Склероатрофический лихен: причины, симптомы, лечение

Склероатрофический лихен — основные симптомы:

  • Белые пятна на коже
  • Жжение в области половых органов
  • Зуд в области половых органов
  • Пузырьки на коже
  • Жжение в области анального отверстия
  • Появление папул
  • Трещины на крайней плоти полового члена
  • Эрозии на половых органах
  • Сухость в области гениталий
  • Сужение крайней плоти
  • Сужение отверстия уретры
  • Снижение эластичности кожи полового члена
  • Зарастание малых половых губ

Склероатрофический лихен – это хроническое заболевание, которое развивается на кожном покрове человека. С прогрессированием патологии кожа начинает отмирать, что является необратимым процессом. Обнаруживают ее чаще всего на половых органах. Женщины страдают от нее в десять раз чаще, чем мужчины.

  • Этиология
  • Классификация
  • Симптоматика
  • Диагностика
  • Лечение
  • Возможные осложнения
  • Профилактика

Название заболевания изменяется в зависимости от места поражения, к примеру, гинеколог женщине поставит диагноз ‒ крауроз вульвы, а уролог скажет мужчине, что у него облитерирующий склеротический баланит. Лихеном называют комплекс разнообразных заболеваний кожного покрова. Это греческое слово, которое в дословном переводе означает зараза или лишай.

Этиология

К основным причинам появления такого заболевания относятся:

  • Наследственность. В медицине фиксировались случаи, когда эта патология была обнаружена у близнецов, сестер, а также у дочки и ее матери. При исследовании развития и прогрессирования заболевания было установлено, что наследуются определенные гены.
  • Аутоиммунные заболевания. Проведя ряд исследований, ученые установили, что между таким недугом и аутоиммунными патологиями имеется связь. Однако склероатрофический лихен может проявляться симптомами, похожими на болезни соединительной ткани при диагностированном аутоиммунном заболевании.
  • Вирусные и инфекционные заболевания. Определенные вирусные болезни, такие как спирохеты, могут быть связаны с появлением этого недуга. Например, спирохеты способствуют развитию болезни Лайма, а на ее фоне может развиться акродерматит: его признаки очень схожи со склероатрофическим лихеном. Но несмотря на это, если человек все же страдает лихеном, то найти возбудителя Лайма не удается.
  • Нарушение целостности кожного покрова. В некоторых случаях эта патология проявляется после повреждения кожи. К примеру, запустить развитие может повреждение старых рубцов, лучевое лечение кожного покрова, потертость, хроническое раздражение половых органов уриной у людей, страдающих сахарным диабетом.
  • Нарушения гормонального баланса. Если нарушен процесс усвоения мужского полового гормона тканями организма, то это также является одним из факторов развития лихена.

Ученые приняли решение о лечении этой патологии кремом, который содержит тестостерон (мужской половой гормон). Однако такая терапия не дала ожидаемых результатов.

Классификация

На сегодняшний день в медицине есть несколько разновидностей заболевания:

  • блестящий лихен;
  • шиповидный;
  • волосяной;
  • скрофулезный;
  • хронический;
  • красный плоский;
  • склероатрофический;
  • тропический;
  • амилоидный;
  • линейный;
  • микседематозный;
  • полосовидный.

При каждом из этих заболеваний, на коже появляется сыпь в виде небольших бугорков белого цвета. Однако у них есть и различие: сыпь появляется в разных местах человеческого тела и может быть сезонным проявлением. Например, тропический вид патологии чаще всего возникает в жаркое время года, то есть летом.

Полосовидный и линейный лихен располагаются только в один ряд. Блестящий тип не охватывает некоторые области, например, слизистые, ладони, ступни, лицо, голову под волосами. Микседематозный чаще всего диагностируют у женщин пенсионного возраста.

Необходимо отметить, что склероатрофический диагностируемый лихен проявляется у женщин в возрасте от сорока до сорока пяти лет и у мужчин от сорока до сорока трех лет. В детском возрасте склероатрофический лихен – явление довольно редкое, но у девочек его диагностируют чаще, чем у мальчиков, и происходит это в период от одного года до тринадцати лет. Известны случаи, когда заболевание проходило само, без какого-либо лечения.

Симптоматика

Симптомы такой патологии проявляются в виде белых пятен с ярко выраженными краями, их еще называют папулы. Место их расположения: шея, верхняя часть грудной клетки, плечи, наружные половые органы. Кроме того, эта патология может появиться и на руках. При появлении размер пятен равен 0,5 сантиметра в диаметре. Близлежащие пятна со временем образуют одно большое, которое немного возвышается над кожей. У некоторых больных на больших пятнах могут появиться пузырьки. Когда заболевание поражает наружные половые органы, тогда кожа в этом месте пересыхает и зудит.

Развитие патологии может происходить на протяжении нескольких лет. Появившаяся сыпь не беспокоит человека, но иногда может зудеть. Этим объясняется то, что больные не обращаются за помощью к специалисту. Заболевание протекает волнообразно, то есть пораженная область может становиться больше или, наоборот, будет уменьшаться.

Были зафиксированы случаи, когда заболевание перерождалось в онкологию – в плоскоклеточный рак.

При такой патологии, как склероатрофический диагностируемый лихен полового члена, страдает его головка. В основном это заболевание взрослых мужчин, а обнаруживают его редко. Поражение бывает не только на головке члена, но и на внутренней части листка крайней плоти.

Первые симптомы:

  • сухость;
  • снижение эластичности.

На пораженной области начинает разрастаться соединительная ткань.

При такой локализации заболевания, у человека могут возникнуть следующие осложнения:

  • сужение крайней плоти, которое может привести к состоянию, когда невозможно полностью обнажить головку члена;
  • сужение отверстия уретры;
  • образование трещин в этой области;

Заболевание делится на четыре стадии развития:

  • происходит поражение крайней плоти;
  • заболевание охватывает головку полового члена;
  • патология переходит на половой член, охватывая при этом крайнюю плоть и уретру снаружи;
  • предраковое состояние (пациента полностью обследуют, что поможет исключить или подтвердить онкологию).

Когда женщина страдает такой болезнью, врач ставит диагноз – склероатрофический диагностированный лихен вульвы.

Он проявляется следующими симптомами:

  • Жжение.
  • Зуд наружных половых органов и заднего прохода.
  • Появление эрозии. Когда они начинают затягиваться, происходит рубцевание ткани. У некоторых пациенток наблюдается зарастание малых половых губ.

Специалисты говорят, что область поражения выглядит в форме «восьмерки». Если во время такой патологии женщина заболевает инфекционной болезнью, тогда течение лихена может усложниться.

Диагностика

При возникновении первых признаков развития патологии необходимо срочно обратиться за помощью к специалисту. Ни в коем случае не начинайте лечение самостоятельно: могут быть большие проблемы со здоровьем.

Во время приема врач:

  • проведет визуальный осмотр;
  • соберет анамнез, основанный на ваших жалобах;
  • изучит внешние проявления болезни;
  • назначит проведение биопсии (проводится как дополнительная диагностика для подтверждения или опровержения предварительного диагноза).

По результатам диагностики врач определит тактику лечения.

Лечение

На сегодняшний день достоверно известно, что если терапия заболевания не проводилась, тогда происходит рубцевание на половых органах, что впоследствии сказывается довольно плачевно. При тяжелом течении патологии начинает сужаться просвет уретры, из-за этого нарушается отток мочи. Качество жизни пациента ухудшается, к тому же могут начать воспаляться мочевыводящие пути (цистит, пиелонефрит). Также это грозит мочекаменной болезнью и почечной недостаточностью.

Проводить лечение этой болезни можно с помощью медикаментозных средств (специальных мазей). В запущенных ситуациях могут прибегнуть к оперативному вмешательству, при этом удаляется пораженная часть.

Читайте также:  Травмы мочевого пузыря

Если лихен у мужчин охватил головку полового члена, тогда удаляется крайняя плоть.

Объем проводимой терапии будет зависеть от области поражения, поэтому рассмотрим лечение по стадиям развития болезни:

  • Первая стадия. На этой стадии заболевание затронуло только крайнюю плоть, и если мужчина не обрезанный, тогда на ней будет видно белесоватое кольцо. На этом этапе не происходит поражение головки члена и наружной части уретры. В этом случае проводится обрезание крайней плоти и дальнейшее выздоровление под строгим контролем врача.
  • Вторая стадия. Для этого этапа характерно поражение крайней плоти и кожного покрова полового члена. Наблюдаются белесые переходы с крайней плоти на бороздку и кожу головки. Заболевание на этой стадии часто диагностируют именно обрезанным мужчинам. На этом этапе может сузиться уретра снаружи, что приведет к затрудненному мочеиспусканию. Лечение будет таким: проводится оперативное удаление крайней плоти, а если необходимо, хирургически расширяют просвет уретры. Также больному назначают длительную местную терапию противовоспалительными средствами.
  • Третья стадия. Заболевание уже поразило крайнюю плоть, головку и наружное отверстие уретры. Визуально половой член подвергся большим изменениям. Эта стадия болезни характерна для мужчин, которые ранее уже проходили лечение именно этой патологии, и которым проводили расширение уретры или мочеиспускательного канала. Лечение выглядит так: проводятся хирургические операции, которые помогут устранить стриктуры мочевыделительного канала, иссекаются рубцы. Кроме того, рекомендуют длительное лечение противовоспалительными средствами местного действия (мази, кремы).
  • Четвертая стадия. В процесс заболевания вовлекается весь половой член. Это могут быть предраковые состояния и даже онкология. Такая стадия лечится хирургическим удалением образовавшихся рубцов. Но перед иссечением необходимо провести биопсию кожи полового члена мочевыделительного канала, чтобы исключить онкологию.

Кроме описанного лечения, всем пациентам назначается специальная диета.

Причины заболевания

По статистике крауроз чаще возникает у пожилых людей, но известны случаи развития болезни и у юношей, еще не имевших половой жизни. Существует значительное количество теорий возникновения патологии, но ни одна из них в полной мере не может объяснить неадекватную для организма реакцию эпителия половых органов на действие эндогенных и экзогенных факторов.

причины развития крауроза у мужчин

Провокаторами крауроза наружных половых органов считаются:

  • состояние иммунодефицита;
  • пренебрежение личной гигиеной;
  • перегревание области половых органов;
  • вирус папилломы человека, вирус герпеса;
  • часто повторяющиеся воспалительные процессы;
  • заболевания, передающиеся половым путем;
  • химические ожоги;
  • травматические повреждения и оперативные вмешательства;
  • гормональная дисфункция (патологии щитовидной железы, сахарный диабет, заболевания надпочечников).

Психологические проблемы (эмоциональная неустойчивость, действие стресса, депрессивные состояния) также могут послужить провоцирующим фактором к развитию крауроза полового члена.

Клиническая картина

Симптомы крауроза полового члена зависят от давности и степени прогрессировании процесса, а также от проведения терапии в анамнезе. Частыми проявлениями становятся зуд кожи, который может быть постоянным или появляться периодически, ощущение стянутости, сухости, жжения. Симптомы усиливаются после проведения гигиенических процедур, ночью или в результате эмоциональных переживаний.

симптомы заболевания члена у парня

Зуд кожи, возникающий в ночное время, может сохраняться на протяжении нескольких лет, приводя к истощению нервной системы и другим психическим расстройствам.

Слизистая полового члена и крайняя плоть на фоне длительного вялотекущего воспаления истончаются и становятся более чувствительными к воздействию патологических микроорганизмов и других внешних раздражителей. Частые проявления – образование мелких язвочек и микротрещин в местах механического раздражения, которые вызывают значительную болезненность.

Кроме того, пациенты жалуются на следующие симптомы:

  • сморщивание кожи и нависание над мочеиспускательным каналом;
  • появление хорошо визуализируемых расширенных сосудов;
  • образование склерозирующего «обруча», приводящего к развитию фимоза;
  • нарушение процесса мочеиспускания;
  • образования, имеющие вид белесоватых узелков.

Крауроз и лейкоплакия – два максимально схожих заболевания, являющихся предраковыми состояниями. В первую очередь это необходимо учитывать при дифференциации диагноза. Фото с изображениями проявлений склероатрофического лишая можно посмотреть ниже.

фото склероатрофического лишая

Дифференциальная диагностика крауроза

Стадию образования склероза и атрофии тяжело спутать с другими патологиями, но начальные этапы развития болезни необходимо дифференцировать с рядом заболеваний.

Состояние, с которым необходима дифференциация

Особенности патологического процесса

Баланопостит Воспаление сопровождается гнойными выделениями, отечностью, образованием эрозий. Сопровождается интоксикацией, гипертермией и увеличением регионарных лимфатических узлов
Лейкоплакия На головке полового члена образуются белесоватые бляшки, которые имеют свойство возвышаться над поверхностью. Образования могут покрываться ороговелым слоем эпителия или изъязвляться
Ограниченный нейродермит Сопровождается кожными высыпаниями, слизистые оболочки не задействованы в процессе. Появляется выраженная инфильтрация без последующих признаков атрофии
Ограниченная склеродермия Высыпания не только в области половых органов, не характерен сильный зуд. Очаги имеют желтоватый оттенок
Красный плоский лишай Редко имеет локализацию исключительно в области половых органов. Высыпания характеризуются образованием красных бляшек или пузырей. Также сопровождается интенсивным зудом
Сахарный диабет Симптомы баланопостита без наличия инфицирования (гнойное отделяемое, симптомы интоксикации отсутствуют)
Витилиго Появление светлых пятен на крайней плоти. Они не причиняют больному ощущение дискомфорта, зуд или болезненность. Могут локализоваться в области мошонки, перианальных складках

При необходимости подтверждение диагноза происходит после проведения биопсии и дальнейшего гистологического обследования.

лабораторная диагностика заболеваний полового члена

Методы диагностики

Как снять воспаление при краурозе и избавиться от остальных проявлений заболевания подскажет врач-уролог или дерматовенеролог. После сбора данных о пациенте и его жалоб врач проводит осмотр половых органов мужчины. Оцениваются следующие показатели:

  • цвет кожи;
  • состояние слизистых оболочек;
  • наличие высыпаний, «узелков», сморщивания;
  • визуальная проходимость уретры;
  • состояние близлежащих тканей.

Специалист назначает проведение общих клинических анализов (мочи, крови, определение уровня глюкозы в крови), мазок на микрофлору выделений из уретры, анализ на наличие ПВЧ и вируса герпеса, гистологическое исследование «больных» тканей. По необходимости проводится ультразвуковая диагностика мочеполовой системы.

Основы лечения крауроза

Терапия заболевания – длительный и сложный процесс, требующий от пациента выдержки и постоянного соблюдения рекомендаций лечащего врача. Лечение проводится в домашних условиях. Госпитализация требуется лишь при необходимости оперативного вмешательства.

Обязательным условием является изменение образа жизни:

  • коррекция рациона питания;
  • отказ от интимных спреев и дезодорантов;
  • соблюдение правил личной гигиены;
  • отказ от табакокурения и употребления спиртных напитков;
  • замена синтетического обтягивающего нижнего белья на более просторные модели из натуральной ткани.

как начать лечение крауроза

Диета

Необходимо уменьшить количество употребляемого чая и кофе, поскольку кофеин в их составе усиливает процессы активности нервной системы. Следует свести к минимуму использование специй, жареного, копченного, маринованного, фаст-фуда. Компоненты, входящие в состав блюд, могут привести к переходу предракового состояния в злокачественную опухоль.

Пища должна быть максимально богатой ретинолом (витамином А) и токоферолом (витамином Е) – незаменимыми органическими веществами, благотворно влияющими на состояние кожи и слизистых оболочек.

Медикаментозная терапия

Используются системные и местные препараты. Для наружного применения врач назначает мази и крема, имеющие гормональные составляющие. Их наносят дважды в сутки на область патологического процесса. Используют следующие препараты:

  1. Средства на основе глюкокортикостероидов – оказывают противовоспалительное действие, снимают отечность, уменьшают болезненность и зуд, повышают местный иммунитет. Представители – Гидрокортизоновая мазь, Мазь на основе преднизолона, Бутесонид, Синалар.
  2. Мази с андрогенами – при краурозе используют 2% мазь на основе тестостерона. Она оказывает противозудное действие и способствует нормализации эластичности тканей. Препарат наносят дважды в сутки на протяжении 14-20 дней.
  3. Средства с витамином А.
  4. Крема и мази для местного применения с анестетиками – для купирования дискомфорта, постоянного зуда и болезненности.
  5. Антибактериальные средства при наличии трещин и язвочек на коже, слизистых оболочках с целью профилактики инфицирования.

вобензим и другие мази при лечении крауроза

Кроме того, необходимо назначение антигистаминных средств (Тавегил, Диазолин), противовоспалительных (Вобэнзим при краурозе), успокоительных (настойка пустырника, валерианы, Новопассит), витаминов А, Е, ферментов (Лидаза), биостимуляторов (Экстракт алоэ, Стекловидное тело).

Читайте также:  Цистит после секса у женщин симптомы и лечение

Физиотерапия

Включает следующие методы лечения:

  • использование озона;
  • фототерапия;
  • бальнеологические манипуляции;
  • УФО;
  • применение ультразвука;
  • фотофорез;
  • лазерная терапия;
  • омелотерапия.

Фотодинамическое лечение

Это один из инновационных методов лечения склероатрофирующего лишая наружных половых органов, в основе которого лежит введение фотосенсибилизаторов внутривенным путем. После чего «больные» участки тела подвергаются действию низкоинтенсивного лазерного луча.

фотодинамическое лечение крауроза
В процессе процедуры происходит активация введенных веществ, выделение кислорода и свободных радикалов, которые губительно действуют на патологически измененные клетки.

Эффективность достигает 90%. Преимущества фотодинамической терапии перед другими способами:

  • не требует длительного восстановления;
  • избирательность воздействия;
  • отсутствие побочных эффектов;
  • проводится единожды;
  • проводится в амбулаторных условиях;
  • отсутствие рубцов после манипуляции;
  • безопасность.

Лечение крауроза лазером

Инновационным методом является применение гелий-неонового лазера. Пораженная область облучается точечным воздействием. Состояние пациента улучшалось после 7-10 процедур: уменьшались отечность и покраснение, происходила эпителизация измененных участков, рассасывание большинства бляшек. Кроме того, уменьшался зуд и ощущение дискомфорта.

Хирургические методы

На данный момент хирургические манипуляции проводят только при возможности перехода заболевания в злокачественную форму, при длительном зуде, который не купируется медикаментами, и нарушениях процесса мочеиспускания. Могут быть использованы следующие методы:

  • криодеструкция;
  • лазерная абляция;
  • денервация;
  • удаление крайней плоти с параллельным использованием лазеротерапии или фотодинамического лечения.

хирургическое лечение крауроза

Общая информация

Лихен — это название целого комплекса разнообразных кожных заболеваний, причем вне зависимости от их происхождения. Все они характеризуются появлением мелких высыпаний. С греческого языка термин «лихен» переводится как лишай или зараза. В XIX веке Ф. Гебра внес ясность в один из самых запутанных вопросов в сфере дерматологии, внеся лихен в категорию кожных недугов. склероатрофический лихен

В настоящее время выделяется несколько видов этого заболевания: блестящий, тропический, шиповидный, склероатрофический и линейный лихен. Все эти патологии имеют одну общую черту — появление сыпи на теле в форме белых бугорков. С другой стороны, они могут отличаться местом локализации, сезонностью (тропический вариант недуга чаще всего диагностируется в летние периоды). В данной статье мы более подробно рассмотрим, что представляет собой склероатрофический (склерозирующий) лихен. Эта патология встречается у женщин в возрасте приблизительно 45-50 лет, а у мужчин — в 40 лет. Представительницы прекрасного пола болеют этим недугом в 10 раз чаще. У детей патология диагностируется крайне редко, преимущественно у девочек от года и до 13 лет.

Основные причины заболевания

В настоящее время специалисты со всего мира, в том числе Институт дерматологии и косметологии в Москве, продолжают активное изучение данной патологии, ее механизмов развития. Ученым удалось выявить несколько факторов, которые в несколько раз увеличивают вероятность появления заболевания. К ним относятся следующие:

  • Наследственная предрасположенность.
  • Заболевания аутоиммунной природы (псориаз, красная волчанка и т. д.).
  • Различные инфекции, поражающие непосредственно мочеполовую систему. Склероатрофический лихен может развиваться на фоне генитального герпеса.
  • Нарушение работы эндокринной системы (сахарный диабет).склерозирующий лихен

Клиническая картина

Проявляется заболевание появлением пятен и так называемых папул. Элементы сыпи отличаются белым цветом и ярко выраженными очертаниями. Они локализуются преимущественно на шее, верхней области груди, плечах, половых органах. Первоначально папулы не превышают 5 мм в диаметре. Близко расположенные пятна с течением времени сливаются в бляшки, которые несколько возвышаются над кожей. Иногда на поверхности бляшек появляются пузыри. Если склероатрофический лихен локализуется в области половых органов, очаг поражения отличается сухостью и постоянным зудом.

Заболевание может развиваться на протяжении нескольких лет. Высыпания практически не беспокоят, очень редко сопровождаются зудом. Именно поэтому больные не спешат обращаться за квалифицированной помощью. Течение недуга отличается волнообразностью. Это значит, что площадь поражения может увеличиваться и уменьшаться. Известны случаи трансформации папул в плоскоклеточный рак.кожные болезни

Лихен полового члена

Иначе заболевание именуется краурозом. В данном случае в патологический процесс вовлекается головка полового органа. Как правило, недуг развивается у взрослых пациентов, но встречается относительно редко.

При краурозе у мужчин поражается не только головка пениса, но и внутренняя часть листка крайней плоти. Первоначально заболевание проявляется снижением эластичности и появлением сухости в этой зоне. На пораженных участках происходит разрастание так называемой соединительной ткани. В число осложнений лихена входят следующие:

  1. Фимоз (сужение крайней плоти, что влечет за собой невозможность полностью обнажить головку).
  2. Уменьшение отверстия уретры.
  3. Появление трещин в данной области.

При склероатрофическом лихене головка, как правило, поражается диффузно. Она приобретает белый цвет с голубоватым оттенком.

По мере прогрессирования заболевания наблюдается атрофия кожных участков, на ее поверхности появляются так называемые телеангиэктазии. Всего выделяется четыре стадии развития недуга:

  • На первом этапе поражается исключительно крайняя плоть.
  • Затем наблюдается распространение патологического процесса на головку.
  • Третья стадия подразумевает поражение всего полового органа, крайней плоти и наружной области уретры.
  • Последний этап заболевания также считается предраковым. Всем пациентам назначается полное диагностическое обследование для исключения злокачественной природы недуга.институт дерматологии

Лихен вульвы

У женщин заболевание проявляется в виде дискомфортного зуда и появления белых пятен в области вульвы, ануса. Как правило, зона поражения приобретает форму «восьмерки». Затем патологический процесс плавно распространяется на преддверия влагалища, клитор и половые губы.

У некоторых пациенток возникают эрозии. Вследствие их постепенного заживления наблюдается рубцевание тканей с зарастанием малых половых губ. Бактериальные и грибковые инфекции могут осложнить течение недуга.лихен вульвы

Постановка диагноза

При появлении первичных симптомов рекомендуется обратиться за помощью в профильный центр (к примеру, Институт дерматологии и косметологии в Москве). На консультации специалист может подтвердить диагноз на основании жалоб пациента и изучения клинических проявлений недуга. В некоторых случаях дополнительно может быть назначена биопсия пораженных тканей с последующим изучением материала под микроскопом.линейный лихен

Каким должно быть лечение?

Терапия может быть назначена только после того, как врач подтвердит диагноз склероатрофический лихен. Лечение должно быть комплексным. Оно включает препараты для улучшения микроциркуляции крови («Дипиридамол», «Ретинол Ацетат»), аппликационные мази («Солкосерил», «Актовегин»).

Всем пациентам без исключения назначается курс лимфотропной терапии с подкожным введением в область голени «Лидазы» с «Гепарином».

Склероатрофический лихен полового члена лечится медикаментозно только на ранних стадиях. Больным назначается общеукрепляющая терапия и прием антималярийных средств («Делагил», «Резорхин»). В случае малой эффективности консервативной терапии показано обрезание. При распространении патологического процесса на мочеполовой канал, как правило, необходима операция по пластике полового члена.

Представительницам прекрасного пола пораженные ткани иссекают, дополнительно может потребоваться пластика вульвы и анального отверстия.

Всем пациентам рекомендуется соблюдение особой диеты и постельный режим. Желательно изолировать больного на некоторое время от здоровых членов семьи, так как этиология недуга на сегодняшний день изучена мало. Такие меры необходимы с целью исключения возможного заражения третьих лиц. Не рекомендуется пытаться самостоятельно побороть склерозирующий лихен — это довольно опасно. Патология будет активно прогрессировать, что влечет за собой развитие довольно неприятных последствий, в том числе и онкологической природы.склероатрофический лихен лечение

Что такое «склерозирующий лихен» (СЛ)?

СЛ — это хроническое воспалительное заболевание кожи как правило половых органов у мужчин и женщин, причины которого еще далеко не полностью изучены и известны. Однако на сегодняшний день ясно, что если СЛ не лечить, то это заболевание приводит к рубцовым изменениям половых органов, которые могу вызвать серьезные проблемы. У мужчин может, в частности, развиться сужение крайней плоти (фимоз) и затруднения при открытии головки полового члена. В более тяжелых случаях возможно образование сужения (стриктуры) наружного отверстия уретры и ладьевидной ямки (самая ближайшая к наружному отверстию часть мочеиспускательного канала), что приводит к расстройствам мочеиспускания и нарушению оттока мочи. Подобные изменения могут стать причиной снижения качества жизни, а иногда и привести к таким осложнениям как инфекция мочевых путей (пиелонефрит, цистит), расширение полостной системы почек(гидронефроз), мочекаменная болезнь. Кроме этого, тяжелые формы СЛ считаются предрасполагающими состояниями для развития рака полового члена.

Читайте также:  Хламидиоз у мужчин: симптомы и лечение, фото начальная стадия

size=»1″>

Какие синонимы заболевания может употребить Ваш врач, имея в виду СЛ?

Несколько синонимов может использоваться для описания СЛ. Как правило названия диагноза СЛ могут различаться в зависимости от специальности врача и места расположения поражения кожи. Например, гинекологи часто используют термин «крауроз вульвы», дерматологи — «склероатрофический лихен», урологи — «облитерирующий ксеротический баланит». В 1976 году Международное общество по изучению заболеваний вульвы и влагалища (ISSVD) рекомендовало при описании данного заболевания использовать термин «склеротический лихен». К данной рекомендации гинекологов в 1995 году присоединилась Американская Академия Дерматологии (AAD).

На сегодняшний день, к сожалению, ни одна из профессиональных урологических ассоциаций не пришла к единству в использовании термина «склерозирующий лихен» (лат.: lichen sclerosus). В России в большинстве учебных заведений СЛ вообще не преподается обучающимся урологам как самостоятельная форма воспаления головки и крайней плоти полового члена. В связи с этим многие урологи просто не знают ни симптомов этого заболевания, ни методов его лечения. Очень часто нам приходится сталкиваться с ситуациями, когда больных СЛ лечили антибиотиками в виде системной и местной терапии от «банального баланопостита», «грибкового баланопостита», «герпеса», «хламидиоза», «приобретенного фимоза» и т.д. Однако, поскольку антибиотики и противогрибковые препараты при СЛ зачастую не эффективны, а хирургическое устранение фимоза (циркумцизия или обрезание крайней плоти) не сопровождалась дальнейшим лечением, пациенты так и не получали адекватной помощи.

size=»1″>

Каковы причины возникновения склерозирующиго лихена?

Как уже говорилось выше, точная причина возникновения СЛ пока не известна. Однако изучен ряд факторов, которые могут принимать участие в развитии заболевания:

  1. Генетические факторы.
    Описаны семейные случаи СЛ у близнецов, сестер, матери и дочери. По данным исследований развитие СЛ и его степень выраженности были связаны с наследованием ряда генов.
  2. Аутоиммунные факторы.
    Некоторые исследования указывали на связь между СЛ и аутоиммунными заболеваниями (витилиго, алопеция, заболевания щитовидной железы, пернициозная анемия, сахарный диабет, рубцовый пемфигоид, ревматическая полимиалгия, псориаз, первичный билиарный цирроз печени, системная красная волчанка. Тем не менее некоторые проявления повреждения тканей при СЛ схожи с характерными повреждениями тканей при аутоиммунных заболеваний соединительной ткани.
  3. Инфекционные факторы.
    Некоторые инфекции, в первую очередь спирохеты, имели вероятностную связь с развитием СЛ. Болезнь Лайма вызывается спирохетами рода Borellia. Акродерматит, развивающийся при болезни Лайма, имеет сходные проявления с СЛ. Тем не менее попытка обнаружить возбудителя болезни Лайма (Borellia burdoferi) у пациентов с СЛ до сих пор не дала убедительных результатов. Вирусы также изучались в качестве возможных причин развития СЛ. Так вирус папилломы человека часто обнаруживали в тканях крайней плоти у пациентов с СЛ, которым была выполнена циркумцизия.
  4. Местные факторы.
    Иногда развитие СЛ связывают с местным повреждением кожи. Пусковым механизмом развития СЛ может быть механическая травма в зоне старых рубцов, радиационное облучение кожи при лучевой терапии, потертости кожи, хроническое раздражение кожи мочой у больных сахарным диабетом.
  5. Гормональные факторы.
    Некоторые формы нарушений усвоения тканями мужских половых гормонов предрасполагали к развитию СЛ. Что в свою очередь исторически послужило причиной попытки лечить СЛ при помощи кремов, содержащих мужской половой гормон тестостерон. К сожалению, применение таких кремов не дало ощутимого результата.

size=»1″>

Какие проявления СЛ можно наблюдать у мужчин?

У мужчин СЛ как правило начинается с поражения кожи полового члена. Ранние проявления СЛ — появление на коже крайней плоти и головки члена белесоватых пятен и участков атрофии кожи, а также склеротических бляшек пятнистой окраски (рис. 1). Характерное проявление начальной стадии СЛ — белесоватое склеротическое кольцо. 

Склеротический лихен полового члена на ранней стадии

Рис. 1. Склеротический лихен полового члена на ранней стадии I-II стадии. Поражение кожи крайней плоти в виде белесоватого кольца и головки полового члена в виде белесоватых пятен.

В дальнейшем развитие склеротической (рубцовой) ткани приводит к уплотнению кожи крайней плоти, что затрудняет открытие головки члена, способствует присоединению инфекции и развитию бактериального воспаления головки члена (баланиту). С развитием заболевания, головка полового члена перестает открываться и формируется рубцовый фимоз (рис. 2). 

Склеротический лихен полового члена средней степени тяжести III стадии

Рис. 2. Склеротический лихен полового члена средней степени тяжести III стадии. Рубцовый фимоз, хроническое воспаление головки и крайней плоти полового члена.

По причине снижения эластичности на наружном крае кожи крайней плоти могут появляться надрывы. На рисунке 3 показан умеренно выраженный СЛ. Однако при половом акте пациента постоянно беспокоили разрывы кожи крайней плоти, что и послужило поводом для обращения к врачу. 

Умеренно выраженный СЛ II-III стадии с рубцовым фимозом

Рис. 3. Умеренно выраженный СЛ II-III стадии с рубцовым фимозом. Видна заживающая ранка кожи крайней плоти от разрыва, который произошел при половом акте.

У обрезанных мужчин СЛ может начинаться на половом члене в зоне кожного рубца, оставшегося после операции по обрезанию крайней плоти. Вовлечение в процесс рубцевания наружного отверстия и начальных отделов мочеиспускательного канала приводит к появлению затрудненного мочеиспускания, проявляющегося истончением струи мочи и необходимостью натуживаться, чтобы начать мочеиспускание. В нашей клинической практике мы столкнулись с пациентом 47 лет, у которого сужение крайней плоти и наружного отверстия уретры в результате СЛ полового члена привело к столь значимому нарушению оттока мочи, что у него развилась хроническая инфекция мочевых путей и коралловидный камень правой почки, потребовавший многоэтапного лечения. У этого же пациента на головке полового члена сформировалась гранулема по внешнему виду напоминавшая рак полового члена (рис. 4). К счастью этот грозный диагноз при гистологическом исследовании не подтвердился. 

Тяжелая степень СЛ полового члена IV стадии

Рис. 4. Тяжелая степень СЛ полового члена IV стадии. Выраженное сужение наружного отверстия мочеиспускательного канала, подозрительная на рак гранулема полового члена.

size=»1″>

Какие методы лечения Склерозирующего лихена существуют?

Объем лечения зависит от степени распространения процесса СЛ.

  • I cтадия СЛ.
    В процесс вовлечена только крайняя плоть. У необрезанных мужчин на крайней плоти — белесоватое склеротическое кольцо. Поражения кожи головки члена и наружного отверстия мочеиспускательного канала нет. Лечение: выполнение операции обрезания крайней плоти (циркумцизии) и дальнейшее наблюдение.
  • II стадия СЛ.
    На этой стадии поражена крайняя плоть и появляется поражение кожи головки полового члена в виде белесоватых склеротических «мостиков» перехода процесса СЛ с крайней плоти на венечную борозду и кожу головки члена. Эту стадию СЛ часто можно встретить у обрезанных мужчин. На этой стадии может появляться сужение (стриктура) наружного отверстия мочеиспускательного канала и затруднение мочеиспускания. Лечение: хирургическое удаление пораженных тканей, при необходимости операция по расширению наружного отверстия мочеиспускательного канала (меатотомия), длительное местное лечение глюкокортикоидным противовоспалительным кремом Дермовейт 0,05% (клобетазол) или Дипроспан, Акридерм, Целестодерм 0,1% (бетаметазон) 2 раза в день курсами по 2 — 3 месяца.
  • III стадия СЛ.
    В процесс вовлечены крайняя плоть, головка члена, наружное отверстие мочеиспускательного канала. Эстетический внешний вид полового члена значительно изменен. Эту стадию часто можно наблюдать у пациентов ранее леченых по поводу СЛ, которым уже выполнялись пластика сужений (стриктур) как наружного отверстия, так и самого мочеиспускательного канала. Уретрография часто показывает протяженное сужение (стриктуру) мочеиспускательного канала. Лечение: выполнение сложных пластических операций по устранению стриктур мочеиспускательного канала, широкое иссечение рубцовой ткани, длительная местное лечение глюкокортикоидным противовоспалительным кремом.
  • IV стадия.
    Поражение тканей полового члена могут походить на предраковые состояния и рак полового члена. Лечение заключается в хирургическом иссечении рубцовой ткани. Однако при подготовке к лечению, как правило, требуется выполнение биопсии тканей полового члена и мочеиспускательного канала для исключения злокачественного перерождения (рака).

Важно отметить, что циркумцизия (круговое иссечение крайней плоти при СЛ имеет свои особенности. Основной задачей циркумцизии при СЛ является полное иссечение пораженных тканей. При этом не следует убирать слишком много крайней плоти, т.к. она может понадобиться в дальнейшем для выполнения пластических операций реконструкции сужений (стриктур) уретры (прежде всего ладьевидной ямки), которые могут быть вызваны СЛ. На последующих рисунках показаны этапы лечения СЛ полового члена I-II стадии (внешний вид до операции показана на рис. 3). 

Циркумцизия при СЛ с использованием техники двойного разреза

Рис. 5. Циркумцизия при СЛ с использованием техники двойного разреза. Разрез кожи размечен таким образом, чтобы иссечь пораженную часть крайней плоти полового члена, которая отчетливо видна. 

Состояние полового члена после операции

Рис. 6. Состояние полового члена после операции. Пораженная кожа иссечена, однако ее достаточно для возможных последующих реконструктивных операций.

size=»1″>

Источники

  • http://SimptoMer.ru/bolezni/kozhnye-zabolevaniya/3102-skleroatroficheskij-likhen
  • https://oprostatite.info/urologiya/polovogo-chlena/krauroz-u-muzhchin-lechenie
  • http://fb.ru/article/182697/skleroatroficheskiy-lihen-prichinyi-simptomyi-lechenie
  • https://www.andros.ru/udis/dis_30.html

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...