Альвеококкоз печени: причины, симптомы, лечение (фото)

Характерные черты развития альвеококкоза печени

Пораженная альвеококком печень

Пораженная альвеококком печень

В настоящее время считается, что конечные хозяева альвеококка представлены таким сложными организмами, как песцы, волки, кошки и некоторые другие дикие и домашние животные. В природе эти животные заражаются при поедании зараженных промежуточных хозяев, которыми, как правило, выступают грызуны. Взрослые особи альвеококка обычно достигают размеров от 2 до 6 мм. Как правило, самки крупнее самцов и состоят из головки, имеюще 4 присоски с крючками, и 2-3 члеников, последний из готовых представлен маткой, содержащей до 400 яиц. Размножение половым путем происходит только в организме конечных хозяев, которым не являются люди.

Человеческий организм является для паразита биологическим тупиком. Все дело в том, что человек заражается фекально-оральным путем яйцами паразита, причины проникновения паразитов в тело человека, как правило, уходят корнями в нарушение санитарно-гигиенических норм при работе с мехом и мясом диких животных, а также несоблюдение правил личной гигиены. В кишечнике человека из яиц появляются неполовозрелые особи, то есть личинки. Личинка, чтобы стать половозрелой особью, должна сменить хозяина, но в случае с человеком это не представляется возможным.

Извлеченные хирургическим путем пузыри эхинококка

Извлеченные хирургическим путем пузыри эхинококка

Личинки проникают в кровоток и заносятся в печень. Учитывая, что размер личинки немного превышает диаметр имеющихся в печени капилляров, именно там паразиты и застревают. После того, как личинка застревает в печени, она начинает развиваться, превращаясь в небольшой узелок, заполненный жидкостным содержимым. Эхинококкоз и альвеококкоз схожи по своему течению начальной стадией развития, так как паразиты, попадая в печень, начинают образовывать узелок. К примеру, однокамерный эхинококк крайне тяжело отличить от узелка, который образуется вследствие первичного поражения печени альвеококком. В то же время многокамерный эхинококк может быть исключительно следствием поражения организма человека альвеококками. Все дело в том, что человеческом организме личинки, которые не могут стать половозрелыми особями, вполне могут размножаться путем почкования.

Таким образом, появляются множество рядом расположенных узелков, которые по своей консистенции напоминают пористый свежий хлеб. Как правило, подобная паразитарная опухоль продолжает расти и поражать стромы печени. Такая паразитарная инвазия, как альвеококкоз, является более опасной, чем эхинококк, поэтому их нельзя путать. Все дело в том, что так называемый альвеолярный эхинококк после оформления своеобразной паразитарной опухоли продолжает вырабатывать особый фермент, который способствует расплавлению окружающих тканей. Паразитарная опухоль может проникать в соседние органы и метастизировать, а разнесшиеся через лимфатическую систему личинки образуют новые очаги в других органах.

Симптоматические проявления альвеококкоза печени

Симптомы при таком заболевании, как альвеококкоз человека, могут отсутствовать. На ранней стадии этой паразитарной инвазии лишь у небольшого количества людей проявляются симптомы аллергических реакций, в то время как другие признаки патологии, как правило, отсутствуют.

По мере увеличения паразитарных опухолей может наблюдаться нарушение работы печени и других органов, где появились такие образования.

К характерным симптомам альвеококкоза, развивающимся на фоне поражения печени, относятся:

  • тупая боль в животе;
  • повышение температуры тела;
  • ознобы;
  • чрезмерная потливость;
  • желтуха кожных покровов и склер глаз;
  • асцит;
  • кровавая рвота;
  • потемнение мочи;
  • бесцветный кал.

Это далеко не полный список признаков, которые могут иметь место при развитии альвеококкоза. Список симптомов у разных больных, в зависимости от распространенности заболевания, может существенно варьироваться. Помимо всего прочего, возможно появление симптомов, связанных с осложнением течения паразитарной инвазии. В некоторых случаях может иметь место проявление нагноения такой паразитарной опухоли, а кроме того, ее разрыв, который ведет к развитию перитонита или гнойного плеврита, сопровождающегося дыхательной недостаточности.

Специфика заболевания

Альвеококкоз печени относится к цистодозам. Это тяжёлое заболевание, характеризующееся образованием в печени белёсых хрящевидных узлов, наполненных тёмно-бордовой жидкостью, в большинстве из которых присутствуют сколексы будущих альвеококков. На разрезе больного органа видны полости, напоминающие ноздри. Размеры новообразований в печени разные: от мелких, не более 0,5 см в диаметре, до очень крупных – 30 см и более.

Альвеококкоз печени: причины, симптомы, лечение (фото)

Течение заболевания обычно хроническое, первичные симптомы отсутствуют, с чем и связано позднее обращение за квалифицированной медицинской помощью. Особенность альвеококкоза печени и любой другой его локализации – возможность метастазирования в соседние органы и ткани. Образовав в них опухолевидные новообразования, паразит прорастает сквозь стенку и продвигается дальше, захватывая всё новые пространства.

При несвоевременном обращении к врачу, прогноз по альвеококкозу печени и другим органам неблагоприятный. Множественные новообразования приводят больного к летальному исходу.

Обычно локализация пузырей альвеококкоза находится внутри органа, однако при мощном разрастании новообразования могут выходить на поверхность печени и прорастать сквозь диафрагму в лёгкие либо в почки.

Наиболее быстрое прогрессирование заболевания наблюдается у людей с иммунодефицитными состояниями.

Пути заражения

Альвеококкоз животных наблюдается исключительно у грызунов. Человек не может от них заразиться. Зато дикие собаки, волки, лисы, койоты, песцы являются природными резервуарными хозяевами паразита. В их кишечнике альвеококк растёт и размножается. Яйца глиста попадают во внешнюю среду с фекалиями.

Домашние собаки могут легко заразиться паразитом, съев мясо больного дикого грызуна (нутрии, ондатры). Будучи инвазированными, при вылизывании после опорожнения кишечника, они заносят яйца глиста себе на шерсть. Заражение человека альвеококкозом печени происходит после контакта с таким животным. Погладить собаку и не помыть руки – это самый распространённый путь попадания яиц альвеококка в человеческий организм.

Альвеококкоз печени: причины, симптомы, лечение (фото)

Домашние кошки не являются хозяевами глиста, однако при совместном проживании с инвазированной собакой на их шерсть могут попадать его яйца. Соответственно, от них человек тоже может заразиться, если не соблюдает правила личной гигиены.

Другой, маловероятный, но возможный (не более 5 %) путь заражения человека альвеококкозом печени – вдыхание яиц вместе с воздухом. Риск такого инвазирования низок по причине того, что яйца альвеококка плохо переносят высыхание. Для их дальнейшего размножения необходима влажность, без этого они быстро погибают.

Описание жизненного цикла

Echinococcus multilocularis – червь малого размера, длина тела которого не превышает 4,5 мм, причём в неё умещается сколекс (голова паразита), снабжённый 4-мя мощными присосками и 32-мя хитиновыми крючьями, расположенными в 2 ряда, и несколько проглоттид (члеников). Их не бывает больше 6, обычно 4 – 5. Последний членик гермафродитный и составляет примерно половину длины тела. Всю его внутреннюю полость занимает матка, в которой созревает множество яиц. Остальные членики намного меньше и не имеют органов размножения.

Для продолжения рода последняя проглоттида отделяется от родительского тела и выходит вместе с фекалиями наружу либо самостоятельно выползает из анального отверстия, лопается и яйца оказываются во внешней среде. Здесь они могут сохраняться довольно долгое время, не утрачивая инвазивности:

  • При минусовых температурах (до -30°С) – до 2 лет.
  • При температуре +14 — +28°С, влажности в районе 70-80% и местонахождении в траве либо почвенной подстилке — до 1 года.

https://www.youtube.com/watch?v=Snb5ZRFQRMQ

Воздействие ультрафиолета и низкая влажность убивают яйца эхинококка даже при температуре +18°С в течение пары суток. Повышение этого показателя сокращает срок жизни до суток и менее. Однако яйца могут перенести кратковременное повышение температуры до +38°С при высокой влажности. Жизнь взрослого червя коротка – всего 5 – 7 месяцев.

Развитие паразита

Жизненный цикл альвекокка включает 1 промежуточного и 1 постоянного хозяина:

  • Вместе с испражнениями заражённого животного зрелая проглоттида, наполненная яйцами, попадает во внешнюю среду, разрывается и осеменяет всё вокруг. Для дальнейшего развития необходим промежуточный хозяин.
  • Грызуны (ондатры, мыши-полёвки, суслики, песчанки, нутрии, бобры) поедают траву, осеменённую яйцами, и заболевают альвеококкозом. Человек не является характерным промежуточным хозяином паразита, это для него тупиковый путь.
  • Оказавшись внутри промежуточного хозяина, под воздействием желудочного сока, яйцо альвеококка теряет свою оболочку, и из него выходит личинка паразита. Её задача – прогрызть стенку желудка/кишечника и уйти в системный кровоток. Далее она отправляется путешествовать вместе с током крови, пока не закрепится в каком-нибудь органе. Это может быть печень, мозг, глаз, лёгкие. Грызун – промежуточный хозяин – погибает через 30-40 дней, в то время как паразитирование в организме человека длится годами.
  • Финна альвеококка (или несколько финн) в 90% случаев закрепляется в правой доле печени, окружает себя цистой (пузырём) и начинает размножаться путём почкования (множественный эхинококкоз), прорастая в соседние сосуды и ткани (альвеококкоз лёгких, почек, селезёнки и других органов), а также в мышцы.

Альвеококкоз печени: причины, симптомы, лечение (фото)

После гибели больных грузынов их тушки съедают хищники из семейства псовых. В их кишечнике альвеококк вырастает во взрослого паразита и начинает размножаться. Круг развития замыкается.

Ареал распространения

Echinococcus multilocularis на территории России обнаруживается в различных регионах. Наиболее эпидемичными по количеству случаев заражения альвеококкозом печени считаются Алтайский край и Республика Алтай, Якутия (Республика Саха), Красноярский и Хабаровский край, Омская, Томская область. Есть сведения о заболеваниях в Республиках Татарстан и Башкортостан.

Признаки заболевания

Первичные симптомы альвеококкоза отсутствуют, что даёт возможность болезни существовать внутри человеческого организма многие годы, вплоть до десятков лет, без видимых проявлений. В некоторых случаях поражение печени или других органов выявляется на УЗИ, МРТ или КТ, которые назначаются больному для исследования по совершенно другому заболеванию.

Пузыри альвеококкоза (ларвоцисты) нарушают нормальное кровоснабжение печени, провоцируют дегенеративные процессы, вызывают атрофию тканей. Несмотря на столь катастрофическое влияние, больные альвеококкозом печени сохраняют удовлетворительное самочувствие и работоспособность вплоть до возникновения осложнения. Это связано с тем, что отсутствуют аллергические интоксикации и общая слабость, сохраняется аппетит, нет стабильного снижения веса. Среди осложнений при альвеококкозе:

  • Прорастание цист альвеококка в желчные протоки — механическая желтуха.
  • Холангит.
  • Занесение в новообразование вторичной инфекции и его нагноение – абсцесс печени.
  • Проникновение инвазии в ворота Глиссона и печёночно-дуоденальную связку.
  • Воспаление забрюшинных лимфатических узлов по причине их метастазирования.
  • Прорастание альвеококковой кисты в желудок и двенадцатиперстную кишку.
  • Прочие осложнения, связанные с метастазированием пузырей во все органы, ткани и мышцы.

Альвеококкоз печени: причины, симптомы, лечение (фото)

Характерные симптомы осложнённого альвеококкоза – боли в правом подреберье и/или эпигастрии, общая слабость, рвота, тошнота, отрыжка, горечь во рту. Редко могут наблюдаться аллергия в виде крапивницы или кожного зуда, головные боли, лихорадка. Остальная симптоматика альвеококкоза связана с поражением того или иного органа. Например, при проникновении метастазов в головной мозг все признаки будут указывать на опухоль (головные боли, повышение внутричерепного давления, эпилептические припадки, парезы конечностей, паралич, спутанность сознания и прочее).

Читайте также:  Педикулез: фото, препараты, как избавиться от вшей

Диагностика

Для назначения адекватного лечения альвеококкоза печени необходима консультация специалиста и проведение ряда исследований. Что интересно, ни один больной не обратился по поводу возможного заражения паразитическими организмами. За счёт симптоматики, привязанной к одному или нескольким органам, пациент обращается за помощью либо к гастроэнтерологу, либо к нефрологу, либо к пульмонологу, но никогда не приходит на приём к паразитологу.

Первичный осмотр пациента выявляет явно нездоровую печень. Она сильно увеличена, имеет бугристую поверхность и неровные края, в ткани прощупываются каменные уплотнения. При пальпации в органе не возникает боли либо она слабо выражена.

После осмотра, больного обычно направляют на одно из исследований – УЗИ, МРТ, КТ, допплерографию. МРТ является самой информативной при альвеококкозе печени, позволяя не только определить степень поражения и границы больного органа, но и найти отдалённые очаги метастазирования паразита. Дополнительно могут быть рекомендованы РАЛ (реакция агглютинации латекса), РЭМА (реакция энзим-меченых антител), для уточнения диагноза – сцинтиграфия печени, диагностическая лапароскопия.

Ранние стадии альвеококкоза выявляются при помощи следующих анализов:

  • Аллергические тесты (эозинофилия, реакция Казони).
  • Иммунологические реакции (РЛА, РИГА, ИФА).
  • ПЦР.

Прогноз при запущенной форме альвеококкоза печени неблагоприятный. Смертность составляет 80- 90%. Оставшиеся 10-20% больных живут без лечения не более 10 лет.

Альвеококкоз и его возбудитель

Возбудителем заболевания является ленточный гельминт Alveococcus multilocularis (альвеококк) из класса цестод. Взрослые особи паразитируют в тонком кишечнике у диких зверей: лис, собак, волков, песцов, которые являются окончательными хозяевами для данного гельминта. А в стадии личинки – у диких мышевидных грызунов (являются биологическим тупиком для альвеококка) и человека, которые являются промежуточными  хозяевами. Биологический тупик – это  новая, неизвестная среда обитания для паразитов. Для ее освоения необходимы привычки и особенности (которых у них нет), позволяющие им размножаться в этой среде. Дикие животные заражаются, питаясь грызунами, которые в своем организме уже имеют развитую форму альвеококкоза.

Альвеококкоз печени – смертельная опасность для человека

Взрослая особь имеет длину от 1,5 до 2,5 мм, состоит из сколекса (головки) и члеников. На сколексе у альвеококка имеется присасывающийся аппарат, состоящий из 4-х присосок и венчика из крючьев, которыми он прикрепляется к слизистым оболочкам печени. За сколексом следуют 2-4 членика, а личинка данного паразита состоит из множества мелких ячеек, которые наполнены желтоватой жидкостью и сколексами (головками) гельминта.

Инвазионные яйца альвеококка выделяются в окружающую среду с фекалиями диких животных, загрязняя их шерсть, почву и окружающую среду.

Человек инфицируется альвеококкозом следующими способами:

  • непосредственно через продукты питания, загрязненные личинками окончательных хозяев (собак, кошек и диких животных);
  • при сдирании и обработке шкур диких зверей;
  • при контакте с собаками и дикими животными;
  • при использовании питьевой воды из природных водоемов;
  • при употреблении в пищу дикорастущих ягод и трав.

Однако человек, страдающий альвеококкозом, не является источником инфекции. Человек, гуляющий в лесу, может заразиться воздушно – капельным путем, вдыхая воздух, в котором находятся яйца паразита. Но такой путь заражения происходит крайне редко.

Альвеококк в организме человека

Попадая  в организм человека, яйца данного гельминта освобождаются от оболочки и внедряются  в кровяное русло, разносясь с током крови во все органы. Некоторые личинки задерживаются в печени, где со временем они растут и развиваются, образовывая  альвеококковые узлы размером от 0,5 до 30 см.

Очень часто данный инвазионный процесс сравнивают со злокачественным новообразованием, поскольку альвеококковые узлы способны распространяться при помощи метастазов. Происходит это следующим образом: при отрыве некоторые пузырьки с током крови заносятся в лимфоузлы, образуя метастазы. Узлы представляют собой круглые пузырьки цвета слоновой кости, твердые, похожие на пятна с крупными или мелкими бугорками на поверхности ткани печени. При длительном течении заболевания, непораженные отделы печени подвергаются изменениям ткани, как при циррозе.

Альвеококкоз печени – смертельная опасность для человека

Альвеококковые узлы способны прорастать в диафрагму и желчные протоки, а также распространяться  в другие органы и ткани: легкие, головной мозг, селезенку, мышцы, почки, кости и брюшину. Прорастая в другие ткани, эти узлы сливаются в один конгломерат, становясь одним целом со здоровыми тканями. Увеличиваясь в размерах, они оказывают давление на ткани, в результате чего происходит повреждение органов: их атрофия, дистрофия и фиброз. Со временем здоровая ткань замещается кистозной, что препятствует нормальному функционированию печени, легких или головного мозга. Зараженные клетки распространяются по всему организму, трансформируясь в злокачественную опухоль.

Продукты метаболизма гельминта вызывают сильнейшую аллергизацию организма, которая является результатом нарушения работы иммунной системы.

Если человек страдает альвеококкозом на протяжении долгого времени, то прогноз крайне неблагоприятный. Шансы на выздоровление очень малы, в этом случае может помочь только оперативное вмешательство, и то далеко не всегда. Положительный исход возможен лишь в 15% случаях. Заболевание чаще встречается у людей от 30 -50 лет.

Клиническая картина при альвеококкозе печени

Альвеококкоз печени встречается чаще у лиц в возрасте 20 — 35 лет.

Существуют следующие стадии данной патологии:

  • бессимптомная стадия (латентная);
  • стадия без осложнений;
  • осложненная стадия.

По типу течения заболевания различают:

  • медленно прогрессирующую стадию;
  • активно прогрессирующую стадию;
  • злокачественно протекающую стадию.

Бессимптомная стадия может длиться долгие годы(10-15 лет). В этот период больных беспокоит лишь кожный зуд и крапивница. Как правило, диагностика альвеококкоза в этот период происходит случайно.

В стадии без осложнений симптомы альвеококкоза недостаточно специфичны. Наблюдается патологическое увеличение печени (гепатомегалия), горечь во рту, тошнота, давление в эпигастрии, тяжесть и боль в правом подреберье. При осмотре наблюдается увеличение и асимметрия живота, при пальпации выявляется плотная опухоль с бугристой поверхностью. Больные ощущают слабость, потерю массы тела, ухудшение аппетита. Иногда наблюдаются приступы печеночной колики и диспепсические расстройства.

Альвеококкоз печени – смертельная опасность для человека

При осложненной стадии развиваются  такие заболевания как: механическая желтуха, возникающая в результате компрессии желчных путей, абсцесс печени, появление гектической(изнуряющей) лихорадки, которую сопровождают высокое потоотделение и озноб.

В случае разрыва паразитарного пузыря может развиться:

  • перитонит;
  • перикардит;
  • эмпиема плевры;
  • гнойный холангит;
  • бронхопеченочные свищи;
  • аспирационная пневмония;
  • плевропеченочные свищи.

При сдавливании альвеококковым узлом ворот печени развивается портальная гипертензия, которая сопровождается расширением вен пищевода, пищеводным кровотечением, спленомегалией (увеличение селезенки) и асцитом (скопление свободной жидкости в брюшной полости).

При произрастании альвеококковых узлов в почки возникает протеинурия (белок в моче), гематурия (кровь в моче), пиурия (гной в моче) и разнообразные инфекции мочевыводящих путей. В результате развивается амилоидоз, хронический гломерулонефрит и хроническая почечная недостаточность.

При метастазировании альвеококка в головной мозг, возникают очаговые и общемозговые симптомы:

  • головные боли и головокружения;
  • рвота и парезы (ослабление произвольных движений);
  • джексоновские припадки (эпилепсия).

Тяжелое и быстрое развитие симптомов альвеококкоза возникают у лиц с иммунодефицитом, беременных и у лиц, страдающих тяжелым хроническим заболеванием. В этих случаях альвеококкоз может привести к летальному исходу.

Альвеококкоз легких

В некоторых случаях происходит первичное заражение легких альвеококком. Это происходит, когда яйца паразита (онкосферы) попавшие в кровяное русло, оседают в легких. Там они могут сформироваться, как самостоятельные паразитические узлы. Однако чаще всего поражение легочной системы происходит в результате прорастания ларвоцистозных узлов из печени через диафрагму.

Альвеококкоз легких развивается по следующим причинам:

  1. Оседание онкосфер в легких в результате их миграции по кровяному руслу. В легких происходит первичное формирование ларвоцистозных узлов, которые окружены твердой легочной тканью.
  2. При отрыве ларвоцист из пораженных органов, происходит их миграция с кровотоком и оседание в легких.
  3. При прорастании альвеококковых узлов из печени в плевру и легкие. В этом случае могут усилиться боли в правой половине грудной клетки, что ведет к правосторонней нижнедолевой пневмонии. При разрыве ларвоцисты может сформироваться желчно-бронхиальный свищ.
  4. Если альвеококковый узел прорастает в легкие, то развиваются симптомы, характерные для очаговой пневмонии: затрудненное дыхание и постоянный мучительный кашель. В результате нагноения, могут вытекать слизисто-кровянистые или гнойные выделения, что может привести к септическому плевриту.

Альвококковые пузырьки связаны между собою соединительной тканью, поэтому обладают способностью к активному размножению. Это связано с тем фактом, что его капсула наделена зародышевым слоем, в котором происходит рост и отпочкование новых пузырьков. Они размножаются делением, почти как клетки, внедряясь в окружающую ткань, и тем самым обеспечивают беспрерывное развитие гельминта и его способность к метастатическому распространению.

Альвеококкоз печени – смертельная опасность для человека

Долгая латентная стадия позволяет гельминту неуклонно прогрессировать в своем развитии. Однако при наступлении манифестной стадии, симптомы начинают существенно проявляться в виде повышения температуры, кашля с выделением гнойной мокроты. Если произошел некроз доли легкого с прорывом в правый бронх, то можно предположить  прямое прорастание альвеококка из печени. В этом случае существует риск формирования желчно-бронхиальных свищей. При этом наблюдаются одновременно симптомы легочной и печеночной патологии.

Прорастание альвеококка из печени в легкие и плевру вызывают ряд характерных симптомов:

  • усиление болей в правой половине грудной клетки;
  • упорный кашель с мокротой;
  • одышка;
  • признаки очаговой правосторонней пневмонии нижней доли легкого;
  • выраженные симптомы плеврита;
  • септический плеврит.

При распаде альвеококкового узла может образоваться желчно-бронхиальный свищ со слизисто-кровянистой или гнойной мокротой. Прорыв гнойника в полость плевры может привести к развитию асептического плеврита.

При исследовании крови наблюдается анемия, повышение РОЭ, эозинофилия. Рентгенологическое исследование позволяет выявить высокое стояние правого купола диафрагмы, а в легких множественные образования с неровными контурами, в полости плевры свободную жидкость, а также бугристые кальцификаты в печени.

Диагностика альвеококкоза печени

Как правило, альвеококкоз диагностируют на осложненной стадии развития, при наличии уже серьезных проблем со здоровьем. Очень часто его отождествляют с раком печени. Ранняя диагностика возможно только в случаях проведения обследования населения на выявление данной паразитарной инфекции.

Главным диагностическим методом альвеококкоза являются лабораторные исследования, которые опираются на иммунные пробы и способны выявить недуг даже до появления клинических признаков.

Для диагностики данного гельминтоза применяют специфические тесты, основывающие на реакции иммунной системы «антиген – антитело». Самая эффективная из них реакция Касони. Для проведения теста Касони используют шприц с заранее заготовленной жидкостью из альвеококкового пузыря, которую вводят в предплечье пациента. В другое предплечье вводят такое же количество изотонического раствора хлорида натрия. При положительной реакции в зоне введения жидкости наблюдается отек, покраснение и зуд кожи, которые держатся несколько часов. Чем интенсивней и дольше проявляются симптомы, тем правдоподобней результат.

Альвеококкоз печени – смертельная опасность для человека

Из серологических тестов осуществляют реакцию связывания комплемента Вейнберга, а также реакцию латекс-агглютинации с альвеококковым антигеном (реакция Фишмана), в которой латекс выполняет роль сорбента антигена. Реакция Фишмана, в отличие от реакции Касони, способной вызвать анафилактический шок, безопасна для больного. Ее проводят повторно при подозрении на рецидивы. В настоящее время реакцию Фишмана используют при массовом обследовании населения для выявления ранних форм альвеококкоза.

Читайте также:  Сальмонеллез у взрослых: симптомы, причины, лечение

Наряду с реакцией латекс-агглютинации проводят серологические энзим-иммунологические реакции со специфическими антигенами. Данная реакция выявляет наличие альвеококковой реакции уже на 7-21-й день после заражения. С помощью этого теста дифференцируется эхинококковая и альвеококковая инфекция. Прогноз при альвеококкозе неблагоприятен, больные погибают в результате развития механической желтухи, нарушения функций печени, метастазов альвеококка в мозг.

Лечение альвеококкоза

К сожалению, лечение данного паразитарного заболевания представляет существенную сложность. Оно осуществляется только хирургическим путем. Операбельность составляет всего 15-20% из-за поздней диагностики. Даже если хирургическая операция показана, то необходимо провести не только резекцию печени по здоровым тканям, но и удалить метастазы в других органах.

В случае невозможности проведения радикальной операции, проводят опорожнение полостей распада, паллиативные резекции печени, желчевыводящие операции. Также показана химиотерапия антигельминтными препаратами, но стоит сказать, что она малоэффективна.

Антигельминтную терапию проводят совместно с паллиативными вмешательствами. Однако из-за значительной плотности ткани паразитарной опухоли, для этой процедуры следует использовать безыгольные инъекторы, которые вводят антигельминтный раствор под большим давлением.

В запущенных случаях используют различные радикальные и паллиативные (улучшающие состояние больного) хирургические вмешательства. Но в большинстве случаях радикальные вмешательства невозможны из-за расположения альвеококкового узла в воротах печени.

К радикальным хирургическим вмешательствам относятся вылущение паразитарного узла и резекцию печени. Последняя процедура может быть:

  • клиновидной;
  • атипичной;
  • анатомической.

Альвеококковый узел представляет собой некротическое воспаление, пронзенное множеством пузырьковидных личинок, которое напоминает опухолевое новообразование. По этой причине очень часто при вскрытии ставится неверный диагноз злокачественного новообразования, поскольку узлы прорастают сквозь ткань печени, а не раздвигают ее. При обнаружении метастазов в легких и головном мозге, диагноз кажется еще правдоподобней. Ошибку в диагнозе выявляют только при гистологическом исследовании. Альвеококковые узлы находятся, как правило, в обеих долях печени, реже — в одной. Они могут быть множественными или одиночными, способны сливаться друг с другом, а также достигать большого размера и веса (несколько килограмм).

Альвеококкоз печени – смертельная опасность для человека

Узел иссекают в пределах здоровой ткани, или он может быть вылущен или частично иссечен, или же частично вылущен и резецирован. Если имеются множественные узлы, а состояние больного не позволяет произвести оперативное вмешательство, то операцию можно провести в несколько этапов, чтобы снять нагрузку на организм.

При рассечении узлы хрустят, поскольку состоят из фиброзной ткани и являются очень твердыми. Структура узла на разрезе напоминает сыр с мелкими дырочками. Хорошо заметны участки некроза и образование каверн разных размеров из-за сдавливания кровеносных сосудов фиброзной тканью. В кавернах находится жидкость, напоминающая жидкий гной, однако при микроскопическом исследовании, гноя там не обнаруживается. Иногда наблюдается прорастание узлов в соседние органы. Эти прорастания служат как бы переправой, по которой альвеококкок может прорастать в другие органы и крупные вены. При попадании гельминта в кровь,  может произойти его миграция с током крови в легкие, в головной мозг, а также в другие органы. Для личинок альвеококка является характерным усиленный синтез активной гиалуронидазы, которая способствует формированию паразитарных узлов.

Клиническая картина

Что же происходит в организме человека с момента проникновения альвеококка? Самое интересное, что на протяжении полугода может вообще ничего не происходить. В действительности все не так. Да, в течение первых тридцати-сорока дней с момента заражения гельминтозом микропрепарат и макропрепарат печени у взрослых и детей по большому счету не отличается – просто потому, что никто и не подозревает о нависшей опасности. Симптомов заболевания нет практически никаких, кроме, разве что, слабости и вялости. Но их обычно взрослые списывают на хронический стресс на работе, а у детей – на утомляемость в школе или авитаминоз. На самом деле в это время личинка альвеококка проходит очередную стадию созревания (помним, что организм человека является «промежуточным» хозяином, в теле которого заканчивается окончательное формирование взрослой особи гельминта). Об этом свидетельствует микропрепарат и макропрепарат печени или кишечника, который можно получить при помощи УЗИ или других аппаратных методик. Описание таковых можно найти на тематическом сайте или форуме.

После того, как личинка окончательно превратится во взрослую особь, начинается медленный, но уверенный процесс отравления организма продуктами обмена, токсинами, а также патологические изменения во внутренних органах. Описание симптомов на этой стадии при обращении к врачу может вообще отсутствовать, хотя микропрепарат и макропрепарат печени уже имеет явные признаки прогрессирования заболевания. То есть гельминтоз развивается, но человек продолжает чувствовать себя, как ни в чем ни бывало. А возникающие симптомы, похожие на обычное расстройство желудка или разлады моторики кишечника, принимаются за пищевое отравление, в крайнем случае инфекционное заболевание.

Половозрелая личинка утрачивает свою защитную оболочку, благодаря которой она выживала все это время. По данным ученых, такая оболочка позволяет альвеококку оставаться целым и невредимым даже в лютый мороз. Однако под воздействием прямых солнечных лучей альвеококк способен продержаться не более нескольких часов.

Лишенные защитной оболочки, гельминты альвеококка проникают из тонкого кишечника в кровеносное русло, а оттуда по венам доставляются в печень, где и на время оседают. Каждый гельминт, имея весьма небольшие размеры (не более нескольких миллиметров в длину) образует вокруг себя капсулу с жидкостью – еще одну специфическую защитную оболочку, заполненную изнутри жидкостью.

В середине этой капсулы альвеококк начинает активно делиться (размножается он почкованием, то есть от основного тела отрываются членики-сегменты, способные самостоятельно передвигаться, питаться и расти). Обычно гельминты поселяются в печени не по-отдельности, а кучками, образующими узлы. Внешне такой узел похож на бугристый пузырь, заполненный жидкостью. На более поздних стадиях заболевания, размеры мелких пузырьков могут достигать до пяти сантиметров в диаметре (описание макропрепарата и микропрепарата это подтвердит).

Постепенно пузырьки с жидкостью разрастаются до значительных размеров и могут прорываться. Эти процессы сопровождаются выделением заполняющей пузырьки жидкости, что еще больше усиливает и без того прогрессирующую в организме детей и взрослых интоксикацию.

Как это выглядит

На картинках можно увидеть микропрепарат печени, пораженной альвеококком. На ранней стадии на поверхности печени виднеются одиночные мелкие пузырьки, которые во время пальпации не болят. На более поздних стадиях, когда пузырьки значительно увеличиваются в размерах, макропрепарат печени выглядит следующим образом:

  • узел, заполненный жидкостью, имеет бугристую форму, причем размеры бугорков разные, и маленькие и большие;
  • узел приобретает оттенок слоновой кости;
  • границы узла в макропрепарате без специального оборудования определить сложно;
  • часть пузырьков в пределах одного крупного узла может начать распадаться (этот процесс сопровождается выделением жидкости), в разрезе макропрепарат покрыт новообразованными полостями.

Опасность узлов заключается в том, что они могут в любой момент прорваться. После каждого такого прорыва в полость внутренних органов выделяется специфическая жидкость, содержащая продукты жизнедеятельности гельминтов и различные токсины. Вот почему во время прогрессирования альвеококкоза у пациентов часто появляются аллергические высыпания. Такая сыпь является признаком высокой интоксикации.

Течение болезни

Течение болезни на разных стадиях имеет свои признаки. Если на ранней стадии симптомов развития гельминтоза практически нет (наличие альвеококкоза может подтвердить только микропрепарат печени с едва заметными узелками; в отдельных случаях таковые и вовсе могут отсутствовать), то на поздних стадиях макропрепарат печени у детей и взрослых представляет собой удручающую картину. Бугристый, покрытый пузырьками с темной жидкостью, часть из которых уже успела прорваться – картина испугает даже закоренелых скептиков. Опасность на этом этапе заключается не только в том, что каждый разрыв сопровождается увеличением уровня интоксикации, но и в том, что патологические изменения печени уже необратимы. Макропрепарат печени, на поверхности которой виднеется крупный бугристый узел, свидетельствует о том, что решить проблему можно исключительно при помощи оперативного вмешательства.

Макропрепарат на поздних стадиях альвеококказа имеет следующее описание: узел занимает почти значительную часть печени, при пальпации больной ощущает резкую боль, на разрезе видно, что часть пузырьков уже разорвалась, а из них во внутреннюю полость вытекла жидкость.

Чтобы не избежать такого развития событий, обращайте внимание на малейшие признаки заболевания:

  • вялость, апатия и нарушения сна могут быть вызваны начавшейся интоксикацией, а вовсе не перманентным стрессом на работе или нехваткой витаминов;
  • разлады стула, тошнота и рвота, чередуемые с запором не обязательно являются симптомами кишечной инфекции – подобные признаки свидетельствуют о наличии в организме гельминтов;
  • боль в правом подреберье, пожелтение белков глаз, потемнение мочи сигнализирует о патологических изменениях в печени.

Если вы заметили у себя или детей подобные симптомы, обязательно сдайте анализ крови на гельминты.

Резюме. Альвеококкоз является разновидностью гельминтоза, при которой поражается, в первую очередь, печень, и в более редких случаях – легкие. Симптомы данного заболевания на начальной стадии примерно такие же, как и при других видах глистных инвазий. На более поздних стадиях о развитии заболевания свидетельствуют патологические изменения печени, сопровождаемые желтухой и проблемами с органами дыхания.

Автор статьи: O.Задорожня

Жизненный цикл альвеококка

Заражение человека происходит при употреблении в пищу воды, овощей и фруктов, несущих в себе яйца паразита. Также можно подхватить болезнь от псовых – при общении с домашними собаками, обработке шкур лисиц или песцов, уже зараженных паразитами. Из проглоченных яиц в кишечнике высвобождается большое количество онкосфер (одна из стадий развития паразитарного червя). Внедрившись через стенку кишечника в кровеносные сосуды, онкосферы попадают в кровь и далее, по руслу, в печень, которая и является их местом дислокации.

Далее, личинка начинает размножаться почкованием, превращаясь из маленького пузырька 2–4 мм диаметром в узлы до 30 см и более. На разрезе альвеококковая «опухоль» похожа по виду на свежий хлеб, так как состоит из множества хитиновых пузырьков, сросшихся друг с другом. И если у животных пузырьки со сколексом (головкой червя) внутри, то у человека это практически не встречается.

Альвеококкоз печени: причины, симптомы, лечение (фото)

Альвеококковая личинка выделяет специфический фермент — гиалуронидазу, который расплавляет окружающие ткани, распространяясь и занимая все большую территорию. При попадании участка узла в лимфатический или кровеносный сосуд он, с током жидкостей, разносится по всему организму, образуя новые метастазные узлы. Теперь, даже если при лечении во время операции пузырьки будут удалены из печени, рецидив может снова произойти, принеся фрагмент из других зараженных органов.

Заболевание альвеококкоз чем-то отдаленно напоминает злокачественную опухоль в печени, с той лишь разницей, что ткани паразита растут более медленно. Токсичное воздействие продуктов жизнедеятельности червей также оказывают свое воздействие на самочувствие человека, к тому же вызывая еще и аллергическую реакцию.

Читайте также:  Коккобациллярная флора в мазке у женщин: что это такое, расшифровка результатов, лечение

Человек для личинки альвеококка является тупиковой веткой развития. Личиночную стадию паразит проходит в организмах грызунов – леммингов, мышах-полевках, сусликах, хомяках и др. Окончательными хозяевами, в которых происходит половое созревание, являются хищники – лисицы, собаки, кошки, песцы и др., заражение происходит, если съедаются грызуны с личинками.

Альвеококкоз печени: причины, симптомы, лечение (фото)

У хищника в кишечнике из личинок, которых может быть до нескольких десятков тысяч, вырастают черви длиной до 2,2 мм с четырьмя присосками и крючьями. Окончательно становятся половозрелыми особями паразиты на 27-38 день, после заражения. А длительность жизни составляет от 5 до 7 месяцев.

Примерно на 35 день после заражения вместе с фекалиями в окружающую среду начинают выделяться яйца в членике паразита, которые и могут заразить человека. Причем членик может самостоятельно выползать из анального отверстия хозяина и самостоятельно отползать на небольшое расстояние до 25 см, оставляя след из яиц на шерсти, растениях, почве. Личинки сохраняют свою жизнеспособность достаточно длительный период.

Симптомы альвеококкоза

Выделяют три стадии развития болезни, которые характеризуются разными симптомами:

  1. — длиться долгое время, иногда до нескольких лет, болезнь может протекать абсолютно бессимптомно. При медицинском осмотре или самостоятельном прощупывании, может быть замечено увеличение печени. Иногда можно нащупать сам альвеококковый узел, но только если он находится с края печени, а не в ее середине. Иногда могут появляться аллергические реакции непонятного происхождения, такие как зуд кожный или крапивница.
  2. Стадия осложнения появляется при дальнейшем развитии заболевания. Появляются такие симптомы, как тяжесть и ощущение давления в области правого подреберья. С последующим появлением болевых ощущений. Из симптомов появляется еще и желтуха. Печень даже на ощупь становится бугристой и плотной (так называемый симптом «каменной» печени). Часто бывает тошнота, рвота, слабость и снижение аппетита. Как следствие, резкое, прогрессирующее похудение.
  3. Терминальная стадия заболевания. В запущенных случаях, когда уже начинается распад в центре узлов, поднимается температура. Образование некрозов или прорастание в крупные кровеносные сосуды приводит к внутренним кровотечениям и смерти.

Диагностика альвеококка

Для диагностики этой болезни используется следующий комплекс мероприятий. Для начала обязательно собирается информация о посещенных местах, если во время путешествий пациент посещал места, где альвеококкоз встречается в природе, и учитывая возможные симптомы, назначаются исследования.

Лабораторные:

  • Альвеококкоз печени: причины, симптомы, лечение (фото)
    Общий анализ крови, который показывает повышение СОЭ при ярко выраженной эозинофилии.
  • Исследование мокроты под микроскопом на выявление наличия паразитов (при наличии метастаз в легких).
  • ИФА – имунно-ферментный анализ.
  • Проба с антигеном под названием Касони (Каццони, Казони) — проводится внутрикожно.

Используются для диагностики и лучевые методы исследования – рентген (эффективен при размещении узла в легких, но малоэффективен если паразит в печени). Радиоизотопное исследование, благодаря которому выявляется конкретное местоположение узла.

С помощью УЗИ-диагностики определяется величина, форма и размещение паразитарного узла. А допплеровское УЗИ выявляет отсутствие в зоне размещения паразитического пузыря кровеносных сосудов, в отличие от настоящей раковой опухоли.

Исследование с помощью компьютерной томографии и магнитно-резонансной тоже позволяет провести диагностику наличия паразитов альвеококка в организме.

Биопсия и лапароскопия категорически запрещены к использованию, так как возможно рассеивание элементов личинки.

Способы лечения альвеококкоза

Лечение от альвеококка состоит из трех основных стадий:

  • Альвеококкоз печени: причины, симптомы, лечение (фото)
    Хирургическое удаление узла с паразитарными личинками.
  • Прием противоглистных препаратов.
  • Терапия появившихся симптомов.

Хирургическое вмешательство, при котором выполняется большая резекция печени в пределах здоровых тканей (возможна только при обнаружении болезни вовремя, проводится в 20% случаев заражения).

Чаще всего узлы при оперативном лечении удаляются частично, а все из-за сильных разрушений ткани, оставшиеся части узлов разрушают либо с помощью низких температур (криодеструкции), либо химической обработкой средствами против паразитов.

Однако, при тотальном поражении печени единственный способ сохранить жизнь больному человеку – трансплантация нового органа. Такое радикальное лечение может быть неэффективным если есть метастазы в других органах.

Противогельминтные препараты вводятся на послеоперационной стадии (реже, если операция невозможна) для того, чтобы не дать узлу паразитарному разрастаться дальше. Лечение проводится строго под наблюдением врача, чтобы избежать осложнений, ведь препарат может оказывать токсичный эффект. В этом случае проводится обязательная корректировка дозы препарата.

Хирургическое удаление узлов дает отличные результаты при лечении, большинство больных продолжают жить. Но лучше изначально не доводить до такого состояния, а самый лучший способ уберечься от заражения паразитами – соблюдение личной гигиены, особенно если вы посещаете места, где это заболевание распространено в природе. Обязательно проводить профилактическую прогонку глистов у домашних питомцев.



Вы удивитесь, сколько паразитов выйдет, если с утра выпивать стакан обычного…


Паразиты выйдут из организма за 3 дня! Необходимо всего лишь пить натощак…

Альвеококк

Альвеококкоз

Альвеококкоз (синоним: альвеолярный эхинококкоз, многокамерный эхинококков) — гельминтоз с преимущественным поражением печени. Возбудитель альвеококкоза ленточный гельминт Alveococcus multilocularis (альвеококк), в половозрелой стадии паразитирующий в тонких кишках песца, лисицы, собаки, волка (окончательные хозяева), в стадии личинки — у диких мышевидных грызунов, человека (промежуточные хозяева). Половозрелый альвеококк имеет длину 1,3—2,2 мм; на переднем конце его тела головка с 4 присосками и венчиком крючьев; за головкой следуют 2—4 членика. Личинка гельминта имеет вид узла, состоящего из множества мелких ячеек, содержащих желтоватую жидкость и сколексы (головки) паразита.

Эпидемиология. Альвеококк имеет определенное географическое распространение. В СССР встречается в Сибири, Якутии, Казахстане, Башкирии, Татарии, Киргизии.

Человек и грызуны заражаются альвеококкозом через продукты питания, загрязненные фекалиями окончательных хозяев гельминта (песцов и др.), содержащими яйца и членики альвеококка.

Патологическая анатомия и патогенез. Печень при альвеококкозе, как правило, увеличена, резко уплотнена, с опухолевидными узлами. Узлы представляют собой очаги продуктивно-некротического воспаления со множеством пузырьков гельминта. Внутри узла часто возникает расплавление омертвевшей ткани с образованием полостей, заполненных гноевидной жидкостью. В патогенезе альвеококкоза играют роль сенсибилизация организма продуктами обмена веществ и распада гельминта, механическое воздействие его на ткани, вторичная бактериальная инфекция.

Источники заражения альвеококкозом

Окончательный хозяин альвеококка в диких очагах — лисица, волк, песец, шакал, а в синантропных (приближенных к человеку) — собака, кошка, в кишечнике которых паразитируют половозрелые цестоды. С испражнениями зрелые членики и яйца выделяются в окружающую среду.

Промежуточный хозяин — человек, мышевидные грызуны (полевки, суслики, песчанки, ондатры, бобры, нутрии), которые являются биологическим тупиком. Человек, больной альвеококкозом, источником заражения не является.

Механизм заражения – фекально-оральный или контактно-бытовой. Человек заражается при посещении лесов, лугов, сборе грибов, ягод, трав, обсемененных яйцами, употреблении воды из подозрительных источников, охоте, разделке шкур животных, на шерсти которых находятся онкосферы (яйца) паразита, уходе за больными кошками, собаками (редко). Один из редких механизмов заражения – аэрогенный (воздушно-пылевой путь) – при вдыхании онкосфер с пылью и попадание их в легкие.

Профилактика

Лечение инвазированных альвеококком собак и гигиеническое содержание их. Выполнение гигиенических правил при снятии шкур с песцов, лисиц. Тщательное мытье перед употреблением в пищу дикорастущих ягод и трав.

Клиническая картина

Альвеококкозом болеют люди чаще в возрасте 20—35 лет. Заболевание в течение многих месяцев и даже лет течет бессимптомно, пока больной не заметит у себя в правом подреберье или Эпигастрии безболезненное опухолевидное образование, что заставляет его обратиться к врачу обычно уже при далеко зашедшем процессе. При пальпации в этих случаях определяется очень плотная, бугристая печень, безболезненная или слегка болезненная.

Паразитарная «опухоль», не достигшая больших размеров, проявляется лишь тогда, когда возникают осложнения. Самые частые из них — некроз и распад в центре узла, наступающие вследствие сдавления сосудов рубцами. Возможно внезапное кровоизлияние в полость распада, вызванное разрушением небольшого сосуда. В этих случаях появляются боли, недомогание, иногда лихорадочное состояние вследствие инфицирования пораженного участка.

В других случаях узел, иногда и не достигший значительных размеров, но расположенный вблизи крупных желчных протоков или воротной вены, может сдавить их, что приводит к развитию желтухи либо (очень редко) асцита. Другие осложнения альвеококкоза (обычно более поздние) — прорастание паразитарной «опухоли» в прилежащие органы (правую почку, диафрагму, желудок и т. д.) и метастазирование в легкое, мозг.

Диагноз альвеококкоз ставят обычно в поздней стадии заболевания, часто его принимают за рак печени. В природных очагах альвеококкоза и в районах наибольшего распространения этой инвазии, где периодически проводят обследование населения на альвеококкоз, возможно и раннее распознавание. Лабораторная диагностика имеет решающее значение и основывается на серологических диагностических пробах, обнаруживающих заболевание даже до появления клинических признаков.

Большую помощь оказывают специальные аллергические диагностические пробы. Наиболее надежна из них реакция Касони. В качестве аллергена используется стерильный фильтрат жидкости эхинококкового пузыря из пораженных легких или печени скота. Пробу проводят внутрикожно. В случае положительного результата (реакция наступает через 20 минут) на месте введения появляется беловатый пузырек, окруженный широкой зоной гиперемии кожи. Через 24—48 час. на этом месте образуется инфильтрат. Так как повторное проведение реакции Касони может вызвать развитие анафилактического шока, чаще применяют реакцию Фишмана (см. Эхинококкоз). Она совершенно безопасна для больного.

При альвеококкозе довольно часто наблюдается эозинофилия. С помощью рентгеноконтрастного исследования сосудов печени, а также радиоизотопного исследования (сканирования) можно в ряде случаев определить локализацию узла альвеококкоза, а при перитонеоскопии (см.) увидеть его и взять патологический материал для гистологического исследования.

Лечение хирургическое. Радикальное удаление узлов из-за обычно поздней диагностики удается произвести лишь у некоторых больных. Если радикальная операция невозможна, показаны опорожнение полостей распада, паллиативные резекции печени, желчеотводящие операции. Химиотерапия антипаразитарными препаратами (впрыскивание формалина, трипафлавина и др.) недостаточно эффективна.

Цикл развития альвеококкоза у человека (промежуточного хозяина)

Через рот (перорально) онкосферы (яйца) попадают в тонкий кишечник человека, освобождаются от наружней оболочки с последующим этапом внедрения в слизистую оболочку кишечника. Здесь они проникают в кровеносные и лимфатические сосуды, далее в воротную вену и с током крови достигают печени. Большинство онкосфер задерживается именно в печени, где и формируются ларвоцисты. В редких случаях онкосферы преодолевают печеночный барьер и достигают других органов (легкие, селезенка, сердце, головной мозг и другие).

Процесс образования многокаменой кисты продолжительный. Ларвоциста у человека формируется в течение нескольких лет. Рост ее происходит путем наружного или экзогенного образования пузырьков или кист, которые постепенно замещают ткань пораженного органа. При таком росте существенно нарушается вся архитектоника органа – поражаются сосуды, нарушается функция клеток, кровообращение. В целом процесс прорастания ларвоцисты в ткань органа можно сравнить с образованием опухоли. Отдельные пузырьки с током крови заносятся в другие органы, образуя метастазы (вторичные очаги).

Источники

  • https://VseParazity.ru/gelminty/cestody/alveokokkoz-pecheni.html
  • http://oparazitah.com/ploskie-chervi/priznaki-i-lechenie-alveokokkoza-pecheni.html
  • https://ParazityInfo.ru/glist/alveokokkoz
  • https://glistenme.com/paraziticheskie-bolezni/chto-delat-esli-u-vas-alveokokkoz-pecheni.html
  • http://prichiny.lechenie-parazitov.ru/parazity/makropreparat-alveokokkoz-pecheni-opisanie/

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...