операция и отзывы о ней являются этому подтверждением). Лазерная коррекция фимоза, вызванного рубцами на коже пениса, стоит дорого, но обладает сразу несколькими важными преимуществами:

  • процедура проходит безболезненно и без крови;
  • не возникают отёки после хирургического вмешательства;
  • отсутствует продолжительный реабилитационный период;
  • риски послеоперационных осложнений минимальны.

С помощью лазерных техник можно вылечить рубцовый фимоз у разновозрастных пациентов мужского пола. Для детей циркумцизия рубцовых тканей лазером при фимозе хороша тем, что выполняется без использования общего обезболивания. Маленький пациент сразу после завершения терапевтических манипуляций сможет отправиться домой. Период реабилитации у 99% мужчин проходит успешно и без осложнений.

Как выглядит рубцовый фимоз после операции?

Если посмотреть на фото до и после операционного вмешательства при рубцовом фимозе, можно увидеть, что внешний вид пениса сохраняет эстетическую привлекательность.

Если у несовершеннолетних мальчиков удаляется рубцовый фимоз, операция и отзывы о ней будут зависеть от многих факторов и в том числе — от правильности послеоперационного лечения. Если хирургические манипуляции проводились обычным способом, с наложением швов, то на протяжении 10 дней после их выполнения необходима ежедневная смена повязок, обработка прооперированного участка антисептическими мазями типа Актовегина или Левомеколя или зелёнкой 3-6 раз в сутки. Пациенту следует быть готовым к тому, что в течение недели после хирургического устранения атрофического фимоза головка пениса останется отёчной, чувствительной и болезненной. Если отёк нарастает, сопровождается повышением температуры тела и появлением выделений из уретрального канала, необходимо немедленно обратиться к врачу. Возможно, в послеоперационную ранку попала инфекция и пациенту необходим курс антибактериальной терапии и дополнительное лечение.

Лечение

Если диагностирован рубцовый фимоз у взрослых, лечение заболевания осуществляется с применением разных методик. Способ терапии выбирается врачом урологом индивидуально для каждого пациента. Он зависит от запущенности болезни и площади поражения кожи рубцами. Квалифицированный уролог определяет данные параметры визуально, во время осмотра мужского репродуктивного органа. Если головка пениса окружена плотным кольцом кожи, покрытым рубцами, это указывает на развитие рассматриваемого патологического состояния. Существует 2 варианта терапии атрофической формы фимоза:

  1. безоперационные техники с применением упражнений на растягивание препуция, гормональных мазей, лечебных ванночек на основе травяных отваров;
  2. операционное вмешательство (обрезание крайней плоти, иссечение патологических участков лазерным лучом).

Когда лучше использовать для устранения рубцового фимоза консервативное лечение, а в каких случаях при обнаружении такой проблемы показана операция? Об этом пойдёт речь далее.

Рубцовый фимоз: лечение без операции

Рубцовый фимоз у мальчиков и лечение без операции этого заболевания возможно только на ранних стадиях развития патологии. Терапевтические меры основываются на применении медикаментозных препаратов, лазерном иссечении патологических тканей кожи или механическом растяжении кожицы крайней плоти вручную.

Лекарственные препараты дают хороший эффект на начальных стадиях заболевания. Например, кортикостероидные мази отлично размягчают рубцовые ткани и увеличивают их эластичность. Назначить такие препараты может только лечащий врач. Их рекомендуется наносить на кожу крайней плоти каждый день и распределять таким образом, чтобы мазь попадала в препуциальную полость. Если развился воспалительный процесс, для терапии применяют глюкокортикоидные составы, способствующие снятию отёчности тканей и устраняющие мелкие трещинки и микроразрывы.

На первой стадии рубцового фимоза может помочь и постепенное растягивание крайней плоти. Эту процедуру лучше сочетать с использованием гормональных мазей, а перед её проведением желательно распарить кожу крайней плоти в горячей ванной. Продолжительность манипуляции составляет 10-15 минут, а суть заключается в растяжении кожицы над головкой пениса в разные стороны. Если возникает боль и дискомфорт, лечебные мероприятия прекращают, чтобы предотвратить появление новых травм и рубцов.

Отдельно следует сказать о лазерной технике лечения. Для многих пациентов с рубцовым фимозом операция лазером и цена такого вмешательства могут показаться слишком сложными и дорогостоящими. Однако именно этот безболезненный и бескровный метод приходит на помощь, когда кортикостероидные мази и растягивание крайней плоти уже не дают эффекта, а пациент не хочет делать обрезание хирургическим путём. Лазерное иссечение крайней плоти проходит без боли и не требует продолжительной реабилитации.

Как лечить рубцовый фимоз мазями?

Кортикостероидные мази являются основой безоперационного лечения рубцового фимоза. Они дают необходимый лечебный эффект, если болезнь ещё не сильно запущена. Мази повышают эластичность кожной складки над головкой пениса за счёт размягчения рубцовых тканей. Гормональные препараты наносятся на половой орган ежедневно таким образом, чтобы часть лекарства попала в пространство между крайней плотью и головкой. В основном для терапии рубцового фимоза используют такие мази:

  • Бетаметазон;
  • Гидрокортизон;
  • Клобетазон;
  • Левомеколь;
  • Гидрокортизон;
  • Контрактубекс;
  • Преднизолон.

Вышеперечисленные препараты обладают мощным ранозаживляющим эффектом, помогают рассосаться небольшим рубцам. Антибиотики добавляются в схему лечения при наличии воспалительных процессов, развивающихся вследствие попадания инфекции под крайнюю плоть. Одновременно с применением мазей можно задействовать фитотерапию, принимать ванночки с тёплыми травяными отварами, выполнять при рубцовом фимозе массаж вручную, направленный на аккуратное растягивание кожи крайней плоти.

Лечение рубцового фимоза у детей и взрослых при помощи операции

Операционное вмешательство показано при запущенных формах рубцового фимоза. Суть лечения заключается в иссечении патологических участков крайней плоти вместе с существующими рубцами. Хирург, выполняющий операцию, также разделяет существующие спайки между головкой члена и крайней плотью.

Хирургическое лечение рубцовых форм фимоза может выполняться с применением следующих видов операций.

  1. Полное или частичное обрезание. Манипуляция основывается на оттягивании кожицы крайней плоти с последующим круговым обрезанием вокруг головки полового члена.
  2. Применение многоразовых и одноразовых зажимов. Операция предусматривает создание продольного разреза с последующим закреплением зажимов на головке пениса и отсечением лишних тканей.
  3. Дорсальный разрез. Хирургическое вмешательство начинается с накладывания зажимов на складку крайней плоти. Затем хирург формирует продольный (или дорсальный) разрез у крайней плоти и при помощи ножниц отрезает лоскуток кожи.
  4. Пластика препуция. Процедура подходит для пациентов с небольшим рубцовым фимозом. Специалист хирург формирует маленький разрез вдоль препуция, осуществляет рассечение спаек, соединяющих головку и кожицу крайней плоти.
  5. Циркулярная резекция. Данный вид операционного вмешательства предусматривает создание линейной разметки под короной головки с последующим рассечением и отделением кожи. Завершающий этап хирургической манипуляции — накладывание швов.
  6. Пластика меатуса. Выполняется хирургическая коррекция узкого выводного отверстия в уретральном канале. Методика применяется при осложнённых формах рубцового фимоза.

фото: Относительный фимоз

Все перечисленные операции хороши тем, что не занимают много времени. Взрослым мужчинам их выполняют под местной анестезией. Продолжительность вмешательства составляет всего 30 минут, и пациент имеет возможность в это же день пойти домой. Лечение рубцового фимоза обрезанием у детей на форумах отзывы получает самые разные и неоднозначные. В основном это связано с тем, что мальчикам приходится делать общий наркоз, который известен своими побочными эффектами. Однако положительные моменты у данной операции всё же есть. Например, она помогает устранить серьёзные осложнения запущенной патологии (застой смегмы, срастание крайней плоти с головкой, ущемление головки узким препуцием, острая задержка мочи). Следует заметить, что рубцовый фимоз в 7 лет лечится преимущественно консервативными методами. Безоперационные терапевтические техники также применяются для устранения относительного фимоза.

Относительный фимоз

Относительный фимоз (фото) который ещё называют частичным, является патологическим состоянием, которое чаще всего развивается у молодых парней. Проблема связана с тем, что в момент эрекции головка полового члена перестаёт оголяться. Когда пенис находится в спокойном состоянии, такой проблемы не возникает.

Источники

  • https://uromens.ru/zabolevaniya/fimoz/rubtsovyy
  • https://samec.guru/zabolevaniya/andrologiya/fimoz/rubcoviy.html
  • https://phimos-and-infertility.ru/fiziologicheskij-fimoz-u-malchikov.html
  • http://gipocrat.ru/boleznid_id33821.phtml
  • http://classinform.ru/mkb-10/n47.html
  • http://MKBkody.ru/777-fimoz.html
  • https://phimos-and-infertility.ru/rubczovyij-fimoz.html

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...