Удаление цистостомы: провести удаление цистостомы на дому, вызов уролога на дом

Когда необходимо удалить цистостому

Содержание:

Удалять цистостому следует не ранее, чем через несколько месяцев после проведения первоначальной операции. Обязательным условием является полное восстановление проходимости в инфравезикальных отделах. Иногда это время может затянуться до полугода. Сроки в целом зависят от общего состояния пациента и скорости восстановления.

Специалисты нашей клиники подходят к вопросу сроков снятия цистостомы в индивидуальном порядке. В некоторых случаях необходимо провести замену цистостомы с её последующим оставлением и контролем за отхождением мочи.

Чтобы снять цистостому, пациенту необходимо обратиться за помощью в нашу урологическую клинику, где процедура будет проведена в условиях стерильной операционной. Если пациент нетранспортабелен и доставить его в клинику не представляется возможным, родственники пациента имеют возможность осуществить вызов уролога на дом.

Врачи урологи, которые работают в нашей клинике, имеют большой практический опыт и высокую профессиональную квалификацию в своей области.

Техника удаления цистостомы

Технически удаление цистостомы представляет собой последовательность из нескольких медицинских манипуляций.

  • Прежде всего, проводится оценка состояния надлобкового свища на предмет признаков воспаления. Кожа вокруг выходного отверстия обрабатывается спиртовым раствором антисептиков. При необходимости удаляется волосяной покров вокруг места цистостомы.
  • От катетера отсоединяется резервуар для сбора мочи. Сам катетер перекрывается с помощью специального пластмассового клапана или зажима, который препятствует выходу мочи по трубке.
  • Если катетер снабжен специальным удерживающим баллончиком с жидкостью, к входному клапану баллончика присоединяется одноразовый шприц и производится удаление жидкости.
  • Далее катетер аккуратно удаляется из полости мочевого пузыря.

После удаления кожа обрабатывается, и отверстие закрывается стерильной повязкой. Отверстие может зажить самостоятельно, а может быть ушито в условиях хирургического стационара.

Показания к установке надлобкового катетера

Искусственный отвод мочи через эпицистому необходим пациентам, испытывающим сложности с опорожнением пузыря естественным путем по различным причинам:

  • острая урологическая инфекция;
  • непроходимость (обструкция) уретры вследствие травмы, после хирургических вмешательств;
  • нарушения нервной регуляции процесса мочеиспускания, патологии спинного мозга, атония мышечных стенок;
  • сахарный диабет;
  • действие некоторых лекарственных средств;
  • гиперплазия простаты у мужчин, цистоцеле;
  • временные ослабления функции пузыря, например, после операций.

Катетер устанавливается на длительный срок или временно, до тех пор, пока функция естественного мочеиспускания не восстановится.

Установка катетера

Хирургическая процедура наложения надлобкового свища мочевого пузыря называется эпицистотомией. Название образуется от слов «эпи» — «высокий», «цист» — «мочевой пузырь», «томия» — «рассечение». Существует два способа проведения этой операции:

  • Прокол брюшной стенки и пузыря с помощью троакара (тонкой полой трубочки), через отверстие которого затем устанавливается катетер.
  • Открытая эпицистотомия проводится в основном перед основным хирургическим вмешательством для временного дренирования мочи. Операция проводится строго на полном мочевом пузыре. Если орган не заполнен мочой, то его наполняют воздухом.

схема мочевыводящей системы

Отвод мочи

Моча отводится через специальный катетер, который не требует фиксации. Его конец соединен с мешком мочеприемника, закрепленным на ноге пациента или его кровати. Во избежание закупорки трубки мочевыми солями ее необходимо регулярно менять. Фиксация катетера осуществляется с помощью швов или баллона с жидкостью. Если объем мочевого пузыря позволяет, мочеприемник можно отсоединять на некоторое время, закрывая наружный конец катетера.

Преимущества эпицистомы

Искусственное мочеотведение через эпицистому является хорошей альтернативой постоянному уретральному катетеру мочевого пузыря.

  • Трубка надежно закрепляется в брюшной стенке и не создает для пациента серьезного дискомфорта. Сохраняется возможность свободного движения, занятий спортом, даже интимной жизни.
  • Мочеиспускательный канал не подвергается натиранию и травмированию.

Установка эпицистомы позволяет наблюдать за возможным восстановлением естественной функции мочеиспускания, а также тренировать мочевой пузырь специальной гимнастикой, перекрывая катетер.

Недостатки и побочные эффекты

В некоторых случаях при установке надлобкового катетера пациент может испытывать неприятные болезненные ощущения. Иногда отмечается гиперчувствительность кожи около эпицистомы, особенно в первое время после операции. Со временем эти симптомы исчезают.

  • Может наблюдаться протекание жидкости в области эпицистомы. В этом случае вокруг трубки следует наложить повязку.
  • Затруднена установка надлобкового катетера мочевого пузыря у пациентов с избыточной массой тела.
  • Со временем трубка катетера забивается и ее необходимо чистить или менять.
  • В редких случаях возникают спазмы пузыря и мочеиспускательного канала.

Удаление цистостомы: провести удаление цистостомы на дому, вызов уролога на дом

Эпицистома является открытыми воротами в мочевой пузырь, поэтому неудивительно, что у пациентов с катетером чаще возникают различные урологические инфекции и воспалительные процессы.

Уход за эпицистомой

Область стомы (свища) следует регулярно обрабатывать. Если этого не делать, с большой долей вероятности произойдет ее инфицирование и воспаление. В худшем случае инфекция попадет в сам мочевой пузырь, вызывая серьезные осложнения.

  • Перед манипуляциями необходимо тщательно вымыть с мылом руки и надеть стерильные перчатки. Аккуратно снимают старую повязку, придерживая кожу. Удаляют пластырь, которым крепился катетер. Во время визуального осмотра отмечают возможные припухлости, покраснения, пятна, повреждения кожи. О подобных симптомах необходимо сообщить врачу. После этого необходимо снова вымыть руки и сменить перчатки.
  • Катетер слегка отводят в сторону и придерживают, чтобы не вытянуть его. Теплой мыльной водой обмывают трубку снаружи и поверхность кожи по направлению от эпицистомы к периферии, удаляют сукровицу. Область свища промакивают чистой салфеткой. Вновь меняют перчатки. Соблюдение мер гигиены служит залогом защиты от инфекций.
  • При необходимости накладывают новую повязку, аккуратно и тщательно закрепляют трубку катетера, избегая ее перегибов. После процедуры необходимо вымыть руки.
  • Руки нужно мыть как можно чаще, до и после любых манипуляций с трубкой катетера, опорожнения мочевого пузыря.

Пациентам рекомендуется регулярно принимать душ (вместо ванны) и употреблять меньше напитков, раздражающих слизистую мочевого пузыря. Воды следует выпивать не меньше 1,5 литров в день для обеспечения постоянного образования и движения мочи.

Удаление цистостомы: провести удаление цистостомы на дому, вызов уролога на дом

Смена катетера и мочеприемника

После установки катетер в первый раз меняют через 1,5-2 месяца, далее — каждые 1-2 месяца, в зависимости от указаний врача. Эту процедуру может проводить медсестра или даже сам пациент и его близкие. В некоторых случаях после замены трубки в моче обнаруживается кровь, но чаще всего этот симптом быстро проходит.

Мочеприемники бывают 2 видов: ночные и дневные. Ночные имеют больший объем, крепятся к кровати, могут быть оснащены сливным клапаном. Дневные меньше, прикрепляются к бедру или голени пациента (ниже мочевого пузыря) с помощью ремней.

загрузка…

Контейнер для мочи меняют каждую неделю, при необходимости (повреждение, загрязнение) чаще. Мешок мочеприемника необходимо опорожнять вовремя.

1. Анатомия мочевого пузыря

У взрослого человека мочевой пузырь находится в переднем отделе малого таза и окружен жировой клетчаткой, покрыт с одной стороны брюшиной. Пузырь отделен от лонного сочленения передним предпузырным пространством (Ретциево пространство).

Дно мочевого пузыря покрыто брюшиной, шейка пузыря фиксирована к окружающим тканям ответвлениями тазовой фасции и связками таза. Наполненный мочевой пузырь поднимается кверху и прилегает к внутренней поверхности нижней части передней стенки живота, отодвигая от нее кишечник (при отсутствии спаек в брюшной полости).

При отсутствии спаек, достаточном наполнении мочевого пузыря частота осложнений цистостомии минимальна.

Показания, противопоказания, виды и техника радикальной простатэктомии при онкологии предстательной железы
Показания, противопоказания, виды и техника радикальной простатэктомии при онкологии предстательной железы

2. Показания к постановке цистостомы

  1. 1Острая задержка мочи, когда невозможно поставить уретральный катетер ввиду обтурации просвета мочеиспускательного канала (доброкачественная гиперплазия простаты, стриктуры уретры, ложный ход уретры, контрактуры шейки пузыря в результате предыдущих вмешательств).
  2. 2Пациенту предстоит массивное и длительное оперативное вмешательство при невозможности катетеризировать мочевой пузырь через уретру.
  3. 3Травмы уретры. Травмы уретры могут быть результатом механических повреждений таза, манипуляций на мочеиспускательном канале (лечебных, диагностических). Иногда травмы уретры возникают во время секса, при грубых манипуляциях с половым членом. Травма уретры всегда требует консультации уролога, однако при острой задержке мочи, переполненном мочевом пузыре может потребоваться срочная постановка цистостомы. Цистостома приводит к разгрузке пораженного участка слизистой, что способствует ее восстановлению.
  4. 4Травмы мочевого пузыря.
  5. 5Лечение осложненных инфекций системы мочевыделения. При сочетании инфекционного процесса с синдромом хронической обструкции выходного отдела мочевого пузыря принимается решение о цистостомии.
  6. 6Потребность в длительном отведении мочи (нейрогенный мочевой пузырь в результате травм спинного мозга, острых нарушений кровоснабжения головного мозга, рассеянного склероза, нейропатии; пациенты после фаллопластики, операций по закрытию фистул).
  7. 7Мониторинг суточного диуреза при невозможности катетеризации через уретру.
Читайте также:  "Вилитра" и её разновидности "Super 10, 20, 40": инструкция по применению, цена и отзывы

Невозможность постановки мочевого катетера может быть связана со сформированным ложным ходом при многократных неудачных попытках трансуретральной катетеризации, ДГПЖ, опухолями простаты, стриктурами уретры.

При отсутствии результата от нескольких попыток постановки мочевого катетера Фолея, в просвет мягкого катетера вводится металлический проводник.

Если попытка не дала результатов, то принимается решение о цистоскопии с постановкой катетера. При отсутствии уролога и необходимой аппаратуры принимается решение в пользу установки надлобковой цистостомы  [1] .

Цистэктомия, трансуретральная резекция и другие виды операций на мочевом пузыре
Цистэктомия, трансуретральная резекция и другие виды операций на мочевом пузыре

3. Противопоказания

К абсолютным противопоказаниям малоинвазивной цистостомии относятся [1] :

  1. 1Состояния, когда мочевой пузырь не наполнен, тяжело пальпируется или не может быть визуализирован при ультразвуковой диагностике.
  2. 2У пациента в анамнезе раковая опухоль мочевого пузыря.

Относительные противопоказания чрескожной (малоинвазивной) цистостомии:

  1. 1Коагулопатии.
  2. 2В анамнезе есть операция на нижнем отделе брюшной полости или полости таза (возможно формирование спаек между мочевым пузырем и кишечником).
  3. 3Онкологический процесс в малом тазу +/- лучевая терапия (возможно формирование спаек).

При наличии противопоказаний к чрескожной цистостомии следует прибегнуть к открытой операции с целью хорошей визуализации стенки мочевого пузыря, выделения спаек, надежного гемостаза по окончании операции.

Глистные инвазии у детей: классификация, симптомы, медикаментозная терапия, основные антигельминтные препараты
Глистные инвазии у детей: классификация, симптомы, медикаментозная терапия, основные антигельминтные препараты

4. Профилактика осложнений

  1. 1Точная визуализация заполненного мочевого пузыря, определение его границ и отметка места операции позволяют избежать повреждения кишечника. Иногда в мочевой пузырь специально нагнетают физраствор для его лучшей визуализации.
  2. 2С целью предотвращения грамм-отрицательной бактериемии перед операцией назначается антибактериальная терапия.

5. Чрескожная (малоинвазивная) цистостомия

На данный момент существует огромное количество разнообразных одноразовых наборов для надлобковой цистостомии. Почти все наборы инструментов работают по одному принципу.

При отсутствии такого набора (в экстренной ситуации) возможно использование анестезиологического набора для постановки центрального венозного катетера (постановка катетера по технике Сельдингера) [1] .

В зависимости от варианта операции и психологических особенностей пациента производится выбор вида анестезии.

В большинстве случаев для троакарной цистостомии достаточно местного обезболивания. При эмоциональной лабильности местное обезболивание дополняют внутривенным введением анестетиков. Может применяться спинальная анестезия.

Положение пациента – на спине с опущенным головным концом операционного стола: в данном положении происходит смещение кишечника, передняя поверхность мочевого пузыря обнажается, прилежит к передней стенке живота и доступна для безопасной пункции.

Существует несколько разновидностей чрескожной эпицистостомии (см. таблицу 1).

Изображение 1

Рис. 1 – Набор для постановки надлобковой цистостомы (шприц для подачи анестетика и раздувания манжетки катетера, троакар с мандреном, двухпросветный катетер, скальпель, антисептик, салфетка для ограничения операционного поля, бактерицидный пластырь)

Дренирование пузыря под контролем УЗИ/цистоскопии являются модификациями троакарной цистостомии.

Модификации
Постановка цистостомы по методике Сельдингера
Постановка цистостомы с использованием троакара
Постановка цистостомы под контролем цистоскопии
Эпицистостомия под УЗИ-контролем

Таблица 1 – Варианты чрескожной цистостомии

Ход операции:

  1. 1Тройная обработка операционного поля раствором антисептика.
  2. 2Отграничение операционного поля стерильным операционным бельем.
  3. 3Пальпация мочевого пузыря над лобковым симфизом. Необходимо убедиться в достаточном выхождении дна пузыря над лонным сочленением.
  4. 4Маркировка места пункции и дальнейшего кожного разреза: на два поперечника пальца выше лобкового симфиза по средней линии.
  5. 5Необходимо избегать постановки катетера в области естественных кожных складок.
  6. 6Шприц наполняется раствором местного анестетика (для анестезии подходит 1% раствор лидокаина, 0,25% раствор бупивакаина) – 10 мл. Послойная инфильтрация тканей в маркированном месте с постепенным погружением иглы вглубь. Необходимо несколько наклонить иглу (на 10-20 градусов) в сторону таза. По мере погружения иглы в ткани производятся пробные аспирации: при попадании в полость мочевого пузыря в шприце появляется моча. Хирург запоминает на какой глубине игла попала в полость пузыря.
  7. 7Далее возможно два варианта выполнения цистостомии: по методу Сельдингера и с использованием троакара. Рассмотрим их подробнее.

5.1. Методика Сельдингера

  • Для нагнетания местного анестетика используется игла для спинальной пункции.
  • После анестезии и пункции просвета пузыря шприц отсоединяется.
  • В полость пузыря через просвет иглы вводится металлический проводник, игла удаляется.
  • Через место постановки металлического проводника делается небольшой кожный надрез 1 см в длину.
  • По проводнику в полость пузыря вводится интродьюсер Peel-Away вместе с катетером для цистостомии.
  • Металлический проводник извлекается.
  • Интродьюсер разделяется на два лепестка и снимается с поверхности катетера.
  • Фиксирующий баллон на конце катетера раздувается.
  • Катетер фиксируется снаружи к коже несколькими швами.
  • Накладывается асептическая повязка поверх установленной цистостомы.

Картинка 2

Рис. 2 – Постановка цистостомы с использованием Peel Away интродьюсера. Для просмотра кликните по иллюстрации

5.2. Троакарная цистостомия

  • После местной анестезии выполняется кожный разрез (1-1.5 см) [2] .
  • Для пункции пузыря используют желобчатый троакар со стилетом.
  • Важно направлять троакар перпендикулярно передней брюшной стенке.
  • Перед началом введения троакара необходимо подготовить катетер Фолея. Катетер обильно смазывается стерильным любрикантом.
  • Троакар вместе со стилетом постепенно вводится в полость мочевого пузыря. Важно не допускать резкого провала, так как в этом случае может повреждаться задняя стенка пузыря, кишечная стенка.

Изображение 3

Рис. 3 – Троакарная цистостомия (схема)

  • Как только стилет попадает в полость пузыря, через троакар начинает обильно вытекать моча. Стилет извлекается, по желобчатому троакару в полость пузыря вводится мочевой катетер.
  • Троакар удаляется.
  • На конце катетера раздувается баллон, фиксирующий катетер от наружного смещения.
  • Снаружи катетер фиксируется одним – двумя кожными швами.

6. Открытая цистостомия

Открытая операция применяется в том случае, когда имеются показания к цистостомии  в сочетании с абсолютными противопоказаниями к малоинвазивному вмешательству (наличие спаек в малом тазу, новообразования мочевого пузыря, патология системы свертывания крови) [3] .

Только при широком доступе возможны достаточная визуализация и надежный гемостаз.

Ход операции:

  • Вертикальный разрез кожи ниже пупка (4-5 см).
  • Во время доступа к пузырю брюшина остается интактной и отодвигается с задней стенки пузыря тупфером.
  • Передняя стенка пузыря поднимается с помощью пинцетов.
  • Между пинцетами делается небольшой разрез, в полость пузыря вводится мочевой катетер.
  • Разрез стенки вокруг катетера ушивается одним – двумя швами, тем самым фиксируется трубка катетера.
  • Манжета катетера раздувается.
  • Производится послойное ушивание раны.
  • Фиксация катетера выполняется кожными швами.

Иллюстрация 4

Рис. 4 – Открытая цистостомия. Катетер введен в полость мочевого пузыря, стенка пузыря ушита отдельными узловыми швами

Возможные осложнения [1] :

  1. 1Внутрибрюшное истечение мочи.
  2. 2Истечение мочи во внебрюшинную клетчатку.
  3. 3Избыточная грануляция кожного покрова вокруг цистостомической трубки.
  4. 4Закупорка трубки (сгустками крови, слизи).
  5. 5Дислокация трубки с зарастанием отверстия стомы.
  6. 6Гематурия после постановки цистостомы.
  7. 7Повреждение задней стенки мочевого пузыря.
  8. 8Перфорация стенки кишечника.
  9. 9Нагноение тканей вокруг цистостомы. Появление слизистого, слизисто-гнойного отделяемого с поверхности раны говорит о ее инфицировании. При отсутствии признаков системного воспаления проблема устраняется должным уходом (обработка кожи вокруг цистостомы раствором антисептика).

7. Что нужно знать пациенту?

  1. 1Необходимо предупредить пациента о том, что после окончания процедуры моча из просвета пузыря будет отводиться через трубку, выведенную на переднюю поверхность живота.
  2. 2Пациенту рассказывают о правилах ухода за трубкой и раной вокруг нее, проводят инструктаж о смене мочеприемников.
  3. 3После заживления раны, место вокруг цистостомы омывается мыльным раствором, затем обычной кипяченой водой и прикрывается стерильной марлей.
  4. 4При отсутствии противопоказаний пациенту рекомендуют обильный питьевой режим.
  5. 5При смещении катетера пациенту необходимо срочно обратиться к урологу/хирургу для восстановления цистостомы. Сформированный ход между кожей и мочевым пузырем, при удалении цистостомы, очень быстро закрывается, что может потребовать повторной операции по дренированию пузыря. Поэтому важно при смещении катетера не откладывать консультацию у квалифицированного врача.
  6. 6Первый катетер меняется через 4-6 недель от момента постановки, далее замена катетера на новый производится каждый месяц.
  7. 7Диаметр катетера 22 – 24 French, при постановке катетера диаметром менее 16 French есть высокая вероятность его обструкции.
Читайте также:  Что будет, если девушка или женщина выпьет мужскую Виагру, мужской возбудитель?

7.1. До операции

  1. 1У пациента берется согласие на медицинское вмешательство, дается информация об операции, ее основных моментах, возможных осложнениях.
  2. 2Постановка внутривенного катетера для введения лекарственных препаратов во время операции и после нее.
  3. 3Выбор варианта анестезии (местное обезболивание, спинальная, эпидуральная анестезия, эндотрахеальная анестезия).

7.2. Во время операции

  1. 1В зависимости от метода операции будет выполняться разрез кожи определенной длины, в просвет мочевого пузыря будет введена трубка для отведения мочи. Трубка фиксируется внутри пузыря раздуванием баллона на конце катетера, к коже – отдельными кожными швами.
  2. 2Катетер соединяется с мочеприемником (пластиковым пакетом для сбора мочи).

7.3. После операции

  1. 1Пациент после полного пробуждения от наркоза переводится в палату.
  2. 2Мочеприемник необходимо постоянно держать ниже уровня талии, что предотвратит обратный ток мочи из пакета в полость пузыря и предотвратит восходящее инфицирование.
  3. 3В день после операции допустимо начать пить. Воду пьют небольшими глотками. При отсутствии тошноты и рвоты в течение 2 часов от начала потребления воды объем жидкости можно увеличить. Тогда же можно начать жидкое питание (обезжиренный йогурт, кефир).
  4. 4На следующий день можно принимать твердую пищу.
  5. 5Для снятия болевых ощущений и профилактики инфекционных осложнений после операции назначаются анальгетики (кеторол, анальгин), антибиотики широкого спектра (цефалоспорины 3-го поколения – цефотаксим, цефтриаксон).

7.4. Опорожнение мочеприемника

Иллюстрация 5

Рис. 5 – Мочеприемник

  1. 1Мочеприемник необходимо опорожнять, когда он заполнен более, чем наполовину.
  2. 2Мочеприемники большой емкости опорожняются в среднем каждые 8 часов.
  3. 3Малые мочеприемники опорожняются, как минимум, каждые 4 часа.
  4. 4Мочеприемник помещается над унитазом, открывается клапан на дне мешка.
  5. 5Моча выливается в унитаз. Необходимо не касаться дренажной трубкой каких-либо поверхностей.
  6. 6После полного опорожнения мешка горлышко дренажного отверстия на дне мочеприемника обрабатывается раствором спирта (40% раствор).
  7. 7Клапан на горлышке дренажа закрывается.

8. Уход за цистостомой

  1. 1Ежедневно очищается кожа вокруг отверстия цистостомы.
  2. 2Перед обработкой кожи руки моются с использованием мыла, надеваются стерильные перчатки.
  3. 3В первые 7-10 дней кожа обрабатывается раствором антисептика (йод, йодискин, септоцид, 70% спиртовой раствор).
  4. 4По истечении 10 дней кожа может обрабатываться мыльным раствором, мыло затем смывается водой. Кожа высушивается. Допустимо в конце обработать кожу раствором антисептика (40% спиртовой раствор).
  5. 5Вокруг трубки пластырем фиксируется стерильная марля (салфетка).
  6. 6Важны своевременная смена и опорожнение мочеприемника.
  7. 7Смена пакета мочеприемника на новый должна производиться не менее, чем один раз в неделю.
  8. 8Замена первого катетера осуществляется через 4-6 недель. Далее замена мочевого катетера на новый выполняется каждый месяц.
  9. 9Необходимо поддерживать мочеприемник на уровне ниже талии.
  10. 10Обильное питье при отсутствии противопоказаний (при отсутствии противопоказаний объем жидкости, выпиваемой за сутки, увеличивается до 2.5 – 3-х литров).

9. В каком случае обратиться за медицинской помощью?

  1. 1Повышение температуры, озноб.
  2. 2Жгучие боли вокруг цистостомы.
  3. 3Вокруг цистостомы – отечность и покраснение тканей, отделение гноя.
  4. 4Появление крови в моче.
  5. 5Появление вопросов по своему состоянию, уходу за цистостомой.
  6. 6При сильных болях в области цистостомы, отсутствии мочи по ней необходимо вызвать скорую медицинскую помощь.

Порядок проведения операции

Эпицистома – медицинское приспособление, полая трубка небольшого диаметра, которая вводится в полость мочевого пузыря. Операция проводится под общим или местным наркозом.

Для того, чтобы поставить цистому, хирург делает небольшой надрез немного ниже пупочного кольца. Более щадящим методом считается троакарная эпицистостомия. В этом случае надрез делается только на брюшной стенке, его длина составляет сантиметр или около того. Далее тонкий полый катетер-троакар проводят между мышцами и протыкают стенку мочевого пузыря. Такой метод чаще всего применяют при заболеваниях предстательной железы накануне операции на простате (или ее удаления).

Статьи по теме:

  • Полезные советы как укрепить мочевой пузырь

  • Папиллома мочевого пузыря: симптомы, диагностика, лечение

  • УЗИ мочевого пузыря: подготовка и показания к проведению

  • Атония мочевого пузыря: причины, симптомы, лечение

  • Утолщение стенки мочевого пузыря: причины и симптомы

эпицистостомия мочевого пузыря

Зачем делают цистостомию?

Цистотомия является особым видом оперативного вмешательства, при котором невозможно осуществлять мочеиспускание во временный резервуар, который заменяет неработающий орган. Метод заключается во введении в полость пузыря полой трубки через надрез в передней стенке живота. Снаружи крепят мешок, который заменяет орган при накоплении мочи.

Цистостомия делается при следующих показаниях:

  • травмирование мочеиспускательного канала с последующей непроходимостью;
  • новообразования и злокачественные опухоли, сильно сдавливающие поверхность уретры;
  • мужская аденома предстательной железы, сдавливающая трубки мочеточника;
  • предоперационная подготовка на уретральном канале и мочевом пузыре;
  • нейрогенность в мочевом пузыре.

Виды цистостомии

Цистостомия надлобкового вида делается под общим или местным наркозом. Вводится катетер, в передней стенке живота делают надрез, куда будет вставлена цистома. Одним концом она крепится к стенкам органа, а другим выводится наружу. За устройством нужно ухаживать, проводя регулярную санацию. Цистома удаляется по мере необходимости, отверстие затягивается в течение нескольких дней самостоятельно.

Цистому делают пункционно в случаях предстательной железы. Цистостомия троакарного вида делается через надрез в подкожной клетчатке. Катетер прокалывают конкой трубкой катетера и крепят к мочевому пузырю. Этот способ наиболее востребован и популярен.

Ещё по теме:  Что показывает анализатор мочи Урискан Про?

Как делать упражнения для мочевого пузыря?

Главную рекомендацию, которую дают врачи, это дневник мочеиспусканий, который ведется в течение трех дней. Отмечается пациентом каждое опорожнение, визуальный объем, сильные позывы и возможное недержание. Такой график позволит определить средний промежуток между деуринациями. В норме он должен составлять около 3х часов.

Если желание наступает чаще, то следует перетерпеть и довести это время до 2,5 часов минимум. Ограничивать потребление нельзя. Тренировки мочевого пузыря позволят получить первое улучшение уже через неделю.

Упражнения Кегеля

Тренировка проводится на пустой мочевой пузырь. Цикл начинают с замедленного сжатия мышц в тазовом дне, имитируя остановку при обычном мочеиспускании.  Напряжение поддерживается до счета «на три», после этого нужно расслабиться и вновь повторить упражнение.

Упражнения продолжаются сокращениями, для чего мышцы напрягают и расслабляют с последовательным ускорением темпа выполнения тренировки с каждым повтором. Завершают выполнение выталкивание как при потугах, это имитирует выдавливание остаточной мочи.

Упражнения Кегеля делают 5 раз в день, начиная с 10 раз для каждого. Затем нагрузка потихоньку увеличивается, в каждый подход добавляется 5 раз выполнения. Урологи считают, что особой эффективности могут добиться те пациенты, которые увеличивают подходы с 10 до 150 раз.

Польза выполняемых тренировок

Регулярные занятия с мышцами органов мочеполовой системы могут быть полезны не только устранению симптомов недержания, но и эффективной профилактике в гинекологической и урологической сфере. Приятным эффектом от проводимых тренировок является улучшение сексуальной жизни пациента. Для таких упражнений есть ряд противопоказаний, при которых запрещается напрягать эти мышцы без консультации специалиста.

При осмотре у врача у пациента нужно определить количество остаточной мочи и объема пузыря на ультразвуковом исследовании.

№Полезная информация
1 Контроль уродинамики для пациентов с цистостомами позволит уточнить емкость органа по цистометрии, выявить дисфункцию мочевого пузыря и скорректировать возможные осложнения
2 Делается интраоперационная биопсия для выявления морфологии стенок органа. Важно сочетать консервативные способы лечения с противобактериальной и противовоспалительной схемой
3 Контроль на УЗИ органа, лабораторный контроль для азотистого обмена, коррекция нарушений при инфекционных заболеваниях

Соблюдение этих правил поможет избавить от осложнений при лечении и продлить активную жизнь в комфортных условиях.

Тренировка для увеличения объема мочевого пузыря

Когда урологом ставится катетер, пациенту рассказывают о тренировках, в которых нуждается мочевой пузырь. Её важность для сокращения стенок нельзя недооценивать, поскольку постоянный отток может нарушить работу органа и его возможность сбора урины.

Ещё по теме:  Когда нужна подшивка мочеточника аутокровью?

Тренировка накопления жидкости и увеличение объема органа заключается в пережатии трубки цистостомы до момента возникновения желания к опорожнению.  Как только человек ощутил позыв помочиться, следует разжать дренаж и опорожнить пузырь. Есть и противопоказания, относительные или абсолютные.  Любые упражнения при наличии цистостомы нельзя делать без консультации у лечащего врача.

Абсолютные противопоказания для тренировок

  • Наличие свища в промежности или уретре, в пузырно-прямокишечной кишке;
  • Воспаления в мочевых путях;
  • Выделения крупных сгустков в крови, утретроррагия.

Тренировка мочевого пузыря у мужчин

Показания к установке катетера

Установка этого устройства выполняется достаточно часто при нарушениях оттока мочи. Такая необходимость обычно возникает по следующим причинам:

  • острые урологические инфекции;
  • сахарный диабет;
  • непроходимость уретры из-за механических повреждений или после хирургического вмешательства;
  • неконтролируемое употребление медикаментозных препаратов;
  • увеличение размеров простаты у мужчин;
  • временные нарушения работы мочевого пузыря. Встречаются после операций или вследствие каких-либо болезней.

Эпицистома может находиться в организме человека длительное время. Иногда такие устройства устанавливаются лишь на некоторое время — до восстановления функции естественного мочеиспускания.

Удаление цистостомы: провести удаление цистостомы на дому, вызов уролога на дом
Удаление цистостомы: провести удаление цистостомы на дому, вызов уролога на дом
Удаление цистостомы: провести удаление цистостомы на дому, вызов уролога на дом
Удаление цистостомы: провести удаление цистостомы на дому, вызов уролога на дом

Механизм проведения процедуры

Операция, при которой для ввода катетера в организме человека делается эпицистома, называется эпицистомией. Если устройство будет находиться в организме на протяжении длительного времени, брюшная стенка и мочевой пузырь прокалываются при помощи троакара — тонкой трубочки, пустой внутри.

Иногда отверстие делается перед другими операциями для обеспечения временного оттока урины. Чтобы такое вмешательство прошло нормально, мочевой пузырь должен быть полным. Для этого пациенту перед операцией дают выпить небольшое количество жидкости. Если такой возможности нет, мочевой пузырь наполняется воздухом.

Советуем прочесть:

Отток мочи происходит через катетер, не требующий дополнительной фиксации, кроме швов или баллона с жидкостью. Внешний конец катетера соединяется с мочеприемником. Эта емкость может закрепляться на кровати человека или на его ноге. В некоторых случаях допускается временное отсоединение мочеприемника. О такой возможности следует проконсультироваться с врачом. После отсоединения емкости необходимо обязательно закрывать наружный конец катетера.

Преимущества и недостатки эпицистомы

По сравнению с обычными уретральными катетерами, эпицистома имеет следующие преимущества:

  • устройство не натирает и не травмирует уретру;
  • минимальная вероятность отсоединения катетера;
  • отсутствие значительного дискомфорта для человека.

После монтажа устройства у медиков есть возможность проверять состояние мочевого пузыря человека. Сам пациент имеет возможность использовать лечебную гимнастику для тренировки мочеиспускательной функции. Перед любыми физическими упражнениями нужно обязательно закрывать катетер.

Несмотря на эти преимущества, у установки надлобкового катетера есть отрицательные стороны. Иногда у пациента возникают боли после операции. В некоторых случаях вокруг искусственного свища наблюдаются раздражения кожного покрова. Такая симптоматика исчезает через несколько дней.

В медицине зафиксированы случаи, когда вокруг отверстия протекает жидкость. Проблема решается наложением повязки. Людям с лишним весом достаточно сложно установить катетер.

К недостаткам можно отнести необходимость ухода за трубкой катетера. Иногда возникают и более серьезные осложнения — спазмирование мочевого пузыря и уретры. Также бывают случаи развития вторичной инфекции через эпицистому. Чтобы минимизировать такую вероятность, необходимо ухаживать за катетером.

Открытая эпицистостомия

Операция проводится только при полном мочевом пузыре. Если наблюдается
недостаточная его наполненность, полость заполняют воздухом или стерильным
раствором.

Открытую эпицистостомию проводят под общей анестезией. Разрез выполняют по
средней линии живота на 2 см выше от лобка, выделяют переднюю стенку мочевого
пузыря.

Мышцы брюшной стенки раздвигают и фиксируют. На переднюю стенку мочевого
пузыря накладывают нити-держалки, между ними производят разрез.

Осматривают мочевой пузырь, при необходимости удаляют камни. В полость
мочевого пузыря вводят дренажный катетер, вокруг него накладывают шов для
фиксации.

Послойно ушивают переднюю брюшную стенку, вокруг эпицистостомы также
накладывают швы. После обработки антисептиком к ране прикладывают асептическую
повязку.

Для профилактики инфицирования доктор назначает курс антибиотиков. Необходимо
вовремя обрабатывать кожу вокруг свища, промывать мочевой пузырь и дренаж, чтобы
избежать возникновения воспалительных заболеваний мочевой системы.

Показания и противопоказания

Показания для проведения подобной операции разделяют на абсолютные и относительные. К абсолютным относят:

  • разрывы и иные травмы мочевого пузыря и уретры;
  • образование ложного хода уретры;
  • острая задержка мочи, осложненная уросепсисом.

Относительными показаниями являются:

  • гипертрофия предстательной железы у мужчин;
  • опухоли мочевого пузыря;
  • иные заболевания, требующие в дальнейшем хирургического лечения, первым этапом которого является отведение мочи.

Противопоказаний к проведению цистостомии не имеется, так как при невозможности катетеризации установка надлобкового свища – единственный способ выведения мочи из организма и спасти пациента от верной смерти.

Как проводится операция?

операция цистостомии
Процедура проведения эпицистостомии не требует особой подготовки. При плановой установке надлобкового свища пациент сдает общий и биохимический анализ крови.

Перед процедурой сбриваются лобковые волосы, место прокола обрабатывается спиртовым раствором бетадина или иного антисептика и проводится местная анестезия. Далее врач приступает к введению троакара.

Троакарную цистостомию выполняют, когда необходимо временное дренирование мочевого пузыря. Процедура характеризуется малой травматичностью и быстротой наложения цистостомы (свища). Такой метод имеет и некоторые недостатки.

При троакарной цистостомии существует риск проникновения мочи в ткани, окружающие дренаж или катетер, что создаёт условия для развития инфекции и затека мочи. Вследствие этого был создан троакар-дренаж, оснащенный полихлорвиниловой трубкой со стилетом внутри, что позволило осуществлять длительное дренирование мочевого пузыря с его одновременной пунктацией.

Такой прибор позволяет выполнять манипуляцию без попадания мочи на переднюю брюшную стенку, благодаря стилету, который после своего удаления замыкает щель в трубке.

цистостома
Проведение троакарной цистостомии происходит в несколько этапов. Врач производит небольшой разрез, в который вводится троакар, далее пунктирует переднюю брюшинную стенку и вводит катетер в полость мочевого пузыря. К катетеру присоединятся мочеприемник.

Если процедура осуществляется троакар-дренажем, то прибор вводиться сразу, без дополнительных манипуляций, врач одновременно пунктирует брюшную стенку и мочевой пузырь. Далее извлекает стержень для закрытия просвета дренажной трубки (мандрен или стелет) и фиксирует ее.

После восстановления нормального мочеиспускания (если это возможно), катетер извлекается, свищ затягивается самостоятельно.

Осложнения во время процедуры

Существует ряд возможных осложнений во время и после процедуры. К операционным рискам относят:

  • возможное повреждение брюшины;
  • возможное повреждение кровеносных сосудов;
  • возможное повреждение кишечника;
  • ранение противоположной стенки мочевого пузыря;
  • ранение аденомы простаты при ее наличии.

Такие осложнения могут повлечь за собой развитие сепсиса, мочевые затеки, образование гематом, тромбоз и образование кровяных сгустков в месте установки цистостомы. Редко выпадение дренажа.

В целях профилактики повреждений близлежащих внутренних органов цистостомию проводят в положении Тренделенбурга при полном мочевом пузыре (объем не менее 400 мл). При таком положении пациент находится на спине под углом 45 градусов, таз располагается выше головы.

Такое положение обеспечивает хороший доступ к органам малого таза, так как кишечник и сальник сдвигаются в верхний отдел брюшной полости.

Как проводится процедура у мужчин?

операция цистостомии
Процедура по установке цистостомы мочевого пузыря у мужчин бывает при наличии таких патологий, как различные травмы уретры, например ее повреждение вследствие неправильной установки катетера (образование ложного хода) или ее разрыва в результате аварии и т.п.

Гиперплазия предстательной железы – основное заболевание, при котором проводят цистостомию у мужчин. Травмы мочевого пузыря, наличие злокачественных процессов органов мочеиспускания, начальный этап реконструкции органов мочеполовой системы – все это является показаниями к установке цистостомы.

Острый воспалительный процесс мочевого пузыря, который является ответной реакцией на инфекцию, такой, как уросепсис, исключает ввод катетера через уретру, что является прямым показанием к установке надлобкового свища.

Послеоперационный период

После проведения цистостомии, в результате пассивного мочеотведения, существуют риски возникновения таких осложнений, как развитие острого цистита, уретрита или пиелонефрита, хроническая почечная недостаточность, потеря тонуса мочевого пузыря (атония), уретрогидронефроз и др.

Все мероприятия в послеоперационном периоде должны быть направлены на минимизацию подобных осложнений.

катетер в животе
При ношении цистостомы происходит нарушение функционирования (атрофия) мочевого пузыря и мочевой системы в целом. Поэтому в послеоперационном периоде пациенту необходимо имитировать самостоятельное мочеиспускание при помощи определенной методики, которая заключается в тренировке мочевого пузыря.

После троакарной цистостомии начинать тренировки рекомендовано на 3-и сутки.

Тренировки состоят из простых рекомендаций и заключаются в сохранении объема потребляемой жидкости, периодическом пережатии дренажа, а затем его разжатием для опустошения мочевого пузыря (имитация нормального акта мочеиспускания).

Пациентам необходимо постоянно контролировать объем выходящей мочи. Это позволяет установить емкость мочевого пузыря и своевременно выявить его дисфункцию (при наличии). При длительном ношении цистостомы  нужно следить за состоянием стенки мочевого пузыря.

При возникновении патологических изменений, своевременно проводить антибактериальную и антисептическую терапию. Держать под контролем состояние мочевых путей посредством ультразвукового контроля.

Источники

  • http://Doctor-Moskva.ru/napravleniya/urolog/tsistostoma/udalenie-tsistostomy/
  • http://aginekolog.ru/zdorove/mochevoj-puzyr/ehpicistoma-mochevogo-puzyrya.html
  • http://sterilno.net/urology/urogenital-tumors/pokazaniya-vidy-i-texnika-vypolneniya-cistostomii.html
  • http://urologexp.com/epicistostomiya-i-kateterizaciya-mochevogo-puzyrya-v-chem-raznica-i-chto-luchshe/
  • https://onefr.ru/lechenie/traditsionnye-metody/zachem-nuzhna-trenirovka-mochevogo-puzyrya-u-muzhchin.html
  • http://UroPraktik.ru/lechenie/epiczistoma-mochevogo-puzyirya.html
  • http://www.Nazimova.com/klinika-urologia-operacia-epicistomia.html
  • https://UroHelp.guru/mochevoj-puzyr/cistostoma-i-cistostomiya.html

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...