Запор у взрослых – причины возникновения и способы эффективного лечения

Запор у взрослых – причины возникновения и способы лечения

Содержание:

Содержание

  • Запор у взрослых – причины возникновения и способы лечения1
    • Основные причины возникновения запора и симптомы1.1
    • Виды запоров1.2
  • Запор у  взрослых – лечение и профилактика2
    • Диета при запорах – что есть при запоре?2.1
    • Диета при атоническом запоре2.2
    • Диета при спастическом запоре2.3
    • Как избавиться от запора – видео2.4

Запор — это явление, которое характеризуется отсутствием дефекации более двух суток, а также трудности с опорожнением кишечника, которые возникают вследствие нарушенной (ослабленной) двигательной активности кишечника, а также всего желудочно-кишечного тракта человека, особенно толстой кишки.

Опорожнение кишечника значительно затрудняется, когда кал становится плотным и сухим. Такой кал может вызвать трещины заднего прохода, боли, а также ощущение неполного опорожнения кишечника, тяжесть.

Известно, что запорами страдают 10-50 % взрослого населения планеты, особенно люди пожилого возраста.

Основные причины возникновения запора и симптомы

Одна из самых основных причин возникновения запоров это  нарушение в питании:

  • малое количество употребляемой воды в течение дня;
  • недостаточное количество грубой клетчатки в рационе;
  • нерегулярные приёмы пищи.

Другие причины возникновения запоров:

  1.  Малая двигательная активность в течение дня, отсутствие физических упражнений.
  2.  Любые нарушения кишечной проходимости (спайки, полипы, опухоли), а также любые заболевания кишечника.
  3.  Заболевания прямой кишки (геморрой, трещины в заднем проходе).
  4. Слишком сильные боли при попытке дефекации заставляют человека подавлять позывы к опорожнению, и они могут постепенно исчезнуть. От этого кал становится очень твёрдым, опорожнение ещё больше затрудняется, ещё больше усиливается болезненность. Это ведёт к замкнутости порочного круга.
  5. . Часто запоры возникают, как следствие заболеваний почек, надпочечников, болезней гормональной системы и т.д.
  6.  Слабая мускулатура передней брюшной стенки, а также диафрагмы и тазового дна, которые участвуют в самом акте дефекации.
  7. Применение некоторых лекарственных средств, в частности, лечение антибиотиками, антидепрессантами, которые нарушают активность кишечной мускулатуры. Сюда же относится и частое использование слабительных средств.

Симптомы хронических запоров:

  • нарушение акта дефекации;
  • урчание в кишечнике, чувство переполнения, тяжести, распирания;
  • вздутие живота;
  • тошнота, отрыжка, неприятный запах изо рта;
  •  боли в животе;
  • физическая слабость, нарушение сна, подавленное настроение, депрессия.

Запор у взрослых - причины возникновения и способы эффективного лечения

Виды запоров

  • Органический запор 

Он имеет своей причиной патологию (аномалию) в самом кишечнике.

Аномалии кишечника бывают как врожденными, так и приобретёнными в течение жизни в связи с каким-либо заболеванием или вследствие оперативного вмешательства.

Чаще всего такие запоры проходят в довольно острой форме. Их симптомы очень ярко выражены, поэтому определить этот тип запоров довольно просто.

  • Функциональные запоры

Функциональный запор у взрослых, отличается от органического тем, что не предполагает наличия патологии в самом кишечнике.

Причины функциональных запоров очень разнообразны, чаще всего такие запоры хронического характера, их довольно сложно вылечить.

Существует два типа функциональных запоров:

  1. Атонические запоры – это понижение тонуса кишечника. Главная причина такого запора – погрешности в питании (обилие жирной пищи, недостаток грубой клетчатки, малое потребление воды в течение дня, малая двигательная активность).
  2. Спастические запоры – это повышение тонуса кишечника. Главная причина такого запора – психологические проблемы (стрессы), невралгические заболевания, болезни эндокринной системы, геморрой и трещины заднего прохода, когда человек, боясь боли, сдерживает содержимое толстой кишки.
  • Хронический запор

Хронический запор  у взрослых имеет место быть, если случаи нарушения дефекации происходят на протяжении последних шести месяцев, если количество дефекаций бывает не чаще трех раз в неделю, если структура кала становится твердой и напоминает маленькие комочки.

А также, когда явно выражено ощущение, что кишечник опрожнён не полностью.

Запор у взрослых – лечение и профилактика

Для эффективного лечения запоров, прежде всего, нужно выявить и устранить саму причину их возникновения.

Если отсутствуют причины, связанные с хирургическим вмешательством (полипы, опухоли и т.д.), то самое первое, что необходимо сделать – это наладить здоровое и регулярное питание, подключить физкультуру (в том числе – лечебную) и достаточную физическую активность в течение дня, использовать приёмы фитотерапии, массажа и пить достаточное количество чистой воды, использовать народные средства.

Допустимо принимать натуральные средства со слабительным эффектом, которые будут активировать моторику кишечника.

Это растительные отруби, аптечные препараты метилцеллюлозы, морская капуста (ламинария), молотые семена расторопши, варёная свекла, свекольный сок, чернослив, молотые семена льна.

Самостоятельный и регулярный прием большинства слабительных без контроля врача – опасен!

Во-первых, организм привыкает к ним и требует постоянно увеличения дозы. Кишечник со временем перестаёт работать самостоятельно, так как привыкает к регулярной стимуляции.

Во-вторых, слабительные вызывают вздутие живота, боли, расстройство стула (поносы), а также со временем приводят к заболеваниям печени, почек, к аллергиям, выводят из организма необходимые ему витамины и минералы в большом количестве, а также сильно обезвоживают организм.При лечении запоров доктора зачастую назначают препараты-пробиотики, которые призваны нормализовать кишечную микрофлору.

Запор у взрослых - причины возникновения и способы эффективного лечения

Эффект от приёма таких препаратов усилиться, если в питании будет присутствовать достаточное количество грубой клетчатки из фруктов, овощей, зелени, а также кислые ягоды.

При трещинах и геморрое доктор назначает лечебные свечи.

Для того, чтобы не допустить появление запоров, необходимо тщательно следить за состоянием своего кишечника, за его регулярным и своевременным опорожнением, своевременно выявлять начинающиеся заболевания ЖКТ, а также вести довольно активный образ жизни, достаточно двигаться на свежем воздухе, гулять, пить достаточное количество воды и питаться здоровой пищей, с достаточным количеством содержащейся в ней грубой клетчатки.

Очень важно не увлекаться очищающими процедурами в виде частых клизм, гидроколонотерапии и длительного применения аптечных слабительных препаратов, особенно, без назначения их врачом.

запор у взрослых

Диета при запорах – что есть при запоре?

Прежде всего, необходимо увеличить потребление чистой воды и свежевыжатых соков.

  • Хорошо запускает работу кишечника 1–2 стакана тёплой воды, выпитой натощак с утра, а также и 1-2 стакана свежевыжатого сока перед завтраком (яблочный, апельсиновый, яблочно-свекольный, можно добавлять лимонный и морковный, хорошо для этих целей сок сельдерея и тыквенный сок).
  • Каши рекомендуется употреблять исключительно в целозерновом варианте, полностью исключая каши моментального приготовления. То же самое касается и макаронных изделий – выбирайте цельнозерновую макаронную продукцию.
  • Обязательно употребляйте побольше зелени и сырых овощей. Это – «таблетка для кишечника»!
  • Регулярно ешьте ягоды, отдавая предпочтение ягодам кислого вкуса.
  • Диетологи рекомендуют кушать понемногу примерно 3-5 раз в день.
  • Очень важно уменьшить жирность принимаемой пищи. Здоровое количество для взрослого человека – не более 3 ложек в день. При этом следует учитывать так называемые «скрытые жиры», которые присутствуют во многих продуктах питания, особенно много их в колбасах, паштетах, фаст-фудах и т.д.
  • Для естественного очищения кишечника и налаживания его активной работы рекомендуется проводить очистительно-разгрузочные дни на сырых овощах, фруктах, свежевыжатых соках, обязательно обогащая дневной рацион большим количеством зелени и достаточным количеством чистой воды.
  • После таких разгрузочных фруктово-овощных дней кишечник начинает работать с новой силой.
  • Если есть заболевания и организму тяжело переваривать сырые овощи, то допустимо использовать варёные, тушёные и пареные, одновременно употребляя большое количество свежих соков.
  • Следует знать, что кофе достаточно сильно обезвоживает организм, что со временем приводит к проблемам в опорожнении кишечника.
  • Необходимо категорически исключить употребление сладких газированных напитков.
  • Очень хорошо использовать минеральную воду, из которой предварительно нужно выпустить газ, а также овощные квасы домашнего приготовления (капустный, свекольный), настой чайного гриба.
  • Хорошо зарекомендовали себя ферментированные продукты, в частности, квашеная капуста с морковью.

Запор у взрослых - причины возникновения и способы эффективного лечения

Диета при атоническом запоре

Питание при атоническом запоре должно быть максимально возможно «грубым».

То есть, содержащим достаточное количество грубой растительной клетчатки. Это сырые вощи, фрукты, зелень, отруби злаковых, цельные крупы.

Рекомендуется исключить полностью или хотя бы значительно сократить количество употреблямых «быстрых углеводов» (сладостей, изделий из белой муки). Такие продукты существенно замедляют пищеварение.

К числу важных и полезных овощей и фруктов можно отнести яблоки, свеклу, морковь, капусту, любую зелень, сливы, абрикосы. А также сухофрукты (особенно чернослив, урюк, инжир).

Из круп отдавайте предпочтение гречке, перловке, ячневой крупе.

запор у взрослых

Диета при спастическом запоре

При спастических запорах доктора рекомендуют варёные овощи, протёртые фрукты.

Необходимо исключить продукты с грубыми волокнами, так как это может стать причиной болезненности и ухудшения состояния.

Все приготовляемые блюда лучше всего пюрировать. Из масел предпочтение отдавать растительным маслам первого холодного отжима.

Питание при гипомоторных запорах ежедневно должно содержать:

  • овощи, фрукты, ягоды, зелень в сыром виде – около 200 г.;
  • чернослив, курагу, инжир – не менее 10 штук;
  • масло растительное – в количестве не более 3 столовых ложек, из которых одну можно принимать с утра натощак;
  • гречневая, ячневая, перловая каша;
  •  отруби, которые необходимо добавлять практически во все блюда, а также принимать их вместе с соками, кефиром. Ежедневный прием 30 г отрубей ускоряет прохождение каловых масс по кишечнику в три раза!;
  • специальные сорта хлеба – цельнозерновые или с добавлением отрубей;
  • молотое льняное семя – не менее 30 грамм в день, запивая достаточным количеством воды или сока;
  • минеральная вода – 500 мл. в день.

Примерное ежедневное меню при хронических запорах:

  • Завтрак – омлет, салат из сырых овощей с ложкой растительного масла, свежее яблоко, травяной чай;
  • Второй завтрак – фрукты, желательно яблоки, ягоды;
  • Обед – борщ или щи без мяса со сметаной, мясо отварное, варёная или тушёная свекла, салат из зелени и сырых овощей (можно использовать квашеную капусту), компот из сухофруктов
  • Ужин – овощное рагу, гречка, творог, травяной чай;
  • На ночь можно выпить один стакан кефира или любых других кисломолочных напитков, которые организм хорошо воспринимает.

Подробнее про питание при запоре, читайте в этой полезной статье

1. Критерии диагностики запора у детей различных возрастных групп

Запор (constipation) ? дисфункция кишечника сопровождающаяся увеличением промежутков времени между актами дефекации по сравнению с физиологической нормой. Неоднозначность этого определения состоит в том, что мнения о физиологической норме частоты дефекаций разноречивы. Необходимо принимать во внимание, что на частоту опорожнений кишечника оказывают выраженное влияние особенности рациона.

К развитию запоров предрасполает сниженное количество пищевых волокон и клетчатки в пище, избыточное количество животного белка при недостатке овощей и фруктов. С другой стороны имеет значение не только частота стула, но наличие неприятных ощущений при дефекации и консистенция каловых масс. По мнению отечественных педиатров запор ? уменьшение частоты дефекаций (нередко сопровождающееся их затруднением) и выделением плотных каловых масс.

Признаком запора у ребенка первого года жизни является отсутствие опорожнения более суток, а у старшего ребёнка более 2 суток (или ежедневно, но с затруднением). (Т.В.Капитан,2001). С.С. Казак (2004) определяет запор как ?длительную (более 48 часов) задержку стула или затруднённое опорожнение кишечника?.

В рекомендациях AAP (Американской академии) педиатрии отмечается следующее влияние возрастного фактора на периодичность стула. В первые недели жизни частота стула более 4 раз в сутки. Два раза в день к 4 месяцам и 1 раз в день с 4 летнего возраста. В 4 года у 96% детей частота стула колеблется от 3 раз в день до 3 раз в неделю. Таким образом, у ребенка старше 3 лет предлагается говорить о наличии запора в том случае, если частота дефекаций менее 3 раз в неделю.

Для диагностики запоров важна не только регулярность, но и консистенция каловых масс. О запоре североамериканские педиатры говорят в том случае, если у ребенка отмечаются болезненная дефекация плотным по консистенции калом, даже если частота дефекаций более 3 раз в неделю.

Е.А.Корниенко (2002 г.) приводит следующие данные о возрастной частоте дефекаций у детей разного возраста:

Возраст Частота стула % детей
1-4 года 1-2 раза в день 60
1-4 года через день 30
4-12 лет 4-9 раз в неделю 95

Выделяют острый и хронический запор.

Острый запор ? отсутствие дефекации в течение нескольких суток.

Читайте также:  Лечебное питание при запорах: как правильно питаться, какие продукты нельзя есть при запорах

Российские педиатры под хроническим запором понимают стойкое или периодическое (в течение более трех месяцев) урежение дефекации у детей до трёхлетнего возраста менее шести раз, а для детей старше трех лет менее трех раз в неделю, сопровождающееся вынужденным натуживанием, чувством неполного опорожнения кишечника, изменения формы и характера стула. По мнению А. И. Хавкина и соавторов. запор представляет собой хроническую задержку опорожнения кишечника более чем на 36 часов, сопровождающуюся затруднением акта дефекации, чувством неполного опорожнения, отхождением малого (менее 100 г) количества кала повышенной плотности. При отсутствии перечисленных критериев запора и нерегулярной дефекации можно говорить о не о запоре, а лишь функциональной задержке стула.

С нашей точки зрения, для диагностики функциональных запоров в педиатрической практике у детей начиная с 3-4 летнего возраста с успехом могут быть использованы Римские (1999) критерии с учетом мнения Римского рабочего комитета по педиатрии (приводятся по Э.И.Алиевой, 2002).

Диагностические критерии функционального запора согласно данным консенсусам включают следующие симптомы, отмечающиеся не менее трех месяцев в течение года:

Фрагментированный (?бобовидный?, ?овечий? ) или твердый кал

Натуживание занимающее по меньшей мере 25% времени дефекации или уменьшение массы стула менее 35 г/сут.

Ощущение неполной эвакуации кишечного содержимого не реже, чем при одном из четырех актов дефекации

Ощущение препятствия при прохождении каловых масс, болем чем при 25% актов дефекации

Менее 2-3 дефекаций в неделю

Отсутствие у пациента структурных, эндокринных или обменных нарушений

К дополнительным критериям запоров по мнению многих авторов относят каломазание и энкопрез. При запорах у больных может отмечаться периодическая полифекалия (выделение кала в большом количестве через определенные промежутки времени). В некоторых случаях в след за плотным следует кашицеобразный и даже жидкий стул ? ?запорный понос? (Ю.В.Белоусов, 2000). Более половины детей в возрасте до 3 лет страдающих запорами и каломазанием страдают от болезненной дефекации.

Интегрируясь в мировое медицинское информационное пространство нужно иметь ввиду, что так называемые функциональные запоры (о которых мы в настоящее время ведем речь) должны в определенной мере идентифицироваться как проявления синдрома раздраженного кишечника (СРК). СРК (в том числе сопровождающийся запорами) относят к рубрике К-58 Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти (МКБ). Синдром раздраженного кишечника – функциональное кишечное расстройство, проявляющееся абдоминальным болевым синдромом и/или нарушениями дефекации и/или метеоризмом. Известно, что СРК одно из наиболее частых заболеваний в практике гастроэнтеролога ( в том числе и гастроэнтеролога- педиатра). Известно, что он может проявляться в любом возрасте в т.ч. у детей.

2. Эпидемиология и этиология запоров в детском возрасте.

Истинная распространенность запоров у детей ввиду низкой обращаемости родителей к врачу, недостаточного знания данной патологии педиатрами и отсутствия единых общепринятых критериев запоров неизвестна. Предполагают, что запорами страдают от 10 до 25% детского населения. По данным Американской Академии педиатрии запоры с энкопрезом или без него, наблюдаются у 3% дошкольников и у 1-2% школьников. До наступления полового созревания запоры с равной частотой поражают мальчиков и девочек. У 95% детей обратившихся по поводу запоров не выявляется органического заболевания, то есть они страдают функциональными запорами. Причины запора у детей различных возрастных групп существенно отличаются.

Наиболее частые причины функционального запора у детей грудного возраста:

неправильный режим дня и питания у матери

плохая переносимость молока

неправильный питьевой режим у матери и/или у ребенка

наличие запора у самих матерей

неправильно подобранная диета ребенка

несвоевременное введение прикорма

нерациональное искусственное вскармливание

врожденные миопатии

рахит

гипотиреоз

полиомиелит, дискинетические запоры

?Боязнь горшка?

Наиболее распространенные факторы риска запоров у детей более старших возрастных групп:

отягощенный наследственный и/или акушерский анамнез;

нарушения режима и характера питания (уменьшение потребления продуктов богатых клетчаткой, овощей и фруктов)

перенесенные кишечные инфекции;

неблагоприятный нервно-психический климат в семье, стрессы

глистные инвазии;

неправильный режим дня;

дополнительные учебные и другие нагрузки;

гиподинамия

эндокринные нарушения (гипофункция щитовидной железы, сахарный диабет, ожирение

нарушенный биоценоз кишечника

снижение чувствительности ампулы прямой кишки (проктогенные запоры)

врожденное удлинение всей толстой кишки (долихоколон) или сигмовидной (долихосигма).

аноректальная патология (геморрой, трещины в области заднего прохода)

Сопуствующая гастродуденальная патология с повышенной кислотообразующей функцией желудка, хронический холецистит, гепатит

Причинами ятрогенных запоров могут быть опиаты, антихолинергические препараты, антациды, нейролептики, антидепрессанты, нестероидные противовспалительные средства, антигипертензивные препараты

В последнее время большое значение придают дискоординации ректо-сфинктерного рефлекса и напряжению тазового дна, вместо его релаксации во время дефекации. Задержка стула и уплотнение каловых масс приводят к растяжению прямой кишки и толстого кишечника. При этом ослабевает рецепторный аппарат, мышцы прямой кишки и ёё сфинктеры. Может выявляться гипертофия внутреннего анального сфинктера сопровождающаяся снижением тонуса ректоанального сфинктера.

Дифференциальная диагностика запоров у детей (по University of Michigan Medical Center. Idiopathic constipation and soiling in children. Ann Arbor (MI): University of Michigan Health System; 1997).

Диагноз – cимптомы

Нейрогенные запоры

Болезнь Гиршпрунга

Нет отхождения мекония более 48 часов после рождения, каловые фрагменты малого диаметра, нарушения роста, энтероколит, отсутствие кала в прямой кишке при пальцевом исследовании

Псевдообструктивный синдром

Боль в животе, вздутие живота, диарея, илеус

Патология спинного мозга (миеломенингоцеле, опухоль спинного мозга и др.)

Нарушение глубоких сухожильных рефлексов нижних конечностей, отсутствие сокращений ануса

Эндокринные запоры

Гипотиреоидизм

Слабость, непереносимость холода, брадикардия

Несахарный диабет

Полиурия, полидипсия

Нарушения развития/поведения/социальные запоры

Задержка психического развития

Аутизм

Оппозиционно ? девиантное поведение

Жестокое обращение с детьми

Общая задержка развития

Нарушение коммуникации, ограниченные и атипичные реакции, стереотипное поведение, резистентность к изменению привычных обстоятельств

Негативизм: конфликтность и грубость к другим детям

Признаки выявляются при сборе анамнеза и осмотре

Фармакологические запоры

Метилфенидат (риталин),

фенотиазиды,

химиотерапия (винкристин),

интоксикация свинцом

Особо почеркннём, что в случае запоров упорно не поддающихся рутинным методам лечения всегда должны быть исключены органические причины задержки стула (болезнь Гиршпрунга, долихоколон и др.), соматическая, неврологическая и эндокринологическая патология, психические расстройства.

3. Классификации запоров

Учитывая отсутствие общепринятой классификации запоров у детей приходится присоединиться к мнению Е.Г. Цимбалова, А.С. Потапова, К.Н. Баранова (2002), что наиболее распространенной остается приведенная ниже классификация А.И. Ленюшкина, которая наиболее более полно учитывает причины запоров и специфику детского возраста.

Классификация хронических запоров по этиопатогенетическому признаку:

алиментарные – возникающие при нарушении пищевого режима, неполноценном питании, недостаточном потреблении жидкости и витаминов группы В;

дискинетические – в основе лежит нарушение моторики толстой кишки (гипотонические и гипертонические (спастические);

органические, возникающие при наличии пороков развития спинного мозга болезни Гиршпрунга, долихосигме, пресакральных опухолях, рубцах в области заднего прохода и аноректальной зоны;

условно-рефлекторные, развивающиеся при систематическом подавлении позыва на дефекацию, нервно-психогенных причинах, стрессах. Развитие рефлекторного типа запоров может встречаться при парапроктитах, трещинах заднего прохода;

интоксикационные, встречающиеся при острых или хронических интоксикациях ядовитыми веществами, а также медикаментами

А.И.Хавкиным предложена следующая рабочая классификация запоров у детей:

По течению:

острые

хронические (более 3 мес.)

По механизму развития:

кологенные (с гипермоторной или гипомоторной дискинезией)

проктогенные

По стадии течения:

компенсированный (только диетическая коррекция)

субкомпенсированный (диетическая и медикаментозная коррекции)

декомпенсированный (необходимы очистительные клизмы)

По этиологическим и патогенетическим признакам:

алиментарный

неврогенный

дискинетический (первичная дискинезия кишки на фоне резидуалыю-органического поражения ЦНС)

привычный (вследствие подавления физиологических позывов на дефекацию, психического перенапряжения, недостатка гигиенических навыков; пролонгированный акт дефекации у невропатов и т.д.)

рефлекторный (вторичная дискинезия при различных заболеваниях, в том числе и органов пищеварения)

вследствие органических заболеваний ЦНС (невриты, миелиты, миопатии)

инфекционный (после перенесенной инфекции – болезнь Шагаса, дизентерия и др.)

воспалительный

психогенный

гиподинамический

механический (препятствия на пути продвижения каловых масс – спайки, опухоли, лимфатические узлы и др.)

вследствие аномалии развития толстой кишки (врожденный мегаколон, подвижная слепая или сигмовидная кишка, синдром Пайра, долихосигма, спланхноптоз, гипо- и аганглиоз)

токсический (отравления свинцом, ртутью, таллием, никотином, чаем, какао)

эндокринный (гиперпаратиреоидизм, гипертиреоз, аддисонова болезнь, гипофизарные расстройства, сахарный диабет, феохромоцитома, гиперэстрогенемия)

медикаментозный (употребление миорелаксантов, ганглиоблокаторои, холинолитиков, опиатов, противосудорожных, антацидов, мочегонных, барбитуратов, препаратов железа и кальция, блокаторов кальциевых каналов)

вследствие нарушений водно-электролитного обмена (при потере большого количества жидкости, дефиците витаминов группы В и К, холестазе)

4. Клинические проявления и современные методы обследования детей страдающих запорами

Клиническая картина хронических запоров у детей характеризуется полиморфизмом, зависящим не только от тяжести констипационного синдрома, но и от формы запора, состояния моторики кишечника, возраста пациента и особенностей его нервной системы.

Симптомы запоров могут быть сгруппированы в местные (абдоминальные) и системные (общие) проявления запоров:

Абдоминальные симптомы запоров:

Схваткообразные боли в животе, императивные, но безрезультатные позывы на дефекацию.

Чувство тяжести, ?распирания? живота, метеоризм. Жалобы подростков и детей старшего возраста на чувство неудовлетворенности после дефекации. Эквивалентами абдоминального синдрома у детей грудного возраста является беспокойство, плач при дефекации и другие косвенные признаки дискомфорта.

Системные проявления запоров.

Утомляемость, нейровегетативные расстройства (сердцебиение, одышка, головные боли).

Диспепсический синдром в виде снижения аппетита, отрыжки и аэрофагии. Явления каловой интоксикации при функциональных запорах (которые являются основным предметом настоящей публикации) встречаются достаточно редко. Нередко наблюдаются явления гиповитаминоза, аллергические и воспалительные поражения кожных покровов.

Обследование детей, страдающих запорами, начинается в амбулаторно-поликлинических условиях и должно включать кроме тщательного клинического обследования:

Общий анализ крови

Общий анализ мочи

Копрограмму

Анализ кала на скрытую кровь

Ректороманоскопию

Анализ кала на дисбактериоз

Анализ кала на гельминты и простейшие

Консультацию детского хирурга с обязательным пальцевым исследованием

Консультация детского психиатра и невролога

В том случае, если органическую причину запора не удается исключить, то в условиях специализированного гастроэнтерологического или хирургического стационара проводят:

Эндоскопическое исследование (колоноскопию)

Гистологическое исследование слизистой оболочки кишки (тест на холинэстеразу при подозрении на болезнь Гиршпрунга)

Ирригография, рентгеноскопия желудочно кишечного тракта с барием

Специальные рентгенофункциональные методы исследования проктодефекография, колопроктодефекография

Радиоизотопные исследования (сцинтиколодефекография)

Токсикологические исследования (выявление интоксикации свинцом, ртутью, таллием и другими токсикантами).

Углубленное психоневрологическое и психологическое обследование ребенка с использованием специальных методик.

Наряду с этим предпринимают углубленное исследование с целью исключения скрыто протекающей патологии, которая может являться первопричиной констипационного синдрома. Из эндокринных расстройств следует думать об гипофункции щитовидной железы, несахарном и сахарном диабете, гиперпаратиреозе. Может быть выявлена нервно-мышечная патология приводящая к гипотонии кишечника – миастения, травматические поражения центральной и периферической нервной, нарушения инервации тазовых органов. У детей пубертатного возраста не такими уж редкие причины запора – скрытые депрессивные расстройствах, нервная анорексия и токсикомания.

5. Современные методы лечения запоров

Лечение детей с запорами требует от врача индивидуального подхода в каждом конкретном случае. При недавно возникших запорах для достижения положительного эффекта достаточно изменить характер питания, образ жизни.

Важное место занимает выработка адекватных поведенческих стереотипов:

Тренировка привычки регулярно посещать туалет

Правильное ?приучение к горшку?

Документирование каждой дефекации (время, количество, место)

Поощрение продуктивного сидения в туалете

Родителям не рекомендуют наказывать и стыдить ребёнка

Лечение запора требует применения ряда диетических мер до назначения лекарственных препаратов.

Диета ? ?ключ к выздоровлению?. В рацион следует включить пищевые волокна в виде отрубей, фруктов и овощей, в состав которых входит целлюлоза. Адекватная доза пищевых волокон = возраст в годах +5 (в граммах). Следует помнить, что если ребенок находится на грудном вскармливании правильный режим питания и питьевой режим необходимо отрегулировать и кормящей матери.

Грудным детям необходимо ввести в рацион фруктовое пюре: яблочное, абрикосовое, персиковое, пюре из чернослива. Важную роль играет достаточный прием жидкости.

Всем детям старшего возраста должен назначаться стол N3. Кратность питания увеличивается до 5-6 раз в сутки. По качественному составу стол – физиологически полноценная диета стимулирующая моторную функцию кишечника. Эта диета включает химически, механически и термически раздражающую пищу в сочетании с достаточным количеством жидкости и пищевых волокон.

К продуктам, усиливающим моторную функцию толстой кишки и способствующим ее опорожнению, относятся ?черный? хлеб, хлеб с добавлением отрубей, сырые овощи и фрукты. Особенностью диеты N3 при повышенной двигательное активности и спастическом состоянии кишечника (гипермоторных запорах) является механическая и термическая обработка растительной клетчатки, исключение очень холодной и очень горячей пищи, ограничения продуктов, усиливающих газообразование (горох, бобовые, квас, цельное молоко, черный хлеб, капуста).

При гипермоторных запорах применяются слабо минерализованные, щелочные минеральные воды (Баталинская, Ессентуки ?4, Славяновская, Смирновская и др.) в негазированном теплом виде. При гипомоторных запорах газированные воды высокой минерализации (Ессентуки ?17) в холодном виде.

Минеральную воду детям назначают из расчета 3-5мл на кг массы тела на прием 2-3 раза в день за 40 минут до еды. Отметим, что превышение допустимых количеств минеральной воды чревато серьёзными нарушениями обмена веществ.

Для выработки безусловного рефлекса на дефекацию О.Ботвиньев и В.Ляликова (2001) рекомендуют проводить курс тренирующих клизм. Больному утром натощак предлагают прохладную жидкость, затем, после гигиенических мероприятий, он завтракает. После приема пищи ставится очистительная клизма с водой комнатной температуры. Объём клизмы в среднем составляет 100-150 мл. Данная процедура проводится на протяжении 1-1,5 месяцев. Для подкрепления полученных результатов авторы рекомендуют применение глицериновых свечей коротким курсом. В дальнейшем ребенок утром продолжает принимать прохладное питье и старается иметь ежедневный стул в одно и то же время, после завтрака.

Читайте также:  Дисбактериоз и запор: лечение при дисбактериозе

Только при неэффективности диетических мер возникает необходимость в применении слабительных средств. Применение слабительных в лечении запоров требует дифференцированного и индивидуализированного подхода к терапии. В противном случае неадекватное и необоснованное применение слабительных не только не окажет позитивного действия, но чревато серьёзными осложнениями.

Классификация слабительных средств (Белоусов Ю.Б., 1999)

Вызывающие химическое раздражение рецепторов слизистой оболочки толстой кишки ? группа антрахинонов: корень ревеня, кора крушины, лист сенны, кафиол, бисакодил, касторовое масло.

Обладающие осмотическими свойствами: солевые слабительные (натрия сульфат, магния сульфат, нормазе/лактулоза).

Увеличивающие объем содержимого кишечника: агар-агар, морская капуста, льняное семя, целлюлоза, метил-целлюлоза.

Способствующие размягчению каловых масс: вазелиновое масло, жидкий парафин.

Многие педиатры при лечении запоров у детей традиционно отдают предпочтение препаратам 2-ой и 4 ?ой групп. Многие препараты 1ой группы не рекомендованы к употреблению у детей в возрасте до 10 лет (за исключением натрия пикосульфата гуталакса), который последнее время занимает особое место среди препаратов для лечения запоров.

Препарат на основе натрия пикосульфата (sodium picosulfate) – Гуталакс ? лекарственное средство для лечения функциональных запоров и задержки стула у детей.

Гуталакс применяется при всех видах запоров, в частности, при запорах, связанных с длительным пребыванием на постельном режиме, изменении режима питания, а также при запорах во время общих заболеваний, для очищения кишечника при подготовке к операциям, облегчения дефекации при геморроях и всех состояниях, требующих осторожного опорожнения кишечника. В 1 мл составе препарата (15 капель)содержится 7,5 мг пикосульфата натрия.

Противопоказания к применению гуталакса сводятся к острым хирургическим заболеваниям органов брюшной полости, кишечной непроходимости.

Дозировка: взрослым и детям старше 10 лет ? 10-20 капель вечером, детям 4-10 лет ? 5-10 капель вечером. Детям в возрасте до четырех лет рекомендуется дозировка из расчета 1 капля на 2 кг массы тела. Препарат рекомендуется принимать на ночь. Обычно действие препарата наступает через 6 ? 12 часов. Гуталакс может приниматься с жидкостью или без нее. ( См. так же натрия пикосульфат в разделе 6).

Вещества 3й группы имеют ограниченное значение для педиатрической практики.

Определенное место в лечении запоров занимают клизмы. Различают солевые, масляные и травяные клизмы. Максимальный объем вводимой жидкости при очистительных клизмах составляет 500 мл, при гипертонических ? 200 мл. Объем вводимой жидкости должен быть равен объему выводимой для предотвращения водной интоксикации. При длительных запорах и каловой интоксикации применение клизм предпочтительно в течение 3 ? 4 недель. При условно-рефлекторных запорах длительность терапии 5 ? 10 дней и небольшими объемами жидкости.

Главный принцип при подборе объема клизмы ? это минимальный объем, при котором происходит дефекация.

При воспалительных заболеваниях кишечника могут быть назначены масляные клизмы.

В комплексном лечении показаны пробиотики, которые позволяют увеличивать продолжительность ремиссии. Иногда используются препараты метаболитного действия (глицин, лимонтар, поливитамины), физиотерапия, криомассаж, ЛФК). Иногда может быть полезна иглорефлексотерапия.

Присоединяемся к мнению (Ю.О.Филиппова, Т.И.Бойко, 2004 ) которые считают, что алгоритм лечения запора должен предусматривать последовательный переход от коррекции образа жизни (нормализация режима) и борьбы с гиподинамией, рациональной диеты (адекватное количество жидкости, повышение содержания пищевых волокон) к прокинетикам, слабительным, местным методам лечения и физиотерапевтическим процедурам.

6. Характеристика некоторых слабительных лекарственных средств применяемых для лечения запоров у детей

БИСАКОДИЛ (BISACODYL)

Производное дифенилметана. Обладает слабительным и ветрогонным действием, связанным с повышением секреции слизи в толстом кишечнике, ускорением и усилением его перистальтики. После приема внутрь эффект развивается через несколько часов, а при применении свечей ? в течение первого часа. Применяют при запорах, с целью регулирования стула при геморрое, проктите, анальных трещинах. С целью подготовки к хирургическим операциям, инструментальным и рентгенологическим исследованиям. При хронических запорах, обусловленных гипотонией и вялой перистальтикой толстой кишки (у пожилых пациентов), запоры после операций, родов.

Внутрь назначают детям в возрасте 2-8 лет ? по 5 мг , 8-14 лет ? по 10 мг, подросткам и взрослым назначают по 5-15 мг. Препарат принимают однократно на ночь или утром за 30 мин. до еды. Ректально препарат назначают детям в возрасте 2-7 лет ? по 5 мг, 8-14 лет ? по 10 мг, подросткам и взрослым ? 10-20 мг.

Противопоказан при гиперчувствительности, кишечной непроходимости,ущемленная грыже, острых воспалительных заболеваниях органов брюшной полости, перитоните, кровотечениях из желудочно-кишечного тракта, маточных кровотечениях, цистите, спастическом запоре, остром проктите, остром геморрое, высокой лихорадке. Не назначают детям в возрасте до 1 года. Ограничено применение при печеночной и/или почечной недостаточности, беременности.

Побочные действия. Коликообразные боли в области кишечника. Диарея, которая может привести к чрезмерным потерям жидкости и электролитов и, следовательно, развитию мышечной слабости, судорог, артериальной гипотонии. Диспепсические расстройства, боли в эпигастрии или по всей области живота, аллергические реакции. При длительном применении возможен простатит, меланоз толстой кишки, колит, сопровождающийся нарушениями водно-электролитного баланса, в частности гипокалиемией. С осторожностью назначают препарат беременным и кормящим женщинам, а также пациентам с заболеваниями печени и почек. Не назначают одновременно с антацидами.

Форма выпуска, состав. Таблетки, драже, свечи ректальные.

ЛАКТУЛОЗА (LACTULOSUM)

Слабительное, стимулирующее перистальтику кишечника средство. Не распадается в желудке и тонком кишечнике и не всасывается в пищеварительном тракте. Стимулирует перистальтику кишечника (действует только в толстой кишке). Расщепляется под действием флоры кишечника на низкомолекулярные органические кислоты, что приводит к понижению рН в просвете толстого кишечника и стимулирует размножение молочнокислых бактерий. Наряду с этим увеличивается объем каловых масс.

При печеночной энцефалопатии или печеночной коме препарат оказывает детоксикационный и дезинтоксикационный эффекты: подавление бактерий обладающих протеолитическим действием, увеличение количества ацидофильных бактерий, снижение показателя рН и очищение кишечника; увеличение осмотического эффекта; уменьшение азотосодержащих токсических веществ путем стимуляции бактерий, связывающих аммиак в процессе белкового синтеза.

Применяют при печеночной энцефалопатии, при необходимости размягчения стула при геморрое, при запорах для нормализации работы кишечника, при необходимости хирургического оперативного вмешательства на толстой кишке, анальном отверстии, дисбактериозе кишечника, гиперхолестеринемии, интоксикациях различной этиологии.

При печеночной энцефалопатии ? подросткам и взрослым внутрь назначают 20-30 г 3-4 раза в сутки. При необходимости вводят ежечасно по 30 г до достижения слабительного эффекта. При запорах подросткам и взрослым назначают внутрь 15-30 мл (из расчета 10 мл ? 6,67 г.), повышая до 60 мл 1 раз в сутки при необходимости. Эффект развивается через 24-48 ч. Детям при запорах 7,5 мл внутрь 1 раз в сутки после завтрака.

Противопоказания. Галактоземия, непроходимость кишечника, повышенная чувствительность к компонентам препарата. С осторожностью применяют при сахарном диабете. У пожилых и ослабленных больных, принимающих Л. более 6 мес., рекомендуется периодически измерять уровень электролитов в сыворотке. При гастрокардиальном синдроме следует постепенно увеличивать дозы, чтобы избежать метеоризма; обычно метеоризм исчезает самостоятельно после 2-3 дня лечения. Нельзя назначать на фоне болей в животе, тошноты и рвоты. При появлении диареи лечение отменяют.

Побочные действия. Метеоризм, при печеночной недостаточности – диарея, при длительном применении – нарушения электролитного баланса. Некоторые антибиотики (неомицин) и неабсорбируемые антациды снижают эффект.

Форма выпуска и состав. Порошок, сироп. Флаконы по. 200 мл.

ЛИСТЬЯ СЕННЫ (Folia Sennае)

См.так же Сеннозиды А и Б

Содержат эмодин, хризофановую кислоту и другие вещества. Слабительное действие наступает обычно через 6 – 10 ч.

Применяют при хронических запорах у детей и взрослых.

Режим дозирования. Детям 2-4 лет водный настой листьев сенны (Infusum foliorum Sеnnае) из 5 – 10 г на 100 мл воды; назначают по 1 ч.л. на приём, 5-7 лет 1 дес. ложка, 8-14 лет 1 ст.л. на приём, подросткам и взрослым 1 ст. л. 2 – 3 раза в день.

Побочные действия. Препарат обычно хорошо переносятся. Однако при повышенных дозах возможны коликообразная боль в животе, метеоризм. В этих случаях дозу уменьшают.
Противопоказаны при индивидуальной непереносимости.

Форма выпуска, состав. Листья сушеные в пачках.

МАГНИЯ ГИДРОКСИД (Magnesium hydroxide)

Нейтрализует свободную соляную кислоту желудочного сока с образованием магния хлорида. Переходя в кишечник, оказывает послабляющий эффект, действуя, как солевое слабительное. Инактивирует пепсин и связывает желчные кислоты, попадающие в желудок в результате рефлюкса из двенадцатиперстной кишки, оказывает защитное действие на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, в т.ч. при язвенной болезни желудка. В желудке расходуется не сразу и может нейтрализовать соляную кислоту, секретирующуюся через некоторое время после приема препарата, таким образом, характеризуется быстрым и длительным антацидным эффектом, который не сопровождается вторичной гиперсекрецией соляной кислоты и изменениями КЩС. Способствует повышению перистальтики всех отделов кишечника.

Применяют при хроническом гастрите с нормальной и повышенной секрецией (в фазе обострения), язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, дискомфорте или боли в эпигастрии, изжоге после погрешностей в питании.

При применении внутрь табл. необходимо разжевывать, суспензию необходимо запивать небольшим количеством жидкости. Как слабительное средство – дети старше 12 лет и взрослые и принимают по 0,8-1,8 г перед сном. Слабительное действие наступает через 0,5-6 ч. Детям старше 12 лет и взрослым (как антацидное средство) – по 0,3-1,2 г 4 раза в день, детям 3-6 лет – по 400 мг, детям старше 6 лет – по 300-600 мг 3-4 раза в день.

Противопоказан при гиперчувствительности, возрасте до 3 лет, для назначения таблеток – возраст до 6 лет.

Побочные действия. Угнетение ЦНС (если по каким-либо причинам имела место абсорбция магния), аллергические реакции. При использовании у пациентов с нарушениями функции почек, возможно всасывание в кровь небольшого количества магния и развитие токсических реакций, проявляющихся угнетением ЦНС.

Форма выпуска и состав. Порошок.

МАКРОГОЛ (MACROGOLUM)

Осмотическое слабительное средство. Высокомолекулярное вещество, которое с помощью водородных связей способны удерживать молекулы воды. При приеме внутрь увеличивает объем содержащейся в кишечнике жидкости, что приводит к усилению его перистальтики. Слабительное действие проявляется через 24-48 ч. после приема, а нормализация стула в течение недели. Благодаря своей высокой молекулярной массе М. не абсорбируется в ЖКТ и не подвергается метаболизму. Препарат предупреждают потерю электролитов с фекалиями. Применяют при лечении запоров у детей и взрослых.

Средняя терапевтическая доза для подростков и взрослых 20 г в сутки. Принимают утром в виде питьевого р-ра (из расчета 10 г препарата на 100 г воды). С хорошим эффектом применяют М. у детей в виде препарата “Форлакс” при сочетанной гастроэнтерологической патологии. Разовая доза составила 1-2 пакетика (в 1 пакетике 10 г препарата). Курс лечения 5-10 дней.

Противопоказания: язвенные поражения слизистой толстого кишечника (в том числе болезнь Крона, неспецифический язвенный колит), частичная или полная кишечная непроходимость, боли в животе неясной этиологии.

Побочные действия. В некоторых случаях могут возникать боли в животе. При приеме слишком большой дозы возможно возникновение диареи, которая самопроизвольно прекращается через 1-2 сут. после отмены препарата, после чего можно возобновить прием в более низких дозах. Не рекомендуется длительно использовать для лечения запоров. Возможно замедление абсорбции лекарственных средств, принимаемых одновременно с макроголом, поэтому рекомендуется назначать его спустя, по меньшей мере, 2 ч. после назначения других препаратов.

Форма выпуска и состав. Порошок для приема внутрь в виде пакетиков.

МАСЛО ВАЗЕЛИНОВОЕ (ПАРАФИН ЖИДКИЙ) (OLEUM VASELINI (PARAFFINUM LIQUIDUM)

При приеме внутрь не всасывается и размягчает каловые массы. Увеличивает объем кишечного содержимого и стимулирует опорожнение кишечника. Оно показано детям с условно-рефлекторными или ?сдерживающими? запорами. Вазелиновое масло не всасывается в кишечнике, при кратковременном применении незначительно влияет на всасывание питательных веществ, электролитов и жирорастворимых витаминов. Применяют при хронических запорах.

Подросткам и взрослым назначают при хронических запорах внутрь по 1-2 ст. л. в день в промежутках между приемами пищи. Курс не более 7 дней. У детей доза уменьшается в соответствии с возрастом.

До 1 года – по 2,5 ? 5 мл – 2 ? 3 р. в день между приемами пищи

1 ? 3 года – по 5 ? 10 мл

после 4 лет – 10 ? 15 мл

Противопоказания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, острые воспалительные и деструктивные заболевания органов брюшной полости, геморрой, период беременности.

Побочные действия: Тошнота, анорексия, гиповитаминоз жирорастворимых витаминов A, D, К. Длительное применение вазелинового масла может нарушить процесс пищеварения. Вызвать раздражение и зуд в области заднего прохода. При приеме внутрь масло вазелиновое может пройти через анальный сфинктер и загрязнить белье. Поэтому более удобны вязкие эмульсии. Нельзя назначать при отравлении фосфором и фосфорорганическими соединениями. Не сочетать с жирорастворимыми антигельминтными средствами.

Форма выпуска и состав. Флаконы по 25, 30, 40, 50 мл.

МАСЛО КАСТОРОВОЕ (КЛЕЩЕВИНА ОБЫКНОВЕННАЯ -RICINUS COMMUNIS)

Масло из семян клещевины (касторовое масло) при приеме внутрь расщепляется липазой в тонком кишечнике с образованием рицинолевой кислоты, вызывающей раздражение рецепторов кишечника и рефлекторное усиление перистальтики. Слабительный эффект развивается через 5-6 ч. Применяют при запорах. Наружно ? при ожогах, ранах, язвах, выпадении волос.

Читайте также:  Как помочь новорожденному грудничку при запоре

В качестве слабительного средства касторовое масло назначают внутрь подросткам и взрослым по 15-30 г, детям ? по 5-15 г на прием. Касторовое масло в форме готовых желатиновых капсул по 1 г подросткам и взрослым назначают по 15-30 капс., детям ? по 5-15 капс., которые принимают в течение 30 мин. Наружно – в составе мазей, бальзамов.

Противопоказания: острые заболевания органов брюшной полости (аппендицит, перитонит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, неспецифический язвенный колит и другие ), период беременности.

Побочные действия. Тошнота, рвота, диарея, боль спастического характера в области живота.
Особые указания. В качестве слабительного противопоказано при отравлениях жирорастворимыми веществами (фосфор, бензол и др.). Не следует сочетать с жирорастворимыми противогельминтными препаратами.

Форма выпуска и состав. Масло в капсулах и др.лекарственных формах.

МУКОФАЛЬК АПЕЛЬСИН (MUCOFALK ORANGE)

Состав препарата гидрофильные волокна из оболочки семян подорожника, сахароза, декстрин, лимонная кислота, натрия аминат, натрия цитрат,натрия хлорид, сахарный натрий, ароматизатор апельсиновый.

Мукофальк предотвращает сгущение кишечного содержимого и облегчает его пассаж. Практически не всасывается из ЖКТ. Гидрофильные волокна из наружной оболочки семян подорожника удерживают воду в количестве, во много раз превосходящем их массу, за счет этого увеличивается объем и размягчается консистенция кала.

Применяют при привычном запоре, трещинах заднего прохода и геморрое (для размягчения консистенции кала), операциях в аноректальной области (постоперационный период), для нормализации стула при функциональной диарее, синдроме раздражения кишечника, дивертикулезе толстой кишки, болезни Крона.

Режим дозирования. Внутрь: детям, подросткам и взрослым – по 1 ч.л. 2-6 раз в сутки. Перед употреблением 1 ч.л. гранул высыпают в стакан, который медленно наполняют холодной водой, затем содержимое размешивают, тотчас выпивают и запивают еще одним стаканом жидкости (в сутки необходимо выпивать не менее 1,5 л жидкости).

Противопоказания. Стриктуры желудочно-кишечного тракта, угрожающая или имеющаяся кишечная непроходимость, сахарный диабет, дети в возрасте до 12 лет.

Побочные действия. Усиление метеоризма и появление ощущения переполнения в животе (в первые дни приема). Не следует назначать одновременно с препаратами антидиарейного действия или угнетающими моторику кишечника (из-за возможного замедления всасывания). Иногда требуется уменьшение дозы инсулина у больных инсулинзависимым сахарным диабетом. Количество углеводов, содержащихся в 5 г гранулята, соответствует 0,064 ХЕ.

НАТРИЯ ПИКОСУЛЬФАТ (Sodium picosulfate)

Слабительное средство контактного действия. Под действием кишечных микроорганизмов гидролизуется с образованием активной формы, которая вызывает раздражение рецепторов слизистой оболочки кишечника и усиление его перистальтики. В то же время применение препарата не сопровождается тенезмами и спазмами кишечника. Привыкания при длительном применении не наблюдается. У детей грудного возраста эффективность препарата снижается вследствие незначительного количества бактериальной флоры, продуцирующей сульфатазы.

Применяют при запорах, обусловленных гипотонией и вялой перистальтикой толстой кишки. Для регулирования стула при геморрое, проктите, анальных трещинах. При подготовке к хирургическим операциям, инструментальным и рентгенологическим исследованиями. У больных с атоническим запором, обусловленным изменением характера и режима питания, длительной иммобилизацией, лихорадкой, тяжелым общим состоянием, заболеваниями сердечно-сосудистой системы и нарушениями обмена веществ. Для облегчения дефекации при геморрое, трещинах заднего прохода, неоперабельных грыжах, инфаркте миокарда, тяжелой артериальной гипертонии.

Режим дозирования. Для подростков и взрослых начальная доза составляет 10 кап. Для детей старше 4-х лет начальная доза ? 5-8 кап. Для детей старше 4 лет начальная доза – 5-8 кап. (250 мкг/кг). В зависимости от полученного эффекта дозу препарата при последующих приемах либо увеличивают, либо уменьшают. Препарат принимают перед сном. Эффект наступает обычно через 6 – 10 ч. Детям препараты Н.п. можно добавлять в пищу, что не изменяет её вкусовых качеств.

Противопоказания. Кишечная непроходимость, ущемленная грыжа, острые воспалительные заболевания органов брюшной полости, перитонит, боли в животе неясного генеза, кровотечения из ЖКТ , маточные кровотечения, цистит, спастический запор, дети в возрасте до 4 лет.

Побочные действия. При длительном приеме возможна диарея, сопровождающаяся эксикозом и нарушениями электролитного баланса, возникновением судорог, артериальной гипотонии.

Одновременное назначение антибиотиков может вызвать уменьшение слабительного действия препарата. Сердечные гликозиды, диуретики или глюкокортикоиды могут усиливать выраженность гипокалиемии, вызванной приемом пикусульфата натрия в высоких дозах. Не применять ежедневно без врачебного контроля более 10 дней.

Форма выпуска и состав. Таблетки, капли.

НОРГАЛАКС (NORGALAX)

Слабительное для применения в клизмах. Норгалакс (докузат натрий) размягчает каловые массы и способствует дефекации с опорожнением ректосигмоидного отдела.

Применяют при лечении эпизодически возникающих запоров, для подготовки к эндоскопическим обследованиям нижних отделов толстой кишки, для устранения натуживания при дефекации, нарушения моторики прямой кишки, потере рефлекса опорожнения вследствие ослабления ректальной чувствительности.

Режим дозирования. Ректально (за 5-20 мин. до предполагаемой дефекации выдавить содержимое тюбика в анальное отверстие). Ректально, дети старше12 лет и взрослые: 50?100 мг в клизме.

Доза при приёме внутрь в виде соответствующих лекарственных форм разделенная на 1?4 приема.

Дети младше 3 лет: 10?40 мг/сут.

Дети 3?6 лет: 20?60 мг/сут.

Дети 6?12 лет: 40?150 мг/сут

Дети старше 12 лет и взрослые: 50?500 мг/сут.

Время действия от 5 до 20 мин. после введения. Препарат может быть введен повторно, если желаемый эффект не был достигнут.

Противопоказания. Геморрой в стадии обострения, анальные трещины, геморрагический ректоколит.

Побочные эффекты. Продолжительное употребление может вызвать ощущение жжения в области заднего прохода. Не рекомендуется использовать длительно.

Форма выпуска, состав. Гель ректальный 0,12 г туба-канюля 10 г, ?6 (тюбик, упаковка содержит соответственно: диоктисульфосукцинат натрия (докузат натрия) 0,12 г, 0,72 г; натриевую карбоксиметицилцеллюлозу 0,22 г, 1,32 г; глицерин 3,00 г, 18,00 г; дистилированную воду до 10,00г, 60,00 г).

НОРМАКОЛ (NORMACOL)

Слабительное средство, увеличивающее обьем каловых масс. В основе препарата натуральный стеркулиевый клей – растительная слизь имеющая гидрофильные свойства не адсорбируется в пищеварительном тракте и не подвергается метаболизму. Увеличивает осмотическое давление и обьём жидкости содержащейся в кишечнике и усиливает его перистальтику.

Применяют при симптоматическом лечении запоров.

Режим дозирования. Внутрь в среднем от 2 до 4 пакетиков в день после еды. Доза подбирается индивидуально. Положить сухие гран. в рот и запить стаканом воды.

Противопоказания. Кишечная непроходимость, синдром острого живота неясной этиологии.

Побочные действия. Вызывает скопление газов в кишечнике. Нарушает всасывание одновременно принятых препаратов. Поэтому интервал должен составлять не менее 1 часа. У лежачих пациентов опасаться фелакомы. Не назначать на длительное время.

Форма выпуска, состав. Пакет 10 г ?30 (действующее вещество: стеркулиевый клей – 6,1 г; вспомогательные вещества: сахароза, бикарбонат натрия, гуммиарабик, тальк, оксид титана, парафин, ваниль).

ПЛОДЫ ЖОСТЕРА СЛАБИТЕЛЬНОГО (Fructus Rhamni саthartiсае)

Содержит антрагликозиды и другие вещества. За счет раздражения рецепторов слизистой оболочки кишечника, стимулирует его перистальтику и вызывает слабительный эффект. Применяют при хронических запорах.

Режим дозирования. Применяют в виде отвара и настоя, 1 ст.л. П.ж.с. заваривают в стакане кипятка, настаивают 2 ч., процеживают. Принимают на ночь по 1/2 ст.

Противопоказания. Острый гастроэнтерит и колит, пептическая язва желудка и двенадцатиперстной кишки, период беременности, метроррагии.

Побочные действия. Диспепсические явления, боль в области живота, кожная сыпь.

Форма выпуска и состав. Пачки 100 г.

РЕГУЛАКС (REGULAX)

См. Сеннозиды А и Б.

Режим дозирования. Детям 1-3 лет – 0,5-1 табл. утром, 4-12 лет – 1-2 табл. утром, подросткам и взрослым – 1-3 табл. на ночь.

Форма выпуска, состав. Фруктовые кубики. 0,71 г + 0,3 г ?6 (действующие вещества: листья сенны 0,71 г, плоды сенны 0,3 г).

Симптомы запора

В зависимости от возраста нормальное количество дефекаций различное.

У детей первого года жизни кал должен быть мягким, кашицеобразным. Если младенец находится полностью на грудном вскармливании, то до введения прикорма обычно стул наблюдается после каждого кормления. Когда ребенок с рождения находится на искусственном или смешанном вскармливании то, чаще всего стул наблюдается максимум 2 раза в день.

С введением прикорма количество дефекаций сокращается до 2-х раз в день даже у тех, грудничков, которые с рождения получали только материнское молоко.

Для детей младше 3-х лет нормой считается опорожнение кишечника не реже 6-ти раз в неделю, для детей постарше не реже 3-х раз, а для взрослых не реже 2-х раз в 7 дней.

Важно! У грудничков может быть диагностирован псевдозапор, при котором редкий стул связан с тем, что у матери наблюдается дефицит молока, или ребенок плохо сосет, или постоянно срыгивает. Также запор у детей этой возрастной группы может развиться при высокой температуре, так как из-за нее наблюдается обезвоживание каловых масс и затрудняется их эвакуация. Временные трудности со стулом могут быть спровоцированы дефицитом или наоборот излишками витамина Д в рационе.

Кроме отсутствия дефекации могут наблюдаться следующие признаки:

  1. При атоническом запоре кала много, он колбасовидной форме. Зачастую первая порция его плотная, диаметр ее больше чем в норме, конечная порция, как правило, полуоформленная. Сама дефекация очень болезненная. Нередко твердый кал травмирует слизистую оболочку нижнего отдела кишечника, в результате в испражнениях можно заметить следы крови.
  2. Если наблюдается спастический запор, то кал напоминает овечий. У грудных детей наблюдаются кишечные колики. Дети постарше и взрослые отмечают, после дефекации остается ощущение, что кишечник опорожнен не до конца. Часто при функциональном запоре наблюдается чрезмерное газообразование, абдоминальные боли, усиливающиеся при стрессе и проходящие после дефекации. Родители могут заметить, что ребенок становится нервным, опорожнение кишечника вызывает у него раздражение. При продолжительном отсутствии стула может страдать общее самочувствие: отмечаться усталость, вялость, снижение работоспособности, бледность кожных покровов, склонность к гнойным высыпаниям.
    Боль в животе у ребенка
    При спастическом запоре наблюдаются боли в животе
  3. Когда функциональный запор связан с утратой рефлекса на дефекацию наблюдаются следующие симптомы:
    • интервал между очередной дефекацией составляет 5—7 дней;
    • прямая кишка переполнена калом, обнаружить это можно при ректальном обследовании;
    • расширяется дистальный отдел кишечника;
    • исчезновение болевых ощущений после очистительной клизме.
  4. Если функциональный запор развивается на фоне синдрома раздраженного кишечника, то отмечаются следующие признаки:
    • чередование запора с жидким стулом;
    • проблемы со стулом усиливаются при стрессе;
    • в каловых массах можно заметить следы крови;
    • анемия;
    • ребенок может сильно похудеть.

    Хронический запор может спровоцировать ряд осложнений, таких как:

    • вторичный колит (воспаление слизистой толстой кишки);
    • проктосигмоидит (воспаление сигмовидной и прямой кишки);
    • геморрой;
    • анальные трещины;
    • парапроктит (гнойное воспаление тканей, окружающих прямую кишку);
    • мегаколон (увеличение толстой кишки).

Причины запора у взрослых и детей

Факторы-провокаторы запора у детей

Функциональный запор у детей может быть вызван различными причинами.

Трудности с опорожнением кишечника у грудных детей могут быть спровоцированы следующим:

  • нарушены механизмы моторики кишечника и эвакуации каловых масс;
  • недоношенность новорожденного, из-за которой наблюдается запоздалая выработка кишечных ферментов;
  • гипоксия в анамнезе, поражение и дисфункция ЦНС;
  • пониженный мышечный тонус, вызванный рахитом и перинатальной гипоксией;
  • недостаток в рационе L-карнитина, в результате которого наблюдается снижения тонуса сфинктера;
  • дефицит пищеварительных энзимов, который наблюдается из-за преждевременного введения прикорма;
  • неправильное питание женщины, кормящей грудью;
  • перевод ребенка с грудного на искусственное вскармливание;
  • замена одной адаптационной смеси на другую;
  • дефицит железа в организме.

Причиной функционального запора у дошкольников и детей младшего школьного возраста может быть:

  • подавление или отсутствие рефлекса опорожнения кишечника, спровоцированное адаптацией ребенка к детсаду или школе;
  • невроз, развившийся из-за расставания с родителями;
  • подавление позывов к дефекации;
  • не выработана, привычка регулярно опорожнять кишечник;
  • анальные трещины и страх боли при походе в туалет.

Кроме этого, причиной отсутствия стула могут быть нарушения функции щитовидной железы.

Важно! Причиной функционального запора у детей может стать длительный прием некоторых медикаментов: миорелаксантов, антиконвульсантов, холинолитиков, мочегонных и психотропных препаратов. Они тормозят работу участка головного мозга, который отвечает за опорожнение кишечника, блокируют нервные пути, контролирующие перистальтику кишечника, приводят к потере калия, стабилизирующего продвижение кала по толстой кишке.

Причины отсутствия стула у взрослых

Спровоцировать функциональный запор у взрослых могут:

  • гиподинамия;
  • эндокринные расстройства (сахарный диабет, аутоиммунные патологии щитовидной железы, лишний вес);
  • ишемический колит;
  • неврологические заболевания;
  • прием некоторых лекарств, например, злоупотребления антидепрессантами, нестероидными противовоспалительными средствами, проблемы со стулом могут наблюдаться после антибиотикотерапии;
  • стрессы;
  • регулярное подавление естественных позывов к опорожнению кишечника;
  • хроническая интоксикация солями тяжелых металлов;
  • преобладание в меню высококалорийной пищи, в которой много животного белка, голодные диеты;
  • удаление желчного пузыря;
  • заболевания соединительной ткани.

Тяжелая пища
Причиной функционального запора может быть неправильное питание, а именно преобладание в меню жирной пищи

Диагностика

Если наблюдаются запоры, то нужно выявить причину их появления. Для этого назначают:

  • ректороманоскопия и рентген кишечника (ирригоскопия), которые позволяют оценить анатомическое состояние кишечника, исключить органические патологии, в том числе новообразования, аномалии или расширение толстой кишки, наблюдающие при обструкции, гипоганглиозе;
  • колоноскопия;
  • гистология биоптатов слизистой кишечника;
  • исследование кала на скрытую кровь;
  • бакпосев.

Также нужно исключить факторы, которые могут провоцировать запор:

  • особенности питания;
  • прием ряда лекарств;
  • сопутствующие патологии.

В зависимости от причин, спровоцировавших запор, а также от тяжести сопутствующих симптомов врач подбирает схему лечения.

Источники

  • https://alternative-medicina.ru/zapory-u-vzroslyh/
  • http://www.mariamm.ru/doc_755.htm
  • http://ozhivote.ru/funktsionalnyiy-zapor/

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...