Холодноплазменная абляция аденомы простаты: показания, проведение плазменной абляции предстательной железы и цены на лечение в Москве

Причины развития аденомы простаты

Содержание:

Возникновение аденомы простаты у мужчин может быть обусловлено следующими провоцирующими факторами:

  • сидячим образом жизни: наиболее высокий риск развития аденомы простаты имеется у мужчин, занимающихся умственной деятельностью, при недостаточных активных физических нагрузках;
  • переохлаждением;
  • злоупотреблением алкоголем;
  • изменением гормонального фона (мужским климаксом): вероятность возникновения аденомы простаты более высока у мужчин пожилого возраста.

Симптомы аденомы простаты

Аденома простаты может проявляться следующими симптомами, которые считаются наиболее значимыми:

  • слабым, прерывистым потоком мочи;
  • учащением позывов к мочеиспусканию (особенно в ночное время);
  • ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря;
  • необходимостью напряжения мышц брюшного пресса при желании полностью опорожнить мочевой пузырь;
  • неспособностью к долгому удержанию мочи при появлении позывов.

При наличии хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов необходимо обратиться к врачу-урологу для полного обследования и начала лечения.

Отсутствие своевременной и адекватной терапии грозит поражением почек, развитием почечной недостаточности, появлением головных болей, жажды, сухости во рту, слабости и раздражительности.

Диагностика аденомы простаты

Комплексная диагностика аденомы простаты в Юсуповской больнице включает в себя проведение следующих исследований:

  • пальцевого ректального осмотра;
  • трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ) с оценкой размера и структуры предстательной железы;
  • урофлоуметрии – исследования количества и потока мочи;
  • исследований остаточного количества мочи в мочевом пузыре;
  • клинико-лабораторных анализов крови и мочи.

Возможные осложнения аденомы простаты

Аденома простаты, оставленная без должного внимания, чревата развитием тяжелых осложнений, которые могут привести к острой задержке мочеиспускания. В этом случае больному будет необходимо экстренно устанавливать специальную дренажную трубку, носить которую нужно будет в течение нескольких недель или даже месяцев, что обеспечит разгрузку мочевого пузыря и почек, страдающих при аденоме простаты.

Запущенные формы аденомы предстательной железы могут осложняться мочекаменной болезнью, почечной недостаточностью.

Самым серьезным осложнением аденомы простаты является озлокачествление патологического процесса. Рак предстательной железы – довольно частый спутник аденомы, оставленной без лечения либо диагностированной уже на запущенных стадиях. Для исключения этого грозного диагноза проводится не только ультразвуковое пальцевое исследование простаты, но и главный маркер онкологической патологии простаты – анализ на специфический простатический антиген (ПСА) в крови.

Лечение аденомы простаты

На сегодняшний день аденому простаты в Юсуповской больнице лечат с помощью многообразных и высокоэффективных методов:

  • медикаментозной терапии;
  • хирургического вмешательства (к малоинвазивным из них относится плазменная абляция аденомы простаты);
  • неоперативных методов.

Для лечения аденомы простаты, обнаруженной на начальной стадии, используется медикаментозная терапия, которая предполагает прием препаратов двух типов:

  • препаратов для расслабления мышечных волокон, расположенных в предстательной железе, благодаря чему обеспечивается ослабление давления на мочеиспускательный канал и облегчение тока мочи по уретре;
  • препаратов, уменьшающих объем простаты, что также способствует облегчению давления на мочеиспускательный канал.

Медикаментозное лечение должно назначаться строго лечащим врачом, самолечение может грозить серьезными негативными последствиями.

Тяжелые случаи, когда аденома простаты диагностируется на запущенных стадиях, как правило, требуют хирургического лечения.

Операции для удаления аденомы простаты могут быть открытыми (через стенку мочевого пузыря) и лапароскопическими (через мочеиспускательный канал, куда внедряется современная видеоэндоскопическая техника, иначе – ТУР аденомы простаты).

Открытый доступ используется при запущенных стадиях аденомы и считается более травматичным. Однако благодаря этому способу пациент полностью излечивается от заболевания.

К малоинвазивным методам лечения относится такой перспективный метод, как холодно-плазменная абляция аденомы простаты. Отзывы пациентов подтверждают высокую эффективность плазменной абляции, выполнить которую можно в Юсуповской больнице Москвы.

К неоперативным методам относят: баллонную дилатацию простаты (суженный участок расширяется посредством раздувания баллона, который вводится в мочеиспускательный канал), термотерапию или микроволновую коагуляцию предстательной железы, установку простатического стента в область сужения.

Холодно-плазменная абляция аденомы простаты: основные понятия

Любая абляция представляет собой процедуру, в ходе которой сжигается или удаляется разросшаяся ткань с помощью плазмы, лазера или радиочастот. Преимущество абляции заключается в минимальном количестве противопоказаний, недолгом периоде реабилитации и практически полном отсутствии риска развития осложнений в послеоперационном периоде.

В основе методики абляции стоит прямое воздействие сконцентрированной энергии на разросшуюся ткань, здоровые ткани при этом не рассекаются. Введение аппарата для абляции к простате производят через катетер либо иглой через уретру.

Плазменная абляция аденомы простаты имеет много общего с лазерной хирургией, за исключением одного отличия: на ткани воздействуют с помощью плазмы. Другое название метода – холодно-плазменная абляция аденомы простата.

В процессе манипуляции используют целенаправленную плазму, не обладающую термальным воздействием на здоровые ткани организма. Целостность смежных органов полностью сохраняется.

Для проведения плазменной абляции аденомы простаты применяется местная анестезия. Метод рекомендован пациентам пожилого возраста, имеющим нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы.

Противопоказанием к проведению плазменной абляции аденомы простаты являются тяжелые нарушения почечной функции.

Ввиду того, что в процессе процедуры в кровь попадает незначительное количество некротических тканей, в первые два-три дня после абляции у пациентов могут наблюдаться симптомы общей интоксикации организма.

Холодно-плазменная абляция аденомы простаты: преимущества

К достоинствам всех малоинвазивных методик, в том числе и плазменной абляции аденомы простаты, относят достаточно короткий реабилитационный период, который длится, как правило, не более 1-2 дней. Кроме того, метод помогает восстановить эректильную функцию, улучшить мочеток, постепенно восстановить половую и репродуктивную функцию мужчины. Риск развития осложнений после проведения плазменной абляции аденомы простаты минимален.

Однако альтернативные методы хирургического вмешательства имеют и свои недостатки, что нужно учитывать при выборе тактики лечения аденомы простаты.

При выборе наиболее эффективного метода лечения высококвалифицированные опытные специалисты Юсуповской больницы учитывают стадию аденомы простаты, возраст больного, наличие сопутствующих патологий и многие другие важные факторы.

Профилактика аденомы простаты

Специфическая профилактика аденомы простаты, как таковая, отсутствует. Мужчинам пожилого возраста необходимо следить за своим питанием, исключив из рациона пряности, острые приправы, копчености и консервы, отказаться от употребления алкоголя, курения, следить за соблюдением водно-питьевого режима, не допуская чрезмерного поступления в организм жидкости.

Ввиду того, что аденома простаты, особенно на начальной стадии зачастую протекает без характерных симптомов, каждый мужчина старше 40 лет должен регулярно обследоваться у врача-уролога, который сможет своевременно выявить патологию и подобрать адекватную терапию, тем самым предотвратив развитие рака предстательной железы.

В чем заключается метод энуклеации гиперплазии простаты

Гольмиевая лазерная энуклеация предстательной железы не требует объемного рассечения тканей. Все хирургические манипуляции проводят с помощью эндоскопа – трубки в полости, в которой располагается лазер и видеокамера, по которой хирург наблюдает за ходом удаления простаты. Инструменты вводят через анальное отверстие или уретру.

Лазерная энуклеация гиперплазии простаты подразумевает полное удаление железы без нарушения целостности капсулы. После иссечения тканей их делят на мелкие частички и выводят из организма.

Показания для проведения HoLEP:

  • Неэффективность медикаментозной терапии.
  • Проблемы мочеиспускания, вплоть до полной остановки выведения мочи.
  • Большой объем гиперплазии.
  • Противопоказания к проведению полостной резекции.

Научные работы по лазерной энуклеации и последние исследования убедительно доказывают, что время реабилитации пациента, оперируемого этим способом? сократилось приблизительно на треть. После вмешательства полностью восстанавливаются все основные функции мочеполовой системы, улучшается потенция.

Конечно, как и в случае любого другого хирургического вмешательства, для назначения лазерной энуклеации необходимы прямые предпосылки. По этой причине, лечение назначается только после проведения тщательной дифференциальной диагностики.

этапы удаления аденомы методом энуклеации

Оборудование, задействованное в методе

Эндоскопическая лазерная энуклеация доброкачественной гиперплазии предстательной железы требует применения высокотехнологичного оборудования. Во время процедуры используется следующее:

  • Лазерная установка – оборудование более известно под аббревиатурой HoLEP. В отличие от аналогичных установок, используемых для вапоризации и абляции, была существенно увеличена мощность лазера, что сделало возможным полное иссечение железы пациента, а не только удаление небольшими слоями.
  • Эндоскоп – все оборудование для лазерной энуклеации простаты подводится через полость трубки. Эндоскоп вводится через уретру или прямую кишку, прямо к предстательной железе.
    При уретральной терапии потребуется небольшой надрез во внутренних тканях, не более 1-1,5 см. Хирургические инструменты и видеокамеру, доставляют к месту рассечения через внутреннюю полость эндоскопа.
  • Видеокамера – хирург поддерживает визуальный контроль над операцией, что сводит процент ошибок к минимуму.
  • Хирургические инструменты – используется набор для проведения операции. Ткани иссеченной простаты отводят в мочевой пузырь, после чего удаляют морцеллятором (прибор для измельчения и выведения крупных частиц).
Читайте также:  Простатит

Высокотехнологическое дорогостоящее оборудование, используемое во время операции, объясняет относительно большую стоимость лазерной энуклеации. В Москве, за проведение малоинвазивной терапии придётся заплатить до 150 тыс. руб. В регионах цены ниже, операция обойдется порядка 30-55 тыс. руб.

Отличие лазерной вапоризации простаты от энуклеации

Трансуретральная лазерная гольмиевая энуклеация аденомы предстательной железы отличается от вапоризации несколькими параметрами:

  • Цель операции – при вапоризации, главная задача хирурга состоит в уменьшении объема предстательной железы, при этом процедура направлена на отдельные разросшиеся участки. Во время энуклеации, аденома удаляется полностью.
  • Возможность проведения дополнительных диагностических исследований. Во время выпаривания, ткани уменьшаются в объеме, но остаются внутри тела. Исследовать образцы на природу образования невозможно.
    HoLEP удаление гиперплазии простаты лазером связано с удалением целых тканей, измельченных до необходимого размера. После проведения операции, образцы можно исследовать на предмет злокачественности.
  • Эффективность – при вапоризации, в 20% случаев требуется повторная операция. После HoLEP удаления, рецидив возникает не чаще 1 раза на 100 случаев.

Сравнение лазерной энуклеации и вапоризации простаты показывает, что первый способ более эффективен, но прибегать к нему в виду радикальности терапии стоит только в случаях, когда это действительно необходимо. Прямые показания к лазерному иссечению аденомы: прекращение мочеиспускания, боли, не снижаемые при помощи анальгетиков и препаратов НПВС.

Достоинства и недостатки лазерной энуклеации ДГПЖ

Согласно рекомендациям EAU (Европейская Ассоциация Урологов), метод лечения ДГПЖ гольмиевой лазерной энуклеацией HoLEP, предпочтительное решение при увеличении объема железы свыше 80 см³. Хирургическое вмешательство малоинвазивное, что приводит к уменьшению периода реабилитации пациента, снижению риска кровопотери и постоперационных осложнений.

Достоинства метода:

  • Возможность удаления простаты любого объема.
  • Минимальные кровопотери – при рассечении тканей происходит одновременная коагуляция кровеносных сосудов.
  • Высокая клиническая эффективность и безопасность для пациента. Использование гольмиевого лазера для энуклеации предстательной железы, существенно снизило риск постоперационных осложнений.

Недостатки процедуры:

  • Зависимость результата от профессионализма хирурга, проводящего вмешательство.
  • Длительность энуклеации – процедура проводится в течение 2-3 часов.

Американская и Европейская Ассоциации Урологов указывают, что применение гольмиевого лазера – это современный стандарт оперативного лечения. Рекомендовано повсеместное использование энуклеации для терапии патологий предстательной железы.

Этапы лечения аденомы простаты гольмиевым лазером

Лазерную гольмиевую эндоскопическую энуклеацию аденомы простаты HoLEP, делают по прямым показаниям:

  • Без результативность медикаментозной терапии.
  • Боли и проблемы с мочеиспусканием.
  • Отсутствие противопоказаний к проведению терапии.

После поступления в стационар, пациент проходит полную диагностику организма. Выявляются смежные патологические и воспалительные процессы. После дифференциальной диагностики устанавливается целесообразность проведения хирургической операции с применением гольмиевого лазера. Пациента начинают готовить к энуклеации.

Стадии подготовки к энуклеации ДГПЖ

Операция, независимо от инвазивности – стресс для организма. К удалению простаты пациента готовят физически и эмоционально:

  • Подготовка организма – за неделю до проведения хирургии прекращают прием антикоагулянтов и других препаратов, разжижающих кровь. Непосредственно перед процедурой проводят оценку состояния пациента на предмет наличия противопоказаний к энуклеации.
    Анестезиолог подбирает оптимальный вид обезболивания. В день операции, оперируемому рекомендуют отказаться от приема пищи.
  • Психологическая подготовка – клинические исследования безопасности показывают, что лазерная энуклеация наиболее щадящий из существующих методов радикального лечения. Несмотря на это, большинство пациентов, испытывает дискомфорт и психологическое отторжение процедуры.
    Перед назначением лечения, уролог оказывает необходимую помощь пациенту, описывая метод и объясняя, как проходит энуклеация.

Анестезия выбирается с учетом психологического состояния. Во время операции достаточно спинального (местного) обезболивания, но допускается применение общего наркоза.

подготовка к HoLEP

Что происходит при энуклеации гиперплазии простаты

Еще перед проведением оперативного вмешательства, хирург выбирает метод проведения манипуляций. Существует два способа выполнения энуклеации, у каждого есть свои особенности и недостатки:

  • Биполярная энуклеация – имеет минимальный риск возникновения постоперационных осложнений, при этом и приблизительно на 5-8% меньшую эффективность, проявляющуюся в большем объеме остаточной мочи и увеличенной вероятности рецидива.
  • Монополярная энуклеация – считается стандартом проведения операции, так как дает продолжительный и долгосрочный эффект. Возможны осложнения в виде кровотечений, временной эректильной дисфункции.

После выбора стратегии проведения хирургического вмешательства, пациента готовят к операции: укладывают на кушетку, вводят анестезию. Дальнейший ход операции:

  • Устанавливают эндоскоп.
  • Подводят видеокамеру и лазер к предстательной железе.
  • Если выполняется трансректальная операция, делается надрез тканей прямой кишки.
  • Лазером вырезается простата.
  • Части ткани отводятся в мочевой пузырь. С помощью марцеллятора куски измельчаются и выводятся из организма.
  • После удаления тканей, осуществляется коагуляция. Лазером запаиваются поврежденные кровеносные сосуды.

Спустя, приблизительно 2-3 часа, пациента возвращают в палату.

Послеоперационный этап лечения аденомы простаты методом энуклеации

Послеоперационный период после лазерной энуклеации ДГПЖ играет ключевую роль в восстановлении пациента. Сразу после выхода из наркоза, проверяется общее самочувствие пациента. Боли в области малого таза, жжение – тревожные симптомы, о которых следует сообщить врачу.

Прооперированному рекомендуется обильное питье. В мочевом пузыре и уретре остаются мелкие остатки иссеченной ткани. Чтобы избежать сепсиса организма, необходимо вывести их естественным путем. Для этого нужно выпивать 2-3 литра воды ежедневно.

Катетер снимают через 1-2 дня, в зависимости от хода восстановления. В первые несколько суток наблюдаются усиленные позывы к мочеиспусканию, возможны кровотечения. Если наблюдается остаточный болевой синдром, прописывают обезболивающее средство. Если кровь в моче обнаруживается дольше 48 часов, необходимо обратиться к врачу.

С какими осложнениями можно столкнуться

Несмотря на высокую безопасность удаления аденомы простаты гольмиевым лазером, существует вероятность постоперационных осложнений. На эффективность терапии влияет опыт и профессионализм хирурга, нередко, во время вмешательства задевают здоровые ткани, что отражается на самочувствии и сроках восстановления пациента.

Существует вероятность следующих осложнений после выполнения HoLEP:

  • Ощущения жжения при посещении туалета. Симптом носит временный характер и обычно проходит в течение недели после оперативного вмешательства.
  • Частые позывы к мочеиспусканию, недержание мочи. Неприятные ощущения прекращаются по мере восстановления работы мышечной системы органов малого таза.
  • Повторная операция – требуется редко. Обычно достаточно медикаментозного безоперационного лечения.
  • Эректильная дисфункция – если пациент до операции не имел проблем с потенцией, то и после удаления железы проблем с половой жизнью не должно возникнуть.
  • Сухой оргазм – одна из распространенных проблем. Пациент, после операции, способен испытывать оргазм, но при этом не выделяется сперма. Забеременеть при таком диагнозе можно только при помощи искусственного оплодотворения.

Хирург еще перед операцией предупредит пациента о возможных осложнениях и способах их предотвращения.

Показания и противопоказания

Показанием к операции является аденома простаты при объеме органа от 30 до 80 кубических сантиметров. В список дополнительных показаний к лазерной вапоризации простаты, свидетельствующих о декомпенсации заболевания, неэффективности консервативной терапии и необходимости хирургического вмешательства, входят гематурия, появление остаточной мочи в мочевом пузыре, частые инфекции органов мочеполовой системы и камни мочевого пузыря. Из-за снижения риска кровотечения, по сравнению с ТУР, лазерной вапоризации простаты отдают предпочтение при лечении пациентов, длительно получающих антикоагулянты, страдающих болезнями легких и заболеваниями сердечно-сосудистой системы. При увеличении объема железы до 30 кубических сантиметров показана контактная вапоризация, при крупных участках гиперплазии – контактная лазерная резекция или интерстициальная лазерная коагуляция.

Лазерная вапоризация простаты противопоказана при объеме железы более 80 кубических сантиметров, раке предстательной железы, сужении и деформации мочеиспускательного канала, варикозном расширении вен шейки мочевого пузыря, острых инфекциях половых органов и мочевыводящих путей (уретрите, цистите, орхите и т.д.). Общими противопоказаниями к проведению лазерной вапоризации простаты являются терапевтические заболевания в стадии декомпенсации, острые инфекции, недавно перенесенный инфаркт миокарда и локальные гнойные процессы.

Подготовка к лазерной вапоризации

При постановке диагноза, определении размера и стадии аденомы используют данные пальцевого исследования, УЗИ простаты и урофлуометрию. Для выявления инфекционных осложнений перед лазерной вапоризацией простаты осуществляют исследование мазка из уретры и секрета простаты. Для исключения онкологического поражения предстательной железы определяют уровень ПСА, в сомнительных случаях проводят биопсию органа. При необходимости программу обследования дополняют цистоскопией, цистографией, экскреторной урографией и другими диагностическими методиками.

Читайте также:  Операция при раке простаты: методы, особенности и восстановление

Кроме того, перед лазерной вапоризацией простаты проводят стандартное общее обследование, которое включает в себя клинический и биохимический анализы крови, клинический анализ мочи, тесты на передающиеся через кровь инфекции и коагулограмму. Если лазерная вапоризация простаты будет осуществляться под общим наркозом, пациентов направляют на рентгенографию грудной клетки и электрокардиографию. При использовании местной анестезии перечисленные исследования назначают больным пожилого и старческого возраста и пациентам, страдающими заболеваниями легких и сердца.

Направление на лазерную вапоризацию простаты выдают после консультации терапевта. При необходимости проводят дополнительное обследование, осуществляют лечение соматической патологии. Специальная подготовка к операции не требуется. За неделю до лазерной вапоризации простаты больным рекомендуют временно прекратить прием антикоагулянтов. Пациентов обычно госпитализируют в день вмешательства или за 1-2 дня до его проведения. Перед операцией под наркозом советуют воздержаться от еды и питья в течение 8 часов. Кишечник очищают с помощью клизмы.

Методика проведения

Больного укладывают на спину в гинекологическом положении. В уретру вводят резектоскоп. Мочу из мочевого пузыря удаляют, полость органа заполняют фурацилином или физиологическим раствором. В процессе лазерной вапоризации простаты на измененную ткань воздействуют зеленым лазером или диодным лазером, под действием которых жидкость из клеток выпаривается, а сами клетки разрушаются. Одновременно лазер коагулирует расположенные в ткани кровеносные сосуды, что обеспечивает снижение риска развития кровотечения при проведении лазерной вапоризации простаты по сравнению с другими методиками.

Скорость удаления ткани зеленым лазером составляет до 2 грамм в минуту, диодным лазером – до 3-4 грамм в минуту. Общая продолжительность операции, как правило, не превышает 1 часа. В ходе лазерной вапоризации простаты врач обычно сначала удаляет среднюю долю аденомы, а затем – боковые. Потом андролог извлекает резектоскоп и вводит катетер в мочевой пузырь пациента. Чтобы снизить вероятность развития воспалительных осложнений и острой задержки мочи, вызванных отхождением некротических тканей по уретре, некоторые хирурги на заключительном этапе лазерной вапоризации простаты заменяют лазер петлей и осуществляют трансуретральную резекцию некротических масс.

После лазерной вапоризации

После операции больного транспортируют в палату, а через несколько часов отпускают домой. При крупных аденомах, сопутствующей патологии, сочетании вапоризации и трансуретральной резекции лечение осуществляют в стационарных условиях. Катетер удаляют через 1-5 дней после лазерной вапоризации простаты. В последующие несколько дней возможно окрашивание мочи кровью. Больному рекомендуют пить достаточное количество жидкости и регулярно опорожнять мочевой пузырь, избегая его перерастяжения. Пациенту советуют на 1 месяц отказаться от физических нагрузок и половой жизни.

Лазерная энуклеация

Лазерную энуклеацию аденомы простаты проводят в том случае, если у мужчины опухоль достигла значительных размеров. Применяют гольмиев лазер для операции на предстательной железе, с использованием которого можно качественно удалить образование большого размера с минимальным риском для здоровья и жизни пациента.

На простате операцию лазером проводит хирург через уретральный канал, удаляя все необходимые поврежденные болезнью доли железы. При этом не повреждаются близлежащие ткани и не нарушается целостность самой капсулы, так как хирург с помощью экрана может контролировать и видеть все необходимые манипуляции.

При работе с лазером происходит нагревание тканей, поэтому во время проведения операции проводится орошение больного места, чтобы охладить его до необходимой температуры.

Удаление данным методом аденомы проводится в два этапа:

  1. Холодноплазменная абляция аденомы простаты: показания, проведение плазменной абляции предстательной железы и цены на лечение в Москве
    На первом этапе происходит удаление больных тканей, а далее больные доли разделяют на фрагменты и извлекают их безопасным способом. Данный метод имеет минимальное количество побочных эффектов и позволяет избежать осложнений после хирургического вмешательства. Операция длится в пределах 1-2 часов.
  2. После проведения операции пациенту вставляют на сутки катетер для оттока мочи. Сами же фрагменты, удаленные после лазерной энуклеации аденомы предстательной железы отправляют в лабораторию для выявления наличия или отсутствия злокачественных образований.

Осложнения после

Операция довольно безопасна, поэтому осложнения возникают в редких случаях.

К наиболее распространенным можно отнести:

  • небольшое жжение или кровоточивость, которые со временем проходя самостоятельно;
  • попадание семенной жидкости в мочевой пузырь;
  • в 14% случаев после проведения операции может развиться слабая эрекция;
  • очень редко возникает инфекция мочеполовой системы;
  • недержание мочи, которое после операции проходит самостоятельно через 1-2 месяца;
  • слабость мочевого пузыря, что требует временного введения катетера;
  • незначительные расстройства при мочеиспускании.

Преимущества

  1. Проведение процедуры может осуществляться даже при очень больших размерах больного органа до 200 грамм и более.
  2. Манипуляции можно проводить пациентам с сахарным диабетом и с нарушениями свертываемости крови.
  3. За счет сбалансирования во время вмешательства водных растворов не развивается ТУР-синдром.
  4. Ткани простаты не разрушаются во время энуклеации полностью, что дает возможность провести исследование на выявление раковых клеток.
  5. Катетер устанавливают не более чем на 24 часа.
  6. Требуется минимальное время для восстановления после операции.
  7. Короткий срок госпитализации больного.

ВАЖНО! Лазерное удаление аденомы простаты — это легко переносимая и эффективная процедура, которая способствует качественному лечению предстательной железы.

Вапоризация

При лазерной вапоризации аденомы простаты используют специальное оборудование с насадкой, где на конце специального эндоскопа находится лазер. Он начинает вырабатывать при операции тепловые волны, которые имеют способность проникать в необходимые ткани на глубину до 2 мм. За счет этого операция проводится без травм, не затрагивая во время манипуляций соседние ткани и другие органы.

Холодноплазменная абляция аденомы простаты: показания, проведение плазменной абляции предстательной железы и цены на лечение в Москве
Тепловая волна лазера губительно воздействует на больные участки предстательной железы, выпаривая поврежденные очаги простаты.

При таком виде операции исключен риск кровотечения, так как происходит одновременное запаивание во время процесса близлежащих капилляров и кровеносных сосудов.

При лазерной вапоризации предстательной железы нет необходимости делать разрезы, так как эндоскоп с насадкой хирург вводит в малый таз, и эндоскоп проникает через мочеполовой канал к простате.

За счет этого происходит быстрое после процедуры восстановление больного. Процедура длится около 30 минут.

Тепловые волны начинают постепенно отслаивать пораженные ткани органа, за счет чего не происходит разрыва оболочки.

После операции возможна временная установка катетера, так как не у всех пациентов может сразу восстановиться диаметр мочеполового канала.

Подготовка

Существует несколько правил, которые пациенту рекомендуется соблюдать перед проведением энуклеации и вапоризации:

  1. Сделать биохимический и общий анализ крови, пройти ЭКГ или сделать УЗИ сердца.
  2. За 8-10 часов до операции прекратить употребление пищи и жидкости.
  3. За 2 часа до хирургического вмешательства провести очистительную клизму.
  4. Исключить лекарственные препараты, разжижающие кровь.

Особенности нового метода

Использование лазера на предстательной железе позволяет лечить аденому разных степеней тяжести. Данный метод лечения обладает большим количеством преимуществ по сравнению с классическими вариантами.

  1. Позволяет удалять образование абсолютно любого размера.
  2. Операцию на простате можно проводить в любом возрасте.
  3. Малый риск осложнений после операции.
  4. Рецидив в небольшом количестве случаев.

Помимо этого, удаление железы с помощью лазера намного легче переносится больными и имеет большее количество показаний, в отличие от обычных методов. Классически делают эндоскопическую трансуретральную резекцию (ТУР) железы. Основным ограничением к ТУР является объем увеличенной железы. До 80 см3 можно проводить эндоскопическую операцию – ТУР. Если объем железы намного больше, необходимо проводить открытое удаление простаты – аденомэктомию.

После проведения любой операции по удалению железы развивается эффект обратной эякуляции, когда сперма во время семяизвержения поступает в мочевой пузырь, а не наружу. При таком состоянии нельзя зачать ребенка.

Однако сам половой акт ничем не отличается от нормального, поэтому после удаления органа психологическое состояние мужчины нормализуется в короткие сроки.

Основные типы вмешательств

Виды операций различаются по модели лазера. Клиницисты выделяют три основных типа лазеров для лечения заболевания.

  • Гольмиевый.
  • Тулиевый.
  • Зеленый.

Лазеры делятся в зависимости от механизма действия. С помощью гольмиевого производят энуклеацию простаты. Метод называется HoLEP. ThuLEP – это метод энуклеации простаты с помощью тулиевого лазера. Это более «мягкий» метод, так как для удаления тканей используется более плотный пучок энергии. Лазерная энуклеация аденомы простаты – наиболее распространенный метод лечения с помощью лазера.

Лечение аденомы простаты лазером

При применении зеленого лазера разрастания железы удаляются методом вапоризации ткани. Лазерная вапоризация аденомы простаты, помимо разросшихся тканей, удаляет здоровые структуры, что может приводить к нарушению мочеиспускания в послеоперационном периоде.

Читайте также:  Где находится простата у мужчин и как ее найти: расположение и схема массирования железы

Лазерная вапоризация аденомы простаты – это выпаривание аденомы предстательной железы или лазерная абляция. Плазменная абляция (удаление ткани с помощью лазера) позволяет удалять только аденому, при этом ткани простаты остаются нетронутыми. Кроме того, операция лазером при аденоме позволяет прижигать кровеносные сосуды. Поэтому вероятность кровотечения на всех этапах вмешательства и после него минимальна.

После того как выполнена энуклеация простаты, необходимо ткань удалить. Вылущивание ткани проводят с помощью эндоскопа-морцеллятора. Он измельчает патологическую ткань и смещает ее в мочевой пузырь. После этого ткань отсасывается и отправляется в лабораторию для проведения морфологического и гистологического исследования, которое занимается от 1 до 2 недель. В нескольких процентах случаев выявляется рак.

Кроме того, метод применяется не только для удаления аденомы. Широко распространена чистка крови лазером, она помогает улучшить состояние организма при некоторых заболеваниях.

Этапы лечения

Перед вапоризацией необходимо сделать некоторые процедуры, которые заключаются в прекращении приема пищи за 8-10 часов до вмешательства и выполнение очистительной клизмы. Если мужчина принимает какие-либо препараты, влияющие на свертывание крови, он должен сообщить о них анестезиологу или хирургу. Желательно дать информацию обо всех принимаемых препаратах, так как некоторые из них могут иметь опосредованное действие на свертывающую систему крови. Кроме того, врачу необходимо сообщить о проведенных ранее вмешательствах, об установке различных имплантатов.

Удаление аденомы простаты лазером проводится в условиях местной анестезии. При данном методе анестезии больной ничего не чувствует ниже пояса, но при этом находится в ясном сознании.

Нормальная и воспаленная простата

Лазерное удаление аденомы простаты является эндоскопическим методом лечения. В уретру вводится эндоскоп в диаметре несколько миллиметров. Длительность выпаривания варьирует от 1 до двух часов. Как и при стандартной методике, после выпаривания устанавливается мочевой катетер, через который проводится промывание и очищение мочевого пузыря. Такая промывная система удаляется через пару дней, она способствует выведению сгустков крови и удаленной ткани.

После энуклеации в течение нескольких дней могут быть жалобы на боли при мочеиспускании, а также более частые позывы к нему. Данная проблема разрешается в течение нескольких дней после операции. Кроме того, пациенты ощущают слабость в течение нескольких недель после лечения. Это тоже нормально, так как после любого оперативного метода лечения будет наблюдаться общее недомогание. Желательно начинать рабочую деятельность не ранее 4 недель после операции.

Если образование более 100 см3, отмечается утрата функции мочевого пузыря. Для ее более быстрого восстановления необходимо выполнять упражнения Кегеля. Они укрепляют мышцы тазового дна, что способствует восстановлению основных функций пузыря.

Рекомендации

Лазерная абляция требует больших затрат энергии и сил организма. В связи с этим нужно соблюдать некоторые рекомендации, которые были утверждены долгое время назад и эффективность которых подтверждена множеством клинических случаев.

  1. Особенности приема пищи.
  2. Вода.
  3. Физические упражнения.
  4. Бани и сауны.
  5. Половая близость.

Через 10 часов после HoLEP разрешается первый прием пищи. Для профилактики рецидива болезни из пищи желательно исключить острые и жирные блюда. Кроме того, в раннем периоде после вапоризации желательно контролировать функцию кишечника и избегать развития запоров. В течение нескольких месяцев после удаления аденомы простаты методом выпаривания мужчина должен выпивать около 2 литров воды в день, не поднимать тяжести и не выполнять тяжелые физические нагрузки.

Мужчина с тарелкой салата

Необходимо избегать перегревания паховой области, то есть исключить прием горячих ванн, саун и т. д. От половой жизни необходимо воздержаться в течение одного месяца после выпаривания. Кроме того, нужно выполнять предписания врача-уролога.

Если после энуклеации возникает лихорадка, выраженные боли и кровь в моче, необходимо в экстренном порядке обратиться к врачу-урологу.

Виды лазеров в урологии, возможные вмешательства

Для нормализации оттока мочи на фоне обструкции нижних мочевых путей при ДГПЖ используют гольмиевый, тулиевый и зеленый лазер.

Обратите внимание

В зависимости от мощности, лазер может вызывать коагуляцию (некроз) и вапоризацию (испарение) тканей.

У каждого лазерного луча есть нюансы в работе, тулиевый дает более плотный поток энергии. Считается, что он меньше травмирует ткани, чем  гольмиевый. И в том, и в другом случае, риск кровотечения минимальный, а восстановительный период не подразумевает сверхсложной реабилитации. Есть данные, что заживление тканей после тулиевого лазера лучше.

Лазерная энуклеация простаты

При использовании тулиевого лазера операция называется тулиевая энуклеация простаты (ThuLEP). Железа практически любого размера удаляется полностью.

Гольмиевая лазерная энуклеация (HoLEP) сходна по методике и результативности с тулиевой, в крупных урологических стационарах применяется также широко. Подходит для простаты большого объема.

Лазерная абляция

Лазерная абляция простаты – сжигание лазером – вмешательство на предстательной железе с объемом до 30 см куб, во время манипуляции убираются только «лишние» ткани, препятствующие оттоку мочи. 

Вапоризация аденомы простаты с помощью зеленого лазера (фотоселективная вапоризация)

Холодноплазменная абляция аденомы простаты: показания, проведение плазменной абляции предстательной железы и цены на лечение в Москве
Ткани простаты при вапоризации(выпаривании) зеленым лазером послойно выжигаются с помощью высокотемпературного воздействия. Вмешательство подразумевает термический ожог (температура достигает несколько сотен градусов) аденоматозных узлов и испарение тканей. Объем простаты не должен быть больше 90 см куб.

Лазерная коагуляция

Лазерная коагуляция – еще один способ терапии ДГПЖ, тепловое воздействие приводит к некрозу, температура меньше, чем при вапоризации – 60-70 С.

Противопоказания

Важно

При раке предстательной железы лечение лазером не проводится, так как опухолевый процесс может начать прогрессировать.

Другие противопоказания:

  • заболевания сердечно-сосудистой системы, печени и почек в стадии декомпенсации;
  • патология свертывающей системы крови;
  • острый воспалительный процесс;
  • лихорадка любого генеза.

Почему современные операции при аденоме лучше

  1. Во время простатэктомии полностью удалялась железа, эректильная функция после органоуносящей операции значительно страдала (85%), что в некоторых случаях требовало фаллопротезирования. При хирургии лазером сексуальная дисфункция регистрируется у 2-9% пациентов.
  2. Лазерное воздействие чаще направлено только на разросшиеся ткани, мешающие оттоку мочи, есть возможность сохранить железу.
  3. Лазерный луч из-за высокой управляемости и точности не повреждает близлежащие ткани.
  4. Отек менее выражен, что позволяет начать мочиться самостоятельно уже через 24-48 часов.
  5. Риск кровотечения, по сравнению с простатэктомией, значительно ниже, менее 1%.
  6. Необходимость повторной манипуляции – менее 2%.
  7. Реабилитационный период короче.
  8. Нет разрезов.
  9. Длительность ожидаемого эффекта от операции – 12-15 лет.

Какие нужны обследования перед удалением аденомы лазером

  • общий анализ мочи и крови;
  • исследование на ПСА;
  • биохимия: мочевина, креатинин, сахар, печеночные пробы;
  • кровь на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис;
  • кал на я/г;
  • коагулограмма;
  • ТРУЗИ;
  • ЭКГ;
  • рентгенография или флюорография;
  • ректальный осмотр.

Иногда, для уточнения диагноза, выполняют магнитно-резонансную томографию и трансректальную биопсию, при подозрении на опухоль простаты.

Что происходит при лазерном удалении аденомы и после

При лазерной операции тем или иным лазерным лучом разрушается ткань простаты.

Удаленные фрагменты в мочевом пузыре измельчают с помощью специального инструмента – морцеллятора.

Обратите внимание

В обязательном порядке после извлечения биоматериал передается на гистологическое и цитологиическое исследование с целью исключения злокачественного процесса.

Все манипуляции проводятся без выполнения разрезов, эндоскопические инструменты вводятся через мочеиспускательный канал. Контроль осуществляется с помощью эндоскопической оптики, или изображение транслируется на экран.

Как метод обезболивания, чаще выполняется спинномозговая анестезия, во время операции пациент находится в сознании.

Длительность хирургического лечения аденомы простаты лазером зависит от объема железы, вида операции, но не превышает 60-120 минут.

После завершения работы в мочевой пузырь устанавливают катетер Фолея с несколькими каналами. По одному происходит непрерывный отток мочи, а в другой подается физраствор. Это необходимо для предотвращения образования кровяных сгустков, которые могут вызвать гемотампонаду с острой задержкой мочи.

Дренаж удаляют через 24-48 часов, за пациентом наблюдают еще несколько дней (в частных клиниках могут отпустить на амбулаторное лечение сразу после восстановления нормального мочеиспускания).

Для сравнения: после ТУРП (трансуретральной резекции простаты) дренаж оставляют до 5 суток, а при открытой простатэктомии – до 7-9.

За результатом морфологического исследования пациент возвращается через 10-12 дней. По данным медицинской статистики, в 3-5% случаев диагностируется рак простаты. В этом случае, на онкоконсилиуме определяется дальнейшая тактика ведения.

Какие могут быть осложнения после удаления аденомы простаты лазером

Частота осложнений после лазерной терапии меньше, чем после ТУР и простатэктомии. Но, как и у любого хирургического вмешательства, после лазерного удаления простаты возможны нежелательные эффекты:

  • заброс спермы в мочевой пузырь;
  • воспаление;
  • обструкция нижних мочевых путей с необходимостью повторного вмешательства;
  • развитие фиброзно-склеротических процессов;
  • недержание мочи;
  • травма уретры, шейки мочевого пузыря.
Источники

  • http://yusupovs.com/articles/oncology/sovremennye-metody-lecheniya-adenomy-prostaty-kholodno-plazmennaya-ablyatsiya-adenomy-prostaty/
  • http://ponchikov.net/health/urologiya/636-lazernaya-enukleaciya-adenomy-prostaty.html
  • http://www.krasotaimedicina.ru/treatment/prostate-surgery/laser-vaporization
  • https://samec.guru/zabolevaniya/urologiya/zabolevaniya-prostaty/adenoma-p/lechenie-a/operatsii-po-udaleniyu.html
  • https://mensgen.ru/prostate/bph/udalenie-adenomy-prostaty-lazerom.html
  • https://okeydoc.ru/kak-udalyayut-adenomu-prostaty-lazerom/

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...