Криптоспоридиоз

Описание:

Содержание:

Криптоспоридио́з — паразитарное заболевание, вызываемое протистами рода Cryptosporidium из типа Апикомлекс. Криптоспоридиоз, как правило, проявляется как острая и кратковременная инфекция и распространяется алиментарным путём, часто через заражённую воду. Основным симптомом у людей с неповрежденной иммунной системой является диарея, больные, страдающие иммунодефицитом, испытывают гораздо более серьезные симптомы, часто со смертельным исходом.


Причины криптоспоридиоза:

Возбудитель криптоспоридиоза

Род Cryptosporidium (от греч. скрытая спора) принадлежит к семейству Cryptosporidiidae, подтипу Apicomplexa (в связи с тем, что спорозоиты имеют апикальные комплексы), классу Sporozoasida, подклассу Coccidiasina.

Криптоспоридии являются облигатными паразитами, инфицирующими микроворсинки слизистых оболочек ЖКТ и дыхательных путей животных и человека. Первоначально считалось, что различные криптоспоридии строго специфичны определенному виду позвоночных или человеку, в связи с чем их классификация была построена на основании инфицируемых ими животных. Однако в дальнейшем опыты по перекрестному инфицированию показали, что различные криптоспоридии гораздо менее специфичны, чем предполагалось ранее.

В связи с этим в 1984 г. ранее существовавшие виды (21 вид) были объединены в 4 вида. В настоящее время род Cryptosporidium официально включает 6 видов: C. nasorum, инфицирующая рыб, C. serpentis, инфицирующая рептилий, C. baileyi и C. meleagrides, инфицирующие птиц, C. muris и C. parvum, инфицирующие млекопитающих. Следует подчеркнуть, что практически все случаи заболевания криптоспоридиозом у людей были вызваны C. parvum.

Цикл развития криптоспоридий является “эксклюзивным”, то есть все циклы развития происходят в организме одного и того же хозяина.

Эпидемиология.

Инфекции ЖКТ, вызванные криптоспоридиями, зарегистрированы во всех возрастных группах и на всех континентах, за исключением Антарктиды. Такое широкое распространение криптоспоридиоза связано с большим количеством природных резервуаров инфекции, низкой инфицирующей дозой и высокой резистентностью возбудителя к дезинфектантам и противопаразитарным препаратам. Дети, особенно в возрасте до 2 лет, больше подвержены заболеванию, чем взрослые. Кумулятивная заболеваемость криптоспоридиозом составляет около 1–3% в индустриально развитых странах и 5–10% – в развивающихся.

Следует отметить, что гиподиагностика данного заболевания связана с несовершенством диагностических техник и необходимостью специальной окраски образцов, что проводится далеко не во всех лабораториях. Результаты серологических исследований свидетельствуют, что, вероятно, криптоспоридиоз встречается значительно чаще, чем диагностируется. Так, антитела к криптоспоридиям были обнаружены у 25–35% лиц в популяциях индустриально развитых стран и у около 65% – в развивающихся.

Некоторые авторы отмечают, что для криптоспоридиоза характерна некоторая сезонность с пиком заболеваемости в теплое время года. Инфицирование человека происходит при попадании ооцист, в основном при употреблении воды. Сохраняясь в окружающей среде, ооцисты криптоспоридий способны к инфицированию до 18 мес при температуре 4°С и до 1 нед при минус 10°С. Однако при нагревании (72°С) погибают в течение 1 мин.

Основной механизм передачи инфекции – фекально-оральный. Заражение может происходить при непосредственном контакте с инфицированным человеком или животным, а также с объектами окружающей среды (чаще с водой), контаминированными криптоспоридиями.

Инфицирующая доза криптоспоридий очень мала. Так, в эксперименте было показано, что развитие инфекции у приматов может наступить даже при попадании 10 ооцист. У здоровых добровольцев клиническая картина криптоспоридиоза развилась в 100% случаев при попадании 1000 ооцист и в 20% – при попадании 30 ооцист. При этом математическое моделирование показало, что инфекцию может вызвать попадание в ЖКТ даже одной ооцисты, а 50% инфицирующая доза – приблизительно 132 ооцисты.

Водный путь распространения криптоспоридиоза, впервые описанный в 1983 г., является основным путем передачи возбудителя. Наибольшая опасность состоит в том, что большинство современных технологий не позволяет добиться очистки воды от криптоспоридий. Это связано с уникальной резистентностью ооцист к дезинфектантам, особенно к хлорированию, а также с малыми размерами ооцист, позволяющими им проходить через многие фильтры.

Период заразительности источника – весь период заболевания и спустя несколько недель после исчезновения клинических симптомов.


Симптомы криптоспоридиоза:

Экспресс-тест на диарею при выявлении криптоспоридиоза

Длительность инкубационного периода при криптоспоридиозе в среднем составляет 4-14 дней. Характер клинических проявлений и тяжесть течения инфекции зависит от исходного иммунного статуса пациента. У лиц с нормальным иммунитетом обычно развивается гастроинтестинальная форма криптоспоридиоза; у пациентов с иммунодефицитом нередко возникает бронхолегочная (респираторная) форма инфекции, а также диссеминация в другие органы.

В типичных случаях криптоспоридиоз протекает в форме острого гастроэнтерита или энтерита. Наиболее характерными проявлениями служат профузная водянистая («холероподобная») диарея, схваткообразные боли в мезогастрии, тошнота, повторная рвота. Стул водянистый, обильный, частый (от 5-10 до 20 и более раз в сутки), со зловонным запахом. Признаки дегидратации могут быть выражены в различной степени: от чувства жажды и сухости кожи до снижения тургора тканей и тонических судорог. Возможно повышение температуры до субфебрильных или фебрильных показателей. У пациентов с нормальной иммунной системой диарейный синдром продолжается 5-12 дней, после чего проявления криптоспоридиоза купируются, и наступает выздоровление.

Течение криптоспоридиоза у больных с иммунодефицитами (врожденной гипогаммаглобулинемией, получающих иммуносупрессивную терапию, перенесших трансплантацию органов, больных ВИЧ/СПИДом и т. п.) более тяжелое и длительное. При гастроинтестинальной форме криптоспоридиоза токсико-инфекционный и диарейный синдромы, признаки дегидратации выражены значительнее. Примерно у 60% пациентов кишечная инфекция длится 4 и более месяцев.

Из внекишечных форм криптоспоридиоза обычно встречается поражение респираторного тракта, желчевыводящих путей, редко – поджелудочной железы. Респираторный (бронхолегочный) криптоспоридиоз сопровождается одышкой, кашлем со скудной мокротой слизистого характера, дыхательной недостаточностью, лихорадкой, лимфаденитом. У больных СПИДом часто возникает криптоспоридиозная пневмония, приводящая к летальному исходу. При поражении желчных путей развивается холецистит, склерозирующий холангит или гепатит. Больных беспокоит лихорадка, тошнота, боль в правом подреберье, желтуха, диарея.


Диагностика:

Ооцисты криптоспоридий в мазке

Диагностика криптоспоридиоза в большинстве случаев основана на обнаружении ооцист криптоспоридий в испражнениях и (или) значительно реже – в биоптате слизистой оболочки тонкой кишки при синдроме водянистой диареи. Однако наиболее часто используемые обычные методы окраски в большинстве случаев не позволяют поставить диагноз, так как криптоспоридии либо окрашиваются очень слабо, как, например, при окраске по Граму, либо окрашиваются таким образом, что их невозможно отличить от дрожжеподобных грибов.

В связи с этим большинство авторов считает модифицированную (в качестве деколорайзера вместо спиртоацетоновой смеси используется 1% серная кислота) окраску на кислотоустойчивость оптимальной для визуализации криптоспоридий. При данном методе окраски ооцисты криптоспоридий окрашиваются в красный (или розовый) цвет и хорошо видны на сине-фиолетовом фоне, в который окрашиваются другие микроорганизмы и содержимое кишечника. В настоящее время доступны также моноклональные антитела, меченные флюоресцентной меткой, что также позволяет визуализировать данный микроорганизм с высокой специфичностью и чувствительностью.

При остром криптоспоридиозе количество ооцист в фекалиях велико. Это позволяет использовать прямую микроскопию образца фекалий. Однако в некоторых ситуациях, например при хроническом криптоспоридиозе с легким течением, когда концентрация ооцист в кале мала, необходимо использовать специальные техники для увеличения их концентрации. К ним относятся методы флотации (в растворах сахарозы по Sheaher, сульфата цинка, насыщенном растворе хлорида натрия) и методы концентрации (формалин-этилацетатный и эфирформалиновый).

Разработаны серологические тесты – иммунофлюоресцентный и иммуноферментный анализ. Однако их значение для диагностики активного заболевания крайне ограничено и малоинформативно. В связи с этим данные тесты используются только в эпидемиологических исследованиях.

Некоторые авторы рекомендуют использование молекулярных методов исследования, в частности полимеразную цепную реакцию (ПЦР). Однако их значение для рутинной лабораторной диагностики криптоспоридиоза пока не определено.


Лечение криптоспоридиоза:

Криптоспоридиоз не подлежит лечению. Однако антиретровирусные препараты могут уменьшить или прекратить симптомы данного заболевания.

Несколько препаратов, предназначенных для других целей, проходят тестирование для лечения криптоспоридиоза. К ним относят паромомицин (Хуматин), азитромицин (Зитромакс), латразурил и атовакон (Мепрон).

Но самым многообещающим препаратом в этой сфере является нитазоксадин. Он помог половине всех пациентов, которые принимали участие в научных исследованиях этого препарата. К сожалению, разработка нитазоксадина была остановлена в связи с решением Управления по контролю за продуктами и лекарствами США. Однако в 2002 году препарат был одобрен для лечения детей.

От крипто-инфекции избавиться невозможно. Зато существует возможность контролировать диарею, вызванную этой инфекцией. Для этого можно использовать Имодиум, Каопектат и другие подобные препараты. В серьезных случаях диарею также иногда лечат с помощью Сандостатина.

Еще один препарат для борьбы с диареей, вызванной криптоспоридиозом, Споридин-G, сейчас находится на стадии тестирования.

Читайте также:  Микоз паховых складок - выявление причин, лечение

Если у тебя диарея, обрати внимание на то, что тебе следует пить много жидкости, чтобы избежать обезвоживания организма.

Назначается тщательно подобранная (с отсутствием дисахаров) диета, ферменты, мукопротекторы. В этиотропной терапии иммунокомпетентных лиц используют макролиды, котримоксазол, дараприм, метронидазол, фуразолидон. Проводится регидратационная терапия.

Эффективных методов этиотропной терапии иммунокомпрометированных лиц и, тем более, больных ВИЧ/СПИДом пока не разработано. Влечении используют макролиды, клиндамицин, фуразолидон и другие препараты. Однако основное значение имеет патогенетическая терапия и более эффективное лечение основного заболевания – ВИЧ-инфекции   Тем не менее, у лиц с иммунодефицитами любой природы рекомендуется применение спирамицина (ровамицина) до 3-9 г в сутки.


Что это такое, возбудитель заболевания

Криптоспоридиоз — это кишечная паразитарная инвазия с гастроинтестинальной формой диареи гипоферментативного осмотического типа. Возбудителем болезни является микроорганизм рода Cryptosporidium (криптоспоридии). Эти простейшие эукариотические организмы относятся к подклассу отряда кокцидии. Их размер достигает 6 мкм. Существует 20 видов криптоспоридий, размножающихся в кишечнике животных (коровы, овцы). Человека поражает только одна их разновидность — Cryptosporidium parvum, что переводится с греческого языка как скрытая спора.

Свое название возбудитель получил из-за специфической микроструктуры, благодаря которой он беспрепятственно попадает в клетку своего хозяина. Кроме этого, патогенный возбудитель в процессе полового размножения способен образовывать споры. Цикл развития облигатных паразитов осуществляется в организме одного хозяина, без промежуточных периодов. Однако ВИЧ-инфицированные пациенты могут заразиться и другими видами этой протозойной инфекции.

Места распространения

Среди множества кишечных инфекций криптоспоридиоз занимает лидирующие позиции. Случаи заражения регистрируются во всех странах, независимо от возрастной группы. Такое распространение возбудителя связано с загрязнением питьевой воды в водопроводных сетях, небольшой инфицирующей дозой и устойчивостью микроорганизма ко многим противопаразитарным средствам.

kriptosporidioz-u-cheloveka-01

При этом дети составляют половину от общего количества заразившихся людей. Это объясняется несформировавшейся иммунной системой, большой скученностью в общеобразовательных учреждениях. Помимо этого, на развитие болезни влияет несоблюдение гигиены и наличие сопутствующих заболеваний ЖКТ.

Заболеванию в большей степени подвержены дети до двух лет и пожилые люди. Этот недуг у них протекает в острой форме.

Причины возникновения

К основным факторам, влияющим на проникновение паразитарной инфекции в человеческий организм, относятся:

  1. Вода, загрязненная простейшими паразитами. В кишечник микроорганизмы проникают при купании в озере, ручье, аквапарке, когда человек случайно проглатывает грязную воду.
  2. Употребление в пищу овощей, выращенных на зараженной ооцистами криптоспоридий почве.
  3. Контактирование с зараженными животными, уборка фекальных масс из клеток.
  4. Посещение зоопарков или сафари-парков.
  5. Контакт с одеждой малыша, инфицированного патогенным организмом.
  6. Незащищенный анальный секс.
  7. Пренебрежение простыми правилами гигиены.
  8. Некипяченая и не фильтрованная вода.

Источником заражения криптоспоридиозом для человека служат домашние животные, например, поросята, телята, ягнята. Способ передачи — фекально-оральный, когда после контакта с зараженным животным человек не моет руки.

Жизненный цикл паразита

Цикл развития криптоспоридий начинается с высвобождения спорозоитов из ооцист, проникших в организм хозяина. Они оседают на микроскопических ворсинках слизистой оболочки кишечника. Дальше, спорозоиты вытягиваются и слипаются, создавая паразитоформную вакуоль, в которой зарождаются половые клетки. Соединяясь, они формируют зиготы. На них появляется защитная оболочка, после чего зиготы становятся ооцистами. Получается своеобразная структура, когда одна клетка заключена в другую. Таким образом, паразит обеспечивает себе благоприятную среду для роста и развития. Постепенно растущая клетка трансформируется в трофозоит, жизненный цикл которого заканчивается ооцистами, выделенными с фекалиями.

kriptosporidioz-u-cheloveka-02

В человеческий организм ооцисты проникают с воздухом, водой и продуктами питания. Цикл развития включает освобождение спорозоитов, которые закрепляются на эпителиальных клетках кишечника. Бесполое размножение состоит из деления ядра и цитоплазмы. Этот процесс происходит до тех пор, пока не сформируется 6–8 мерозоитов. Они инфицируют здоровые эпителиальные клетки, превращаясь в разнополые клетки.

Когда женская клетка будет оплодотворена, она начнет преобразовываться в ооцисту, размеры которой равны 4,6 на 5,4 мкм. Как только произойдет деление ядра с цитоплазмой, появится 4 спорозоита. Ооцисты могут сформироваться по двум разным типам. В результате развиваются тонкостенные и толстостенные криптоспоридии.

Толстостенные ооцисты попадают в окружающую среду с фекальными выделениями. Именно они являются основным источником заражения. Тонкостенные ооцисты освобождают в ЖКТ спорозоиты, вызывающие аутоинвазию — поражение эпителиальных клеток. Благодаря аутоинвазии микроорганизм способен продолжительное время находится в кишечнике или желудке хозяина, вызывая хроническое течение болезни.

Патогенез

Следствием размножения криптоспоридий являются разнообразные нарушения в мембранном пищеварении и всасывании. Чрезмерное количество пептонов и остальных не прошедших ферментацию элементов в просвете тонкой кишки, формирует гипоферментативную диарею. Это состояние сопровождается бродильной диспепсией. Во время присоединившейся рвоты увеличивается потеря жидкости, электролитов. Если криптоспоридии поражают желудок, диарея может отсутствовать. На фоне иммунодефицитного состояния нередко наблюдаются многочисленные повреждения гортани, пищевода, глотки.

Симптомы криптоспоридиоза

Инкубационный период

Бессимптомный период при криптоспоридиозе достигает 5–7 дней. Иногда фиксируется его уменьшение до 3 дней. У человека, инвазированного криптоспоридиями, резко развивается диарея или респираторная форма болезни. Понос появляется на 1 день заболевания, изредка — на 2 день после завершения инкубационного периода. Продолжительность клинических симптомов не превышает 2 недель. В подавляющем большинстве случаев заражение криптоспоридиозом заканчивается полным выздоровлением человека.

kriptosporidioz-u-cheloveka-03

У пациентов с иммунодефицитным состоянием (после трансплантации органов, с врожденной гипогаммаглобулинемией) заболевание сопровождается массивной потерей жидкости, что требует обязательного проведения регидратационной терапии. Течение криптоспоридиоза тяжелое и колеблется в пределах 8 недель. У больного фиксируется прогрессирующая потеря веса. Также у 60% заразившихся людей кишечная форма паразитарной инфекции длится больше 4 месяцев.

Клинические проявления

Клинические симптомы при криптоспоридиозе обычно проявляются следующим образом:

  • боль в области ЖКТ;
  • острая диарея;
  • судороги;
  • кровь в стуле;
  • субфебрильная температура, лихорадочное состояние;
  • тошнота, рвота, обезвоживание;
  • хроническая водянистая диарея;
  • головные боли, недомогание;
  • боли в мышцах;
  • респираторные проявления в виде кашля, одышки;
  • развитие холангита или холецистита;
  • воспаление поджелудочной железы (редко).

У больных СПИДом может развиться пневмония, приводящая к гибели человека, несмотря на прием сильнодействующих химиопрепаратов.

Криптоспоридиоз желчевыводящих путей

Если инфекция затронула желчевыводящие пути, заболевание будет сопровождаться приступообразной болью и тяжестью в подреберье с правой стороны, тошнотой, рвотой и пожелтением кожных покровов. Анализ крови покажет повышение билирубина, высокую активность трансаминаз и фосфатазы. Билиарный криптоспоридиоз диагностируется на основании данных биопсии, на которой прослеживаются разные стадии созревания и развития криптоспоридий.

Бронхолегочный криптоспоридиоз

При респираторном течении заболевания пациент жалуется на не проходящий длительный кашель, при котором отделяется желтоватая слизистая мокрота. У больного наблюдается одышка, цианоз и лихорадка. При исследовании мокроты выявляются ооцисты эукариотических микроорганизмов. На биопсии видно замещение эпителиальных клеток. Учеными описана двухсторонняя интерстициальная пневмония, поражающая больных СПИДом. В этом случае ооцисты обнаруживаются в макрофагах альвеол.

Криптоспоридиоз

Возможные осложнения

Нередко появление осложнений при криптоспоридиозе. Среди них чаще всего встречается:

  • обезвоживание организма;
  • воспаление легких;
  • хроническое течение болезни с частыми рецидивами;
  • поражение поджелудочной железы, желчевыводящих путей.

При отсутствии должной фармакологической терапии болезнь принимает хроническое течение, а у людей с иммунодефицитными состояниями может стать причиной смерти.

Лабораторная диагностика

Диагностические мероприятия основаны на распознавании ооцист в фекалиях и биопате. Как показывают многочисленные исследования, скопление ооцист в кале настолько велико, что специалисты задействуют микроскопию содержимого анализа. К тому же зачастую привычные методы исследования по окраске не дают точный результат, поскольку паразиты почти не окрашиваются. Если проводить исследование по Грамму, то эукариотические организмы сложно отличить от дрожжеподобных грибов.

Более достоверную информацию дает окраска по Цилю-Нельсену. Ооцисты становятся красными, что позволяет разглядеть их на фоне фиолетового цвета. Однако при рецидивирующем течении болезни, когда локализация ооцист минимальна, следует применять концентрационные методы и флотацию.

Самые лучшие результаты диагностического исследования получают при проведении мазков по Кестеру. Ооцист фиксируют в смеси Никифорова, после чего окрашивают сафранином и ополаскивают водой. Затем их докрашивают малахитовым зеленым, отчего возбудитель принимает розовый цвет, выделяющийся на зеленом фоне.

Лечение

Криптоспоридиоз не лечится. Для облегчения состояния больного используют антиретровирусные лекарственные средства. К ним относят:

  • паромицин;
  • азитромицин;
  • латразурил.

Наиболее эффективным препаратом в борьбе с паразитами считается нитазоксадин. Симптоматическое лечение должно назначаться лечащим врачом, который изучает данные лабораторных исследований и определяет состояние пациента.

kriptosporidioz-u-cheloveka-05

При выраженном обезвоживании больному назначают обильное питье, чтобы компенсировать потерю жидкости в организме из-за диареи. Тяжелое течение криптоспоридиоза предусматривает использование противодиарейных препаратов, современных антибиотиков и водно-солевых растворов, которые вводятся внутримышечно и внутривенно. Лечение паразитарного заболевания должно проводиться под контролем специалиста во избежание серьезных последствий.

Для пациентов без иммунных заболеваний в анамнезе назначается щадящая диета с полным исключением из рациона дисахаридов. Кроме этого, выписываются мукопротекторы и ферменты. Как правило, паразитарная инфекция проходит самостоятельно и не вызывает осложнений.

Пациенты со СПИДом имеют шанс на полное излечение от криптоспоридиоза только в том случае, если маркер CD4+ превышает показатель 50 на 1 куб. мм. В остальных ситуациях болезнь принимает хроническую форму, и больной в течение полугода погибает. На первых стадиях заболевания назначается спирамицин от диареи. Затем лечение проводится в зависимости от симптоматической картины.

Читайте также:  Глисты в минтае

Что такое криптоспоридиоз?

Криптоспоридиоз – это кишечная инфекция, вызываемая одноклеточными паразитами из рода  Cryptosporidium. Это заболевание поражает дистальные отделы тонкого кишечника, приводя к появлению водянистой диареи.

Криптоспоридии живут в кишечнике людей и различных животных. Главным зоонозным резервуаром этого заболевания являются крупный рогатый скот, овцы и козы. Паразит защищен внешней оболочкой, которая позволяет ему длительное время выживать за пределами организма хозяина и делает его очень стойким к действию дезинфицирующих средств.

Криптоспоридиоз не так давно был признан одной из самых распространенных причин диареи во всем мире во всех возрастных группах. Считается, что криптоспоридии вызывают более 50% заболеваний, передаваемых через воду.

 

Как распространяется криптоспоридиоз?

Криптоспоридии живут в кишечнике инфицированных людей или животных, которые выделяют этих паразитов со стулом. Зараженный человек может за один акт дефекации выделять от 10 до 100 миллионов криптоспоридий. Выделение паразитов начинается с возникновением таких симптомов, как диарея, и может длиться в течение нескольких недель после исчезновения клинической картины. А заражение человека может вызвать падание всего лишь 10 криптоспоридий в его пищеварительный тракт.

Криптоспоридиоз может распространяться:

  • При проглатывании зараженной этими паразитами воды во время купания (например, из бассейна, фонтана, озера или реки). Высокая устойчивость криптоспоридий к хлору позволяет им длительное время выживать в хлорированной воде бассейнов и питьевой воде.
  • Употребление неочищенной воды из озер или рек, инфицированной криптоспоридиями.
  • Употребление воды, льда или напитков, загрязненных каловыми массами зараженных людей или животных.
  • Употребление плохо приготовленных блюд, непастеризованных или сырых яблочного сидра и молока, которые заражены криптоспоридиями.
  • Касание рта зараженными руками. Руки могут быть загрязнены криптоспоридиями различными способами – например, при касании поверхности и предметов (игрушки, сантехнические приборы в уборной), которые могут быть загрязнены калом инфицированного человека, при смене пеленок, при уходе за зараженным человеком, при качании инфицированного животного.
  • Контакт с калом инфицированного человека при орально-анальном сексе.

Криптоспоридии не передаються через контакт с кровью.

Как распространяется криптоспоридиоз?

Симптомы криптоспоридиоза

Инкубационный период при криптоспоридиозе длится 2-28 дней от момента заражения.

Самым частым признаком криптоспоридиоза является водянистая диарея. Другие симптомы включают:

  • Боль и спазмы в животе.
  • Обезвоживания.
  • Тошнота.
  • Рвота.
  • Повышение температуры тела.
  • Снижение веса.

Некоторые люди с криптоспоридиозом совершенно не имеют никаких симптомов. Хотя чаще всего заболевание поражает тонкий кишечник, криптоспоридии могут поразить и другие части пищеварительного тракта или дыхательной системы, особенно у пациентов с нарушенным иммунитетом. Проявлениями респираторного криптоспоридиоза могут быть неспецифические симптомы, включая одышку, чихание, кашель, осиплость голоса.

У людей с здоровой иммунной системой симптомы криптоспоридиоза длятся примерно 1-2 недели. Состояние пациента может циклически меняться – то улучшаться на несколько дней, то опять ухудшаться.

 

У кого самый высокий риск развития криптоспоридиоза?

Следующие категории людей чаще всего заражаются криптоспоридиями:

  • Дети, посещающие детские дошкольные учреждения.
  • Работники по уходу за детьми.
  • Родители инфицированных детей.
  • Люди, которые ухаживают за пациентами с криптоспоридиозом.
  • Путешествующие за границу люди.
  • Туристы и отдыхающие люди, которые пьют нефильтрованную и неочищенную воду.
  • Люди, употребляющие воду из неочищенных и неглубоких источников.
  • Пловцы, которые глотают воду из загрязненных источников.
  • Люди, которые касаются к зараженному крупному рогатому скоту.
  • Люди, контактирующие с человеческими фекалиями при половом контакте.

Зараженной может быть не отфильтрованная или не кипяченная вода, вода из открытых источников (например, бассейны, озера, реки).

 

У кого криптоспоридиоз может протекать в тяжелой форме?

Хотя криптоспоридии могут инфицировать любого человека, у некоторых пациентов развивается более тяжелое заболевание.

К ним принадлежат:

  • Маленькие дети и беременные женщины, которые более восприимчивы к обезвоживанию.
  • Пациенты с ослабленной иммунной системой (ВИЧ-инфицированные, пациенты, которым проводят химиотерапию или иммуносупрессивное лечение).

Диагностика криптоспоридиоза
Диагностика криптоспоридиоза

Диагностика криптоспоридиоза

Для установления диагноза криптоспоридиоза врачи должны предпринять несколько шагов.  Сперва они выясняют жалобы пациентов и возможность заражения криптоспоридиями. Затем проводится микроскопия образца кала, во время которой можно обнаружить криптоспоридии. Также возможно проведение анализов, направленных на обнаружение антигенов криптоспоридий, которые позволяют подтвердить диагноз. Самым чувствительным тестом является полимеразная цепная реакция.

Для выявления билиарного криптоспоридиоза врачи могут проводить ультразвуковое обследование, с помощью которого обнаруживают расширенные желчные протоки и утолщенные стенки желчного пузыря. Также можно попытаться подтвердить диагноз билиарного криптоспоридиоза с помощью эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии, которая часто нужна для обнаружения воспаления желчных протоков и их стеноза.

В случае вовлечения в патологический процесс дыхательной системы проводится рентгенография органов грудной клетки, с помощью которой можно обнаружить инфильтративные тени в легких или усиление бронхиального рисунка.

 

Лечение криптоспоридиоза

У людей с нормальным иммунитетом симптомы и признаки криптоспоридиоза утихают, как правило, менее чем за 2 недели. При выраженной диарее может понадобиться поддерживающая терапия. В случае очень тяжелой диареи нужно симптоматическое лечение, включающее замещение утраченных электролитов и воды, коррекцию дефицита питательных веществ, а также введение препаратов, уменьшающих понос. Примерами таких препаратов являются октреотид и лоперамид. Сократить длительность диареи у всех пациентов и снизить риск смерти у детей с истощением может препарат нитазоксанид. Это лекарственное средство, как правило, хорошо переносится больными.

У людей с ослабленным иммунитетом лечение должно быть направленно на усиление иммунной системы, так как без этого устранить криптоспоридиоз практически невозможно. С этой целью:

  • У пациентов с ВИЧ проводят высокоактивную антиретровирусную терапию в комбинации с нитазоксанидом.
  • У людей с другими причинами ослабления иммунитета нужно, по возможности, устранить этиологический фактор или уменьшить интенсивность его воздействия. Примером может быть коррекция иммуносупрессивной терапии у пациентов, которым была проведена трансплантация какого-то органа.

Лечение криптоспоридиоза
Лечение криптоспоридиоза

Заражение и жизненный цикл

Криптоспоридии могут существовать в кишечнике человека как естественная часть его микрофлоры. При этом не будет выявлено никаких признаков заболевания, а симптомы начнут проявляться только при значительном ослаблении иммунной защиты организма. Нередко жертвами заболевания становятся дети, чья иммунная система не столь сильна.

Заражение чаще всего происходит в результате употребления заражённой воды. Так как криптоспоридии являются облигатными паразитами, они не могут длительное время существовать вне организма-носителя. Чтобы пережить это, они впадают в своего рода спячку, образуя вокруг себя крепкую защитную ооцисту.

Попав в пищевод жертвы, и проходя через желудок и двенадцатиперстную кишку, ооциста разрушается, а паразиты в форме спорозоитов проникают в энтероциты. Затем паразиты внедряются в стенки кишечника, где принимают форму трофозоитов, растут и осуществляют размножение посредством деления.

криптоспоридиоз у человека
Криптоспоридии поражают клетки кишечника

Деление приводит к появлению мерозоитов I типа. Спустя некоторое количество циклов бесполого размножения они приобретают форму мерозоитов II типа. В этом состоянии криптоспоридии способны к образованию женских и мужских гамет, после слияния которых формируется зигота.

Именно зигота может образовать ооцисту и осуществить выход из организма носителя. Эмиграция происходит в основном в момент опорожнения кишечника. Оказавшись на воле, паразит пребывает в форме ооцисты до тех пор, пока вновь не попадёт в организм животного, знаменуя, таким образом, начало нового цикла.

Патогенез криптоспоридиоза

Криптоспоридии – простейшие кокцидии, которые размножаются в эпителиальных клетках тонкой кишки позвоночного хозяина. Инфекционные ооцисты проникают в полость органа и попадают в стул. Очень немногие ооцисты (например, <100) вызывают болезнь, таким образом увеличивая риск передачи от человека к человеку. После приема пищи другим позвоночным животным ооциста вырабатывает спорозоиты, которые преобразовываются в трофозоиты в эпителиальных клетках, размножаются, а затем продуцируют ооцисты, которые попадают в полость кишечника, и цикл завершается. Тонкостенные ооцисты вовлечены в автоинфекцию.

Ооцисты резистентны к неестественным условиям, включая хлор на уровнях, обычно используемых в коммунальных системах обработки воды.

Эпидемиология криптоспоридиоза

Cryptosporidium parvum и С. hominis вызывают большинство случаев заболевания среди людей. Инфекции – результат употребления загрязненной фекалиями еды или воды, прямого контакта человека с человеком или зоонозного распространения. Болезнь встречается во всем мире. Криптоспоридиоз вызывает 0,6-7,3% диарейных заболеваний в развитых странах и еще более высокий процент в областях с плохой санацией. В Милуоки, штат Висконсин, более >400 000 человек были заражены во время водной эпидемии в 1993-м, когда водоснабжение города было загрязнено сливом, поступающим от молочных ферм во время весенних дождей, а система фильтрации не функционировала должным образом.

Дети, путешественники в зарубежные страны, пациенты с ослабленным иммунитетом и медперсонал, работающий с пациентами с криптоспоридиозом, относятся к группе риска. Вспышки были зарегистрированы в детских садах. Тяжелая хроническая диарея из-за криптоспоридиоза – проблема у пациентов со СПИДом.

Симптомы и признаки криптоспоридиоза

Инкубационный период – приблизительно 1 нед, а клиническое заболевание происходит у >80% зараженных людей. Начало резкое, с обильной водянистой диареей, коликами в животе и, реже, тошнотой, анорексией, лихорадкой и недомоганием. Симптомы обычно сохраняются 1-2 нед, редко >1 мес,а затем идут на спад. Фекальное выделение ооцисты может продолжаться в течение нескольких недель после того, как симптомы пошли на спад. Бессимптомное откладывание ооцисты распространено среди детей старшего возраста в развивающихся странах.

Читайте также:  Стрептококковая инфекция у детей (60 фото): симптомы и лечение инфекции в горле, на коже и в носу, при ангине и пневмонии

У хозяина с ослабленным иммунитетом начало может быть более постепенным, но диарея может быть более тяжелой. Если основное нарушение иммунитета не пролечено, инфекция может сохраниться, вызывая обильную, опасную для жизни диарею. Потери жидкости >5-10 л/день были зарегистрированы у некоторых больных СПИДом. Кишечник – наиболее распространенное место инфекции у хозяина с ослабленным иммунитетом; однако могут быть охвачены и другие органы (например, желчный тракт, поджелудочная железа, дыхательные пути).

Диагноз криптоспоридиоза

  • Микроскопическое исследование кала (требуются специальные методы).
  • Иммуноферментный анализ кала на антиген.

Идентификация кислотостойкой ооцисты в кале подтверждает диагноз, а обычные методы анализа кала ненадежны. Выделение ооцисты

нестабильно, и могут быть необходимы многократные образцы кала. Несколько методов концентрации увеличивают результативность. Ооцисты Cryptosporidium могут быть идентифицированы микроскопией контрастной фазы или окрашиванием измененными методами Вихл-Нилсена или Кинюна. Микроскопия иммунофлюоресценции с маркированными моноклональными антителами дает большую чувствительность и специфичность.

Иммуноферментный анализ кала на антиген Cryptosporidium более чувствительный, чем микроскопический тест на ооцисты. Кишечная биопсия может продемонстрировать Cryptosporidium в эпителиальных клетках.

Лечение криптоспоридиоза

  • Нитазоксанид для пациентов без СПИДа.
  • Очень активная антиретровирусная терапия (HAART) для пациентов со СПИДом.

У иммунокомпетентных людей криптоспоридиоз самоограничен. Может использоваться нитазоксанид; рекомендуемые дозы, которые надо давать в течение 3 дней, следующие:

  • Возраст 1-3 года: 100 мгдва раза в день
  • Возраст 4-11 лет: 200 мгдва раза в день
  • Возраст >12 лет: 500 мгдва раза в день

Ни один препарат не оказался эффективен против Cryptosporidium у пациентов с прогрессирующим СПИДом. Симптомы утихали после эффективного HAART у некоторых больных СПИДом. Поддерживающие меры, пероральная и парентеральная регидратация и парентеральное питание показаны для пациентов с ослабленным иммунитетом.

Понятие криптоспоридиоза

Криптоспоридиозом называют кишечную протозойную (вызванную простейшим – Cryptosporidium) инфекцию с фекально-оральным механизмом передачи, которая поражает всех позвоночных и характеризуется острой или хронической диареей.

Утрата до 50% массы тела у ВИЧ-инфицированных с криптоспоридиозом способствовала тому, что в странах Африки СПИД называют истощающим заболеванием.

Этиология заболевания

В клинической практике выделяют два возбудителя из рода Cryptosporidium, котoрые вызывают заболевание у человека, морфологически не отличающихся:

  • C.parvum.
  • C.muris.

Возбудитель проходит две фазы жизненного цикла, при котором меняется форма существования:

  • Ооциста – сферическое образование 4-6 мкм в диаметре с тонкой капсулой, внутри которой находится 1-4 мерозоита. Форма необходима для созревания вне организма человека, с поддержанием жизнедеятельности при неблагоприятных условиях внешней среды. Заражение криптоспоридиозом происходит при заглатывании ооцист.
  • Вегетативная – ДНК-содержащая форма, которая развивается и размножается в клетках кишечника человека. Отсутствие толстой внешней капсулы придает возбудителю неправильную меняющуюся форму. Вегетативная фаза определяется при микроскопическом исследовании стенки кишечника.

Электронная микроскопия ооцисты Cryptosporidium parvum (фото: www.calag.ucanr.edu)
Электронная микроскопия ооцисты Cryptosporidium parvum (фото: www.calag.ucanr.edu)

Криптоспоридиоз относится к антропозоонозам, поскольку инфицируются люди и животные.

Важно! Основной механизм передачи – фекально-оральный (с зараженной едой, водой и грязными руками), у иммуноскомпрометированны не исключается воздушно-капельный

Факторы, способствующие развитию заболевания

Повсеместное распространение возбудителя способствует частому инфицированию. Наиболее подвержены заболеванию:

  • Туристы в неблагоприятных по криптоспоридиозу странах («диарея путешественников»).
  • Дети, которые посещают детские сады с включением групп подгузникового возраста.
  • Воспитатели детских садов.
  • Люди, которые в походах пьют воду с непроверенных источников.
  • Родители инфицированных детей.
  • Больные с патологией иммунной системы (врожденные или приобретенные иммунодефициты).
  • Люди, в том числе пловцы, которые заглатывают воду из загрязненных источников.
  • Скотоводы (инфицирование животных происходит в 10 раз чаще, чем человека).

Важно! Дополнительный редкостный путь инфицирования – контакт с калом человека при сексуальных контактах

Патогенез заболевания

Инфицирование криптоспоридией происходит с помощью ооцистной формы. После попадания последней в благоприятные условия двенадцатиперстной или тощей кишки – поверхностная капсула растворяется и 4 вегетативных формы выходят в просвет.

Фазы патогенеза, способствующие развитию клиники:

  • Возбудитель прикрепляется к поверхности энтероцита (клетки слизистой оболочки кишечника).
  • Нарушение обмена веществ с отмиранием поверхностного ворсинчатого аппарата (для всасывания питательных веществ). Инфекционный процесс вызывает воспаление в глубоких слоях с отеком тканей.
  • Истощение энергетических запасов клетки из-за размножения возбудителя с использованием материалов энтероцита.
  • Выход увеличившегося количества криптоспоридий в просвет с повреждением новых участков. Развивается синдром мальабсорбции – нарушенного всасывания. Концентрация молекул питательных веществ и продуктов распада энтероцитов способствуют выходу жидкости из клеток за градиентом, что формирует массивную водянистую диарею.

Клинические признаки развиваются из-за «оголения» значительной площади ворсинчатого эпителия кишечника. Отек тканей и сдавливание нервных волокон способствует появлению боли.

Расположение возбудителя на энтероцитах (указано стрелкой) при гистологическом исследовании кишечника больного (фото: www.infectagentscancer.biomedcentral.com)
Расположение возбудителя на энтероцитах (указано стрелкой) при гистологическом исследовании кишечника больного (фото: www.infectagentscancer.biomedcentral.com)

При адекватной функции иммунной системы – в течение 1-4 недель происходит самоэлининация возбудителя в форме цист с калом, заживление эпителия кишечника и клиническое выздоровление.

Классификация криптоспоридиоза

Инфицирование криптоспоридией происходит преимущественно фекально-оральным механизмом с развитием характерной диареи. Существуют другие формы заболевания в зависимости от проникновения возбудителя и состояния иммунитета человека.

Выделяют 4 варианта течения криптоспоридиоза:

  • Абортивный – без клинических признаков, инфекция самоликвидируется из кишечника до появления первых симптомов. Диагноз устанавливается «случайной» находкой при микроскопии кала.
  • Острый (до 14 дней) – такой вариант чаще всего встречается у детей и взрослых без иммунодефицита.
  • Затяжной (14-30 дней).
  • Хронический (более 30 дней) – клинический маркер ВИЧ-инфекции.

Есть две клинические формы патологии: интестинальнаяю (кишечная) и легочная, которые отличаются характерными признаками.

Клиническая картина заболевания

После попадания возбудителя в организм выделяют скрытый (латентный) период, во время которого нет специфических симптомов. Длительность стадии – 5-14 дней, после которой наступает период разгара.

Основные симптомы, характерные для разных форм заболевания представлены в таблице:

Форма

Интестинальная (кишечная)

Респираторная (легочная)

Симптомы

  • Умеренная или сильная диарея (у ВИЧ-инфицированных до 25 раз в сутки).
  • Кал водянистый, редко с примесью слизи и крови.
  • Потеря массы тела (до 50% в самых тяжелых случаях).
  • Субфебрильная температура (при значительной потере жидкости – температура снижается ниже нормальных показателей).
  • Распространенная постоянная боль в животе, не связанная с приемом пищи.
  • Слабость.
  • Тошнота и рвота (попадание возбудителя в верхние отделы способствует вторичному легочному инфицированию).
  • Онемение в верхней части живота и правом подреберье
  • Воспаление слизистой носа, глотки и гортани (боль в горле, заложенность носа).
  • Изменение голоса (гнусавость, охриплость).
  • Кашель.
  • Одышка (частое поверхностное дыхание).
  • Субфебрильная температура.
  • Признаки гипоксии (головокружение, слабость, у детей – синюшность в носогубном треугольнике)

При развитии инфекционно-аллергического воспаления возможно появления артрита. Пациенты жалуются на боли в суставах, отечность, увеличение  в размерах и покраснение кожи.

Совет врача. При длительности диареи более 2-х недель без эффекта от стандартной антибиотикотерапии провести диагностику ВИЧ-инфекции

Осложнения, последствия и прогноз

Обычное течение криптоспоридиоза у иммунокомпетентных людей – острое, склонное к самоликвидации, без осложнений. Прогноз для таких больных благоприятный для выздоровления и дальнейшей жизни.

У людей с нарушенным иммунным статусом существует склонность к хронической инфекции и частым рецидивам. Прогноз для таких пациентов – неблагоприятный, часто с летальным исходом без своевременного назначения лечения.

Возможные осложнения патологии:

  • Дегидратационный шок (при утрате более 10% массы тела).
  • Поражение печени и желчевыводящих проток: желтуха, некалькулезный холецистит, склерозирующий холангит.
  • Повреждение поджелудочной железы: асцит (накопление свободной жидкости в брюшной полости), панкреатит, папиллярный стеноз.

Важно! У ВИЧ-инфицированных часто встречается рецидив заболевания через несколько дней или недель после прекращения диареи

Диагностика криптоспоридиоза

Возникновение характерных жалоб водянистой диареи без склонности к самоликвидации – в течение 2-х дней. Требуются консультации специалистов:

  • Терапевта или семейного врача (для предварительного обследования и определения дальнейшего диагностического пути).
  • Инфекциониста (иммуноскомпрометированным пациентам рекомендуется обратиться к специалисту из СПИД-центра).
  • Паразитолога.

Для постановки диагноза используется клинический осмотр пациента с предварительной оценкой степени тяжести, формы заболевания, поражения других органов и систем.

Параклинические методы, необходимые для подтверждения криптоспоридиоза, представлены в таблице:

Группа исследований

Метод

Характерные изменения

Лабораторные

Общий анализ крови

Увеличение количества лейкоцитов

Биохимический анализ крови

Повышение уровня АЛТ, АСТ, ЛФ (маркеры поражения печени)

Копроцитограмма

Определяются лейкоциты, эритроциты.

В мазке, окрашенном по Цилю-Нильсену – ооцисты

Микроскопия мокроты

В мазке выделяется возбудитель

Инструментальные

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС)

Гиперемия слизистой оболочки, отек подслизистого слоя двенадцатиперстной и тощей кишки.

Отек и покраснение Фатерова сосочка

Рентгенография органов грудной клетки

Визуализируется тяжистость корней легких, усиленный легочной рисунок

Компьютерная томография

У пациентов с ВИЧ-инфекцией – визуализируются мелкие очаги поражения легких криптоспоридией

«Золотым стандартом» диагностики криптоспоридиоза считается выявление возбудителя в мазке кала.

Розовые ооцисты криптоспоридии в мазке кала, окрашенном по Цилю-Нильсену (фото: www.commons.wikimedia.org)
Розовые ооцисты криптоспоридии в мазке кала, окрашенном по Цилю-Нильсену (фото: www.commons.wikimedia.org)

Дополнительные методы, необходимые для подтверждения или исключения других заболеваний определяются лечащим врачом.

Источники

  • https://www.24farm.ru/parazitologiya/kriptosporidioz/
  • http://parazitoved.ru/infection/prosteyshie/kriptosporidioz-u-cheloveka.html
  • http://farmamir.ru/2017/01/kriptosporidioz-odna-iz-vazhnyx-prichin-diarejnyx-zabolevanij-v-mire/
  • https://101parazit.com/mikroorganizmy/protisty/zabolevanie-kriptosporidioz-u-cheloveka.html
  • http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/infektsionnye-bolezni/kriptosporidioz-lechenie-simptomy-prichiny-priznaki.html
  • https://SimptomyInfo.ru/bolezni/5-kriptosporidioz.html

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...