Дисплазия шейки матки — что это такое, как лечить

Алгоритм постановки диагноза и лечения дисплазии

Содержание:

  1. Мазок на цитологию (цитограмма, PAP-тест, жидкостная цитология, жидкостная гибридизация).
  2. В случае обнаружения легкой степени дисплазии (CIN) — сначала лечение, при отсутствии эффекта — кольпоскопия с прицельной биопсией.

    Далее, в зависимости от результата гистологии. Слабо выраженная дисплазия требует динамического наблюдения или «прижигания» (деструкции). Тяжелая дисплазия — конизации или ампутации шейки матки. Рак — ампутации шейки матки (как минимум), а чаще всей матки.

Методы деструкции шейки матки:

  • электрокоагуляция (диатермокоагуляция, лечение электрическим током);
  • криодеструкция;
  • радиоволновая деструкция;
  • лазерная коагуляция.

Симптомы дисплазии (неоплазии) шейки матки

Каких-то конкретных признаков дисплазия не дает. Поэтому каждая женщина старше 21 года и ведущая половую жизнь должна проходить скрининг. Это — ПАП-тест. Улучшенный вариант мазка на цитологию или онкоцитологию. А еще лучше — делать жидкостную цитологию. К сожалению, этот метод доступен не во всех российских медицинских учреждениях, поэтому, перед посещением гинеколога стоит узнать о том, берется ли при приеме такой вид мазка.

Впервые ПАП-тест (PAP-тест) проходят через 3 года после начала половой жизни. И далее, до 30 лет — 1 раз в 2 года. А после 30 лет — 1 раз в 3 года. Но только в том случае, если мазок показал абсолютную норму. Если нет, то чаще.

После 65-70 лет у женщин перестают брать мазки на определение атипичных клеток, если предыдущие результаты исследований были нормальными или матка с шейкой уже удалены не по онкологическим причинам, например, из-за крупной миомы матки.

Если 9 подряд взятых мазков на цитологию, с промежутками в 2-3 года, показали отрицательный результат, рака шейки матки у женщины на 99% уверенности не будет.

Посетить гинеколога внепланово следует при наличии следующих симптомов:

  • боли в области таза;
  • межменструальные кровянистые выделения;
  • мутные выделения с неприятным запахом;
  • слишком обильные месячные;
  • кровянистые выделения после полового акта;
  • хронический запор, который не лечится приемом слабительных средств;
  • постоянный отек ног.

Степени дисплазии и где ее лечат

Всего существуют три степени дисплазии, причем последняя уже ассоциируется с раком, который пока находится только на шейке матки, не успел распространиться (метастазировать в другие органы). Это не смертельно, но требует срочного оперативного лечения.

Первичную постановку диагноза проводят в женских консультациях, кабинетах гинекологов и кабинетах патологии шейки матки. При выявлении 2-3 степеней дисплазии по результатам гистологического исследования, женщину направляют на лечение в онкологический диспансер.

Лечение дисплазии шейки матки 1 степени (CIN I, LSIL)

Самая легкая степень. В молодом возрасте атипичные клетки (CIN), то есть легкая дисплазия, обычно являются следствием воспалительного процесса — кольпита. Дисплазия вторична, а не первична. Это не рак. Требуется только консервативное, медикаментозное лечение. Если результат обычного мазка на флору показывает плохой результат, воспаление, назначаются противовоспалительные, антибактериальные вагинальные свечи (суппозитории) — антибиотики местного действия или антисептики.

Часто назначаемые препараты широкого действия («убивающие» большинство патогенных микроорганизмов):

  • «Тержинан»;
  • «Гексикон»;
  • «Макмиррор»;
  • «Клион д»;
  • «Клиндамицин»;
  • «Метронидазол».

Курс лечения — 5-10 дней.

Для восстановления микрофлоры влагалища после лечения:

  • «Ацилакт»;
  • «Лактожиналь»;
  • «Лактонорм».

Через 6 месяцев после лечения вновь сдают мазки. На флору, чтобы точно быть уверенными в отсутствии воспалительного процесса, и цитологию. По последним данным особенно чувствительным для выявления легких форм дисплазии является жидкостная цитология и методика Трускрин.

В результате анализа мазка гинеколога могут заинтересовать следующие определения:

  • Lsil (элсил) — легкие поражения шейки матки (или CIN I) — это и есть легкая дисплазия, 1 степени.
  • ASCUS (аскус) — поражения, характерные для воспалительного процесса.

Причины легкого дискариоза или дисплазии — вирусы папилломы человека  (HPV) различных штаммов. Их существует более 80. Около 30 из них поражают интимные органы. Но онкогенными является только их половина.

Самые распространенные штаммы ВПЧ, найденные у женщин, болеющих раком шейки матки (РШМ) — 16, 18, 31 и 45. Причем первые два — самые распространенные. И опытные гинекологи обычно направляют своих пациенток с легкой дисплазией сдавать анализы именно на ВПЧ 16 и 18 типа. И если они обнаруживаются, параллельно с воспалительным типом мазка или LSIl, уделяют такой пациентке большее внимание, так как та входит в категорию риска по РШМ. Кстати, кандиломы или половые бородавки вызываются другими типами ВПЧ — 6 и 11. ВПЧ типирование — не рутинный анализ и не всегда имеет смысл его сдавать.
Иногда неоплазия обнаруживается при отсутствии онкогенных штаммов ВПЧ, план диагностики в их случае аналогичный.

Никакие другие вирусы — герпеса, ВИЧ, цитомегаловирус (ЦМВ) онкогенностью не обладают и рак шейки матки не вызывают.
Онкогенные подтипы ВПЧ: 16, 18, 31, 33 , 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68.

Прогноз по LSIL благоприятный. У половины женщины признаки ВПЧ инфекции на шейке матки самопроизвольно исчезают в течение двух лет без лечения.

Доступно про ВПЧ и ее роль в образовании рака шейки матки рассказывает врач гинеколог Дмитрий Лубнин.

Атипия носит временный характер, диагностируется до 24 месяцев. Лечения ВПЧ не существует. С вирусом борется иммунитет. Сода, свечи с медом, облепиха, китайские фитотампоны и прочие народные средства не помогут.

Тем не менее, пациенткам со слабой очаговой дисплазией многослойного плоского эпителия на фоне ВПЧ или воспалительным типом мазка, диагностируемыми повторно через 6 месяцев (и только с такими показаниями рекомендует ВОЗ!) врачи назначают кольпоскопию. И под контролем оптического увеличения, кольпоскопа, берут прицельную биопсию (обычно из зоны трансформации, лейкоплакии, если она есть на шейке). При подтверждении LSIL советуют наблюдение или лечение лазером, радиоволнами и пр. Рецидив дисплазии ШМ возможен. Беременность или ЭКО планировать можно с рекомендацией обследования после родов.

От слабой дисплазии до инвазивного рака может пройти 10-15 лет. Но это не повод перестать наблюдаться у врача.

Тяжелая дисплазия шейки матки: диагностика hsil (CIN 2, 3) и операция

Дисплазия второй и третьей степени не могут лечиться медикаментозно, только хирургическим путем, так как поражен уже большой пласт клеток, примерно 2/3. Снять воспаление — мало.

Если Пап-тест, жидкостная цитология или мазок на онкоцитологию показали CIN 2 или CIN 3 (они же hsil, грубые изменения на шейке матки) — необходима срочная консультация онкогинеколога. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия 2 степени (умеренная) у пациентки или уже 3 степени (ЦИН 3) — а это рак (carcinoma in situ, неинвазивный, внутриэпителиальный рак, 0 стадия) по одному мазку не скажешь. Необходима конизация (эксцизия) шейки матки или даже ее ампутация, если диагностирована третья степень неоплазии. Операция является диагностическим и лечебным действом.

Если поражение шейки матки не высокой степени тяжести, а пациентка молода и имеет репродуктивные планы, ей стараются максимально сохранить функциональную способность шейки матки, чтобы так могла зачать и выносить ребенка. Конизация — это операция, в результате которой удаляется часть шейки матки в виде конуса. Выполняется с помощью хирургического ножа (ножевая конизация) или радиоволновым способом (аппаратом Сургитрон). Если патологоанатом диагностирует чистые от метаплазии края ткани, можно расслабиться. Это значит, что вся ткань с дисплазией удалена. В дальнейшем женщину ждут периодические анализы на цитологию. И если дисплазия вновь не будет обнаружена, полностью вылечена — разрешается планировать беременность.

Читайте также:  Лекарства при обострении хронического простатита

При тяжелой степени дисплазии, если нет возможности сделать адекватную по объему конизацию, делают ампутацию шейки матки. Чаще удаляют ее не всю, а только влагалищную часть. Таким образом остается цервикальный канал длиной примерно 1-2 см. Маловато для вынашивания беременности без угрозы ее прерывания.

Опасна CIN 3 тем, что может очень скоро перейти в инвазивный рак шейки матки — то есть распространиться по всей шейке, внутрь матки, яичников, маточные тубы, прилегающие лимфоузлы и т. д.

Беременность после ампутации шейки матки

Если онколог разрешил планировать беременность, нужно обратиться к гинекологу, чтобы решить вопрос о наложении швов на шейку матки еще до наступления беременности. Иногда это возможно сделать только через живот лапароскопическим доступом, поскольку влагалищная часть шейки отсутствует.

Если же беременность наступила, а шейка не ушита, швы накладывают на ранних сроках беременности обычным способом (через влагалище) или лапароскопическим. Хорошие результаты показывает циркляж мерсиленовой лентой.
Если и это невозможно сделать по каким-то причинам, но влагалищная часть шейки есть, женщине предлагается поставить пессарий и во время беременности минимизировать физические нагрузки. За длиной шейки матки и возможным раскрытием внутреннего зева следят с помощью цервикометрии.

Предлагаем вашему вниманию несколько реальных историй женщин о беременности после конизации или ампутации шейки матки.

отзыв после ампутации шм

ампутация шм

беременность после CIN

Простатическая интраэпителиальная неоплазия

Простатическая интраэпителиальная неоплазия (ПИН) – облигатный предрак предстательной железы, сопровождающийся очаговой пролиферацией эпителия протоков и ацинусов простаты с образованием клеток с признаками атипии. По различным данным, выявляется у 8-50% больных, направленных на пункционную биопсию предстательной железы в связи с подозрением на рак простаты. Вероятность возникновения увеличивается с возрастом. При проведении обследования пациентов в возрасте 40-50 лет признаки простатической интраэпителиальной неоплазии выявляются в 14-18% случаев, в возрасте 80 и более лет – в 63-86% случаев. Пик заболеваемости приходится на возраст 65 лет. Аденокарцинома предстательной железы развивается в среднем через 5 лет после выявления ПИН. Вместе с тем, возможна как быстрая малигнизация, так и многолетнее стабильное течение без признаков дальнейшего озлокачествления. Вероятность злокачественного перерождения, по данным различных авторов, наблюдается в 35-100% случаев. Лечение осуществляют специалисты в области онкологии, урологии и андрологии.

Причины ПИН

Причины развития точно не выяснены. Специалисты указывают, что определенную роль играет неблагоприятная наследственность. У пациентов нередко выявляются гены BRCA1 и BRCA2, при которых наблюдается повышение вероятности развития аденокарциномы предстательной железы. Риск возникновения ПИН также повышается при хроническом простатите и наличии в анамнезе инфекций, передающихся половым путем.

В качестве факторов риска простатической интраэпителиальной неоплазии указывают ионизирующее излучение, длительный контакт с кадмием при выполнении профессиональных обязанностей, употребление большого количества животных жиров, недостаток ультрафиолетовых лучей, обусловленный продолжительным пребыванием в северных регионах, пожилой возраст, иммунные нарушения, нехватку некоторых витаминов и микроэлементов.

Классификация ПИН

Классификация данного патологического состояния претерпевала неоднократные изменения. Вначале специалисты выделяли три степени ПИН: легкую умеренную и выраженную. Затем из-за затруднений при определении степеней поражения в 1989 году приняли упрощенную классификацию с двумя группами ПИН: низкой и высокой степени. Низкая (первая) степень характеризовалась незначительными изменениями клеток, могла свидетельствовать о низком риске злокачественной трансформации, наблюдаться при доброкачественной гиперплазии (аденоме) или хроническом воспалении предстательной железы. При высокой (второй) степени простатической интраэпителиальной неоплазии в ткани простаты выявлялись клетки с выраженными признаками атипии.

В последующем эта классификация перестала быть общепринятой, хотя некоторые специалисты продолжают применять данное разделение на группы в клинической практике. В наши дни большинство онкологов и урологов пользуются следующей классификацией неопластических изменений тканей предстательной железы:

  • Атипическая гиперплазия (устаревшее – ПИН первой степени). Вероятность злокачественной трансформации при этом состоянии колеблется от 15 до 20%.
  • Простатическая интраэпителиальная неоплазия (устаревшее – ПИН второй степени). Риск злокачественного перерождения при данном поражении составляет более 85%.
  • Рак или клеточная атипия. Не рассматривается в качестве варианта ПИН, но может выявляться одновременно с этим заболеванием.

Основными признаками простатической интраэпителиальной неоплазии являются: нарушение структуры эпителиальной выстилки протоков с утратой четкого разделения на клеточные слои, а также характерные изменения клеток эпителия с увеличением ядер и появлением крупных везикулярных включений. Реже выявляются клетки с мелкими гиперхроматичными ядрами. В центральной или периферической части ядер может обнаруживаться несколько ядрышек однородной либо неоднородной структуры. С учетом особенностей гистологического строения различают 4 формы простатической интраэпителиальной неоплазии: пучковую, плоскую, крибриформную и микропапиллярную. Пучковая форма наблюдается в 97% случаев. Обычно при изучении препарата обнаруживается сочетание нескольких форм.

Интраэпителиальная изменений многослойного эпителия высокой степени

С предопухолевых изменений, аномалии высокой степени. Общество с ограниченной ответственностью альтаир. Роста и дифференцировки клеток многослойного плоского эпителия, высокой степени Изменения не охватывают более 1 3 толщины эпителия, начиная с базальной мембраны. Интраэпителиальное поражение шейки матки высокой степени HSIL на. Эктопии, очаговой CIN IIIII многослойного плоского эпителия. Необходимо выявлять и лечить предраковые изменения до их перехода. На несколько групп для клеток плоского и железистого эпителия. То есть интраэпителиальное поражение плоских клеток высокой степени развития. На границе многослойного эпителия и цилиндрического эпителия цервикального канала. HighGrade Sqmous Intraepitelial Lesions плоскоклеточные интраэпителиальные поражения высокой степени. ASCН — клетки плоского эпителия с атипией неясного значения, не исключающие наличия высокой степени интраэпителиальных изменений. Некоторые изменения эпителия также могут быть при беременности Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени HSIL. ASC US означает не серьезные изменения клеток эпителия, которые могут. Интраэпителиальное поражение высокой степени HSIL. Все изменения клеток и формирующихся из них структур связаны. Дисплазия многослойного плоского эпителия проявляется утратой.

Что такое доброкачественные изменения клеток.

Высокая митотическая активность клеток при дисплазии III степени. Баннеры в браузерах вирус. Интраэпителиальная неоплазия, простатическая интраэпителиальная неоплазия. Вопервых, необходимо выявлять и лечить предраковые изменения до. То есть интраэпителиальное поражение плоских клеток высокой степени. Дисплазия — это изменение строения многослойного плоского эпителия, который. Следующее определение цервикальная интраэпителиальная неоплазия. По степени онкологической опасности все типы ВПЧ могут быть. Обладающий высокой онгкогенной активностью, он разносится кровью. Все о дисплазии шейки матки и цервикальной интраэпителиальной. Сопровождающееся патологическими изменениями клетках эпителия. В результате оценивается степень дисплазии неоплазии эпителия. Вероятность достаточно высокая, но какое время это займет вам никто не скажет. Характеристики Невыраженные изменения строения эпителия при умеренной. Диагноз поскоклеточное интраэпителиальное поражение шейки матки высокой степени. Плотный ацетобелый эпителий характерен для плоскоклеточных интраэпителиальных поражений высокой степени.

Фоновые заболевания, предрак и рак шейки матки.

Интраэпителиальные изменения многослойного плоского эпителия высокой степени. Язвенное кровотечение диагностика. Изменениям плоского эпителия шейки матки, характеризуется изменением или потерей. Интраэпителиальные плоскоклеточные поражения высокой степени риска. Эктоцервикс влагалищная порция шейки матки процессе эмбриогенеза покрывается многослойным плоским. Многослойном плоском эпителии шейки матки и плоскоклеточных интраэпителиальных поражениях высокой степени, а также в плоскоклеточной карциноме. Интраэпителиальной неоплазии по степени выраженности структурных и цитологических изменений выстилающего эпителия, согласно которой следует выделять. Меньшая часть прогрессирует до поражений высокой степени цервикальная интраэпителиальная. Цервикальный эпителий очень чувствителен к изменению уровня. Изменения затрагивают всю нижнюю половину считая от базальной мембраны пласта многослойного эпителия, а. Интраэпителиальная неоплазия 1 и 2 степени изменений многослойном плоском эпителии шейки матки экзоцервикальном эпителиальном пласте нарастает. Здравствуйте! Мне 22 года, пол года не могу никак с микоплазмами справиться. Основы алгоритмов диагностики и тактики ведения заболеваний шейки матки Предопухолевым заболеванием состоянием, или предраком, принято считать врождённые. Основы алгоритмов диагностики и тактики ведения заболеваний. Содержание статьи Что такое дисплазия шейки матки? Дисплазия с точки зрения врача Что такое цитологическое исследование ПАП тест Рар test По существу цитологическое. Цервикальные интраэпителиальные неоплазии являются предраковыми поражениями шейки матки.

Читайте также:  Секс при простатите

Кроме определения степени ГЭРБ мы также оценивали наличие грыжи пищеводного отверстия. Повреждение клетки Апоптоз • Некробиоз кариопикноз • кариорексис • кариолизис. Изменений эпителия слоев эпителия, Интраэпителиальная..

Дисплазия шейки матки – лечение, степени и симптомы

    На здоровье! > Темы портала > Оздоровление > Заболевания > Дисплазия шейки матки – лечение, степени и симптомы

Дисплазией шейки матки называют наличие предраковых изменений в клетках слизистой оболочки внутреннего слоя шейки у входа в матку. Термином дисплазия называют патологическое появление клеток, которые обнаруживают под микроскопом. По степени и обширности патологии, найденной на образцах ткани (например, при тесте Папаниколау), определяли легкую, умеренную, или тяжелую форму дисплазии. В последние годы эта терминология была заменена двумя новыми системами. Эти системы основаны на изменениях клеток, которые обнаруживают под микроскопом при изучении мазков отдельных клеток (цитологические изменения) или при проведении биопсии ткани (гистологические изменения).

Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение – этим термином обозначают дисплазию шейки матки, обнаруженную в мазках. Плоскоклеточными называют тип клеток, которые образуют слизистую оболочку шейки матки. Интраэпителиальными называют потому, что эти клетки образуют эпителий шейки матки. Интраэпителиальная неоплазия шейки матки – это дисплазия шейки матки, которую обнаруживают при биопсии шейки матки, или в матке, удаленной хирургическим путем.

Эти системы классификации будут описаны далее.

Причины дисплазии шейки матки

К дисплазии шейки матки может привести вирус папилломы человека (ВПЧ). Хотя существует свыше 100 типов ВПЧ, но выяснилось, что их подгруппы инфицируют клетки эпителия гениталий и репродуктивных путей женщин. ВПЧ это очень распространенная инфекция и передается половым путем. Считается, что свыше 75% женщин, ведущих половую жизнь, приобретают вирус в тот или иной момент. По некоторым данным в США каждый год заражаются ВПЧ свыше 6 млн. человек, и примерно 50% из них в возрасте от 15 до 25 лет. Большинство инфекций поражает молодых женщин. Эти инфекции протекают бессимптомно, и исчезают произвольно без длительных последствий. Средняя продолжительность новой ВПЧ инфекции у молодых женщин составляет 8–13 месяцев. Однако есть риск заразиться другим типом ВПЧ.

Некоторые ВПЧ инфекции сохраняются в организме женщины с течением времени, и причина этого еще не полностью изучена. Есть несколько факторов, которые влияют на устойчивость инфекции.

    Зрелый возраст. Продолжительность инфекции и Заражение типом ВПЧ «высокого риска» (см. ниже).

Выявлено, что устойчивость ВПЧ инфекции обусловливает развитие генитальных бородавок и предраковых изменений в шейке матки (дисплазия), а также рака шейки матки. Даже несмотря на то, что ВПЧ инфекции предрасполагают к дисплазии шейки матки и раку, не у всех женщин с ВПЧ развиваются эти заболевания. Основными причинами дисплазии и рака шейки матки могут быть дополнительные, но еще не изученные факторы. Поскольку ВПЧ инфекции передаются главным образом при половом контакте, риск заражения возрастает с увеличением числа партнеров.

Среди всех ВПЧ, которые поражают половые пути, определенные типы обычно вызывают бородавки или легкую дисплазию (типы «низкого риска»; ВПЧ-6, ВПЧ-11), тогда как другие типы, известные как типы ВПЧ «высокого риска», более тесно связаны с тяжелой дисплазией и раком шейки матки (ВПЧ-16, ВПЧ-18). Курение и подавление иммунной системы, например с одновременно протекающей ВИЧ-инфекцией, способствуют повышению риска дисплазии и рака шейки матки, вызванного ВПЧ.

Также была обнаружена связь с типами ВПЧ, приводящими к раку шейки матки, и раком анального канала и полового члена у мужчин, а также с подгруппами рака области головы и шеи, как у мужчин, так и у женщин.

Симптомы и признаки дисплазии шейки матки

Как правило, дисплазия шейки матки не проявляет каких-либо признаков и симптомов. Поэтому для ранней диагностики и лечения необходимо регулярно обследоваться.

Диагностика и анализы

Скрининг дисплазии шейки матки

Дисплазия и рак шейки матки обычно развиваются в течение одного года, поэтому необходимо регулярно проводить скрининг для установления ранних предраковых изменений и пройти лечение для предупреждения рака шейки матки. Традиционно предпочтительным методом обследования является тест Папаниколау (ПАП-мазок). Для ПАП-мазка врач при помощи специальной щетки извлекает часть клеток поверхности шейки матки во время обследования тазовой области, при этом он использует влагалищное зеркало. Затем клетки наносят на предметное стекло, касаясь всеми поверхностями щеки предметного стекла, и исследуют под микроскопом на наличие признаков дисплазии или рака.

Существуют более новые способы анализа образцов клеток шейки матки, основанные на жидкости. Они считаются эффективными приборами для установления дисплазии. Образцы для этого теста берут также как и для обычного ПАП-мазка, и помещают в сосуд с жидкостью. Затем клетки делят на слайды для исследования, также как и в случае с ПАП-мазком.

Женщины, у которых первоначальные результаты анализов оказались неточными или патологическими, проходят другие диагностические тесты:

    Кольпоскопия это гинекологическая процедура, при которой освещают и увеличивают женские наружные половые органы, стенки влагалища, и шейку матки для установления и изучения патологии этих структур. Кольпоскоп это микроскоп, похожий на бинокль, который оснащен рядом увеличивающих линз. У него также есть светофильтр, который позволяет терапевту определить малейшую патологию кровеносных сосудов в шейке матки. С помощью кольпоскопа исследуют стенки влагалища и шейки матки через вход во влагалище. Эта процедура безопасная и без особых осложнений, но после ее проведения могут оставаться лишь мелкие выделения крови из влагалища. Для Биопсии берут образцы ткани на исследование под микроскопом, если были обнаружены подозрительные участки во время кольпоскопии. Тест ВПЧ проводят для определения наличия инфекции ВПЧ «высокого риска», и он рекомендован для некоторых женщин. Это может быть особенно необходимо, если результаты обычных анализов сомнительны, например, результатом может быть предположение атипичных клеток плоского эпителия неопределенного значения (см. ниже). В связи с общим числом женщин с ВПЧ инфекцией и с тем, что инфекция может быть временной и непродолжительной, регулярное обследование всех женщин на ВПЧ не является обязательным и не проводится в обычном порядке в США.

Степени дисплазии шейки матки

Цитологический анализ (скрининг тест)

ПАП-мазки и исследования основаны на медицинской терминологической системе Бетесда, которая была разработана Национальным институтом здоровья в г. Бетесда, штата Мэриленд в 1988 году и усовершенствована в 2001. Согласно этой системе существуют следующие основные категории патологий ПАП-мазков:

Атипичные клетки плоского эпителия неопределенного значения. Под «плоским эпителием» подразумевают тонкие, плоские клетки, которые выстилают поверхность шейки матки. Атипичные клетки плоского эпителия могут быть одними из двух типов: атипичные клетки плоского эпителия неопределенного значения, и атипичные клетки плоского эпителия, которые не исключают высокую степень интраэпителиального поражения плоских клеток (см. ниже). Низкая степень интраэпителиального поражения плоских клеток. Это означает изменения в клетках шейки матки, характерные для средней дисплазии. Высокая степень интраэпителиального поражения плоских клеток. Это значит, что обнаружены клетки, характерные для тяжелой степени дисплазии.

Гистологический анализ (биопсия шейки матки)

Когда обнаруживают предраковые изменения в тканях биопсии шейки матки, то в этом случае говорят об интраэпителиальной неоплазии шейки матки. «Интраэпителиальный» относится к патологическим клеткам, присутствующим в слизистой оболочке, или эпителии шейки матки. «Неоплазией» называют патологический рост клеток.

Интраэпителиальную неоплазию шейки матки классифицируют по степени наличия патологических, или диспластических, клеток, которые обнаруживают в тканях слизистой оболочки шейки матки.

    Интраэпителиальная неоплазия шейки матки 1 означает наличие дисплазии, которая охватывает одну треть толщины пласта шейки матки, или эпителия начиная от базальной мембраны. Ранее этот тип называли легкой дисплазией. И это поражение считается поражением низкой степени. Интраэпителиальная неоплазия шейки матки 2 считается поражением высокой степени. Так называют диспластические клеточные изменения в области 2/3 толщины эпителиального пласта шейки матки от базального основания. Ранее это называли средней дисплазией. Интраэпителиальная неоплазия шейки матки 3 также считается поражением высокой степени. Касается предраковых изменений в клетках, охватывающих более чем 2/3 толщины эпителиального пласта шейки матки. Сюда относят поражение полной толщины, которое ранее называли тяжелой дисплазией и раком in situ.
Читайте также:  Генферон при простатите: что показывает опыт длительного применения свечей и какова схема лечения

Лечение дисплазии шейки матки

В случае, когда диагноз подтвержден, и все патологические участки изучены, большинство женщин переносят самопроизвольную регрессию легкой дисплазии без какого-либо лечения. Таким образом, таким пациенткам часто назначают контроль без особого лечения. Лечение необходимо женщинам с высокой степенью дисплазии шейки матки.

Лечение дисплазии шейки матки делится на две общие категории. Деструкцию (абляцию) патологической области и удаление (резекцию). Оба типа лечения равноценно эффективны. Как правило, к деструкции (абляции) прибегают в случае легкой дисплазии, а к удалению (резекции) – в случае более тяжелой дисплазии или рака.

При процедуре деструкции (абляции) применяют фотоабляцию лазером с углекислым газом и криокоагуляцию. При проведении удаления (резекции) применяют петлевое электрохирургическое удаление, конизацию крионожом и гистерэктомию. Лечение дисплазии или рака обычно не проводят на этапе первоначальной кольпоскопии, поскольку лечение зависит от анализа биопсии, проведенной во время кольпоскопии.

Фотоабляция лазером с углекислым газом

Эта процедура, которую проводят CO2 лазером, основана на применении невидимого инфракрасного луча, который существенно воздействует на пораженный участок. Перед лечением лазером пациенту назначают местный анестетик, чтобы вызвать онемение участка. После этой процедуры может быть значительное количество влагалищных выделений и крови. Вероятность осложнений очень мала и составляет около 1%. Самыми распространенными осложнениями могут быть сужение входа в шейку матки (стеноз) и позднее кровотечение. К недостаткам такого лечения относят то, что эта процедура не позволяет взять образцы патологического участка и не является успешной в лечении рака шейки матки. Однако она может дать положительный результат в случае легкой дисплазии.

Криокоагуляция

Как и при лечении лазером криокоагуляция означает удаление мягких тканей. Для заморозки патологического участка применяют закись азота. Этот прием не считается оптимальным для обширных участков, или участков с прогрессирующими или тяжелыми патологиями. После этой процедуры у женщин могут наблюдаться значительные водянистые вагинальные выделения в течение нескольких недель. Как и в случае с лазерной абляцией, серьезные осложнения после этой процедуры очень редки и случаются в 1% случаев. К ним относят сужение шейки матки (стеноз) и позднее кровотечение. При криокоагуляции также невозможно взять образцы патологического участка, и она обычно считается неуместной для лечения женщин с прогрессирующим заболеванием шейки матки. Таким образом, этой процедурой не лечат рак шейки матки, но она дает положительный результат в случае легкой дисплазии.

Петлевая электрохирургическая резекция

Процедура петлевой электрохирургической резекции, известная как ПЭР, очень недорогая и простая, где используют высокочастотный ток для удаления пораженного участка. У нее есть преимущество над методом деструкции в том, что можно взять исходный образец ткани для анализа. Обычно после этой процедуры бывают вагинальные выделения и пятна крови. Осложнения бывают в 1–2% случаев, куда относят сужение шейки матки (стеноз) и кровотечение. Эту процедуру применяют для лечения дисплазии, включая тяжёлую дисплазию шейки матки.

Дисплазия шейки матки: что это такое?

Дисплазия шейки матки, что это такое

Дисплазия шейки матки (неоплазия) — это появление в шеечном покрове, состоящем из многослойного плоского эпителия, атипичнных клеток. Атипичность заключается в изменении формы клетки, ее структуры (появление множества ядер или увеличение в размерах единственного ядра), потеря послойного строения покрывающего шейку эпителия.

Нетипичные для строения данного органа клетки начинают воспроизводить себе подобных, тем самым замещая здоровый эпителий. Все эти изменения происходят и при раковом перерождении. Однако дисплазию от онкологии отличает единственный признак — измененные клетки не распространяются глубже базального слоя эпителия.

Патологическая мутация клеток возникает на месте стыка шеечной слизистой, выстланной цилиндрическим эпителием, и влагалищной частью маточной шейки, покрытой многослойным плоским эпителием. Изначально атипичные включения формируются в базальном слое эпителия, затем захватывают все более поверхностные слои.

При этом исчезает не только правильная форма типичных клеток, но и размывается граница между эпителиальными слоями. В зависимости от послойной локализации мутировавших клеток различают несколько этапов развития болезни.

Дисплазия шейки матки 1 степени (CIN 1)

Легкая дисплазия шейки матки предполагает обнаружение измененного эпителия только в самых глубоких слоях. Атипичные клетки располагаются в нижней трети эпителия, базальному слою.

Неоплазия 2 степени (CIN 2)

Умеренная дисплазия — распространение процесса замещения нормального эпителия измененными клетками в толщу шеечного покрова. Поражение толщи эпителиальных слоев варьирует в районе 1/3 — 2/3.

Дисплазия 3 степени (CIN 3)

Тяжелая дисплазия шейки матки — называеется неинвазивным раком, захватывает все эпителиальные слои, но не выходит за границы базальной мембраны.

Данная классификация демонстрирует разные этапы формирования атипичных очагов на шейке матки, который без полноценного лечения в итоге приводит к онкологии. Однако не всегда процесс прогрессирует.

Причины возникновения дисплазии шейки матки

Причины возникновения дисплазии шейки матки

Мутация клеток — далеко не спонтанный процесс. Чтобы клетки изменили свою структуру и начали хаотично делиться, необходимо сломать защитный барьер, представляющий собой сложный механизм контроля процесса деления клеток и уничтожения ненормальных элементов.

Для такого сбоя, как правило, необходимо воздействие нескольких их приведенных ниже факторов:

  • инфицирование онкогенным типом вируса папилломы (ВПЧ) — наиболее частая причина появления атипичных клеток в шеечном эпителии, наиболее опасные 16 и 18 тип имеют высокий риск онкогенности;
  • длительная (более 5 лет) контрацепция комбинированными гормональными таблетками;
  • отягощенная наследственность — онкология половых органов у кровных родственников;
  • травматизация слизистой — аборты, многократные роды;
  • иммунодефицит — стрессы, неполноценное питание, хронические инфекции в организме, длительное лечение антибиотиками и кортикостероидами;
  • частые или нелеченные инфекции половой системы;
  • алкоголь, курение активное/пассивное — повышают риск формирования дисплазии в 4 раза.

В группу риска по предраковой неоплазии попадают женщины:

  • начавшие половые контакты с 14-15 лет;
  • неразборчивые в выборе партнеров;
  • многодетные;
  • с большим количеством абортов в анамнезе;
  • ведущие асоциальную жизнь;
  • пренебрегающие элементарной гигиеной и презервативами.

У женщин в постклимактерический период и перенесших удаление яичников с назначенным врачом замещением гормональными препаратами вероятность диспластической патологии не увеличивается.

Симптомы дисплазии шейки матки

Симптомы дисплазии шейки матки

Дисплазия шейки матки не дает специфических признаков. Женщины часто предъявляют жалобы, связанные с сопутствующим воспалением:

  • необычные выделения;
  • зуд и ощущение жжения в промежности;
  • кровянистые мажущие выделения при половом акте;
  • болевые ощущения, как правило, отсутствуют и могут возникнуть при травматизации нежной слизистой шейки матки при сексуальном контакте.

Неоплазия не провоцирует бесплодие и не оказывает негативное влияние на развивающийся плод. К тому же гормональная перестройка во время беременности вызывает физиологическое изменение шейки матки, нередко принимаемое за диспластические процессы.

Сдвигающийся из шеечного канала цилиндрический эпителий вы ступает из наружного зева шейки в виде красного венчика (эктропион или псевдоэрозия).

Диагностика

Патологические изменения обнаруживаются при следующих исследованиях:

  • гинекологический осмотр маточной шейки в зеркалах — белесоватые бляшки, практически не меняющие цвет при окрашивании раствором Люголя (тестирование по Шиллеру);
  • кольпоскопия — бледная окраска диспластического очага, усиление кровеносного рисунка;
  • цитология (ПАП-тест) — обнаружение атипичных клеток (чувствительность повышается при тяжелой степени неоплазии) и маркеров ВПЧ
    прицельная биопсия и гистология взятого материала;
  • ПЦР-анализ — иммунологическое исследование, выявляющее ВПЧ-инфекцию.

Способы и средства лечения дисплазии шейки матки подбираются в зависимости от полученных результатов диагностического обследования.

Лечение дисплазии шейки матки 1 степени

Лечение дисплазии шейки матки 1 степени

Так как в большинстве случаев незначительное перерождение эпителиального слоя и вызвавший его вирус папилломы самоустраняются за 1-2 года, при лечении дисплазии шейки матки 1 степени рекомендуется:

  • регулярное наблюдение у гинеколога, включая ежегодное проведение цитологии и кольпоскопии;
  • полноценное лечение воспаления влагалища;
  • замена комбинированных оральных контрацептивов альтернативными средствами;
  • устранение эндокринных нарушений и укрепление иммунитета;
  • коррекция образа жизни — полноценное питание, отказ от сигарет, адекватная гигиена.

При неэффективности данных рекомендаций и фиксации дисплазии 1 степени спустя 2 года возможна обработка измененного очага химическим агентами — Ваготидом, Солкогином.

Источники

  • http://viskablivanie.ru/displaziya-shejki-matki-chto-eto-takoe-kak-lechit.html
  • http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/oncologic/prostatic-intraepithelial-neoplasia
  • http://rakprotiv.ru/ploskokletochnye-intraepitelialnye-porazheniya-vysokoj-stepeni-hsil/
  • https://medknsltant.com/displaziya-shejki-matki-stepeni-lechenie/

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...