Легочный сосальщик: что это, строение, симптомы и лечение

Лёгочный сосальщик — что это

Содержание:

Лёгочный сосальщик или трематодоз из рода Рагagonimus — это паразит, заражающий людей и животных. Он вызывает заболевание — парагонимоз. Его размеры достигают несколько сантиметров в длину. Место локализации: лёгкие, мышцы скелета, ткани головного мозга, подкожно жировой слой.

Лёгочный сосальщик

Насчитывается около 10 видов лёгочного сосальщика, но самый распространенный — paragonimus. Данный вид подразделяют на ларвальный (личинковый) и на обычный (легочный). Легочный сосальщик может паразитировать в организме около 20-ти лет.

Строение легочного сосальщика

Что собой представляет и как развивается

Его часто сравнивают с кофейным зерном. Тело напоминает сплющенное яйцо. Длина тела около 16 миллиметров, а ширина около 8 миллиметров. Толщина 4 миллиметра.

Поверхность покрыта шипами. Есть головная и брюшная присоски. На задней части размещены лопастные семенники. По одну сторону брюшной присоски находится матка, а по другую яичник. Выше по бокам располагаются желточники.

Яйца довольно-таки крупных размеров (70-118 мкм на 40-67 мкм). Они имеют асимметрично сплюснутую форму, цвет желто-коричневый. Личинки подразделяются на церкарий (у второго промежуточного хозяина) и метацеркарий (у окончательного хозяина). Церкарий имеет одну присоску, а метацеркарий две.

Пищеварительная система состоит из ротовой присоски, глотки, пищевода, кишечника. В кишечнике наблюдается два ветвистых ствола, которые заканчиваются слепо. Анального отверстия нет. Органы выделения состоят из двух каналов и выделительного пузыря.

У легочного сосальщика сложный жизненный цикл со сменой нескольких хозяев. Через кал и мокроту заражённого человека яйца попадают во внешнюю среду.

Достигнув влажной среды, из яиц выходят личинки (мирацидий). Их поглощают речные моллюски. Внутри первого промежуточного хозяина личинки достигают второй стадии развития. Для этого они проходят несколько этапов: спороциста, редия, церкарий.

Достигнув второй стадии, они находят второго промежуточного хозяина — это рак или краб. Именно внутри ракообразных формируется инвазионная форма.

Жизненный цикл легочного сосальщика

Человек, употребивший слабо проваренное мясо ракообразных, становится окончательным хозяином. Из кишечника личинки проникают в брюшную полость. Через неделю они мигрируют сквозь диафрагму в плевру лёгких. Там, на протяжении шести недель, развиваются во взрослую особь.  На этом этапе паразиты начинают производить яйца, которые с калом и мокротой выходят во внешнюю среду. Цикл замыкается. Так же окончательным хозяином может быть свинья и собака.

Чем опасен для человека

Находясь в лёгких человека, лёгочный сосальщик вызывает воспалительные процессы. Вокруг него разрастается соединительная ткань, появляются рубцы. Таким образом паразит покрывается капсулой из этой фиброзной ткани. Она может кровоточить, а временами затягиваться. По этой причине появляется кашель с кровью. В итоге ставят ошибочный диагноз — туберкулез.

Черви способны мигрировать. Попадая в спинной мозг, они вызывают паралич, а в головной мозг — энцефалит. Проникновение в сердце чревато смертью.

Пути заражения

Человек заражается через мясо крабов и раков, которое не прошло нужную термическую обработку.

Есть данные, что возможно заражение через воду. Когда погибают раковые, личинки выходят в воду. Там они живут до месяца, становясь источником заражения.

Мясо свиньи может быть опасным для человека, если легочный сосальщик на тот момент ещё не завершил свой цикл развития.

Какие симптомы проявляются

Симптомы зависят от формы заболевания, а оно может протекать в острой или хронической форме.

Первые признаки заражения появляются, когда личинки мигрируют из кишечника. Человек чаще всего испытывает:

  1. Острую брюшную боль.
  2. Расстройство кишечника в виде диареи.
  3. Слабость.
  4. Тошноту, отрыжку, рвоту.
  5. Повышение температуры.
  6. Суставные и мышечные боли.
  7. Кожные высыпания.
  8. Снижение аппетита.

Диарея

Некоторые пациенты на этом этапе чувствуют себя относительно хорошо, без проявлений симптомов.

Когда личинки проникают через диафрагму в плевру и легочную ткань, наступает острая стадия. Появляются симптомы:

  • Высокая температура.
  • Кашель с кровью, одышка.
  • Боль в грудине.
  • Лихорадка.
  • Суставная и мышечная боль.

Чтобы отличить парагонимоз от туберкулёза важна точная диагностика.

Как диагностируется

Вначале врач проведет осмотр и опрос пациента. Скорее всего при осмотре у больного будут увеличены печень и селезёнка.

После этого он назначит общий анализ крови. Результат покажет, что количество эозинофилов увеличено, показатели СОЭ и лейкоцитов больше нормы.

Общий анализ кала на яйца гельминтов. Даже если ответ будет отрицательный, врач порекомендует сдать анализ повторно. Яйца гельминтов обнаруживаются в кале через несколько месяцев после заражения. При ларвальной форме их заметить вообще не возможно. В таком случае врач направит на серологические тесты.

Анализ мокроты с трехразовой периодичностью. Возможно понадобится бронхоскопия.

Обследование органов грудной полости (в двух проекциях) на рентгене. В случае заражения он покажет инфильтративные тени около плевры. Для микроскопического и биохимического исследования назначают плевральную пункцию. Дополнительно: УЗИ, КМТ и КТ головного мозга.

На основании заключений всех видов обследования и ответов лабораторных анализов, лечащий врач назначит лечение.

Лечение

При стандартном лечении назначают антигельминтные препараты. Многие врачи применяют Празиквантел.

Празиквантел

Празиквантел принимают перорально. Два дня подряд по 25 мг/кг. 3 раза в день. В обязательном порядке назначают глюкокортикостероиды для предупреждения воспалительных процессов из-за токсинов.

Противовоспалительные нестероидные препараты, спазмолитики для обезболивания. Лекарственные средства против кашля.

Строение легочного сосальщика

Легочный сосальщик по форме напоминает яйцо, имеет красноватую расцветку. Тело его покрыто небольшой величины шипами, а брюшко имеет присоски. Паразит является гермафродитом. У одной особи одновременно имеются как мужские, так и женские половые органы. Яйца малых размеров, золотистого цвета, заполнены большими желтоватыми клетками.

Строение легочного сосальщика

Распространение

Черви трематоды можно отыскать в Китае, Тайване, Лаосе, Корее, Японии, Таиланде, на Филиппинах, в Малайзии, Индонезии, Индии, Шри-Ланке, а также в определенных государствах бывшего СССР.

Однако место обитания паразита может изменится, поскольку крабов и раков из Китая транспортируют в иные страны на продажу.

Также данный тип паразита широко распространен в Южной Азии, Центральной Африке и Южной Америке.

Жизненный цикл паразита

У данного типа гельминтов существуют несколько хозяев:

  1. Первым промежуточным являются моллюски;
  2. Дополнительный промежуточный может быть рак либо краб, живущий в пресной воде;
  3. Основной — обычно кошки, собаки, а также человек.

Стадии развития

В воде из яиц возникают мирацидии, которые заражают первых промежуточных хозяев. Там же осуществляются начальные этапы размножения паразита: спороциста, редии, церкария.

Происходит попадание церкарии в воду, а затем заражение дополнительного промежуточного хозяина. В нем уже совершается переход в следующую форму развития — метацеркарий, который и имеет возможно заразить основного хозяина.

Основной хозяин, употребляя в пищу мясо зараженного трематодами животного, так же подхватывает паразита. Сосальщик перемещается по пищеварению, избавляясь от оболочек, и оказывается в итоге в легких. Иногда страдают и иные органы. В течении первых трех месяцев молодые сосальщики становятся половозрелыми.

Затем паразиты приступают к активному размножению, и хозяин вместе с мокротой и калом начинает выделять их яйца. Если они оказываются в водной среде с живущими там моллюсками, тогда будет начат новый жизненный цикл.

Легочный сосальщик в разрезе

Как выглядит легочный сосальщик

Существует около 10 разновидностей сосальщиков, которые поражают человеческий организм. Самым распространенным видом является Paragonimu westermani. Каждый вид червей отличается своими размерами, имеет красно-коричневый цвет, они могут вырастать до 15 мм в длину и до 8 мм в ширину.

Paragonimus westermani

Paragonimu westermani

Тело отличается овальной формой, покрытое тегументом с шипами. Ротовая и брюшная присоски имеют круглую форму, мускулистую структуру. Размеры брюшной присоски – 0,19 мм, ротовой – 0,12 мм.

Помимо присосок у паразита есть:

  • мочевой пузырь;
  • кишечник;
  • матка;
  • яичники;
  • семенник.

Жизненный цикл развития

Обязательное условие развития паразита – наличие двух промежуточных хозяев (улитки, ракообразные). Человек и животные являются конечным носителем. Инвазия происходит при употреблении зараженных ракообразных или земных инфицированных животных.

Обычные носители паразита – кошки, собаки, человек.

Человек подвержен инфицированию при употреблении сырых или не прошедших качественную термическую обработку раков, крабов, в организме которых находятся личинки на последней стадии развития.

Жизненный цикл PW

Жизненный цикл паразита

Проглотив зараженное мясо, личинка попадает в кишечник, откуда в течение получаса или двух суток начинает миграцию и попадает в органы брюшины.

Паразит развивается в печени и брюшных органах около недели, затем миграция начинается повторно – так у паразита появляется возможность добраться до плевральной полости легких.

Попадая в легкие, вокруг червей формируются кисты, в которых они размножаются и развиваются. Взрослые черви являются гермафродитами, поэтому им свойственно самооплодотворение.

Первая кладка яиц происходит примерно через полтора месяца с момента заражения. Когда кистозная полость заполняется большим количеством яиц, она лопается, и яйца выводятся наружу вместе с мокротой. Также во время откашливания они могут попасть в рот, и человек их проглатывает вместе со слюной – таким образом, яйца выходят наружу вместе с калом.

Для развития, яйца должны попасть в воду, где будут находиться до проникновения в организм промежуточных хозяев (улиток). Внутри улитки мирацидий развивается в спороцисту, которая производит редии, а те в свою очередь церкарии.

Затем они покидают организм улитки и попадают к другим промежуточным хозяевам (ракообразным). Начинается последний этап, когда конечный носитель (человек) съедает зараженного ракообразного. Цикл повторяется.

Яйца легочного сосальщика

Яйца гельминта отличаются микроскопическими размерами (около 70 мкм), поэтому их нельзя обнаружить в кале или мокроте без использования микроскопа.

Под микроскопом можно увидеть, что яйца имеют широкоовальную форму, их цвет золотистый, желтоватый. Оболочка яиц двухсторонняя, есть крышечка с бугорком.

Читайте также:  Диворм инструкция по применению — parazit24

Яйца легочного сосальщика

Яйца легочного сосальщика

Пути заражения

Основная причина заражения – употребление мяса крабов, рыбы, раков, которое не прошло качественную термическую обработку. Также инвазия может произойти водным путем – паразит сохраняет свои жизненные функции в окружающей среде после гибели промежуточного носителя в течение 25 дней.

Поэтому лучше избегать употребления сырой воды из водоемов с повышенными эндемическими показателями.

Овощи, фрукты и любые продукты питания мыть такой водой также не рекомендуется. Нельзя забывать – во время купания в водоеме, есть вероятность проглотить паразита вместе с водой, и стать конечным хозяином легочного сосальщика.

Какие заболевания вызывает

Обычно парагонимоз протекает в тяжелой форме, однако его течение может сопровождаться серьезными осложнениями:

  • кровотечения;
  • плевральный выпот;
  • инфаркт легкого;
  • образование кистозных полостей вблизи сердца.

Возможно распространение инфекции в другие органы и ткани. При проникновении паразита в мозг может развиваться менингит, менингоэнцефалит.

В процессе медикаментозного лечения, для защиты паразит формирует вокруг себя укрепленную оболочку, которая позволяет ему избежать негативного воздействия медикаментов. В таких случаях необходимы хирургические методы терапии.

Характерные особенности строения

Сосальщики относятся к плоским червям, которых в современной науке насчитывается свыше 7 тыс. видов. Плоские черви, или Plathelminthes, включают в себя 3 класса:

  • Ресничные черви;
  • Ленточные черви;
  • Сосальщики.

Строение сосальщика

Все, или почти все представители сосальщиков паразитируют в теле хозяина, которого меняют на определенном этапе развития. По сравнению с ленточными и ресничными червями, у них более упрощенное строение, поскольку питаются они веществами из своей среды обитания. Для паразитического образа жизни у сосальщиков в процессе развития выработались определенные приспособления, благодаря которым они и могут существовать:

  • для того чтобы организм хозяина не мог их переварить, у них есть кутикула (специальный защитный покров);
  • на каждом этапе развития наличествуют специальные приспособления для прикрепления (присоски или крючья);
  • нервная система находится в регрессивном состоянии;
  • пищеварительная система, даже если она имеется, устроена крайне примитивно;
  • органы чувств находятся в минимизированной форме;
  • организм хозяина, и стадия развития обусловливает половое, или бесполое размножение;
  • смена хозяина спасает его организм от перенаселения, и одновременно сохраняет среду обитания паразита;
  • размножение сосальщиков происходит крайне интенсивными темпами;
  • усложнённый цикл развития способствует большей выживаемости.

Строение пищевода

Представители класса сосальщиков крайне опасны для человеческого организма, и становятся причиной его заболеваемости при заражении. Плодовитость паразита, способного интенсивно размножаться, приводит к его высокой выживаемости, и те особи, что гибнут при неблагоприятных условиях среды обитания, легко пополняются за счет значительного воспроизводства нового поколения, порожденного выжившими.

Большинство яиц и личинок гибнет из-за малой вероятности встретить нового промежуточного хозяина, однако, высокая плодовитость каждой уцелевшей особи прекрасно перекрывает понесенные потери. Тип плоских червей класса сосальщиков отличается от ленточных и ресничных червей некоторыми особенностями строения.

Половое размножение

У всех плоских червей органы расположены по обе стороны тела (так называемое билатеральное строение), пространство между внутренними органами заполнено паренхимой (рыхлой соединительной тканью), и у них уже появились системы органов (нервная, половая, мышечная, выделительная и пищеварительная). Так же, как и другие плоские черви, сосальщики – гермафродиты, которые имеют мужские и женские половые системы.

Размножение

Половозрелая особь всегда поселяется в организме хозяина – млекопитающего, или позвоночного, где она и воспроизводит яйца. У трематод в половозрелом периоде листовидное тело, которое за счет отсутствия внутренних полостей, полностью снабжается полученными питательными веществами, а существование и питание ей обеспечивает мощный рот-присоска, и, у некоторых видов, шипы, которыми они прикрепляются в нужном месте. Марита (половозрелая особь), для выделения яиц оснащена всем необходимым.

У нее есть и мужские, и женские органы:

  • парные семенники и семяпроводы;
  • циррус (копулятивный орган) и семяизвергательный канал;
  • яичник, желточники и яйцеводы;
  • семяприемник и матка;
  • половая клоака и скорлуповые железы.

Стадии развития паразита

Оплодотворение у сосальщиков происходит внутри, перекрестным способом. Яйца снабжаются питательными веществами из желточника, в скорлуповых железах получают оболочку, вызревают в матке, после чего марита выделяет яйца, которые через кишечник промежуточного хозяина должны попасть во внешнюю среду, а там – непременно оказаться в воде. В воде из яйца выходит мирацидий (личинка с глазками и ресничками), который направляется на поиски нового промежуточного хозяина.

Размножение сосальщиков

Следующий этап развития сосальщика – его новый промежуточный хозяин, брюхоногий моллюск, который у каждого из сосальщиков строго свой, специфический. В организме моллюска мирацидий превращается в спороцисту, у которой есть только женские половые органы. Спороциста размножается партеногенезом.

Партеногенез спороцисты, на определенной стадии ее развития, приводит к появлению многоклеточных редий, тоже размножающихся партеногенезом, и генерирующих, в последнем поколении своего развития, в церкарии. Церкарии покидают тело моллюска, и должны после этого либо попасть в тело нового промежуточного хозяина, либо, если этого не произошло, инцистироваться на траве.

Большинство таких форм попадает в тело крупного рогатого скота, который ест траву вместе с церкариями, но основная часть гибнет, поскольку неспособна к самостоятельному поиску. Те из них, кому повезло попасть в организм окончательного хозяина, пробираются в орган, необходимый для их обитания, и после достижения половой зрелости обитают, и снова выделяют яйца.

Общая характеристика класса сосальщиков может носить какие-то различия в каждом конкретном виде, как например:

  • в виде моллюска, в котором обитают спороцисты, а за ними и редии;
  • в строении семенников, которые у печеночного сосальщика ветвятся, а у других устроены компактно.

Но общая сущность строения и половых стадий, и стала причиной объединения их в группу сосальщиков, которые отличаются от других видов плоских червей.

Виды и представители класса

Приблизительный перевод с греческого названия трематоды – имеющие присоску. Русское слово сосальщики обозначает способ получения пищи – через круглую присоску. Около 40 видов сосальщиков паразитирует в организме человека, вызывая тяжелые поражения, сопровождающиеся крайне негативные поражения, и приводя в запущенном состоянии и к летальному исходу.

Заболевания, вызываемые этими паразитами, носят собирательное название трематодозы, но протекают несколько по-разному, в зависимости от вызвавшего их вида.

Самые распространенные:

  • кошачий (сибирский) сосальщик, возбудитель описторхоза, паразитирует на человеке и некоторых хищниках;
  • печеночная двуустка, или фасциола, вызывает фасциолез у травоядных и человека;
  • ланцетовидная двуустка, или ланцетовидный сосальщик, возбудитель дикроцелиоза, встречается у крупных рогатых животных довольно часто, у человека намного реже;
  • легочная двуустка, вызывающая парагонимоз;
  • шистосомы, вызывающие шистосомоз, обитают в кровеносных сосудах, но встречаются в тропиках и субтропиках;
  • кровяная двуустка, интересный вид, обитатель субтропиков, самец которой носит в складке на животе самку (это раздельнополый представитель трематод);
  • клонорхис, вызывающий клонорхоз, похож на кошачью двуустку, обитает на Дальнем Востоке.

Кошачий (сибирский) сосальщик,

Способы инвазии человека паразитами

Преимущественные пути проникновения трематодов в организм человека – перорально, и, обычно, с пищей. Возбудитель описторхоза проникает через речную, или озерную рыбу, которую не подвергли термической обработке, или недостаточно проварили, или прожарили. Из кишечника возбудитель легко проникает в кровь, после чего добирается до желчных путей, составляющих его естественную среду обитания в человеческом организме.

Шистосомы попадают в организм, когда человек купается в зараженной реке, или озере. Яйца шистосомы могут откладывать в органах брюшной полости, куда попадают через кишечник.

Эти паразиты способны не только вызвать сбои в функционировании половой системы и мужчин, и женщин, но и добраться до головного мозга, и вызвать его хроническое поражение, что практически всегда означает для носителя паразитов летальный исход.

Паразиты в головном мозге

Легочные сосальщики, как и следует из их названия, обитают в легких, могут попасть в человеческое тело через инфицированную свинину, или через съеденных раков и крабов. Симптомы заболевания проявляются мучительно, и, начавшись с кашля и одышки, способны вызвать брадикардию, которая тоже может привести к летальному исходу.

Характерно, что этот вид трематод может жить в организме человека много лет. Они способны вызвать и вторичное поражение, проникнув из легких в другие человеческие органы.

Печеночный паразит – самый известный представитель

Тело печеночного сосальщика покрыто тегументом – специальной соединительной тканью, которая защищает его от воздействия желчи. Домашний скот и человек заполучают паразита через сырую воду из мелких водоемов, или непосредственно через печень крупного рогатого скота, не прошедшую достаточную тепловую обработку. Колоссальное количество откладываемых яиц обеспечивает печеночному сосальщику непрерывность существования.

В последнее время принято считать, что человек заражается паразитом при поедании кресс-салата и щавеля, на их листьях располагается инцистированные церкарии.

Заражение паразитами

Личинка, попавшая в кишечник, практически сразу сбрасывает оболочку и по кровеносному руслу устремляется к печени. Заселение тканей печени печеночным сосальщиком приводит к разрушению здоровых клеток, для чего ему и нужны шипики и присоска. Увеличение печени в размерах приводит к кровотечению, и последующему возникновению цирроза.

При вторичном инфицировании паразит проникает в желчные протоки, закупоривает их, и результатом этого становится желтуха. За 3 месяца, пока паразит достигает половозрелости и начинает откладывать яйца, картина в организме человека создается ужасающая.

Опасны любые виды паразитов, в особенности те, что относятся к сосальщикам. Необратимые изменения, к которым приводит их жизнедеятельность в организме человека, крайне велика возможность заражения через одного инфицированного всех членов семьи. При профилактическом приеме глистогонных средств, довольно часто выясняется, что заражено все семейство.

Угрозу для человеческого здоровья представляет и то, что они не проявляют особых признаков, пока не достигают половой зрелости, но к тому моменту внутренние органы их носителя уже поражены и обнаруживается, что их в организме огромное количество.

Главная же неприятность такого заражения – его вторая волна, когда сформированные особи начинают заселение не только тех органов, где они обычно существуют. Проникновение сосальщиков во вторичном поражении в центральную нервную систему и головной мозг, практически всегда приводит к летальному исходу.

Виды

Известно более 30 видов, но они трудно отличимые между собой, поэтому некоторые ошибочно могли быть выделены, как разные.

Известно не менее 10 видов легочных сосальщиков, которые могут инфицировать человека: Paragonimus westermani, P. westermani, P. miyazakii,  P. Szechuanensis, P. kellicotti, P. skrjabini, P. africanus и др. Но самым важным является Paragonimus westermani, который у человека встречается чаще всего.

Строение

Виды Paragonimus различаются по размеру. Взрослая особь может достигать в длину до 15 мм и в ширину до 8 мм. Взрослый паразит имеет овальную форму тела, покрытую толстым тегументом с шипами. Обе присоски (ротовая и брюшная) круглые и мускулистые. Брюшная немного больше, чем ротовая – 0,19 мм и 0,12 мм соответственно.

Читайте также:  Таблетки от глистов для кошек: названия, отзывы и цены

Морфология легочных сосальщиков

Яичники расположены позади брюшной присоски, а за ними идут семенники. Семяприемник, матка и ее метратерм  лежат между этой присоской и яичниками.

Жизненный цикл

Цикл развития Paragonimus (легочных сосальщиков)

Цикл легочных сосальщиков включает двух промежуточных хозяев – водных улиток и ракообразных. Плотоядные млекопитающие выступают в роли окончательных хозяев и заражаются, когда едят пресноводных ракообразных, или намного реже других наземных инфицированных животных. К типичным хозяевам относятся представители семейства собачьих, кошачьих и человек. Люди заражаются легочными сосальщиками, употребляя в пищу недоваренных пресноводных крабов или раков, содержащих живых метацеркий (последняя стадия личинок паразита).

Из кишечника в течении от 30 минут до 48 часов паразиты проникают в брюшную полость или печень, где продолжают развиваться. Примерно через неделю они снова мигрируют, чтобы достигнуть плевральной полости легких. Там они образовывают капсулы (покрываются специально оболочкой), и проходит перекрестное оплодотворение, хотя взрослые паразиты являются гермафродитами и возможно также самооплодотворение. Кладка яиц начинается примерно через 5-6 недель после заражения. Образованная оболочка, в конце концов, разрывает внутри легкого и яйца выкашливаются или проглатываются и выводятся с организма вместе с калом. Попав в воду, яйцо созревает за 2-3 недели, и из него появляется мирацидий, который плавает в небольшой зоне до тех пор, пока не найдет первого промежуточного хозяина – водную улитку. Внутри него он развивается в спороцисту, которая бесполым путем производит редии, а те – церкарии. Затем этого они покидают личинку и проникаю во вторых промежуточных хозяев – пресноводных ракообразных (крабы, раки). В итоге окончательный хозяин завершает цикл развития легочного сосальщика съедая ракообразное.

 

Эпидемиология

Распространение трех основных видов легочных сосальщиков: P. westermani, P. kellicotti и

Во всем мире около 20 миллионов человек заражено легочными сосальщиками. Инфекция у людей распространена в регионах, где имеется большое количество животных, выступающих в роли окончательных хозяев, а также наблюдается обилие  промежуточных хозяев, таких как улитки, крабы или раки. Большую роль играет обычай употребления в пищу сырых или слабо обработанных морепродуктов. Употребление недостаточно термически обработанного мяса зараженных хозяев наземных животных, таких как кабаны, также является путем заражения легочными сосальщиками для человека.

Симптомы

Симптомы заражения легочными сосальщиками (парагонимоза) могут включать в себя боль в животе, диарею, лихорадку, и крапивницу. Они обусловлены естественной реакцией иммунной системы организма на яйца и червей, во время миграции из кишечника в легкие.

Без лечения симптомы могут исчезнуть через несколько месяцев, но иногда длятся в течение многих десятилетий.

Как правило, легочные сосальщики начинают вызывать симптомы примерно через три недели после проглатывания живых метацеркарий. Примерно через восемь недель, они начинают производить яйца в легких. У некоторых пациентов наблюдаются повреждения мозга, если паразиты туда случайно попали и размножаются в его тканях. В данном случае часто проявляется головная боль, рвота и судороги. При отсутствии лечения церебральный парагонимоз обычно приводит к смерти от повышенного внутричерепного давления.

Лечение

Празиквантел используется для эффективного лечения инфекции, вызванной легочными сосальщиками, путем отделения тегумента (эпителия этих паразитов). Эффективное лечение состоит в среднем из 3-дневного приема данного средства, если не был нанесен непоправимый ущерб, например, внутричерепные повреждения.

Основной альтернативой является триклабендазол, который также рекомендован ВОЗ для лечения данного заболевания. Он даже имеет лучшую эффективность согласно статистическим данным, по сравнению с празиквантелом. Но не включен в реестр медицинских средств многих стран, поэтому его сложнее приобрести.

Также могут быть использованные другие устаревшие препараты такие, как битионол, никлофан. Но они, не смотря на свою не меньшую эффективность, сейчас не рекомендованы из-за более плохой переносимости.

Что за гельминт?

Морфология червя-паразита схожа с иными представителями его класса, но существуют и некоторые различия. Легочной сосальщик в виде половозрелой особи отличается по форме от других трематод. Его тело напоминает семечко апельсина. Размеры доходят до 1,5 см. Тело имеет сплющенную в дорсовентральном направлении (от спинной поверхности к брюшной) форму и красно-коричневый окрас. Снаружи легочной сосальщик покрыт небольшими шипиками для передвижения и удерживания тела в пространстве.

Лёгочный сосальщик имеет головной конец, оснащённый ротовой присоской, которая расположена терминально. Брюшная присоска находится посреди тела и также выполняет функцию фиксирования. Каналы средней кишки не имеют разветвлений, широкие, по ходу образуют изгибы.

С одного бока от брюшной присоски располагается матка, а с другого – яичник. То есть легочный сосальщик является гермафродитом, одновременно имея в себе и женские, и мужские половые органы. В боковых частях тела находятся желточники, а позади брюшной присоски располагается половое отверстие.

Строение яиц паразита практически не отличается от других представителей класса. Яйцо легочного сосальщика представляет собой золотисто-коричневый овал с вдавленной внутрь крышечкой, немного выступающей вокруг оболочки. Имеет сравнительно крупные размеры. Полость заполнена жёлтыми клетками.

Яйца определяются в мокроте или фекалиях больного исключительно с помощью микроскопа. Невооружённым глазом это сделать невозможно.

Характеристика

Легочный сосальщик — это красновато-коричневый паразит яйцевидной формы, размерами 1,5 на 1 см. Толщина достигает до 3-5 мм. На теле располагаются шипики, брюшная и терминальная части снабжены присосками. Гельминты-гермафродиты. Одна особь содержит матку с яичниками и семенники. Яйца мелкие, золотистые, с крышечкой, заполненные крупными желточными клетками.

Около 10 видов сосальщика способны поражать человека. География заболевания: Южная Азия, Центральная Африка и Южная Америка.

Легочный сосальщик: что это, строение, симптомы и лечение
Гельминт имеет нескольких хозяев:

  • пресноводные моллюски Мелания — первый промежуточный хозяин;
  • крабы и раки, обитающие в пресных водоемах — дополнительный промежуточный хозяин;
  • млекопитающие (чаще из семейства кошачьих, собачьих, куньих), а также человек — основной хозяин.

Стадии развития:

  1. В воде из яиц паразита появляются мирацидии, попадающие в организм первых промежуточных хозяев. Там проходят первые стадии размножения сосальщика: спороциста, редии, церкария.
  2. Церкария попадает в воду и внедряется в тело раков или крабов. Там переходит в следующую форму развития — метацеркарий. Именно он способен поражать окончательного хозяина.
  3. Окончательный хозяин, поедая членистоногих, заражается сосальщиком. Метацеркарий мигрирует по пищеварительному тракту. Здесь он освобождается от оболочек, проникает внутрь легких, реже — другие внутренние органы. Любимым местом обитания являются мелкие бронхи. До 3 месяцев молодые паразиты созревают и достигают половой зрелости.
  4. Половозрелые сосальщики активно размножаются, и пораженный окончательный хозяин выделяет с мокротой и испражнениями их яйца. При попадании яиц в водоемы, населенные моллюсками Меланиями, начинается новый жизненный цикл.

Легочный сосальщик: что это, строение, симптомы и лечение

Инвазивные формы паразита заражают человека при поедании сырого или плохо обработанного мяса раков и крабов. Также заразиться сосальщиком можно при употреблении мяса млекопитающих (например, кабана), содержащего личинки паразита.

Изменения в организме

Первые 2-3 недели после проникновения сосальщика протекают бессимптомно.

При переходе личинок из желудочно-кишечного тракта внутрь брюшной полости возникают первые проявления заболевания. Называется этот период абдоминальный парагонимоз. Сопровождается он признаками энтерита, гепатита иногда асептического перитонита. Возникают сильные боли в животе, диспепсические явления: понос, рвота.

При попадании гельминтов в легкие начинается плевролегочный парагонимоз.

Его острый период сопровождается симптомами общей интоксикации (лихорадка до 40 градусов, слабость), болью в груди, кашлем с гнойной мокротой с примесью крови, одышкой. Через несколько месяцев заболевание переходит в хроническую форму.

На месте нахождения гельминта образуется отек. Там скапливаются клетки крови — эозинофилы, которые, отмирая, образуют гной. Вокруг такого очага появляется капсула из соединительной ткани. Образуются кисты. Они прорываются в рядом лежащие бронхи. Появляется мокрота. Если киста опорожнится внутрь плевральной полости, возникнет осложнение — эмпиема плевры.

Позднее острые воспалительные процессы стихают. Очаги склерозируются — заменяются плотной соединительной тканью. При появлении большого количества таких очагов нарушается нормальная работа пораженного органа.

Наиболее тяжело протекает парагонимоз головного мозга.

Осложнения заболевания:

  • пневмосклероз;
  • эмпиема плевры;
  • сердечно-легочная недостаточность;
  • абсцессы головного мозга.

Диагностика

Легочный сосальщик: что это, строение, симптомы и лечение

Поставить диагноз парагонимоза можно на основании сочетания клинической и рентгенологической картин. На рентгенограмме легких могут обнаруживаться летучие инфильтраты, воспаление легких, эмпиема плевры, признаки пневмосклероза.

Проводят анализ мокроты, фекалий. Подтверждают диагноз на основании серологических реакций — в крови обнаруживают специфические антитела к паразиту.

По клинике парагонимоз сходен с другими заболеваниями, с которыми и проводят дифференциальную диагностику:

  • туберкулез;
  • склеродермия;
  • дерматомиозит;
  • узелковый периартериит.

Лечение

Проводится только под наблюдением специалиста — врача-инфекциониста. Применение противопаразитарных препаратов возможно только при стихании аллергических реакций, вызванных сосальщиком. Поэтому на ранней стадии применяют препараты от аллергических реакций, проводят гормональную терапию. Затем подключают специфические препараты, которые воздействуют на паразитов.

При правильном вовремя начатом лечении прогноз для здоровья благоприятный. Ухудшает прогнозы развитие осложнений, которое возможно при затягивании процесса диагностики.

1. Строение и жизненный цикл легочной двуустки

Легочный сосальщик (Paragonimus westermani) представляет собой трематоду небольших размеров (8-14 мм в длину, до 8 мм в ширину), она более округлая по сравнению с описторхами и клонорхами (см. рисунок 3). Такая форма связана с тем, что гельминт паразитирует в легочной ткани, а не в протоках.

Иллюстрация 2

Рисунок 3 – Внешний вид и строение Paragonimus westermani

Строение и морфофизиология легочного сосальщика не отличаются от таковых у других трематод человека. Тело имеет толстую кутикулу, защищающую от неблагоприятных условий среды, ротовую и брюшную присоску.

Легочный сосальщик имеет и женскую, и мужскую половую систему, которая занимает не менее половины всего тела (гермафродит). Яйца его достаточно крупные (68-118 мкм на 39-67 мкм), овальной формы, желто-коричневого цвета, имеют толстую оболочку (рисунок 4).

Картинка 3

Рисунок 4 – Яйцо легочной двуустки Paragonimus westermani

Пищеварительная система начинается от ротового отверстия, ведущего в глотку и пищевод. Кишечник представляет собой два извилистых и ветвистых ствола, слепо заканчивающихся в терминальном конце и не имеющих анального отверстия. Морфология нервной системы достаточно проста: она состоит из скопления нервных ганглиев (аналог ЦНС), расположенных у глотки, и нервных стволов (аналог периферической нервной системы), отходящих в разные стороны от них. Органы выделения представлены 2 основными каналами, множеством канальцев и выделительным пузырем.

Жизненный цикл легочного сосальщика включает в себя последовательную смену промежуточных и окончательного хозяев. Источником инвазии являются человек, собаки, кошки, свиньи, дикие плотоядные животные. Яйца попадают во внешнюю среду с испражнениями.

Читайте также:  Эфирные масла от комаров: какие отпугивают, а какие помогают от укусов?

Иллюстрация 4

Рисунок 5 – Жизненный цикл легочного сосальщика (источник CDC)

Для дальнейшего созревания и развития им необходимо попасть в теплую, влажную среду (воду), где из яйца выходит личинка первого порядка – мирацидий. Она способна плавать и активно передвигаться в воде, проникать в тело моллюска.

Первым промежуточным хозяином парагонимусов являются несколько видов пресноводных моллюсков (Melania libertine, M. extensa, M. amurensis (Дальний Восток), Ampullara luteosoma (Южная Америка) и др.). В них мирацидии проходят несколько стадий (спороцисты – редии – церкарии).

Последние уже способны покидать тело моллюска и находить себе второго промежуточного хозяина (краб, рачок). Они попадают в его организм через участки с тонким хитином (брюшко, например). Здесь церкарии превращаются в метацеркарии, которые длительно сохраняются в теле пресноводных раков и крабов, размножаются в нем, образуют цисты и ожидают проникновения в тело окончательного хозяина.

Таким образом, инцифирование человека, свиней, собак и др. животных происходит при непосредственном поедании сырого, плохо обработанного крабового мяса и мяса раков. Имеются данные о том, что человек может заражаться и через воду, так как при гибели зараженного ракообразного личинки выходят в воду и сохраняются там до месяца.

После попадания метацеркариев в желудочно-кишечный тракт последние проникают в брюшную полость и печень, а затем пенетрируют диафрагму и попадают в плевральную полость и легочную ткань, где завершают свое развитие до взрослых особей. В процессе жизнедеятельности половозрелая особь отделяет большое количество яиц, которые с мокротой попадают в ЖКТ и выделяются во внешнюю среду.

Имеются японские данные о том, что человек может заражаться при употреблении мяса свиньи, собаки, в которых не был завершен цикл развития легочного сосальщика.

На основании жизненного цикла легочной двуустки Paragonimus westermani можно сделать следующие выводы:

  1. 1Инфицированный человек не заразен для других, то есть может безопасно находиться рядом с детьми, пожилыми и беременными.
  2. 2Ареал распространения моллюсков и пресноводных раков и крабов препятствует расширению границ потенциально опасных зон.
  3. 3Потребность в теплой воде для развития личинок также способствует сохранению очагов в пределах южных районов.
  4. 4Существуют дополнительные пути заражения, помимо употребления в пищу раков и крабов, которые нельзя игнорировать при соблюдении мер профилактики.

Глистные инвазии у детей: классификация, симптомы, медикаментозная терапия, основные антигельминтные препараты
Глистные инвазии у детей: классификация, симптомы, медикаментозная терапия, основные антигельминтные препараты

2. Симптомы типичного парагонимоза

Выраженность симптомов парагонимоза определяется массивностью инвазии, наличием сопутствующих заболеваний и сроками, прошедшими со времени инфицирования и установления диагноза. Группы клинических проявлений:

  1. 1Симптомы интоксикации.
  2. 2Общая аллергизация организма.
  3. 3Абдоминальные симптомы.
  4. 4Легочные симптомы.

Выраженность отдельных групп связана с фазой парагонимоза (острой или хронической).

Первая возникает в период миграции личинок и включает в себя все симптомы, возникающие в разной последовательности. У 25-35% пациентов сначала развивается абдоминальный синдром, у инфицированного появляются боли в животе, иногда очень интенсивные, резкие (перфорация кишечной стенки), стул становится неустойчивым (диарея), кал – плохо переваренным, могут быть положительными симптомы раздражения брюшины.

Реже развивается гепатит (боли в правом подреберье, отрыжка, тошнота, рвота, желтуха), холецистит. Абдоминальные симптомы сочетаются с интоксикацией и аллергизацией организма (повышение температуры, слабость, мышечные и суставные боли, снижение аппетита, появление высыпаний в виде зудящих папул, эритемы, эозинофилия).

Вместе с тем, у многих инфицированных этот период может протекать латентно, или симптомы настолько слабо выражены, что остаются незамеченными.

После пенетрации диафрагмы и проникновения в плевральную полость и легочную ткань личинки Paragonimus westermani становятся причиной острого легочного парагонимоза. Данная форма заболевания характеризуется:

  • симптомами плеврита (боли в грудной клетке, образование выпота, повышение температуры, кашель, одышка);
  • интоксикационным синдромом – лихорадка, утомляемость, слабость, суставные и мышечные боли.

По мере созревания метацеркариев, превращения их во взрослые особи внутри образованных кист легочные симптомы претерпевают изменения. Кашель становится продуктивным, с обильной гнойной мокротой с примесью крови (она может иметь «шоколадный цвет», желеобразную консистенцию и запах рыбы),  кровохарканье, пациент отмечает нарастание одышки при умеренной и незначительной физической нагрузке.

В ОАК выраженный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, эозинофилия выявляются не всегда. Лихорадка, как правило, отсутствует или слабо выражена. Описываемая симптоматика характеризует типичную легочную форму парагонимоза.

Внешний вид инфицированных в этом случае и результаты осмотра часто напоминают таковые при туберкулезной инфекции, бронхиальной астме, ХОБЛ, бронхоэктатической болезни. Гельминтоз иногда сложно распознать без специфических лабораторных тестов, в этом случае он приобретает хроническое течение с периодами относительного благополучия и обострений.

Длительно существующие паразитарные кисты могут прорываться в бронх или плевральную полость. В этом случае у пациента могут наблюдаться экссудативный плеврит и эмпиема плевры, увеличение количества отделяемой мокроты (как при бронхоэктатической болезни), а также легочные кровотечения.

К другим формам парагонимоза относятся ларвальная (личиночная) и осложненная. К последней относят все внелегочные локализации патологического процесса (головной мозг, кожа и подкожно-жировая клетчатка), обусловленные неправильной, нетипичной миграцией метацеркариев и их размножением в теле человека. Эти состояния опасны и требуют экстренной помощи специалистов.

При миграции метацеркариев в головной мозг (крайне редко в спинной) у инфицированного могут наблюдаться симптомы менингоэнцефалита, а также симптомы объемного образования:

  • Ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Брудзинского и Кернига.
  • Парезы и параличи, соответствующие локализации патологического процесса.
  • Нарушения психики, памяти, координации движений.
  • Эпилептиформные приступы и др.

Микроскопические методы диагностики гельминтозов, или зачем нужен анализ кала на яйца гельминтов?
Микроскопические методы диагностики гельминтозов, или зачем нужен анализ кала на яйца гельминтов?

3. Ларвальная форма

Выделение ларвальной формы парагонимоза произошло благодаря российским ученым, объединившим имевшиеся научные данные. Было отмечено, что у ряда больных возникает острая воспалительная реакция со стороны бронхолегочной системы, сопровождающаяся высокой эозинофилией крови. При этом в мокроте и испражнениях яйца гельминтов обнаружить не удавалось.

У больных не наблюдалось также образование кист, кровохарканья. После ряда экспериментов на мышах и клинических наблюдений было доказано, что далеко не всегда метацеркарии из брюшной полости проникают в плевральную для метаморфоза в половозрелую особь.

Существует другой вариант паразитирования парагонимов, при котором метацеркарии остаются в своем личиночном состоянии (правда, при этом растут в размерах) и проникают в легочную ткань, плевральную полость и мышцы человека (чаще диафрагмальные, межреберные, передней брюшной стенки), печеночную и почечную ткани.

Симптоматика ларвальной острой формы характеризуется лихорадкой и другими симптомами интоксикации, появлением продуктивного кашля с мокротой слизисто-гнойного и гнойного характера, одышки и болей в грудной клетке, усиливающихся при дыхании (вовлечение плевры в воспалительный процесс), признаками нефрита и паранефрита, а также гепатита.

Общий анализ мочи у грудничков, детей раннего и дошкольного возраста
Общий анализ мочи у грудничков, детей раннего и дошкольного возраста

4. Методы диагностики

Диагностика парагонимоза основывается на данных осмотра и опроса пациента, а также применении дополнительных лабораторных тестов, пункции плевральной полости, рентгенографии, УЗИ, в сложных случаях МРТ и КТ. Так как заболевание редко распознается в фазу миграции личинок, то чаще всего в РФ диагностировать его приходится терапевтам и пульмонологам.

Насторожить врача в отношении гельминтоза должны следующие особенности:

  • наличие эозинофилии в крови;
  • гепатоспленомегалия;
  • характеристика мокроты;
  • наличие симптомов плеврита, выпота, тонкостенных полостей преимущественно в нижних отделах легких;
  • эпидемиологический анамнез.

Для подтверждения диагноза инвазии необходимо выполнить ряд исследований.

4.1. Общий анализ крови

В ОАК могут наблюдаться эозинофилия (увеличение количества эозинофилов как абсолютное, так и относительное), лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Изменения более выражены при острых формах.

4.2. Исследование кала и мокроты на яйца гельминтов

Стандартный анализ кала на яйца гельминтов или анализ мокроты, выполненные однократно, имеют чувствительность до 30%. Трехразовые исследования повышают ее до 50%.

Яйца гельминтов обнаруживаются спустя 1-3 месяца после заражения при типичном течении парагонимоза. Следует помнить, что при ларвальной форме их невозможно выявить на любом сроке инвазии, поэтому золотым стандартом диагностики ларвального парагонимоза являются серологические тесты. Эффективность микроскопии отделяемого из дыхательных путей в клинических условиях повышается при применении бронхоскопии (смывы с бронхов).

4.3. Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях

Рентгенография органов грудной клетки у пациентов с легочной формой позволяет заподозрить диагноз несмотря на тот факт, что специфических рентгенологических изменений при парагонимозе не бывает.

На рентгенограмме определяются нечеткие, рыхлые инфильтративные тени, преимущественно расположенные в нижних отделах и около плевры. Наблюдаются симптомы выпотного или сухого плеврита: запаянность синусов, утолщение плевральных листков, их сращение между собой и образование спаек, выпот.

На снимке обычно не определяется расширение и деформация корня легкого. При хроническом течении иногда удается получить рентгеновское изображение кист – полых образований без уровня жидкости с неравномерным воспалительным процессом (инфильтрацией) вокруг него.

Помимо рентгенографии, пациенту выполняют также:

  • плевральную пункцию, микроскопическое и биохимическое исследование аспирата из плевральной полости;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • КТ, МРТ головного мозга и грудной клетки выполняется по показаниям, в сложных клинических случаях.

4.4. Серологические реакции

Такой тип исследования активно применяется в эндемичных районах с целью выявления парагонимоза с малым отделением яиц и ларвальной формы. В настоящее время активно используется иммуноферментный анализ (ELISA) и иммуноблоттинг, имеющие высокую специфичность и чувствительность. Применять эти тесты для контроля за излеченностью пациента нельзя, так как титр антител сохраняется очень долго.

Разработана также специфическая кожная проба, ее часто используют для скрининга населения в очагах парагонимоза. Положительный результат пробы сохраняется после лечения до 20 лет.

5. Схемы лечения

Лечение парагонимоза включает в себя назначение антигельминтных препаратов, одобренных ВОЗ и CDC – Центром по Контролю за заболеваниями. Таковыми являются празиквантел (Бильтрицид) и триклабендазол (в России этого препарата нет).

Схема применения Празиквантела – 25 мг/кг перорально 3 раза в день в течение 2 дней подряд. Схема применения Триклабендазола 10 мг/кг перорально 2 раза в день, лечение занимает сутки. Данный препарат не одобрен FDA, но имеется в протоколах CDC и ВОЗ. Использовавшиеся ранее препараты битионол и никлофолан в настоящее время не применяются в связи с длительным приемом, невысокой эффективностью и выраженностью побочных реакций.

На фоне лечения празиквантелом и триклабендазолом необходимо назначение системных глюкокортикостероидов для предотвращения системной воспалительной реакции на токсины, выделяемые погибшими паразитами. Особенно актуально применение ГКС при церебральной форме парагонимоза.

Симптоматическое и патогенетическое лечение включает назначение:

  • НПВС;
  • спазмолитиков;
  • препаратов для лечения влажного кашля, муколитиков, бронходилататоров;
  • лечебной бронхоскопии с применением антисептиков и растворов антибиотиков;
  • лечебной плевральной пункции с введением антисептических средств и ГКС;
  • гемостатиков;
  • инфузионной терапии.
Источники

  • https://parazits.ru/legochnyj-sosalshhik-paragonimus-prichiny-poyavleniya-simptomy-i-lechenie/
  • http://parazitoved.ru/vermin/gelmintoz/legochnyj-sosalshhik.html
  • https://NoParasites.ru/gelminty/legochnyj-sosalshhik.html
  • http://ParazityTut.ru/glisty/sosalshchiki.html
  • https://gelmintoz.net/vidy-glistov/legochnye-sosalshhiki.html
  • http://ParazitiPro.ru/drugie-parazity/lyogochnyj-sosalshchik.html
  • https://VseParazity.ru/gelminty/trematody/legochnyj-sosalshhik.html
  • http://sterilno.net/infection/gelmintozy/lung-fluke-disease-symptoms.html

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...