Метастазы при раке простаты: в костях, легких, печени, почках, яичках и других органах и тканях

Степени онкологии предстательной железы и их симптомы

Содержание:

Степенью рака называют клинический показатель морфологических изменений в предстательной железе. Для того чтобы определить её и утвердить наличие онкологии, специалисту необходимо провести гистологическое исследование поражённых тканей, используя микроскоп.

Основываясь на полученных данных, врач даст классификацию рака простаты по шкале Глисона, которая требуется для определения типа опухоли и прогнозирования характера её развития:

Фото 2

  • начальная, либо 1 степень (G1). Обозначает достаточно медленный рост опухоли, которая не проявляется какими-либо симптомами, а клетки данного новообразования не отличаются от здоровых;
  • 2 степень (G2). Новообразование состоит из незначительно изменённых клеток, разделённых стромой. Опухоль проявляется в виде несерьёзных симптомов, чаще всего возникают проблемы с мочеиспусканием, которые являются следствием сдавливания уретры разросшейся простатой. К другим симптомам относят: болевые ощущения и рези в области промежности, вялость струи, частые позывы в туалет (особенно ночью). При данной степени лечение рака будет наиболее эффективным и безвредным для организма мужчины;
  • 3 степень (G3). Наличие новообразования можно определить по ярко выраженным симптомам: проблемы с потенцией, боль в области лобка и пояснице, наличие кровяных примесей в моче, жжение в момент мочеиспускания. Опухоль данной степени состоит из различных по размеру и форме клеток;
  • 4 степень (G4). Клетки опухоли дифференцируются, а прилежащие ткани подвергаются инфильтрации. Симптомы при наличии данной степени такие: сильная интоксикация, невозможность опорожниться, постоянное чувство отсутствия сил, болевой синдром при мочеиспускании;
  • 5 степень (G5). Опухоль состоит из слоёв атипичных клеток, которые не поддаются дифференциации.

Куда метастазирует рак простаты?

Бедренные и тазовые кости

Фото 5
Бедренные и тазовые кости подвержены метастазам злокачественной опухоли простаты приблизительно на 20%.

В данном случае, если произошло их поражение, то это приведёт к процессу их разрушения.

В текущей ситуации больной находится в тяжёлом состоянии и иногда не может передвигаться без посторонней помощи, а любые физические нагрузки на поражённую метастазами часть, даже незначительные, вызывают сильные болевые ощущения.

Самостоятельное движение возможно только с использованием трости, либо ходунков. Как известно, наиболее подверженной частью костной системы являются конечности, а тазовый комплекс поражается метастазами намного реже.
Когда происходит метастазирование, раковые клетки разрушают костную ткань и изменяют баланс содержания в них кальция, фосфора и меди.

Ноги больного становятся чувствительными к холодной среде, а в месте образования кожа становится бледного цвета, после чего метастазы могут проявляться в виде судорог в мышцах и боли в голенях.

Даже после нескольких шагов поражённая часть начинает сильно болеть и не перестаёт даже после отдыха.

Достаточно часто наблюдаются случаи патологических переломов в области плечевого отдела верхних конечностей. Также меняется форма костей, они становятся ломкими и хрупкими.

Сосуды и лимфоузлы

Фото 6
Метастазы, которые образуются в сосудах лимфоузлов, попадают туда через прозрачную жидкость (лимфу, которая циркулирует в лимфатической системе). По истечении какого-то времени раковая опухоль, которая попадает в регионарный лимфоузел, растёт и выходит за его пределы, после чего процесс распространения раковых клеток происходит дальше.

При таких метастазах наблюдается повышенная отёчность ног, области мошонки и полового члена.

Легкие

Фото 7
Возникновение метастазов в лёгких проявляется одышкой, чувством нехватки кислорода, ощущением тяжести в грудной клетке, а также непрекращающимся кашлем.

При всём этом может наблюдаться повышенная температура тела и отхаркивание кровавыми сгустками.

Головной мозг

Симптомами метастазов в головном мозге могут быть: нарушение функции зрения и органов слуха, ухудшение памяти, шаткость походки.

Печень и почки

Фото 8
Поражение печени метастазами занимает второе место по вероятности возникновения после костей.

При этом специалист может обнаружить как единичные, так и множественные поражения, которые не проявляются сразу.

По мере развития рака появляется печёночно-клеточная недостаточность с нарушением функции печени. В почках формируются камни.

Другие органы

Фото 9
Рак простаты может метастазировать и в другие органы больного, к примеру, яички.

По мере развития заболевания патология проявляется сильным болевым синдромом в промежности, а при стремительном росте опухоли наблюдается интоксикация, которая сопровождается рвотой и сильной тошнотой.

Также под прицелом может оказаться пищевод, при этом симптомами будут: изжога, анемия, потеря аппетита, дискомфорт и дисфагия.

Современные методы диагностики метастазирования

Фото 11
Для диагностики метастазирования применяют:

  • рентгенографию;
  • МРТ (магнитно-резонансную томографию);
  • биопсию;
  • радиоизотопное сканирование;
  • КТ (компьютерную томографию);
  • экскреторную урографию.

Механизм развития и распространения метастазов

Выделяют 4 степени рака простаты. На первой и второй опухоль разрастается, но метастазирования организма не происходит. Первые метастазы появляются, начиная с 3 стадии заболевания.

Вначале раковая опухоль просто сдавливает прилегающие к предстательной железе органы и ткани. На этом этапе больной ощущает сильные боли в области промежности, обычно прекращающиеся при приеме анальгетиков. Далее злокачественное новообразование увеличивается, происходит деление клеток, часть из которых кровью и лимфой разносится по организму. В первую очередь поражаются органы, расположенные рядом с предстательной железой:

  • мочевой пузырь и мочеиспускательный канал;
  • почки;
  • семенники;
  • кишечник.

С током крови онкологические клетки заносятся в кости. Это самое распространенное место локализации метастаз у больных мужчин. В первую очередь поражаются тазовые кости, затем позвоночник, ребра.

поражение кости метастазами при раке простаты

Костная ткань обновляется на протяжение всей жизни человека. Для этого в ее составе есть два типа клеток: одни регулируют рост кости, другие – ее разрушение. При отсутствии патологии количество этих клеток примерно одинаково. Но, как только в костную ткань попадают метастазы из предстательной железы, баланс нарушается. Костная ткань изменяется, становится хрупкой. На этом этапе мужчины страдают от травм, связанных с переломами.

С током лимфы раковые клетки попадают и в прилегающую к простате лимфатическую систему. В первую очередь поражаются лимфатические узлы, находящиеся в устье шейки мочевого пузыря. Затем возможно развитие патологии в других местах организма, в частности – в районе бедра.

В последнюю очередь метастазы проникают в легкие и головной мозг. Такая картина не часто встречается в практике онколога. Дело в том, что до появления раковых клеток в легких и мозге, поражаются почки: пациент умирает от почечной недостаточности.

В соответствии с международной классификацией раковых новообразований, для описания локализации метастаз и стадий рака используется индекс TNM. Последняя буква обозначает именно степень метастазирования организма. Расшифровывается значение следующим образом:

  • М-0 – метастазы отсутствуют;
  • М-1 – имеются в костях;
  • М-2 – поражаются кости и другие органы;
  • Мх – не исключена вероятность метастазирования.

По международной классификации заболеваний в последней редакции МКБ-10, раку предстательной железы с метастазами присвоен код C-61.

локализация метастаз при раке предстательной железы

Диагностика при раке с метастазами

Если мужчина поздно обратился к врачу с характерными проявлениями, то необходимо полное обследование. Мы выяснили, что рак простаты имеет схожие признаки с аденомой предстательной железы и простатитом. Чтобы исключить указанные заболевания и подтвердить наличие злокачественного новообразования, проводят следующие анализы и инструментальные обследования:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • анализ сыворотки крови на ПСА (простатитческий специфический антиген);
  • УЗИ предстательной железы (при возможности ТРУЗИ);
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) – этот метод позволяет определить не только локализацию опухоли, но и распространение и степень поражения органов метастазами;
  • пункционная биопсия;
  • рентген.

При обнаружении рака на основе полученных результатов, заболеванию присваивается индекс TNM и подбирается соответствующее лечение.

Заметим, что скрининговые тесты не имеют 100% точности. Более того, в ряде случаев нарушают психическое здоровье больного. Считается, что скрининг при раке предстательной железы позволяет выявить рак на ранней стадии, но, зачастую, дает ложный диагноз. В итоге пациента направляют на взятие биопсии, а это не всегда целесообразно.

Методы лечения рака простаты при метастазах

На 1 и 2 стадии рака предстательной железы метастазы по организму не распространяются. Поэтому для лечения описываемой проблемы используется комплексная терапия, характерная для борьбы с заболеванием 3 и 4 стадии. Заметим, что на последней стадии онкологии все средства имеют лишь поддерживающий характер и не устраняют злокачественное новообразование. Применяется гормоны, химиотерапия, лучевое воздействие.

лечение при раке простаты с метастазами

Какие назначаются гормоны

Установлена взаимосвязь между уровнем тестостерона в организме и возникновением рака предстательной железы. Поэтому гормонотерапия направлена на подавление синтеза тестостерона, либо на изменение соотношения между ним и эстрогеном.

Применяются следующие препараты:

  • дегареликс;
  • лейпрорелин;
  • гозерелин;
  • бусерелин;
  • трипторелин;
  • флутамид;
  • бикалутамид;
  • гексэстрол;
  • прогестины (мегэстроли).

Действие женского полового гормона на раковые клетки изучается и в настоящее время. Есть предположение, что повышение уровня эстрогена в организме у мужчины запускает обратный процесс развития онкологии, то есть количество метастазов снижается.

Особенности лучевой терапии при метастазах

Суть метода заключается в введении в ткани предстательной железы радиоактивных веществ (изотопов радия или цезия). Установлено, что при радиоактивном воздействии раковые опухоли прекращают рост, в некоторых случаях наблюдается снижение размеров. Другое название метода – брахитерапия.

Читайте также:  Последствия бактериального простатита – чем опасна болезнь для мужчин и женщин

При злокачественной опухоли предстательной железы вещества вводятся с помощью иглы непосредственно в пораженный участок органа. В зависимости от тяжести заболевания, источники радиации могут находиться в органе постоянно или выводиться через определенное время.

лучевая терапия при раке простаты с метастазами

Что касается применения брахитерапии при метастазах, то тут речь идет больше о продлении жизни больного мужчины. Останавливается рост и деление клеток непосредственно в опухоли, не появляются новые метастазы.

Хирургическое лечение при метастазах

Если метастазы распространились по организму, проникли в печень, легкие или костную ткань, то хирургическое лечение не будет способствовать выздоровлению. Однако с помощью удаления предстательной железы, прилегающих к ней сосудов и семявыводящих потоков, врачам удается продлить жизнь больному мужчине. Кроме того, снижается вероятность повторных вспышек. В связи с возможными рисками операции по удалению простаты не проводятся пожилым людям или имеющим серьезные нарушения со стороны других органов.

Операция лазером или с помощью классической техники относится к радикальным и считается наиболее эффективным методом. Главное показание к хирургическому вмешательству – уровень ПСА выше 10 нг/мл.

Если же после операции случается рецидив – метод лечения будет подбираться с учетом диагностических данных и развития сопутствующих заболеваний.

Прогноз и продолжительность жизни

Прогноз, продолжительность и качество жизни при злокачественном новообразовании в простате с метастазами зависят от степени прогрессирования опухоли, количества и локализации раковых клеток в организме.

При карциноме 3 стадии смертность после лечения составляет 30% в течение первых пяти лет. При этом не учитываются данные по смертности, возникшей из-за осложнений в других органах. Поэтому на качество и продолжительность жизни будет влиять уровень поражения органов метастазами.

При аденокарциноме 4 стадии, сопровождающейся множественными метастазами, средняя продолжительность жизни составляет от года, до трех лет. При грамотном лечении срок увеличивается на 1-2 года. Что касается качества жизни, то мужчинам, при сильных болях из-за метастазов присваивается 1 группа инвалидности

Если метастазы проникли в кости, то средняя продолжительность жизни не превышает 1 года.

прогноз и продолжительность жизни при раке простаты с метастазами

Признаки наличия опухоли в предстательной железе

На начальных этапах заболевания какие-либо клинические признаки отсутствуют.

Они проявляются на более поздних фазах прогрессирования рака предстательной железы и представлены следующими:

  • дизурические расстройства, свидетельствующие о наличии обструкции уретры и дна мочевого пузыря опухолью (слабая струя мочи, ложные позывы в туалет, чувство недостаточного опорожнения мочевого пузыря, недержание мочи);
  • болезненные ощущения внизу живота, промежности, над лобком;
  • гематурия (присутствие крови в моче);
  • гемоспермия (наличие крови в семенной жидкости);
  • эректильная дисфункция;
  • резкая потеря веса;
  • субфебрильная температура;
  • общая слабость, повышенная утомляемость.

Процесс метастазирования в другие органы при раке простаты

Одной из опасностей, которые представляет злокачественная опухоль, является процесс метастазирования (перемещение онкоклеток по ходу кровеносных или лимфатических сосудов) в другие органы и ткани. Ими могут быть регионарные лимфатические узлы или отдаленные структуры. Регионарными лимфоузлами в данном случае являются те, которые расположены в полости малого таза ниже разделения общей подвздошной артерии на правую и левую ветви.

Отдаленные метастазы чаще всего поражают костную ткань, реже — шейку мочевого пузыря, толстый кишечник, легкие, головной мозг, кожу, печень и любую другую группу лимфоузлов. Рак простаты с метастазами в кости таза, позвоночника, ребер, таза или нижних конечностей приходится на 85% случаев среди общего числа метастазирований.

Клинические проявления

О наличии отдаленных метастазов можно судить по развитию болевых ощущений в пораженном органе, появлению отеков нижних конечностей (происходит лимфостаз), неврологической симптоматике (нарушение чувствительности, параплегии), анемии, уремии, кахексии. Также будет страдать функция пораженного органа. Если это печень — возникнут признаки печеночной недостаточности, нарушения билирубинового обмена, синтеза множества важных соединений, в том числе факторов свертывания крови.

Метастазы головного мозга вызывают головокружения, интенсивные головные боли, снижение памяти, концентрации внимания, нарушение зрения, обмороки. Рак простаты с метастазами в кости позвоночника характеризуется болью, деформацией позвонков, симптомами компрессии спинного мозга.

Метастазы при раке простаты: локализация и методы лечения на этапе прогрессирования

Метастазы в костях таза — наиболее часто встречаемая патология, по всей вероятности, из-за их близкого расположения. Менее часто встречается поражение костей бедра. Основным клиническим проявлением патологии служит сильный болевой синдром. С течением болезни происходит разрушение клеток, нарушение архитектоники их строения, и кости становятся хрупкими, склонными к патологическим переломам.

Диагностика


Метастазы при раке простаты локализация в позвоночнике и костях чаще всего обнаруживаются при проведении сцинтиграфии скелета.

Остеосцинтиграфия основана на введении в организм исследуемого специального фармацевтического препарата, содержащего меченные радиоизотопы, с последующим наблюдением за его распределением и накоплением в костях.

Данное обследование не назначают больным, у которых отсутствует клиническая симптоматика со стороны костной системы и уровнем ПСА менее 20 нг/мл при высоко- и умеренно дифференцированном виде рака.

В других случаях может быть полезной рентгенография пораженного отдела позвоночника и костей. При сомнительных результатах используют так называемую ПЭТ КТ (позитронно-эмиссионную томографию/компьютерную томографию) с 11С-холином, 18F-фторидом. Исследование также предполагает введение радиофармпрепарата больному. Метод отличает высокая точность и информативность.

Иногда, при невозможности выполнения предыдущих обследований, используют МРТ (магнитно-резонансную томографию) позвоночника, таза, бедра или всего тела.

Косвенным образом о наличии метастазов в костях могут свидетельствовать и некоторые лабораторные показатели. Например, увеличение активности щелочной фосфатазы в плазме крови выявляют у большей части больных.

Методики лечения

Метастазы при раке простаты локализация в костной ткани требуют длительного и сложного лечения. Его вид и продолжительность определяется тяжестью состояния, количеством очагов поражения и так далее.

Лучевая терапия

Один из радикальных способов лечения, который позволяет уничтожать раковые клетки, за счет чего увеличивается процент выживаемости больных. Чаще всего используется в комплексе с гормонотерапией. При лечении лучевыми методами организм мужчины получает определенную дозу ионизирующего излучения, направленного конкретно на пораженную область.

Существует несколько видов лучевой терапии:

  • дистанционная (самая распространенная);
  • корпускулярная;
  • контактная, в том числе, внутритканевая.

При лечении радиационным способом возможно полное выздоровление пациента. При этом хирургическое лечение, как правило, не выполняют. Длительность лучевой терапии составляет не менее 1,5-2 месяцев или больше. Среди главных недостатков — ионизирующее повреждение здоровых клеток рядом расположенных тканей. Также возможные осложнения могут появиться в виде недержания мочи, эректильной дисфункции, диареи, гематурии, стриктуры мочеиспускательного канала, кровотечения из прямой кишки.

Гормональная терапия


Гормонотерапия, как самостоятельный метод, практически не используется. Обычно ее сочетают с радикальным хирургическим удалением опухоли или лучевым лечением. Основной целью воздействия данной методики является как можно большее снижение мужского гормона тестостерона в клетках простаты.

При этом одни препараты могут воздействовать на яички и прекращать продукцию тестостерона, но в этом случае снижается его концентрация и в плазме крови.

Другие снижают его уровень только в предстательной железе, не влияя на общее содержание в сыворотке крови.

Виды гормонального лечения:

  • орхидэктомия;
  • использование лекарственных препаратов:
    • агонисты лютеинизирующего рилизинг-гормона ЛГРГ (Гозерелин, Леупролид, Декапептил, Бусерелин);
    • антагонисты ЛГРГ (Дегареликс);
    • эстрогенотерапия (Диэтилстильбэстрол);
    • антиандрогены (Ципротерон, Хлормадинон, Флутамид).

При метастатическом раке чаще назначаются антиандрогены в режиме максимальной андрогенной блокады. Среди побочных явлений встречаются тошнота, рвота, анемия, нарушение функции печени, снижение потенции, гинекомастия.

Химиотерапия

Иногда у пациентов с метастатическим раком развивается устойчивость к влиянию гормональных препаратов и тогда большинство специалистов прибегают к помощи химиотерапии. На сегодняшний день общепризнанной линией лечения является прием цитостатиков, блокирующих рост и развитие раковых клеток. Наиболее изученные и применяемые препараты этой области — таксотером (доцетаксел), кабазитаксел.

Химиотерапия показана больным, как с клинически проявляющимися (симптоматическими), так и с асимптоматическими метастазами. Химиопрепараты назначаются курсами в зависимости от ответа организма на предыдущее введение, наличия болевого синдрома, уровнем ПСА и других особенностей.

Оперативное вмешательство


Хирургическое лечение подразумевает полное удаление простаты с семенными пузырьками и прилегающей частью мочеиспускательного канала. Обычно применяют у лиц с благоприятным прогнозом (ожидаемой продолжительностью жизни больше 10 лет).

Наиболее распространенный вид оперативного вмешательства — радикальная позадилонная аденомэктамия вместе с двусторонним удалением тазовых лимфоузлов.

Осложнения радикальной простатэктомии: смерть (0-1,2% случаев), повреждение прямой кишки, мочеточников, тромбоэмболия легочной артерии, недержание мочи, тромбоз вен нижних конечностей, эректильная дисфункция.

Выживаемость пациента

Прогноз устанавливается стадией болезни, уровнем ПСА, дифференцировкой самой опухоли и наличием метастазов. Пятилетняя выживаемость больных на 1-2 стадии после хирургической и лучевой терапии колеблется от 70 до 90%. После подтверждения диагноза рака предстательной железы на стадии метастазирования средняя продолжительность до начала прогрессирования заболевания при условии проведения лечения составляет 2-3 года.

При развитии гормонорезистентного рака с дальнейшей высокой активностью процесса выживаемость составляет менее 12 месяцев. На фоне химиотерапии у лиц без симптомов срок выживаемости составляет 21-22 месяца, в то время как у пациентов с клиническими симптомами метастазов в костях — до 14 месяцев.

Рак предстательной железы с метастазами является серьезным заболеванием, которое имеет неутешительный прогноз. Метастазирование может распространяться в различные ткани и органы с током крови и лимфы, что значительно ухудшает состояние больного.

Метастатический рак простаты характеризуется распространением опухолевого процесса на область лимфатических узлов, тканей и органов. Чаще всего данная патология диагностируется у мужчин пожилого возраста и растет довольно медленно, протекая бессимптомно, что является причиной высокой смертности.

Читайте также:  Калькулезный простатит: причины, симптомы, лечение

Метастазы рака предстательной железы проникают в другие внутренние органы и ткани с током крови и лимфы.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким! Не падайте духом

Изучение подобных клеток позволяет выделить первичную область локализации опухоли. Поражение раковыми клетками простаты сопровождается такими симптомами, как частое мочеиспускание и болевым синдромом, а также появлением примеси крови в сперме и моче.

Пути распространения метастаз рака предстательной железы:

  • местный путь – поражение тканей, находящихся совсем рядом;
  • интравазация – проникновение раковых клеток в область просвета лимфатических и кровеносных узлов;
  • задержка – остановка движения раковых клеток и оседание их в капиллярах;
  • ангиогенез – рост в новых кровеносных сосудах небольших метастатических клеток, обеспечивающих кровоснабжение опухоли;
  • циркуляция – распространение клеток рака предстательной железы во внутренние органы и ткани по лимфатическим и кровеносным сосудам;
  • пролиферация – деление клеток рака, с последующим образованием микро-метастаз.

Возникают метастазы в период образования кровеносных сосудов в пораженных раком тканях простаты и проникают в лимфу и общий кровоток, распространяясь в ткани и органы.

Чаще всего оседание клеток происходит в костной ткани и лимфатических узлах, образуя такую же ткань, что и в опухоли предстательной железы.

Метастазы при раке простаты считаются губительными, несмотря на то, в какой именно области они присутствуют.

Обычно распространение раковых клеток происходит на ранних стадиях болезни, но симптомы могут начать проявляться только тогда, когда лечение уже невозможно.

Здесь описаны методы лечения рака предстательной железы.

Органы, которые поражают метастазы

Лимфоузлы – наиболее подверженными (регионарными) лимфоузлами для поражения раковыми клетками являются расположенные вблизи мочевого пузыря скопления лимфоидной ткани. Процесс метастазирования также может проникать и в отдаленные от пораженной области предстательной железы лимфатические узлы;

Костная ткань – первичные метастазы при раке предстательной железы в данной области диагностируются на последних стадиях развития патологического процесса.

Наличие раковых клеток в костной ткани не указывает на развитие рака кости, а является сигнализатором присутствия в организме первичного очага поражения. Симптоматикой данного процесса может быть тяжесть или боль в области бедер, таза и поясницы;

Легкие – вторичные раковые клетки редко проникают в данную область на начальной стадии развития, в основном при терминальной стадии заболевания. Наличие метастаз предстательной железы в легких только в 20% случаев протекает с ярко выраженной симптоматикой: постоянным кашлем, одышкой, выделением мокроты с кровью при кашле, ощущением скованности и боли в области грудной клетки, повышением температуры тела до 38 °C, снижением веса;

Печень – метастазирование в данную область происходит в 30-35% случаев и имеет неспецифический характер. Проявляется в виде дискомфорта в области верхней части живота или потери массы тела или же симптомами начальной стадии рака. Вторичные раковые клетки поражают одновременно несколько участков печени и существенно нарушают ее работу, развиваясь достаточно быстро;

Головной мозг – в данной области вторичные раковые клетки располагаются в соответствии с интенсивностью кровотока головного мозга, преимущественно между границами серого и белого вещества. Процесс метастазирования рака предстательной железы в данную область происходит не часто, в основном после поражения костных тканей.

Поражение вторичными раковыми клетками головного мозга сопровождается прогрессирующим нарастанием неврологической симптоматики: головной болью, рвотой, нарушением памяти, галлюцинациями, двигательными расстройствами, эпилептическими припадками и парезами.

Другие органы также могут поражаться вторичными раковыми клетками, например, первые метастазы проникают в область семенников и шейки мочевого пузыря. Распространяясь с током лимфы и крови, метастазы локализуются во внутренних органах таза и даже в мягких органах при поражении крупных сосудов и протоков.

В данном случае может произойти поражение нервных волокон. Рак предстательной железы обладает характерной особенностью, которая заключается в метастазировании костной системы, в том числе позвоночного столба и ребер.

Методы выявления метастазов

Для выявления области метастазирования рака предстательной железы используется несколько эффективных способов, позволяющих получить точные результаты.

Первый этап диагностики проводится при помощи пальцевого ректального исследования, благодаря которому можно определить наличие следующих изменений:

  • на начальном этапе развития — отдельных, единичных или множественных уплотненных узлов;
  • на поздних стадиях развития — увеличение предстательной железы, перерождение консистенции в каменистую, отсутствие четких границ, наличие бугристой поверхности с тяжами, которые распространяются в виде рогов, направленных к мочеточникам и семенным пузырькам.

В качестве вспомогательных диагностических мер для определения рака простаты используются лабораторные исследования. В общем анализе крови повышается показатель СОЭ и фермента кислой фосфатазы. При проведении цистоскопии можно определить ассиметричную деформацию в области шейки мочевого пузыря.

Проведение уретроцистографии позволяет выявить следующие патологические отклонения:

  • наличие опухоли, вдающейся в мочевой пузырь или мочеиспускательный канал, характеризуемой ассиметричностью и неровностью контуров;
  • ассиметричное поднятие дна мочевого пузыря;
  • увеличение предстательной железы.

Такой метод исследования, как УЗИ дает возможность выявить наличие деформации семенных пузырьков и асимметрии их расположения, чередования расширения плоскостей и дефектного наполнения.

Данные цитологического исследования секрета простаты и материала, полученного при проведении аспирационной пункции, могут подтвердить наличие процесса метастазирования в организме.

Но на основании результатов данного метода диагностики окончательный диагноз поставить невозможно.

Поэтому для получения более точного результата проводят пункционную биопсию, которая подразумевает отщип ткани из пораженного участка ткани.

Методы лечения рака предстательной железы народными средствами освещены в этой статье.

Метастазы рака предстательной железы, распространившиеся в область тканей или внутренних органов, являются серьезным поводом для ухудшения прогноза заболевания. Самый печальный исход дает поражение костной ткани, потому как наличие подобных очагов метастазирования указывает на пятилетнюю выживаемость в 23% и десятилетнюю – в 10% случаев.

Прогноз рака простаты зависит от роста раковых клеток, области распространения патологического процесса и агрессивности течения заболевания.

Определить сложность болезни можно пи помощи следующих маркеров:

  • Шкалы Глисона – позволяет определить степень развития рака и его злокачественность;
  • Уровня ПСА (простатспецифический антиген) – помогает выявить наличие рака на ранних этапах его развития, а также определить этапы развития патологического процесса;
  • Скорости роста ПСА – дает возможность установить риски прогрессирования рака простаты и распространенность его за пределы предстательной железы.

Видео: Целесообразность анализа на ПСА

Метастазы при раке простаты – очень серьезная проблема, которая требует интенсивного лечения. По своей природе – это внедрение раковых клеток в отдаленные структуры тела, которые напрямую не связаны с предстательной железой.

Подобный процесс свидетельствует о выраженном прогрессировании злокачественной опухоли с ее распространением по всему организму. Стоит отметить неприятный факт: продолжительность жизни пациентов с таким недугом резко уменьшается из-за развития множества поражений органов и систем.

Что такое метастаз?

Опухоль в процессе своего развития проходит 4 последовательные стадии:

  1. Фаза предрака. В это время полностью отсутствует какое-либо прорастание атипичных клеток за пределы простаты, но наблюдаются мутации внутри их генетических структур. При микроскопическом исследовании иногда это даже можно заметить. Аденома классифицируется именно как потенциальный предрак. Своевременная терапия на данном этапе – идеальный вариант для больного, поскольку патологического субстрата мало и его можно с легкостью удалить малоинвазивными методами. Но в связи с «немым» протеканиям процесса, относительно немного пациентов попадает к врачам на этой стадии болезни, чтобы начать лечение.
  2. Рак на месте (insitu). Злокачественное перерождение атипичных клеток, которые начинают бесконтрольно размножаться, но не прорастают в капсулу предстательной железы. Считается, что на данном временном отрезке еще сохраняется некий баланс между защитными системами организма и опухолью. Тем не менее, явление – временное.
  3. Инвазивный рак. Опухолевые клетки растут с огромной скоростью и начинают проникать в соседние ткани. Первой поражается капсула простаты, дальше близлежащие органы: семенные пузырьки и другие. Объемы очага активно увеличиваются, наблюдается ярко выраженная симптоматика.
  4. Метастатическая опухоль. Отдельные частицы злокачественного новообразования распространяются по всему телу и оседают в периферических органах. Метастазы при раке простаты проходят 4 последовательные фазы развития:
  • Формирование патологического субстрата в железе;
  • Неоангиогенез – создание новых капилляров. С их помощью атипичные клетки попадают в кровообращение или лимфу;
  • Циркуляция в кровеносном/лимфатическом русле;
  • Фиксация на отдаленных здоровых тканях.

Отдельные особенности патогенеза и проявления болезни

Характерной чертой злокачественного новообразования в мужском органе является сравнительно медленный его рост. Иногда проходят годы и даже больше, прежде чем возникают первые симптомы.

Конечно, многое зависит от индивидуальных особенностей каждого организма и его иммунитета. Тем не менее, нередко встречаются ситуации, когда пожилые люди умирают от старости, не подозревая о грозной болезни в своем теле.

При высокой активности процесса развивается характерный комплекс симптомов:

  1. Потеря веса. Мужчина может похудеть на 10-15 кг за месяц.
  2. Общая слабость.
  3. Приобретение кожей зеленоватого оттенка.

Это классические признаки интоксикации и кахексии организма.

Дополнительными явлениями, которые тревожат больных с метастатическим процессом, являются:

  1. Ночной диурез – никтурия.
  2. Частые позывы в туалет и утрудненное мочеиспускание.
  3. Кровь в моче.
  4. Эректильная дисфункция, отсутствие эякуляции.
  5. Боли в костях.
  6. Другие симптомы, которые характерны для поражения отдаленных структур.

Любимые места локализации метастаз при раке простаты

Существуют периферические органы, которые подвергаются атаке злокачественных клеток практически всегда.

  1. Лимфоузлы.
  2. Легкие.
  3. Печень.
  4. Надпочечники.
  5. Прямая кишка.
  6. Кости. Наиболее часто встречаются метастазы в позвоночник при раке простаты. Также поражаются тазобедренные структуры, реже – ребра.
Читайте также:  Схема лечения простатита абсолютно легко

Для диагностики и выявления распространения опухолевого процесса используют:

  • Рентгенографию.
  • Компьютерную томографию (КТ).
  • Магнитно-резонансную томографию (МРТ).
  • Радиоизотопное сканирование.
  • Позитронно-эмиссионною томографию (ПЭТ КТ).

Все эти методы призваны визуализировать не только первоначальный очаг патологии, но и его отдаленные части. В разных ситуациях возможно комбинирование указанных методов.

Ранняя диагностика рака предстательной железы

Если исследовать ткань ПЖ на фоне внутриэпителиальной неоплазии, то можно говорить о низких и высоких микроскопических злокачественных изменениях в железистых клетках. Если биопсия предстательной железы выявила изменения с высокой степенью злокачественности, то можно предполагать на 30-50% внутри железы развитие онкоопухоли. За такими больными тщательно наблюдают и повторяют биопсию предстательной железы.

Если при исследовании крови на ПСА – простатспецифический антиген будет увеличена его концентрация, тогда можно утверждать наличие онкологической опухоли на ранней стадии развития. Подтвердить рак можно пальцевым исследованием простаты посредством прямой кишки, если при этом в железе выявляются узлы или уплотнения. Если отсутствуют метастазы при раке простаты на ранней стадии, есть шанс полностью его излечить, особенно в раннем молодом периоде мужчины.

Важно! Чтобы продлить человеку жизнь, необходимо определять уровень ПСА и исследовать ПЖ мужчинам после 25 летнего возраста, а не ждать до 45-50 летнего возраста, если есть риск развития болезни по наследству: от отца или брата. Риск возрастет, если онкологию ПЖ обнаружили у нескольких родственников молодого возраста.

Среди наследуемых генов — BRCA1 или BRCA2 подвержены мутации и они способствуют онкологии яичников и молочной железы в семьях. Это указывает на то, что и по материнской линии мутации генов повышают риск развития онкоопухоли ПЖ.

Мужчинам после перенесенной вазэктомии (иссечения протока, выносящего семя) следует периодически определять уровень ПСА и применять пальцевое исследование ПЖ, поскольку в результате вынужденного бесплодия риск развития рака повышается. При вазэктомии в 35-летнем возрасте риск онкологии ПЖ еще больше увеличивается, поэтому ранняя диагностика очень важна.

Диагностика методом ультразвукового исследования (УЗИ) ПЖ посредством прямой кишки выявляет опухоль, помогает провести биопсии, выявить подозрительный участок. Но УЗИ не может выявить опухоль начальной стадии, а только со 2-й стадии. При этом никогда не поздно начинать лечение рака предстательной железы и метастазирования.

Метастазирование рака предстательной железы

Метастазы рака простаты

Метастазы рака простаты

Рак предстательной железы — куда дает метастазы?

Даже на ранних стадиях, чаще 2-й, небольшая опухоль в 5-10% может давать метастазы рака предстательной железы. Их обнаруживают в регионарных лимфатических узлах, рядом лежащих тканях и мочеполовых органах. На 3-й стадии метастазирование бывает в тазовых и забрюшинных ЛУ, легких, печени и надпочечниках. На 3-4 стадиях обнаруживаю множественные метастазы в костях при раке предстательной железы. Они достигают таза, бедер и позвоночника, что очень опасно для больного. При отсутствии метастазирования опухоль легко удаляется и рак можно полностью вылечить. Все метастазы невозможно удалить самыми прогрессивными методами лечения.

Если опухоль будет прогрессировать, раковые лимфогенные метастазы вскоре проявятся в тазовых и забрюшинных ЛУ вдоль хода брюшной аорты, плевре, печени и мягких тканях.

Симптомы при метастазировании

Симптомы рака предстательной железы

Симптомы при раке простаты

Если определены метастазы при раке предстательной железы, симптомы проявляются:

  • на первой стадии – в исследуемом анализе после удаления аденомы ПЖ (случайно);
  • на второй стадии – первыми признаками нарушения мочеиспускания, плотным узелком при ректальном исследовании или в исследуемом анализе биопсии;
  • на третьей стадии – частым мочеиспусканием, гематурией, прорастанием метастаз в семенные пузырьки, основание выхода в мочевой пузырь и боковые стенки таза, а также при исследовании биопсии;
  • на четвертой стадии – прорастанием метастазов в кости и другие отдаленные органы. Сыворотка крови будет содержать в 70% случаев кислую фосфатазу высокого уровня.

Рецидивы рака

При введении оценки ПСА в клинической практике появилась «миграция» стадии онкоопухоли предстательной железы: изменялись локализованные формы болезни и увеличивались радикальные методы ее терапии. Было подсчитано, что за 10 лет лечения пациентов РПЭ (радикальной простатэктомией), облучением: дистанционным и внутритканевым или аблацией у 27-53% больных возникал рецидив онкоопухоли и вторичный рак лечили у 16-53% пациентов.

Отмечено, что рецидивы развивались только на фоне повышения ПСА. Если ПСА повышался изолированно, т.е. при отсутствии клинических диагностических признаков опухоли, тогда это называют ПСА-рецидив или биохимический рецидив рака предстательной железы. Определяется биохимический рецидив в соответствии с применяемыми методами лечения.
Если после РПЭ определяется ПСА, то это может указывать на рецидив или на резидуальную ткань простаты без опухоли, что оставлена на краю разреза.

Международный консенсус стандартизировал определение ПСА-рецидива после РПЭ и показатели ПСА ≥0,2 нг/мл в 2-х измерениях (как минимум) уже стали считать биохимическим рецидивом. Но это определение не было валидизировано в отношении метастаз и смерти от пака ПЖ. Тогда в 2006 г. ПСА рецидивом стали считать показатели, что стали выше на 2 нг/мл по сравнению с надиром — минимальным значением маркера.
Чтобы выделить группу высокого риска метастазирования среди пациентов с наличием биохимического рецидива проводились исследования. Выявлены рецидивы 2-х типов. Чтобы выбрать правильную схему лечения, рецидив диагностировался по типу локализации.

Количество больных с местным или системным типом рецидива было одинаковым. Чтобы разграничить эти процессы были применены разные показатели и методы, включая показатель ПСА, время и скорость повышения. После РПЭ в первые 2 года увеличивались показатели ПСА у системного рецидива. Затем медленно растет биологический маркер, что указывает на развитие местного рецидива. Значит, больным с увеличенным системным рецидивом назначалась системная терапия, больным с развитием местного рецидива – назначалась местная терапия.

Важно. Для больных с рецидивами применяются разные диагностические методы и подходы лечения: динамическое наблюдение, местное лечение или паллиативную гормонотерапию. При системной или местной терапии включают в комплекс лечение рака простаты народными средствами и питание при раке простаты для поддержания иммунной системы

Методы диагностирования

1. Раннее диагностирование проводится позитронно-эмиссионной томографией (ПЭТ)

При ПЭТ результаты получают высокой точности только при высоком уровне ПСА. Если его уровень меньше 1 нг/мл, тогда раковые клетки чувствуются слабо и ПЭТ не применяют.

2. Иммуносцинтиграфия

Новый метод использует меченные моноклональные антитела. Место рецидива рака метод определяет с точностью до 90%. Определяется тип рецидива и в соответствии с ним назначается терапия.

3. Трансректальная биопсия ложа ПЖ и одновременное применение ультразвука в полости брюшины (применяют редко)

Методы диагностики

Методы диагностики

Считается, что положительная проба на биопсию дублирует результаты исследования онкомаркеров ПСА в сыворотке крови, а разница в продолжительности жизни не выявлена. Поэтому у пациентов с ростом ПСА через 2 года после облучения и положительными результатами биопсии диагностируют местный рецидив. Пациентам назначают радикальную спасительную простатэктомию. Однако, правильный выбор метода лечения рецидива «диктует» проведенная биопсия.

Биопсию проводят спустя 18 месяцев после лечения лучевой терапией. Обязательно проводятся исследования, чтобы разграничить местный рецидив от доброкачественных новообразований. Это выявляется эндоректальной МРТ – обязательной диагностикой.

Лечение рецидивов

Если показатели ПСА указывают на местные рецидивы – назначают спасительную лучевую терапию. После нее показатель не повышается у 50% пациентов. Но возможен повторный рецидив в течение следующих 5 лет. Предупредить его можно по уровню ПСА до облучения. Положительный результат возможен, если показатель не превышает пограничный уровень в 2 раза.

Комплексное лечение

Комплексное лечение

При рецидиве с повышением ПСА лечение проводят:

  • лучевой терапией на ложе ПЖ;
  • максимальной гидрогенной блокадой (МАБ);
  • интенмиттирующей антиандрогенной терапией;
  • комбинацией терапии с ингибиторами 5а-редуктазы;
  • обязательной химио-гормональной терапией.

МСЭ и инвалидность при раке ПЖ

Какая группа инвалидности при раке предстательной железы может быть назначена медико-социальной экспертизой.

Для МСЭ проходят исследования, форма 88у должна содержать:

  • данные ректального пальцевого диагностирования;
  • УЗИ мочевого пузыря и ПЖ с применением ректального датчика;
  • информацию после цитологического или гистологического исследования;
  • снимки костей таза и пояснично-крестцового отдела позвоночника при раннем метастазировании;
  • экскреторную урографию с нисходящей цистографией для оценки состояния верхних мочевых путей и почек. Если опухоль проросла в соседние органы – прилагаются данные ректороманоскопии и цистоскопии.

Рак простаты: инвалидность

Рак простаты: инвалидность

Определяют инвалидность:

Третьей группы – при умеренном ограничении жизнедеятельности после оперативного лечения методом простатэктомии и послеоперационной реабилитации I и IIA стадии рака ПЖ, восстановлении функции мочеиспускания. При этом требуется трудоустройство пациента со снижением квалификации и/или объема трудовой деятельности, либо из-за значительного ограничения возможности трудоустройства.

Второй группы – при выраженном ограничении жизнедеятельности в связи с наличием:

  • неэффективного и нерадикального лечения рака ПЖ (на II-Б стадии и выше) по причине распространенности процесса;
  • оперативных вмешательств с низким эффектом радикального излечивания: резекции ПЖ на стадиях рака: I и IIA;
  • неэффективных или непереносимых эстрогенов и антиандрогенов при консервативном лечении;
  • эффективного, но не законченного лечения, ближайший прогноз которого сомнительный. Это может быть радикальное лечение ПЖ на 1-й и 2А стадиях с осложнениями в послеоперационном периоде. А именно: стойким недержанием мочи, обострением цистита хронического течения на фоне выраженной структуры шейки мочевого пузыря и уретры. Либо наличие мочевого свища в области над лобком;
  • развитого истинного моченедержания на фоне сопутствующей патологии – повреждения сфинктера мочевого пузыря.

Первой группы – при резком выраженном ограничении жизнедеятельности, если больной нуждается в постоянном постороннем уходе:

  • при VIA стадии рака предстательной железы;
  • при IVБ стадии заболевания и неэффективности гормональной терапии.

Будьте здоровы!

Источники

  • https://prostata.guru/prostata/rak-prostaty/metastazy.html
  • https://oprostatite.info/urologiya/prostatit/zlokachestvennye/metastazy-pri-rake-prostaty
  • http://prostatits.info/metastazy-pri-rake-predstatelnoj-zhelezy-simptomy/
  • http://onkolog-24.ru/metastazy-raka-predstatelnoj-zhelezy-recidiv-bolezni.html

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...