Цитомегаловирус у детей: что это такое, симптомы и лечение

Что такое цитомегаловирус у детей

Содержание:

Цитомегаловирус у ребенка способен проникать в ткани всех органов, но наибольшую активность он проявляет в слюнных железах, быстро размножаясь и встраивая свои ДНК в ядра клеток. При внедрении инфекционного агента происходит поражение лимфоцитов и моноцитов. Заболевание приводит к увеличению клеток слюнных желез, что и стало причиной названия вируса (перевод с латыни — «гигантские клетки»).

Инфекция повреждает не только кровеносные сосуды, но и ткани внутренних органов ребенка, нарушая их кровоснабжение и приводя к кровоизлияниям. Вирус становится причиной значительного изменения формы и структуры лейкоцитов и фагоцитов, в результате чего развиваются признаки иммунодефицита. При здоровом состоянии защитных сил детского организма вирус не активен.

При снижении иммунитета заболевание начинает проявляться различными симптомами.

Чем опасен для ребенка

Врожденная форма цитомегаловирусной инфекции может стать причиной развития умственной отсталости у ребенка. Вероятность летального исхода у младенцев составляет 30%. Заболевание приводит к ухудшению зрения и слепоте. В 18% случаев возникает поражение нервной системы. У детей появляются судорожные симптомы, высокая тревожность, снижение веса, кожные реакции.

Пути заражения и причины возникновения ЦМВ у ребенка

воздушно капельный путь
Инфицирование маленьких детей часто происходит во время контакта с зараженной матерью. Вирус способен передаваться не только с молоком и слюной, но и потом, кровью и другими биологическими жидкостями. Основными путями заражения являются:

  1. Воздушно-капельный. Инфекция может попасть в организм здорового малыша, если поблизости находится больной человек.
  2. Трансплацентраный. Вирус передается от матери во время вынашивания ребенка.
  3. Контактный. Инфицирование происходит при попадании биологических материалов на кожу малыша.
  4. Парентеральный. Вероятность заражения цитомегаловирусом повышается во время переливания крови или применения необработанных медицинских инструментов.

Симптомы и признаки

Признаками врожденной цитомегаловирусной инфекции являются пороки развития организма ребенка. Заболевание становится причиной возникновения нарушений работы сердца, мозговой деятельности и других аномальных процессов. Врачи могут заподозрить о наличии врожденной формы ЦМВ при гипотонусе мышц, общей слабости организма, вялости, невозможности переваривать пищу. У таких малышей происходит нарушение сна, отсутствует аппетит и не повышается масса тела. При тяжелом поражении организма ребенка существует риск летального исхода в первый месяц после рождения.

кашель
Если плод был инфицирован в третьем триместре, признаков врожденных пороков не наблюдается. Осложнениями могут быть болезни печени, крови. У некоторых младенцев заболевание сопровождается признаками гидроцефалии, увеличением селезенки, гипертермией. Помимо воспаления лимфоузлов у малышей возникают высыпания на коже, которые могут кровоточить.

Приобретенная форма цитомегаловирусной инфекции редко проявляет себя определенными симптомами. Часто она носит латентный характер и не оказывает воздействие на ребенка. Такое явление наблюдается при условии нормальной работы иммунной системы малыша. При сниженной сопротивляемости организма начинает развиваться инфекционный процесс, имеющий признаки, напоминающие ОРЗ. У ребенка появляется грудной кашель, выделяется мокрота, повышается температура тела, учащается мочеиспускание. Заболевание сопровождается воспалением дыхательных путей, заложенностью носа, болевыми ощущениями при глотании. В некоторых случаях на коже появляется красноватая сыпь.

При активизации возбудителя в организме у ребенка начинают увеличиваться шейные лимфатические узлы. Обычно они не беспокоят малыша. Увеличение печени, селезенки сопровождаются появлением неприятных ощущений в животе. При этом наблюдается нагрубание паховых и подмышечных лимфоузлов. Признаком поражения печени является пожелтение кожных покровов и глаз. Цитомегаловирусная инфекция может проявлять себя признаками ангины: ребенок жалуется на болевые ощущения в суставах, наблюдается сонливость, вялость, гипертермия.

При возникновении подобных признаков необходимо немедленно обратиться к врачу.

Лечение

При назначении лечения врач должен учитывать следующие факторы:

  1. Вид цитомегаловирусной инфекции. Определяется методом иммуноферментного анализа. При приобретенной форме заболевания часто не наблюдается симптомов и изменений со стороны органов и систем малыша. Наличие вируса при нормальной работе иммунитета ребенка не опасно.
  2. Характер течения заболевания. При проявлении инфекции в учет берется степень тяжести симптоматики.
  3. Состояние иммунной системы. От функционирования защитных сил организма зависит не только течение болезни, но и скорость выздоровления.

Доктор Комаровский о цитомегаловирусной инфекции

Педиатр Е. Комаровский считает, что применение антибактериальных средств при выявлении цитомегаловирусной инфекции не обосновано, поскольку такие лекарства не способны помочь при этом заболевании.

Противомикробный препарат назначается ребенку при появлении признаков осложнения, проявляющихся развитием воспалительных процессов во внутренних органах.

доктор Комаровский
Антибиотик подбирается индивидуально, с учетом массы тела ребенка и наличия хронических патологий. Лечение заболевания проводится так же, как и терапия герпесвируса. Детям назначаются лекарственные средства ганцикловир, цитовен. Дозировка рассчитывается с учетом веса ребенка (10 мг/кг), через 21 день она снижается до 5 мг/кг. Терапия с применением противовирусного препарата проводится до исчезновения признаков заболевания и снижения лабораторных показателей, которые указывают на степень активности инфекции. При врожденной форме используется ганцикловир в течение полутора месяцев в дозировке 10 мг/кг. При появлении признаков непереносимости препарата ребенку подбирается другое противовирусное средство.

Если наблюдается обострение, прописывается жаропонижающий медикамент (ибупрофен). В этот период педиатром дается рекомендация пить большое количество жидкости, поливитаминные комплексы. Для нормализации носового дыхания назначается нафтизин, санорин. При появлении отечности слизистых прописывается антигистаминный медикамент.

Большое значение в лечении ЦМВ играет применение иммуностимулирующих средств. Ребенку вводится инъекционно препарат, содержащий иммуноглобулины против цитомегаловируса. Курс — 10 уколов.

После стихания симптомов заболевания ребенку показаны физиопроцедуры (массаж, УВЧ).

Механизм заражения

Цитомегаловирус у детей: что это такое, симптомы и лечение
Источником инфекции является только больной человек или носитель. Вирус цитомегалии содержится в слюне, моче, крови, ликворе, грудном молоке, слизи цервикального канала, сперме. Поэтому инфицирование детей возможно различными путями.

Заражение детей ЦМВ возможно:

  • воздушно-капельным путем;
  • контактно-бытовым;
  • пищевым;
  • трансплацентарным;
  • вертикальным.

Два последних варианта инфицирования реализуются у беременных женщин. При наличии вируса в шейке матки он способен проникать к плодным оболочкам, а затем к эмбриону или плоду.

Кроме того, при реактивации инфекции или заражении женщины цитомегалией во время беременности, патоген через плаценту проникает к развивающемуся плоду.

Важно!

Инфицирование старших детей чаще всего наступает при посещении детских организованных коллективов и начальной школы.

В слюне у ребенка, больного цитомегаловирусной инфекцией или носителя, содержится вирус. При тесном контакте происходит заражение, так как ЦМВ довольно длительно сохраняется на предметах быта, даже в засохших биологических выделениях.

В моче у ребенка также определяется патоген, поэтому в домашних условиях, а также в яслях, где присутствуют условия для попадания детской мочи на предметы быта, также есть вероятность инфицирования ЦМВ.

Слюна и моча у детей содержат максимальное количество вирусов, по сравнению с другими биологическими жидкостями.

Женщина, имеющая в половых путях ЦМВ способна заразить своего ребенка внутриутробно и во время родов – в таких ситуациях у детей развивается врожденная цитомегаловирусная инфекция. Кроме того, при кормлении грудью и выделении вируса с молоком, также возможно инфицирование младенца и реализация заболевания до года.

Если беременная женщина заразилась цитомегаловирусной инфекцией или у нее произошла реактивация вируса, патоген проникает через плаценту к плоду или эмбриону, приводя к фатальным последствиям в виде выкидыша, мертворождения или пороков развития.

К началу репродуктивного возраста инфицированы, как правило, 50% женщин. При обострении ЦМВ-инфекции микроорганизм выделяется, в первую очередь, со слюной и мочой, а затем проникает и в кровь.

Чем опасен цитомегаловирус для ребенка

Цитомегаловирус у детей: что это такое, симптомы и лечение
Вирус цитомегалии является одной из причин самопроизвольных выкидышей, рождения мертвого плода, аномалий и различных пороков развития.

Кроме того, нередко регистрируются скудные при рождении симптомы и последствия могут не соответствовать той клинике, что была у новорожденного в первые сутки. В дальнейшем, на фоне незначительной симптоматики дети отставали от развития в физическом и психическом развитии.

Врожденный герпес у детей приводит к стойким изменениям со стороны внутренних органов и нередко заканчивается инвалидизацией. Нечеткость, стертость симптоматики ЦМВ у детей до года, отсутствие специфики поражений, значительно затрудняет диагностику и нередко приводит к врачебным ошибкам.

Зачастую признаки цитомегаловирусной инфекции у детей приводят к постановке другого диагноза, соответственно лечение назначается совершенно неадекватное состоянию и даже может навредить здоровью младенца, о чем говорят отзывы родителей. Некоторым детям правильный диагноз выставляют спустя несколько лет от начала появления значимых симптомов.

При этом встречаются случаи неверной трактовки результатов ТОРЧ-комплекса, когда положительные IgG расцениваются, как маркер обострения инфекции. В таких ситуациях нередко желанную беременность прерывают.

Сложность лабораторного изучения вируса цитомегалии заключается в том, что патоген способен поражать только организм человека, поэтому отсутствие возможности для постановки опыта на животных ведет к проблемам изучения тонкостей патогенеза заболевания.

Всемирная организация здравоохранения внесла ЦМВ в список болезней, определяющих инфекционное будущее человечества. Основная роль в опасности для человека отводится циркуляции вируса именно в прослойке беременных женщин.

Читайте также:  Флорацид: инструкция по применению, аналоги, цена, отзывы

Цитомегаловирусная инфекция у детей старшего возраста может приводить к различным последствиям и зависят они от того, какие органы были вовлечены в воспалительный процесс. Вирусы деформируют сосудистые и железистые структуры – те системы и органы, где есть эндотелиальные клетки.

Таким образом, осложнения могут включать следующее:

  1. Гепатит и желтуха, ввиду закупорки желчных протоков.
  2. Дыхательная недостаточность и пневмония, как следствие поражения бронхиальных желез.
  3. Васкулиты.
  4. Язвенное поражение кишечника.
  5. Аутоиммунные поражения (бесплодие, сахарный диабет).
  6. Артрит.
  7. Гемолитическая анемия.

Симптомы цитомегаловируса у детей

Цитомегаловирус у детей: что это такое, симптомы и лечение
При заражении ребенка от окружающих больных взрослых или детей, когда врожденный механизм исключен, болезнь может протекать в двух формах:

  • симптомы ЦМВ у ребенка в виде локализованных форм;
  • проявление генерализованной формы заболевания.

Генерализованная разновидность цитомегаловирусной инфекции у детей развивается при серьезном иммунодефиците и диагностируется редко.

В целом болезнь способна протекать в виде острой формы – результата первичного инфицирования, и в виде периодических обострений при носительстве. Тяжесть течения ЦМВ-инфекции во многом определяется возрастом детей.

Например, у ребенка в 2 года и младше зачастую описывается более тяжелое протекание: вирусная пневмония или, так называемый цитомегаловирусный мононуклеоз – заболевание, которое имеет схожие признаки с инфекционным мононуклеозом, причиной которого считается вирус Эпштейна-Барр.

У ребенка в 3 года и старше уже чаще регистрируется цитомегаловирусный сиалоаденит – воспаление слюнных желез – в составе более легкого течения мононуклеозоподобного синдрома.

Как проявляется цитомегаловирус у ребенка?

Инфекция у детей классифицируется следующим образом:

  • носительство или латенция;
  • цитомегаловирусная болезнь (пневмония);
  • мононуклеозоподобный синдром.

В зависимости от состояния иммунитета и количества попавших вирусов в организм, определяется тяжесть клинической картины.

После проникновения ЦМВ в организм ребенка патогены, в первую очередь, встраиваются в лимфоциты и моноциты приводя к подавлению иммунитета. Если иммунная система справляется с атакой, заболевание у детей переходит в стадию носительства или латенции.

ЦМВ встраивается в макрофаги и клетки эндотелия органов, длительно персистируя в них. Поражаются следующие органы:

  • почки;
  • легкие;
  • головной мозг;
  • сосуды;
  • слюнные железы;
  • поджелудочная железа;
  • железы кишечника и желчных протоков.

При неспособности организма противостоять цитомегаловирусу, развивается заболевание и количество вовлеченных органов в процесс может быть различным.

Важно!

Инкубационный период у детей составляет от нескольких недель до 3 месяцев.

Мононуклеозоподобный синдром имеет следующие признаки у ребенка:

  • начало постепенное с нарастанием слабости, усталости, озноба;
  • температура повышается от незначительных до высоких цифр;
  • длительность лихорадки составляет несколько месяцев: температура держится в виде субфебрилитета ил на высоких значениях без характерной цикличности;
  • возможен фарингит, боль в горле, увеличение подчелюстных лимфоузлов.

Зачастую, имея такие незначительные инфекционные симптомы и лечение оказывается соответствующим: назначаются антибактериальные препараты, которые не приносят ожидаемый результат.

Мононуклеоз без лечения длится несколько недель, после чего наступает период носительства. Рецидив у детей протекает в форме воспаления слюнных желез – сиалоаденита.

Симптомами генерализации цитомегаловируса у ребенка становятся:

  • тошнота, рвота, что говорит о вовлечении в процесс печени и поджелудочной железы;
  • желтуха;
  • признаки энцефалита и менингита: загруженность, сопор, нарушение координации, ригидность затылочных мышц, нарушение зрения, парезы и параличи;
  • одышка, цианоз при нарастании поражения легких;
  • боли в сердце (при миокардите).

Пневмония охватывает оба легких и поражает в начале нижние доли, постепенно распространяясь на верхние. Течение интерстициальной ЦМВ-пневмонии у детей обычно среднетяжелое.

Если в процесс вовлекается слизистая желудка, кишечника, развивается рвота, диарея, имеющая в своем составе кровь, сопровождающаяся у детей потерей аппетита, отказом от еды.

Гепатит при ЦМВ может протекать без ярко выраженных симптомов. Одним из самых грозных осложнений ЦМВ-болезни является слепота.

Врожденная инфекция

Цитомегаловирус у детей: что это такое, симптомы и лечение
Реализация врожденной цитомегаловирусной инфекции определяется несколькими факторами:

  • сроком беременности, при котором произошло инфицирование плода;
  • видом инфекции у беременной: первичное заражение или обострение собственной.

Наиболее опасным для будущего ребенка является первичное заражение беременной. В таких ситуациях чаще всего происходит самопроизвольный выкидыш, преждевременные роды, грубые пороки развития плода, мертворождение.

Исходы ЦМВ-инфекции для плода:

  1. Внутриутробное инфицирование в первом триместре завершается замершей беременностью и самопроизвольным абортом.
  2. Проникновение вируса через плаценту во втором триместре ведет к формированию грубых пороков: микроцефалии, умственной отсталости, водянки головного мозга, пороки сердца, выраженная задержка физического развития. Нередко случаются и выкидыши на поздних сроках.
  3. Заражение в третьем триместре ведет к генерализованной инфекции новорожденного или скрытому течению болезни.

Цитомегаловирус у новорожденного проявляется в виде поражения отдельных органов. Степень тяжести определяется видом инфекции у матери: первичное это заражение или обострение.

При рецидиве болезни, ребенок защищен титром антител, что ведет к легкому или среднетяжелому течению. Если мать заболела впервые, то цитомегаловирусная инфекция у новорожденных будет иметь генерализованный формат. Цитомегаловирус у недоношенных детей чаще всего сопровождается генерализацией процесса.

ЦМВ у детей в развернутой форме выражается в характерной триаде:

  1. Геморрагическая пурпура.
  2. Увеличение печени и селезенки.
  3. Желтуха.

Геморрагическая пурпура, если врожденная цитомегаловирусная инфекция у новорожденных имеет распространенный характер, имеет такие признаки:

  • рвота в виде кофейной гущи – так проявляются кровотечения в ЖКТ;
  • кровоизлияния в кожу;
  • петехиальная сыпь на слизистых;
  • мелена – кровавый стул.

Поражение печени и селезенки у детей выглядит в виде увеличения живота.

Помимо классический триады, при врожденной ЦМВ у детей наблюдается пневмония, тахикардия, судороги, отек мозга, что может привести к летальному исходу в течение нескольких дней. В случае выздоровления цитомегаловирус у грудного ребенка приводит к отставанию в развитии.

У матерей, имеющих при беременности антитела, но перенесших обострение, ЦМВ у ребенка будет протекать в легкой форме. Цитомегаловирус у детей до года может не сопровождаться симптомами. Но с течением времени признаки могут включать проблемы с психомоторным и физическим развитием.

Важно!

Симптомы цитомегаловируса у ребенка до года могут появиться при его инфицировании во время прохождения по родовым путям или через грудное молоко.

ЦМВ у грудного ребенка в таком случае сопровождается клиникой спустя 3-4 месяца от момента инфицирования.

Признаками являются:

  • выраженная интоксикация, отказ от еды, постоянный плач;
  • психомоторное возбуждение, сменяющееся сопором;
  • рвота, диарея;
  • петехиальная сыпь;
  • кашель, одышка;
  • желтуха;
  • лихорадка.

Послеродовая травма у ребенка и заражение цитомегаловирусом ведут к укорочению инкубационного периода ввиду ослабления организма. В тяжелых случаях не исключено развитие сепсиса.

Диагностика

Цитомегаловирус у детей: что это такое, симптомы и лечение
Процесс диагностики инфекции заключается в исследовании мазков-отпечатков и биожидкостей на наличие ДНК вируса, крови на наличие антител, а также культурального исследования. Дополнительными методами служат клинические анализы крови, ликвора и мочи.

  1. Клинический и биохимический анализы отражают воспалительную реакцию и органные изменения. Анализ крови характеризуется лимфоцитозом – увеличением уровня клеток до 90% и наличием мононуклеаров. Для печеночных показателей характерно повышение АСТ, АЛТ и щелочной фосфатазы.
  2. Анализ на цитомегаловирус у ребенка в виде культурального исследования считается золотым стандартом в диагностике. Кровь, мочу или ликвор засевают на культуру человеческих фибробластов и учитывают наличие цитопатического действия – формирование гигантских клеток.
  3. ПЦР диагностика наиболее достоверна при поражении нервной системы. Если ДНК цитомегаловируса обнаружено у ребенка в ликворе, это позволяет поставить точный диагноз ЦМВ-болезни. В случае если у ребенка нашли цитомегаловирус, например, в слюне или моче, но клинических признаков нет, пациент считается инфицированным, но лечение не требуется. Терапии подвергается симптоматика на фоне положительной ПЦР, но не изолированный позитивный показатель.
  4. Анализ крови на антитела при острой форме заболевания у детей старшего возраста и заразившихся сразу после родов, имеет низкую диагностическую ценность, так как при заболевании иммуноглобулины М будут отрицательными и увеличатся только спустя 2 недели от момента инфицирования. Если IgG положительный у ребенка, это значит, что он был инфицирован ранее и болезнь обострилась. В случае сдачи крови через месяц после болезни, положительный G результат говорит о наличии клеток памяти. При первичном заражении IgG отрицательные. При врожденной инфекции, положительными являются оба класса антител.

Цитомегаловирус у детей: что это такое, симптомы и лечение

Важно!

Типичным диагностическим и наиболее простым маркером ЦМВ в крови у ребенка является повышение атипичных мононуклеаров более 10% на фоне увеличения количества лимфоцитов.

Норма в крови атипичных мононуклеаров подразумевает их отсутствие. Если при анализе слюны методом ПЦР обнаружен цитомегаловирус у ребенка 4 лет и старше, то чаще всего сопутствующая симптоматика не наблюдается, но при исследовании биохимии крови регистрируют атипичные мононуклеары, ревматоидный фактор, с-реактивный белок, антитела, что говорит о реакции иммунной системы на вирус.

При этом возможно изолированное поражение слюнных желез или легкое течение мононуклеоза. Если клиника отсутствует, лечение не проводят. Одним из признаков цитомегаловирусной инфекции у детей является наличие пятнистой и папулезной сыпи на фоне приема антибиотиков ампициллинового ряда (Амоксиклав, Аугментин, Флемоксин).

У ребёнка обнаружен цитомегаловирус – что это означает?

Если в анализе крови у ребёнка обнаружены антитела к цитомегаловирусу, это значит, что он был заражён данной инфекцией. Часто заболевание протекает бессимптомно, поэтому момент заражения установить сложно.

Возбудитель после проникновения в организм внедряется в клетки. Это вызывает развитие воспалительного процесса и нарушение функции поражённого органа. Цитомегаловирус вызывает общую интоксикацию, нарушает процесс свёртывания крови, подавляет работу коры надпочечников. Основное место локализации цитомегаловируса – слюнные железы. В крови возбудитель поражает лимфоциты и моноциты.

Характер течения болезни зависит от нескольких факторов:

  • возраст;
  • состояние иммунного статуса ребёнка;
  • наличие сопутствующей патологии.

Часто цитомегаловирус фиксируется в клетках и принимает спящее состояние, не вызывая никаких симптомов. Активация вируса происходит при возникновении благоприятных для него условий – прежде всего это снижение сопротивляемости организма. От этого будет зависеть, как лечить цитомегаловирусную инфекцию у детей.

Читайте также:  Депантол инструкция по применению крем 30 г

Некоторые полезные факты о ЦМВИ:

  • неактивный вирус, находящийся в клетках, не поддаётся медикаментозному лечению, человек остаётся его носителем навсегда;
  • у детей старшего возраста цитомегаловирус вызывает лёгкое ОРЗ;
  • наиболее опасен цитомегаловирус во время беременности, у новорождённых и детей со сниженным иммунитетом;
  • диагностика неактивной ЦМВИ достаточно сложна;
  • низкий иммунитет способствует генерализации инфекционного процесса.

Выявление ЦМВ у детей не всегда является показанием к неотложному лечению. Терапия назначается только при условии явных клинических симптомов.

Причины возникновения болезни у детей

Причиной возникновения болезни является заражение возбудителем под названием цитомегаловирус. Он является представителем семейства герпесвирусов. Вирус широко распространён по всему земному шару, легко передаётся между людьми. Поэтому человек заражается инфекцией уже в первые годы жизни. Наиболее чувствительны к цитомегаловирусу плод в период внутриутробного развития и новорождённые дети.

Цитомегаловирус у ребёнка появляется при контакте с любыми биологическими жидкостями. Распространение вируса происходит воздушно-капельным и контактным путём. Заразиться можно и при переливании инфицированной крови. Внутриутробно плод инфицируется при прохождении вируса через плаценту, либо во время родов. Заражение цитомегаловирусом у детей до года происходит через грудное молоко. Возбудитель очень устойчив в окружающей среде. Погибает он под действием высоких температур или замораживания, чувствителен к спирту.

Как проявляет себя цитомегаловирус

Течение цитомегаловирусной инфекции у ребёнка цикличное – инкубационный период, разгар, период выздоровления. Инфекция может быть локализованной и генерализованной, врождённой и приобретённой. Также инфекционное заболевание у ребёнка часто протекает бессимптомно. Клинически цитомегаловирус проявляется у 30-40% детей.

Инкубационный период цитомегаловирусной инфекции вариабелен – от 15 дней до 3-х месяцев. В этот период нет никаких признаков болезни, но малыш уже является источником цитомегаловирусной инфекции.

Врождённая и приобретённая ЦМВИ у детей – в чём разница?

Разница между врожденными и приобретенными формами ЦМВИ у детей – в характере течения. Врождённая форма болезни протекает генерализованно. Приобретённый цитомегаловирус характеризуется поражением одной из систем организма, реже бывает генерализованной. ЦМВ опасно для малыша более всего в генерализованной форме.

Врождённая

Врождённая цитомегалия характеризуется внутриутробным инфицированием плода. Инфицирование происходит через плаценту при острой или хронической ЦМВИ у матери. Вирус локализуется в слюнных железах плода. Здесь он размножается, выходит в кровь и вызывает генерализованный процесс. Врождённая болезнь проявляется у 0,3-3% новорождённых. Риск инфицирования ЦМВ плода от больной матери составляет 30-40%.

Если заражение произошло в первом триместре беременности, исходом становится гибель плода и самопроизвольный выкидыш. Реже плод остаётся жизнеспособным, но у него формируются многочисленные пороки развития:

  • центральная нервная система – развивается микроцефалия (недоразвитие головного мозга) или гидроцефалия (накопление жидкости в ткани головного мозга);
  • сердечно-сосудистая система – различные врождённые пороки сердца;
  • желудочно-кишечный тракт – недоразвитие печени, кишечника.

Если заражение произошло во второй половине беременности, малыш рождается без пороков развития. Симптомы заболевания в данном случае:

  • желтуха – сохраняется в течение двух месяцев;
  • увеличение печени и селезёнки;
  • пневмония;
  • воспаление кишечника.

Рождается ребёнок недоношенным, с низкой массой тела. Наблюдается угнетение рефлексов, процессов сосания и глотания. Состояние малыша при врождённой цитомегаловирусной инфекции тяжёлое. Наблюдается стойкая лихорадка, отсутствие аппетита. Ребёнок вялый, плохо растёт и почти не прибавляет в весе. Наблюдается потемнение мочи, светлый жидкий стул. На коже появляются точечные кровоизлияния.

Острое течение цитомегаловирусной болезни приводит к гибели малыша в течение нескольких недель.

Наиболее частые проявления врождённой ЦМВИ:

  • геморрагическая сыпь – 76%;
  • желтушность кожи – 67%;
  • увеличение печени и селезёнки – 60%;
  • недоразвитие головного мозга – 52%;
  • низкая масса тела – 48%;
  • гепатит – 20%;
  • энцефалит – 15%;
  • поражение зрительного нерва – 12%.

Таблица. Проявления ЦМВИ в зависимости от периода внутриутробного заражения.

Срок беременностиХарактер поражения
0-14 дней Внутриутробная гибель плода
15-75 дней Выкидыш или формирование пороков развития
76-180 дней Деформации органов, реже выкидыш
181 день и до родов Поражение всех органов и систем

Наиболее часто встречаемым проявлением ЦМВИ у детей является гепатит. Протекает в желтушной или безжелтушной формах. Последняя характеризуется скудной клинической симптоматикой, состояние ребёнка удовлетворительное. При желтушной форме отмечается гепатоспленомегалия, умеренное окрашивание кожных покровов, тёмная моча и светлый кал.

Редко исходом гепатита становится формирование билиарного цирроза печени, от которого дети погибают на втором году жизни.

Пневмония занимает второе место после гепатита. Характеризуется повышением температуры тела, кашлем с мокротой. У детей появляется одышка при нагрузке и в покое. Особенностью пневмонии, вызванной цитомегаловирусом, является затяжное течение.

Ретинит – поражение цитомегаловирусом зрительного нерва. Характеризуется снижением зрения, мушками и цветовыми пятнами перед глазами. У малыша наблюдается светобоязнь, слезотечение.

Сиалоаденит – поражение слюнных желёз. Проявляется лихорадкой, болями в области щёк и ушей, трудностями при глотании.

Приобретённая

Заражение младенца происходит в момент родов, либо в последующие дни и месяцы при контакте с больным человеком или вирусоносителем. Генерализация процесса происходит очень редко. Заболевание в этом случае протекает неспецифически – подъем температуры, увеличение лимфоузлов, признаки воспаления миндалин. Возможно расстройство стула, боли в животе. Ухудшается аппетит, отмечается повышенное слюноотделение.

Чаще наблюдается локализованная форма инфекции – с поражением какой-либо одной системы организма:

  • дыхательная – развитие тяжёлой пневмонии (кашель, одышка, обильная мокрота);
  • поражение кишечника цитомегаловирусом – диарея, тошнота, рвота;
  • мочевыводящая система – боли в пояснице, изменения в анализе мочи.

Заболевание продолжается долго, сопровождается высокой температурой. Диагноз поставить достаточно сложно.

У детей первых трёх лет жизни возможно несколько клинических вариантов течения заболевания:

  • сиалоаденит – поражение слюнных желёз;
  • интерстициальная пневмония;
  • острый нефрит – поражение почек;
  • острая кишечная инфекция;
  • гепатит;
  • энцефалит с поражением зрительного нерва, судорожным синдромом.

У детей старшего возраста, с уже сформированным иммунитетом, ЦМВИ протекает по типу острого респираторного заболевания с лёгким течением:

  • умеренное повышение температуры;
  • недомогание;
  • увеличение лимфоузлов на шее;
  • першение в горле.

Выздоровление наступает в течение 7-10 дней без развития осложнений.

Если заражение произошло через грудное молоко, малыш заболеет только латентной формой инфекции, которая протекает легко. Это связано с тем, что с молоком дети также получают специфический иммуноглобулин, который защищает их от вирусных и бактериальных инфекций.

Дети, посещающие организованные детские учреждения, получают цитомегаловирус через слюну. Обычно это реализуется воздушно-капельным путем.

Диагностика

Диагноз ставится на основании клинической картины, эпидемиологического анамнеза, результатов лабораторных исследований. Так как клиническая картина неспецифична и схожа со многими другими болезнями, для подтверждения ЦМВИ требуется обязательная лабораторная диагностика.

Диагноз считается подтверждённым, если в любых биологических жидкостях малыша был обнаружен либо сам вирус, либо антитела к нему. Цитомегаловирусные клетки обнаруживаются в моче, в слюне, мокроте, промывных водах желудка ребёнка. Наиболее эффективным методом диагностики является ПЦР (полимеразная цепная реакция) – этот метод позволяет обнаружить в исследуемой жидкости генетический материал вируса.

При подозрении на врождённую ЦМВИ диагностическое значение имеет обнаружение вируса или анализ на антитела к нему у матери ребёнка.

Для выявления цитомегаловирусной инфекции у беременных и новорождённых выработаны стандарты диагностики.

Диагностика у беременных проводится минимум дважды:

  • выявление ДНК ЦМВ в цельной крови;
  • выявление ДНК ЦМВ в моче;
  • исследование сыворотки крови для обнаружения антител к ЦМВ;
  • определение активности антител;
  • парное исследование сывороток крови с интервалом 2-3 недели – для определения увеличения количества антител.

Диагностика у новорождённых должна проводиться в первые две недели после рождения:

  • исследование мочи или соскоба изо рта для выявления ДНК цитомегаловируса;
  • исследование крови на цитомегаловирус;
  • выявление антител в крови у ребёнка;
  • парное исследование сывороток для определения увеличения количества антител.

Для определения ЦМВИ выявляют два типа антител – иммуноглобулины M и G. В зависимости от их комбинаций определяют тип ЦМВИ:

  1. Оба иммуноглобулина отрицательны – ребёнок ни разу не контактировал с ЦМВИ.
  2. Есть только иммуноглобулин М – первичное заражение или обострение хронической инфекции.
  3. Присутствует только иммуноглобулин G – выработан стойкий иммунитет.
  4. Обнаружены оба иммуноглобулина – завершение острой инфекции, формирование иммунитета.

Малыша должны обследовать узкие специалисты – невролог, кардиолог, окулист. Это необходимо для исключения возможных осложнений.

Методы лечения

Специфическое лечение цитомегаловирусной инфекции у детей проводится противовирусными препаратами. Госпитализация в инфекционное отделение показана при наличии клинической картины заболевания. Малышу показан постельный режим до нормализации температуры. Назначается легкоусваиваемая пища, рацион обогащается витаминами. Симптоматическое лечение цитомегаловируса у детей зависит от поражённых органов.

Противовирусная терапия предполагает лечить цитомегаловирус у детей следующими препаратами – «Валтрекс», «Цидофовир», «Цимевен». Иммуномодуляторы при цитомегаловирусной инфекции неэффективны.

1Цимевен при цитомегаловирусе
2Валтрекс при ЦМВ у ребёнка

Препарат «Цимевен», действующим веществом которого является ганцикловир, считается наиболее эффективным в лечении ЦМВИ. Лекарство подавляет процесс размножения вируса. По данным исследований, исчезновение вирусной ДНК наблюдалось у 87% пациентов. При врождённой ЦМВИ ганцикловир врач назначает внутривенно в дозе 10-20 мг/кг. Наиболее частым побочным действием является снижение уровня лейкоцитов. Продолжительность лечения цитомегаловируса детей составляет 2-3 недели.

Единственным средством экстренной профилактики и лечения ЦМВИ у новорождённых является иммуноглобулин для внутривенных инъекций – «Цитотект». Лекарственный препарат содержит антитела к цитомегаловирусу. Вводится из расчёта 2-4 мл/кг массы тела. На курс лечения требуется 3-4 инфузии.

Антибиотики назначаются в случае присоединения бактериальной флоры и развития пневмонии смешанной этиологии. Препараты подбирают в зависимости микроорганизма, вызвавшего пневмонию. Чаще всего используют средства широкого спектра действия – цефалоспорины, аминогликозиды, макролиды. Назначают внутривенно или внутримышечно.

Читайте также:  Понижен тиреотропный гормон — что это значит?

Для стимуляции защитных сил организма назначают поливитаминные комплексы – «Пентовит», «Ревит».

1Пентовит при ЦМВИ
2Ревит таблетки

У детей старшего возраста при лёгком течении цитомегаловирусной инфекции специфического лечения не требуется. Противовирусные препараты в данном случае не назначают. Лечение проводится амбулаторно. Госпитализация необходима только по эпидемиологическим показаниям – если в семье есть беременная женщина или новорождённый ребёнок.

Назначается постельный режим до нормализации температуры. Показано лёгкое питание, обильное питье. Комнату регулярно проветривают, проводят влажную уборку. При высокой температуре назначаются жаропонижающие препараты в соответствующих возрастных дозировках.

Последствия

Врождённая цитомегаловирусная инфекция имеет неблагоприятный прогноз. Он зависит от тяжести патологических изменений. Исход бывает летальным, либо ребёнок остаётся глубоким инвалидом из-за тяжёлых осложнений. Наиболее частые осложнения заболевания у детей с цитомегаловирусной инфекцией:

  • нейросенсорная тугоухость;
  • атрофия зрительного нерва, приводящая к стойкому нарушению зрения;
  • эпилепсия;
  • цирроз печени;
  • задержка умственного развития.

Приобретённая инфекция в большинстве случаев заканчивается полным выздоровлением. Неблагоприятные последствия для ребёнка наблюдаются лишь при тяжёлом течении заболевания с генерализацией процесса.

Дети с врождённой или приобретённой ЦМВИ подлежат диспансерному наблюдению у педиатра, инфекциониста.

Чем опасен цитомегаловирус у детей

Цитомегаловирус у детей

Когда ребенок здоров, цитомегаловирус у него зачастую не проявляется. Однако, вирус смертельно опасен для людей с иммунодефицитными состояниями: больные ВИЧ, люди с установленными трансплантатантами, будущие мамы и новорожденные. После заражения, вирус цитомегаловирус может продолжительное время находиться в организме скрытно (латентная форма). Человек практически не сможет заподозрить у себя наличие этой инфекции, однако он — носитель цитомегаловируса. Цитомегаловирус провоцирует такие опасные для жизни осложнения, как: воспаление головного мозга (энцефалит); болезни дыхательной системы (например, воспаление легких вирусного характера); воспалительные и вирусные заболевания в органах ЖКТ (энтероколит, гепатит) и так далее.

Самый плохой исход скрытого течения ЦМВИ — злокачественные новообразования.

Этим вирусным недугом страдают как дети, так и взрослые. Ребенок заражается зачастую еще в утробе матери, через матку или плаценту. Когда первичное инфицирование ЦМВИ случается на ранних сроках вынашивания беременности, это может достаточно быстро привести к гибели плода, на позднем сроке — ребенок продолжает расти, но ЦМВИ, тем или иным образом, влияет на качество его внутриутробного развития. Может развиться врожденная цитомегаловирусная инфекция, или заражение может случиться в процессе родов. В случае рецидива инфекции риск инфицирования плода ниже, но лечение требуется. В соответствии с каждым конкретным случаем, следует выработать подходящую тактику ведения беременности.

Цитомегаловирусная инфекция у ребенка: симптомы и лечение

Цитомегаловирусная инфекция у ребенка
Цитомегаловирус у детей широко распространен на планете, но несколько чаще он встречается на территории развивающихся стран с низким уровнем жизни. Вирус выявляется в самых разных биологических жидкостях человеческого тела: в составе крови, слюны, мочи, грудного молока, выделений влагалища и спермы. Оказавшись однажды в организме, возбудитель сохраняется там на всю оставшуюся жизнь. Обычно инфицирование ЦМВИ никак не заметно внешне.

Проявленные признаки болезни у грудничка очень схожи с симптоматикой обычной простуды: повышенная утомляемость, температура, воспалительные явления в глотке, гипертрофия миндалин.

Обычно, при хорошем состоянии иммунитета, цитомегаловирус находится в латентном виде, без проявления каких-либо клинических признаков. Тогда как в период снижения иммунитета развиваются генерализованные формы болезни.

Врожденный цитомегаловирус у ребенка: симптомы

Врожденный цитомегаловирус у детей
Явственные признаки внутриутробного заражения цитомегаловирусом проявляются не сразу после появления малыша на свет, а лишь на 3-5 году жизни. Кроме того, у детей до года инфицирование цитомегаловирусом происходит при близком контакте как от родственников, с которыми проживает ребенок, так и от сверстников в различных дошкольных учреждениях.

Как у детей, так и у взрослых, проявления ЦМВИ часто выглядят как рядовое ОРЗ. Симптоматика обычно следующая: насморк, температура, увеличение лимфоузлов, отечность зева, иногда пневмония, сильная утомляемость, проявления нарушений в эндокринных железах, печени, желудочно-кишечном тракте.

Еще одно из последствий цитомегаловируса – заболевание мононуклеоз, сопровождающийся температурой, слабостью, утомлением. В наиболее тяжелых случаях болезнь поражает все основные органы.

Врожденное заражение ЦМВИ у ребенка ведет к нарушениям в физическом и умственном развитии. Кроме того, цитомегаловирус — часто приводит к смерти, заболеваниям в перинатальный период и отсроченным нарушениям в органах и системах. Около 40-50% новорожденных от мам, первично заразившихся ЦМВИ при вынашивании, имеют внутриутробную инфекцию, из которых у 5-18% клинические проявления проявляются с первых часов жизни. В 25-30% случаях врожденного заражения цитомегаловирусом имеет место смертельный исход. 80% из тех, кто выживает, имеют существенные неврологические нарушения. Однако большая часть младенцев, зараженных цитомегаловирусом в утробе матери, не обладает выраженными клиническими симптомами заболевания при рождении, но к сожалению, у 10-15% из них последствия проявятся позже в виде нарушения слуховых функций, ухудшения зрения до полной слепоты, задержкой в интеллектуальном развитии, судорог.

Цитомегаловирус у детей: причины и пути заражения

Цитомегаловирус у детей

Вирус может долго скрываться в человеческом организме, никак себя не проявляя. Но в ситуации, когда в иммунной системе случается сбой, цитомегаловирус просыпается и вызывает заболевание.

У взрослых вирус передается половым путем, а дети заражаются им, еще находясь в утробе матери или во время прохождения родовых путей. Но можно заразиться и позднее: передача происходит в бытовых условиях с кровью или слюной.

По статистике ВОЗ, в Европе цитомегаловирусом заражаются около 2,5% новорожденных. По России показатели выше – около 4% детей рожденных с симптомами заболевания. Детям, появившимся на свет от мам, болеющих цитомегаловирусной инфекцией первый раз и в острой форме, сразу же назначают анализ на антитела к ЦМВИ. Внутриутробное заражение цитомегаловирусом выявляется по статистике у 0,4-2,3% рожденных деток.

Признаки и диагностирование цитомегаловируса у грудного ребенка

Диагностирование цитомегаловируса у детей

У большинства новорожденных, с врожденной цитомегаловирусной инфекцией, признаки положительного цитомегаловируса не видны внешне. У них есть временные признаки заболевания, которые, спустя определенное время, бесследно уйдут. Лишь у немногих людей симптоматика врожденного ЦМВИ сохраняется на всю жизнь.

Диагностика цитомегаловируса у грудного ребенка затруднительна, поэтому, при подозрении на инфицирование, для обнаружения антител к ЦМВИ сдается анализ крови на антитела.

Диагноз устанавливает врач-инфекционист или терапевт, руководствуясь результатами специальных исследований. Например, полимеразной цепной реакции. Можно проверять кровь, слюну, образцы из влагалища и шейки матки, околоплодные воды (во время беременности). Другой метод исследования на наличие цитомегаловируса — иммунный, по реакции иммунной системы ребенка. Исследования на цитомегаловирусную инфекцию рекомендованы женщинам, планирующим забеременеть.

Иногда положительный цитомегаловирус имеет признаки, заметные сразу в процессе появления на свет, хотя чаще последствия обнаруживаются спустя месяцы или даже годы. Обычно это полная утрата зрения и слуха.

К временным признакам заболевания относят: повреждение печени, селезенки легких, пожелтение слизистой глаз и кожи, фиолетово-синюшные пятна на коже, сниженный вес.

Постоянными признаками ЦМВИ новорожденных являются: слепота, глухота, маленькая голова, умственная отсталость, нарушение координации, смерть.

ЦМВИ следует отличать от герпеса 6 типа. Несмотря на схожесть клинических проявлений этих двух разновидностей герпесвирусов, герпес 6 типа имеет серьезные отличия. Важно не пропустить следующие тревожные симптомы:

  1. Повышение температуры до 39-40 C, которое стойко не снижается три-пять дней.
  2. При этом отсутствуют признаки ОРВИ или кишечной инфекции.
  3. Розеола на теле появляются красные высыпания.
  4. Судороги на высокую температуру.
  5. ОРВИ на миндалинах – герпетическая ангина.
  6. Воспаления типа стоматита в ротовой полости.
  7. Неврологические нарушения.

Если своевременно не заметить проявления вируса герпеса 6 типа, то ребенок рискует получить тяжелые поражения в спинном или головном мозге. У грудничков осложнения при герпесе 6 типа ведут к летальному исходу. Требуется срочно вызвать врача, чтобы вовремя начать необходимую ребенку медикаментозную помощь.

Диагностика цитомегаловирусной инфекции у детей

Присутствует ли инфекция у ребенка, покажет только лабораторный анализ крови на наличие антител к ЦМВИ. Если анализ показал врожденный цитомегаловирус, то не обязательного ожидается острая форма недуга и ребенку гарантированно что-то угрожает. Цитомегаловирус IgG положительный, что это значит? Если антитела к цитомегаловирусу в форме lgG обнаружены у ребенка в первые три месяца жизни, скорее всего, они перешли к малышу от матери-носительницы вируса и скоро сами собой исчезнут. У взрослого человека и ребенка постарше это может говорить о выработке стойкого иммунитета к инфекции. А вот если в крови малыша обнаружены положительные антитела класса lgM, гигантские клетки, которые организм вырабатывает, чтобы как можно быстрее отреагировать на вторжение вируса, налицо острая форма заболевания цитомегаловирусом.

Как лечить цитомегаловирусную инфекцию у детей

Вылечить цитомегаловирус полностью невозможно. Однако симптомы можно убрать, применяя противовирусные лекарственные препараты: Панавир, Ацикловир, Цитотект и т.д. Благодаря этим лекарствам вирус будет под контролем.

Заболевшим будущим и кормящим мамам и детям повышают иммунитет и прописывают специализированные противовирусные. При этом основной упор идет на повышение иммунитета. Для чего предписываются лекарственные растения-иммуностимуляторы (такие, как эхинацея, левзея, женьшень и прочие), биологически активные добавки (например, Иммунал), лекарственные растения-иммуностимуляторы (такие, как эхинацея, левзея, женьшень и прочие), сбалансированное питание (минералы и микроэлементы), обязательно включающее свежие овощи и фрукты (витамины), частые прогулки на свежем воздухе и регулярная физическая нагрузка. Для предотвращения заражения детей цитомегаловирусом необходимо обеспечить им правильное питание, заниматься с ними физкультурой, избегать общения с больными и соблюдать гигиену.

Источники

  • https://VeneroMed.ru/bolezni/citomegalovirus-u-detey
  • https://gerpes.pro/citomegalovirus/osobennosti-u-detej.html
  • https://herpes.center/gerpesvirus/citomegalovirus-u-detej
  • http://herpesoff.ru/citomegalovirus/citomegalovirus-u-detey.html

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...