Задержка мочи у мужчин и женщин: причины, неотложная помощь, лечение

Что представляет собой задержка мочи

Содержание:

Задержка мочи — патологический процесс, в основе которого лежит нарушение опорожнения мочевого пузыря. Такое состояние может возникнуть в любом возрасте. Затруднение оттока мочи провоцирует возникновение боли, дискомфортных ощущений, нарушает общее самочувствие. Заболевание характеризуется довольно быстрым течением, что осложняет диагностику.

Не стоит путать задержку мочи с анурией. Анурия — состояние, при котором нарушается процесс образования мочи и она не скапливается в мочевом пузыре.

В норме моча образуется в нефронах почки, после чего проходит в чашечно-лоханочную систему. Она состоит из мелких и крупных чашек, которые, сливаясь вместе, образуют крупные лоханки. Отсюда выходит мочеточник, по которому урина передвигается в мочевой пузырь, где и накапливается. В нормальных условиях при заполнении мочевого пузыря до определённого уровня происходит передача нервных импульсов в головной мозг. Человек испытывает необходимость его опорожнения.

Строение мочевыделительной системы
Задержка мочи может произойти в любой части мочевыделительной системы

Как правильно классифицировать заболевание

В настоящее время урологи и нефрологи всего мира не придерживаются единой классификации задержки мочи, а используют сразу несколько. Так проводится наиболее полная и точная постановка диагноза.

Классификация по течению процесса:

  • острая задержка мочи (возникает в течение нескольких минут и длится длительное время);
  • хроническая (длится более полугода).

Классификация в зависимости от времени возникновения патологического состояния:

  • дневная (возникает в первую половину дня);
  • вечерняя (только во вторую половину дня либо ночью);
  • суточная (задержка мочи в течение всех суток).

Классификация по причинам возникновения:

  • нервно-психическая задержка — возникает под действием различных стрессовых факторов, способных спровоцировать психогенное нарушение оттока мочи;
  • травматическая — провоцируется травмой, которая нарушает физиологическую целостность организма;
  • инфекционная — развивается на фоне проникновения в организм различных инфекций;
  • врождённое нарушение оттока мочи — диагностируется практически сразу же после рождения и чаще всего бывает связано с аномалиями развития мочеполовой системы (заращение уретры, удвоение почек, отсутствие мочеточников).Удвоенная и добавочная почки
    Удвоенная или добавочная почка — врождённые патологии, которые могут вызывать задержку оттока мочи

Причины возникновения

Существует множество причин, которые способны спровоцировать задержку мочи в организме. Чаще всего подобная патология возникает из-за образования в различных участках мочеполовой системы камней. Они препятствуют нормальному току урины и травмируют слизистые и мышечные оболочки.

Почечные камни
Камни, образующиеся в мочевой системе, могут иметь самые разные размеры и перекрывать пути оттока урины

Но мочекаменная болезнь — далеко не единственная причина задержки мочи. Патология может быть вызвана и следующими состояниями:

  • пиелонефритом;
  • гломерулонефритом;
  • доброкачественной опухолью почки;
  • злокачественным новообразованием в выделительной системе;
  • опухолевыми образованиями органов малого таза;
  • инфекционными заболеваниями (гепатитом, сифилисом, туберкулёзом, ветряной оспой);
  • запорами;
  • переломами, ушибами и прочими травмами позвоночника;
  • аномалиями развития;
  • заболеваниями соединительной ткани;
  • спинальной анестезией;
  • родовой деятельностью;
  • рассеянным склерозом;
  • воспалительными заболеваниями простаты;
  • аденомой простаты;
  • алкогольным отравлением;
  • интоксикацией химическими веществами;
  • приёмом некоторых лекарственных препаратов.

Симптомы задержки мочи

В большинстве случае заболевание проявляется остро. Задержка мочи может застать пациента на работе, дома, на отдыхе или в дороге. Стоит помнить, что при появлении первых признаков развития недуга необходимо вызвать врача, а не пытаться справиться самостоятельно.

При острой задержке исчезает способность к самостоятельному мочеиспусканию. Ощущаются болезненные позывы, чувство переполненности мочевого пузыря, боль в надлобковой области и промежности. Дыхание поверхностное, на коже выступает холодный пот, нередко возникает озноб.

У девушки боль в нижней части живота
Резкая боль в нижней части живота при невозможности помочиться может быть симптомом острой задаржки мочи

Задержка мочи вызывает растяжение стенок мочевого пузыря и сильные боли.

К предвестникам острого состояния можно отнести следующие проявления:

  • уменьшение количества выделяемой организмом мочи менее 250 миллилитров;
  • ощущение переполнения мочевого пузыря;
  • боли в надлобковой зоне;
  • болезненность в области почек;
  • резкие боли при попытке помочиться;
  • тянущая боль в пояснице;
  • неприятные ощущения при мочеиспускании;
  • появление крови в моче;
  • формирование отёка лица и шеи;
  • слабость;
  • нервно-психическое напряжение;
  • повышенная утомляемость;
  • снижение устойчивости к физическим нагрузкам;
  • головные боли;
  • головокружения;
  • рвота и тошнота;
  • потеря сознания;
  • повышение артериального давления;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • повышение температуры;
  • потливость и ознобы.

Такие же признаки характерны для хронического течения задержки мочи.

Диагностика

После приезда скорой помощи производится постановка первичного диагноза, который потом подтверждает либо опровергает лечащий врач. По данным осмотра можно сделать вывод о серьёзности патологии. Пациенты, страдающие от острой задержки мочи, обычно малоподвижны, занимают вынужденное положение с притянутыми к груди коленями, чтобы облегчить боль. Кожа имеет желтоватый оттенок, нередко появляется сухость, трещины и раздражение на слизистых оболочках.

Все попытки пальпации почек резко болезненны либо встречают сопротивление со стороны пациента. Иногда удаётся прощупать переполненный мочевой пузырь в лобковой области. В тяжёлых случаях, когда развивается уремическая кома и интоксикация, больной находится в бессознательном состоянии, что значительно затрудняет сбор анамнеза. Врачу необходимо выяснить, как давно началось ухудшение самочувствия, имелись ли почечные недуги ранее и как проводилось их лечение.

С какими болезнями чаще всего путают задержку мочи

Задержка мочи на начальной стадии имеет клиническую симптоматику, которая роднит её со многими другими воспалительными заболеваниями. Это значительно осложняет постановку диагноза. Если же больной находится в бессознательном состоянии, а никто из очевидцев не в состоянии описать произошедшее, необходимо прибегнуть к использованию лабораторных и инструментальных методов исследования.

Многие пациенты попадают на операционный стол совершенно с другим диагнозом: задержка мочи становится для врачей внезапной находкой.

Чаще всего задержку мочи приходится дифференцировать со следующими патологическими состояниями:

  • острым панкреатитом;
  • аппендицитом;
  • острым гастритом;
  • прободной язвой;
  • внутренним кровотечением;
  • острым холециститом;
  • колитом и энтеритом;
  • пиелонефритом;
  • гломерулонефритом;
  • доброкачественной опухолью почки;
  • злокачественным новообразованием почки;
  • перекрутом ножки кисты яичника;
  • внематочной беременностью;
  • выкидышем и замершей беременностью;
  • травматическим поражением органов малого таза.

Лабораторные исследования

Чтобы провести максимально точную диагностику недуга и отличить его от заболеваний других органов брюшной полости и забрюшинного пространства, используются лабораторные исследования. Они показывают наличие в жидкостях организма (крови, моче) воспалительных изменений. Забор биологического материала производится в течение нескольких часов после поступления больного в стационар:

  1. Общий анализ крови. Для получения достоверных анализов кровь берут из вены пациента. При наличии воспалительных изменений при задержке мочи в анализах будет наблюдаться повышенное количество лейкоцитов, лимфоцитарных клеток, нейтрофилов, а также С-реактивного белка.
  2. Общий анализ мочи. При наличии небольшого количества мочи возможно проведение исследования. Если же пациент не может произвести самостоятельное мочеиспускание, производится катетеризация мочевого пузыря и забор биоматериала. В анализах обнаруживается повышенное количество белка, цилиндрических, эпителиальных и лейкоцитарных клеток. Если имеется повреждение стенки мочеполовых путей, можно увидеть небольшое количество кровяных клеток — эритроцитов.Анализ мочи
    В норме моча должна быть соломенно-жёлтого цвета без патологических примесей
  3. Бактериологическое исследование мочи служит для установления вида микробного возбудителя, который мог спровоцировать недуг. Это помогает правильно подобрать антибактериальный препарат и начать лечение в кратчайшие сроки.

Инструментальные методики

Инструментальные методики — один из самых простых и достоверных способов постановки диагноза. Используя новейшие технологии, доктора могут не только определить наличие задержки мочи, но и причину, которая спровоцировала это патологическое состояние. Также благодаря подобным исследованиям появляется возможность проведения дифференциального диагноза:

  1. Ультразвуковая диагностика. Отражение звуковой волны от разных участков тканей происходит с различной скоростью. Это помогает составить на экране определённое изображение, которое будет отражать состояние мочевыводящей системы в настоящий момент. С помощью УЗИ можно увидеть структурные и функциональные изменения органов.УЗИ почек
    УЗИ является одним из главных методов диагностики задержки мочи
  2. Внутривенная урография. Урографическое исследование представляет собой сочетанное использование контрастных препаратов и рентгеновского излучения. При прохождении контраста через мочевую систему создаётся серия рентгеновских снимков. По ним можно судить о проходимости мочевыводящих путей.Урографический снимок
    На урографическом снимке наблюдается затруднение прохождение контраста с правой стороны
  3. Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Это новые, но уже широко распространённые методики, позволяющие получить снимки человеческого тела в разрезе и сделать вывод о наличии камней, злокачественных и доброкачественных образований в области почек. В настоящее время используются для диагностики особенно трудных случаев.
Читайте также:  Как заниматься в зале при остеохондрозе

Лечение и неотложная помощь

Задержка мочи — крайне опасное для человеческого организма состояние. Оно способно развиваться в кратчайшие сроки и также быстро регрессировать при своевременной госпитализации пациента в стационар. Именно поэтому так важно вовремя обратить внимание на изменение самочувствия и обратиться к врачам скорой помощи.

Принципы лечения острой задержки мочи:

  • немедленная госпитализация в стационар;
  • устранение болевого синдрома;
  • снятие мышечного спазма;
  • удаление причины, которая спровоцировала развитие недуга;
  • восстановление нормальной проходимости мочевыводящих путей;
  • обеспечение оттока мочи.

Что делать при острой задержке мочи

Если вы столкнулись с такой ситуацией, когда у вас или ваших близких случилась острая задержка мочи, ни в коем случае не стоит паниковать и предпринимать какие-либо самостоятельные действия до прибытия врачей. Помните, что попытки самолечения нередко приносят гораздо больше вреда, чем бездействие.

Машина скорой помощи
Вызов скорой помощи — первое, что следует сделать при острой задержке мочи

Строго запрещено:

  1. Прикладывать грелку в область почек. При активно текущем воспалительном и гнойном процессе тепло только ухудшит состояние больного.
  2. Делать массаж, проводить растирание области поясницы и живота. Если причина острой задержки мочи — камень, то подобные действия могут спровоцировать изменение его положения и только увеличить болевой синдром.
  3. Самостоятельно принимать диуретики, спазмолитики и другие препараты. До установления причины врачи настоятельно не рекомендуют использовать любые лекарственные средства: это может смазать симптоматическую картину.

Как помочь пострадавшему

Люди, которые находятся рядом с человеком, страдающим от острой задержки мочи, могут оказать ему существенную помощь, поскольку сам больной порой не в состоянии совершить простейших действий. Вот что следует сделать:

  1. Немедленно вызвать врачей скорой медицинской помощи с максимально подробным и точным описанием симптомов.
  2. Уложить больного на диван в удобное положение, постараться лишний раз не беспокоить.
  3. Дать больному выпить стакан прохладной воды.
  4. Допускается использование тёплой ванны для расслабления гладкой мускулатуры. Воду выключать не нужно — звук падающей струи поможет рефлекторно вызвать мочеиспускание.

Медикаментозное лечение

Многие врачи в неосложнённых случаях начинают с консервативной терапии. Применение лекарственных средств помогает снизить частоту развития вторичных гнойно-септических поражений, а также уменьшает риск рецидива. Дозировки медикаментов и способ их применения назначаются лечащим врачом.

Каждое лекарственное вещество имеет свои противопоказания и показания, которые необходимо изучить перед началом приёма.

Таблица: лекарства, используемые для консервативной терапии

Группа лекарственных средств Названия препаратов Эффекты от применения
Антибактериальные средства
  • Амоксиклав;
  • Рифамицин;
  • Стрептомицин;
  • Эритромицин.
Снижают риск развития вторичных бактериальных осложнений
Стероидные противовоспалительные средства
  • Преднизолон;
  • Метилпреднизолон;
  • Дексаметазон;
  • Гидрокортизон.
Уменьшают отёк тканей и болевой синдром
Спазмолитические препараты
  • Пенталгин;
  • Баралгин;
  • Но-шпа.
Снимают спазм гладкой мускулатуры мочевыводящих путей
Нестероидные противовоспалительные средства
  • Нимесулид;
  • Кетотифен;
  • Ибупрофен;
  • Найз.
Уменьшают выраженность воспалительной реакции
Диуретические средства
  • Амилорид;
  • Карбамид;
  • Гипотиазид;
  • Клопамид;
  • Фуросемид.
Увеличивают образование и выведение мочи из организма

Фотогалерея: медикаменты для лечения задержки мочи

Амоксиклав
Амоксиклав — антибиотик широкого спектра действия, назначаемый для профилактики присоединения бактериальной инфекции
Преднизолон
Преднизолон — гормональное средство, которое быстро купирует воспалительный процесс
Баралгин
Баралгин помогает снять спазм гладкой мускулатуры и облегчить боль
Нимесулид
Применение Нимесулида уменьшает выраженность воспалительного процесса
Фуросемид
Фуросемид назначается с целью увеличения оттока мочи

Использование народных методик

Для поддержания состояния здоровья пациента в период ремиссии используется народная медицина. Все лекарства, которые можно приготовить с её помощью, достаточно просты и эффективны в использовании. Их можно применять для детей и беременных женщин.

Некоторые лекарственные растения могут вызвать аллергическую реакцию, поэтому не стоит употреблять их без назначения врача.

Вот несколько рецептов:

  1. 30 граммов коры дуба залейте стаканом кипятка. Оставьте на несколько часов до полного остывания, после чего употребляйте по три столовых ложки за 20 минут до еды. Кора дуба обладает уникальным вяжущим и противовоспалительным эффектом. Лечиться таким образом стоит в течение недели.
  2. Несколько веточек петрушки заварите в стакане воды, дайте остыть. Выпейте настой перед приёмом пищи, чтобы стимулировать деятельность иммунной системы. Петрушка хорошо справляется с почечными недугами, запуская процессы регенерации клеток и тканей. Пользоваться таким рецептом для достижения результата нужно не менее недели.
  3. 100 граммов ягод облепихи бросьте в кастрюлю с литром горячей воды. Варите в течение часа, постоянно помешивая. После остывания пейте по одному стакану тёплого напитка три раза в сутки. Облепиха мягко стимулирует отведение мочи и препятствует образованию камней. Курс лечения — 2 недели.

Фотогалерея: компоненты народных рецептов, используемые при задержке мочи

Кора дуба
Кора дуба обладает вяжущим и противовоспалительным свойством
Петрушка
Петрушка хорошо снимает воспаление и стимулирует собственные защитные силы организма
Облепиха
Облепиха обладает лёгким мочегонным эффектом

Видео: устранение задержки мочи народными средствами

Роль физиотерапии

Физиотерапевтические методики широко применяются на поздних этапах лечения задержки мочи. Они позволяют не только стимулировать общий иммунитет, но и нормализовать функцию мочеиспускания, мягко устраняя воспаление в зоне поражения. Проведением физиотерапии должен заниматься только квалифицированный врач — медицинский реабилитолог.

Для каждого пациента подбирается оптимальный курс процедур, позволяющих восстановить проходимость мочевыводящих путей и избежать спаечного процесса.

Таблица: методики физиотерапии для лечения последствий задержки мочи

Название физиотерапевтической методики Механизм действия Эффекты от лечения
Гальванотерапия Использование электрического тока небольшой силы в области поражения
  • снятие мышечного спазма;
  • расслабление гладкомышечной стенки сосудов;
  • устранение отёчности.
Магнитная терапия Воздействие на организм магнитным полем определённой частоты и силы
  • нормализация артериального давления;
  • расширение кровеносных сосудов в области почек.
Микроволновая терапия Использование волн разной длины и частоты для стимуляции определённых зон в теле человека
  • уменьшение воспалительного процесса;
  • устранение болевого синдрома.

Хирургическая операция

Большинству пациентов, которые поступают с острой задержкой мочи в приёмный покой урологического отделения, производится экстренная операция по ликвидации причины, способствовавшей развитию недуга. Этому предшествуют лабораторные и инструментальные исследования.

Показаниями к проведению операции служат:

  • наличие камней в мочевой системе;
  • инородные тела в почке, мочеточнике, мочевом пузыре или уретре, которые нарушают нормальный отток мочи;
  • травматические повреждения органов малого таза;
  • злокачественные и доброкачественные новообразования, сдавливающие органы мочевой системы;
  • аномалии развития, мешающие нормальному оттоку мочи.

В ходе оперативного вмешательства происходит удаление камней, инородных тел, опухолей, восстановление проходимости мочеточников, мочевого пузыря и уретры. Также каждому пациенту обязательно устанавливается временный дренаж — узкая пластиковая трубка, через которую происходит отток гнойного и слизистого отделяемого из раны. Для опорожнения мочевого пузыря производится установка катетера, выполняющего функцию отведения в первые несколько дней после оперативного вмешательства.

Рекомендации по питанию больных

Нередко задержка мочи обусловлена особенностями питания и несоблюдением рационального питьевого режима. Многие люди даже не задумываются, как сильно состав текущего рациона влияет на состояние организма.

Продукты, которые строго запрещены к употреблению:

  • консервы;
  • магазинная выпечка с жирным кремом;
  • майонез и острые соусы;
  • полуфабрикаты;
  • еда быстрого приготовления (фастфуд);
  • жирная, жареная и копчёная пища;
  • все алкогольные напитки;
  • кофе;
  • молочный шоколад;
  • газированные и минеральные воды;
  • пакетированные соки;
  • молочные коктейли.

Фотогалерея: продукты питания, от которых следует отказаться

Майонез
Частое употребление майонеза способствует появлению холестериновых бляшек в сосудах
Консервы
Консервы имеют в своём составе большое количество добавок, вредных для организма
Фастфуд
Фастфуд содержит много жира и холестерина, его употребление создаёт существенную нагрузку на почки

При задержке мочи, а также с целью профилактики этого состояния рекомендованы:

  • свежие овощи и фрукты;
  • ягодные морсы и свежевыжатые соки;
  • фруктовые и овощные смузи, салаты;
  • нежирная рыба и морепродукты;
  • белое мясо;
  • молочные продукты (йогурт, творог, сметана, кефир, ряженка);
  • крупы (гречка, перловка, рис, пшено, чечевица);
  • бобовые;
  • зелёный чай;
  • чистая вода без газа.

Фотогалерея: рекомендованные при задержке мочи продукты

Овощи и фрукты
Фрукты и овощи восполняют дефицит витаминов
Молочные продукты
Молочные продукты — источник кальция
Стакан воды
Вода удаляет из организма токсины и обеспечивает правильное функционирование почек

Читайте также:  Что такое протеинурия, каковы ее симптомы, причины, как лечить?

Особенности лечения у разных групп

Каждый человек требует особого подхода в лечении. Именно поэтому несколько различаются схемы терапии острой задержки мочи для разных групп. Такой способ деления учитывает особенности строения организма человека в определённый период жизни, позволяет подобрать необходимые препараты и сократить сроки лечения.

Лечение мужчин и женщин трудоспособного возраста после устранения причины задержки мочи начинают с применения антибиотиков широкого спектра действия. Это позволяет снизить риск развития вторичных осложнений и быстрее вернуть человека к работе.

Лицам пожилого возраста необходима щадящая терапия, так как их организм хуже справляется с выведением антибактериальных препаратов. Поэтому стоит начинать лечение с противовоспалительных и мочегонных средств, которые мягко стимулируют самостоятельное отведение мочи.

Беременные женщины и дети — одни из самых часто встречаемых пациентов отделения урологии. Во время беременности матка передавливает многие органы малого таза, за счёт чего они перестают нормально функционировать. У детей задержка мочи развивается из-за недостаточного развития мочевыводящей системы либо сбоя гормональной регуляции.

Лечение беременных и детей проводят растительными препаратами: Канефрон Н, Цистон, почечный чай. Они не оказывают побочных эффектов, не замедляют рост и развитие организма.

Канефрон Н
Канефрон Н — препарат на растительной основе, обладающий комплексом полезных свойств при заболеваниях мочевыводящей системы

Причины задержки мочи у мужчин

Первое место принадлежит проблемам с предстательной железой: ДГПЖ, рак простаты или острый простатит с выраженным отеком.

К ишурии приводит обструкция нижних мочевых путей:

• меатостеноз (сужение наружного отверстия мочеиспускательного канала);

• фимоз;

• рак мочевого пузыря;

• сужение уретры (чаще посттравматическое либо после оперативного вмешательства);

• блокирующий камень мочевого пузыря;

• камни уретры (чаще – вторичные, мигрирующие из верхних мочевых путей);

• клапаны уретры (редко, как правило, патология диагностируется еще в детском возрасте);

• склероз простаты или шейки мочевого пузыря;

• нейрогенный мочевой пузырь на фоне травмы спинного мозга, рассеянного склероза, инсульта, болезни Паркинсона, осложнений сахарного диабета;

• цистит (у мужчин изолированно встречается редко);

• инородное тело уретры.

Помимо вышеперечисленного, задержку мочи может спровоцировать прием лекарственных препаратов с антихолинергическим и симпатомиметическим действием.

Показания к госпитализации

• острая задержка мочеиспускания;

• присоединение острой почечной недостаточности;

• макрогематурия;

• выраженный острый воспалительный процесс.

В стационаре решают вопрос об отведении мочи: катетеризация либо троакарная эпицистостомия, и выполняют коррекцию водно-электролитных нарушений. Плановая госпитализация при хронической задержки мочеиспускания показана для дообследования или проведения плановой операции.

Лечение задержки мочи у мужчин

Тактика ведения зависит от причины, приведшей к ишурии.

Стриктура уретры, клапаны, меатостеноз подразумевают хирургическую коррекцию. Застрявший камень в уретре можно удалить при уретроскопии, а в мочевом пузыре – раздробить, остатки выйдут в виде солей на фоне литолитической, спазмолитической и превентивной противовоспалительной терапии.

При подозрении на опухоль (очаговое образование в простате и повышенный уровень ПСА) выполняют трансректальную биопсию. Если подтверждается диагноз рака, проводится онкоконсилиум, который выбирает оптимальный для пациента план лечения с учетом стадии заболевания и агрессивности опухолевого процесса. Это может быть одна из операций и/или лучевая терапия, прием гормональных препаратов для достижения максимальной андрогенной блокады и/или билатеральная орхоэктомия.

В случае с распространенным раком предстательной железы или при выраженной сопутствующей патологии, что делает оперативное вмешательство невозможным, пациенту оставляют функционирующую эпицистостому.

Восстановление самостоятельного мочеиспускания при раке мочевого пузыря подразумевает хирургическое лечение, внутрипузырную химиотерапию и облучение в различных комбинациях, что также зависит от распространенности опухолевого процесса.

При местнораспространенном опухолевом процессе в мочевом пузыре выполняют ТУР стенки с опухолью, на поздних стадиях – цистэктомию (удаление мочевого пузыря) с пересадкой мочеточников на кожу или в кишечник. Воспалительный процесс в предстательной железе купируют с помощью антибактериальной терапии, при отсутствии мочеиспускания выполняют все ту же надлобковую пункцию. Установка трансуретрального катетера при остром простатите может привести к осложнениям в виде уросепсиса.

При неврологических заболеваниях устанавливают постоянный дренаж либо выводят эпицистостому.

ДГПЖ, задержка мочи и способы решения проблемы

При аденоме простаты, осложнившейся острой задержкой мочеиспускания, после наложения эпицистостомы, несколько вариантов дальнейших действий.

Первый вариант

Если объем железы небольшой, нет срединной доли, уровень ПСА менее 1,4 нг/мл, а больной после удаления катетера начинает мочиться сам – назначают консервативную терапию, направленную на нормализацию мочеиспускания (альфа-адреноблокаторы). Желательно выявить и устранить провоцирующий фактор: прием алкоголя, лекарств, переохлаждение, стресс и пр.

Современный и наиболее селективный альфа-адреноблокатор, который начинает работать с первых дней приема и практически не оказывает влияние на артериальное давление – Силодозин (Урорек). Чаще его назначают на длительный (в иных ситуациях – пожизненный) прием в дозировке 8мг/сут.

Используют тактику активного наблюдения: раз в год исследуют кровь на ПСА, выполняют ТРУЗИ и пальцевой осмотр предстательной железы. При отрицательной динамике (оценивают самочувствие и состояние в совокупности, в том числе, и количество набранных баллов по специальной международной шкале оценки симптомов ДГПЖ и качества жизни).

Второй вариант

Если при контрольном ультразвуковом исследовании объем остаточной мочи значителен, выполняют оперативное вмешательство, чаще одним из малоинвазивных способов: трансуретральная микроволновая терапия или операции с помощью лазера. Это более щадящие методики, по сравнению с трансуретральной резекцией предстательной железы. Но данные операции подходят не для всех пациентов: если объем железы слишком большой, или есть подозрение на рак мочевого пузыря – выполняется открытое оперативное лечение.

Щадящие операции при аденоме простаты:

• интерстициальная лазерная коагуляция;

• трансуретральная игольчатая аблация;

• лазерная трансуретральная инцизия;

• трансуретральная или трансректальная гипертермия;

• трансуретральная микроволновая или радиочастотная термотерапия;

• электровапоризация и пр.

Проводились исследования, которые показали, что при начальных стадиях аденомы простаты с симптомами обструкции нижних мочевыводящих путей, эти операции не менее эффективны, чем трансуретральная резекция и открытая простатэктомия. Вероятность развития осложнений значительно меньше.

При открытой простатэктомии (чреспузырной, позадилонной или промежностной) частота осложнений достигает 43%.

Третий вариант

Пациент с предстательной железой с объемом больше 40 см куб. выписывается под наблюдение амбулаторного уролога с функционирующей цистостомой и рекомендациями по приему препаратов: альфа-блокаторов и ингибиторов 5-альфа-редуктазы на 6 месяцев.

У некоторых мужчин на фоне лечения нормализуется мочеиспускание, что позволяет отказаться от дренажа. Свищевой канал закроется полностью примерно через 5-7 дней после удаления трубки. Риск повторного развития острой задержки мочи высок, поэтому рекомендовано оперативное лечение, возможно малоинвазивными способами. Полугодовой комбинированный курс способствует уменьшению объема простаты, а необходимый объем для щадящих вмешательств – не более 30 см куб.

Если для решения проблемы был катетеризирован мочевой пузырь трансуретрально, и после удаления дренажа мочеиспускание не восстановилось, выполняют операцию.

Что такое острая задержка мочи?

Задержание мочи – это неспособность полностью опустошить мочевой пузырь. Начало может быть внезапным или постепенным. При резком появлении в начале этой болезни симптомы включают неспособность к мочеиспусканию. При постепенном наступлении наступает потеря контроля мочевого пузыря, легкая боль внизу живота и слабый поток мочи. У пациентов с долгосрочными проблемами существует риск заражения мочевыводящих путей.

Причины включают блокирование уретры, проблемы с нервами, некоторые лекарства и слабые мышцы мочевого пузыря. Задержка может быть вызвана доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), стриктурами уретры, камнями мочевого пузыря, цистоцеле, запорами или опухолями. Проблемы с нервами могут возникать в результате диабета, травм, проблем спинного мозга, инсульта или отравления тяжелыми металлами.

  • Что такое острая задержка мочи?
  • Причины острой задержки мочи
  • Диагностика острой задержки урины
  • Факторы риска

Лекарства, которые могут вызывать проблемы, включают антихолинергические средства, антигистамины, трициклические антидепрессанты, противоотечные средства, циклобензаприн, диазепам, амфетамины и опиоиды. Диагноз обычно основан на измерении объема урины в мочевом пузыре после мочеиспускания. Лечение обычно проводится с помощью катетера либо через уретру, либо внизу живота. Мужчины чаще страдают, чем женщины. Среди мужчин старше сорока лет около 6 на 1 000 человек в год страдают от этой болезни. Среди мужчин старше восьмидесяти лет этот процент увеличивается до 30%.

Причины острой задержки мочи

Задержка мочи характеризуется слабым потоком урины с прерывистым потоком, напряжением, ощущением неполноты мочеиспускания и нерешительностью (задержка между попыткой помочиться и фактическим началом потока). Поскольку мочевой пузырь остается полным, это может привести к недержанию, никтурии (необходимо мочиться ночью) и высокой частоте посещения туалета. Острая задержка, вызывающая полную анурию, является неотложной медицинской ситуацией, так как мочевой пузырь может растягиваться до огромных размеров и, возможно, разорваться, если быстро не справиться с напором мочи. Если мочевой пузырь достаточно растягивается, он начинает болеть. В таком случае может наблюдаться надлобковая постоянная тупая боль. Увеличение давления мочевого пузыря также может вызвать гидронефроз и, возможно, пионефроз, почечную недостаточность и сепсис. Человек должен немедленно отправиться в отделение неотложной помощи, если не сможет справиться с болезненно полным мочевым пузырем.

Читайте также:  Основные упражнения для разминки перед тренировкой

Ультрасонография
Причины задержки переработанной жидкости:

  1. Нейрогенный мочевой пузырь (обычно тазовый рак шизофренического нерва, синдром Кауда Эквина, демиелинизирующие заболевания или болезнь Паркинсона).
  2. Ятрогенное (вызванная лечением / процедурой) рубцевание шейки мочевого пузыря (обычно от удаления постоянных катетеров или операций цистоскопии).
  3. Повреждение мочевого пузыря.
  4. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ).
  5. Рак предстательной железы и другие злокачественные опухоли таза.
  6. Простатит.
  7. Врожденные уретральные клапаны.
  8. Обрезание.
  9. Препятствие в мочеиспускании, например, стриктура (как правило, вызванная травмой).
  10. Побочные эффекты (гонорея вызывает многочисленные стриктуры, хламидиоз обычно вызывает единую структуру).
  11. Послеоперационные осложнения.

Острая задержка мочеиспускания

Острая задержка мочеиспускания – патологическое состояние, обусловленное невозможностью опорожнения мочевого пузыря. Проявляется болью внизу живота и в промежности, иррадиирующей в область половых органов, сильным беспокойством пациента.

Диагностика производится на основании данных анамнеза, клинической картины и жалоб больного, результатов осмотра (пальпация), УЗИ и эндоскопических исследований. Лечение включает катетеризацию мочевого пузыря, устранение причин, вызвавших задержку мочи.

Последнее может производиться как консервативными, так и хирургическими методиками.

Острая задержка мочеиспускания (ОЗМ), или ишурия, является относительно распространенным состоянием, сопровождающим многие урологические заболевания. Примерно 85% случаев патологии выявляется у мужчин старше 60 лет, страдающих гиперплазией или аденомой предстательной железы.

Согласно данным медицинской статистики, задержка мочи развивается приблизительно у 10% людей данной возрастной категории. Более частое возникновение патологического состояния у лиц мужского пола обусловлено анатомическими особенностями – длинной и узкой уретрой.

Изолированные формы ишурии (без наличия основного урологического заболевания) регистрируются очень редко, могут быть спровоцированы нейрогенными, эндокринными или иными нарушениями в организме.

Причины острой задержки мочеиспускания

В отличие от хронической, постепенно нарастающей ишурии, острая задержка обусловлена стремительным патологическим процессом. В некоторых случаях она возникает как внезапное прерывание струи мочи во время опорожнения. Всего выделяют несколько групп факторов, способных приводить к такому явлению:

  • Механические причины. Задержка мочеиспускания развивается из-за физического препятствия в мочевыделительных путях – конкрементов, сгустков крови, фрагментов опухоли. Иногда она отмечается на фоне простатита или аденомы предстательной железы. Прекращению оттока мочи предшествует прием алкоголя, пряных блюд, переохлаждение, вызывающие прилив крови к тазовым органам и отек простаты.
  • Психосоматические факторы. Эмоциональный стресс, особенно при наличии нарушений психики (неврозы, психопатия), способен угнетать рефлексы, ответственные за мочеиспускание. Клинически это проявляется острой задержкой выделения мочи.
  • Посттравматические состояния. Травмы органов таза, хирургические вмешательства, роды могут нарушать иннервацию мочевого пузыря или уретры. В результате развиваются различные расстройства мочеиспускания.
  • Лекарственная ишурия. Прием определенных препаратов (чаще всего – снотворных, противовоспалительных средств, антидепрессантов) у некоторых лиц провоцирует спазмы мочевыделительных путей, выражающиеся внезапной полной или частичной задержкой мочи.

Центральную роль в патогенезе ОЗМ играет переполнение мочевого пузыря при невозможности его физиологичного опорожнения.

Быстрее всего возникает механическая ишурия – уретра или вход в нее перекрывается камнем, сгустком крови, инородным телом, вследствие чего отток мочи прекращается.

Этот процесс облегчается при наличии уже имеющихся сужений мочеиспускательного канала – стриктур, гиперплазии предстательной железы.

При поражениях простаты внезапная задержка оттока мочи возможна в случае ее отека – например, при обострении простатита, нарушении режима питания при аденоме. Патогенетические процессы при психосоматических, посттравматических и лекарственных формах заболевания довольно сложны и имеют многофакторную природу. Чаще всего возникает нейрогенный спазм гладкомышечной оболочки уретры или сфинктера мочевого пузыря.

Симптомы острой задержки мочеиспускания

Клиническая картина патологии достаточно специфичная и явная. Обычно острому состоянию предшествуют проявления основного заболевания – уролитиаза, поражений простаты, стриктур уретры. Пациенты с ОЗМ, беспокойны, не могут усидеть на одном месте, часто принимают полусогнутое положение.

Основными жалобами являются невозможность опорожнения мочевого пузыря, несмотря на сильнейшие позывы, боль в области лобка и промежности. Болезненность и чувство распирания в животе резко усиливаются при надавливании немного выше лобкового симфиза.

Симптомы развиваются в течение нескольких часов.

Иногда начало заболевания особенно острое – во время мочеиспускания струя жидкости резко прерывается, после чего выделение мочи прекращается. Это свидетельствует о том, что причиной патологии послужил конкремент или сгусток крови, перекрывший просвет уретры.

Длительность задержки может составлять от нескольких часов до нескольких суток. В подавляющем большинстве случаев отток мочи происходит только в результате медицинских манипуляций – катетеризации или цистостомии.

Крайне редко острая ишурия прекращается самопроизвольно – например, в случае выхода камня наружу или его смещения с области шейки пузыря.

Осложнения

Любой тип задержки мочеиспускания становится причиной накопления жидкости и повышения давления в мочевыводящих путях. Итогом этого является обратное движение жидкости (из пузыря – в мочеточники и лоханки), что может привести к их инфицированию.

В тяжелых случаях давление мочи достигает такой величины, что провоцирует гидронефроз или появление дивертикула мочевого пузыря. Иногда задержка мочи становится причиной острой почечной недостаточности. Рецидивы патологии облегчают развитие инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыделительной системы – циститов и пиелонефритов.

Острый процесс в ряде случаев способен переходить в хроническую форму, вызывать образование стриктур уретры и других урологических патологий.

В урологии существует множество методик для определения наличия и этиологии острой задержки мочеиспускания. Обычно постановка диагноза ишурии не вызывает затруднений, осуществляется на этапе осмотра врача-уролога.

Остальные исследования в большей степени направлены на выяснение причин данного состояния, что необходимо для разработки этиотропного лечения и предотвращения рецидивов.

Диагностические методики разделяются на следующие группы:

  • Осмотр и сбор анамнеза. Обращает на себя внимание беспокойность пациента, частая смена положения тела. Над лонным сочленением у худощавых больных обнаруживается выпячивание, при перкуссии определяется тупой звук. Пальпация болезненна, в ее ходе прощупывается округлое эластичное образование в надлобковой области. В анамнезе нередко имеются урологические заболевания либо травмы.
  • УЗИ мочевого пузыря и уретры. При ультразвуковом исследовании регистрируется переполненный жидкостью орган. Кроме того, с помощью данной методики можно определить возможную причину ишурии – увеличение простаты, наличие конкрементов в шейке пузыря или мочеиспускательном канале.
  • Уретроцистоскопия. При механическом характере задержки мочи эндоскопия используется в качестве лечебно-диагностической методики. С ее помощью можно не только обнаружить перекрытие мочевыводящих путей, но и устранить его (литоэкстракция).

В отдельных случаях осуществляют дополнительные диагностические мероприятия, например, назначают консультацию невролога или психиатра при подозрении на психосоматическую ишурию.

Дифференциальную диагностику следует проводить с анурией – отсутствием образования мочи. При этом мочеиспускание не происходит при отсутствии позывов, при осмотре не определяется переполненный мочевой пузырь.

Кроме того, анурия почти всегда сочетается с проявлениями ОПН – запахом аммиака изо рта, общим тяжелым состоянием больного.

Лечение острой задержки мочеиспускания

Все лечебные мероприятия при острой ишурии разделяют на срочные или экстренные и этиотропные. Первые необходимы для устранения основного проявления патологии – невозможности выделения мочи. Для восстановления уродинамики применяют несколько методов, выбор конкретной техники зависит от причин патологии и состояния пациента. Чаще всего с этой целью проводят следующие манипуляции:

  • Катетеризация мочевого пузыря. Является самым распространенным методом обеспечения оттока мочи при разнообразных формах ишурии. Преимуществами техники считаются относительная простота и надежность. Постановка катетера противопоказана при «вколоченных» конкрементах, острых воспалительных патологиях уретры и предстательной железы,
  • Надлобковая цистостомия. Хирургическая методика, предусматривающая обеспечение оттока мочи через трубку, установленную в разрез стенки пузыря. Выполняется при невозможности интрауретральной катетеризации.
  • Консервативные методы. Если ишурия имеет нейрогенный или психосоматический характер, восстановить нормальную уродинамику можно посредством орошения половых органов теплой водой. При неэффективности данной техники применяют подкожные инъекции М-холиномиметиков. Иногда выделение мочи стимулируется введением в уретру небольших количеств раствора новокаина.

Этиотропное лечение задержки мочеиспускания может включать удаление камней, хирургическую или лекарственную терапию заболеваний предстательной железы, прием седативных препаратов. Если ишурию провоцирует применение антидепрессантов, снотворных средств – необходима их отмена либо коррекция дозировки и регулярное наблюдение у уролога.

Источники

  • https://medsovet.guru/urologiya/ostraya-zaderzhka-mochi.html
  • http://genitalhealth.ru/374/Lechenie-zaderzhki-mochi-u-muzhchin/
  • https://FoodandHealth.ru/simptomy/ostraya-zaderzhka-mochi/
  • http://vse-ozdorovie.ru/ostraya-zaderzhka-mochi-prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie.html

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...