Брахитерапия рака предстательной железы, показания и применение

Показания и противопоказания к внутреннему облучению

Содержание:

Эффективность лучевой терапии зависит от типа и локализации злокачественной опухоли. При брахитерапии радиация воздействует лишь на саму железу и небольшие объемы окружающих тканей. Именно поэтому подобное лечение может применяться только на 1-2 стадии рака. Если простата значительно увеличена в размерах, потребуется предварительная подготовка. Гормональные препараты способствуют возвращению органа к нормальным размерам.

Лучевая терапия при раке простаты

Не проводится брахитерапия при наличии следующих противопоказаний: повышение уровня ПСА до 20 единиц, увеличение индекса Глисона до 7. При несоблюдении этого правила лечение может ускорить процесс распространения злокачественного новообразования. Абсолютным противопоказанием к внутреннему облучению является проведенная ранее трансуретральная резекция простаты. В противном случае может развиться такое осложнение, как пожизненное недержание мочи.

Низкодозная брахитерапия рака простаты представляет собой имплантацию радиоактивных частиц в предстательную железу. Ткани получают дозу облучения в 140 Грей. Для проведения подобного лечения могут применяться различные радиоактивные изотопы, например, палладий-103 или йод-105. Курс лечения может длиться несколько месяцев или даже лет. На организм оказывается высокая нагрузка, терапия должна способствовать полному уничтожению раковых клеток. Преимуществом этого метода является минимальное воздействие на близлежащие органы. Радиоактивные частицы имеют короткий период полураспада, поэтому по завершении курса лечения излучение прекращается.

Высокодозная брахитерапия онкологических заболеваний предстательной железы нередко проводится в сочетании с наружным облучением. В предстательную железу вводится источник излучения, который после завершения терапии вынимается. В его состав входит цезий-137 или иридий-192. Высокодозная брахитерапия от низкодозной отличается необходимостью частого посещения онкологического отделения. В курс лечения входят 3 сеанса продолжительностью 5-15 минут. Между процедурами необходимо делать перерыв в 48 часов.

Порядок проведения брахитерапии

Лечение проводится в условиях стационара под постоянным наблюдением лечащего врача. Низкодозная брахитерапия рака предстательной железы может проводиться амбулаторно. Внутреннее облучение предстательной железы выполняется в несколько этапов: планирование, внедрение радиоактивного вещества, контрольное обследование. Составление терапевтической схемы — важнейший этап любого медицинского вмешательства. Врач должен правильно определить необходимую для разрушения раковых клеток мощность излучения. На этапе планирования пациенту назначается ряд диагностических процедур: трансректальное УЗИ, КТ и МРТ, анализ крови на уровень ПСА. Врач изучает 3Д изображение пораженного органа, что позволяет правильно рассчитать число вводимых радиоактивных частиц. Кроме того, необходимо определить и локализацию источников излучения.

После составления терапевтической схемы наступает очередь внедрения радиоактивных зерен. Перед процедурой ставится очистительная клизма. Операция проводится под спинальной или общей анестезией. Пациент должен лежать на спине с согнутыми в коленях ногами. Введение источников излучения осуществляется под УЗ контролем. При низкодозном облучении радиоактивные вещества вводятся с помощью игл через промежуток между яичками и предстательной железой. После имплантации зерен они извлекаются.

При высокодозной брахитерапии иглы вводятся вместе с нейлоновыми катетерами. После помещения радиоактивных частиц иглы убирают, катетеры оставляют на месте. По окончании сеанса облучения зерна извлекают из предстательной железы. В восстановительный период не наблюдается тяжелых побочных эффектов. При отсутствии осложнений после суточного пребывания в стационаре мужчина отправляется домой. Если после процедуры возникает выраженный болевой синдром, назначаются нестероидные противовоспалительные средства. Отечность наблюдается в течение 10-20 дней.

Суть метода

Облучение радиацией используется в лечении раковых патологий сравнительно давно и имеет ряд значительных недостатков. Воздействие радиоактивного излучения, направляемого на больных классическим методом наружного облучения, может негативно влиять на здоровые ткани и органы. Брахитерапия разрабатывалась с целью избавить здоровые ткани от вредного воздействия, и облучать аномальные клетки целенаправленно. Суть метода заключается в том, что в ткани поражённого онкологией органа имплантируется источник радиоактивного излучения, воздействующий непосредственно на аномальные клетки.

Медицинская практика показала, что в ряде случаев брахитерапия рака простаты предпочтительнее других методов лечения онкологических процессов. Метод имеет несколько разновидностей, различающихся по интенсивности и способу помещения источника радиации в поражённую область.

Решение относительно брахитерапии пациент, которому показан этот терапевтический способ, принимает самостоятельно, по совету врача и взвесив все плюсы и минусы.

Также читайте статью про симптомы и методы лечения злокачественной опухоли простаты.

Признаки рака простаты

Низкодозная брахитерапия

Этот метод предполагает имплантацию радиоактивной капсулы, излучающей около 140 зивертов, в поражённый орган. Состав зерна может быть различным. Наиболее часто используются радиоактивный изотоп йода-125 или палладия-103.

  • Рассчитана низкодозная брахитерапия рака предстательной железы на период продолжительностью не менее шести месяцев.
  • Дозировка рассчитывается с учетом множества индивидуальных характеристик опухоли специальными компьютерными программами.
  • Процедура имплантации занимает около часа, назавтра больной может отправляться домой.
  • Результаты процедуры можно оценить по прошествии некоторого времени. Для оценки используется метод определения уровня простато-специфического антигена, его динамики по сравнению с исходными показателями. ПСА после брахитерапии при благоприятном исходе процедуры уменьшается.

Высокодозная брахитерапия

Этот метод часто применяется при стремительном прогрессировании заболевания. Нередко его проводят в комплексе с обычным наружным облучением. Используются радиоактивные изотопы иридий-192 или цезий-137. Клинические исследования доказали высокую эффективность цезия-137. Он оказывает минимальное вредное влияние, успешно уничтожает аномальные клетки, существенно уменьшает риск возобновления патологического процесса.

Отличие от микродозной брахитерапии в количестве проводимых сеансов. Высокодозная брахитерапия рака предстательной железы проводится, как правило, троекратно. Продолжительность одной процедуры от пяти до пятнадцати минут, перерывы между сеансами должны составлять не менее двух суток.

Противопоказания

Брахитерапия целесообразна только при локализации новообразования в железистой ткани без выхода за её пределы. При наличии метастазов проводить процедуру неэффективно, так как действие радиации распространяется за пределы зерна только на 1-2 мм. Не назначается брахитерапия пациентам с проблемами мочеиспускания. При больших размерах новообразования показано предварительное проведение курса химиотерапии с целью его уменьшения. Брахитерапия не проводится мужчинам с размерами простаты более 50 кубических сантиметров.

Механизм проведения

Рак простаты лечится посредством брахитерапии в специализированном лечебном учреждении. Лечение состоит из двух основных этапов: подготовки и непосредственно облучения.

Подготовка

Первый этап является чрезвычайно важным ведь от тщательного исследования локализации, размеров и других параметров опухоли, а также от корректности расчетов дозировки будет зависеть эффективность проводимого лечения.

С целью оценки параметров новообразования, поразившего ткани предстательной железы проводятся следующие исследования:

  • компьютерная и магнитно-резонансная томография;
  • ультразвуковое исследование трансректальным способом.

Схема ТРУЗИ
Один из видов УЗИ — трансректальное

После того, как онколог получает 3D-проекцию опухоли, он намечает пункты, в которые будет проводиться имплантация капсул с радиоактивным изотопом.

Сама процедура

После завершения предварительного этапа приступают непосредственно к внедрению источников радиации в область опухоли. Перед операцией пациенту с помощью клизмы проводят чистку кишечника. Процедура проводится с использованием общего наркоза или спинальной анестезии. Во время операции используются визуальные методы контроля манипуляций: компьютерный томограф или аппарат ультразвукового исследования.

  1. При микродозированной брахитерапии рака простаты используются специальные тонкие иглы, вводимые через мошонку. Посредством этих инструментов в поражённую область вводится рассчитанное количество капсул. По окончании имплантации радиоактивных источников иглы извлекаются из тела пациента.
  2. При высокодозной процедуре применяются такие же иглы, с прикрепленными к ним нейлоновыми катетерами. Внедряются капсулы с радиоактивным содержимым, иглы удаляются. По истечении рассчитанного времени воздействия через катетеры извлекаются источники радиации.

Возможные побочные эффекты

Облучение радиацией имеет для организма пациента последствия различной степени тяжести. Понятно, что процедура довольно опасна, и оправданна тяжестью онкологического заболевания, плохо поддающегося лечению другими методами. Среди последствий брахитерапии выделяют необратимые и преходящие процессы, происходящие вследствие воздействия радиации.

  • Примерно у трети пациентов отмечаются нарушения механизма опорожнения мочевого пузыря.
  • В крайне редких случаях происходит стриктура уретры.
  • Один человек из ста страдает недержанием в течение нескольких лет после проведения процедуры.
  • У пятой части пациентов отмечается снижение эректильной функции. Риск развития такого последствия брахитерапии прямо пропорционален возрасту больного. Следует отметить, что при традиционном методе наружного облучения процент развития импотенции примерно такой же.
  • В пяти процентах случаев происходит изъязвление стенок толстого кишечника. Отзывы пациентов свидетельствуют, что в течение продолжительного времени после проведения процедуры отмечается дискомфорт и болезненность в области слепой кишки, запоры или диарея.
Читайте также:  Опухоль простаты у мужчин: прогноз, симптомы и лечение

Стриктура уретры и норма

Преимущества

Клинические испытания метода доказали его высокую эффективность.

При лечении в начальных фазах развития опухоли полное ее устранение происходит у 96% пациентов. Чем раньше выявлен патологический процесс и начато лечение, тем более благоприятный прогноз развития болезни даётся медиками.

По статистическим данным возобновление онкологического процесса после брахитерапии фиксируется только в 20% случаев. У остальных методик лечения рака простаты этот показатель значительно выше. При рецидивах можно повторно проводить направленное облучение новообразования.

Операция проводится в условиях стационара, но необходимости в длительном пребывании в больнице нет. Пациентов выписывают на следующий день, если не наблюдается каких-либо осложнений или нет показаний к проведению дальнейшего лечения в стационаре. Период восстановления после процедуры сравнительно непродолжителен.

Рак предстательной железы оказывает негативное влияние на потенцию мужчины. После брахитерапии отмечается восстановление потенции у 80% пациентов. Оставшиеся 20% составляют в большинстве возрастные больные.

Также читайте статью про стадии рака простаты на нашем портале.

Реабилитационный период

После брахитерапии рака предстательной железы необходимо обязательно выполнять все рекомендации лечащего специалиста-онколога, чтобы ускорить выздоровление и избежать осложнений и рецидивов патологии.

  • В период после операции пациенту показано беречь область малого таза от травмирующих внешних воздействий, переохлаждений, перегревания.
  • Нельзя поднимать тяжести, заниматься физически тяжёлой работой.
  • Категорически запрещено употребление спиртного и сигарет.
  • Необходимо следить за рационом, не употреблять тяжёлую пищу, жирное, жареное, копчёное, консерванты.
  • Противопоказано применение каких-либо медикаментов, биологических добавок, рецептов нетрадиционной медицины без одобрения лечащего онколога. Даже таблеток от кашля и безобидных на первый взгляд травок.

Онкологические больные после брахитерапии должны проходить регулярные обследования для контроля динамики уровня ПСА. Анализы сдаются ежеквартально. При увеличении уровня ПСА и подозрении на рецидив врач может назначить более частые обследования.

Никаких существенных ограничений брахитерапия не предполагает. Пациент может к обычной жизни. Радиоактивные элементы не наносят никакого вредного воздействия окружающим, даже если случайно выпадут. В этом случае необходимо обратиться к врачу. При сексуальных контактах рекомендуется использовать презервативы, чтобы при случайном выпадении капсулы она не оказалась в теле партнёрши.
Цена процедуры в России в разных лечебных учреждениях колеблется в пределах от 300 до 600 тысяч рублей. По государственной программе помощи больной с онкологическим диагнозом может получить квоту, и, дождавшись очереди, пройти процедуру бесплатно.

О заболевании и органе

Предстательная железа – это важнейший отдел мужской внутренней секреции, продуцирующий андрогенные гормоны и сперматический секрет.

Рак предстательной железы – злокачественное онкологическое образование, развивающееся в эпителиальных тканях органа. Отличается агрессивным поведением и стремительным ростом.

Однозначная причина заболевания не выявлена, специалисты лишь выделили ряд косвенных факторов, при определенных условиях его провоцирующих.

средняя цена по россии

Фото: здоровый и пораженный раком орган

Информация о процедуре

Брахитерапия – это лечение с использованием радиационных потоков, оказывающих на пораженный орган локальное излучение. При этом воздействие происходит точно направленно, соседние ткани сохраняют целостность и не контактируют с облучающим элементом.

Главная заслуга метода – минимум побочных эффектов от проведения лечения.

Суть способа заключается в подаче в предстательную железу радиоактивного компонента. За всем этим наблюдает УЗИ исследование. Радиация имеет свойство подавлять пораженные мутацией клетки изнутри, а не снаружи, как часто бывает. При этом пациенту вводят фрагменты радиоактивного йода – 125.

Проводится манипуляция с помощью тончайших иголок – так радиация доставляется в больные клетки. Время ее распада – 2 месяца.

Ионизирующий компонент может быть введен следующими путями:

  • вручную – все делается непосредственно доктором без применения дополнительного оборудования;
  • автоматически – манипуляция проходит дистанционно, с использованием высокоточного современного оборудования, с параллельным КТ или МРТ контролем.

По концентрации поражающего состава лечение классифицируют на низкодозное и высокодозное:

  • Низкодозная процедура. Под ней понимают введение минимального количества активных зерен. Его предельная концентрация – 140 Грей. Энергия от проведения таких сеансов сохраняется в органе еще 3-4 месяца. За этот период и происходит полный распад раковых клеток.
  • Высокодозная процедура – чаще применяется в совокупности с лучевым способом лечения. Принцип процедуры в следующем – доктор вводит пациенту ионизирующий компонент и оставляет внутри органа до определенного момента, когда концентрация активных зерен достигнет нужного предела, устройство извлекают.

Подробнее о высокодозном методе в этом видео:

Внутритканевая

Данный способ проведения брахитерапии идеально подходит для устранения опухолевых образований простаты, поскольку поражает те раковые клетки, которые локализуются в бесполостных паремхимных отделах.

Микроисточник радиоактивной энергии внедряют в зону поражения с помощью аппликатора или игольчатым методом. Может проводиться как с применением временного, так и постоянного импульса.

так проводится высокомощностная брахитерапия

Цель процедуры

Главная задача доктора в процессе проведения данной манипуляции – подача в зону локализации злокачественного образования предельной концентрации излучения с исключением нарушения целостности и лучевого поражения здоровых, опоясывающих опухоль тканей.

появились метастазы в костях
Что делать, если карцинома простаты пустила метастазы в кости конечностей.

Рак простаты 3 степени: тут статистика продолжительности жизни.

Какие бывают злокачественные опухоли предстательной железы: здесь http://stoprak.info/vidy/mochevydelitelnaya-sistema/predstatelnaya-zheleza/kak-proyavlyaetsya-zlokachestvennaya-opuxol.html описание всех видов.

Показания

Данный способ лечения классифицируют как контактный и назначают при ограниченных образованиях, поскольку действие активных зерен, поражающих больные клетки, действует ограниченно, и за пределы капсулы практически не проникает.

Брахитерапия показана, когда:

  • патология имеет злокачественную, но при этом не слишком агрессивную природу течения;
  • семенные пузырьки полностью сохранили целостность;
  • мочевыводящие потоки функционируют нормально и не имеют других диагнозов;
  • объем органа варьирует в пределах 45-50 мл;
  • антиген ПСА в пределах 20 нг/мл.

Противопоказания

Процедура не назначается, если:

  • концентрация антигена превышена – это говорит о том, что патология пребывает в последней стадии течения, ее поведение не контролируется и данный способ лечения не принесет результата;
  • ранее больному была выполнена хирургическая трансуретральная резекция – если после нее провести брахитерапию – больной пожизненно будет страдать полным мочевым недержанием.

Плюсы и минусы

Как радикальный вариант воздействия на опухоль предстательной железы, брахитерапия имеет следующие преимущества, благодаря которым многие отдают предпочтение именно данному способу устранения аномалии:

  • высокий результат излечения – при благоприятном прогнозе – это практически 100% гарантия, при промежуточном (по оценке ЭСТРО) – около 90% пациентов полностью восстанавливаются, возвращаясь к полноценной, в половом смысле, жизни;
  • минимум рецидивов – лишь в каждом пятом случае после проведения терапии возникают рецидивирующие процессы, что значительно ниже, чем при лечении консервативными методиками;
  • процедура допускает повторное назначение в ситуациях, когда имеются осложнения или рецидив, исключающий метастазы. При этом назначается более высокая, в сравнении с предыдущими концентрациями, дозировка, что практически безопасно для организма пациента;
  • короткий срок лечения и пребывания в стационаре – подготовительная стадия минимальна – в основном, больному после обращения в клинику уже на следующие сутки проводят сеанс брахитерапии, после чего он, спустя еще сутки, отправляется домой;
  • ограниченность осложнений – наиболее часто встречающееся в виде периодических задержек мочеиспускания, выявляются только у 2% прошедших курс лечения;
  • процессы восстановления и реабилитационный период проходят намного легче и менее продолжительны по времени. Даже в самых серьезных случаях уже спустя 3 – 4 дня человек полностью работоспособен и может к привычному образу жизни;
  • практически полное сохранение половой состоятельности – в 80% случаев половая жизнь у мужчины проходит согласно его возрасту и анатомическим особенностям организма;
  • отсутствие необходимости в последующей кастрации, что очень часто делается при стандартных способах устранения патологии. Для более стойкого результата может быть дополнительно назначена гормональная терапия;
  • отсутствие ограничений по возрасту.

у процедуры высокая стоимость

К недостаткам методики относят:

  • риск непреднамеренного поражения соседних органов, отделов или систем организма, например – кишечника, мочевого пузыря;
  • в некоторых случаях у больного, перенесшего данную процедуру, могут наблюдаться лучевые язвенные проявления.

чистотел помогает при миоме
Кому помогло лечение миомы матки чистотелом: отзывы пациентов.

В этой статье перечислены методы диагностики фибромы молочной железы.

По ссылке http://stoprak.info/vidy/zhenskix-polovyx-organov/matka/osobennosti-ploskokletochnogo.html симптомы плоскоклеточного рака шейки матки.

Этапы процедуры

Весь процесс проведения манипуляции от начала и до конца осуществляется совместно с УЗИ наблюдением. Это делается для уверенности в том, что радиоактивные зерна достигли правильной локализации.

В первый день перед процедурой больному проводят тщательную очистку кишечника, поскольку задействована ректальная зона.

Читайте также:  Аппликатор Кузнецова для лечения простатита: применение, инструкции, польза

Непосредственно перед началом сеанса мужчине делают зондирование ультразвуком, чтобы получить полную клиническую картину строения органа и области уретры. Все сведения отображаются на мониторе и систематизируются, благодаря чему вырабатывается оптимальная схема и дозировка вводимого компонента.

После этого вещество внедряется в предстательную железу с помощью игл. Делают это под местным обезболиванием, а для того, чтобы подача зерен была максимально точной, используют специальный решетчатый шаблон, через который и подводят иглы. После того, как все делано, компонент впрыскивается непосредственно в опухоль.

Вся процедура занимает порядка 1,5 – 2 часов.

В первую ночь больной остается в клинике и для отвода мочи пользуется катетером. Утром его снимают, и если нет противопоказаний, пациента отправляют домой. При этом он должен внимательно наблюдать за реакцией организма на проведенную манипуляцию, поскольку в первые несколько суток облучающие процессы сохраняют наибольшую агрессивность.

Подробнее о методе с использованием временных источников в монорежиме:

Реабилитация

Если в первые сутки после проведения лечения осложнения не возникли, процесс реабилитации обычно проходит легко и занимает не более недели. Чтобы минимизировать негативные проявления и некоторый дискомфорт, специалисты рекомендуют:

  • избегать повышенных нагрузок в первые пару месяцев после сеанса;
  • не сидеть слишком долго;
  • на весь период восстановления исключить занятия спортом и подъем тяжестей;
  • стараться опорожняться как можно чаще, чтобы моча не застаивалась в мочеточнике, а в кишечнике не скапливалось избыточное количество каловых масс;
  • правильное питание – под временным запретом: жареное, соленое, острое, жирное. Кроме этого, полное табу на любые виды алкоголя, особенно пиво;
  • в первые недели после лечения не следует держать на коленях малышей и близко общаться с беременными женщинами. Это очень вредно как для ребенка, так и для развивающегося плода, поскольку радиационный фон, исходящий от зоны поражения, еще длительное время будет максимально превышен.

отзывы пациентов в комментариях

Кроме того, если пациенту вставлен постоянный источник радиоактивных зерен, присутствует риск его случайного самоизвлечения. В этом случае следует быть крайне осторожным, чтобы не инфицировать внутреннюю полость органа.

Мужчине нужно очень осторожно взять устройство пинцетом или другим стерильным и удобным приспособлением (не руками!) и срочно отправляться в клинику, где будет проведено его повторное вживление.

Общие сведения

Первые исследования в области лечения рака предстательной железы при помощи имплантации радиоактивных ядер были проведены в 1972 году доктором Уитмором младшим. Терапия оказалась неэффективной, поскольку отсутствие в то время оборудования для визуализации действий приводило к неточностям при размещении источников излучения.

С появлением ТРУЗИ (трансректальное ультразвуковое исследование) онкологи стали использовать методику чрескожной трансперинеальной брахитерапии при лечении рака простаты. Контроль распределения изотопов в режиме реального времени позволил избежать повреждения соседних органов, снизив частоту возникновения побочных эффектов.

В настоящее время пациентам с локализованным раком предстательной железы на ранних стадиях развития и уровнем ПСА не более 10 нг/мл рекомендуется проведение брахитерапии с низкой дозой облучения. Больным с местно-распространенным типом рака простаты и резко возросшим уровнем ПСА онкологи проводят высокодозное облучение на протяжении 10 сеансов.

Брахитерапия рака простаты

Низкодозная брахитерапия (LDR)

Основными кандидатами на проведение LDR-брахитерапии являются мужчины с низким уровнем развития рака предстательной железы. Критерии для группы:

  • показатели ПСА меньше 10 нг/мл;
  • оценка по шкале Глисона от 2 до 6;
  • стадии развития рака T1-T2a.

К следующей категории на проведение низкодозной брахитерапии относятся пациенты с локализованной формой и промежуточным риском развития заболевания. В данную группу входят мужчины с суммой баллов по шкале Глисона 7 (3+4 или 4+3). Рак предстательной железы с высоким риском развития и оценкой по шкале Глисона 7 (4+3) подразумевает комплексное лечение: сочетание брахитерапии и дистанционной лучевой терапии.

Размер простаты пациента должен составлять 50-60 мл. Слишком большой орган часто перекрывается лобковой дугой, препятствующей прохождению иглы. Кроме того, для достижения предписанной дозы требуется большее количество радиоактивных ядер, что увеличивает риск возникновения проблем с мочеиспусканием и эрекцией. Перед проведением брахитерапии мужчинам с большой простатой обычно назначают одновременный прием андрогенов ЛГРГ и антиандрогенов, которые уменьшают ее размер.

Подготовка

Перед проведением брахитерапии каждый мужчина проходит сканирование предстательной железы для определения ее точного размера и положения. За день до процедуры следует отказаться от жирных и копченых блюд, не заниматься тяжелыми физическими упражнениями и выспаться. Для получения четкого изображения медсестра очищает кишечник пациента при помощи клизмы.

Сканирование проводится в операционной под местной (спинальной или эпидуральной) анестезией или при отсутствии противопоказаний под общим наркозом. Врач вводит ультразвуковой зонд в прямую кишку и делает несколько снимков простаты. Исследование занимает не больше 20 минут.

Полученные данные позволяют онкологу выбрать оптимальные дозы облучения, определить количество вводимых радиоактивных ядер и правильное их расположение внутри органа. Лечение назначается в этот же день или по прошествии 3-4 недель.

Имплантация радиоактивных ядер

Низкодозная брахитерапия рака предстательной железы выполняется в амбулаторных условиях под общим наркозом. После установки ультразвукового зонда в прямой кишке и вывода изображения на экраны монитора, врач через промежность при помощи игл выполняет имплантацию крошечных радиоактивных ядер. Среднее количество используемых игл составляет от 20 до 35. Вся процедура обычно занимает не более часа.

Окончательным этапом малоинвазивной операции является проведение компьютерной томографии, которая позволяет оценить правильность месторасположения имплантат. После подтверждения результатов мужчину будят и переводят в палату для последующего наблюдения. Выписывают из больницы на следующий день при условии отсутствия серьезных побочных эффектов.

Полная информация о брахитерапии предстательной железы:

Последующее наблюдение

Через 5-6 недель больному проводится КТ и МРТ для проверки расположения ядер. После исследований лечащий врач назначит регулярные проверки уровня ПСА в крови, показатели которого при успешном лечении опустятся до минимальных значений. Некоторые мужчины могут испытывать кратковременное повышение и понижения уровня ПСА в течение трех лет после терапии.

к повседневным делам и работе после проведения LDR-брахитерапии больной может через 2-3 дня. В это же время следует избегать любой физической активности и тяжелых нагрузок. Вся радиоактивность ядер поглощается в предстательной железе, поэтому совершенно безопасно находится рядом с другими людьми.

В качестве меры предосторожности мужчине следует избегать длительных контактов с беременными женщинами и детьми. Разрешается держать или обнимать ребенка в течение нескольких минут каждый день, но не стоит позволять ему сидеть на коленях больного.

Существует небольшой риск, что во время сексуального контакта ядро может покинуть предстательную железу и выйти через мочеиспускательный канал. Поэтому врачи рекомендую в течение первых недель после проведения процедуры пользоваться барьерными методами контрацепции. Не стоит удивляться если сперма окрасилась в черный или коричневый цвет. Состояние могло быть вызвано кровотечением во время введения иглы в простату.

Побочные эффекты

Нарушения мочеиспускания после брахитерапии предстательной железы развиваются на 2-3 неделю и достигают пика через 2 месяца после проведения процедуры. Симптомы постепенно исчезают по мере ослабления радиации имплантата в течение 6-9 месяцев нахождения в органе.

Наиболее распространенными побочными эффектами являются:

  • окрашенная в красно-ржавый или темный цвет моча и сперма после операции;
  • синяки и боль в области между яичками и задним проходом (исчезают через 1-2 неделю);
  • никтурия, эректильная дисфункция, проблемы с кишечником и усталость.

Запор — частый побочный эффект после проведения брахитерапии, который возникает вследствие приема препаратов для облегчения боли. Также он является симптомом воспаления предстательной железы, вызванной излучением. Предотвратить запор поможет:

  • сбалансированная диета с достаточным количеством фруктов, овощей и продуктов с содержанием клетчатки;
  • употребление 2-3 литров чистой негазированной воды в день;
  • соблюдение рекомендаций лечащего врача;
  • прием медикаментов (слабительные, смягчители стула) для предотвращения затвердеваний фекалий в первые недели после операции.

Обо всех проблемах и осложнениях необходимо сообщать лечащему врачу.

Боли

Высокодозная брахитерапия (HDR)

HDR-брахитерапия рекомендуется больным с прогрессирующим раком простаты или при комбинированном лечении совместно с дистанционной лучевой терапией. Категории мужчин для которых врач предлагает проведение процедуры:

  • уровень ПСА составляет от 10 до 20 нг/мл;
  • сумма по шкале Глисона составляет 7;
  • стадия развития рака T2b.

Брахитерапия с высокой дозой облучения также подходит мужчинам с раком простаты, метастазы которого проникли в область за пределы органа (местно-распространенный тип новообразования). Дополнительно врач назначает одновременное применение гормональной и дистанционной терапии.

Читайте также:  Монурал при простатите: схема лечения, отзывы

Высокодозная брахитерапия не подходит больным с раком простаты, метастазы которого проникли в другие участки тела (продвинутый тип новообразования). Также данный вид облучения противопоказан пациентам с серьезными проблемами при мочеиспускании и недавно перенесенной трансуретральной резекцией предстательной железы.

Подготовка и проведение

После консультации с онкологом назначается день проведения брахитерапии. Больной направляется в медицинское учреждение в утреннее время суток, где ему ставится очистительная клизма с целью получения качественных изображений простаты во время процедуры. Проводится спинальная или общая анестезия.

Под действием анестетика мужчине через задний проход вставляется ультразвуковой зонд. Он позволяет просканировать простату и убедиться в правильности установки пластиковых катетеров, по которым будет подаваться излучение. Катетеры в количестве от 10 до 20 штук вводятся в область между яичками и анусом, проникают в простату и закрепляются.

Онколог при помощи трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ) или компьютерной томографии подсчитывает необходимую дозу излучения и время воздействия радиации. Во время сеанса катетеры прикрепляются к брахитерапевтическому аппарату и по очереди начинают поставлять кратковременное излучение в область опухоли.

Внимание! Некоторым мужчинам требуется проведение двух или трех сеансов в течение дня. Тогда врач оставляет катетеры на месте между процедурами, пациент остается в неподвижном состоянии. После обработки трубки удаляются.
Многие больные не испытывают трудностей после проведения малоинвазивного вмешательства. У некоторых мужчин наблюдаются побочные эффекты после анестезии: головные боли и головокружение. Иногда возникают трудности с опорожнением мочевого пузыря. При наличии осложнений пациент остается в больнице под наблюдением специалистов.

Врач прописывает прием медикаментов, помогающих предотвратить проблемы с мочеиспусканием и антибиотики широкого спектра действия. Также могут быть назначены обезболивающие препараты — Парацетамол или Ибупрофен.

Радиоактивный материал полностью удаляется к моменту окончания процедуры. Поэтому мужчинам, проведшим брахитерапию с высокой дозой облучения, можно общаться с детьми и беременными женщинами.

Окончание процедуры

Суть методики

Методика брахитерапии сегодня получила широкое применение в лечении злокачественной опухоли простаты благодаря высокому проценту положительных результатов.

Также медицинская практика закрепила хорошие итоги брахитерапии опухолей влагалища, шейки и тела матки, рака прямой кишки и пищевода.

Брахитерапия, то есть внутритканевая лучевая терапия, относится к самым действенным методикам лечения заболевания рака предстательной железы и заключается в ведении радиоактивных элементов в тело простаты для уничтожения опухолевого процесса.

Показания и противопоказания

Локализованную лучевую терапию назначают, если:



  1. зафиксирован рак простаты Т1 – Т3 NOMO;
  2. степень поражения раком незначительная или умеренная;
  3. компьютерная и магниторезонансная томография подтвердили, что семенные пузырьки не имеют повреждений;
  4. мочеиспускание не имеет тяжелых нарушений. То есть скорость мочевого потока не менее 10 — 15 мл/с;
  5. УЗИ простаты и мочевого пузыря не указывают на наличие остаточной мочи;
  6. специфический антиген предстательной железы не превышает 20 нг/мл;
  7. размер простаты не превышает 50 см3.

Если больной уже имел трансуретальные резекции, то назначение лечения брахитерапией принимается врачом при условии строгого индивидуального подхода.

Брахитерапия противопоказана, если:

  1. предстательная железа в объеме превышает 50 см3. Здесь противопоказание может иметь временный характер. Так как после 3-х месячной гормональной терапии объем этого органа, как правило, уменьшается в 2 раза;
  2. количество остаточной мочи превышает 50 мл, скорость мочевого потока менее 10 мл/с;
  3. зафиксирована диссеминированная стадия опухоли простаты, выявлено наличие метастаз.

Как проводится брахитерапия рака предстательной железы?

Перед началом операции на компьютерном томографе пациент проходит обследование. Аппарат создает объемное в трехмерном пространстве изображение органов.

Оборудование отчетливо показывает простату, мочевой пузырь, толстую кишку, мочеиспускательный канал и семенные пузырьки.

Появившаяся перед глазами врача картинка даст возможность специалисту решить, сколько понадобится источников излучения для простаты, разработать план ввода «семян», который не допустит лишнего облучения толстой кишки и уретры. Это очень важный предоперационный этап.

Благодаря ему исключаются непредвиденные ситуации в процессе самой операции, уменьшается ее продолжительность, снижается вероятность появления осложнений. По окончании подготовки начинается операция по внедрению микроисточников (I-125 или Ir-192) в ткани предстательной железы специальными иглами.

Процедура осуществляется на протяжении одного часа с постоянным мониторингом процесса. После манипуляции иглы удаляются, а источники излучения остаются в теле простаты.

Действовать они могут на протяжении нескольких месяцев или недель. При этом следует отметить, что сила излучения внутри пораженных тканей превышает лучевую дистанционную терапию в 2 -3 раза.


Последняя не допускает высоких дозировок из-за опасности нанесения вреда здоровым органам.

Пик действия радиоактивных зерен приходится на первое полугодие. Именно в этот период активно погибают раковые клетки. Через два года работа микроисточников прекращается.

Преимущества и недостатки лечения простаты брахитерапевтическим аппаратом

При сравнении брахитерапии с дистанционным лучевым воздействием можно отметить ряд важных преимуществ первого варианта:

  1. лечение в стационаре занимает мало времени (1 – 2 дня);
  2. проявляется мало осложнений (не возникает недержания мочи и признаков импотенции);
  3. реабилитация после операции занимает минимальный срок (не более 4 дней);
  4. результат брахитерапии сопоставим с радикальной операцией.

Гормональное лучевое лечение может оказать отрицательное действие на близлежащие органы. В результате возможно появление цистита, проктита и лучевых язв. Брахитерапия воздействует только на ткани больного органа, не задевая соседние.

Наряду с преимуществами, данная методика имеет некоторые недостатки:

  1. операция проводится под анестезией;
  2. если рост раковых клеток перешел за пределы простаты, то действие брахитерапии не будет достаточным;
  3. использование данного метода требует внимательного отбора больных;
  4. после операции может проявиться резкая задержка выделения мочи.

Возможные осложнения и последствия

Лечение рака предстательной железы брахитерапией предусматривает имплантацию радиоактивных частиц в тело больного органа.


После вмешательства могут наблюдаться такие осложнения и последствия, как:

  1. недержание мочи. Такое проявление встречается у 1-3% пациентов. Энурез становится результатом частичного удаления простаты (внутреннего сфинктера). В результате от радиологического излучения ослабевает упругость тканей внешнего клапана;
  2. сильная задержка мочеиспускания. Осложнение проявляется у 5% больных, и оно считается временным состоянием, так как самоустраняется через 2 – 3 послеоперационных месяца;
  3. мочевыводящий канал сужается. Осложнение может появиться через 6 лет после процедуры.

При этом следует понимать, что после операции уровень пса-онкомаркера не может стать нулевым. Это связано с наличием в организме эпителиальных клеток, независимо от того, что они повреждены. Нормативная цифра РSА не должны быть более 1 нг/мл.

Онкология на практике иногда фиксирует случаи, когда на промежутке первых трех лет РSА резко подскакивает до 0,3 нг/мл. Такое проявление является нормальным процессом и не должно вызывать беспокойства.

Онкологическая практика говорит также и о том, что после брахитерапии в редких случаях возможен повторный рецидив рака в зоне простаты.

Это может произойти, если была плохо проведена диагностика, или доза облучения была подобрана неправильно.

О возникновении рецидива сообщат значения пса-онкомаркера, которые начнут фиксировать резкое увеличение допустимых значений. Повторное лечение потребует гормонокорректирующей терапии и удаления онкоформирования. Чтобы не допустить рецидива, онкобольному потребуется периодически проходить осмотры у врача и своевременно сдавать анализы.

Цена

Важно знать!

После 40 лет у подавляющего большинства мужчин начинаются проблемы с предстательной железой. Простатит не просто так самая распространенная мужская проблема. Казалось бы, мужчина в самом расцвете сил, и должен радоваться жизни и получать максимальное наслаждение от секса, но простатит все меняет!

Самый простой, недорогой и эффективный способ избавиться от простатита…

.. »

Цены на брахитерапию рака простаты в России отличаются от ценников, которые устанавливаются в Европе. Внутритканевое облучение проводится в разных странах Европы.

В Израиле, например, минимальная цена начинается от 20 000-30 000 евро, что на 10% дешевле, чем в клиниках США. В Турции цена такой операции начинается от 8 000 у.е, в Южной Корее – от 13 000 евро. В Индии минимальный ценник на брахитерапию составляет всего 1000 евро.

Но на него влияет еще и уровень клиники, а также профессионализм и опытность выбранного пациентом лечащего врача. В России тоже активно проводят брахитерапию. На ее стоимость оказывает влияние вид операции.

В Москве цена на брахитерапию составляет 300 000 рублей, если решено провести низкомощную брахитерапию простаты (обычно этот ценник включает двухдневную госпитализацию).

Средняя стоимость высокомощной брахитерапии простаты с двухсуточным пребыванием в условиях стационара равна 250 000 рублей. В регионах Российской Федерации ценники на каждый из упомянутых выше видов манипуляции будут немного ниже.

Источники

  • https://oncologypro.ru/rak-predstatelnoj-zhelezy/brahiterapiya-raka-predstatelnoj-zhelezy.html
  • http://AndrologMed.ru/lechenie/brahiterapiya-prostaty
  • http://stoprak.info/vidy/mochevydelitelnaya-sistema/predstatelnaya-zheleza/kak-provoditsya-braxiterapiya.html
  • https://mypochka.ru/lechenie/49-brahiterapiya.html
  • http://help-prostata.ru/brahiterapiya-otzyvy-pacientov/

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...