Статья «Лечение стриктуры уретры»

Насколько актуальна проблема стриктуры уретры?

Содержание:

Стриктура уретры или сужение мочеиспускательного канала является одним из распространенных урологических заболеваний. По данным статистики, стриктурой уретры страдают до 1% мужского населения. У женщин стриктура уретры встречается значительно реже и бывает осложнением травм, некоторых операций и лучевой терапии онкологических заболеваний. 

В крупных мегаполисах каждый год в результате только автомобильных аварий или травм на производстве более 150 человек получают переломы костей таза, которые сопровождаются развитием стриктуры уретры и, безусловно, требуют хирургического лечения. 

Помимо травм, частыми причинами возникновения стриктур уретры являются медицинские вмешательства на мочеиспускательном канале, такие как трансуретральная резекция, различные методы эндоскопического удаления камней мочевой системы, малоинвазивные лечебные вмешательства по поводу новообразований простаты (HIFU, брахитерапия и др.). 

Даже травматичная установка уретрального катетера или его длительное нахождение в мочеиспускательном канале могут привести к развитию стриктуры уретры, особенно у больных, страдающих ишемической болезнью сердца.

Другими частыми причинами стриктур уретры являются воспалительные заболевания мочеиспускательного канала, среди которых сегодня преобладает склерозирующий лихен (Lichen Sclerosus, Balanitis xerotica obliterans). 

Гонорея и другие инфекции, передаваемые половым путем, и связанный с ними уретрит, осложненный стриктурой уретры, сегодня встречаются редко. Они, как правило, хорошо и своевременно лечатся антибиотиками. Таким образом, стриктура уретры является второй по частоте, после аденомы предстательной железы, причиной затрудненного мочеиспускания у мужчин.

Стриктура уретры: симптомы

Стриктура уретры проявляется ослаблением струи мочи, чувством неполного опорожнения мочевого пузыря и затрудненным мочеиспусканием. 

Иногда опорожнить мочевой пузырь совсем невозможно, и развивается задержка мочеиспускания. В этом случае пытаться вывести мочу с помощью катетера рискованно, можно повредить уретру, что осложнит течение стриктурной болезни.

Если пациент знает о существовании у него стриктуры уретры, при задержке мочеиспускания необходимо обратиться к врачу-урологу, который установит в мочевой пузырь специальный дренаж – эпицистостому, через который и будет выделяться моча до операции по восстановлению проходимости уретры.

Стриктура уретры: диагностика

Обследование при стриктуре уретры начинается с подробной беседы с больным, анализа его жалоб и истории развития заболевания. Специфическая часть обследования включает в себя проведение нескольких процедур. 

К ним относятся:

1. Определение скорости потока мочи, или урофлоуметрия. Ниже на рис.1 Вы видите типичную картинку кривой скорости мочеиспускания у пациента со стриктурой уретры. Она именуется «плоская кривая». В норме максимальная скорость потока мочи (Qmax) должна быть выше 15 мл/сек. На представленной картинке Qmax = 5,1 мл/сек. При Qmax ≤ 5 мл/сек вероятность полного прекращения мочеиспускания в течение ближайшего месяца превышает 50%.

2. Рентгеновское исследование мочеиспускательного канала, или уретрография. Суть его заключается в том, что в мочеиспускательный канал вводится рентген-контрастное вещество, которое позволяет определить сам факт наличия стриктуры уретры, ее расположение в определенном отделе мужской уретры (висячий или пенильный, бульбозный, мембранозный, простатический), протяженность или длину стриктуры. На рис. 2 представлена уретрограмма короткой стриктуры бульбозой уретры (указана стрелкой).

Возникновение таких стриктур может быть связано с тупой травмой промежности (удар, падение), введением в мочеиспускательный канал различных инструментов (уретроцистоскоп, катетер и т.д.), реже как последствие инфекций, например гонореи.

Такие стриктуры как правило возникают в результате травматичных инструментальных манипуляций на мочеиспускательном канале (уретроскопия, цистоскопия, катетеризация), химических ожогов уретры (введение растворов антисептиков несоответствующей концентрации), а также в результате таких воспалительных процессов, как склерозирующий лихен.

3. Достаточно часто для визуальной оценки стриктуры и мочеиспускательного канала в целом требуется проведение оптического осмотра уретры и мочевого пузыря или уретроцистоскопии. Эта процедура как правило выполняется с помощью гибкого оптического инструмента, уретроцистоскопа, и при правильном выполнении практически не причиняет дискомфорта. На рис. 4 представлено изображение стриктуры уретры, полученное при уретроцистоскопии. Информация, полученная при уретроцистоскопии позволяет лучше спланировать хирургическое лечение и определить его вид и объем.

Для диагностики степени повреждения окружающего мочеиспускательный канал и обеспечивающего его кровоснабжение спонгиозного тела (степень спонгиофиброза) используются такие методы исследования, как магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ), ультразвуковое исследование (УЗИ) уретры. Эти методы диагностики носят вспомогательный характер, но иногда позволяют спрогнозировать эффективность того или иного метода хирургического лечения.

Почему важно избавиться от стриктуры уретры?

Если мочеиспускание происходит с затруднением и нарушается отток мочи, то в мочевой системе начинает размножаться инфекция, в результате чего, в первую очередь, страдают почки. 

Самым грозным осложнением стриктуры уретры является почечная недостаточность, то есть неспособность почек работать, что может угрожать жизни пациента. 

Стриктура уретры может приводить к образованию камней мочевой системы, способствовать ухудшению функции мочевого пузыря. При тяжелом течении стриктурной болезни уретры, последняя полностью теряет свою проходимость и самостоятельное мочеиспускание становится невозможным. 

Если не восстановить проходимость мочеиспускательного канала, выведение мочи в такой ситуации может осуществляться только через катетер, установленный в мочевой пузырь через прокол внизу живота (эпицистостома). Нужно помнить, что мочеиспускательный канал у человека один. Если он сужается, то нет парного органа, который мог бы его заменить. Неработающий мочеиспускательный канал представляет большую проблему для функций всей мочевой системы.

Как лечится стриктура уретры?

Если стриктура уретры выявлена, то ее лечением должен заниматься опытный специалист, который владеет всем современным арсеналом методов лечения стриктуры уретры, так как зачастую окончательный выбор наиболее эффективной методики происходит непосредственно во время операции. 

Современный реконструктивный хирург-уролог должен получить соответствующее образование и подготовку в ведущих центрах реконструктивной урологии у известных специалистов. Оно должен постоянно повышать свою квалификацию и участвовать в международных съездах и симпозиумах по данной тематике. 

Главное же, он должен иметь достаточный практический опыт для поддержания своих хирургических навыков и, согласно общему мнению экспертов в области реконструктивной урологии, выполнять не меньше 30 – 40 реконструктивно-пластических операций на уретре в год. 

Как правило, не более 5% урологов даже в самых развитых странах мира полностью соответствуют таким требованиям. После обследования, квалифицированный специалист, на основании его результатов, предложит пациенту оптимальный метод хирургического лечения. 

При коротких, не более 1 – 1,5 см длиной стриктурах бульбозного отдела уретры, методом выбора является эндоскопическая операция, которая называется внутренняя оптическая уретротомия (ВОУ). Суть этой операции заключается в том, что место сужения мочеиспускательного канала под контролем глаза рассекается с помощью эндоскопического ножа уретротома. Таким образом, увеличивается просвет уретры и восстанавливается мочеиспускание. Важно отметить, что эффективность впервые выполненной уретротомии может достигать 60-70%, при условии, что она выполнена по показаниям. Вторая уретротомия при рецидиве стриктуры уретры будет эффективной не более чем в 20-30% случаев. Третья не эффективна практически никогда.

Если стриктура уретры расположена в висячем (пенильном) или мембранозном отделах уретры, а также имеет большую длину, чем 1 – 1,5 см пациенту будет показана реконструктивная хирургическая операция пластика стриктуры уретры, которая может проводиться несколькими методами. При стриктурах бульбозной и мембранозной уретры широко применяются методики анастомотической пластики (по Хольцову, по Webster), когда пораженный суженный участок уретры полностью иссекается, а здоровые и неизмененные края мочеиспускательного канала сшиваются между собой. Эффективность таких операций в опытных руках превышает 90%.

При расположении стриктуры уретры в висячем (пенильном) отделе, а также при длине стриктуры более 3-4 см выполняются операции так называемой аугментационной уретропластики, когда просвет уретры расширяется за счет вставки в него здоровой ткани из других частей тела. Такими тканями может быть слизистая оболочка полости рта (щека, язык) в виде свободной заплатки или кожа крайней плоти полового члена в виде также свободной заплатки или кровоснабжаемого лоскута на питательной ножке. 

При таких операциях просвет уретры рассекается и в область рассечения вставляется перемещенная ткань, что приводит к расширению уретры до нормальных размеров. Эффективность аугментационной пластики уретры находится в пределах 75 – 85%.

При полном закрытии (облитерации) просвета уретры при расположении стриктуры в висячем (пенильном) отделе или при длине зоны облитерации более 3-4 см, используются методики полного замещения уретры на вновь создаваемую из других тканей (как правило слизистая оболочка полости рта). Подобные операции выполняются в минимум в 2 этапа. На первом этапе полностью иссекается пораженный сегмент уретры и на его мес о импланируется лоскут слизистой полости рта, которая приживается на хорошо крвоснабжаемых тканях. Минимум через 6 месяцев выполняется второй этап операции – формирование уретральной трубки. Если после 1-го этапа слизистая полости рта плохо прижилась, он выполняется повторно. Эффективность данных методик пластики уретры варьирует от 65 до 85%.

Читайте также:  Киста простаты (предстательной железы) у мужчин - лечение

Стриктура уретры

Сужение канала является патологическим нарушением, поэтому избавиться от его самостоятельно невозможно. На месте стриктуры появляется не обычный рубец, а наслоение клеток. В процессе образуется фиброзная ткань из губчатого слоя, нарушающая мочеиспускание и кровообращение.

При отсутствии лечения стриктура может быть предшественником следующих патологий:

  • хронические патологии все мочевыделительной системы инфекционного и неинфекционного характера:
  • мочекаменная болезнь;
  • простатит острый и хронический;
  • воспаление яичек и их придатков;
  • дивертикулы (слепые выпячивания стенок уретры и мочевого пузыря);
  • гидронефроз вследствие нарушения оттока мочи и недостаточность почек.

Чтобы избежать серьезных патологий и осложнений, стриктуру необходимо вовремя диагностировать и вылечить:

  1. Патология имеет собственный код в международной классификации болезней (№35).
  2. Посттравматическая (№35.0).
  3. Постинфекционная стриктура, которая не классифицируется в МКБ 10 по другим рубрикам (№35.1).
  4. Другой тип стриктуры уретры (№35.8).
  5. Не уточненная стриктура уретры (№35.9).

Развитие стриктуры уретры имеет несколько стадий. От них зависит дальнейшее лечение и ухудшение состояния пациента:

  • изменение уротелия, повреждение слизистой;
  • мочевые затеки с наслоением инфекции;
  • патологическое разрастание и заживление тканей;
  • начало рубцовых и склеротических процессов.

Причины

Существуют прямые и непрямые факторы, приводящие к сужению уретрального канала или изменению его формы на отдельных сегментах:

  1. клапанное сужение мочевого канала (встречается при врожденных отклонениях не более чем в 2%);
  2. травмы (70%);
  3. воспалительные процессы в уретре (15-20%);
  4. медицинское вмешательство (10-13%).

Приобретенные стриктуры в урологической практике распространены больше всего.

Чем обусловлены посттравматические стриктуры:

  • тупые травмы полового органа;
  • проникающие ранения мочевого канала;
  • бурная половая жизнь;
  • инородные тела в уретре (при мочекаменной болезни);
  • переломы полового члена;
  • переломы костей таза (при автомобильных травмах, падениях с высоких объектов);
  • повреждение уретры химикатами и высокой температурой.

Медицинские или ятрогенные причины:

  • уретроскопия;
  • цистоскопия;
  • бужирование;
  • катетеризация;
  • удаление из канала конкрементов;
  • трансуретральная резекция простаты;
  • полное удаление простаты;
  • фаллопротезирование;
  • радиотерапия с введением излучателя в уретральный канал.

Другие факторы развития:

  • перенесенные инфекционные уретриты на фоне венерических болезней;
  • туберкулез;
  • воспаление головки полового члена (баланит);
  • неспецифический дегенеративный процесс в половом члене;
  • ухудшение снабжения кровью и метаболизма в тканях уретры.

Виды

Существует несколько видов стриктур, они различаются по локальности и расположению процесса:

  1. Короткие (до 2,5 см в длину).
  2. Протяженные (более 2 см).
  3. Стриктуры передней уретры (наружный вход, головчатый отдел, пенильный отдел).
  4. Стриктуры задней уретры (мембранозный, простатический отдел).
  5. Субтотальные (поражение 2⁄3 уретрального канала).
  6. Тотальные (задействована почти вся уретра или канал по всей длине).

Стриктуры пиелоуретрального сегмента

В патологию вовлекается уретральный канал, граничащий с мочеточником и лоханкой. Сегмент в этой системе играет важную динамическую роль, при его поражении начинаются серьезные проблемы с мочевыделением. Если у пациента присутствует мочекаменная болезнь, то довольно часто в этом отсеке обнаруживаются мелкие конкременты. Они могут вызывать приступы боли и почечную колику одновременно.

Стриктура мембранозного сегмента

Мембранозный отдел находится в дистальном участке, наиболее отдаленном от наружного входа в канал. Здесь наблюдается изгиб, ведущий вперед и . Структуры этого участка труднодоступны из-за анатомического строения. Здесь же располагаются и элементы сфинктера уретры. При их поражении у больного может полностью нарушиться мочевыделение.

Симптомы

Обычно стриктура проявляется после травмы или другого воздействия. Ее важно дифференцировать от аденомы или гиперплазии простаты.

Какие признаки существуют:

  • истончение струи мочи, уменьшение давления;
  • объем общего количеств мочи за сутки существенно снижается;
  • ощущение не опорожненного мочевого пузыря после похода в туалет;
  • длительный процесс мочеиспускание или перед ним;
  • при желании помочиться необходимо напрячь живот;
  • струя мочи разбрызгивается;
  • выделение мочи из уретры после окончания мочеиспускания;
  • боли и дискомфорт при опорожнении пузыря;
  • распространение боли в нижнюю часть живота;
  • выделения из уретрального канала при застойных процессах и присоединении инфекции.

симптомы у мужчин

По одним симптомам установить диагноз невозможно. Без дополнительного обследования он может быть ошибочным. Иногда к симптомам присоединяется гематурия, если канал повреждается камнем из мочеточника. При выраженной стриктуре моча выделяется по каплям или блокируется полностью. Такое нарушение требует незамедлительного лечения у уролога.

Диагностика

Во время обследованию специалисту важно выяснить причину развития стриктуры. Он тщательно разбирает симптомы и анамнез. При подозрении на воспалительный процесс пациенту потребуется сдать мазки на возможные инфекции половых путей.

Какие анализы назначают:

  • папилломавирус и иммунофлюоресценция;
  • ПЦР (полимеразная цепная реакция);
  • бактериологический посев;
  • анализы крови и мочи общие (уровень лейкоцитов и эритроцитов).

Виды исследований:

  • цистометрия (исследование мочевого пузыря на его наполнение);
  • профилометрия (измерение давления просвета во всех отделах уретры);
  • УЗИ после мочеиспускания (выявляет уровень мочи, оставшейся в пузыре);
  • рентген (определение протяженности стриктуры, ложных ходов, выпячивания и камней);
  • уретроскопия (выявление причин патологии, забор тканей для гистологического исследования).

Для полной картины врач может потребовать график мочеиспусканий за последние трое суток. Все записывается в специальный дневник (общий объем, интенсивность болей при позывах, количество вытекаемой мочи после похода в туалет и употребленной жидкости).

Симптомы патологии

Симптомы стриктуры уретры могут проявляться в следующих ощущениях:

  • Затрудняется начало мочеиспускания.
  • Ощущение болезненности при мочеиспускании.
  • Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
  • Снижение мочевого напора.
  • Присутствие подтеков мочи.
  • Распыление наряду с раздвоением струи мочи.
  • Развитие гематурии – крови в моче.
  • Наблюдение крови в сперме.
  • Ощущение болей внизу живота.
  • Появление выделений из мочеиспускательного канала.
  • Ослабление эякуляции – выделения семенной жидкости при половом сношении из мочеиспускательного канала.

Формы недуга

По причинам появления выделяют врожденную и приобретенную форму данной патологии. Приобретенный тип стриктуры уретры возникает непосредственно после рождения человека и может носить травматический, воспалительный или ятрогенный характер, который, как правило, возникает вследствие тех или иных медицинских манипуляций.

По своему течению заболевание может быть первичным (возникшим первый раз), рецидивным (повторное появление) или осложненным.

Возможные места локализации:

  • Передняя уретра. При этом часть мочеиспускательного канала находится в половом члене.
  • Задняя уретра, когда часть мочеиспускательного канала, находится в непосредственной близости от мочевого пузыря.

По признаку протяженности стриктура уретры может иметь короткую форму (до одного сантиметра) и длинную (более одного сантиметра).

Лечение стриктуры уретры лазером

Причины

Врожденная стриктура уретры обуславливается дефектами, полученными от рождения, которые выражаются в сужении мочеиспускательного канала. Приобретенные формы патологии объясняются несколькими причинами. Чаще всего происходит это из-за различных травм:

  • Получение тупых травм в районе промежности вследствие удара, падения и так далее.
  • Проникающие ранения в виде ножевых, огнестрельных повреждений, а также укусов.
  • В результате сексуальных эксцессов – присутствие инородных тел в мочеиспускательном канале наряду с переломами полового члена, что может в свою очередь сопровождаться резкой болью, а, кроме того, обильными внутренними кровотечениями.
  • Перелом костей таза из-за автомобильных травм, падений с высоты и так далее.
  • Химический и термический характер повреждения уретры посредством веществ, применявшихся с целью лечения.

Стриктура уретры МКБ10

Кроме того, данная патология может возникать из-за наличия воспалительных процессов в мочеиспускательном канале, то есть при уретрите. Постлучевые стриктуры уретры у мужчин и женщин, которые возникают в качестве осложнений после проведенного лучевого лечения, направленного на применение радиации для терапии опухолевых новообразований, также служит причиной появления этой патологии. К прочим провоцирующим факторам относят следующие причины:

  • Наличие ятрогенных причин, которые обуславливаются неосторожным выполнением урологической манипуляции и операции.
  • Наличие сопутствующих отклонений при заболеваниях, которые сопровождаются ухудшением метаболизма и кровоснабжения тканей мочеиспускательного канала, речь идет о сахарном диабете, артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца.

Диагностика заболевания: сбор анамнеза

В рамках диагностических мероприятий в целях определения последующего лечения пациентам назначаются следующие анализы и процедуры:

  • Сбор анамнеза заболевания, а также жалоб на предмет появления первой симптоматики, ее развития и так далее.
  • Проведение анализа анамнеза жизни. В этом случае выявляют факторы риска появления заболевания. В частности анализируется появление инфекционных патологий органов мочеполовой системы наряду с их частотой, также учитываются различные травмы в районе промежности, переломы тазовых костей и так далее.
  • Прохождение осмотра у уролога.
  • Проведение пальцевого ректального исследования предстательной железы. В рамках этого метода диагностики в прямую кишку вводят указательный палец, после чего ощупывают простату. Такая методика дает возможность детально оценить размер наряду с общей болезненностью и формой органа.
Читайте также:  Виагра и Левитра при простатите: польза и вред от препаратов

Лабораторные исследования

Помимо всего прочего, специалисты-урологи при стриктуре уретры у мужчин проводят лабораторные исследования мазков, которые берутся из мочеиспускательного канала в целях определения наличия тех или иных половых инфекций. Делается это посредством следующих методов:

  • Прямая иммунофлюоресценция является способом непосредственного обнаружения антигенов. То или иное вещество, рассматриваемое организмом человека в качестве чужеродного или потенциально опасного, принимается за врага и против него начинается выработка защитных белков. Именно количество этих белков и определяет данный исследовательский анализ, который выполняется с помощью люминесцентного микроскопа, оснащенного специальным светофильтром.
  • Проведение полимеразной цепной реакции считается в наши дни высокоточным методом диагностики, позволяющим обнаруживать дезоксирибонуклеиновую кислоту – структуру, обеспечивающую хранение и реализацию генетических программ живых организмов. Благодаря этому методу удается обнаруживать возбудителя той или иной патологии.
  • Бактериологический посев является лабораторным исследованием, при котором биоматериал подвергают размещению в благоприятной для него среде, где происходит рост микробов. Данный метод дает возможность определить степень чувствительности микроорганизмов к антибиотикам. Стриктура уретры

Альтернативные методы диагностики

Кроме вышеперечисленных методов, проводятся следующие варианты диагностики стриктуры уретры:

  • Сдача общего анализа мочи, что дает возможность обнаружить превышенный уровень белка наряду с лейкоцитами, эритроцитами и гноем.
  • Проведение урофлоуметрии, в рамках которой измеряется скорость потока мочи посредством специального аппарата, дающего возможность оценить степень выраженности нарушения мочеиспускания.
  • Проведение ультразвукового обследования мочевого пузыря. Эту процедуру выполняют, как правило, сразу после мочеиспускания, что дает возможность определить уровень остаточной мочи, получив представление о нарушениях различных функций.
  • Проведение ультразвукового исследования почек, позволяющего получить изображение органа, чтобы оценить присутствие тех или иных изменений.

Рентгенконтрастные методы диагностирования заболевания

Такой способ позволяет оценить локализацию наряду с протяженностью стриктуры уретры (МКБ N 35), определив наличие ложных ходов, дивертикулов, а, кроме того, присутствие камней, в том числе и в мочевом пузыре. В данном случае методика бывает следующей:

  • Проведение ретроградной уретрографии, в рамках которой в мочеиспускательный канал через наружное отверстие вводят контрастное вещество. Этот метод дает возможность оценить место с протяженностью сужения уретры.
  • Проведение внутривенной урографии. В этом случае в вену пациенту вводят рентгенконтрастное вещество, которое спустя три минуты начинает выводиться за счет почек. В этот момент специалистами выполняются рентгеновские снимки, которые делаются через некоторые промежутки времени. Далее, когда препарат полностью выделится почками, выйдя в мочевой пузырь, проводят снимок уретры в момент, когда больной будет мочиться. Этот метод дает возможность оценить функцию почек наряду с состоянием мочевого пузыря, а, кроме того, выявить место с протяженностью стриктуры уретры.
  • Проведение мультиспиральной компьютерной цистоуретрографии. В рамках этой процедуры в вену больному вводят контрастное вещество, которое спустя три минуты начинает выводиться посредством почек. Далее, как только весь препарат выделится и выйдет в мочевой пузырь, выполняют компьютерную томографию, которая позволяет послойно видеть ткани. Компьютерную томографию делают в момент, когда пациент мочится. Эта технология является наиболее информативным исследованием, позволяющим получить реконструкцию всей картины мочеиспускательного канала. Стриктура уретры симптомы у мужчин

Методы эндоскопического диагностирования

Данный вид диагностики позволяет осматривать зону стриктуры уретры, благодаря чему удается установить возможные причины заболевания и выполнить биопсию тканей в целях последующего исследования. В рамках этого метода проводят следующие процедуры:

  • Цистоскопию, которая служит исследованием мочевого пузыря посредством специального инструмента. Этим инструментом является цистоскоп, в металлический корпус которого встроена оптическая система.
  • Уретроскопию, которая является исследованием и осмотром мочеиспускательного канала также делают посредством этого инструмента.

Как проходит лечение стриктуры уретры у мужчин?

Лечение

Для лечения этого заболевания предпринимаются следящие варианты терапии:

  • Дилатация уретры, в рамках которой применяют специальные бужи-расширители, являющиеся гладкими металлическими или пластиковыми стержнями, способными расширять баллонные катетеры. Такие катетеры в свою очередь представляет собой гибкую трубку с баллончиком на конце. Благодаря этому приспособлению растягивают рубцовую область, в которой произошло сужение после операции стриктуры уретры.
  • Уретротомия, в рамках которой делают внутренний разрез суженного участка мочеиспускательного канала посредством эндоскопических инструментов, коими выступает гибкая трубка наряду с вмонтированной оптической системой, позволяющей делать микроскопические надрезы на коже. Что еще подразумевает лечение стриктуры уретры у мужчин?
  • Проведение стентирования мочеиспускательного канала. В рамках выполнения этой процедуры устанавливают специальную пружину в просвет уретры посредством эндоскопических инструментов.
  • Выполнение цистостомии. Эта процедура предполагает прокол мочевого пузыря с последующей установкой трубки в его просвет в целях отведения мочи. Используют эту методику в случае развития полной задержки мочи. Лечение стриктуры уретры этим не ограничивается.
  • Проведение открытого хирургического вмешательства на уретре. При этом могут удалять части мочеиспускательного канала, после чего сшивают концы уретры. В том случае, если сужение протяженное, то непосредственно после удаления участка в целях замещения дефекта используют собственную слизистую щеки или губы пациента. Стриктура уретры после операции

Лечение стриктуры уретры лазером

При эндоскопическом лечении стриктур применяют различные хирургические лазеры.

Наиболее часто используют неодимовый лазер. У него простая и компактная конструкция, хорошая мощность излучения.

Внутренняя лазерная уретротомия выполняется по классической методике оптической уретротомии, когда лучом лазера рассекают рубцовое кольцо по окружности стриктуры в одном месте. Не должно быть глубокого проникновения оптического волокна в рубцовую ткань, поскольку это может вызвать коагуляцию здоровых тканей.

Стриктуры более 1 см длиной лечат методикой, при которой выполняется коагуляция рубцовой ткани в нескольких местах.

Возможные осложнения и последствия

На фоне развития данного заболевания пациенту могут угрожать следующие осложнения:

  • Появление инфекций мочевых путей в форме цистита, простатита, пиелонефрита или орхита.
  • Формирование камней и, как следствие, мочекаменная болезнь.
  • Полная блокировка наряду с невозможностью оттока мочи.
  • Развитие гидронефроза, являющегося прогрессирующим расширением чашечно-лоханочной системы, что приводит, как правило, к выраженному нарушению функций почек.
  • Формирование недостаточности почек. Стриктура уретры симптомы

К осложнениям после операции стриктуры уретры относятся следующие:

  • Развитие рецидива – повторного появления патологии и развития кровотечения.
  • Процесс транссудации, на фоне которого окружающие ткани пропитываются кровью.
  • Увеличение полового члена с резким повышением упругости, что впоследствии поспособствует замещению губчатой ткани на соединительную.
  • Смещение установленного стента, что будет вызывать сильную боль во время полового акта и в положении сидя.

Стриктура уретры у мужчин: суть проблемы

Стриктура уретры характеризуется состоянием, когда здоровая слизистая оболочка уретры замещается грубой рубцовой тканью. Сужение мочеиспускательного канала — это вторая причина после аденомы, которая нарушает процесс мочеиспускания. Заболевание сопровождают некоторые симптомы, которые характерны и для других урологических болезней:Уретра и мочевой пузырь

  • затрудненное мочеиспускание;
  • болезненные ощущения во время опорожнения мочевого пузыря;
  • учащаются позывы к мочеиспусканию;
  • во время опорожнения мочевого пузыря струя мочи разбрызгивается;
  • после мочеиспускания остается ощущение, что мочевой пузырь опорожнился не полностью.

Стриктура уретры встречается чаще у мужчин, нежели у женщин. Это объясняется рядом факторов:

  1. Строение мужского мочеиспускательного канала сложнее, он длиннее, чем у женщин.
  2. Мужчины больше подвержены травмам, которые могут послужить причиной развития болезни.

Среди причин, которые провоцируют развитие заболевания у мужчин, выделяют также следующие:Метод уретропластики

  • воспалительные процессы мочеполовой системы (например, уретрит);
  • различные травмы: проникающие ранения в области уретры, тупые травмы промежности, переломы полового члена и другие травмы, полученные во время занятий сексом, переломы тазовых костей;
  • химические и термические повреждения уретры (ожоги);
  • ятрогенные причины: неудачные урологические операции и процедуры (уретро- и цистоскопия, катетеризация, протезирование мужского полового члена, брахитерапия и др.);
  • нарушение кровообращения в тканях мочеиспускательного канала, ухудшение их метаболизма (например, в результате сахарного диабета, атеросклероза сосудов, артериальной гипертензии);
  • онкология и связанное с ней облучение.

Стриктура уретры может быть не только приобретенной, но и врожденной, хотя это случается крайне редко. Очень важно вовремя заметить нарушение и обратиться к врачу, поскольку заболевание может привести к серьезным осложнениям.

Сужение мочеиспускательного канала: стадии и формы заболевания

Приобретенное заболевание в патогенезе проходит несколько стадий:

  1. Повреждается уротелий, в связи с чем нарушается целостность слизистой оболочки.
  2. Образуются мочевые затеки, развивается вторичная инфекция.
  3. Пролиферируются и гранулируются ткани, вследствие чего развиваются рубцово-склеротические процессы, то есть замещение нежной слизистой оболочки грубой рубцовой тканью.

В зависимости от того, насколько тяжело протекает болезнь, выделяют несколько форм сужения мочеиспускательного канала.

Классификация (формы) сужения мочеиспускательного канала у мужчин

Кроме врожденной и приобретенной стриктуру уретры классифицируют и в зависимости от ряда других факторов:Уретропластика

  1. По этиологии, то есть характеру (причине) развития выделяют травматическую, воспалительную, врожденную и идиопатическую стриктуру, когда причина развития болезни не выявлена.
  2. По характеру течения болезни выделяют первичную, рецидивную (то есть повторную) и осложненную форму (например, если болезнь дала осложнения в виде абсцессов, свищей и др.).
  3. По месту локализации выделяют простатическую, мембранозную (в задней части уретры), бульбарную, пенильную и головчатую стриктуру (в области наружного отверстия уретры).
  4. По характеру сужения различают субтотальную стриктуру (когда поражено 2/3 уретры), тотальную, или пануретральную (когда сужен почти весь канал), и облитерацию (то есть полная непроходимость и отсутствие просвета уретры).
  5. По количеству стриктур выделяют одиночную стриктуру и множественную.
  6. По размеру (длине) выделяют короткую (до 1 см), среднюю (от 1 до 2 см) и длинную (более 2 см) стриктуру.
Читайте также:  Шкала Глисона при раке простаты: показатели баллов при онкологии предстательной железы

Сужение мочеиспускательного канала у мужчин сопровождает ряд симптомов, на которые необходимо обратить внимание.

Симптомы сужения мочеиспускательного канала у мужчин

Болевые ощущения в области таза
Самый важный симптом, на который жалуются все пациенты, касается затрудненного процесса мочеиспускания. В этом случае мужчины отмечают различные нарушения: слабая струя мочи, необходимость приложить некоторые усилия, чтобы начался акт мочеиспускания (в частности, мужчины напрягают мышцы живота для этого), струя мочи разбрызгивается, а после мочеиспускания остается ощущение остаточной мочи в пузыре. Кроме того, некоторые мужчины жалуются на непроизвольное подтекание мочи. Однако симптоматика заболевания гораздо шире. Так, среди наиболее характерных симптомов выделяют следующие:

  • болевые ощущения в области таза;
  • примеси крови в моче или сперме;
  • снижение силы эякуляции (идет речь о самом процессе выброса спермы во время эякуляции);
  • болевые ощущения во время опорожнения мочевого пузыря;
  • наличие инфекций и связанные с ними нетипичные выделения из уретры;
  • объем выделяемой мочи резко уменьшается, однако после опорожнения, наоборот, ее выделяется больше;
  • при тяжелой форме заболевания моча выделяется по каплям, струи нет вовсе;
  • иногда наблюдается полная блокировка мочеиспускания.

Эти симптомы характерны и для других мужских урологических заболеваний. По этой причине довольно часто урологи ставят неверный диагноз, путая стриктуру с хроническим простатитом. Крайне важно не потерять время и начать лечение, поскольку сужение мочеиспускательного канала может привести к серьезным осложнениям.

Последствия стриктуры для здоровья мужчины

Блокировка мочеиспускания
Опасность заболевания заключается в том, что затрудненное мочеиспускание неминуемо приводит к тому, что перенапрягается мышца мочевого пузыря. Сначала это проявляется в утолщении (гипертрофировании) мышцы. Затем, наоборот, мышца атрофируется. Это чревато тем, что сократительная способность мышцы ухудшается.

Мочевой пузырь не опорожняется полностью. В нем постоянно остается моча, которая скапливается и со временем становится возбудителем различных инфекций. Инфекции, в свою очередь, являются причиной хронического воспалительного процесса в мочевом пузыре. Со временем в нем образуются камни, что еще больше усугубляет ситуацию.

При сужении мочеиспускательного канала наблюдается нарушение оттока мочи не только непосредственно из пузыря, но и из почек. Это способствует развитию гидронефроза и почечной недостаточности. А это уже прямая угроза не только здоровью, но и жизни человека. Вот почему так важно не потерять время и не ошибиться с диагнозом. Чтобы избежать ошибку, врачу необходимо провести тщательную диагностику, собрать анамнез и только на основании полученных данных диагностировать заболевание и назначать курс лечения.

Диагностика стриктуры у мужчин

Диагностика стриктуры
Правильная постановка диагноза требует проведения тщательной диагностики. На консультации уролог в первую очередь собирает анамнез. На основании жалоб пациента он может предположить факторы, которые спровоцировали развитие болезни, и поставить предварительный диагноз, после чего направляет пациента на диагностические процедуры. Как правило, диагностика включает в себя следующие мероприятия:

Лабораторные исследования. Без этого не обойтись в случае, если имеется подозрение на стриктуру воспалительного характера:

  • у пациента берут мазки на инфекции, которые передаются половым путем, при этом используются методы ПЦР, ПИФ;
  • общий анализ мочи для обнаружения отклонений (в частности, эритро- и лейкоцитурии, пиурии и др.);
  • бакпосев мочи, который позволяет выявить инфекции и их возбудителей и определить их чувствительность к антибиотикам.

Скрининговые методы. К этим методам относятся такие исследования:Мазки на инфекции

  1. Урофлоуметрия, которая необходима для оценки скорости потока мочи. Заключается процедура в том, что больной мочится в емкость, подключенную к урофлоуметру. Как только мужчина завершил акт мочеиспускания, аппарат выдает результаты по средней и максимальной скорости процесса опорожнения мочевого пузыря. Результаты могут стать дополнительным основанием для постановки диагноза, но нужно учитывать, что скорость мочеиспускания снижается и при других урологических заболеваниях.
  2. Цисто-, профилометрия и видеоуродинамическое исследование обычно проводят в комплексе, сочетая с другими методами исследований, чтобы получить еще более достоверные данные.

Ультразвуковое исследование мочевого пузыря. Метод применяется сразу же после мочеиспускания. Это необходимо для того, чтобы определить наличие остаточной мочи в пузыре, ее объем. В норме остатков быть не должно или они не должны превышать 30 мл. Полученные результаты позволяют судить о степени нарушений функций мочеполовой системы.

Бакпосев мочи
Рентгенологическая оценка. Чтобы оценить локализацию и длину стриктуры, применяются ретроградная уретрография, антероградная цистоуретрография, мультиспиральная цистоуретрография, которые также определяют наличие или отсутствие дивертикулов, камней и других осложнений в области уретры и мочевого пузыря. Так, ретроградная уретрография заключается в том, что в уретру пациента вводят специальное вещество, после чего выполняются рентгеновские снимки. Процедура производится совместно урологом и рентгенологом. В результате получают полную клиническую картину заболевания.

Эндоскопическая диагностика. Она необходима для наблюдения зоны стриктуры, чтобы сделать окончательное заключение о причинах заболевания. К этим методам относятся уретро- и цистоскопия, в ходе которых одновременно выполняется и биопсия тканей для исследования морфологии заболевания. Уретроскопию выполняют не только с целью диагностики, но и с лечебной целью, чтобы рассечь стриктуру. Однако это возможно лишь в случае с короткой стриктурой, не превышающей длину 2 см.

Методы лечения стриктуры

Эндоскопическая диагностика
После полной диагностики уролог может поставить окончательный диагноз и назначить курс лечения. Стоит отметить, что назначением лечения занимается исключительно врач, несмотря на большой выбор различных лекарственных средств и возможность применить методы народной медицины. Чтобы не навредить своему здоровью и как можно быстрее и эффективнее излечиться от недуга, нужно полностью довериться лечащему врачу. Уролог подбирает лечение исходя из ряда факторов: формы и тяжести протекания заболевания, наличия или отсутствия осложнений, локализации и размеров стриктуры, количества стриктур и др. Современная медицина располагает следующими методами лечения этого заболевания:

  1. Метод бужирования. При помощи металлического стержня суженный участок мочеиспускательного канала растягивают, раздвигают, а при необходимости и разрывают. Метод эффективен при единичной стриктуре, короткой или средней протяженности. Результат носит временный характер, то есть уретра со временем вновь сужается. Вмешательство не нормализует кровообращение в пораженном участке, которое и является причиной заболевания. Нередки и рецидивы, причем стриктура становится еще длиннее, а ткани рубцуются еще больше. Минус и в том, что повторно этот метод применять нельзя.
  2. Метод оптической уретротомии. При помощи цистоскопа рассекается узкий участок уретры. Остальная процедура схожа с той, которую проводят при бужировании. Метод применяется в случаях с небольшого размера стриктурами. Рецидивы встречаются тоже, но реже, чем после бужирования. В случае рецидива и этот метод нельзя применять повторно.
  3. Метод стентирования. Стентирование заключается в том, что в суженный участок уретры помещают уретральный стент или пружину, благодаря которой просвет расширяется. Этот метод применяется очень редко в силу возможного побочного эффекта. Дело в том, что стент может смещаться в сторону, чем способен спровоцировать серьезные осложнения.
  4. Метод уретропластики. Это современный метод лечения, который эффективен при стриктурах разного размера. Так, при стриктуре до 1 см проводится операция, при которой уретру, пораженную стриктурой, заменяют здоровой тканью. При этом результативность составляет выше 80%. Если же стриктура имеет большую длину, от 1 до 2 см, то проводится открытая резекция мочеиспускательного канала в сочетании с анатомической уретропластикой по типу «конец в конец». Если же стриктура превышает 2 см, то проводят уретропластику с применением трансплантанта, который берут из собственных тканей больного (как правило, из слизистой щеки или кожи крайней плоти). Таким образом, благодаря этой методике можно излечить даже уретру, которая полностью поражена стриктурами.
  5. Лечение при помощи лазера. Этот метод является наименее травматичным для пациента. Перед вмешательством проводят оптическую ревизию уретры, после чего выполняют кратковременную операцию.
  6. Эндоскопический метод. Предполагает проведение внутренней уретротомии через мочеиспускательный канал. При этом стриктура рассекается на глаз, то есть без применения какой-либо аппаратуры. Метод эффективен при небольших стриктурах как передней, так и задней зон уретры. После вмешательства пациенту на 1-2 недели устанавливают катетер, который затем снимают.

Помимо методов классической медицины, можно использовать и народные методы. Например, гирудотерапию, лечение лекарственными растениями (в частности, показаны черная смородина, брусника, можжевельник, толокнянка и другие). Но нужно помнить, что и здесь необходимо участие узкого специалиста. Так, например, лечение пиявками должен проводить только гирудотерапевт. В любом случае необходимо поставить в известность лечащего врача, если планируется применение альтернативных средств в лечении болезни.

x

Источники

  • https://www.emcmos.ru/articles/lechenie-striktury-uretry
  • https://bolyatpochki.ru/bolezni-mochevoy-sistemy/uretra/striktura-uretry-u-muzhchin-lechenie.html
  • http://fb.ru/article/66931/chto-takoe-striktura-uretryi-prichinyi-simptomyi-i-sovremennyie-metodyi-lecheniya
  • https://kakbik.ru/zabolevaniya/urologiya/striktura-uretry-u-muzhchin.html

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...