Варикоцеле: операция, ход операции – подробная информация

Варианты хирургического вмешательства при варикоцеле

Содержание:

Оперативное вмешательство при варикозном расширении вен яичка имеет большую историю, за которую было предложено свыше 100 вариантов, но многие методы не нашли применения. В основном сейчас применяют 4 типа хирургического воздействия для устранения варикоцеле.

Вид операцииКраткая характеристика
Метод Иваниссевича Традиционная и очень распространенная методика, которая была разработана в числе первых. Она заключается в перетягивании внутренней яичковой вены, что блокирует обратный ток крови в сторону тестикул. Мнения у докторов относительно этой операции различно. По статистическим данным, методика Иваниссевича дает рецидив примерно в 40% случаев. Преимуществом данного способа является простота и возможность применения для мужчин и мальчиков старше 13 лет.
Методика Мармара, или операция с мини-доступом Считается более эффективной и менее травматичной, так как разрез, расположенный близко к основанию полового члена, не превышает 2-3 см в длину. Шрам остается незаметным, так как не выходит за границу нижнего белья, рецидивы случаются гораздо реже. Восстановление после такого вмешательства происходит быстрее, госпитализация не требуется.
Эндоскопический способ (лапароскопический) Подразумевает любую из методик, описанных выше, но осуществляемую благодаря введению инструментов и небольшой видеокамеры для контроля в брюшную полость через небольшие отверстия и продвижению их к области операции. Такой способ менее травматичный, сопряжен с меньшим количеством осложнений, подходит для избавления от редкой двусторонней формы варикоцеле, позволяет лучше оценить степень патологии и максимально устранить расширенные сосуды.
Микрохирургическая реваскуляция Показана при сильно выраженном болевом синдроме и особом влиянии варикоцеле на спермограмму. Метод обеспечивает мгновенное восстановление нормального кровотока. Операция проводится под микроскопом и заключается в замене расширенной вены яичка на надчревную. Очень эффективная, но достаточно травматичная операция, требует большего периода восстановления.

Выбор метода определяется врачом, а также зависит от материальных возможностей пациента и оснащенности клиники, в которую обратился человек.

Ниже будет описан ход операции для основных методик.

Метод Иваниссевича

Операция по методу Иваниссевича осуществляется открытым способом. Она производится под действием местной анестезии.

  1. Сначала врач-хирург делает надрез длиной порядка 50 мм в районе пахового канала, а точнее, чуть выше его и параллельно его ходу. Чтобы примерно представить себе место проникновения, нужно вспомнить, как выглядит шрам в результате удаления аппендикса. Только при варикоцеле разрез делают чаще слева. Но это сравнение условно.
  2. Постепенно разрезают все тканевые структуры, включая стенку пахового канала. В нем находится семенной канатик (мягкий тяж округлой формы с лимфатическими и кровеносными сосудами, нервами и т.д.). Здесь и обнаруживаются увеличенные вены.
  3. Вытягивают в рану тяж и выделяют увеличенный сосуд.
  4. Фиксируют и зажимают его в 2 местах.
  5. Разрезают и накладывают лигатуры (специальные нити) на срезанные концы.

Так поступают со всеми сосудами, которые удалось вывести. После этого рану слой за слоем зашивают, а сверху накладывают повязку из стерильного материала.

Какое-то время прооперированному человеку необходимо будет принимать купирующие боль и антибактериальные медикаменты и носить поддерживающий бандаж, исключающий растяжение семенного канатика. Швы убирают примерно на 9 сутки. Ограничение к тяжелым физическим нагрузкам накладывается на полгода.

Физические нагрузки после операции запрещены в течение полугода

Физические нагрузки после операции запрещены в течение полугода

Хирургическое вмешательство по методу Мармара

Суть оперативной методики та же, что и у Иваниссевича, то есть также происходит отсечение расширенных вен. Однако ведение операции несколько отличается. Для нее требуется использование микрохирургических инструментов и микроскопа.

  1. Сначала делается небольшой разрез, длина которого порядка 30 мм. Он локализован в районе выхода семенного канатика из пахового канала.
  2. Рассекается жировая подкожная клетчатка и другие структуры, чтобы добраться до семенного канатика.
  3. Обнаруживаются увеличенные сосуды семенного канатика и некоторых других ближайших вен, например, наружной семенной
  4. С помощью микрохирургических инструментов под микроскопом фиксируются, зажимаются, рассекаются и перетягиваются лигатурами увеличенные участки.
  5. Послойно закрывается рана.

Контроль через микроскоп помогает не только уменьшить размер разреза, но и снизить риск повреждения здоровых кровеносный и лимфатических сосудов и нервов.

Операционный микроскоп

Операционный микроскоп

Эндоскопическое устранение варикоцеле

Принцип хирургического метода, осуществляемого при помощи эндоскопа, не имеет особых отличий от традиционного вмешательства по Иваниссевичу. Иным является способ доступа к увеличенному сосуду.

  1. Сначала на 10 мм выше пупка делают небольшой надрез в 5 мм, в него вставляют специальную иглу и подают по ней газ для расправления пространства.
  2. Иглу убирают, надрез увеличивают примерно до 10 мм и вставляют в него троакар, который представляет собой трехгранную широкую иглу с трубкой. Это важный инструмент, необходимый для эндоскопии.
  3. Через троакар вводит камеру и продолжают подавать газ в брюшную полость при помощи инсуффлятора. Последний прибор также регулирует давление газа.
  4. Под контролем телескопа делают еще два отверстия. Одно располагается в стороне и примерно на 30 мм ниже от пупка, а второе – левее и ниже пупка на 20 мм. В них также вставляют троакары для введения необходимых инструментов.
  5. Постепенно добираются до места операции.
  6. Выделяют расширенные вены и проводят их фиксацию, пережимают, разрезают и накладывают клипсы или лигатурные швы.
  7. Ушивают брюшину, которую пришлось надрезать для введения инструмента.
  8. Выводят инструменты.
  9. После удаления газа вытаскивают троакары.
  10. На отверстия накладывают швы или пластырь в зависимости от размера разреза.

Важно! Перед иссечением вен необходимо отделить их от лимфатических сосудов, чтобы избежать развития водянки оболочки яичка.

Всю процедуру проводят под общим наркозом, который вводят внутривенно или ингаляционно (эндотрахеальным методом).

В стационаре больного оставляют под наблюдением 1-2 суток. После чего он возвращается к обычной жизни. В послеоперационный период могут назначить обезболивающие.

Может наблюдаться боль в плечах из-за скопившегося газа.

После операции по устранению варикоцеле может наблюдаться боль в плечах

После операции по устранению варикоцеле может наблюдаться боль в плечах

Микрохирургическая реваскуляция

Эта операция в корне отличается от предыдущих. Однако, как и при методике Иваниссевича, хирург делает надрез длиной в 50 мм параллельно ходу полового канала. Из него также достается и отсекается увеличенная внутренняя яичковая вена.

В тот же момент отделяется отрезок надчревной вены, и он замещает в итоге удаленный сосуд. После этого закрывается разрез.

Такая операция также осуществляется под микроскопом и относится к микрососудистым.

Важно! Это наиболее эффективный и предпочтительный вариант, так как он позволяет восстановить физиологичное кровообращение.

Операция – единственный способ устранить варикозное расширение яичковой вены и лозовидного сплетения, а также связанных с ним таких неприятных последствий, как эстетическое изменение мошонки, боль и, главное, бесплодие.

Восстановительный период в большинстве случаев проходит быстро, а прогноз после оперативного вмешательства благоприятный.

О Варикоцеле кратко

Проблемы с семенным канатиком
Около 17% мужчин среднего возраста подвержены патологии. У подростков 14-15 лет заболевание встречается в 20% случаев.

Причины развития:

  • наследственная предрасположенность;
  • недостаточность венозного клапана;
  • дефицит соединительных тканей венозной стенки;
  • повышенное брюшное давление из-за хронических запоров;
  • новообразования мочеполовой системы.

Симптоматика:

  • болезненность в мошонке;
  • опущение яичка с пораженной стороны;
  • усиление боли при активном образе жизни и физических нагрузках;
  • на 4 стадии развития патологии расширение вен семенного канатика видно невооруженным глазом.

Лечение мужской венозной патологии – хирургическое. Консервативное лечение предназначено при первичной стадии заболевания.

Выявить патологию можно при случайном обследовании подростка.

Операция Иваниссевича это самый распространенный способ устранения варикозного дефекта.

В каких случаях назначается

Когда назначается операция
Распространенный метод избавления разветвления сосудов семенного канальца.

При 3-4 степени патологии существенно повышается риск развития мужского бесплодия. Для предупреждения применяется техника Иваниссевича.

Суть метода заключается в перевязке вены яичка. Хирургическая методика получила свое распространение с начала прошлого века. А достигла своей популяризации через несколько десятилетий.

Читайте также:  Гломерулонефрит: симптомы и лечение у взрослых и детей

Показаниями к проведению операции по методу профессора Иваниссевича являются:

  • варикоцеле 2 степени;
  • варикозное расширение семенного канала 3 или 4 степени, с повышенным риском развития бесплодия;
  • выраженная клиническая картина патологии;
  • нарушение спермограммы.

За счет безвредности методики возрастных ограничений к операционным манипуляциям нет. Единственное, что хирурги могут повременить с удалением пораженной вены у подростка моложе 13 лет.

В каких случаях противопоказано

Показания к назначению операции
Противопоказания:

  • инфекции мочеполовых путей;
  • заболевания крови, связанные с нарушением свертывания, например гемофилия или СКВ;
  • заболевания хронического течения в период обострения;
  • выраженная декомпенсация внутренних органов;
  • гнойничковые очаги кожных покровов в области потенциального разреза;
  • опухоли злокачественного характера;
  • вирусная инфекция с проявлением гипертермии и общей слабости организма — временное противопоказание.

Хирургическое вмешательство подразумевает применение анестезии. Поэтому при наличии аллергической реакции необходимо сообщить врачу анестезиологу.

Подготовительные меры

Предоперационный этап при варикоцеле не характеризуется специальной подготовкой. При подтверждении диагноза и назначении дня операции пациент должен пройти ряд стандартных диагностических процедур:

  • лабораторные анализы крови:
    1. Группа крови;
    2. Резус- принадлежность;
    3. Гемостазиограмма с обязательным показателем D-димера;
    4. ВИЧ и гепатиты;
    5. Экспресс диагностика сифилиса;
    6. ИППП;
    7. ОАК в комплексе со временем свертывания.
  • исследование мочи на общий анализ, а при необходимости по Нечипоренко.
  • ЭКГ сердца;
  • флюорографии;
  • консультации специалистов: андролога и терапевта. При наличии иных заболеваний хронического или вялотекущего характера – консультацию от специалиста.

Консультация специалиста
За день до предполагаемой даты проведения операции необходимо подготовиться:

  • сбрить имеющиеся волосы на животе и паху;
  • принять душ;
  • в день хирургического вмешательства и за 12 часов до момента проведения запрещено употреблять пищу;
  • воду пить в ограниченном количестве.

Если пациента мучает беспокойство и чувство тревоги не лишним будет прием успокоительного препарата. Рекомендуются медикаменты со снотворным эффектом.

Техника проведения

Выполняется под общим наркозом у лиц моложе 17 лет. Для более взрослых мужчин применяется местная анестезия. Но при желании пациента можно отдать предпочтение общей анестезии.

Ход операции при варикоцеле представлен тремя этапами:

  1. Разрез стенки брюшной полости как при аппендэктомии.
  2. Выделение вены и перевязка.
  3. Ушивание раны с учетом оценки гемостаза.

Техника выполнения

Операция иваниссевича
После укладки больного в горизонтальное положение и обезболивания начинается операционное действие:

  1. Хирурги обрабатывают операционную область антисептиком и делают продольный разрез левой подвздошной области. Глубина разреза не достигает поверхности вены.
  2. Раздвигаются и фиксируются поперечные мышцы для доступного кругозора открывшихся вен.
  3. Отыскав сосудистое разветвление семенного канала (хирург выделяет и зажимает вену нитями-держателями.
  4. Для предупреждения рецидива тщательно осматривает венозные стенки и область выхода семенного канала. Если в патологическом процессе приняло участие не одна вена, а несколько, необходимо перевязать их все.
  5. В просвете сплетения скапливается кровь, и для ее эвакуации хирургами проводится принудительный массаж мошонки. Дистальный конец вены яичка находится в расширенном положении.
  6. Кровь удаляется, рана подлежит обработке, а сосуды коагуляции или перевязке.
  7. Хирург сшивает ткани послойно, при необходимости оставляет дренажное отверстие.
  8. Верх хирургической раны (около 5 см) смазывается антисептическим раствором и накладывается стерильная повязка.
  9. Для устранения отечности к раневой поверхности прикладывается сухой лед. А для профилактики микробной инфекции назначается курс легкого антибактериального препарата.

Длительность варьирует от 30 минут до 1 часа. Пациент приходит в сознание через 2 часа после общей анестезии.

Осложнения после хирургического вмешательства

Осложнения после операции
Несмотря на безопасность, возможно появление некоторых осложнений:

  • образование гематом в области разреза;
  • скопление лимфатической жидкости – водянка. Осложнение является результатом врачебной ошибки;
  • болевой синдром – наблюдается при повреждении нерва или в результате скопления крови;
  • атрофия яичка – очень редкое явление, как и вторичная инфекция.

Встречаются крайне редко, ввиду минимального вмешательства.

Одно из распространенных последствий – рецидив патологии. Является основным недостатком хирургии варикоцеле.

Сопутствующая медикаментозная терапия

В целях профилактики врачом назначаются препараты антибактериального действия широкого спектра.

Кроме антибиотикотерапии могут быть назначены препараты, разжижающие кровь, но только при наличии соответствующих показаний.

Особенности послеоперационного периода

Послеоперационный период
Проводится в условиях стационара. После ее проведения пациент находится под круглосуточным контролем на протяжении 8-10 дней. Швы снимают через 1-2 недели в зависимости от процесса заживления.

В течение 5 дней проводятся постоянные перевязки стерильной повязкой.

Пациент пребывает в бандаже, обеспечивающем фиксацию мошонки.

Категорически запрещено:

  • поднимание тяжестей;
  • физическая нагрузка;
  • посещение бань, саун и горячих ванн.

В реабилитационный период следует воздержаться от половой близости. Придерживаться правильному режиму питания, отказаться от вредных привычек.

Срок ограничений составляет 1 месяц, за исключение физической нагрузки – на нее запрет на полгода.

Показания

Лечение варикоцеле по методике Иваниссевича показано лицам различного возраста при любой степени развития заболевания. Как правило, вмешательство выполняется под местной анестезией, но для пациентов младшего возраста возможно использование общего наркоза.

Важно знать. Суть любого хирургического лечения при ВРВ заключается в прекращении циркуляции крови по варикозным сосудам, после чего кровоток осуществляется по здоровым венам.

Если болезнь не лечить, есть риск развития бесплодия
Если болезнь не лечить, есть риск развития бесплодия

Противопоказания

Противопоказаниями могут быть те же факторы, что и для всех полостных операций:

  • плохая свертываемость крови;
  • наличие иных хронических заболеваний, препятствующих проведению вмешательств с забрюшинным доступом;
  • плохое общее состояние пациента, трактующиеся как тяжелое.

Обратите внимание. Оперативное лечение может быть отложено для мальчиков, если есть варикоцеле первой степени, которое не приносит боли.

В некоторых случаях оперативное лечение может быть отсрочено или не проводится вообще, что не связано с противопоказаниями, а перенос хирургического вмешательства связан с перестраховкой от возможных осложнений или просто в нем нет острой необходимости. В таблице коротко названы и пояснены причины непроведения операции.

Причины, из-за которых хирургическая коррекция не проводится

Причина Краткое описание
Наличие противопоказаний Патологии крови или общее плохое состояние препятствующие проведению оперативного лечения.

Гемофилия
Гемофилия

Маленький возраст При наличии первой степени варикоцеле, стабильном течении болезни без болевого синдрома операция откладывается из-за существенного риска развития рецидива у детей.

Детям терапию откладывают до окончания полового созревания
Детям терапию откладывают до окончания полового созревания

Не актуальна фертильность Нет острой нужды проводить операцию взрослым или пожилым мужчинам, у которых уже имеются дети и нет желания иметь еще, при условии первой степени варикоцеле и отсутствии дискомфорта.

Сперматозоид и яйцеклетка
Сперматозоид и яйцеклетка

Если принято решения не проводить оперативное лечение пациент должен находится под постоянным наблюдением. Больной получает подробную инструкцию о применении медикаментозной терапии направленной на стабилизацию заболевания и поддержания сперматогенеза в надлежащем состоянии.

Кроме этого есть ряд ограничений профилактического характера, например, запрет на поднятие тяжестей или избегание значительных физических нагрузок (см. Можно ли заниматься спортом при варикоцеле).

Медикаменты назначаются не для лечения варикоцеле, а для стабилизации болезни при отсрочке
Медикаменты назначаются не для лечения варикоцеле, а для стабилизации болезни при отсрочке

Методика

Непосредственно перед проведением терапии следует провести несколько подготовительных мер:

  • сдать анализы, крови (общий, на содержание глюкозы и свертываемость), мочи;
  • удалить волосы на животе в зоне будущего разреза, если они имеются.

Техника проведения

Операция варикоцеле по Иванисевичу для взрослых проходит под местным наркозом, для детей возможно применение общей анестезии. Больной лежит на спине, поверхность кожи предварительно дезинфицируется и обрабатывается антисептиком.

Врач выполняет горизонтальное рассечение левой стороны (не превышающее 4-6 см) стенки брюшины в подвздошной области на уровне передне-верхней ости подвздошной кости параллельно ходу пахового канала. Сам разрез практически идентичный такому, который делается при удалении аппендикса, но не с правой, а с левой стороны.

Теперь, когда разрез сделан хирург при помощи специальных крючков раздвигает слои мышечной ткани для доступа к яичковым венам в забрюшинном пространстве, как показано на фото. Как правило, поиск воспаленной вены не составляет труда, но в случае рассыпного варикоцеле или при устранении рецидива найти варикозные сосуды может быть затруднительно.

Фото пораженных сосудов
Фото пораженных сосудов

Когда нужные вены найдены их мобилизуют, берут на нитки-держалки, производят перевязывание в нужных местах и пересекают между двумя лигатурами вены и желательно при этом найти все отходящие от нее дополнительные ветви и проделать с ними те же действия.

После завершения манипуляций с варикозно-расширенными венами, их помещают на место, разрез послойно зашивают наглухо, на швы накладывают стерильную повязку, которую не меняют первые двое суток. Длительность всей операции обычно не превышает часа и составляет 40 минут в среднем.

Осложнения

Вероятность осложнений как во время проведения операции, так и после наиболее высока в сравнении с другими методами удаления варикоцеле использующимися в современной медицине.

Они возникают по следующим причинам:

  • ошибка хирурга технического характера;
  • технические сложности.

Осложнения возникают по причине повреждения соседних тканей или сосудов. Есть случаи, когда врач ошибочно перерезает совершенно здоровый сосуд, оставляя нетронутыми вены, пораженные варикозом.

Назовем наиболее частые осложнения:

  1. Повреждение подвздошной артерии. Пожалуй, это можно назвать самым серьёзным осложнением из всех возможных. Эта артерия пролегает рядом с яичковой веной и расположена на одинаковой глубине. При затруднении в поиске воспаленной вены артерия может быть ошибочно верифицирована как варикозная и перевязана. Также не исключены случайные повреждения ее инструментами;
  2. Травмирование лимфатических сосудов является причиной проявления гидроцеле уже в послеоперационном периоде;
  3. Повреждение или захват в лигатуру нерва. Это не является очень опасным осложнением, однако его последствия довольно неприятны. Последствия будут ощутимы после вмешательства и будут проявляться в виде болей в паховой области и онемении некоторых участков на внутренней поверхности бедра.

Медикаментозная терапия

Лечение варикоцеле предполагает одновременное применение лекарственных препаратов (см. Медикаментозное лечение варикоцеле: обзор препаратов), как до, так и после оперативного вмешательства. В первом случае это могут быть венотоники и препараты, стимулирующие спермотогенез, причем их продолжают принимать и в восстановительный период.

При варикоцеле после операции Иванисевича назначаются:

  • антибиотики, для предотвращения развития инфекций;
  • обезболивающие препараты;
  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • витамины и иммуномодулирующие лекарства;
  • желательно применение тонизирующих и укрепляющих БАДов.

Особенности послеоперационного периода

Пребывание в стационере может составлять от 8 до 14 дней. Швы снимают на 8-й день и, если нет негативных последствий после операционного вмешательства больной отправляется домой (см. Варикоцеле (операция): сколько лежать в больнице после вмешательства?).

Следует заметить, что период реабилитации после вмешательства по Иваниссевичу самый долгий в сравнении с иными хирургическими методиками лечения варикоцеле.

В первые несколько дней пациент должен соблюдать постельный режим, поскольку швы еще очень слабы и любая нагрузка может нарушить их целостность. Для уменьшения боли и отечности, а также уменьшения гематом на область раны прикладывают ледяные компрессы в первые послеоперационные часы, с разной периодичностью, но не более 20-30 минут.

Стерильная повязка, наложенная на рану, сменяется на вторые сутки и далее делаются регулярные перевязки вплоть до полного заживления.

Какое-то время нельзя поднимать тяжести
Какое-то время нельзя поднимать тяжести

Через несколько дней больному разрешается ходить при этом обязательно носить суспензорий – специальную поддерживающю повязку для мошонки, которая выполняет амортизационную функцию и не дает растягиваться мышцам, прикрепленным к яичку, что будет обеспечивать их расслабленное состояние.

Послеоперационный период исключает любые физические нагрузки или поднятие тяжестей на протяжении полугода. Особенно важно соблюдение данных указание в первый месяц после проведения вмешателься.

Длительность реабилитационного и восстановительного периода, как и при других полостных операциях обусловлена тем, что забрюшинный доступ предполагает рассечение мышечных тканей, а восстановление их целостности занимает много времени.

Следует учитывать. Поскольку в арсенале современной медицины есть малоинвазивные методики хирургического лечения варикоцеле операцию Иваниссевича считают недостаточно эффективным и травматичным методом терапии заболевания со значительной вероятностью возникновения рецидива.

Суспензорий
Суспензорий

Послеоперационные осложнения

Как уже упоминалось, данная методика отличается высокой вероятностью развития рецидивов и осложнений. По статистике из десяти прооперированных мужчин как минимум трое столкнуться с послеоперационными последствиями различного характера, причем вероятность развития рецидива оценивается существенно выше (30-40%) нежели проявление иных послеоперационных осложнений.

Рецидив варикоцеле

Возникновение рецидива объясняется тем, что хирург не имеет возможности осмотреть всю вену потому, что ему доступен только небольшой ее отрезок. При этом остаются незаметными возможные ответвления сосудов, также пораженных варикозом и находящимися за пределами разреза.

При таких обстоятельствах нельзя говорить о рецидиве, как о таковом в чистом его понимании, а вернее будет называть это техническими недоработками или ограниченными техническими возможностями при оперировании. Есть еще один вариант, когда вены остаются не перевязанными или, точнее перевязывается только их часть, что имеет место при так называемом рассыпном варикоцеле.

Хирург может не заметить воспаление вен, поскольку в лежачем положении часть из них будет находиться в спавшем состоянии, особенно при несильном поражении, и врач естественно не имеет возможности их увидеть. Такие сосуды остаются не перевязанными.

После лечения кровь по ним начинает циркулировать несколько интенсивнее, чем ранее, и возникает повторное развитие варикоцеле.

Осложнения

Осложнения не относятся к рецидивам, хотя часто многие не разделяют эти понятия. При нарушении целостности близлежащих тканей возникают осложнения, вызванные именно хирургическим вмешательством и не имеющие ничего общего с первоначальным заболеванием.

При оперировании по методике Иваниссевича осложнения не часты, но все же возможны такие:

  • гематомы и кровотечения;
  • водянка яичка (гидроцеле);
  • нарушение иннервации отдельных участков;
  • вторичное инфицирование.

Механизмы возникновения первых трех осложнений были уже описаны выше. Занесение инфекции объясняется нарушением антисептики как при оперировании, так и при смене стерильных повязок во время перевязки.

Схематическое изображение гидроцеле
Схематическое изображение гидроцеле

Положительные и отрицательные стороны данной методики

Операция Иваниссевича долгое время оставалась практически безальтернативной при удалении варикоцеле (не считая идентичных методик, например, Паломо), но в современной практике появились новые менее травматичные способы лечения с использованием микродоспупа, увеличительной съемочной техники, компьютера и других новшеств.

Эти операции приобретают все большую популярность, а классические полостные вмешательства постепенно уходят в прошлое. Однако простота и доступность оперирования по Иваниссевичу сохраняет данный способ в топе часто используемых.

Для объективности укажем позитивные и негативные такой терапии, начнем с положительных:

  1. Самая низкая цена;
  2. Для вмешательства подходит обычная операционная, нет потребности в специальном оборудовании;
  3. Техника выполнения не требует особенной специализированной подготовки (в отличии от лапароскопии или склеротерапии);
  4. Подходит для удаления варикоцеле любой степени и без учета возраста пациента.

Однако негативные моменты значительно перевешивают, что заставляет прогрессивные клиники отказываться от использования данной методики и переходить на более эффективные способы устранения варикоцеле.

Среди основных отрицательных характеристик выделим следующие:

  1. Высокая травматичность;
  2. Существенная вероятность развития послеоперационного осложнения или рецидива (30-40%);
  3. Для лечения требуется госпитализация от 8 до 14 дней, в зависимости от индивидуальных особенностей больного;
  4. Снятие швов происходит на 8-й день;
  5. Длительный период реабилитации. Полное восстановление возможно не ранее чем через полгода;
  6. Сильный болевой синдром;
  7. После операции остается большой шрам (похожий на шрам от аппендицита).

Процедура довольно болезненна
Процедура довольно болезненна

Показания и противопоказания

Операция проводится в случае варикоза яичковой вены любой степени выраженности. Показаниями к проведению выступают:

  1. Нарушения функции сперматогенеза, связанные с варикозом вен.
  2. Тянущие периодические или постоянные боли в паху при физической нагрузке или занятиях спортом.
  3. Увеличение мошонки.
  4. Рецидив варикоцеле после проведенной ранее операции.

Эта методика лечения варикоцеле, несмотря на ее относительно высокую травматичность, подходит как взрослым пациентам, так и подросткам и даже детям. Целесообразность проведения лечения и сроки обсуждаются в индивидуальном порядке, особенно, когда речь идет о педиатрической практике. Рекомендовано не проводить хирургического вмешательства до достижения ребенком 18 лет, так как функция несозревших еще яичек может быть нарушена.

К устранению варикоцеле по Иваниссевичу есть противопоказания:

  1. Тяжелые хронические заболевания в стадии декомпенсации.
  2. Тяжелые патологии внутренних органов.
  3. Инфекционные болезни в острой форме.
  4. Кожные заболевания гнойно-воспалительного характера. Особенно локализирующиеся в области предполагаемого разреза.
  5. Заболевания крови, связанные с нарушениями свертываемости.
  6. Заболевания мочевыделительной или половой систем мужчины инфекционного характера.

Пациенты с сахарным диабетом могут пройти операцию, но должны быть готовы к тому, что заживление послеоперационной раны будет проходить тяжело.

Подготовка к проведению операции

В подготовительный период пациенту нужно пройти разные инструментальные и аппаратные обследования, сдать анализы:

  1. Общий анализ крови и мочи.
  2. Биохимический анализ крови.
  3. Допплер УЗИ мошонки.
  4. Исследование на уровень половых гормонов, ВИЧ, гепатиты и половые инфекции.
  5. Спермограмма. Этот анализ больному могут и не назначить, но для того, чтобы знать, как операция отразилась на качестве спермы, его лучше сделать.
  6. Коагулограмма – анализ, который позволит оценить качество свертываемости крови.
  7. Если пациенту предстоит общий наркоз, ему нужно сдать кровь на группу и резус-фактор. А также сделать флюорографию и электрокардиограмму.

Если больной помимо варикоцеле не имеет каких-либо хронических заболеваний, он проходит консультацию уролога или андролога и анестезиолога. Терапевт дает заключение о безопасности проведения хирургического вмешательства.

Если у пациента диагностированы сопутствующие заболевания, может понадобиться консультация другого узкопрофильного специалиста – нефролога, кардиолога и т.д.

Накануне проведения операции больной должен принять душ, сбрить всю растительность на животе и в паху, надеть чистую одежду. После 22 есть нельзя, дополнительно желательно сделать очистительную клизму. Если пациент очень волнуется, он может принять легкое снотворное.

Процесс проведения операции

Устранение варикоцеле данным методом обычно проводится под местным наркозом, то есть пациент пребывает в сознании. Однако, в случае детей, очень эмоциональных пациентов, больных с нарушениями функции ЦНС, целесообразным считается полное обездвиживание при помощи общего наркоза. Обычно операция занимает не более получаса.

Метод Иваниссевича

Техника операции Иваниссевича:

  1. Введение местного анестетика или препарата для общего наркоза.
  2. Врач делает надрез брюшной стенки.
  3. Яичковая вена выделяется из-под слоя мышц, ее перевязывают и пересекают.
  4. Проверяется гемостаз, затем рана ушивается.

После того, как начал действовать наркоз или анестетик, врач обрабатывает кожный покров антисептиком и делает разрез длиной около 2-5 см. в области подвздошной кости на уровне, где находится внутреннее паховое кольцо.

Если из пахового канала выходит не одна, а несколько крупных вен, врач перевяжет и пересечет их все, для того, чтобы избежать рецидива заболевания. Чтобы ускорить эвакуацию крови из пораженных варикозом сосудов, врач делает массаж мошонки. Затем рана очищается, а сосуды перевязывают либо прижигают при помощи коагуляции. После остановки кровотечения ткани ушиваются, на швы накладывают стерильную повязку. После проведения операции Иваниссевича на усмотрение хирурга в ране могут быть оставлены дренажи.

Во время операции могут произойти различные нарушения процесса. Например, случайная перевязка подвздошной артерии или ее травмирование инструментами. Или перевязка, травматизация нерва, который идет через паховый канал.

Послеоперационный период

Обычно восстановительный период после хирургического вмешательства длится достаточно долго, но обходится без осложнений. Из-за того, что операция по Иваниссевичу – это открытая полостная операция, реабилитация бывает довольно трудной.

Непосредственно после проведения процедуры на протяжении нескольких часов пациента наблюдают врачи. Если человек чувствует себя нормально, его отпускают домой после 8-14 дней пребывания в стационаре медучреждения. За это время послеоперационные швы рассасываются или их снимают.

В домашних условиях пациент должен сосредоточиться на трех вещах – отдыхе, восстановлении и посильной, умеренной физической активности. В первые несколько суток лучше оставаться в постели, много спать и полноценно питаться. Затем желательно потихоньку начинать двигаться, очень полезно выходить на непродолжительные прогулки на свежем воздухе.

Чего нельзя делать после операции

Как правило, полное восстановление после операции Иваниссевича происходит только по истечении 6 месяцев. Послеоперационный период – ограничения следующие:

Первые 2-7 дней 1. Нельзя принимать душ и как-либо еще мочить повязки, послеоперационные раны.
2. Когда раны затянуться принимать душ можно, но ванну – нельзя.
3. Запрещено пребывать в условиях повышенной температуры окружающей среды – на пляже, в сауне, бане, горячем цеху.
4. Не поднимать вещи, тяжелее 4 кг.
5. Избегать запоров (в случае надобности врач назначит мягкое слабительное).
Первые месяцы 1. Нельзя заниматься тяжелым физическим трудом, активно двигаться, напрягаться.
2. Исключить такие виды спорта, как езда на велосипеде, тяжелая атлетика, бег.
3. Исключить занятия сексом, мастурбацию или другие виды сексуальной активности.
Полгода Скорректировать образ жизни таким образом, чтобы нагрузка на сердечно-сосудистую систему, органы и ткани малого таза была минимальной. Соблюдать режим работы и отдыха и питания.

По истечении первого и шестого месяца после операции пациент должен обязательно прийти на консультацию к лечащему врачу, пройти обследование и сдать необходимые анализы.

Что пациенту нужно делать

Для того чтобы снизить риск развития воспаления после проведения операции Иваниссевича, врач может назначить больному прием антибиотиков. Их нужно принимать строго по расписанию, то есть в одно и то же время. А вот обезболивающие препараты можно принимать на свое усмотрение – по мере необходимости. Или прикладывать на больное место холодный сухой компресс.

Пациенту может быть рекомендовано носить суспензорий. Это специальный бандаж, который важно правильно подобрать по размеру. Если бандаж будет очень тесным, он может способствовать нарушению кровотока в мошонке. Поддерживающая повязка уменьшает натяжение семенного канатика, ограничивает движение яичка при принятии вертикального положения, что позволяет устранить или уменьшить боль и дискомфорт.

Подвижность должна быть умеренной, но регулярной. Каждодневная ходьба способствует нормализации кровообращения, улучшению трофики тканей брюшной полости.

Что делать для профилактики рецидива заболевания

Рецидив патологии происходит в 40% случаев. Сексуальная жизнь, когда физические действия перестанут провоцировать неприятные ощущения – лучшая профилактика варикоцеле. Также нужно исключить причины, которые способствовали первичному возникновению заболевания.

Помимо рекомендаций врача также нужно предпринять следующие профилактические меры:

  • Прием препаратов для нормализации перистальтики кишечника и исключения возникновения застойных процессов в кишечнике.
  • Отказ от вредных привычек, которые могут негативно влиять на состояние вен – употребление алкогольных напитков и вредной пищи, курение.
  • Поддержание хорошей физической формы – залог не только общего здоровья, но и отличного состояния мочеполовой системы мужчины.
  • Принимать народные препараты – настои, настойки, отвары и другие средства из целебных трав, оказывающих противовоспалительное, заживляющее, тонизирующее и укрепляющее воздействие. Это мелиса, череда, зверобой, тысячелистник, кора дуба.

Оптимальное питание в послеоперационный период

диета после Иваниссевича

Пища в восстановительный период должна быть щадящей, диетической. Такой, что легко переваривается, не вызывает вздутия, застоя процессов пищеварения, трудностей при переваривании и дефекации.

Рекомендуется принимать:

    1. Фрукты и овощи в свежем, вареном, тушеном виде.
    2. Разнообразные морепродукты.
    3. Продукты, богатые растительными волокнами, например, овсянка, зелень.
    4. Каши.
    5. Растительные масла – оливковое, подсолнечное, льняное.
    6. Отруби и хлеб с отрубями.
    7. Кисломолочные продукты – кефир, ряженка, творог, но не молоко.

Полезно сочетать продукты, например, свежие овощи со сметаной в качестве салата, каша с маслом, салат из морепродуктов.

Не рекомендуется кушать:

  1. Жаренное мясо (свинина, баранина).
  2. Крепкие мясные бульоны.
  3. Копчености, соления, пищу с приправами.
  4. Сдоба, свежий белый хлеб, кондитерские изделия.
  5. Газированные напитки, крепкий кофе и черный чай, алкоголь.

Возможные осложнения после операции

Как уже говорилось, риск возникновения осложнений после операции достаточно низок. В основном они появляются, если во время проведения процедуры возникли непредвиденные сложности, или работа врача была неаккуратной.

После операции доктор должен предупредить пациента о том, что будет происходить в восстановительный период. Объяснить, какие явления считаются нормальными и не представляют опасности для здоровья и жизни. А также при появлении каких признаков нужно срочно обращаться за медицинской помощью.

Какие проявления являются вариантами нормы:

    1. Легкая гиперемия, то есть покраснение кожных покровов в области хирургического вмешательства. Возможно повышение местной температуры тела.
    2. Болевой синдром средней интенсивности (3-6 недель).
  1. Небольшие гематомы или синяки.
  2. Отек мягких тканей на месте разрезов и/или припухлость мошонки (3-4 недели). Степень отечности считается нормальной, если морщины на мошонке различимы.
  3. Выделения из раны розоватого оттенка или прозрачные, без неприятно запаха.
  4. На месте разреза кожа может уплотниться.

В каком случае требуется неотложная консультация врача:

  1. Температура тела повышена на протяжении нескольких дней, что свидетельствует о развитии воспалительного процесса.
  2. Гематомы обширны и долго не проходят.
  3. Началось кровотечение из послеоперационной раны.
  4. Из раны выделяется бурая или желтоватая жидкость с характерным гнилостным запахом.
  5. Интенсивные, непрекращающиеся боли в области раны или в паху.
  6. Сильный отек или значительное покраснение половых органов или области проведения операции.
  7. Чувствительность кожного покрова с внутренней стороны бедра отсутствует (поврежден нерв).

Мужчины, которые решились на хирургическое вмешательство, должны быть готовы к тому, что у них могут возникнуть такие осложнения, как:

  • Изменения качества спермы – сперматозоидов может быть мало, также возможно нарушение их моторики. Однако в большинстве случаев изменения происходят не в худшую, а в лучшую сторону.
  • Разные размеры яичек, ассиметрия мошонки.
  • Атрофия яичка.
  • Периодическая боль в паху.

Варикоцелэктомия может иметь такое осложнение, как водянка яичка. Она лечится как консервативными методами, так и путем проведения операции – гидроцелектомии.

Источники

  • https://med-explorer.ru/urologiya/mochevydelitelnaya-sistema/varikocele-operaciya-xod-operacii.html
  • https://venaprof.ru/operatsiya-ivanissevicha/
  • https://uflebologa.ru/lechenie/operativnoe/operaciya-ivanissevicha-pri-varikocele-tehnika-provedeniya-214
  • https://posle-operacii.ru/urologia-andrologia/operatsiya-po-ivanissevichu

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...